GAWAT DARURAT LUKA BAKAR

Berdasarkan pengalaman, salah satu luka yang sangat sakit adalah luka bakar. Dimana terjadi mengenai kulit dan kerusakan saraf sehingga menyebabkan perasaan yang sangat nyeri. Setiap tahun jutaan orang di Amerika Serikat mengalami luka bakar dan seribu orang mati akibat luka bakar, beberapa orang memerlukan perawatan yang lama di Rumah Sakit. Luka bakar berperan dalam penyebab kematian di Amerika Serikat melampaui kecelakaan mobil.

Luka bakar merupakan luka yang serius, akibat luka bakar cenderung mengenai otot, tulang, saraf dan pembuluh darah. Sistem pernapasan juga dapat terganggu dengan terjadinya obstruksi jalan napas, gagal bernapas dan henti napas.Luka bakar dikulit merusak/mengganggu cairan atau keseimbangan elektrolit dari tubuh normal, suhu tubuh, fungsi dari tubuh dan penampilan fisik. Karena luka bakar penderita juga akan mengalami stress emosional dan masalah psikologi karena kegawat daruratannya dan pengobatan yang lama.

Klasifikasi luka bakar : - Cara terjadi luka bakar- Derajad luka bakar

Cara terjadi luka bakar- Panas termasuk api yang melebihi batas, uap/kukus dan cairan panas atau objek yang

panas- Kimia termasuk asam, basa dan hal-hal yang pedas/pedih- Elektrik termasuk aliran listrik dan cahaya- Cahaya yang menyebabkan luka sinar ultraviolet termasuk cahaya matahari- Radiasi : berasal dari bahan nuklir, ultraviolet juga merupakan radiasi yang

menyebabkan luka bakar

Derajat luka bakar- Derajat pertama luka hanya disuperfisial kulit melibatkan epidermis, kulit akan terasa

nyeri dan meninggalkan bekas luka dalam 2 sampai 5 hari. Mungkin kulit akan mengelupas

- Derajat kedua, luka bakar sampai mengenai lapisan dermis tetapi tidak sampai mengenai jaringan dibawahnya, luka tampak lebih dalam dan kulit akan melepuhLuka bakar derajad dua ini melibatkan 15 % permukaan tubuh yang terkena pada orang dewasa dan kurang lebih 10 % pada anak-anak Penyembuhan yang sempurna pada luka bakar ini dalam 3 minggu.

- Derajad tiga melibatkan seluruh kulit sehingga merupakan luka bakar yang serius, luka derajad tiga ini mungkin sangat nyeri. Luka derajad ini membutuhkan skin graft

Penentuan kerusakan karena luka bakar- Sumber luka bakar

Luka bakar karena radiasi nuklir lebih banyak menyebabkan kerusakan dibandingkan luka bakar karena panas

- Bagian tubuhLuka bakar mengenai wajah lebih berbahaya karena mengganggu jalan napas atau kena mataLuka yang mengenai tangan dan kaki juga dapat mengganggu pergerakan jari tangan dan kaki

- Derajad luka bakarPenting diketahui karena untuk melihat infeksi menembus jaringan dan mengganggu sistem sirkulasi darah

- Perluasan daerah luka bakar yang terkena

1

Penting diketahui jumlah persentase dari kulit yang terkena tubuh orang dewasa terbagi atas beberapa regio dimana masing-masing menggambarkan 9 % dari seluruh permukaan kulit seperti kepala dan leher, masing-masing daerah atas anggota badan, dada, perut, punggung dan bokong. Mulai atas sampai bagian bawah anggota tubuh dihitung menjadi 99% sedangkan sisanya 1% untuk daerah genitaliaPada bayi dan anak kecil lebih dititik beratkan pada kepala dan batang tubuh

- Umur penderitaPenting diketahui karena anak kecil dan orang dewasa mempunyai reaksi terhadap kerusakan yang berbeda dan proses penyembuhannyapun berbeda

- Kondisi fisik atau mental penderitaPenderita dengan penyakit paru, jantung, diabetes atau penyakit ginjal sangat berbahaya dibandingkan dengan orang yang kesehatannya normal

Pengobatan :- Berikan air dingin dengan segera pada daerah yang terkena- Belum pernah digunakan salep dengan mengoleskan mentega pada daerah yang terkena

ketika luka masih basah.Tapi apabila trauma bedah berlalu dan keadaan penderita mengizinkan dapat diberikan salep untuk mencegah infeksi

- Pengecualian pemberian air dingin pada luka bakar akibat getah perekat/jeruk harus hati-hati karena dapat mengenai daerah kulit yang sehat.

LUKA BAKAR KIMIAPendahuluanLatar belakang

Asam ditandai sebagai pemberi proton (H+) dan basa sebagai penerima proton (OH-) basa juga diketahui sebagai alkalis. Keduanya asam dan basa dapat memberikan tanda seperti terbakar, yang mana dapat menyebabkan kerusakan jaringan saat kontak. Kekuatan dari asam ditandai mudahnya asam melepaskan proton. Untuk basa kekuatannya menentukan bagaimana basa mengikat proton. Skala pH digunakan untuk mengukur kekuatan asam dan basa. Jarak skala terdiri dari 1-14 dan merupakan logaritma. Kekuatan asam mempunyai pH dari 1 dan kekuatan basa mempunyai pH dari 14. pH 7 adalah netral.

PatofisiologiSebagian besar asam menghasilkan nekrosis koagulasi dan denaturasi protein.

Pembentukan koagulum (eschar) itu adalah tenda penetrasi asam. Ciri-ciri basa adalah menghasilkan luka yang lebih berat yang diketahui sebagai nekrosis yang mencair. Ini melibatkan denaturasi protein yang sama seperti lemak yang menyerupai sabun, dimana tidak ada batas dari penetrasi jaringan. Asam hidrofluorik agak berbeda dari asam yang lain karena menghasilkan nekrosis yang mencair.

Beratnya luka relatif dipengaruhi oleh sejumlah faktor, meliputi pH agent, konsentrasi agent, lamanya waktu kontak, banyaknya agent yang menyerang dan bentuk fisik dari agent. Gumpalan padat dari bahan alkali, mengakibatkan waktu kontak yang lebih lama didalam lambung dan luka yang lebih berat. Di dalam penambahan konsentrasi beberapa asam dan basa menghasilkan panas ketika dilarutkan. Panas yang dihasilkan keduanya sama seperti luka akibat bahan yang membuat perih.

Efek yang panjang dari luka bakar adalah bekas luka. Tergantung dari letak luka, yang sangat menentukan. Luka bakar pada mata dapat mengakibatkan kerusakan dari kornea, dengan kehilangan penglihatan yang menyeluruh. Luka bakar pada esophagus dan lambung dapat menghasilkan bentuk striktur.

FrekuensiDi USA lebih dari 100.000 terpapar berbagai macam produk asam/basa setiap

tahun. Sebagian besar yang terlibat adalah produk pembersih rumah tangga orang yang terpapar lebih sering terjadi pada dewasa dan anak-anak. Kematian/kesakitan dari 22

2

laporan kejadian ditahun 1995 dan 19 ditahun 1996 diakibatkan dari paparan produk asam dan basa.Kira-kira 25.500 paparan dari bahan kimia asam dan basa, terdapat 128 kasus yang sebagian besar keracunan dan 7 orang meninggal ditahun 1996. Dari 52.720 paparan akibat pemutih ditemukan 43 kasus yang sebagian besar keracunan dan tidak ada yang meninggal. Produk pembersih bentuk cair. 59 kasus sebagian besar keracunan dari 7 orang meninggal dalam 5100 yang terpapar.

Klinis :

Riwayat :Tanda dan gejala klinis berubah-rubah tergantung dari perjalanan paparan dan

substansi partikel yang terlibat, oleh karenanya menunjukkan banyak variasi. Dalam keadaan gawat darurat penolong harus siap untuk mengambil alih semua kemungkinan. Beberapa paparan seperti asam hidrofluorik dapat hadir tanpa nyeri yang segera dan bentuk tersebut dipertimbangkan pada pasien dengan keluhan permulaan yang lambat. Nyeri yang sangat terjadi setelah terpapar produk yang salah.

Bentuk keluhan pasien meliputi :Jenis agent, konsentrasi, bentuk fisik, pHPerjalanan paparanWaktu terjadi paparanVolume dari paparanKemungkinan luka yang sama

Fisik :Jika paparan terhirup, yang paling penting segera melindungi jalan napas pasien jika terbukti jalan napas tertekan (edema oroparingeal, stridor, menggunakan otot tambahan) dipertimbangkan untuk menstabilkan jalan napas

Kulit yang terpapar :Ukuran, dalamnya, lokasi dan keadaan disekitar luka

Mata yang terpapar :Penglihatan berkurangTimbul lesi kulit periorbitalLesi sklera dan kornea meliputi ulserasi, penyerapan flouresentBocornya humor akuos

Penciuman Timbulnya luka bakar pada bibir atau edema, mengeluarkan air liurDisphagia, stridor, wheezing, dispneu, tachipneu.Melemahnya abdomen, "grarding", krepitus rebound, udara subcutan (Haman's cruch)

Penyebab :Banyak sejumlah perindustrian dan produk komersial yang berisi kemungkinan konsentrasi mematikan dari asam maupun basaBeberapa keadaan yang lebih dari biasanya terdapat dalam daftar berikut :Asam- Asam sulfur

Biasanya digunakan pada pembersih mangkok toilet, cairan pembersih, pembersih logam, ciran baterai automobil, mesin dan pabrik pupuk, 8 % dari konsentrasi yang ada merupakan asam murni. Konsentrasi asam yang sangat pekat dan lebih padat dibandingkan air. Juga menghasilkan panas ketika dilarutkan. Perlengkapan ini membuat cairan pembersih yang baik.

- asam nitritBiasanya digunakan pada lukisan, penyaringan logam, piringan elektron dan pabrik pupuk

- Asam hidrofluorikBiasanya digunakan untuk menghilangkan karat, membersihkan ban, membersihkan ubin, pengecatan kaca, pembuatan gigi, penyamakan, semi konduktor, pabrik lemari es,

3

pabrik pupuk dan pembersih minyak tanah. Asam ini sebenarnya asam lemah dan didalam larutan tidak menyebabkan luka bakar atau nyeri bila terjadi kontak.

- Asam hidrochlorikBiasanya digunakan untuk membersihkan mangkuk toilet, pembersih logam, pergaliran pematerian, pabrik bahan celuk. Penyaringan logam, pengguna timbangan dan laboratorium kimia. Konsentrasi antara 5% - 44%

- Asam phosforikBiasanya digunakan untuk pembersih logam, bahan tahan karat, desinfektan, detergen, dan pabrik pupuk

- Asam aceticBiasanya digunakan pada percetakan, pencelupan, pabrik rayon dan topi, desinfektan, penetral rambut kering, cuka dapat melemahkan asam acetic

- asam fornikBiasanya digunakan sebagai lem kapal terbang, penyamakan dan pabrik selulosa

- Asam cloroacetikAsam monokloroacetik digunakan dalam produk carboksi metil selulosa, penoksi acetat, pigmen dan beberapa obat asam ini dapat menyebabkan keracunan sistemik dari jalan masuk dan menghalangi lingkaran asam trikarbosiklik dan menghambat pernapasan selular. Asam ini bersifat korosif kuat.Asam trikloroacetik digunakan dilaboratorium dan pabrik kimia. Asam ini bersifat korosif tinggi dan mengikat jaringan yang kontak dengannya. Asam ini tidak menghambat pernapasan selular.Asam dikloroacetik digunakan dipabrik kimia, merupakan asam lemah dibandingkan dengan asam trikloroacetik dan tidak menghambat pernapasan selular.

Basa- Sodium Hydroksid dan Potassium hidroksid

Digunakan dalam cairan pembersih, pembersih oven, tablet klinitest dan pembersih gigi. Mereka sangat korosif, tablet klinitest berisikan 45-50% NaOH atau KOH. Konsentrasi NaOH atau KOH lebih padat atau lebih pekat dibandingkan air dan mengakibatkan panas ketika dilarutkan. Keduanya menghasilkan panas dan bersifat alkali yang menyokong untuk terjadinya luka bakar.

- Kalsium HydroksidKalsium oksida disebut juga kapur dan bahan yang panas dalam sement. Ia menghasilkan panas bila dilarutkan dalam air dapat mengakibatkan panas dan luka bakar.

- AmmoniaAmmonia digunakan sebagai pembersih dan detergent. Dalam bentuk larutan tidak bersifat korosif. Gas ammonia digunakan dalam sejumlah perindustrian terutama pada pabrik pupuk Amonia sangat hydroskopik. Mempunyai afinitas yang tinggi terhadap air. Amonia mengakibatkan luka melalui pengeringan dan panas dari larutan yang ditambahkan sehingga terjadi luka bakar dari bahan kimia. Ini dapat menyebabkan luka bakar yang berat pada kulit maupun sakit paru-paru.

- PhosfatPhosfat biasanya digunakan untuk berbagai tipe pembersih dan detergen rumah tangga. Zat ini berisikan tiga dasar yaitu polassium phosfat, trisodium phosfat dan sodium tripolyphosfat.

- SilikatBerisikan sodium silikat dan sodium metasilikat. Mereka digunakan untuk menggantikan fosfat dalam detergent. Detergent pembersih piring bersifat alkali mula-mula berbentuk seperti silikat dan karbonat. Mereka termasuk korosif sedang.

- Sodium karbonatSodium karbonat digunakan dalam detergent. Merupakan alkali sedang tergantung dari konsentrasinya.

- Lithium Hidrid

4

Lithium hidrid digunakan untuk menyerap karbon diaksid dalam pemakaian ruang tekhnologi. Lithium mengadakan reaksi kuat dengan air untuk menghasilkan hidrogen dan lithium hidroksida. Dapat menghasilkan panas dan luka bakar yang bersifat alkali.

Diagnosa banding :Luka bakar pada mataLuka bakar karena panasLuka bakar penciumanHazmat

Cara kerja :Pemeriksaan laboratoriumPemeriksaan laboratorium tergantung tipe luka bakar dan luasnya paparan.- Luka bakar berat ;Elektrolit, kreatinin, Bun dan glukosaVA, hitung darah lengkapCPKBentuk koagulasi- Lokasi luka bakar :- Luka bakar asam Hydrofluorik :

Kalsium, magnesium dan pottasium- luka bakar pada penciuman :

Hemoglobin/HemotokritOksimetri getaran atau Blood Gas Analysis jika ada gejala gangguan pernapasan

- Luka bakar asam oksalikKalsium

- Asam chromikBun, kreatinin

- Asam monofluoro acetik :Elektrolit, Blood Gas Analysis

- Penciuman/pernapasan :X-ray dada jika ada gejala gangguan pernapasanX-ray abdomen (berbaring dan tegak) jika ada tanda peritonitis

Test lainEndoskopi untuk pernapasan :Esophagoskopi dan gatroskopi dikerjakan untuk semua pasien dengan gejala gangguan pernapasan ataupun tanpa gejala dengan riwayat gangguan pernapasan.Yang didapatkan pada esophagoskopi tidak berhubungan langsung dengan tanda dan gejala fisik. Lebih dari 30 % pasien tanpa gejala luka bakar pada mulut didapatkan luka pada esophagus.Luka bakar dapat diklasifikasikan menjadi luka bakar superfisial, trars mukosa dan trars mural.Esophagoskopi dapat digunakan sebagai petunjuk untuk pengobatan selanjutnya. Ditemukan penebalan penuh disekitar luka bakar berhubungan dengan terbentuknya striktur kemudian. Tidak mudah menghentikan perluasan luka bakar dari pertama kali ditemukanProsedur :Intubasi endotrakhealIntubasi dilakukan pada gejala pernapasan yang berat. Melihat secara langsung dianjurkan untuk menetapkan derajat dari luka.Pengobatan- Pertolongan sebelum ke rumah sakit

5

Melakukan irigasi perlu dilakukan segera setelah terjadinya paparan, ini dilakukan untuk memperbaiki glestruksi jaringan.Melepas pakaian yang terkontaminasi dan tidak membiarkan cairan irigasi yang terkontaminasi mengenai kulit adalah penting.

- Pertolongan pada bagian Gawat DaruratPrioritas pertama dalam pengobatan adalah membersihkan semua agent yang masuk. Dekontaminasi secara sempurna merupakan kunci. Sukar untuk menandai irigasi yang adekuat dan akan tergantung dari banyaknya paparan dan agent yang terlibat. Kertas lakmus dapat digunakan untuk mengukur pH dari daerah yang terkena atau cairan irigasi dapat menolong. Jika timbul pertolongan apakah jalan napas tertekan, jalan napas harus dilindungi.

- Kulit yang terpaparDekontaminasi kembali adalah aspek yang sangat penting dari pengobatan pertama ini dilakukan dengan cairan yang banyak. Keran air cukup untuk irigasi setelah dekontaminasi yang pertama. Harus menentukan luasnya luka pada pasien dan tindakan pencegahan terhadap komplikasi, menghindari hypotemi, infeksi dan rhabdomiolisis harus dilakukan.

- Luka bakar asam HydrofluorikPada luka bakar ini hendaknya dipertimbangkan secara spesial. Mereka harus diberikan pertolongan pertama sama seperti luka bakar yang lain dengan irigasi secara seksama tetapi oleh karena kekuatan penetrasi dari ion fluoride, diperlukan cara spesifik untuk menetralisir. Fluoride dapat dinetralisir oleh salah satu kalsium atau magnesium. Untuk luka bakar superfisial yang sedang, gel tropikal kalsium atau magnesium dapat diberikan.Luka bakar yang dalam biasanya diberikan kalsium glukonas injeksi subkutan. Luka bakar pada tangan lebih sukar. Dapat diberikan pengobatan dengan infeksi kalsium subkutan, infus kalsium intra arteri, atau infus kalsium tipe ….. ini dapat dipelajari bersama-sama tanpa objek dari pengobatan yang berbeda. Mempelajari dengan demontrasi pada binatang dengan magnesium intralens adalah efektif dan lebih efektif lagi injeksi kalsium subcutan untuk luka bakar hydrofluaric lokal. Dalam situasi dimana pengobatan lokal dari luka bakar hydrofluorik tidak mungkin. Pengobatan ini aman dan dapat dipertimbangkan. Menjaga panas tubuh dan mengobati nyeri dengan aliran darah maksimal dan menerima kalsium dan magnesium dalam tubuh.

- Mata yang terpaparTujuan dari dekontaminasi adalah untuk mencapai pH (dari pembersih mata) lebih rendah dari 7.2. Jika kertas pH tidak dapat digunakan garis petunjuk tidak adekuat, berikan 4-2 liter air untuk irigasi selama 30-60 menit. Lensa dari Mogan menganjurkan untuk irigasi menggunakan anestesi topikal dulu dapat digunakan. Penambalan pada mata dapat dilakukan untuk re epitelialisasi cornea, meskipun hal ini tidak dapat dibuktikan

- Luka bakar penciumanLambang kosong adalah kontra indikasi. Aktivasi orang tidak berguna dan dapat dicampur tangani kemudian dengan endoskopi, larutan susu atau air kontra indikasi jika ada tekanan pada jalan napas. Susu dapat dicampur kemudian dilakkukan endoskopi air dapat digunakan. Meskipun dalam jumlah yang besar kala dapat dihindari. Meskipun tidak ada data pasti tentang efektifitas kelarutan air, sejumlah kecil adalah tidak masuk akal. Tidak ada usaha untuk menetralkan agent luka bakar. Ini mengakibatkan panas yang berlebihan dari reaksi netralisasi eksotemik

KonsultasiUntuk luka bakar kulit yang berat dapat dikonsultasikan dengan bedah umum atau pelayanan luka bakar. Luka bakar pada tangan, muka atau perineum dapat hendaknya ditangani oleh spesialis.Konsultasi penglihatan dapat dianjurkan untuk pasien dengan luka bakar pada mata dari asam maupun basa, jika dapat ditentukan derajad luka pada kornea atau sklera

6

Luka bakar penciuman dapat ditangani banyak spesialis, meliputi gastroenterologi, bedah gastrintestinal, ENT dan bedah pediatrik untuk anak-anak.Jangan lupa konsultasi dengan psikiatri untuk usaha bunuh diri.

PengobatanPengobatan yang diberikan terbatas pada terapi terhadap luka bakar karena bahan kimia terapi antibiotik topikal biasanya dianjurkan untuk luka bakar pada kulit dan mata. Garam kalsium dan magnesium dapat digunakan untuk luka bakar asam hydrofluoric. Pengobatan nyeri penting untuk pertolongan luka bakar berikutnya. Terapi steroid kontraversial untuk luka bakar penghidu. Tetapi dapat membantu untuk membebaskan jalan napas atas dari inflamasi. Ini tidak membuktikan bahwa terapi steroid dapat mengurangi terjadinya striktur. Steroid dapat mempengaruhi infeksi dan dapat sebagai tanda untuk menghindari perforasi. Dapat digunakan pada luka bakar ringan. Pada umumnya tidak ada informasi pasti terhadap penggunaannya untuk luka bakar bahan kimia.

Non steroid anti inflamasi agent dapat dipakai untuk mengurangi nyeri pada luka bakar ringan dengan cara menghambat mediator prostaglandin. Ini juga tidak dapat dievaluasi untuk luka bakar karena bahan kiri dan harus dihindarkan dalam semua kasus luka bakar GI. Luka bakar kimia cendrung menentukan bagian dari tubuh yang menerima cairan intra vena dan terapi narkotik dapat digunakan untuk luka bakar panas setelah dekontaminasi dilakukan. Untuk informasi tambahan dapat dilihat pada Bab 3 luka bakar panas.

Kategori obat : Antibiotik topikal rutin digunakan untuk luka bakar pada kulit dan mata. Jaringan yang terluka kehilangan banyak mekanisme proteksi dan akan meningkatkan resiko terjadinya infeksi.

Nama obat :Silversulfodiazine (silvadere) digunakan topikal untuk luka bakar kulit. Berguna untuk pencegahan infeksi dari luka bakar derajad dua dan tiga. Mempunyai aktivitas bakterisid terhadap gram positif dan gram negatif, bakteri yang mengandung ragi.Dosis dewasa :Digunakan 1-2 kali sehari untuk ketebalan 1/16 lokasi luka bakar harus ditutup dengan obat ini secara terus menerus.Dosis anak-anak :Digunakan sama seperti pada orang dewasaKontra indikasi :Hindari penggunaan pada pasien dengan riwayat hipersensitif terhadap obat ini atau produk yang sama. Reonatus dan bayi yang berumur kurang dari 2 tahunInteraksi :Mengurangi efek enzim proteolitik ketika digunakan bersama-sama dengan obat ini.Kehamilan :B-biasanya aman tetapi keuntungan harus lebih besar daripada resikoPencegahan :Hati-hati terhadap pasien dengan defisiensi GGPD dan insufisiensi renal

Nama obat :Eritromisin salep mata 0,5% digunakan untuk melindungi/mencegah infeksi yang mengikuti luka bakar pada mata. Salep ini mempunyai reaksi alergi yang sangat lambat. Agent yang lain berisi polymiksin B, bacitraan atau ciprofloxacin cair.Dosis dewasa :Dipergunakan sebagai obat topikal pada satu atau kedua mataDosis anak-anakDipergunakan sebagai obat topikal pada satu atau kedua mata

7

KontraindikasiHindari penggunaan pada pasien dengan riwayat hipersensitif terhadap obat ini atau produk yang relatif sama dan pada pasien yang didiagnosa oleh sebab virus, mycobakterium dan jamur yang menginfeksi mata. Pasien yang menggunakan steroid kombinasi setelah tanpa kesesuaian membuang benda asing dari kornea juga menghindari penggunaan produk ini.InteraksiTidak ada interaksi yang dilaporkan dengan penggunaan topikal pada pengobatan KehamilanB-biasanya aman tetapi manfaatnya harus lebih besar dari risikoPencegahan :Jangan menggunakan antibiotik topikal pada infeksi mata yang telah menjadi infeksi sistemik. Memperpanjang atau mengurangi terapi antibiotik dapat mengakibatkan bakteri atau jamur, tumbuh subur, tidak dapat dipengaruhi organisme lain dan dapat menyebabkan infeksi sekunder. Menggunakan sesuai atauran jika super infeksi terjadi. Alergi dan iritasi dapat terjadi tetapi jarang.

Kategori obat : Analgesik kontrol nyeri penting untuk menjaga rasa sakit. Pasien menjadi yakin dan merasa aman dan mengurangi rasa sakit, yang mana bermanfaat untuk penderita yang mempunyai luka dimata.Didalam ED morphik dianjurkan untuk semua pasien dan pengobatan, kombinasi dari hydrokodon dan oksikodon dan acetaminophon biasanya cukup. Codein tidak dianjurkan.

Nama obatMorphin sulfate (Duromorph Astramorph, Ms contin) adalah DOC dari narkotika analgesik oleh karena dapat dipercaya dan dapat digunakan, aman dan mudah kembali dengan noloxonMorphin sulfate digunakan intravena dapat dengan sejumlah dosis dan bersama-sama dititrasi sehingga efek yang dimaksud dapat tercapai.Digunakan intravena atau intra muskular selama pengobatan dari luka bakar akut dengan nyeri berat-sedang.Dosis dewasa :Dosis untuk luka bakar berat adalah 5-10 mg iv. Dosis berikutnya 4-6 mg iv dengan pemberian selang 10-15 menitDosis anak-anak :Diberikan 0,05-0,2 mg/kg 2-4 jam iv atau imDapat diberikan titrasi seperti pada orang dewasaKontra indikasiHindari penggunaan pada pasien dengan riwayat hipersensitif terhadap morphin dengan pasien yang didiagnosa dengan hypotensi atau potensial terjadi kompresi jalan napas dimana mengontrol jalan napas secara cepat lebih sulitInteraksiPhenofiazin berlawanan dengan efek analgetik dari agonis opiat. Anti defreson trisiklik, benzodiazepin, Moo inhibitor dan obat defresent CNS lain dapat menghasilkan efek kurang baik bila digunakan bersam-sama.Kehamilan :C-aman untuk digunakan selama kehamilan tetapi tidak stabilPencegahan :Hindari penggunaan obat ini pada pasien yang didiagnosa dengan hypotensi, defresi jalan napas, mual, muntah, konstipasi dan retensi onin. Hati-hati terhadap pasien yang didiagnosa atrial flufter dan taki kardi supra rentikularMorphin mempunyai aksi vagolytik dan dapat menambah respon rata-rata rentrikel. Tetapkan keadaan jalan napas sebelum obat diberikan

8

Nama obat :Hydrokodone bitartrat dan acetaminophen (vicadin, loncet, lontag, norea) Digunakan untuk semua pasien. Obat dapat dikombinasikan untuk membantu mengurangi nyeri yang berat-sedang.Formulasi hydrokodon/acefaminophen yang biasa digunakan.Vicoden 5/500, es 7,5/750, Hp 10/600, loncet 10/650, plus 7,5/650, lontag 2,5/500, 5/500, 7,5/500, 10/500, norea 10/325.

Dosis dewasaDiberikan 1-2 tablet/capsul setiap 4-6 jam.Produk terdiri dari lebih kurang 500 mg acetaminophen per tablet, hanya digunakan 1 tablet per dosis.

Dosis anak-anak :- Bentuk clixir berisikan 2,5 mg hydrokodondan 167 mg acetaminophon per 5 ml.- Dosis 0,3 ml/kgBB 4 kali/hr dengan pemeliharaan 10 mg/kg dari acetaminophen dan

0,15 mg/kg hydrocodone.- Dosis 0,5 ml/kg BB/jam dengan dosis pemeliharaan 16 mg/kg acetaminophon dan 0,25

mg/kg BB hydrokodone.

Kontra indikasi :Hindari penggunaan pada pasien dengan riwayat hipersensitif terhadap acetaminophen atau hydrokodon. Oitartrate dan pasien dengan perbaikan tekanan intracranial.

Interaksi :Phenotiazine dapat mengurangi efek analgetik. Sebaliknya toksisitas obat bertambah ketika pemberian obat bersama-sama dengan defresent CNS, benzodiazepin atau anti defresan trisiklik.

Kehamilan : C- aman digunakan selama kehamilan tidak terbuktiTindakan pencegahan :- Tidak menyebabkan kantuk, kelebihan dosis dapat menyebabkan toxik hati- Penggunaan horco atau produk yang tidak mengandung acetaminofen pada penderita

dengan riwayat penyakit hati dapat menyebabkan konstipasi dan gangguan perut.

Nama Obat :Oxycodone dan acetaminophen (Tylox, percocet) merupakan obat kombinasi untuk indikasi meringankan rasa nyeri & obat pilihan untuk penderita yang hipersensitif terhadap aspirin mengikuti formulasi pada hidrocodone atau acetaminophen yang tersedia.Tylox-5/500 procoset-5/325.

Dosis dewasa :1-2 tablet/capsul peroral 4-6 jam perhari untuk nyeri produk mengandung > 500 mg acetamminophen tiap tablet, seharusnya hanya ditulis resep satu tablet per dosis.

Dosis anak :0,05-0,15 mg/kg/dosis oxycodonejangan melebihi 5 mg/dosis oxycodone dalam 4-6 jam/hari

Phenothiazine dapat mengurangi efek analgetik obat. Sebaliknya akan menambah toksik saat diberikan bersamaan dengan depresi CNS atau antidepresi tricyclic lainnya.

Kehamilan :C-aman digunakan selama kehamilan tidak terbukti.

9

Kontra indikasi :Jangan digunakan pada penderita dengan riwayat hipersensitiv terhadap obat ini atau produk yang sama.

Tindakan pencegahan :Lama kerja obat akan bertambah pada penderita tua mengetahui tentang dosis total acetaminophen pada penderita dimana dosis maximum acetaminophen adalah 4000 mg/hari, dosis tinggi dapat menyebabkan toxic tinggi.

10

Kategori obat :NSAIDS sebagian besar digunakan untuk mengurangi nyeri yang moderat. Meskipun NSAIDS ditujukan pada spesifik penderita untuk pengobatan nyeri. The DOC : biasanya ibu profen merupakan terapi dasar. Pilihan lain yaitu flurgiprofen, ketoprofen dan nefroxen.

Nama obat :Ibuprofen (Ibuprin, advil, motrin) biasanya oleh DOC digunakan untuk pengobatan nyeri moderat jika tidak terdapat kontra indikasi.- Dapat menghambat reaksi inflamasi dan nyeri oleh kurangnya aktivitas enzim

cyclooxygerase, yang merupakan hasil luhibisi sintetis prostaglondin- Digunakan untuk penderita rawat jalan secara oral dimana disukai karena tidak

mengandung sedatif juga mempunyai keuntungan efek anti inflamasi.Dosis dewasa :400-600-800 mg peroral, kasarnya 100 mg/hari (e.g 400 mg/6 jam atau 600 mg/4 jam)Dosis anak : Pemberian 5-10 mg/kg BB, 4-6 jam/ hariKontra indikasi :- Hindari penggunaan pada penderita riwayat hipersensitif pada ibuprofen, karena

kekuatan densitivitas silang pada NSAIDS yang lain. Tidak dapat diberikan pada penderita yang sensitif terhadap aspirin, lodida atau NSAIDS lain yang menyebabkan hipersensitif

- Jangan diberikan pada penderita dengan ulkus pepticum, insufisiensi ginjal, sedang pengobatan anti koagulan

Interaksi :- Probenezid dapat menambah daya konsentrasi dan mungkin toncitas NSAIDS.

Ibuprofen dapat mengurangi lamanya efek diuretik saat pemberian secara bersamaan dengan antikeagulan. Mofiitor PT dengan teliti, intruksi penderita untuk mengawasi tanda dengan gejala perdarahan

- Ibuprofen dan NSAIDS lainnya dapat menambah daya serum lithium dan resiko toksis methotrexade.

Kehamilan :B- aman dan manfaat harus lebih besar daripada resikonya Tindakan Pencegahan : Perhatikan penggunaan pada penderita dengan gagal jantung kongestif, hipertensi dan kerusakan fungsi ginjal dan hati

Nama obat :Ketoprofen (ovavail, orodis, action), untuk menghilangkan atau mengurangi nyeri yang moderat dan inflamasi.Anjuran dengan dosis rendah ditujukan pada penderita dengan ukuran tubuh yang kecil, orang tua dan penyakit ginjal dan hati.Setelah pengobatan dosis besar > 75 mg tidak menambah efek terapeutikPada dosis besar perlu pengawasan dengan teliti pasien terhadap responDosis dewasa : 25-50 mg dalam 3-4x/jamJangan melebihi 300 mg/dosisDosis anak :Anak antara 3 th - 14 th 0,1-1 mg/kg BB 3-4x/hariLebih dari 12 th sama dengan dosis dewasaKontra indikasi :Hindari penggunaan pada riwayat hipersensitif terhadap obat ini dan derivatnya

11

Interaksi :Probenecid dan lithiun dapat menambah konsentrasi dan mungkin toksik dari NSAIDS, sebaliknya lamanya efek diuretik berkurang saat pemberian secara bersamaan dengan obat ini.PT dapat memanjang saat ketoprofen diberikan bersamaan dengan anti koagulan. Monitor dengan teliti dan intruksikan penderita untuk mengawasi tanda & gejala dari perdarahan.Pemberian bersamaan dengan phenytoin dapat menambah khasiat phenytoin, menambah daya farmakologi dan efek toksisk phenytoin.Kehamilan :B - biasanya aman tetapi manfaatnya harus besar daripada resikonyaTindakan pengobatan :Hindari penggunaannya pada penderita dengan diagnosa penyakit GI, cardiovaskular, kerusakan ginjal/hati dan pasien yang sedang mendapat anti-koogulan.

Nama obat :Flargiprofen (ansaid, ocufer) mempunyai efek anlgesik, anti piretik dan anti inflamasi. Dapat menghambat kerja enzim cyclo-oxygenasi, penghambatan ini dapat menambah hasil analgesik dan anti inflamasiDosis anak :Aman dan manjur pada anak-anak, kenyataannya resiko lebih besarDosis Dewasa :200 - 300 mg/dosis peroralKontra indikasi :Hindari penggunaan pada pasien riwayat hipersensitif terhadap obat ini dan derivatnyaInteraksi :Proberecid & lithium menambah konsentrasi & toksis NSAIDS, sebaliknya dapat mengurangi lamanya efek diuretik saat pemberian bersamaan dengan obat iniPemberian antikelagulan memperpanjang waktu prothrombin awasi tanda dan gejala perdarahanNefrotoksis cyclosporin dan flurbiprofen keduanya dapat bertambah, pemberian yang bersamaan dengan phenytoin dapat menambah khasiat dari serum phenytoin, menambah efek farmakologi dan toksit phenytoin.Kehamilan :C - aman digunakan selama kehamilan & belum terbuktiTindakan pencegahan :Dapat terjadi ulserasi dan perdarahan pada beberapa traktus GI, monitor dan teliti pada penderita dengan pengobatan yang lamaNSAIDS dapat menghambat agregasi ptatelet, tetapi derajatnya lebih rendah dibandingkan dengan aspirinPerhatian tambahan pada penderita dengan defec antikuogulan atau yang sedang mendapat terapi antikuogulanRendahnya jumlah lekosit dapat terjadi, tetapi kembali normal pada terapi yang lama (kontinyu)Evaluasi kembali terapi pada penderita leukopenia persisten, granulocytofenia atau thrombositofenia

Nama obat :Neproxan (anaprox, naprolar, noprosyn) digunakan untuk meringankan nyeri yang moderatMencegah peradangan dan nyeri oleh pengurangan efektivitas enzim cyclo-oxygerase yang diakibatkan dari penurunan sintesa prostaglandinDosis untuk dewasa :Standar pemberian 500 mg, dianjurkan dalam tiap 3-4/jam sebanyak 250 mg. Tidak boleh melebihi dosis 1,25 gr/hari

12

Dosis anak :Usia lebih dari 2 tahun, dosis standar 2,5 mg/kg/dosis, tidak boleh melebihi dosis 10 mg/kg/hariKontraindikasi :Jangan diberikan pada penderita dengan riwayat hipersensitif pada obat ini atau derivatnyaTidak dianjurkan pemberian dengan diagnosa ulkus peptik, perdarahan gastrointestinal mendadak atau perforasi, insufisiensi ginjal, dan menunjukkan resiko tinggi perdarahanInteraksi :Golongan probenecid dan lithium dapat meningkatkan konsentrasi dan kemungkinan lainnya, menjadi toksik bila bersama NSAIDS, sebaliknya akan mengurangi lamanya efek diuretik saat bersamaan dengan obat ini.Dapat meningkatkan waktu prothombin time (PT) sesaat pemberian Noproxen bersama-sama anti koagulan. Pengawasan terhadap waktu prothombin dengan teliti dan intruksi pada penderita untuk mengawasi tanda dan gejala perdarahan.Pemberian bersama-sama dengan phytoin akan meningkatkan derajat serum phenytoin. Hal ini menyebabkan tingkat kemampuan efek farmakologi dan toksik phenytoin.Kehamilan :B - biasanya aman tetapi manfaatnya harus lebih besar daripada resikonya.Tindakan pencegahan :Insufisiensi ginjal akut, hiperkalemia, hiponotremia, nephritis interstitial dan dapat terjadi nekrosis papilor renol.Juga dapat meningkatkan resiko gagal ginjal akut pada penderita dengan kelainan penyakit ginjal atau membahayakan perfusi ginjal.Rendahnya kadar sel darah putih jarang ditemukan, dan biasanya dapat kembali normal pada pengobatan yang terus-menerus. Ketidakteraturan dalam pengobatan dapat terjadi jika dalam pengobatan leukepenia persisten, granulocytopenia atau trombocytopenia

Pada penelitian terhadap penyakit mata ternyata pada beberapa pengobatan ini dikeluhkan penderita dan pengobatan yang dilanjutkan, dapat disesuaikan keperluan. Pengaturan pengobatan termasuk bila terjadi fungsi penglihatan yang kabur atau berkurang, lapisan kornea dan betina, adanya skotoma, perubahan dalam penglihatan warna dan degenerasi makula.

Follow up

Perawatan rawat inap (di rumah sakit)- Direkomendasikan untuk penderita luka bakar atau trauma mata- Terapi dianjurkan tergantung dari gejala dan pemeriksaan endoskopik

Perawatan penderita rawat jalan :- Perawatan luka bakar pada kulit penderita rawat jalan dianjurkan untuk kontrol setiap

2-3 hari- Pada luka bakar okular bagi penderita rawat jalan dianjurkan untuk kontrol dalam 24

jam

Pengobatan penderita dengan rawat inap atau rawat jalan- pada penderita luka bakar diberikan terapi resusitasi cairan iv yang adekuat dan

analgetik (morpin-sulfat). Pertimbangan pemberian (penggunaan analgesik pada penderita yang mempunyai analgesik terkontrol

Rujukan :Untuk merujuk semua penderita luka bakar tidak bisa hanya berpegang pada daerah lokasi pusat luka bakar. Usahakan untuk menghindari terjadinya kontaminasi dan resusitasi cairan dilakukan selama dirujuk, terpenting pada trauma sklera dan kornea untuk merujuk ke pusat perawatan mata yang tersedia. Pertolongan pertama dilakukan irigasi pada mata.

13

Jika peralatan endoskopik tidak tersedia, ingesti caustik dapat dilakukan pada fasilitar yang dapat menggambarkan keadaan ini.

Pencegahan :- Untuk anak-anak, keluarga harus waspada terhadap barang yang mudah terjangkau

oleh anak-anak (barang yang berbahaya)- Untuk kasus bunuh diri, konsultasikan dengan psikiater untuk mengetahui penyebab- The OSHA mendapat laporan tentang kecelakaan kerja industri, para pekerja dapat

diberikan latihan dan perlindungan termasuk alat-alat keselamatan kerja dari materi/barang yang memiliki potensi berbahaya.

Komplikasi :- Jaringan bekas luka, infeksi dan penyembuhan yang lambat dapat terjadi pada luka

bakar kulit, dapat dianjurkan untuk bedah plastik- Trauma okular, khususnya bahan alkuli dan asam hidroflourida dapat menyebabkan

bermacam bentuk dan kehilangan lapangan pandang- Adanya struktur sebagai komplikasi utama dari iritasi pada esopagus

Prognosis :- Prognosis tergantung pada luasnya jaringan kulit yang terluka atau mengalami trauma,

lesi yang sedikit dapat disembuhkan dengan cepat baik di kulit atau di esopagus. Luasnya kulit yang terbakar dapat menimbulkan jaringan parut atau bekas luka yang khas. Lesi diesopagus yang luas dapat menghasilkan bentuk striktur nantinya.

- Asam hidroflaudida dapat menyebabkan luka bakar karena menyebabkan trauma jaringan yang progresif dan menyebabkan kerusakan jaringan

- Trauma pada lapisan kornea dapat menyebabkan/menimbulkan jaringan parut/sikatrik dan menyebabkan kebutaan, kadang-kadang hal ini dapat ditolong dengan tranplantasi kornea.

Nasihat pada penderita :- Pada awal kerja, penderita diberikan pendidikan untuk menjaga keselamatan saat

bekerja dengan perlindungan terhadap bahan-bahan yang berbahaya. Semua perusahaan industri diwajibkan memberikan penjelasan pada pekerjaannya dari bahan-bahan yang berbahaya, mereka boleh masuk kedalam ruang dan bersentuhan dengan barang tempat bekerja dan harus melengkapi dengan pola latihan perlindungan dan sarana lain saat bekerja dengan bahan berbahaya tersebut.

- Saat anak-anak menderita luka bakar oleh karena bahan kimia, para orang tua seharusnya mengkonsultasikan bagaimana caranya melakukan pengobatan/perawatan dan menyimpan bahan-bahan tersebut diluar dari jangkauan anak-anak.Para orang tua mungkin tidak mengetahui bahwa detergen pada mesin cuci otomatis mungkin berbahaya bagi anak-anak, sehingga mereka perlu memperhatikan terhadap bermacam-macam zat/cairan yang potensial berbahaya.

Serba aneka (bermacam-macam)

Pengobatan medis / menurut hukum Picfalls- Gagal mengevaluasi pasien yang menelan soda karena tidak ada lesi orofaringeal yang

terlihat- Gagal mengevaluasi dan mengobati luka bakar dan tidak didapatkan evaluasi psikiatric

pada percobaan bunuh diri- Pengobatan luka bakar akibat asam hidroflourida seperti pada luka bakar asam

14

Pertanyaan test

GME question I :Seorang tua berumur 40 tahun, pekerja kontruksi datang dengan keluhan nyeri kaki bilateral, sebelum terkena semen sepanjang hari. Setelah dibersihkan kakinya mengalami iritasi dan timbul eritema. Penyebabnya adalah sebagai berikut :A. Dermatitis kontakB. Dermatitis alergiC. Infeksi jamurD. Luka bakar biasaE. Luka bakar asam GME question IISeorang ibu membawa anak laki-lakinya umur 2 tahun yang ditemukan setelah bermain-main dengan mesin pencuci otomatis. Anak ini menderita sesuatu di bawah ini :A. Iritasi saluran napas dari deterjen dan enzim yang digunakan pada formula mesin cuci

piringB. Reaksi alergi dari deterjen dan enzim yang digunakan pada formula mesin cuci piringC. Luka bakar basa sekunder akibat fosfat, karbonat pada formula deterjenD. Infeksi saluran napas atasE. Epiglotis

Pearl 21. Bagaimana/apakah mekanisme yang berhubungan dengan luka bakar alkali ?2. Bagaimana/apakah mekanisme yang berhubungan dengan luka bakar asam3. Bagaimana mekanisme kerja luka bakar asam dengan mekanisme yang berbeda dari

jenis asam-asam lain4. Ketika tertelan, konsentrat asam dan basa (atau bentuk granul) menghasilkan kerusakan

intestinal (mukosa) dengan mekanisme tambahan, selain kerusakan langsung asam dan basa, bagaimana mekanismenya ?

Luka Bakar Listrik

Latar belakangLuka bakar listrik jarang terjadi, tetapi akan didapatkan kebanyakan praktisi pada kedokteran gawat darurat. Luka bakar berjalan bertahap baik dalam diagnostik maupun penanganan. Umumnya dapat di klasifikasikan menjadi :- petir- tegangan rendah- tegangan tinggi

PatokronologiEletron-elektron berjalan abnormal melalui tubuh seseorang menghasilkan luka bakar atau kematian yang disebabkan depolarisasi otot-otot selain saraf. Dimulainya dari irama listrik yang abnormal di jantung dan otak dan menghasilkan luka bakar listrik baik panas membran sel.Arus berjalan/mengalir melalui otak baik dari sirkuit tegangan rendah maupun tegangan tinggi yang menyebabkan keadaan tidak sadar secara cepat yang langsung disebabkan oleh depolarisasi neuron-neuron diotak dengan arus bolak-balik sehingga menyebabkan fibrilasi ventrikel jika jalur dari arus melalui dada, tangan ke tangan. Tangan ke kaki, kepala ke tangan sirkuit arus yang berlarut-larut pada seseorang akan mengakibatkan kerusakan otak (iskemi) jika pergerakan napas ikut terganggu- sirkuit arus kemungkinan menyebabkan myonekrosis, myoglobineia dan myoglobinutia serta komplikas luka bakar listrik dengan destruksi sejumlah jaringan akibat panas. Karena sifat fisik dari elektron yang berjalan dan oleh kerusakan sel membran menghasilkan lubang pada membran

15

FrekuensiDi AS diperkirakan > 500 kematian karena petir dan listrik generator perth. Antara 3-5% diantara luka bakar disebabkan oleh luka bakar listrik.Mortalitas/morbiditas

Kilat atau petir (gundala)Keseluruhan yang dapat bertahan dari serangan petir lebih dari 50%. Jika terjadi henti jantung/napas tindakan dengan CER yang terus menerus mungkin dapat berefek pemulihan. Disayangkan jika terjadi hetit jantung atau napas yang berkelanjutan dengan disertai kerusakan otak permanen, keadaan vegetatif persiten dan kematian otak

Luka bakar listrik tegangan rendah- Tanpa henti jantung atau henti napas- Keadaan ini sering didapatkan pada anak-anak yang menggigit kabel sambungan luar.

Luka-luka pada mulut sering hebat dan memerlukan perbaikan dengan operasi plastik yang ekstensif. Masalah sistemik jarang

- Dengan henti jantung atau napas- Penderita dengan keadaan ini sering tidak dirujuk ke unit gawat darurat seperti yang

dinyatakan kematian saat kejadian, jika mereka dirujuk dan jika tindakan cPR tepat dan efektif maka kesembuhan total dan sempurna biasanya terjadi bila kerusakan yang nyata. Disayangkan luka bakar ini seperti luka bakar akibat petir yang terlambat tanpa perfusi otak dapat menghasilkan kerusakan otak fermanen

Luka bakar listrik tegangan tinggiPada umumnya penderita yang terkena arus listrik tegangan tinggi tidak terjadi henti napas atau henti jantung tetapi menghasilkan perlukaan yang luas dari luka bakar dan menimbulkan resiko akut dan kronis dan masalah-masalh myoglobunia luka bakar oleh arus listrik yang tinggi lebih buruk pada umumnya daripada yang terjadi di unit gawat daruratRas : tidak ada variasi tas pada orang yang mudah terjadi luka bakar listrik

Jenis kelamin :Sesuai penelitian, wanita lebih hati-hati dengan arus listrik, mereka tercatat tidak terdapat luka/kematian mungkin disebabkan kurang tereksposure listrikUmur :Luka bakar listrik lebih sering pada laki-laki dewasa muda antara 20-40 tahun. Keadaan ini mungkin terjadi dimana kesempatan terekspose lebih besar daripada perbedaan yang tinggi terkena.Klinis ;Disebabkan oleh penyebab multipel pada kasus luka bakar listrik anamnesa didapat pada keadaan yang nyata atau

Kilat/petir

Penderita yang datang ke unit gawat darurat umumnya diobservasi setelah kena serangan petir dengan tanda-tanda kilatan atau ledakan biasanya mereka dalam keadaan tidak sadar atau henti napas atau henti jantung dan anamnesa dapat diperoleh dari yang memebawa.Arus listrik berubah-rubah pada tegangan rendah- Tegangan rendah 600 v / kurang. Ukuran voltase dihitung dari pemakaian domestik,

industri kabel, luka akibat arus listrik berubah :I. Luka bakar tegangan rendah tanpa kehilangan kesadaran dan henti jantung : tipe

pasien bayi bayi dan anak-anak kecil yang menggigit kabel listrik pada umumnya. Anak-anak yang lebih tua dan dewasa mungkin terluka ketika bekerja pada peralatan listrik atau sirkuit aliran listrik rumah.

16

II. Luka bakar tegangan rendah dengan kehilangan kesadaran dan henti jantung/ napas. Keadaan tanpa terlihat/rinoan, sehingga diagnosa sering salah, selalu digunakan kemungkinan timbulnya henti jantung/napas secara tiba-tiba ynag mungkin akibat arus listrik. Penyelamat dan rekan kerja, keluarga, teman-teman seharusnya ditanyakan tentang kemungkinannya.

Arus listrik berubah tekanan tinggiPada kasus ini tegangan > 600 vRiwayat anamnesa sebagai kejadian kurang penting daripada luka bakar tegangan rendahPada keadaan ini dapat terjadi 2 kemungkinanI. Luka bakar arus tegangan tinggi yang berubah tanpa kehilangan kesadaran atau henti

jantung/napas- Keadaan di atas merupakan situasi pada luka bakar dari tegangan tinggi- Keadaan ini terdapat jalur dengan tekanan tinggi, voltase > 600 v biasanya tidak

menyebabkan henti jantung/napas. Jadi riwayat penyakit penderita harus diceritakan bagaimana kejadiannya. Penjelasan mengenai voltase diperoleh dari perusahaan listrik

II. Luka bakar arus berubah tegangan tinggi dengan kehilangan kesadaran/henti jantung

- Keadaan ini jarang terjadi dari sirkuit tegangan tinggi yang terdapat di ED. Jika sirkuitnya terpasang pada kepala akan timbul kehilangan kesadarn atau amnesia untuk segala peristiwa sebelum luka. Jadi riwayat kesadaran diperoleh langsung dari regu penyelamat, tenaga kerja/teman yang mengetahui keadaan. Penjelasan mengenai voltage diperoleh dari perusahaan listrik

Arus searah- Luka arus listrik searah umumnya terdapat pada sirkuit kereta api listrik.

Keadaan ini sering melibatkan suatu resiko dari tingkah laku dari pemuda- Henti jangtung dan paru, kena jarang sekali- Riwayat kejadian dapat diperoleh dari pasien

Fisik : pemeriksaan fisik termasuk pencatatan secara hati-hati tentang luka disini terjadi sedikit perbedaan tergantung dari voltage

Tegangan tinggi (dan adakalanya tegangan rendah dengan luka kilatan)- Kasus ini ditandai dengan adanya rasa terbakar- Dengan memperhatikan tanda-tanda dan perjalanan dari luka bakar akan membentuk

dalam terapi

Kilatan/luka panas- Keadaan ini terlihat sama pada tegangan rendah dan biasanya terjadi pada luka bakar

tegangan tinggi. Luka bakar ini tidak bisa dibedakan dengan luka bakar akibat panas pada umumnya dan sering tidak ada komponen elektrik internal. Penggunaan teknik yang sama pada kasus luka bakar, diagram area tubuh dan memperkirakan daerajat beratnya.

Luka bakar Arc (tapal kuda)- Tanda-tanda pada daerah terpanggang yang kering dan sekelilingnya kengesti. Pusat

daerah terpanggang mungkin < 1 mm atau lebih besar beberapa cm. Pengenalan luka-luka seperti ini penting untuk menentukan luasnya kerusakan internal

Umumnya luka bakar akibat sengatan listrik memiliki bentuk khas pada daerah kontak dan banyak dibatasi ukuran dibandingkan luka akibat gambaran petir, meskipun terlihat hampir menyerupai luka bakar akibat gambaran petir. Salah satunya yang dapat membedakan pada kulit berambut, kontak langsung yang menyebabkan luka bakar terlihat jelas saat…………. Menyeluruh tidak membakar rambut tersebut padahal gambaran kilat selalu akan memiliki rambut yang seperti terbakar dan umumnya menghilang (habis)

17

Catatan bentuk luka bakar :Bentuk percikan api dan kontak langsung dengan akibat luka bakar dikaitkan trauma dalam listrik. Tidak termasuk akibat luka tersambar petir. Keluar dan masuknya tenaga listrik yang menimbulkan trauma tidak mungkin arus yang bolak balik tidak seperti luka. Bagaimanapun tenaga akibat percikan dan luka kontak luka bakar. Keadaan ini ditandai dengan kearah mana bentuk arus tersebut disalurkan pada tubuh.

Voltase rendah :Pada trauma voltase rendah, keseluruhannya berasal dari bermacam-macam sumber yang menimbulkan reaksi cepat sesuai derajat panasnya dan akan dihasilkan bentuk tersebut. Bagaimanapun, semua akibat luka bakar listrik akan terbukti.

Luka bakar percikan listrikBahwa bentuk luka bakar tidak sama dengan pada volume rendah, panas luka bakar timbul dari percikan listrik, yang didapatkan dari tenaga konduktor ini merupakan tipe akibat gambaran kilat.

Kontak langsung luka bakarHal ini hanya akan terlihat jika melalui seseorang selama beberapa detik. Pada voltase rendah tidak memiliki cukup panas untuk melukai kulit dengan cepat. Demikian pada daerah dimana terjadi hubungan langsung listrik tidak sering dibedakan pada latihan phisik atau hanya dapat menandakan adanya eritema polal.

Cahaya :Didapatkan luasnya daerah yang didapatkan akibat korban terkena cahaya. Umumnya luka tidak khas, namun dapat dibuktikan korban tersebut umumnya bentuk flash, rambut yang terbakar tanpa khas luka bakar, beberapa terlihat tidak terlalu sering.

Luka bakar pada scrotum dan penisPada pria kadang-kadang luka bakar didapatkan dipermukaan scrotum. Bentuk trauma ini diperlukan untuk memudahkan pengobatan. Keadaan ini pada cahaya yang menyertai seseorang penderita saat ini dengan selalu membuat mudah identifikasi pada lesi dari helukan nyeri yang tidak terlihat.

Lesi dipendengaran (telinga)Perforasi dari gendang telinga merupakan gambaran yang kadang-kadang terlihat pada pasien yang terkena cahaya langsung. Perdarahan disamping untuk gendang telinga mungkin lebih umum. Pelatihan pada penderita ini dapat dilakukan dengan latihan otoscopik

Sebak : trauma listrik disebabkan ketika seseorang menjadi bagian dari rangkaian listrik yang menyerang efek samping pada sebuah percikan cahaya listrik didekatnya. Pada umumnya klasifikasi trauma cahaya paling umum, dan voltase tinggi-rendah ? AC dan DC.

Cahaya listrik petirTrauma akibat cahaya listrik petir terjadi saat seseorang bagian dari atau dekat pada tegangan petir. Umumnya pasien akan jatuh pada sasaran dekat obyek yang jatuh, seperti sebuah pohon. Beberapanya selalu ada guntur didekatnya, pada saat itu suasana akan bersih.

Voltase tinggiPada umumnya trauma akibat voltase tinggi paling umum terjadi ketika sasaran obyek konduktive mencapai dalam posisi tegak lurus diatas kepala. Di amerika kekuatan paling tinggi disalurkan melalui bahan allumunium atau konduktor tembaga yang dinisalator oleh udara. Bila macam lapisan udara dipisahkan oleh seluruh konduktor, seperti untuk

18

alumunium antena, ujung layar atau pengait barang atau seseorang yang berada disekelilingnya pada saat konduktor berenergi seseorang akan terluka. Jarang sekali pasien akan mendapatkan tenaga listrik tersebut dan langsung mencapai bagian enrgi.

Voltase rendah ACUmumnya terdapat 2 jenis : pada anak yang terkena bagian bibir, wajah dan trauma jari dan anak-anak atau dewasa yang mengalaminya berada pada obyek yang berenergi tersebut.Jenis yang terakhir menurun dalam prekuensi di Amerika Utra yang terjadi menggunakan kegagalan sirkuit (GFCls) dalam lingkaran yang memberikan masukan arus di dapur, ruang kamar mandi tersebut dan tempat-tempat dimana setiap orang mudah untuk mencapainya. GFCls menhentikan perjalanan arus bila sirkuit araus tersebut mengalami kebocoran atau lebih dari 0,05 A0 (o,6 watt pada 120 V)

DCTrauma DC pada umumnya ditemukan saat pria dewasa muda melakukan kerja tidak hati-hati saat kontak langsung tenaga penggerak rel kereta api dan sistem kereta api listrik dengan sistem yang melingkupinya. Bagian ini dapat menyebabkan nekrosis otot dan dapat membakarnya.

PerbandinganStatus Epilepsi

KegiatanPenelitian laboratoriumPada semua penderita yang memiliki riwayat atau latihan jasmani akan timbul lebih dari sebuah kemajuan (perkembangan) trauma/ledakan akan didapatkan sebagai berikut :CBC (Hemoglobin, Hematoksik, sel darah putih, sel darah merah). Elektrolit (sodium, potasun, cloride, Co2, urea dan glukosa). Creatinin dan urinalis (Dj. Test glukosa, Hb, asam uria) bagian ini memberikan dasar penilaian untuk pengobatan yang akan datangSebagai tambahan paling umum test, keruskan otot yang terjadi sbb : CPK, fotal anfrahsinya dapat meningkat myoglobin urine, bila test Hb urine memberikan nilai (+) myoblobin serum, bila urine positif untuk myoglobinTest tersebut mengukur kerusakan pada otot dan cara yang efektif.Fungsinya kadar CPK dapat mengenali otot dari beberapa peringkasan bagian myocardial (otot jantung), akan terlihat sangat khas ternilai dapat tinggi dan rendah voltasenya, jarang didapatkan pada petir karena suatu peningkatan.Bila didapatkan kerusakan otot, maka ditemukan myoglobunemia dan myoglobinuria.Pada peristiwa ini didapatkan gangguan kesadaran, analisa gas darah arten dan test serum obat yang cukup kuat, penelitian invaginasi (gambaran)Foto thorax dada : Bila secara klinik didapatkan adanya trauma dada, napas yang cepat atau CPK di lapangan pandangTrauma khas yang langsung dari kontraksi otot atau tidak langsung dari kontraksi otot yang tak disadari, akan dapat dipelajari gambaran yang tidak menutupi fraktur atau trauma dalamKeadaan ini akan menyerupai kondisi dengan trauma keras oleh sebab lain dan dilakukan test yang mendekati penyebab tersebut diindikasikan test lain.

Elektro kardiogram (EKG)Penggunaan EKG ditujukan hanya pada seseorang yang diduga terkena trauma listrik. Bila terdapat aritmia atau penderita mengalami trauma akibat voltase yang tinggi, penggunaan alat ini dapat dipakai juga.Bila tidak didapatkan aritmia, kemungkinan penderita dengan EKG belum perluPenggunaan EEG ditujukan pada seseorang yang kehilangan kesadaran atau meti mendadak.

19

Apakah penggunaan kedua alat tersebut diperlukan untuk dikerjakan tergantung ED pada salah satu faktor penting. Keadaan ini dianggap tidak penting dalam membuat keputusan mula penanganan.

Prosedur :Pemberian secara IV dianjurkan pada semua penderita akibat trauma listrik. Pertimbangan pada pusat kepentingannya dibandingkan luka bakar dan dalam hal ini terdapat kehilangan kesadaran atau meninggal mendadak supaya terdeteksi/tertolong dengan pemberian cairan.

Fasciotomi dilakukan pada bagian ekstremitas yang terbakar dianjurkan pada trauma voltase tinggi konsultasi dengan ahli bedah berdasarkan pengalaman pada korban trauma listrik diharapkan dapat dikerjakan lebih awal. Pelaksanaan fasciotomi dilakukan pada satu anggota gerak (lengan atau tungkai)

Pencegahan :Perwatan sebelum masuk RS ; langkah utama yang harus dikerjakan adalah melepaskan penderita dari kontak. Kemudian penderita diberikan pertolongan dasar dan lanjut rencana mendorong aktivitas jantung. Perlu diingat kontak listrik menimbulkan kematian mendadak, dimana saat itu usaha yang terus-menerus dalam melakukan vesusitasi dapat lebih berguna. Pasien dapat mengalami kesadaran rendah namun tidak meninggal mendadak, diharapkan membantu dalam pertukaran udara paru-paru melalui upaya ini. Jika berdasarkan indikasi, penderita yang mengalami luka bakar pada bagian leher sangat memerlukan masukan oksigen dalam menghindari kerusakan paru-paru dan perbaikan saluran pernapasan.Trauma tampil sering terjadi dan mengenai otot diluar kemampuan mengendalikan pergerakannya. Hal ini sesuai bentuk dari trauma tumpul tersebut. Unit gawat darurat : penderita dengan luka bakar tersengat listrik dapat distabilkan dan dipertimbangkan untuk diberikan pertolongan pada daerah yang terkena trauma. Bila peralatan tidak tersedia secara phisik berdasarkan pengalaman dilakukan pertolongan pada keadaan luka bakar, khususnya pada luka bakar listrik, ini merupakan asumsi penderitaSemua penderita dengan luka bakar dan tidak memiliki kelainan CNS akan mengalami kekurangan cairan. Menggunakan ibu jari sangat tidak lazim dalam mencegah luka bakar pasien untuk menghindari dehidrasi pada CNS yang normal, tata cara pemberian cairan fisiologis seperti RL sebanyak 10 ml/kg/jam dapat diberikan pada resusitasi.Pada penderita dengan kerusakan CNS, kekurangan cairan sangat berbahaya bila dikaitkan dengan akibat edema cereboal. Dalam hal ini tidak mudah memberikan cairan pengganti secara klinis pada daerah tersebut.Penderita dapat mengalami peningkatan CPKS dan atau … myoglobunemia sehingga harus ditambahkan manitol atau furosemide pada tambahan mereka untuk mencegah diuresik. Hal ini dapat membantu mencegah nekrosis tubalar akut dan gagal ginjalGambaran kilat yang menyerang penderita dapat dicegah berdasarkan gejala klinis kelainan CNS. Bila terjadi kesadaran penderita yang terganggu diupayakan mengembalikan ke keadaan Ed, dalam hal ini pengobatan pada penderita tidak dianjurkan, bila timbul kelainan CNS yang menetap, pasien harus dirujuk ke RS.Keberhasilan pemberian verusitasi penderita akibat tegangan listrik rendah tanpa disertai tanda khas luka bakarnya, dapat dikaitkan membantu berdasarkan gejala utama CNS dan hasil dari CPKBila kesadaran menurun kembali, kadar CPK tidak boleh lebih dari dua kali normal dengan kadar Hb negatif dalam urine dan denyut nadi teratur. Perwatan RS hanya dianjurkan pada periode waktu tertentu.Denyut nadi yang tidak teratur, perubahan elektro cardiograp, adanya myoglobin dalam urin atau ketidak normalan CNS kesemuanya dianjurkan rawat RS.

Konsultasi : penderita akibat luka bakar listrik diberikan pengobatan terhadap luka bakar oleh spesialis. Tindakan pencegahan yang tepat dilakukan pada penderita dengan indikasi

20

luka bakar listrik voltase tinggi. Fasciotomi lebih awal dapat diindikasikan untuk perbaikan peredaran darah, diberikan petunjuk secara cepat dimungkinkan, harus dicoba secara benar saat melaksanakan tindakan ini di unit gawat darurat.

Trauma / perawatan saat kegawatanBedah umumBedah plastikIndikasi :Pemberian cairan merupakan kunci untuk mengupayakan pengembalian kehidupan akibat tersengat listrik. Jika terjadi kerusakan otot secara signifikan : indikasi untuk menggunakan osmotik-diurelikJenis pengobatan : cairan, pengurangan volume introvaskular melalui kerusakan epitelium, sebanyak cairan elektrovaskular yang hilang dalam pergantian cairannya. Hal ini dapat digunakan cairan RL

Nama obatRinger laktat ini merupakan isotronis esensial dan memiliki kemampuan menyegarkan

Dosis dewasaAturan umum 10 ml/kg/jam selama pergantian utama

Dosis anakMenggunakan regimen yang sama pada anak

KontraindikasiKomplikasi utama dalam pertukaran cairan isotronik adalah edema interstisial. Edema dalam keadaan berat, tetapi bukan komplikasi khas edema di otak maupun paru dapat berakibat fatal. Kontra indikasi utama pertukaran cairan listrik pada edema paru yang mana cairan dapat meningkatkan lagi edema

InteraksiTidak ada interaksi obat yang dilaporkan dalam produk ini

HamilKeamanan dalam penggunaan bagi ibu hamil tidka memiliki aturan yang standar

Tindakan pencegahanPertukaran cairan akan diharapkan adanya eksaserbasi edema serebral. Pemberian cairan yang dihentikan saat ingin adanya respon hemodinamik yang nyata atau timbulnya edema paru yang meningkat

Kategori obatDiuretik-osmolik-bila myoglobinemia dan myoglobinuria saat ini, gagal akut dapat diturunkan dengan menambahkan manitol untuk pemberian cairan

Jenis obat : manitol (osmitral) merupakan osnotik diuretik yang tidak merupakan metabolisme khas dan hilang melalui glomerulu tanpa diserap kembali oleh ginjal

Dosis dewasa : 50-200 gr/2u jam ivPengaturan dosis dapat dipertahankan dalam pengeluaran cairan

Dosis anak : 30-50 ml/jamDibawah 12 tahun : Efisiensi dan keamanan tidak ada direkomendasikan bagaimanapun dosis 0,2 gr/kg iv melalui monitoring dengan hati-hati dari pengeluaran urin, dengan hati-hati produksi lagi melalui deuresis pada anak-anak dengan myoglobinuria

21

KontraindikasiBeberapa penyakit ginjal yang menyebabkan anuria, edema paru, perdarahan intracranial yang terjadi selama craniotomi, dehidrasi. Kerusakan ginjal secara progresif atau disfungsi sesuadah pemberian terapi monitol, termasuk penurunan oliguria dan oxotemia gagal jantung progresif terjadi sesuadah terapi manitol

InteraksiTidak ada interaksi obat yang dilaporkan dengan menggunakan produk ini

KehamilanC- keamanan untuk penggunaan tidak dianjurkan

PencegahanBeberapa keseimbangan elektrolit dan dehidrasi dapat terjadi jika dengan memonitor secara hati-hati/teliti keadaan elektrolit yang tidak ditunjukkan

Follow upPerawatan pasienIndikasi perawatan pada pasien direkomendasikan pada luka bakar dan untuk pasien dengan obnormalitas CNS. Kasus spesifik luka bakar dikerjakan untuk perawatan oleh seseorang dengan pengalaman dan latihan

Rawat jalanTersambar petirPasien dihubungkan dari ED dangan fungsi CNS yang normal tetapi dengan ketidaknormalan otoskopik dapat ditujukan perjalanan seseorang dalam melakukan perawatan trauma ditelinga dan penyakit telinga. Semua pasien dapat ditujukan pada ahli mata untuk dievaluasi keungkinan adanya bentuk katarak, yang dilaporkan terjadi setelah serangan kilat/ pasien dengan tanpa abnormalita CNS masih meningkatnya keadaan CPNS atau dengan luka nbakar listrik tidak memerlukan follow-up lebih lanjut komplet dan dikembalikan pada fungsi awal.

PerpindahanSeluruh pasien dengan adanya riwayat terpapar dengan voltase tinggi menjauh pada perawatan penderita. Mendekati pada pusat luka bakar pada suatu kriteria sendiri. Sebagai tambahan, luka bakar dibawa keadaan voltase rendah merupakan rantai spesialis secara umum yang terdapat pada pusat perawatan luka bakarPasien dipindahkan pada daerah perawatan bila tidak ditemukan fungsi CNS normal dan mempunyai peningkatan kadar CPK atau kadar myoglobinemid uria, atau aritmia yang persisten

Pencegahan :Pencegahan trauma listrik dengan voltase yang tinggi disarankan pada anggota masyarakat (publik) merupakan bagian tersendiri dari konstruksi pelaksanaan menggunakan deret dan life untuk mengangkut atau menghindari dari bahaya besar dibagian kepalanya. Ini salah satu bagian dari hal penting yang dianjurkan untuk dianjurkan pada saat melaksanakan kegiatan ilmiah dalam pelistrikan secara yakin bagi remaja.

Tersambar kilatSaat berada pada keadaan angin ribut, sasaran yang paling tinggi menjadi obyek. Lapangan golf dan areal luas yang terbuka jangan berdiri di bawah pohon, cobalah berlindung dalam bangunan atau lift. Bila berada diluar rumah berbaringlah pada tanah.

22

Voltase/tegangan rendahAkan pernah memakai yang memberikan sutu kejutan, hingga keadaan tersebut diperbaiki. Dapat dianjurkan penggunaan CFCI'S pada semua stop kontak yang merupakan tempat kumpulan arang namun selalu diletakkan kamar mandi, dapur dan dibagian lur. Bila menggunakan perlengkapan dengan tanpa GFCI menggunakan satu GFCI yang disambung

KomplikasiSambaran petirDapat tidak sadar kembali sebelum ditolong atau termasuk EP, akan dapat dipulihkan sesuai harapan. Kesadaran yang menurun lama memiliki prognosis jelek. Harapan pulih kesadaran sangat sulit bila lebih dari 2u jam

Luka bakar pada mulut dengan voltase rendahDengan pemberian pengobatan yang tepat. Bentuk luka bakar pada mulut tersebut dapat diminimalkan, sikatrik akan selalu ada namun konfigurasinya tidak selalu berlebihan.

Voltase tinggiKemampuan hidup dengan luka bakar massif saat ini lebih baik daripada biasanya. Insidensi bentuk yang tidak normal pada ekstremitas dengan pengobatan yang diharapkan terapi - dibatasi. Beberapa bentuk yang hilang, pada kedua ekstremitas, saat diawetkan terjadi destruksi yang tidak dapat mengembalikan fungsi saraf dan otot.

PrognosisUntuk keadaan ini tanpa adanya luka bakar, prognosis di bawah tergantung fungsi CNS. Bila dilakukan tepat pada waktunya, prognosis menjadi baikPada keadaan dengan luka, kehidupan dapat dilanjutkan untuk diperbaiki sebagai pencegahan luka bakar. Kesalahan bentuk yang berlanjut dapat menjadi masalah yang rumit

Nasehat pada pasienBila kaibat trauma yang tidak dapat dihindari, nyat-nyata dikonsulkan dan yang penting harus diutamakan. Umumnya trauma banyak menimbulkan sesuatu dibandingkan yang dapat dikerjakan

Tambahan Kesulitan medis/peraturan medisBanyak trauma yang diharapkan diperadilan. Dalam hal ini sangat terbantu bila catatan medik kita saat ini dan sebagainya lengkap tentang luka bakar. Perjalanan terjadinya trauma selalu sertakan foto tentang kejadian trauma dan non trauma termasuk lokasi peristiwa sangat diperlukan. Keseluruhannya selalu tepat dalam penulisan yang disesuaikan dengan gambarUmumnya trauma listrik dalam hal itu dapat ditolong namun tergantung pada praktis kesehatan. Demikian pula dalam kasus bunuh diri namun kasus ini termasuk jarang. Catatan penyampaian terjadinya trauma, tetapi pemberian pertolongan yang dilakukan dapat selesai hanya tergantung praktisi medis.

Gambaran :Catatan : luka bakar listrik yang terlihat, yang melalui kaos kaki karet, voltase tinggi 7600 v AC nominal. Tercatat dalam gambaran bentuk = photo.Catatan : luka bakar listrik langsung dalam hal ini mengelilingi 120 v AC mengelilingi nominal. Lubang vesikel dengan bentuk mengelilingi eritema. Suhu dan luka bakar kontak tidak dapat mudah diadakan.

23

Bentuk gambaran :Catatan : Luka bakar listrik langsung dengan 120 v AC nominal lutut sebelah kanan memiliki kekuatan dan sebelah kiri yang disekitar darah, luka bakar yang kontak langsung dan sulit dibedakan dari suhu (panas) keluar dan masuk tidak mungkinkan konsep dalam AC

Bentuk gambaran :Test pertanyaan :Pertanyaan CME 1 :Analisis laboratori seseorang yang mengetahui trauma listrik termasuk yang melaluinya :A. Besi serumB. Urine megnesiumC. LDHD. ALTE. CPK

Pertanyaan CME 2 :Yang mana dari bagian penting latihan bagi penderita yang terkena serangan sambaran kilat yang sering terabaikan :A. Auskultasi paruB. Palpasi abdominalC. Latihan otoskopikD. Latihan perabaan rectalE. Laryngoskop tak langsung

Pertanyaan Pearl :1. Pada umur dan jenis kelamin yang paling sering terkena trauma listrik ?2. Sering laki-laki 22 tahun datang dengan mengalami CPR. Dia bekerja di luar dengan

bor, ketika dia mendengar teriakan dan kemudian koma., Bagaimana daftar perbandinganmu ?

3. Apakah yang didapatkan di Hb pada urin dari pasien trauma listrik dari indikasinya4. Mengapa diagnosis myoglobinuria sangat penting bagi pasien trauma listrik

24