82563932 infeksi saluran kemih pada kehamilan

7/22/2019 82563932 Infeksi Saluran Kemih Pada Kehamilan

1/13

INFEKSI SALURAN KEMIH PADAKEHAMILAN

ABSTRAK

Latar Belakang:

Infeksi saluran kemih sering dijumpai pada wanita dan paling sering dijumpai pada masa

kehamilan, diakibatkan oleh berbagai faktor. Infeksi saluran kemih dapat berakibat merugikan bagi ibumaupun janin. Peningkatan kewaspadaan dan penanganan secara cepat dan tepat terhadap infeksi

saluran kemih dalam kehamilan adalah sangat penting.

Tujuan:

Diketahuinya etiologi, cara penyebaran, pengaruh infeksi saluran kemih terhadap kehamilan,pengaruh kehamilan terhadap infeksi saluran kemih, manifestasi klinik, cara mendiagnosa, dan

penatalaksanaan.

Bahan dan Cara:

Studi KepustakaanRingkasan:

Infeksi saluran kemih adalah keadaan klinis akibat berkembangbiaknya mikroorganisme yang

menyebabkan inflamasi pada saluran kemih. Organisme tersebut berasal dari flora normal perineum

yang masuk ke saluran kemih melalui uretra, menyebar secara hematogen, limfogen, dan paling sering

melalui infeksi secara asending.

Masuknya kuman tersebut dapat tanpa gejala dan disebut bakteriuria asimptomatik maupun

menimbulkan gejala yang disebut bakteriuria simptomatik. Bakteriuria simptomatik meliputi sistitis,

uretritis dan yang menimbulkan gejala sistemik yaitu pielonefritis akut dan kronik.

Diagnosa pasti infeksi saluran kemih ditegakkan dengan biakan urin. Dikatakan hasil positif

jika ditemukan > 100.000 bakteri per ml urin midstream.

Infeksi ini dapat memberikan beberapa efek, baik bagi ibu maupun bagi janin, seperti

kelahiran prematur, gangguan pertumbuhan janin, preeklamsia, anemia pada ibu, mortalitas perinatal

meningkat. Pada infeksi yang mengenai saluran kemih bagian atas seperti pada pielonefritis akut dapat

menyebabkan sepsis pada ibu.

Pengobatan dilakukan dengan memberikan antimikroba seperti nitrofurantoin, amoksisilin,

ampisilin, sulfonamid, fosmycin, sefalosporin. Ada beberapa antimikroba seperti floroquinolon dan

tetrasiklin yang tidak boleh diberikan pada wanita hamil.

Prognosa pada umumnya baik jika diterapi secara tepat.

Kata Kunci:

Infeksi saluran kemih, kehamilan

PENDAHULUAN

Infeksi saluran kemih adalah keadaan klinis akibat berkembangbiaknya

mikroorganisme yang menyebabkan inflamasi pada saluran kemih. Infeksi bakteri ini

paling sering dijumpai selama kehamilan. Walaupun bakteriuria asimptomatik

merupakan hal biasa, infeksi simptomatik dapat mengenai saluran bawah yang

1


2/13

menyebabkan sistitis, atau menyerang kaliks, pelvis, dan parenkim ginjal sehingga

mengakibatkan pielonefritis. 1,2

Infeksi saluran kemih lebih sering terjadi pada wanita daripada pria,

diakibatkan oleh beberapa faktor, antara lain: uretra wanita yang lebih pendek

daripada pria, bagian distal uretra wanita sering terkontaminasi dengan kuman

patogen yang berasal dari rektum dan vagina, pengosongan kandung kemih pada pria

lebih baik daripada wanita, bakteri yang masuk ke saluran kemih saat melalukan

hubungan seks. 3

Organisme yang menyebabkan infeksi saluran kemih berasal dari flora normal

perineum yang masuk ke saluran kemih melalui uretra. Bakteri tersebut dapat masuk

ke dalam saluran kemih melalui kateterisasi, hubungan seksual, hambatan sebagian

dari jalan keluar urin (misalnya karena tekanan terhadap kandung kemih dari uterus

yang membesar) sehingga urin yang tersisa sebagai media untuk pertumbuhan

kuman.1,4

Kuman yang tersering dan terbanyak sebagai penyebab adalah Escherichia

coli (E. coli), di samping kemungkinan kuman-kuman lain seperti Enterobacter

aerogenes, Klebsiella, Pseudomonas, dan lain-lain. Sekarang terdapat bukti bahwa

beberapa galurEscherichia coli memiliki pili yang meningkatkan virulensinya. Pili

ini, yang juga disebut adhesin atau fimbriae-P, memungkinkan bakteri melekat ke

reseptor glikoprotein di membran sel uroepitel. Penanda lain untuk virulensi adalah

strain yang menghasilkan hemolisin dan memiliki gen papG yang mengkode adhesin

di ujung fimbriae-P. Walaupun kehamilan tidak meningkatkan faktor-faktor virulensi

ini, stasis air kemih menyebabkan hal tersebut. 1,4

Pada kehamilan, dimulai pada minggu ke-6 dan mencapai puncak pada

minggu ke-22 sampai minggu ke-24, terjadi perubahan struktur dan fungsi dari

saluran kemih. Peningkatan volume plasma mengakibatkan peningkatan laju filtrasi

glomerulus (GFR) dan jumlah keluaran urin serta dilatasi ureter dan relaksasi

kandung kemih sebagai akibat dari produksi hormon terutama progesteron

mengakibatkan terjadinya stasis urin. Dengan adanya stasis urin dan terjadinya refluks

vesikoureter merupakan faktor predisposisi pada sebagian wanita untuk terjadinya

infeksi saluran kemih bagian atas dan pielonefritis. Lebih dari 70% wanita hamil

mengalami glikosuria, yang memungkinkan bakteri tumbuh dalam urin. Peningkatan

progestin dan estrogen memegang peranan penting dalam peurunkan kemampuan

saluran kemih bagian bawah untuk melawan bakteri yang masuk. 3,5

2


3/13

Pada masa nifas dini, sensitivitas kandung kemih terhadap tegangan air kemih

di dalam vesika sering menurun akibat trauma persalinan serta analgesia epidural atau

spinal. Sensasi peregangan kandung kemih juga mungkin berkurang akibat rasa tidak

nyaman yang ditimbulkan oleh episiotomi yang lebar, laserasi periuretra, atau

hematom dinding vagina. Setelah melahirkantrauma saat infus oksitosin dihentikan

terjadi diuresis yang disertai peningkatan produksi urin dan distensi kandung kemih.

Overdistensi yang disertai kateterisasi untuk mengeluarkan air kemih sering

menyebabkan infeksi saluran kemih. 1

Dikatakan infeksi saluran kemih bila pada pemeriksaan urin ditemukan bakteri

yang jumlahnya lebih dari 100.000 per ml. Urin yang diperiksa harus bersih, segar

dan dari aliran tengah (midstream) atau diambil dengan pungsi suprasimfisis.

Ditemukan bakteri yang jumlahnya lebih dari 105 per ml ini disebut dengan istilah

bakteriuria. Bakteriuria ini mungkin tidak disertai gejala, disebut bakteriuria

asimptomatik, dan mungkin pula disertai gejala-gejala, disebut bakteriuria

simptomatik. Walaupun infeksi dapat terjadi karena penyebaran kuman melalui

pembuluh darah atau saluran limfe, akan tetapi yang terbanyak atau tersering adalah

kuman-kuman naik ke atas melalui uretra (infeksi secara ascending) ke dalam

kandung kemih dan saluran kemih yang lebih atas. 2,6

Diagnosis infeksi saluran kemih dibuat berdasarkan anamnesis adanya

gejala/tanda infeksi saluran kemih, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.

Pemeriksaan yang terpenting adalah biakan urin sebagai baku emas diagnosis. 2

BAKTERIURIA ASIMPTOMATIK

Kondisi ini mengacu pada perkembangan bakteri yang terus-menerus secara

aktif di dalam saluran kemih tanpa menimbulkan gejala. Prevalensi bakteriuria pada

wanita tidak hamil adalah sekitar 5 sampai 6%. Insiden selama kehamilan bervariasi

dari 2 sampai 7%, dan bergantung pada paritas, ras, dan status sosioekonomi. Insiden

tertinggi pernah dilaporkan pada multipara Amerika-Afrika pembawa sifat sel sabit,

dan insiden terendah dijumpai pada wanita berkulit putih kaya dengan paritas rendah.1

Bakteriuria biasanya sudah ada pada saat kunjungan prenatal pertama.

Spesimen porsi tengah yang mengandung lebih dari 100.000 organisme per ml

dianggap bukti adanya infeksi. Walaupun jumlah bakteri yang lebih sedikit mungkin

menunjukkan kontaminasi, kadang-kadang hitung koloni yang rendah merupakan

infeksi aktif, terutama apabila ada gejala klinis. Oleh karena itu, konsentrasi yang

3


4/13

rendah perlu diobati karena pielonefritis dapat terjadi walaupun jumlah kuman hanya

20.000 sampai 50.000/ml dari satu jenis uropatogen. 1

Apabila bakteriuria asimptomatik tidak diobati, sekitar 25% pasien kemudian

akan mengalami infeksi simptomatik akut selama kehamilan tersebut. Eradikasi

bakteriuria dengan antimikroba telah dibuktikan dapat mencegah sebagian besar

infeksi klinis tersebut. Walaupun penapisan rutin untuk bakteri dianjurkan bagi wanita

yang berisiko tinggi, penapisan melalui biakan urin mungkin tidak efektif dari segi

biaya apabila prevalensi penyakit rendah. Pemeriksaan-pemeriksaan yang lebih

murah, misalnya dipstik nitrit-esterase lekosit, terbukti efektif dari segi biaya pada

prevalensi 2%. Penapisan dengan menggunakan deteksi enzimatik aktivitas katalase

dalam urin tidak efektif. Pendekatan lain untuk populasi beresiko rendah adalah

pemeriksaan biakan penapis yang diseleksi berdasarkan faktor-faktor dari anamnesis.1

Pada beberapa penelitian, bakteriuria yang tersamar dilaporkan menyebabkan

sejumlah efek merugikan pada kehamilan seperti iritasi pada uterus dan menyebabkan

kontraksi, persalinan prematur, mortalitas perinatal meningkat, gangguan

pertumbuhan janin, anemia dalam kehamilan, preeklamsia. 1,4

Pada sebagian besar wanita ini, bakteriuria menetap setelah melahirkan, dan

pada sebagian juga menunjukkan bukti-bukti radiografik adanya infeksi kronik, lesi

obstruktif, atau kelainan kongenital saluran kemih. Infeksi simptomatik berulang

sering terjadi. 1

Terapi

Wanita dengan bakteriuria asimptomatik dapat diberi pengobatan dengan salah

satu dari beberapa regimen antimikroba. Pemilihan dapat didasarkan pada sensitivitas

in vitro, tetapi umumnya dilakukan secara empiris. Terapi selama 10 hari dengan

makrokristal nitrofurantoin, 100 mg per hari, terbukti efektif untuk sebagian besar

wanita. 1,5

Regimen lain adalah ampisilin, amoksisilin, sefalosporin, nitrofurantoin, atau

sulfonamid yang diberikan empat kali sehari selama 3 hari. Sulfonamid dapat

diberikan pada trimester pertama dan kedua, tetapi pada trimester ketiga penggunaan

sulfonamide dapat menimbulkan risiko terjadinya kernicterus terutama pada bayi

prematur. Terapi antimikroba dosis tunggal untuk bakteriuria juga pernah dilaporkan

berhasil. Fosfomycin merupakan antibiotik yang digunakan dalam dosis tunggal.1,5

Angka kekambuhan untuk semua regimen ini adalah sekitar 30%. Kegagalan

4


5/13

regimen dosis tunggal mungkin merupakan petunjuk adanya infeksi saluran bagian

atas dan perlunya terapi yang lebih lama, misalnya nitrofurantoin 100 mg sebelum

tidur selama 21 hari. Bagi wanita dengan bakteriuria yang menetap atau sering

kambuh, mungkin diindikasikan terapi supresif sepanjang sisa kehamilannya. Salah

satu regimen yang telah terbukti berhasil adalah nitrofurantoin 100 mg sebelum tidur.

Antibiotik lain seperti floroquinolon dan tetrasiklin adalah kontraindikasi karena akan

menimbulkan efek toksik pada janin.1,5

Obat Antimikroba yang Digunakan untuk Wanita Hamil dengan Bakteriuria

Asimptomatik1

Dosis Tunggal

Amoksisilin, 3 g

Ampisilin, 2 g

Sefalosporin, 2 g

Nitrofurantoin, 200 mg

Sulfonamid, 2 g

Trimetoprim-sulfametoksazol, 320/1600 mg

Pemberian tiga hari

Amoksisilin, 500 mg tiga kali sehari

Ampisilin, 250 mg empat kali sehari

Sefalosporin, 250 mg empat kali sehari

Nitrofurantoin, 50 100 mg empat kali sehari; 100 mg dua kali sehari

Sulfonamid, 500 mg empat kali sehari

Lain-lain

Nitrofurantoin, 100 mg empat kali sehari selama 10 hari

Nitrofurantoin, 100 mg sebelum tidur selama 10 hari

Kegagalan Pengobatan

Nitrofurantoin, 100 mg empat kali sehari selama 21 hari

Supresi terhadap persistensi atau kekambuhan bakteriuria

Nitrofurantoin, 100 mg sebelum tidur selama sisa masa kehamilan

5


6/13

BAKTERIURIA DENGAN GEJALA (SIMPTOMATIK)

SISTITIS DAN URETRITIS

Sistitis adalah peradangan kandung kemih tanpa disertai radang saluran kemih

bagian atas. Sistitis ini cukup sering dijumpai dalam kehamilan dan nifas. Kuman

penyebab utama adalahE. coli, di samping dapat pula oleh kuman-kuman lain. 4

Faktor predisposisi lain adalah uretra wanita yang pendek, sistokel, adanya

sisa air kemih yang tertinggal, di samping penggunaan kateter yang sering dipakai

dalam usaha mengeluarkan air kemih dalam pemeriksaan ginekologi atau persalinan.

Penggunaan kateter ini akan mendorong kuman-kuman yang ada di uretra distal untuk

masuk ke dalam kandung kemih. Dianjurkan untuk tidak menggunakan kateter, bila

tidak benar-benar diperlukan. 4

Terdapat bukti bahwa infeksi kandung kemih selama masa kehamilan terjadi

tanpa didahului bakteriuria tersamar. Biasanya sistitis ditandai oleh nyeri saat

berkemih terutama pada akhir berkemih (disuria), meningkatnya frekuensi berkemih

(polakisuria) dan kadang-kadang disertai nyeri di bagian atas simfisis, perasaan ingin

berkemih yang tidak dapat ditahan (urgensi), air kemih kadang-kadang terasa panas,

suhu badan mungkin normal atau meningkat, dan nyeri di daerah suprasimfisis. 1,6

Pada pemeriksaan laboratorium, biasanya ditemukan bakteriuria dan piuria.

Hematuria mikroskopik sering terjadi, dan kadang-kadang terjadi hematuria

makroskopik akibat sistitis hemoragik. Proteinuria biasanya tidak ditemukan.

Walaupun infeksi asimptomatik menyebabkan bakteriuria ginjal pada separuh kasus,

lebih dari 90% kasus sistitis terbatas di kandung kemih. Walaupun sistitis biasanya

tidak berpenyulit, saluran kemih bagian atas dapat terkena akibat infeksi asendens.

Kurang lebih 40% wanita hamil dengan pielonefritis akut sebelumnya mengalami

gejala-gejala infeksi saluran kemih bawah. 1,4

Terapi

Wanita dengan sistitis cepat berespons dengan salah satu dari beberapa

regimen, antara lain sulfonamid, ampisilin, eritromisin. Dilaporkan angka

kesembuhan 97% pada regimen ampisilin 10 hari. Sulfonamid, nitrofurantoin, atau

sefalosporin juga efektif apabila diberikan selama 10 hari. Baru-baru ini, seperti pada

bakteriuria tersamar, timbul kecenderungan pemberian terapi selama 3 hari. Regimen-

regimen pada tabel di atas umumnya terbukti memuaskan untuk sistitis. Terapi dosis

6


7/13

tunggal yang digunakan untuk bakteriuria asimptomatik terbukti efektif untuk wanita

hamil maupun tidak hamil, tetapi sebelumnya harus dipastikan tidak ada pielonefritis.

Perlu diperhatikan obat-obat lain yang baik digunakan untuk pengobatan infeksi

saluran kemih yang mempunyai efek yang merugikan bagi ibu maupun janin. 1,6

Frekuensi, urgensi, disuria, dan piuria yang disertai oleh biakan urin yang

steril mungkin merupakan konsekuensi uretritis yang disebabkan oleh Chlamydia

trachomatis, suatu patogen umum di saluran kemih kelamin. Biasanya juga terdapat

servisitis mukopurulen dan efektif dengan terapi eritromisin. 1

PIELONEFRITIS AKUT

Pielonefritis akut merupakan salah satu komplikasi yang sering dijumpai

dalam kehamilan, dan frekuensinya kira-kira 2%, terutama pada kehamilan akhir dan

permulaan masa nifas. 5

Pielonefritis akut selama kehamilan merupakan penyakit sistemik yang serius

yang dapat menyebabkan terjadinya sepsis pada ibu, kelahiran preterm dan prematur.

Diagnosa pielonefritis akut ditegakkan apabila adanya bakteriuria yang disertai

dengan gejala sistemik seperti demam, menggigil, mual, muntah, nyeri pada panggul.

Dapat disertai atau tanpa disertai gejala infeksi saluran kemih bagian bawah seperti

polakisuria dan disuria. 5

Penyakit ini biasanya disebabkan oleh Escherichia coli, dan dapat pula oleh

kuman-kuman lain seperti Staphylococcus aureus, Bacillus proteus, dan

Pseudomonas aeruginosa. Kuman dapat menyebar secara hematogen atau limfogen,

akan tetapi terbanyak berasal dari kandung kemih. Predisposisinya antara lain yaitu

penggunaan kateter untuk mengeluarkan air kemih sewaktu persalinan atau

kehamilan, air kemih yang tertahan karena rasa sakit waktu berkemih akibat trauma

persalinan, atau luka pada jalan lahir. Dianjurkan tidak menggunakan kateter untuk

mengeluarkan air kemih, bila tidak benar-benar diperlukan. Penderita yang menderita

pielonefritis kronik atau glomerulonefritis kronik yang sudah ada sebelum kehamilan,

sangat mendorong terjadinya pielonefritis akut ini. 4

Infeksi ginjal lebih sering terjadi setelah pertengahan kehamilan. Pada lebih

dari separuh kasus, penyakitnya unilateral dan di sisi kanan, sedangkan pada

seperempat bilateral. Pada sebagian besar wanita, infeksi disebabkan oleh bakteri

yang naik dari saluran kemih bawah. Antara 75 dan 90% infeksi ginjal disebabkan

oleh bakteri yang memiliki adhesin fimbriae-P. 1

7


8/13

Gejala-gejala penyakit biasanya timbul mendadak, wanita yang sebelumnya

merasa sedikit sakit pada kandung kemih, tiba-tiba mengigil, demam, dan rasa nyeri

tumpul di salah satu atau kedua regio lumbal (angulus costovertebralis) terutama

sebelah kanan. Nafsu makan berkurang, mual, muntah-muntah, kadang-kadang diare,

dan dapat pula dijumpai jumlah urin yang sangat berkurang (oliguri). Perjalanan

penyakit dapat sangat bervariasi dan dengan demam sampai setinggi 40oC atau lebih

dan hipotermia sampai 34oC. Rasa nyeri biasanya dapat ditimbulkan dengan perkusi

di salah satu atau kedua sudut costovertebra. Pada pemeriksaan sedimen urin

ditemukan banyak sel-sel lekosit dan sering bergumpal-gumpal, silinder sel darah, dan

kadang-kadang ditemukan bakteri seperti E. coli pada 77% kasus, Klebsiella

pneumonia pada 11%, dan Enterobacter atau Proteus masing-masing 4%. Yang

penting, sekitar 15% wanita dengan pielonefritis akut juga mengalami bakteriemia..

Pembiakan air kemih menunjukkan hasil positif. 1, 6

Walaupun diagnosis biasanya mudah, pielonefritis dapat disangka sebagai

proses persalinan, korioamnionitis, apendisitis akut, solutio plasenta, atau infark

mioma, dan pada masa nifas disangka sebagai endometritis dengan selulitis panggul. 1

Hampir semua gambaran klinis pada para wanita ini disebabkan oleh

endotoksemia, demikian pula penyulit-penyulit serius pada pielonefritis akut.

Kelainan yang sering dijumpai dan kadang-kadang dramatik adalah instabilitas

termoregulasi yang ditandai oleh lonjakan demam setinggi 42oC diikuti oleh

hipotermia sampai 34oC. Terjadi penurunan resistensi vaskular sistemik yang

bermakna dan peningkatan curah jantung pada wanita dengan infeksi akut.

Perubahan-perubahan ini dicetuskan oleh berbagai sitokin yang dikeluarkan oleh

makrofag yang antara lain interleukin-1, yang dahulu disebut pirogen endogen, atau

faktor nekrosis tumor. 1

Kreatinin plasma harus diukur pada awal terapi. Pielonefritis akut pada

sebagian wanita hamil menyebakan penurunan bermakna laju filtrasi glomerulus yang

bersifat reversibel. Sekitar 1 sampai 2% wanita dengan pielonefritis antepartum

mengalami insufisiensi pernafasan dengan derajat bervariasi akibat cedera alveolus

dan edema paru yang dipicu oleh endotoksin. Pada sebagian wanita, cedera parunya

parah sehingga menimbulkan sindrom gawat nafas akut. Kadang-kadang diperlukan

intubasi trakea dengan ventilasi mekanis untuk penyelamatan nyawa. 1

Pemberian terapi antimikroba pada para wanita ini diikuti oleh peningkatan

aktivitas uterus. Hal ini mungkin disebabkan oleh pelepasan endotoksin. Dilaporkan

8


9/13

bahwa 8% wanita dengan pielonefritis akut yang menjalani tokolisis dengan agonis-

, mengalami insufisiensi pernafasan. Hal ini disertai oleh penurunan tekanan

osmotik koloid plasma, cedera membran kapiler alveolus, serta sifat agonis- yang

meretensi natrium dan cairan.1

Hemolisis akibat endotoksin juga sering terjadi, dan sekitar sepertiga dari para

wanita ini mengalami anemia akut. Bukti terakhir menunjukkan bahwa pielonefritis

akut tidak mempengaruhi produksi eritropoetin baik secara akut maupun dalam

beberapa hari setelah infeksi. 1

Penatalaksanaan

Satu skema penatalaksanaan wanita hamil dengan pielonefritis akut

diperlihatkan pada tabel di bawah. Walaupun biasanya secara rutin melakukan biakan

dari sampel urin dan darah, baru-baru ini diperlihatkan dalam uji-uji klinis prospektif

bahwa biakan kurang bermanfaat secara klinis. Hidrasi intravena agar produksi urin

memadai merupakan hal yang esensial. Karena sering terjadi bakteriemia dan

endotoksinemia, para wanita ini harus diawasi secara ketat untuk mendeteksi syok

endotoksin atau sekuelenya. Keluaran urin, tekanan darah, dan suhu dipantau secara

ketat. Demam tinggi harus diatasi, biasanya dengan selimut pendingin. Ultrasonografi

ginjal rutin belum terbukti bermanfaat dan seyogyanya dicadangkan bagi wanita yang

kurang responsif terhadap pengobatan awal. 1

Infeksi saluran kemih yang serius ini biasanya cepat berespon terhadap hidrasi

intravena dan terapi antimikroba. Pemilihan obat bersifat empiris; ampisilin, ditambah

gentamisin, sefazolin, atau seftriakson terbukti 95% efektif dalam uji-uji klinis acak.

Resistensi E. coli terhadap ampisilin semakin sering terjadi dan hanya separuh dari

strain yang ada masih sensitif in vitro terhadap ampisilin, tetapi sebagian besar masih

sensitif terhadap sefazolin. Karena itu, banyak dokter cenderung memberikan

gentamisin atau aminoglikosida lain bersama dengan ampisilin. Apabila pasien

mendapat obat-obat nefrotoksik, perlu dilakukan pengukuran kreatinin serum secara

serial. Akhirnya, sebagian penulis cenderung menggunakan sefalosporin atau penisilin

dengan spektrum luas yang terbukti efektif pada 95% wanita yang terinfeksi. 1

Gejala klinis umumnya reda dalam 2 hari setelah terapi; tetapi walaupun

gejala cepat menghilang, banyak penulis menganjurkan agar terapi dilanjutkan hingga

7 sampai 10 hari. Biakan urin biasanya menjadi steril dalam 24 jam pertama. Karena

9


10/13

perubahan-perubahan pada saluran kemih yang dipicu oleh kehamilan masih ada,

dapat terjadi reinfeksi. Apabila biakan urin selanjutnya memberi hasil positif,

diberikan nitrofurantoin 100 mg sebelum tidur selama sisa kehamilan. 1

Terminasi kehamilan segera biasanya tidak diperlukan, kecuali apabila

pengobatan tidak berhasil atau fungsi ginjal makin memburuk. Prognosis bagi ibu

umumnya cukup baik bila pengobatan cepat dan tepat diberikan, sedangkan pada hasil

konsepsi seringkali menimbulkan keguguran atau persalinan prematur. 6

Penatalaksanaan Wanita Hamil dengan Pielonefritis Akut 1

1. Rawat inap

2. Biakan urin dan darah

3. Hemogram, kreatinin serum, dan elektrolit

4. Monitor tanda-tanda vital secara sering, termasuk keluaran urin (bila perlu

pasang kateter tetap)

5. Kristaloid intravena agar keluaran urin paling sedikit 30 ml/jam

6. Terapi antimikroba intravena

7. Foto toraks apabila terjadi dispneu atau takipneu

8. Ulangi hematologi dan pemeriksaan kimiawi dalam 48 jam

9. Ganti dengan antimikroba oral apabila demam reda

10. Pulangkan setelah afebris 24 jam; pertimbangkan terapi antimikroba selama 7-

10 hari

11. Biakan urin 1-2 minggu setelah penghentian terapi antimikroba

Dimodifikasi dari Lucas dan Cunningham (1994).

Penatalaksanaan Rawat Jalan

Dilaporkan satu uji klinis teracak yang membandingkan terapi antimikrobaoral dengan intravena pada 92% wanita dengan pielonefritis antepartum yang

diseleksi secara ketat. Mereka melaporkan tidak ada perbedaan bermakna dalam

respon klinis atau hasil kehamilan antara pasien rawat inap dan rawat jalan.

Penatalaksanaan rawat jalan untuk wanita hamil dengan pielonefritis akut hanya dapat

diterapkan pada segelintir pasien dan dalam hal ini diperlukan evaluasi ketat sebelum

dan setelah pemulangan dari rumah sakit. 1

Penatalaksanaan Bagi Mereka Yang Tidak Berespon

10


11/13

Hampir 95% dari wanita hamil akan afebris dalam 72 jam. Apabila perbaikan

klinis belum tampak jelas dalam 48 sampai 72 jam, wanita yang bersangkutan perlu

menjalani pemeriksaan obstruksi saluran kemih. Dilakukan pemeriksaan untuk

mencari ada tidaknya distensi abnormal pada ureter atau pielokaliks. Sebagian besar

wanita yang infeksinya berlanjut dan mengalami sekuele serius tidak memperlihatkan

tanda-tanda obstruksi, tetapi sebagian terbukti mengalami obstruksi akibat batu.

Banyak peneliti menganjurkan sonografi ginjal untuk mendeteksi kelainan yang

mendasari, tetapi sensitivitas cara ini rendah pada kehamilan dan batu mungkin tidak

terlihat. Mungkin tampak dilatasi pielokaliks, batu saluran kemih, dan mungkin abses

atau flegmon intrarenal atau perinefrik. Sonografi tidak selalu berhasil menemukan

lesi-lesi ini; karena itu, hasil pemeriksaan yang negatif seyogyanya tidak

menghentikan pemeriksaan lanjutan pada wanita yang terus mengalami urosepsis. 1

Pada sebagian kasus, diindikasikan foto polos abdomen, karena hampir 90%

batu ginjal radioopak. Kemungkinan manfaatnya jauh di atas resiko minimal pada

janin akibat radiasi. Apabila hasilnya negatif, dianjurkan pielografi intravena, yang

dimodifikasi untuk membatasi jumlah foto yang diambil setelah penyuntikan kontras.

Pielogram satu kali foto (one-shot pyelogram), yakni satu kali pemotretan pada 30

menit setelah injeksi kontras, biasanya sudah menghasilkan citra yang memadai

tentang sistem duktus koligentes sehingga batu atau kelainan struktur dapat terlihat. 1

Pemasangan double-J stentdi ureter akan mengatasi obstruksi pada sebagian

besar kasus. Apabila gagal, dilakukan nefrostomi per cutaneum. Apabila hal ini juga

gagal, perlu dilakukan pengeluaran batu ginjal secara bedah agar infeksi reda.

Pielografi retrograd dapat menampilkan obstruksi ginjal stadium akhir yang disertai

pionefrosis sebagai kausa sepsis yang berkepanjangan. Pada kasus ini, juga sering

terdapat batu, dan nefrektomi mungkin dapat menyelamatkan nyawa. 1

Tindak Lanjut

Infeksi berulang, baik tersamar maupun simptomatik, sering terjadi dan dapat

dibuktikan pada 30 sampai 40% wanita setelah pengobatan pielonefritis mereka

selesai. Bila tidak dilakukan tindakan-tindakan untuk menjamin sterilitas urin, pasien

sebaiknya diberi nitrofurantoin 100 mg sebelum tidur sampai kehamilannya selesai.

Regimen ini mengurangi kekambuhan bakteriuria menjadi 8%. 1

PIELONEFRITIS KRONIK

11


12/13

Penyakit ini adalah suatu nefritis interstitial kronik yang diperkirakan

disebabkan oleh infeksi bakteri. Pada banyak kasus, terjadi pembentukan jaringan

parut klasik yang terdeteksi secara radiologis dan disertai refluks ureter sewaktu

berkemih; oleh karenanya penyakit ini juga disebut sebagai nefropati refluks. Infeksi

kronik sering tidak bergejala, dan pada kasus lanjut, yang muncul adalah gejala

insufisiensi ginjal. Kurang dari separuh wanita dengan pielonefritis kronik

mempunyai riwayat sistitis, pielonefritis akut, atau gangguan obstruksi yang nyata.

Karena itu, patogenesis penyakit ini masih belum jelas, tetapi tampaknya bukan hanya

disebabkan oleh infeksi bakteri persisten. Yang jelas, hanya sedikit dari orang yang

mengalami serangan infeksi saluran kemih berulang kemudian mengalami infeksi

kronik atau menderita gangguan ginjal progresif. 1

Gangguan fungsi ginjal dan pembentukan jaringan parut ginjal bilateral

berkaitan dengan peningkatan penyulit pada ibu. Apabila pielonefritis kronik atau

kelainan ginjal kronik lainnya mengalami penyulit bakteriuria selama kehamilan,

dapat terjadi pielonefritis akut yang akan memperparah keadaan. Didapatkan bahwa

hampir separuh wanita dengan pembentukan jaringan parut di ginjal akibat infeksi

saluran kemih pada masa kanak-kanak mengalami bakteriuria saat hamil. Cedera

ginjal akibat infeksi saluran kemih kronik yang berawal pada masa kanak-kanak saat

ini jauh lebih jarang dijumpai dibandingkan dengan permulaan abad ke-20, mungkin

karena membaiknya pelayanan kesehatan. 1

Pielonefritis kronik biasanya tidak atau sedikit sekali menunjukkan gejala-

gejala penyakit saluran kemih, dan merupakan predisposisi terjadinya pielonefritis

akut dalam kehamilan. Penderita mungkin menderita tekanan darah tinggi. Pada

keadaan penyakit yang lebih berat didapatkan penurunan tingkat filtrasi glomerulus

(GFR) dan pada urinalisis urin mungkin normal, mungkin ditemukan protein kurang

dari 2 g per hari, gumpalan sel-sel darah putih. 6

Prognosis bagi ibu dan janin tergantung dari luasnya kerusakan jaringan

ginjal. Penderita yang hipertensi dan insufisiensi ginjal mempunyai prognosis buruk.

Penderita ini sebaiknya tidak hamil, karena risiko tinggi. Pengobatan penderita yang

menderita pielonefritis kronik ini tidak banyak yang dapat dilakukan, dan kalau

menunjuk ke arah pielonefritis akut, terapi seperti yang telah disebutkan di atas. Perlu

dipertimbangkan untuk terminasi kehamilan pada penderita yang menderita

pielonefritis kronik.6

DAFTAR PUSTAKA

12


13/13

1. Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, Hauth K, Wenstrom

KD. Urinary Tract Infection. In: Williams Obstetrics. 22nd ed. McGraw-

Hill Companies. New York 2005; 1095-1099

2. Mangatas, Suwitra Ketut. Diagnosis dan Penatalakanaan Infeksi Saluran

Kemih Terkomplikasi. Dexa Media, No. 4, Vol. 17, Oktober-Desember

2004. http://dexa-medica.com/test/htdocs/dexamedica/article_files/isk.pdf

3. Kennedy Elicia. Pregnancy, Urinary Tract Infection. 2005.

http://www.emedicine.com/EMERG/topic485.htm-75k-

4. Shuman Tracy. Urinary Tract Infection in Pregnancy. 2005.

http://webmd.com/content/article/51/40804.htm-50k-

5. Delzell John E, Lefevre Michael L. Urinary Tract Infection During

Pregnancy. American Family Physician, Vol. 61/No. 3, February 1, 2000.

Missouri. http://www.aafp.org/afp/20000201/713.html-57k-

6. Dartmouth-Hitchcock Medical Center. Urinary Tract Infection in Pregnancy.

2006. http://www.dhmc.org/webpage.cfm?site_id=2&org_id =92&

gsec_id=2016&sec_id=2016&item_id=2085-40k-

13
http://dexa-medica.com/test/htdocs/dexamedica/article_files/isk.pdfhttp://www.emedicine.com/EMERG/topic485.htm-75k-http://webmd.com/content/article/51/40804.htm-50k-http://www.aafp.org/afp/20000201/713.html-57k-http://www.dhmc.org/webpage.cfm?site_id=2&org_id=92&%20gsec_id=2016http://www.dhmc.org/webpage.cfm?site_id=2&org_id=92&%20gsec_id=2016http://dexa-medica.com/test/htdocs/dexamedica/article_files/isk.pdfhttp://www.emedicine.com/EMERG/topic485.htm-75k-http://webmd.com/content/article/51/40804.htm-50k-http://www.aafp.org/afp/20000201/713.html-57k-http://www.dhmc.org/webpage.cfm?site_id=2&org_id=92&%20gsec_id=2016http://www.dhmc.org/webpage.cfm?site_id=2&org_id=92&%20gsec_id=2016

82563932 infeksi saluran kemih pada kehamilan

Documents