8+congnitivo+perceptivofundamento ba

7/25/2019 8+Congnitivo+PerceptivoFundamento ba

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Patrón cognitivo-perceptivo.

• Recepción sensorial del estímulos:visuales, auditivos, olfativos,táctiles, gustativos

• Estímulos internos: cinestésicos,viscerales.

•Sistema de ctivador Reticular

!SR":• Relaciones con el cere#elo,

$ipotálamo-tronco cere#ral.

• %ontrol sue&o-vigilia.• Sistema ctivador Reticular

scendente !SARA" Sistemactivador Reticular'escendente !SARD"

ctivación()n$i#ición de laperiferia al S*%

• Sistema 'escendente Reticularctivador !SDRA" Sistema'escendente Reticular )n$i#idor!SDRI":



*iveles de %onciencia

• %apacidad para perci#ir estímulos am#ientales.

•P+E* %*%)E*%): lerta orientado a tiempo, lugar,personas. %ompresión pala#ras escritas $a#ladas.

• 'ESR)E*': *o orientado respecto a tiempo, lugarpersonas.

• %*/0S(1*01)+%)2*: %onciencia reducida,desorientación, poca memoria, mala interpretación deestímulos. E3ecuta órdenes escritas con muc$a dificultad.

• ES0PR: dormecimiento e4tremo. Responde aestímulos simples !lu5, ruidos..."

• SE6)%6S: Respuesta a estímulos nociceptivos.• %6: *o responde a estímulos.



lteraciones Sensoriales

• Privación Sensorial !$ospitali5ación(encamados(grandes dependientes"

• Signos clínicos:

• 1oste5os, adormecimiento, sue&o e4cesivo, apatía.• 'isminución atención, concentración

• 'eterioro de la memoria

• 'esorientación !nocturna, general"

• #sesiones por signos somáticos !pulso, "

• lucinaciones ( )deas delirantes.

• +a#ilidad emocional

• Po#laciones de riesgo:

•Pacientes confinados en un entorno no estimulante

• 'eterioro visual (o auditivo• Restricciones de la movilidad

• )ncapaces de procesar estímulos !+esión cere#ral, /ármacos"

• Enfds. Psi7uiátricas !'epresión"

• %ontacto social limitado !cultura diferente con pocas relaciones sociales"




• S1RE%R8 SE*SR)+ !dificultad para interpretar elentorno de modo 7ue tenga sentido":

• Estímulos internos: dolor, disnea, ansiedad

• Estímulos e4ternos: ruido, olores...• )ncapacidad para rec$a5ar selectivamente estímulos

• Signos clínicos:• 9er#ali5ación de fatiga(falta de sue&o• )rrita#ilidad, nsiedad, )n7uietud• 'esorientación general• Reducción aptitud para resolver pro#lemas(tareas

•umento tensión muscular

• tención dispersa pensamientos acelerados• Po#laciones de riesgo

• 'olor• 0%)• 'isminución de la aptitud cognitiva !lesión craneal"




• '/)%) SE*SR)+:

• 'eterioro en la recepción !#iológico" (o en la percepción!organi5ación consciente" de los estímulos

• Pérdida #rusca de uno o más sentidos;'esorientación

• Pérdida gradual;%omportamientos

compensatorios()nconsciencia(*egación

• Situaciones de So#recarga(Privación sensorial:



Prevención de la So#racargaSensorial

•Reducir al má4imo posi#le ruidos am#ientales

• %ontrol del dolor• <a#lar de modo calmado con un tono de vo5 #a3o• Proporcionar se&ales de orientación !relo3es, calendario..."• +imitar las visitas• Planificar las cuidados procurando no interferir en los

periodos de descanso-sue&o

• Planificar una rutina de cuidados(9'• Suministrar nueva información gradualmente



Prevención de la So#recargaSensorial

• lentar a la persona a usar gafas(audífono• %omunicarse con frecuencia de modo significativo !sucesos

actuales"• Proporcionar elementos de orientación !teléfono, calendario,relo3..."

• nimar a la persona a mantener interacciones sociales!amigos, familiares..."

• nimar a reali5ar 3uegos de estimulación de la funciónmental !crucigramas, sudo=us..."

• )ncluir en la $a#itación o#3etos de diferentes te4turas !piel,seda..."

• 'irigirse al paciente por su nom#re tocarlo mientras se$a#la !N.B.:cultura(estado mental"



El 'olor

• Síntoma pro#lema de alta prioridad. 6ecanismo de defensa.• >%ual7uier cosa 7ue la persona 7ue lo sufre diga 7ue lo es,

e4istiendo cuando el paciente dice 7ue e4iste? !6c%affer Passero, @AAA, p. B."

• '+R 80':• 'e leve a intenso

• Respuestas del S*S !aumento pulso, /R, , 'iaforesis, 6idriasis"

• Relacionado con lesión tisular !remite con la curación"

• El paciente parece agitado ansioso !llora, se frota(su3eta la 5ona"

• '+R %R2*)%:• 'e leve a intenso

• Respuestas del S*PS

• Piel seca caliente• Pupilas normales o midriasis !dilatación pupilar"

• El paciente parece deprimido o ausente

• *o suele mencionar el dolor a menos 7ue se le pregunte

• /recuente ausencia e comportamiento doloroso !integrado en patronespersonales(familiares"



Anatomía y Fisiología del Dolor.

*ociceptores ferentes Primarios:

Aβ: Son los más gruesos. Roces ligeros.Aδ: 6ielini5adas. ama&o pe7ue&o. Respuestamá4ima con estímulo intenso !eléctrico"

Fibras C: 'esmielimi5adas: Respuesta má4imacon estímulo intenso !eléctrico"

Sensibilización: 'escenso del um#ral dee4citación de los nociceptores aferentesprimarios. Estímulos inocuos provocan dolor!p.e3.: 7uemadura solarCduc$a".

Aδ Fibras C: inervan vísceras. Si inflamación$a dolor antes estímulos mecánicos.

'e astas dorsales a posteriores. %onfluen variasen @ neurona:

'+R )RR')': odas las neuronas 7uereci#en nociceptores de vísceras mDsculoses7ueléticos profundos, reci#en de la piel:

'iafragma: Piel del $om#ro parte inferior delcuello.



El 'olor

• 6'0+%)2* 'E+ '+R:• Circ!nstancias"#ersona: 'eportistas• $%&ectati'as: +a de sufrir dolor lo puede provocar en ausencia de

estímulo.

• E/E% P+%E1: +a de 7ue el dolor desaparece li#eraopiáceos endógenos.

• (!gar:• S*%: )n$i#ición de la sensación dolorosa

• S*Periférico: 'olores irradiados a 5onas 7ue están

inervadas por nervios lesionados !'ia#etes6ellitus(<erpes oster"

• +esión /i#ras ferentes Primarias: 'olor en ausenciade estímulo.



9ariaciones de la e4perienciadolorosa en función de la edad

• +%*E: Responden con maor sensi#ilidad.• %$upete con glucosa• Estimulación táctil(6Dsica

• PREES%+R: 'esarrolla capacidad para descri#ir locali5ar eldolor. Puede considerarlo un castigo(Responsa#ili5ar a otro• 'istracción

• 6agia vs. racionali5ación.

• ES%+R: rata de ser(aparentar valentía. Racionali5a(Regresión• Presentar una variedad de comportamiento esperados

• poo('istracción

• '+ES%E*ES: +ento en reconocer el dolor.• /acilitar oportunidades para e4presar el dolor• )ntimidad



9ariaciones de la e4perienciadolorosa en función de la edad.

• '0+: 8énero(*egación

•Presentar opciones para afrontar el dolor

• livio temores-ansiedad

• '0+ 6FR: Síntomasvagos('olor;Enve3ecimiento('isminución de lasensi#ilidad(S: +etargia, anore4ia, fatiga(6iedo a ladependencia(.

• <istoria clínica cuidadosa• iempo escuc$a activa !co$erencia: lengua3e ver#al-no ver#al"



ratamiento *o /armacológicodel 'olor

• ES)60+%)2* %0G*E: livio temporal

• 6asa3e: %ontraindicado en lesiones cutáneas

• /río-calor:

• Estimulación contralateral: cuando no puede ser tocada la5ona lesionada por $ipersensi#ilidad(inaccesi#ilidad!escaola-miem#ro fantasma"

• )*69)+)%)2*: 'olor agudo. E3ercicios de arco de movimiento

•ES)60+%)2* E+%R)% R*S%0G*E !E*S": Estimulacióneléctrica de #a3o volta3e so#re la 5ona dolorosa.

• ')SR%%)*ES: 9isuales !9", uditiva !6Dsica", )ntelectual!%rucigramas"



H /armacológico del 'olor

• SP)R)*, PR%E6+, )*Es !)#uprofeno, *apro4eno Piro4icam

!/eldene":

• )n$i#en la cicloo4igenasa.• E4cepto el paracetamol todos son antiinflamatorios.• Sin receta médica• Efectos secundarios mínimos. A($R)A: H spirina

)*Es prolongado irritación gástrica.Paracetamol;$epatotó4ico• 1uena a#sorción digestiva



H /armacológico del 'olor

• *+8S)%S P)G%ES !%odeína, 6orfina, /entalino !parc$e

transdérmico":

• Son los más potentes para aliviar el dolor. !)9(Epidural"Son rápidos.

• Efectos secundatios:• 'epresión Respiratoria• *áuseas(9ómitos

• Somnolencia• nalgesia Regulada por el Paciente !RP"



'iagnóstico de Enfermería:'esatención unilateral

• 'eterioro de la respuesta sensorial motora, la representaciónmental atención espacial del cuerpo el entorno, caracteri5adopor la falta de atención a un lado atención e4cesiva al ladoopuesto.

• %R%ERIS)%S 'E/)*)R)S:

• /racaso en los intentos de cuidados al lado desatendido, mane3o del entorno de ese mismo lado !de3ar comida en elplato, leer(di#u3ar en el lado desatendido..."

• /%RES RE+%)*'S

• +esión cere#ral !%9, raumatismo, tumor".

• P1+%)*ES 'E R)ES8

• <emiplé3icos

• %iegos de un o3o.



Síndrome de 'eterioro en la

)nterpretación del entorno• /alta constante de orientación respecto a las personas, el

espacio, el tiempo o las circunstancias durante más de J-Kmeses, 7ue re7uiere un entorno protector.

•%R%ERIS)%S 'E/)*)R)S

• Estados confusionales crónicos• 'esorientación constante

• )ncapacidad para concentrarse(seguir directricessencillas(ra5onar

• +entitud preguntas-respuestas

• /%RES RE+%)*'S• 'emencia

• 'epresión

• Enfermedad de <untington !%orea de <untington(1aile de San 9ito:

degeneración neurológica con afectación motora psi7uiátrica"



%onfusión guda

• )nicio #rusco de trastornos reversi#les de la concienciaatención, conocimiento percepción.

• %R%ERIS)%S 'E/)*)R)S:• %am#ios en el conocimiento(ciclo sue&o-vigilia(conciencia(actividadpsicomotora.

• lucinaciones• gitación creciente• /alta de motivación para iniciar una conducta dirigida al logro de un

o#3etivo mantener una conducta intencionada

• /%RES RE+%)*'S• #uso de lco$ol('rogas• 'elirio• 'emencia



%onfusión crónica

• 'eterioro irreversi#le, progresivo de larga duración de lapersonalidad. %on disminución de capacidad para interpretarestímulos am#ientales, trastornos de la memoria, de laorientación la conducta.

• %R%ERIS)%S 'E/)*)R)S• 'eterioro de la memoria a corto largo pla5o• lteraciones de la personalidad en la respuestas a

estímulos.• 'eterioro de la sociali5ación

• /%RES RE+%)*'S• l5$eimer• %9('emencia multiinfarto• raumatismo craneal



9aga#undeo

• %aminar erra#undo, repetitivo sin propósito 7ue provocalesiones frecuentes.

• %R%ERIS)%S 'E/)*)R)S• 'eam#ulación sin destino aparente, in7uieta, persistente.• %onductas de e4ploración, incapacidad para locali5ar puntos de

referencia familiares, se pierde• <iperactividad, dificultad para disuadir de la deam#ulación,

seguir al cuidador de modo persistente.

• /%RES RE+%)*'S• 'eterioro cognitivo• Estado emocional !ansiedad, depresión a#urrimiento..."• So#restimulación am#iental• Separación de lugares familiares



'iagnóstico de Enfermería:'eterioro de la memoria

• )ncapacidad para recordar o recuperar parcelas de información o$a#ilidades conductuales

•%R%ERIS)%S 'E/)*)R)S

• E4periencias de olvidos.

• lvida reali5ar una conducta en el momento programado()ncapacidadpara recordar si a se $a reali5ado la conducta

• )ncapacidad para aprender nueva información($a#ilidades.

• /%RES RE+%)*'S• nemia

• 'isminución 8%• 'ese7uili#rio $idroelectrolítico

• <ipo4ia

• E4cesivas alteraciones am#ientales

• rastorno neurológico



'eterioro de la comunicación ver#al

• 'isminución, retraso o carencia para reci#ir, transmitir (ousar un sistema de sím#olos.

• %R%ERIS)%S 'E/)*)R)S• fasia !incapacidad para producir o comprender el lengua3e"

• 'isartria !dificultades en la articulación de fonemas"• 'islalia !trastorno en la articulación de ciertos fonemas"• 'esorientación tiempo(espacio.• 'ificultad para usar e4presiones faciales(corporales.• 'ificultad para comprender el patrón e comunicación ver#al

• /%RES RE+%)*'S

• /alta de personas significativas.• lteración autoconcepto(autoestima.• 'iferencias culturales(edad• 1arreras físicas !tra7ueotomía"(Psicológicas !psicosis, falta de

estímulos".• 'e#ilidad musculoes7uelética(lteraciones S*%



'olor agudo

• )nicio de sD#ito o lento de intensidad de leve a grave con una duración inferiora K meses.

• %R%ERIS)%S 'E/)*)R)S

• %am#ios en el apetito((/%(/R• 'iaforesis

• 6idriasis

• 6áscara facial(%onducta defensiva(Postura corporal

• Estrec$amiento del foco de atención.

• )nformes ver#ales

• lteraciones del sue&o.

• /%RES RE+%)*'S

• gentes lesivos !#iológicos, 7uímicos, físicos..."

• P1+%)*ES 'E R)ES8

• Postoperatorio

• rtritis

• Pro#lemas cardiacos



'olor crónico

• )nicio sD#ito(gradual, de leve a grave, constante o recurrentecon una duración superior a K meses.

• %R%ERIS)%S 'E/)*)R)S• nore4ia,• trofia de los grupos musculares implicados.• %am#ios en el patrón del sue&o• 'epresión, %onducta defensiva, )rrita#ilidad, Reducción

del a interacción social• /%RES RE+%)*'S• )ncapacidad física(psicosocial crónica.

8+congnitivo+perceptivofundamento ba

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