9 sindromul coronarian acut
TRANSCRIPT
![Page 1: 9 Sindromul coronarian acut](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081501/55cf98ed550346d0339a81d5/html5/thumbnails/1.jpg)
CAUZELE ŞI PREVENIREA STOPULUI CARDIORESPIRATOR
![Page 2: 9 Sindromul coronarian acut](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081501/55cf98ed550346d0339a81d5/html5/thumbnails/2.jpg)
ObiectiveSă înţelegem:• Cauzele stopului cardiorespirator la adulţi• Cum se identifică pacienţii expuşi acestui risc• Rolul Echipei de Resuscitare• Tratamentul iniţial al pacienţilor expuşi
riscului unui stop cardiorespirator
![Page 3: 9 Sindromul coronarian acut](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081501/55cf98ed550346d0339a81d5/html5/thumbnails/3.jpg)
Cauzele stopului cardiorespirator 1. Obstrucţia căilor aeriene
• Depresia CNS• Sângerare, vomă, corp străin• Traumă• Infecţie, inflamaţie• Laringospasm• Bronhospasm
![Page 4: 9 Sindromul coronarian acut](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081501/55cf98ed550346d0339a81d5/html5/thumbnails/4.jpg)
Cauzele stopului cardiorespirator 2. Respiraţie anormală
• Reducerea stimulului respirator– depresia CNS
• Scăderea efortului respirator– leziuni neurologice– scăderea tonusului muscular– afecţiuni toracice restrictive
• Afecţiuni pulmonare– pneumotorace, patologie pulmonară
![Page 5: 9 Sindromul coronarian acut](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081501/55cf98ed550346d0339a81d5/html5/thumbnails/5.jpg)
Cauzele stopului cardiorespirator3. Anomalii cardiace
Primare• Ischemie• Infarct miocardic• Hipertensiune• Boli valvulare• Medicaţie• Dezechilibre electrolitice
Secundare• Asfixie• Hipoxemie• Hemoragii• Şoc septic
![Page 6: 9 Sindromul coronarian acut](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081501/55cf98ed550346d0339a81d5/html5/thumbnails/6.jpg)
Identificarea pacienţilor expuşi riscului
• Istoricul bolii, examinări, investigaţii• Indicatori clinici ai degradării anterioare stopului cardiac intraspitalicesc
(80%)–tahipnee–tahicardie–hipotensiune–scăderea nivelului de conştienţă
![Page 7: 9 Sindromul coronarian acut](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081501/55cf98ed550346d0339a81d5/html5/thumbnails/7.jpg)
Criteriile solicitării Echipei de Resuscitare
• Obstrucţia căilor aeriene• Respiraţia
– stopul respirator– FR < 5/min sau FR >36
• Circulaţia sangvină– Stop cardiac– AV < 40 sau AV >140– Bradicardie (TA sistolică < 90)
• Neurologie
– Deteriorarea bruscă a stării de conştienţă
• Orice alte probleme
FR = frecvenţa respiratorie
AV = alură ventriculară
![Page 8: 9 Sindromul coronarian acut](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081501/55cf98ed550346d0339a81d5/html5/thumbnails/8.jpg)
Obstrucţia căilor aeriene
Semne şi Simptome• Dificultăţi în respiraţie, insuficienţă
respiratorie, sufocare• Dispnee• Stridor, wheezing, raluri • Respiraţie neregulată
Intervenţii• Aspiraţie, poziţionarea
bolnavului• Manevre BLS• Intervenţii avansate pe
căile aeriene
![Page 9: 9 Sindromul coronarian acut](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081501/55cf98ed550346d0339a81d5/html5/thumbnails/9.jpg)
Tulburări Respiratorii
Semne şi Simptome• Dispnee, anxietate, iritabilitate• Scăderea nivelului stării
conştienţei• Tahipnee• Cianoză
Intervenţii• Oxigen• Ventilaţie• Tratamentul cauzei majore
(in limita posibilităţilor)
![Page 10: 9 Sindromul coronarian acut](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081501/55cf98ed550346d0339a81d5/html5/thumbnails/10.jpg)
Sindroame Coronariene Acute
• Implică 3 entităţi diferite:
– infarct miocardic cu supradenivelare ST
– infarct miocardic fără supradenivelare ST
– angină pectorală instabilă
![Page 11: 9 Sindromul coronarian acut](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081501/55cf98ed550346d0339a81d5/html5/thumbnails/11.jpg)
Sindroame Coronariene Acute
• Infarctul miocardic cu supradenivelare ST se diferenţiază de celelalte forme de sindroame coronariene acute prin modificările ECG:– infarctul miocardic fără supradenivelare ST şi angina
pectorală instabilă pot determina subdenivelare ST sau modificări nespecifice ale segmentului ST
– pot să nu apară modificări ECG
![Page 12: 9 Sindromul coronarian acut](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081501/55cf98ed550346d0339a81d5/html5/thumbnails/12.jpg)
Sindroame Coronariene Acute
• Dacă nu apare supradenivelare ST diagnosticul de IMA se pune pe baza modificării valorilor serice ale markerilor de necroză miocardică, în special troponina T sau I
![Page 13: 9 Sindromul coronarian acut](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081501/55cf98ed550346d0339a81d5/html5/thumbnails/13.jpg)
Diagnostic pozitiv
• Semne şi simptome
• Modificări ECG
• Modificări ale valorilor serice ale markerilor de necroză miocardică
![Page 14: 9 Sindromul coronarian acut](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081501/55cf98ed550346d0339a81d5/html5/thumbnails/14.jpg)
Semne şi simptome
• Durere / înţepături în piept
• iradierea acestora în gât / mâini / spate / epigastru
• Dispnee
• Transpiraţii
![Page 15: 9 Sindromul coronarian acut](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081501/55cf98ed550346d0339a81d5/html5/thumbnails/15.jpg)
ECG
• Pe 12 canale – cel mai important instrument de diagnostic
• Supradenivelarea ST ≥ 0,1 mV în cel puţin două derivaţii consecutive ale membrelor
sau
• Supradenivelarea ST > 0,2 mV în cel puţin două derivaţii consecutive precordiale
![Page 16: 9 Sindromul coronarian acut](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081501/55cf98ed550346d0339a81d5/html5/thumbnails/16.jpg)
Markerii serici• Utilizaţi în diagnosticul IMA fără supradenivelare ST
– Troponina T– Troponina I– CK– CK-MB– Mioglobina
• Factori ce limitează utilizarea lor ca elemente de diagnostic în IMA:– Eliberarea tardivă în circulaţie – 4 – 6 ore
![Page 17: 9 Sindromul coronarian acut](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081501/55cf98ed550346d0339a81d5/html5/thumbnails/17.jpg)
Infarctul miocardic acut cu supradenivelare ST
![Page 18: 9 Sindromul coronarian acut](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081501/55cf98ed550346d0339a81d5/html5/thumbnails/18.jpg)
Pacient cu semne şi simptome clinice de sindrom coronarian acut
ECG cu 12 derivaţii
Supradenivelare ST≥ 0,1 mV în ≥ 2 derivaţii
adiacente ale membrelor şi/sau ≥ 0,2 mV în mai multe
derivaţii precordiale adiacente
Alte modificări ECG
IMA cu supradenivelare
ST
Cu risc mare- modificări dinammice ale
ECG: -subdenivelare ST
-insabilitate hemodinamice/aritmii
-diabetIMA fără supradenivelare ST dacă Troponina (T sau I) este
pozitivă
Cu risc micFără semne de risc
crescutAngină instabilă dacă
Troponina rămâne negativă
![Page 19: 9 Sindromul coronarian acut](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081501/55cf98ed550346d0339a81d5/html5/thumbnails/19.jpg)
Tratamentul imediat aplicabil Ia toate sindroamele acute
coronariene• “MONA”
–Morfină (sau diamorfină)–Oxigen–Nitraţi–Aspirină 300 mg oral (pisată/mestecată)
![Page 20: 9 Sindromul coronarian acut](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081501/55cf98ed550346d0339a81d5/html5/thumbnails/20.jpg)
Morfina
• Analgetic major administrată la cei cu dureri refractare la tratamentul cu nitraţi
• Se administrează 3 – 5 mg intravenos• Doza se poate repeta la câteva minute până
la cuparea durerii
![Page 21: 9 Sindromul coronarian acut](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081501/55cf98ed550346d0339a81d5/html5/thumbnails/21.jpg)
Oxigenul
• 4 – 8 litri/minut
• Se administrează la toţi pacienţii cu sindrom coronarian acut
![Page 22: 9 Sindromul coronarian acut](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081501/55cf98ed550346d0339a81d5/html5/thumbnails/22.jpg)
Nitraţii• Efecte venodilatatoare, coronarodilatatoare şi, într-o mai mică măsură,
arteriodilatator periferic
• Se administrează când TAs > 90 mmHg şi pacienţii prezintă dureri ischemice persistente
• Nu se administrează când TAs ≤ 90 mmHg în special când este prezentă şi bradicardia
• Nu se administrează în infarctul inferior şi în cel de ventricul drept deoarece determină scăderea marcată a tensiunii arteriale şi a debitului cardiac
![Page 23: 9 Sindromul coronarian acut](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081501/55cf98ed550346d0339a81d5/html5/thumbnails/23.jpg)
Aspirina
• Efect antiplachetar cu atât mai eficient în sindomul coronarian acut cu cât se administrează mai precoce
• Se administrează şi dacă diagnosticul nu este confirmat• Doza: 160 – 325 mg• Administrare orală – tablete - se vor mesteca• Administrare IV – la fel de eficace
![Page 24: 9 Sindromul coronarian acut](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081501/55cf98ed550346d0339a81d5/html5/thumbnails/24.jpg)
Terapia de reperfuzie
• Terapia de repermeabilizare coronariană:– Reduce mortalitatea când se iniţiază în cel
mult 12 ore de la debutul simptomelor
– Eficacitate maximă când se iniţiază în primele 3 ore de la debutul simptomelor
![Page 25: 9 Sindromul coronarian acut](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081501/55cf98ed550346d0339a81d5/html5/thumbnails/25.jpg)
Terapia de reperfuzie
• Terapia de repermeabilizare coronariană în prespital:
– La pacienţii cu IMA cu supradenivelare ST– La pacienţii cu semne şi simptome de sindrom
coronarian acut cu bloc de ramură stângă presupus a fi nou instalat
![Page 26: 9 Sindromul coronarian acut](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081501/55cf98ed550346d0339a81d5/html5/thumbnails/26.jpg)
Terapia de reperfuzie
• Terapia de repermeabilizare coronariană:– rezultate mai slabe la pacienţii cu IMA
inferior
– beneficiile terapiei trombolitice sunt independente de vârsta pacientului
![Page 27: 9 Sindromul coronarian acut](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081501/55cf98ed550346d0339a81d5/html5/thumbnails/27.jpg)
Contraindicaţii absolute în terapia trombolitică
• AVC hemoragic în antecedente• AVC ischemic în ultimele 6 luni• Afecţiuni SNC majore sau neoplazii• Traumă majoră/intervenţii chirurgicale/traumatisme cranio-
cerebrale în ultimele 3 săptămâni• Hemoragie in sfera gastrointestinală în ultima lună• Afecţiuni hemoragice cunoscute• Disecţie de aortă
![Page 28: 9 Sindromul coronarian acut](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081501/55cf98ed550346d0339a81d5/html5/thumbnails/28.jpg)
Contraindicaţii relative în terapia trombolitică
• AIT în ultimele 6 luni• Terapia anticoagulantă orală• Puncţii arteriale în locuri necompresibile• Sarcina• Resuscitare traumatică• Hipertensiune refractară (TAS > 180 mmHg)• Afecţiuni hepatice în stadiu avansat• Endocardită infecţioasă• Ulcer peptic activ
![Page 29: 9 Sindromul coronarian acut](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081501/55cf98ed550346d0339a81d5/html5/thumbnails/29.jpg)
Terapie adjuvantă • Heparină
– perfuzie continuă nefracţionată, sau– subcutanat, heparină cu greutate moleculară mică
• Inhibitori de glicoproteine IIb/IIIa– Tiofiban– Eptifibatide
• Clopidogrel• Beta-blocanţi
![Page 30: 9 Sindromul coronarian acut](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081501/55cf98ed550346d0339a81d5/html5/thumbnails/30.jpg)
Angioplastia coronariană
• Terapie de primă linie în infarctul miocardic cu supradenivelare ST
• S-a dovedit a fi mai eficace decât fibrinoliza dacă este efectuată de o persoană experimentată la cel mult 90 de minute de la prezentarea pacientului în unitatea medicală
![Page 31: 9 Sindromul coronarian acut](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081501/55cf98ed550346d0339a81d5/html5/thumbnails/31.jpg)
Tratamentul precoce al sindromului coronarian acut
ECG
Înlăturarea durerii: NTG 0,4 mg (max 1,2 mg) dacă TA sistolică > 90 mmHg ± Morfină (în doze repetate) de 3-5 mg până la dispariţia durerii
Tratament antiplachetar: 160-325 mg Acid acetilsalicilic, tabletă mestecată (sau IV) +300 mg clopidogrel PO
IMA cu supradenivelare ST
Tromboliză dacă: -nu sunt contraindicaţii şi timpul până la angioplastie > 90 min -simptome cu o durată < 3h şi timpul până la angioplastie > 60 min
Terapie adjuvantă: -heparină nefracţionată-heparină cu greutate moleculară mică
Angioplastie dacă:-este posibilă în < 90 min (dacă simptomele au o durată > 3h, agioplastia trebuie efectuată în < 60 min)-contraindicaţie de tromboliză-simptome cu o durată > 3h-şoc cardiogen (sau IVS severă)
Terapie adjuvantă
IMA fără supradenivelare ST sau Angină instabilă
Strategie invasivă precoceStrategie conservativă sau invasivă întârziată
Tratament preventiv: (dacă nu este contraindicat): β-blocante, inhibitori de ACE
![Page 32: 9 Sindromul coronarian acut](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081501/55cf98ed550346d0339a81d5/html5/thumbnails/32.jpg)
Întrebări?
![Page 33: 9 Sindromul coronarian acut](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081501/55cf98ed550346d0339a81d5/html5/thumbnails/33.jpg)
Rezumat• Afecţiuni ale căilor respiratorii, ale respiraţiei sau
problemele cardiace, pot provoca stopul respirator• De obicei, pacienţii prezintă semne şi simptom
alarmante• Depistarea precoce poate permite prevenirea stopului• În sindroamele acute coronariene se foloseşte “MONA”
şi se începe terapia de reperfuzie, daca este cazul