1

H.Lillo N.

2

TendonitisLa tendonitis es una inflamación del tendón debido a desgarros microscópicos por su uso repetitivo a lo largo del tiempo.

Cuando se asocia compromiso de la vaina sinovial hablamos de TENDO O TENO SINOVITIS.

Puede afectar a cualquier tendón, pero es más frecuente en la muñeca y los dedos de las manos.

3

•CAUSAS.-

•Generalmente se deben a lesiones traumáticas. Mini traumatismos repetidos a través del tiempo. Tienen relación con movimientos repetidos con cierta fuerza a través del tiempo en actividades físicas, domésticas, profesionales, laborales o deportivas.

Irritación mecánica permanente. Gran tendencia a cronicidad.

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PATOLOGÍA TRAUMÁTICA: sobreuso ( abuso ) sobrecarga

lesión tisular

Inflamación actividad

dolor

reposo - tratamiento

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Síntomas:dolor local (inserción) aumenta con movimientos y esfuerzo limitación función edema

En fase aguda dolor agudo local con la

acción limitación funcional mayor o menor

ocasionalmente aumento de

volumen local

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DIAGNÓSTICO.- Se suele confirmar con el examen físico y la historia médica completa. Generalmente se diagnostica después de haber realizado algunos exámenes para descartar otras condiciones o enfermedades.

La radiología simple descarta la artritis. Los tendones no se visualizan con ella. Ecotomografía : examen de elección. Es muy importante. Junto a ella la R.N.M de muy elevado costo. No es indispensable. No está siempre disponible

En algunas ocasiones cuando hay sospechas de compromiso de nervios se recurre a la Electromiografía.

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Tratamiento : Inicial : hielo-reposo local - vendaje elástico.

A las 24 hrs: calor local - vendaje /inmovilización.

Aines - Definitivo: Inmovilización - Reposo de actividad física - K y F.-¿Infiltración? Reiniciar deportes con protección local

El tratamiento puede incluir:Modificación de la actividad. Colocación de vendaje o inmovilización. Inyecciones de esteroides. Medicamentos antiinflamatorios. Cirugía.

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• TRATAMIENTO.-• En la fase aguda:

hielo - vendaje - elevación reposo de la función después: calor local inmovilización segmento fisioterapia

kinesiterapia progresiva reiniciar actividad con protección del área

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10

SupraespinosoMango de rotadores del hombro. Tendón largo del bícepsTendones epicondíleosTendones epítrocleares

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Tendonitis del manguito de los rotadoresDefiniciónEs una inflamación (irritación e hinchazón) de los tendones del hombro.Nombres alternativosHombro de nadador; Hombro de lanzador; Síndrome de pinzamiento del hombro; Hombro de tenista

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Anteriormente se incluía en esta patología: Síndrome subacromial y Bursitis subacromial. Causa más frecuente de hombro doloroso (70%) Afecta al 25% de la población a lo largo de la vida Patología por sobreuso que provoca dolor e impotencia funcional de hombro

Dolor (el más frecuente) Localización: cara externa del hombro Irradiado a brazo Inicio suele ser insidioso excepto en roturas del MR por traumatismo brusco (dolor repentino) Exacerbaciones con algunas actividades En reposo

Nocturno

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Rigidez Inestabilidad Pérdida de fuerza Incapacidad para elevar el brazo: suele indicar rotura del MR.

Palpación: Punto doloroso a nivel de troquíter y debajo del acromion

Exploración de la movilidad (activa y pasiva) Rango de movilidad y arco de movimiento doloroso Movilidad pasiva suele estar conservada Potencia muscular: pérdida de fuerza suele indicar rotura del MR Estabilidad Otras: exploración neurológica, vascular y cervical

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Radiología simple: AP y perfil: Información general de la articulación. Evaluación de osteofitos, esclerosis óseas, etc. AP en rotación externa (c) AP en rotación interna (d)Posibles calcificaciones del MRProyección de outlet Axial:

ECOGRAFÍA RNM:

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SUPRAESPINOSO.-Generalmente de comienzo insidioso. Excepcional comienzo bruscoDolor en el hombro, en su cara superior – Limitación de la abducción y rotaciones – Rápidamente limitación progresiva de la movilidad – Alguna irradiación hacia distal.

Al examen se repiten los síntomas como hallazgos. Especialmente la limitación de la movilidad por dolor

Tratamiento: hielo en comienzo brusco. Cabestrillo. Aine local – General-- Fisioterapia – Kine y ejercicios completos del hombro, en forma progresiva. Período prolongado. Reposo laboral - Deportivp

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Tratamiento conservador: Tratamiento inicial de elección en toda la patología del MR Buenos resultados 35 - 92% de los pacientes

3 – 6 mesesTratamiento quirúrgico: Fracaso tratamiento conservador (6 – 12 meses )Algunas indicaciones precocesTratamiento conservador

Fase inicial: Reposo relativo Modificación actividades AINES Crioterapia Segunda fase: Infiltraciones subacromiales de corticoides ( 3 infiltraciones antes de indicar cirugía.) Programa rehabilitador supervisado (tras el control de la inflamación aguda )

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Indicaciones del tratamiento quirúrgico: Fracaso de tratamiento conservador correctamente realizado durante 6-12 meses Pacientes jóvenes con roturas agudas (traumatismo) que presentan clínica incapacitante (tratamiento de elección primeras 3 semanas) Pacientes mayores con roturas crónicas que han aumentado de forma aguda

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Tendonitis del bíceps La tendinitis de bíceps se produce por el uso excesivo del brazo y el hombro, o por una lesión del tendón del bíceps.

Síntomas dolor al mover el brazo y el hombro, sobre todo abducción-flexión dolor al tocarse la parte delantera del hombro al realizar ciertas actividades: al lanzar objetos

DiagnósticoSu profesional médico le examinará

el brazo y hombro para ver si hay sensibilidad en la región

del músculo y tendón del bíceps.

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Tratamiento Puede consistir en: Hielo por 20 ó 30 minutos cada 3 ó 4 horas durante 2 ó 3 días o hasta que el dolor desaparezca Antiinflamatorio Inyección de corticosteroides Ejercicios de rehabilitación. Reposo de las actividades que causan el dolor hasta que el tendón haya cicatrizado. Si continúa realizando actividades que causan dolor en el tendón, sus síntomas volverán a aparecer y tardará más tiempo en recuperarse. Si su lesión no mejora, es posible que se tenga que operar.

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TENDONITIS BICIPITAL.- Comienzo insidioso. Dolor cara anterior del hombro. Irradiación hasta el codo. Leve limitación movilidad por dolor. Especialmente flexión contra resistencia. Dolor en corredera bicipital.

Tratamiento: similar al de todos estos cuadros. En algunos casos cabestrillo.--- Infiltraciones con corticoides. Fisio y Kinesiterapia precoces y prolongadas. Reposo laboral – Deportivo.-

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Tendonitis codo.- Tendonitis lateral: “ Codo de tenista”

Inflamación de las inserciones musculares en el epicóndilo del codo. Es una variedad de tendonitis. La epicondilitis lateral, también llamada "codo de tenista“..

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En ambos tipos de tendonitis el dolor puede aparecer a nivel de la inserción muscular en el hueso del codo o se puede irradiar hacia los músculos del antebrazo y en ocasiones hasta la muñeca.Diagnóstico .-Clínico: dolor con actividad extensores y

supinadores- dolor a la palpación

Ecotomografía R.N.M

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TRATAMIENTO.-

Antiinflamatorios.- Reposo de actividad laboral y/o deportiva Usar codera de epicondilitis CabestrilloEstiramientos específicos Masaje con pomada antiinflamatoria Kine (estiramientos específicos – fortalecer el grupo muscular Fisioterapia (crioterapia) Infiltración -

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Epicondilitis medial (codo de golfista) La epicondilitis medial (codo de golfista) es una inflamación dolorosa de los tendones de los músculos que se insertan en la epitróclea

Este problema se produce comúnmente en la práctica de golf, en deportes donde se lanza un objeto y en deportes con raquetas. También se puede producir en algunas actividades laborales como carpintería o mecanografía.En un adulto, sólo se produce una inflamación en la la nserción del músculo, pero en niños se puede desprender un fragmento óseo y quizá sea necesario operar.

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Síntoma El codo de golfista causa dolor en el codo en el lado cubital. También puede sentir dolor en la parte interna del antebrazo cuando dobla la muñeca y al cerrar el puño.En cuanto al examen hay dolor a la palpación del área.En cuanto al diagnóstico, a la clínica se agrega la Ecotomografía y excepcionalmente la R:N:M:-

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• TRATAMIENTO.-• En la fase aguda: • hielo - vendaje – elevación• reposo de la función

después: calor local inmovilización segmento

• fisioterapia kinesiterapia progresiva infiltraciones reiniciar actividad en forma progresiva con protección del área

N O

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Tendonitis de muñeca

Tenosinovitis del pulgar

Tendosinovitis dedo

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Síndrome del Túnel Carpiano Es una afección relativamente común. Más frecuente en mujeres de 30-60 años. Se produce por la compresión del Nervio Mediano a nivel de la muñeca.Esto puede tener relación con las llamadas “tendonitis”. Los tendones inflamados aumentan su volumen y comprimen el nervio mediano, alterando su función A través del túnel carpiano pasa el nervio mediano y nueve tendones desde el antebrazo hacia la mano.

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En experiencia personal, se presenta con bastante frecuencia en pacientes de sexo femenino en los tres últimos meses del embarazo y en los tres primeros meses post-parto, debido al edema. debido al edema.

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Los síntomas del síndrome del túnel carpiano usualmente notan al comienzo una disminución en la fuerza del puño, torpeza, o

pueden notar que se lescaen las cosas. En casos muy severos, puede haber una perdida permanente la

sensibilidad y los músculos de la base del pulgar pueden atrofiarse.

Los síntomas comienzan gradualmente en una o ambas muñecas durante la noche Puede despertarse sintiendo la necesidad de “sacudir” la mano o la muñeca. Algunas personas no pueden distinguir el

frío y el calor a través del tacto

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Dolor, Adormecimiento: frecuentemente ocurre en el dedo pulgar, índice, medio y anular Sensación de corriente, o una combinación de los tres. El adormecimiento y los síntomas en la noche . También durante el día como conducir o leer el periódico. A veces se sueltan objetos de las manos

El adormecimiento y

los síntomas en la noche frecuentemente

Clínica.-

síntomas

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Signos.-

Phalen: produce adormecimiento y disestesias en la zona inervada por el mediano. Positivo en el 80% de los casos.

Signo de Tinel: disestesias en la zona inervada por el mediano. Es positivo en el 60-70% de los casos.

Compresión carpiana: los síntomas al presionar el túnel carpo del durante 30 segundos. Positivo hasta en el 90% de los casos.

Signo de Flick:con el sacudir de la mano desaparece adormeci-miento

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Diagnóstico y Exámenes diagnósticos.-La clínica es el arma diagnóstica de primera línea tanto para el médico general hasta para el reumatólogo. Los signos de Phalen, Tinel y Flick son muy orientadores.

Exámenes diagnósticos: Radiología simple para descarte. Ecotomografía – R.N.M.-Electromiografía:

Corte transversal de nervio mediano a nivel del hueso grande. Se aprecia importante aplastamiento del diámetro del nervio. Severa clínica del síndrome del túnel del carpo.

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TRATAMIENTO.- Tratamiento etiológico. Suspender los anticonceptivos orales y en gestantes evaluar después del parto. Controlar y tratar el problema específico: diabetes, hipotiroidismo, artritis reumatoide, gota. Al principio del una simple férula que inmovilice la mano y un medicamento antiinflamatorio pueden ser suficientes para mejorar los síntomas. Las vitaminas del complejo B pueden ayudar también a mejorar estos síntomas. Gel local- Hielo las primeras. Luego calor

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Tratamiento no quirúrgico. Reposo en órtesis Fisio y kinesiterapia : Gel AINE y US.- Crioterapia-Ect. Infiltración

corticoide Uso de terapias

alternativas: acupuntura – quiropraxia Ozonoterapia

Precauciones ergonómicas

N O

Ozonoterapia

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Tratamiento quirúrgico.-

Está indicado ante el fracaso de otros tratamientos. La técnica ha ido variando. La incisión es más pequeña, vertical o transversal. También la técnica “transcutánea”

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Técnica artroscópica: aparece últimamente.

En mi experiencia, es importante visualizar y liberar el nervio y resecar 2-3 mm de cada borde del Ligamento. Nervio. De lo contrario se forma cicatriz hipertrófica que comprime el nervio

antes después

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Tenosinovitis de De Quervain Aparición de dolor mecánico en la cara radial de la muñeca y/oestiloides radial con los movimientos del pulgar Compromiso de la vaina sinovial común del abductor corto y el extensor largo del pulgar.

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CLÍNICA.Dolor espontáneo con movimientos del pulgar Se acentúa con los movimientos contra resistencia Dolor a la palpación sobre cara radial muñeca Finos crépitos al mover el pulgar, ocasionalmenteManiobra o signo de Finkelstein

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TRATAMIENTO.- Inmovilización con órtesis Fisio y Kinesiterapia ( Gel Aine ) Infiltración

Cirugía en algunos casos

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DEDO “ EN GATILLO ” Es una tenosinovitis estenosante del tendón flexor de dedo

Dedo pulgar y demás dedos. La cubierta sinovial se inflama y el tendón no se puede mover fácilmente a través de pequeñas poleas en el dedo, provocando que el dedo permanezca en una posición flexionada (doblada).

En casos leve , el dedo se puede extender con un chasquido, como un gatillo siendo liberado. En casos severos el dedo se queda bloqueado en la posición flectada.

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TRATAMIENTO. Se puede tratar fácilmente. Su objetivo es eliminar que se bloquee y recuperar la movilidad sin molestias. Reducir la inflamación. Férula u órtesis

Antiinflamatorios general y local en el área. Fisio y kinesiterapia

Infiltracón Cambio de actividades del paciente Cirugía como última alternativa

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Tendonitis rotulianaTendonitis Tensor fascia lataTendonitis de Aquiles

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Entre las Tendonitis tenemos :SupraespinosoMango de rotadores del hombro. Tendón largo del bícepsTendones epicondíleosTendones epitroclearesTendón rotulianoTensor fascia lataTendón de Aquiles

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TENDONITIS TENDÓN ROTULIANO.- Se presenta especialmente en los atletas de salto.Dolor ocasional tipo punzante después de la actividad física. Después más constante.Dificultad para moverla rodillaPuede aparecer aumento volumen Al examen se repiten: dolor a la palpación sobre tendón Ecotomografía. – R.N-M TRATAMIENTO: reposo local – hielo – K – F – Aine gral – local – inmovilización - infiltración

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Rodilla “ del saltador ”

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TENDONITIS TENDÓN ROTULIANO.- Se presenta especialmente en los atletas de salto.Dolor ocasional tipo punzante después de la actividad física. Después más constante.Dificultad para mover la rodillaPuede aparecer aumento volumen Al examen se repiten: dolor a la palpación sobre tendón TRATAMIENTO: reposo local – hielo – K – F – Aine gral – local – inmovilización – infiltración-protección

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Tendonitis banda iliotibial : “rodilla del

corredor ”

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TENDONITIS.AQUILIANA.

Es común en deportistas en especial, atletas. Más bien una peri-tendinitis.Tendón aparece engrosado, dolorosoy sensible. Acentuada impotencia funcional

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TENDONITIS.

AQUILIANA.

Es común en deportistas en especial, atletas. Más bien una peri-tendinitis.Tendón aparece engrosado, dolorosoy sensible. Acentuada impotencia funcional

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TRATAMIENTO.-Reposo-hielo-vendaje compresivo-AINE – Fisioterapia - Inmovilización con yeso/ órtesisUn leve alzamiento del talón (talonera de 8 a 10 mm) permite acortar el trayecto del músculo gastronemio (que permite ponerse de puntillas). Se puede obtener un buen resultado en unas semanas.Crónicos/rebeldes: incisión/excisión de fascia y peritenon. Si necrosis : resecar y sutura.

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MIOSITIS : inflamación muscular. No es frecuente. Afecta muslo – espalda – hombro – pantorrilla

Dolor en aumento durante el ejercicio - Áreas contracturadas sensibles -- Ocasionalmente calambres.

Reposo – Calor local..-

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MIOSITIS : inflamación muscular. No es frecuente. Afecta muslo – espalda – hombro – pantorrilla

Dolor en aumento durante el ejercicio - Áreas contracturadas sensibles -- Ocasionalmente calambres.

Reposo – Calor local..-

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• TRATAMIENTO.-

• En la fase aguda: hielo - vendaje - elevación reposo de la función después: calor local

inmovilización segmento fisioterapia

kinesiterapia progresiva reiniciar actividad con protección del área

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CONTUSIÓN.- Es el conocido golpe con objeto contundente ( rodillazo ): dolor inmediato – limitación función leve y breve. ¿ Equimosis? Si la energía causante es mayor se produce equimosis y hematoma más notorios. Puede producirse una ruptura parcial de fibras de músculos superficiales. Síntomas más intensos.

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DESGARROS O RUPTURAS MUSCULARES.- El desgarro se refiere a lesiones de algunas fibras musculares . La ruptura es la lesión de todas las fibras musculares.Dos grandes grupos de causas: Compresión – Distracción Compresión : igual mecanismo que la contusión con mayor energía Distracción ( elongación) por sobresfuerzo o sobrecarga. Grados.Síntomas: dolor agudo inmediato – pérdida de la función - palpación de una depresión - abultamiento de otro sector - imposibilidad de movilizar articulación - Luego aparece equimosis y hematoma que se desplaza con la gravedad.

Desgarro músculo-tendinoso

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• Los desgarros musculares en sus distintos grados son más frecuentes en:

• Cuadríceps

• Isquiotibiales

• Adductores del muslo

• Gemelos

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LESIONES MUSCULARES

Se produce con esfuerzo explosivo:carrera, velocidad-saltos-minifútbol-(detención. // aceleración brusca)

Más frecuente músculo doble articulación

SÍNTOMAS: grado 1 : no pérdida fuerzas-dolor en foco c/movimiento act.

o contra resistencia grado 2 :dolor con movimientos al intentar contraer el músculo

RUPTURA POR DISTRACCIÓN

Parcial_hasta 5% fibras_ 1er. Grado.Sobre 5% 2o.gradoTotal : 3er. grado

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LESIONES MUSCULARES

RUPTURA POR COMPRESIÓN

Trauma directo >>>ruptura>>>hemorragia profunda:hematomas intra / inter muscular

H. intramuscular: en vaina- Pr. >>detiene Hemorragia>>^ volumen--dolor--sensibilidad>>sindrome

compartimento-recuperación muy lenta.

H.intermuscular: entre músculos: vaina/vasos: equimosisdistal: tumefacción distal (desaparece rápido) :

función se recupera rápido: recuperación rápida

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LESIONES MUSCULARES

RUPTURA TOTAL : Grado 3.

Síntomas :

-- dolor agudo punzante en foco-- aumenta con contracción-- no hay dolor en reposo-- no hay contracción activa-- deformidad local (¨surco¨)-- equimosis - hematoma-- espasmo muscular

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LESIONES MUSCULARES

DESGARRO TOTAL.

Síntomas :

dolor agudo punzante en momento lesiónimpotencia funcional inmediataaumenta con la contracción muscularno hay dolor en reposono hay contracción por razón mecánicadeformidad localequimosis y hematomaespasmo muscular reflejo

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LESIONES MUSCULARES

DIAGNÓSTICO.-función limitada con/sin resistenciaa la palpación:sensación de palpar un surcosensibilidad dolorosa

Cicatrización: los extremos de las fibras rotas, se retraen -- inflamación local --reabsorción de hematoma -- formación de nuevas fibras (regeneración) -- neoformación de tejido de granulación -- fibras se reconstituyen más cortas ( se limita contracción y elasticidad).

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LESIONES MUSCULARESTratamiento

• INMEDIATO : reposo - hielo -vendaje compresivo -elevación - evitar sobrecarga función - observación: 48-72 hrs : función - tumefacción -equimosis - pulso distal

• DESPUÉS 72 HRS. Vendaje compresivo-calor local-(contraste)- ejs. asistidos-c/ resist. Ejs. coordinación-reasumir act.normal-entrenamiento en deporte específico

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Hemorragias en las lesiones musculares. Pueden ser de cuantía y provocar el llamado “ sindrome del compartimiento ” Consecuencias y gravedad

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DESGARROS TENDINOSOS.-

Hay lesiones por sobrecarga ( abuso ) y las traumáticas agudas. Analizamos éstas. Son más frecuentes en los de menor irrigación Hay de tres grados: Parciales: grados 1 y 2. Totales grado 3.- SÍNTOMAS: Grado 1 – 2: dolor localizado después de un movimiento – se reproduce con la acción – dolor a la palpación – aumento de volumen – pequeño defecto en el tendón – limitación de movimiento pertinente.Grado 3.- Chasquido seco con dolor intenso – impotencia funcional absoluta – aumento de volumen – equimosis -

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• Los desgarros más frecuentes son : Tendón largo del bíceps – Tendón del supraespinoso Tendón rotuliano – Tendón de Aquiles -

• SINTOMATOLOGÍA – DIAGNÓSTICO - TRATAMIENTO corresponden a lo señalado -

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DIAGNÓSTICO.- Evaluación clínica – Radiología (lesión ósea ) – Ecotomografía

TRATAMIENTO.-

Inmediato: todos los grados: hielo – vendaje compresivo desde distal – elevación – traslado

Definitivo: Aine general – Inmovilización (yeso – órtesis ) – Cirugía – Inmovilización – Fisio y Kinesiterapia – Actividad física con protección

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TRATAMIENTOSI NO HAY MEJORÍA:Evaluar evolución de la tumefacción Repetir examen local-Medir presión compartimentoEval. fluctuación: punción--aspiración Radiografía partes blandasEcotomografía: volumen hemorragia-ruptura fibrasA.I.N.E --- Vaciamiento - reparación Quirúrgica .Inmov.con yeso ---Ejcs.-RehabilitaciónCOMPLICACIONES:cicatriz hipertrófica-débil-miositis osificante - confusión con tumor - Sindrome de compartimento - Secuelas vasculares -

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Tratamiento.-

• INMEDIATO : reposo - hielo -vendaje compresivo -elevación - evitar sobrecarga función - observación: 48-72 hrs : función - tumefacción -equimosis - pulso distal

• DESPUÉS 72 HRS. Vendaje compresivo-calor local-(contraste)- ejs. asistidos-c/ resistencia Ejs. coordinación-reasumir actividad normal-entrenamiento en deporte específico

SI NO HAY MEJORÍA:Evaluar evolución de la tumefacción Repetir examen local-Medir presión compartimientoEval. fluctuación: punción--aspiración Radiografía partes blandasEcotomografía: volumen hemorragia-ruptura fibrasA.I.N.E --- Vaciamiento - reparación Quirúrgica .Inmovilización con yeso ---Ejercicios.-Rehabilitación-COMPLICACIONESSíndrome de compartimiento - Secuelas vasculares -

Compartimento-

Medir presión punción—aspiración Vaciamiento - Reparación Quirúrgica .

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Traumatología: lumbalgia aguda, lumbalgia crónica, dorsalgia o cervicalgia, hernia discal, contracturas musculares, lesiones ligamentosas, tendinitis, epicondilitis, epitrocleitis, hombro doloroso.

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TendinitisLa tendinitis es una inflamación del tendón debido a pequeños desgarros. El atleta jóven está más a menudo afectado en el punto de inserción del tendón, la apófisis, que el atleta adulto con tendinitis. Ya sea el tendón o la apófisis se vuelve doloroso y se inflama. El descanso es una parte importante en el tratamiento de la tendinitis y apofisitis, ya que uno debe respetar las respuestas del organismo a los procesos inflamatorios con relación a los micros desgarros en las fibras del tendón. Sin embargo, el reposo total puede demorar la curación, y por lo tanto es útil un período de reposo relativo. Los jugadores de básquet con tendinitis patelar que no realizan los drills de salto, pero que en cambio nadan 2 a 3 horas diarias, mantendrán su flexibilidad y evitarán la atrofia muscular facilitando, a su vez, el proceso de curación. Ya no resulta más aceptable no responder a las expectativas fisiológicas del atleta. El descanso forzado o la inmovilización producen una predecible atrofia músculo-esquelética con un perjuicio funcional (51).

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Hoy en día, se presta mucha atención en retornar al atleta a las actividades normales, tan pronto como sea posible. El hielo y las compresiones suaves son útiles en las etapas agudas de la tendinitis. Los agentes anti-inflamatorios no esteroides y, más comúnmente, la aspirina son utilizados con éxito en la fase aguda. No son utilizados, sin embargo, las inyecciones corticoesteroides.La tndinitis provoca una debilidad y, a menudo, pérdida de la flexibilidad de la unidad músculo-tendinosa entera. Con la resolución de la inflamación aguda, el niño comienza un programa cuidadosamente supervisado de elongación y ejercicios progresivos de fortalecimiento en la zona afectada. El entrenamiento dinámico excéntrico se puede realizar en forma segura durante la primera fase de curación de la tendinitis, y puede favorecer esta curación (52). Se ha visto que particularmente efectivo rehabilitar los “desaceleradores” articulares con entrenamiento dinámico excéntrico.También se han visto en atletas jóvenes casos de “tendinosis”, específicamente en los tendones patelar y de Aquiles (46). Esto parece ser una necrosis aséptica del tendón, que puede requerir cirugía para facilitar su revascularización.

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PATOLOGÍA DE TENDONES

• Nos referimos a los cuadros inflamatorios. Pueden comprometer en forma aislada : TENDONITIS o con compromiso de la vaina sinovial TENDO O TENO SINOVITIS.

• Generalmente se deben a lesiones traumáticas. Mini traumatismos repetidos a través del tiempo. Tienen relación con movimientos repetidos a través del tiempo en actividades físicas , laborales o deportivas.

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TendinitisLa tendinitis es una inflamación del tendón debido a pequeños desgarros. El atleta jóven está más a menudo afectado en el punto de inserción del tendón, la apófisis, que el atleta adulto con tendinitis. Ya sea el tendón o la apófisis se vuelve doloroso y se inflama. El descanso es una parte importante en el tratamiento de la tendinitis y apofisitis, ya que uno debe respetar las respuestas del organismo a los procesos inflamatorios con relación a los micros desgarros en las fibras del tendón. Sin embargo, el reposo total puede demorar la curación, y por lo tanto es útil un período de reposo relativo. Los jugadores de básquet con tendinitis patelar que no realizan los drills de salto, pero que en cambio nadan 2 a 3 horas diarias, mantendrán su flexibilidad y evitarán la atrofia muscular facilitando, a su vez, el proceso de curación. Ya no resulta más aceptable no responder a las expectativas fisiológicas del atleta. El descanso forzado o la inmovilización producen una predecible atrofia músculo-esquelética con un perjuicio funcional (51).

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Hoy en día, se presta mucha atención en retornar al atleta a las actividades normales, tan pronto como sea posible. El hielo y las compresiones suaves son útiles en las etapas agudas de la tendinitis. Los agentes anti-inflamatorios no esteroides y, más comúnmente, la aspirina son utilizados con éxito en la fase aguda. No son utilizados, sin embargo, las inyecciones corticoesteroides.La tndinitis provoca una debilidad y, a menudo, pérdida de la flexibilidad de la unidad músculo-tendinosa entera. Con la resolución de la inflamación aguda, el niño comienza un programa cuidadosamente supervisado de elongación y ejercicios progresivos de fortalecimiento en la zona afectada. El entrenamiento dinámico excéntrico se puede realizar en forma segura durante la primera fase de curación de la tendinitis, y puede favorecer esta curación (52). Se ha visto que particularmente efectivo rehabilitar los “desaceleradores” articulares con entrenamiento dinámico excéntrico.También se han visto en atletas jóvenes casos de “tendinosis”, específicamente en los tendones patelar y de Aquiles (46). Esto parece ser una necrosis aséptica del tendón, que puede requerir cirugía para facilitar su revascularización.

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PATOLOGÍA DE TENDONES

• Nos referimos a los cuadros inflamatorios. Pueden comprometer en forma aislada : TENDONITIS o con compromiso de la vaina sinovial TENDO O TENO SINOVITIS.

• Generalmente se deben a lesiones traumáticas. Mini traumatismos repetidos a través del tiempo. Tienen relación con movimientos repetidos a través del tiempo en actividades físicas , laborales o deportivas.

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TENDONITISTENDONITISCausas :movs.repetidos c/cierta fuerza - irritación mecánica permanente. Gran tendencia a cronicidad. Difícil tratamientoSíntomas:dolor local (inserción) .--aumenta c/movs.y esfuerzo—limitación función --edemaMuy importante: Ecotomografía- R.N.MTratamiento :Inicial : hielo-reposo local - vendaje elástico. A las 24 hrs:calor local-vendaje /inm.Aines - Inmovilización - Reposo . Activ.física - K y F.-

¿Infiltración? Reiniciar deportes c/protección local

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Entre las Tendonitis tenemos :SupraespinosoMango de rotadores del hombro. Tendón largo del bícepsTendones epicondíleosTendones epitroclearesTendón rotulianoTensor fascia lataTendón de Aquiles

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• TENDONITIS : Inflamación de Tendón.

si afecta a la vaina: tenosinovitis.

Movimientos repetitivos prolongados

Inflamación persistente

Puede hacerse crónica

En fase aguda dolor agudo local con la acción limitación funcional

mayor o menor ocasionalmente aumento de volumen local

Ecotomografía : examen de elección

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• TRATAMIENTO.-

• En la fase aguda: hielo - vendaje - elevación reposo de la función después: calor local

inmovilización segmento fisioterapia

kinesiterapia progresiva reiniciar actividad con protección del área

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TENDONITIS TENDÓN ROTULIANO.- Se presenta especialmente en los atletas de salto.Dolor ocasional tipo punzante después de la actividad física. Después más constante.Dificultad para moverla rodillaPuede aparecer aumento volumen Al examen se repiten:dolor a la palpación sobre tendón TRATAMIENTO: reposo local – hielo – K – F – Aine gral – local – inmovilización - infiltración

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TENDONITIS.

AQUILIANA.

Es común en deportistas en especial, atletas. Más bien una peri-tendinitis.Tendón aparece engrosado, dolorosoy sensible. Acentuada impotencia funcional

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TendinitisLa tendinitis es una inflamación del tendón debido a pequeños desgarros. El atleta jóven está más a menudo afectado en el punto de inserción del tendón, la apófisis, que el atleta adulto con tendinitis. Ya sea el tendón o la apófisis se vuelve doloroso y se inflama. El descanso es una parte importante en el tratamiento de la tendinitis y apofisitis, ya que uno debe respetar las respuestas del organismo a los procesos inflamatorios con relación a los micros desgarros en las fibras del tendón. Sin embargo, el reposo total puede demorar la curación, y por lo tanto es útil un período de reposo relativo. Los jugadores de básquet con tendinitis patelar que no realizan los drills de salto, pero que en cambio nadan 2 a 3 horas diarias, mantendrán su flexibilidad y evitarán la atrofia muscular facilitando, a su vez, el proceso de curación. Ya no resulta más aceptable no responder a las expectativas fisiológicas del atleta. El descanso forzado o la inmovilización producen una predecible atrofia músculo-esquelética con un perjuicio funcional (51).

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Hoy en día, se presta mucha atención en retornar al atleta a las actividades normales, tan pronto como sea posible. El hielo y las compresiones suaves son útiles en las etapas agudas de la tendinitis. Los agentes anti-inflamatorios no esteroides y, más comúnmente, la aspirina son utilizados con éxito en la fase aguda. No son utilizados, sin embargo, las inyecciones corticoesteroides.La tndinitis provoca una debilidad y, a menudo, pérdida de la flexibilidad de la unidad músculo-tendinosa entera. Con la resolución de la inflamación aguda, el niño comienza un programa cuidadosamente supervisado de elongación y ejercicios progresivos de fortalecimiento en la zona afectada. El entrenamiento dinámico excéntrico se puede realizar en forma segura durante la primera fase de curación de la tendinitis, y puede favorecer esta curación (52). Se ha visto que particularmente efectivo rehabilitar los “desaceleradores” articulares con entrenamiento dinámico excéntrico.También se han visto en atletas jóvenes casos de “tendinosis”, específicamente en los tendones patelar y de Aquiles (46). Esto parece ser una necrosis aséptica del tendón, que puede requerir cirugía para facilitar su revascularización.

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PATOLOGÍA DE TENDONES

• Nos referimos a los cuadros inflamatorios. Pueden comprometer en forma aislada : TENDONITIS o con compromiso de la vaina sinovial TENDO O TENO SINOVITIS.

• Generalmente se deben a lesiones traumáticas. Mini traumatismos repetidos a través del tiempo. Tienen relación con movimientos repetidos a través del tiempo en actividades físicas , laborales o deportivas.

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TENDONITISTENDONITISCausas :movs.repetidos c/cierta fuerza - irritación mecánica permanente. Gran tendencia a cronicidad. Difícil tratamientoSíntomas:dolor local (inserción) .--aumenta c/movs.y esfuerzo—limitación función --edemaMuy importante: Ecotomografía- R.N.MTratamiento :Inicial : hielo-reposo local - vendaje elástico. A las 24 hrs:calor local-vendaje /inm.Aines - Inmovilización - Reposo . Activ.física - K y F.-

¿Infiltración? Reiniciar deportes c/protección local

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Entre las Tendonitis tenemos :SupraespinosoMango de rotadores del hombro. Tendón largo del bícepsTendones epicondíleosTendones epitroclearesTendón rotulianoTensor fascia lataTendón de Aquiles

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• TENDONITIS : Inflamación de Tendón.

si afecta a la vaina: tenosinovitis.

Movimientos repetitivos prolongados

Inflamación persistente

Puede hacerse crónica

En fase aguda dolor agudo local con la acción limitación funcional

mayor o menor ocasionalmente aumento de volumen local

Ecotomografía : examen de elección

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• TRATAMIENTO.-

• En la fase aguda: hielo - vendaje - elevación reposo de la función después: calor local

inmovilización segmento fisioterapia

kinesiterapia progresiva reiniciar actividad con protección del área

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TENDONITIS TENDÓN ROTULIANO.- Se presenta especialmente en los atletas de salto.Dolor ocasional tipo punzante después de la actividad física. Después más constante.Dificultad para moverla rodillaPuede aparecer aumento volumen Al examen se repiten:dolor a la palpación sobre tendón TRATAMIENTO: reposo local – hielo – K – F – Aine gral – local – inmovilización - infiltración

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TENDONITIS.

AQUILIANA.

Es común en deportistas en especial, atletas. Más bien una peri-tendinitis.Tendón aparece engrosado, dolorosoy sensible. Acentuada impotencia funcional

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TRATAMIENTO.-Reposo-hielo-vendaje compresivo-AINE – Fisioterapia - Inmovilización con yeso/ órtesisCrónicos/rebeldes: incisión/excisión de fascia y peritenon. Si necrosis : resecar y sutura.

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Patología Traumática : Sobreuso ( abuso )

Miositis -- Tendonitis

Aguda: traumatismo agudo, brusco

Desgarro/Ruptura Tendinosa

Contusión- Desgarro o Ruptura

Muscular

Generalmente se deben a lesiones traumáticas. Alguna de esta patología es producida por Mini traumatismos en relación con movimientos repetidos a través del tiempo en actividades domésticas - profesionales , laborales o deportivas. Otra es producida por traumatismo agudo, brusco de energía

Abordaremos solamente la patología traumática en general

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PATOLOGÍA TRAUMÁTICA: sobreuso ( abuso ) sobrecarga

lesión tisular

Inflamación actividad

dolor

reposo - tratamiento

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H.Lillo N.

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PATOLOGÍA DE TENDONES

• Nos referimos a los cuadros inflamatorios. Pueden comprometer en forma aislada : TENDONITIS o con compromiso de la vaina sinovial TENDO O TENO SINOVITIS.

• Generalmente se deben a lesiones traumáticas. Mini traumatismos repetidos a través del tiempo. Sobre uso. Tienen relación con movimientos repetidos a través del tiempo en actividades físicas , laborales o deportivas.

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PATOLOGÍA TRAUMÁTICA: sobreuso ( abuso ) sobrecarga

lesión tisular

Inflamación actividad

dolor

reposo - tratamiento

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TENDONITISTENDONITISCausas :movimientos repetidos c/cierta fuerza - irritación mecánica permanente. Gran tendencia a cronicidad. Difícil tratamiento

Síntomas: dolor local (inserción) --aumenta c/movimientos y esfuerzo—limitación función –edema

Diagnóstico:Muy importante: Ecotomografía- R.N.M

l

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Entre las Tendonitis tenemos :SupraespinosoMango de rotadores del hombro. Tendón largo del bícepsTendones epicondíleosTendones epitroclearesTendón rotulianoTensor fascia lataTendón de Aquiles

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• TRATAMIENTO.-• En la fase aguda: • hielo - vendaje – elevación• reposo de la función

después: calor local inmovilización segmento

• fisioterapia kinesiterapia progresiva infiltraciones reiniciar actividad con protección del área

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SUPRAESPINOSO.-Generalmente de comienzo insidioso. Excepcional comienzo bruscoDolor en el hombro, en su cara superior – Limitación de la abducción y rotaciones – Rápidamente limitación progresiva de la movilidad – Alguna irradiación hacia distal.

Al examen se repiten los síntomas como hallazgos. Especialmente la limitación de la movilidad por dolor

Tratamiento: hielo en comienzo brusco. Cabestrillo. Aine local – General-- Fisioterapia – Kine y ejercicios completos del hombro, en forma progresiva. Período prolongado. Reposo laboral - Deportvio

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TENDONITIS BICIPITAL.- Comienzo insidioso. Dolor cara anterior del hombro. Irradiación hasta el codo. Leve limitación movilidad por dolor. Especialmente flexión contra resistencia. Dolor en corredera bicipital.

Tratamiento: similar al de todos estos cuadros. En algunos casos cabestrillo.--- Infiltraciones con corticoides. Fisio y Kinesiterapia precoces y prolongadas. Reposo laboral – Deportivo.-

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TENDONITIS EPICONDILEA

Habitualmente “ codo de tenista” Afecta los extensores de muñeca y dedos que se insertan en el epicóndilo.

Dolor intenso con sensación de puntada, ardor o quemadura. Generalmente se irrdia hasta la muñeca. Podría confundirse con sindrome del túnel carpiano. Aumenta con supinación y extensión de muñeca forzadas. Dolor se reproduce a la palpación local y los movimientos pasivos de antebrazo y muñeca.

Tratamiento: Indicado . Mejor utilidad de rayos Laser. En algunos casos cabestrillo u órtesis. Infiltraciones Reposo laboral o deportivo.Para reintegrarse uso de banda protectora inmeditamente distal al codo. Ejercicios de fortalecimiento y elongaciones

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TENDONITIS TENDÓN ROTULIANO.- Se presenta especialmente en los atletas de salto.Dolor ocasional tipo punzante después de la actividad física. Después más constante.Dificultad para mover la rodillaPuede aparecer aumento volumen Al examen se repiten: dolor a la palpación sobre tendón TRATAMIENTO: reposo local – hielo – K – F – Aine gral – local – inmovilización – infiltración-protección

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Rodilla “ del saltador ”

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Tendonitis banda iliotibial : “rodilla del

corredor ”

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TENDONITIS.AQUILIANA.

Es común en deportistas en especial, atletas. Más bien una peri-tendinitis.Tendón aparece engrosado, dolorosoy sensible. Acentuada impotencia funcional

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MIOSITIS : inflamación muscular. No es frecuente. Afecta muslo – espalda – hombro – pantorrilla

Dolor en aumento durante el ejercicio - Áreas contracturadas sensibles -- Ocasionalmente calambres.

Reposo – Calor local..-

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• TRATAMIENTO.-

• En la fase aguda: hielo - vendaje - elevación reposo de la función después: calor local

inmovilización segmento fisioterapia

kinesiterapia progresiva reiniciar actividad con protección del área

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