94001560 intervensi keperawatan nanda nic noc

Click here to load reader

Post on 30-Nov-2015

43 views

Category:

Documents

5 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • Intervensi Keperawatan :

    NANDA NIC NOC (NNN)

    Dewi Baririet Baroroh

    Proses Dokumentasi Keperawatan (semester 2)

    PSIK FIKES UMM

    April 2011

    Based on NIC and NOC book

  • Taxonomy Nomenclature :

    NANDA NIC NOC (NNN)

    13 domain 47 kelas 206 diagnosa

    7 domain 31 kelas 385 kriteria

    7 domain 31 kelas 542 intervensi

  • TRADISIONAL :

    Tujuan jangka panjang dan jangka pendek

    Tujuan dan kriteria hasil

    Perencanaan

  • NANDA DIAGNOSE

  • Find a Diagnose :

    1. Identifikasi keluhan

    2. Masukkan domain

    3. Masukkan kelas

    4. Lihat definisi

    5. Lihat batasan karakteristik

  • Contoh :

    1. Identifikasi keluhan : sering terbangun

    jika tidur tidak tahu penyebabnya

    2. Masukkan domain : 4

    3. Masukkan kelas : 1

    4. Lihat definisi : insomnia

    5. Lihat batasan karakteristik : insomnia

  • Components of a Nursing Diagnosis

    1. Label or Name and definition

    (Axis 1 2 3)

    2. Related Factors OR Risk Factors

    3. Defining Characteristics

    Axis 1 7 Penulisan axis lengkap, mempermudah NOC NIC

  • Contoh

    1. Aktual : Ketidakefektifan (axis 3) bersihan jalan nafas (axis 1), individu (axis 2, jika individu tdk ditulis), kardiopulmonal (axis 4), dewasa (axis 5), kronis (axis 6), aktual (axis 7) b.d mukus dalam jumlah berlebih ditandai dengan wheezing, sianosis, dispnea

    2. Aktual : Ketidakefektifan (axis 3) bersihan jalan nafas (axis 1) individu (axis 2, jika individu tdk ditulis) b.d mukus dalam jumlah berlebih ditandai dengan wheezing, sianosis, dispnea

    3. Aktual : Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b.d mukus dalam jumlah berlebih

  • Contoh

    4. Resiko : Resiko Infeksi b.d penyakit kronis (kanker paru)

    5. Promosi : Kesiapan meningkatkan (axis 3) rasa nyaman (axis 1) keluarga (axis 2)

    6. Kesejahteraan : Diare b.d keracunan makanan (petis)

  • Dx Medis dan Dx Keperawatan

    CLINICAL SITUATIONS DIAGNOSTIC CONCEPT POSSIBLE NURSING

    DIAGNOSES

    SYSTEMIC ARTERIAL HYPOTENSION

    Cardiac output Decreased cardiac output

    HYPOVOLEMIA Fluid balance Deficient fluid volume

    PAIN Pain Acute pain

    METABOLIC ACIDOSIS Tissue perfusion Tissue perfusion:

    cardiopulmonary, ineffective

    WOUND DRAINAGE Skin integrity Impaired skin integrity

    SYSTEMIC ARTERIAL HYPERTENSION

    Tissue perfusion Tissue perfusion:

    cardiopulmonary, ineffective

    OLIGURIA Urinary elimination Impaired urinary elimination

    POLYURIA Urinary elimination Impaired urinary elimination

    HYPERTHERMIA Body temperature Hyperthermia

    HYPOCALCEMIA Cardiac output Decreased cardiac output

  • Prioritas diagnosa

    Standar asuhan keperawatan : (1) mengancam kehidupan, (2) mengancam kesehatan, (3) mempengaruhi perilaku manusia

    DEPKES RI ; (1) aktual, (2) potensial/resiko

    Maslow : (1) fisiologis, (2) aman&nyaman, (3) cinta&kasih sayang, (4) harga diri, (5) aktualisai diri

    Per sistem : B1, B2, B3, B4, B5, B6

  • NOC (Nursing Outcomes Classification)

    Kriteria hasil (dan indikator)

  • NOC

    The nursing outcomes classification (NOC) is a classification of nurse sensitive outcomes

    NOC outcomes and indicators allow for measurement of the patient, family, or community outcome at any point on a continuum from most negative to most positive and at different points in time. ( Iowa Outcome Project, 2008)

  • SEJARAH

    Tidak ada kriteria pasien sembuh. Kematian, kesakitan dan gejala kesakitan ditentukan dg tradisional, dikira kira.

    Kriteria sembuh kinerja perawat dalam memberikan asuhan keperawatan.

    Beragam respon pasien dan beragam kemampuan perawat

  • SEJARAH

    1973 : Hover dan Zimmer membagi kriteria sembuh dalam 5 domain

    ANA (american nurses association) : kriteria sembuh meningkatkan angka kesembuhan, menurunkan unit cost dan meningkatkan angka kesehatan negara

    1982 : NANDA menyeragamkan kriteria sembuh dalam keperawatan NOC

  • Bekerjalah kalian, maka Allah dan RasulNya serta orang-orang mukmin akan melihat amal-amal

    kalian itu, dan kamu akan dikembalikan kepada Allah Yang Maha Mengetahui akan yang ghaib dan yang nyata, lalu diberitakanNya kepada kamu apa

    yang telah kamu kerjakan

    QS. At Taubah (9) : 105

  • SEJARAH

    Cita-cita luhur keperawatan : Bermanfaat untuk manusia

    Jika tolak ukur kriteria sembuh hanya berasal dari profesi lain, rasa dari asuhan keperawatan tidak dapat diukur.

    Memacu perawat untuk memberikan asuhan keperawatan yang benar dan tepat.

  • TujuAn Penyeragaman Outcomes

    Memudahkan pengaturan sistem informasi keperawatan

    Memberikan definisi sama pada setiap intepretasi data

    Mengukur kualitas asuhan keperawatan

    Mengukur efektifitas asuhan keperawatan

    Meningkatkan inovasi keperawatan

  • Pernyataan/Kalimat Outcomes :

    Konsisten

    Memberikan pengertian yang sama terhadap sebuah istilah

    Bukan menjelaskan kegiatan perawat

    Bukan diagnosa keperawatan

    Dapat diukur

    Dapat dimengerti

    Spesifik

  • Outcomes Vs Intervention :

    Intervensi keperawatan harus : Menghasilkan O positif

    Mengarah pada O positif

    Berdasarkan O positif

    Meningkatkan O positif

    Mempertahankan O positif

    Mencegah perburukan O

    Dilakukan sebelum evaluasi O

    Diganti bila O negatif

  • Kapan Outcome diUKUR:

    Saat mengkaji pasien

    Saat akan dilakukan intervensi

    Saat dilakukan intervensi

    Saat setelah dilakukan intervensi

    Saat jatuh tempo

  • NOC component

    A neutral label or name used to characterize the behavior or patient status

    A list of indicators that describe client behavior or patient status.

    A five point scale to rate the patients status for each of the indicators

  • Label : Immune Status (0702)

    Definition: Natural and acquired appropriately targeted resistance to internal and external antigens.

    Skala : 1=severely compromised thru 5= not compromised

    Indikator : Absolute WBC values WNL Differential WBC values WNL Skin integrity Mucosa integrity Body temperature IER Gastrointestinal function

  • Scale

    Extremely compromised 1 Substantially compromised 2 Moderately compromised 3 Mildly compromised 4 Not compromised 5 _____________________________________________________ Severe 1 Substantial 2 Moderate 3 Mild 4 None 5

  • Features of NOC Fluid Balance 0601 Balance of water in the intracellular and extracellular compartments of the body Extremely Substantially Moderately Mildly Not Compromised Compromised Compromised Compromised Comprised 1 2 3 4 5 Indicators: BP IER 1 2 3 4 5 Mean arterial pressure IER 1 2 3 4 5 Pulmonary wedge pressure IER 1 2 3 4 5 Peripheral pulses palpable 1 2 3 4 5 Ascites not present 1 2 3 4 5 Neck vein distention not present 1 2 3 4 5 Peripheral edema not present 1 2 3 4 5 Sunken eyes not present 1 2 3 4 5 Confusion not present 1 2 3 4 5

  • NANDA/NOC Linkage

    Each nursing Diagnosis is followed by a list of suggested outcomes to measure whether the chosen interventions are helping the identified problem

    Each outcome can be individualized to the patient or family by choosing the appropriate indicators or adding additional indicators as necessary

  • Membuat NOC

    Tanpa NNN 1. Tentukan diagnosa

    2. Masukkan domain

    3. Masukkan kelas

    4. Pilih kriteria

    5. pilih indikator

    6. Tentukan skala

    Dengan NNN 1. Tentukan diagnosa

    2. Pilih kriteria

    3. Pilih indikator

    4. Tentukan