PENANGANAN KTD,KPC DAN KNC Ditetapkan

DAFTAR TILIK

No. Kode : 199/SPO/IX/2015 Kepala Puskesmas Gabus 1

Terbitan : 1No. Revisi : 0Tgl. Mulai Berlaku

: 5 Mei 2015

Halaman : 1 SOEPARNO,SKM 196211281985031009

No Langkah Kegiatan Ya Tidak T B

1 Apakah Petugas Identifikasi bahaya?

2 Apakah Petugas menentukan siapa yang dirugikan ?

3 Apakah Petugas Apa yang bisa salah atau yang terkena bahaya tersebut ?

4 Apakah Mengevaluasi resiko ( seberapa buruk seberapa sering ) dan memutuskan tindakan pencegahan atau tindak lanjut ?

5 Apakah petugas mendokumentasikan temuan yang ada , tindakan yang diusulkan dan mengidentifikasi siapa yang akan memimpin ?

6 Apakah Petugas Meninjau penilaian anda dan memperbarui jika perlu?

Jumlah

Compliance rate (CR)

………………………………..,…………..Observer Tindakan

……………………………. .............. NIP: ………………….....................