9 - aula tireoide ufmt nova 2011

5/15/2018 9 - Aula Tireoide Ufmt Nova 2011 - slidepdf.com

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1-ASPECTOS NORMAIS

1- Macroscopia

peso 15 – 25g

2- Histologia

ácinos ou folículoscélulas C (no folículo ou no interstício)

3- Fisiologia

T4 ( tiroxina) T3 (triiodotironina)

1- h.hipotalâmico da liberação da tireotropina (TRH)

2- h. hipofisário de estimulação da tireóide (TSH)



2- TIREOIDITES1- TIREOIDITE DE HASHIMOTO

hipotireoidismo com bócio, 45- 65 anos, mulheres 20,10:1causa de bócio não endêmico em crianças

DOENÇA AUTO IMUNE defeito nas células T supressorasespecíficas para a tireóide

Ac para peroxidases tireoidianas Ac para tireoglobulina

variante bociogênica ( mais comum)

variante atrófica –

fibrose limitada a tireóiderisco aumentado para linfomas e carcinomas (?) e outrasdoenças auto-imunes (diabetes tipo 1, adrenalite auto imune,LES, miastenia gravis, síndrome de Sjogren)



2- TIREOIDITE GRANULOMATOSA SUBAGUDA

(Tireoidite de De Quervain)

segunda a quinta décadas, mulheres 4:1

provável etiologia viral (coxsackievírus, cachumba, sarampo,adenovírus)

febre, aumento doloroso, evolução: autolimitada 6-8 semaumento dos níveis de T3 e T4 e baixo de TSH



3-TIREOIDITE FIBROSA DE RIEDEL

Etiologia desconhecida (auto-imune? Ac anti tireoidianos )

Quarta a sétima décadas – mulheres

Atrofia – hipotireoidismo

Fibrose com aderências a estrutura vizinhasFibrose mediastinal e retroperitoneal



4- TIREOIDITE LINFOCÍTICA SUBAGUDA (INDOLOR ouSILENCIOSA)

etiologia desconhecida (auto-imune?, variante da tireoiditede Hashimoto? – Ac anti-peroxidases tireoidianas ou históriafamiliar de doença auto imune))

hipertireoidismo e/ou bócio discreto não doloroso

mulheres, meia idade

focos de infiltrado linfocitário com fibrose intersticial

autolimitada (2-8 sem)

TIREOIDITE PÓS PARTO 80% eutiroídeo após 1 ano



NEOPLASIAS EPITELIAIS

• Classificação – Benignas – Malignas

• Células foliculares• Células parafoliculares



Carcinomas

– Carcinoma papilífero: >85%

– Carcinoma folicular: 5 – 15% – Carcinoma medular: 5% – Carcinoma anaplásico (indiferenciado): < 5%



1.Esporádicos: 70%

2.Familiares (mutação no RET receptor da tirosina cinase)* associados à Síndrome Endócrina Múltipla MEN 2A(feocromocitoma, ca medular e hiperplasia dasparatireóides) ou 2B (feocromocitoma, ca medular maisagressivo, neuromas e ganglioneuromas) ocorrem empacientes jovens podendo inclusive ocorrerem na primeiradécada

* não associado à MEN: Carcinoma Medular Familiar daTireóide (FMTC) ocorrem entre 40 – 50 anos (tb osesporádicos)



Nódulos tireoideanos são frequentes?

• EUA: 42 / 1000

• Inglaterra: 32 / 1000

(população adulta; à palpação)



Nódulo tireoidiano:

alta prevalênciaversusbaixo risco de malignidade

EUA 1,5% de todos carcinomas



Prevalência de nódulos tireoideanos

• Método de detecção utilizado• População estudada

• Incidência• 3 a 5% à palpação• 30 a 40% ao ultra-som

• 40 a 50% em necrópsia



Qual o risco do nódulo ser maligno?

• Menos de 5% são malignos * – A cada 20 nódulos puncionados apenas 1 é maligno

• Risco de malignidade maior no sexo masculino• Irradiação ionizante é fator de risco• Conteúdo de iodo na dieta• Câncer da tireóide: 1 a 2% de todas as

neoplasias malignas.



Considerar fatores de risco

• Idade : maior risco < 20a ou > 50a• Sexo : masculino

• História de radiação prévia na região cervical• História familiar de câncer da tireóide• Tireoidite de Hashimoto



Considerar fatores de risco

• Palpação:

– Nódulo firme, bordos irregulares;

fixo a estruturas adjacentes;associado a linfadenopatia cervical

– Crescimento acelerado, rouquidão,disfagia e dispnéia



I. Não diagnóstico/Insatisfatório

1) Menos que 6 grupamentos de célulasfoliculares, com pelo menos 10 células

2) Material inadequado (técnica coloração,esfregaço)

3) Cisto fluido, com ou sem histiócitos emenos de 6 grupamentos foliculares.



Conduta

• Repetir a punção com intervalo de nomínimo 3 meses para evitar falsospositivos devido a processo de reparação.



II. Benigno

• Nódulo folicular benigno: colóide e células foliculares deaparência benigna

• Nódulo colóide• Nódulo colóide com degeneração cística• Doença de Graves• Tireoidite linfocítica (Hashimoto)• Tireoidite granulomatosa (subaguda de Quervain)• Tireoidite aguda• Tireoidite de Riedel



III. Atipia de significado indeterminado/ Lesão folicular de significado indeterminado

• Espécimes que contém células com atipia nuclear ouarquitetural que não são suficientes para seremclassificadas como suspeito para neoplasia folicular,suspeito para malignidade ou maligno.

• Esfregaços hipocelulares ou com artefatos.



IV. Suspeito para NeoplasiaFolicular

• Esfregaço celular com células folicularescom padrão arquitetural alterado e

formação de microfolículos



V. Suspeito para Malignidade

• Achados fortemente sugestivos demaligno, mas que não são suficientespara o diagnóstico conclusivo.



Suspeito para malignidade

• Suspeito para carcinoma medular: – População monomórfica de pequenas células

discoesas, com alta relação núcleo/ citoplasma,núcleo excêntrico, citoplasma granular. Colóide vs

amilóide??• Suspeito para linfoma

– População de células pequenas, monomórficas(células linfóides atípicas)

• Suspeito para malignidade (sem especificação) – Carcinoma anaplásico, pouco diferenciado,

metástase, etc



VI. Maligno

• Carcinoma Papilífero:• Critérios: Padrão Nuclear

– Aumento do núcleo, amoldamento, grooves,

pseudoinclusão, cromatina pálida, nucléolo evidente. – Psamoma – Células gigantes multinucleadas são comuns. – Células de Hurthle, metaplasia escamosa.

– A arquitetura papilífera pode ser vista, mas não énecessária para o diagnóstico



Carcinoma Medular

• Derivado das células parafoliculares• Critérios:

– Numerosas células foliculares,

plasmocitóides, poligonais, redondas oufusiformes. – Pouco pleomorfismo nuclear – Núcleo excêntrico, citoplasma finamente

granular (sal com pimenta) – IHQ: Calcitonina, CEA, cromo, sinapto, TTF1

e negativa para tireoglobulina.

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