94001560 intervensi keperawatan nanda nic noc

Intervensi Keperawatan :

NANDA NIC NOC (NNN)

Dewi Baririet Baroroh

Proses Dokumentasi Keperawatan (semester 2)

PSIK FIKES UMM

April 2011

Based on NIC and NOC book

Taxonomy Nomenclature :

NANDA NIC NOC (NNN)

13 domain 47 kelas 206 diagnosa

7 domain 31 kelas 385 kriteria

7 domain 31 kelas 542 intervensi

TRADISIONAL :

Tujuan jangka panjang dan jangka pendek

Tujuan dan kriteria hasil

Perencanaan

NANDA DIAGNOSE

Find a Diagnose :

1. Identifikasi keluhan

2. Masukkan domain

3. Masukkan kelas

4. Lihat definisi

5. Lihat batasan karakteristik

Contoh :

1. Identifikasi keluhan : sering terbangun

jika tidur tidak tahu penyebabnya

2. Masukkan domain : 4

3. Masukkan kelas : 1

4. Lihat definisi : insomnia

5. Lihat batasan karakteristik : insomnia

Components of a Nursing Diagnosis

1. Label or Name and definition

(Axis 1 2 3)

2. Related Factors OR Risk Factors

3. Defining Characteristics

Axis 1 7 Penulisan axis lengkap, mempermudah NOC NIC

Contoh

1. Aktual : Ketidakefektifan (axis 3) bersihan jalan nafas (axis 1), individu (axis 2, jika individu tdk ditulis), kardiopulmonal (axis 4), dewasa (axis 5), kronis (axis 6), aktual (axis 7) b.d mukus dalam jumlah berlebih ditandai dengan wheezing, sianosis, dispnea

2. Aktual : Ketidakefektifan (axis 3) bersihan jalan nafas (axis 1) individu (axis 2, jika individu tdk ditulis) b.d mukus dalam jumlah berlebih ditandai dengan wheezing, sianosis, dispnea

3. Aktual : Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b.d mukus dalam jumlah berlebih

Contoh

4. Resiko : Resiko Infeksi b.d penyakit kronis (kanker paru)

5. Promosi : Kesiapan meningkatkan (axis 3) rasa nyaman (axis 1) keluarga (axis 2)

6. Kesejahteraan : Diare b.d keracunan makanan (petis)

Dx Medis dan Dx Keperawatan

CLINICAL SITUATIONS DIAGNOSTIC CONCEPT POSSIBLE NURSING

DIAGNOSES

SYSTEMIC ARTERIAL HYPOTENSION

Cardiac output Decreased cardiac output

HYPOVOLEMIA Fluid balance Deficient fluid volume

PAIN Pain Acute pain

METABOLIC ACIDOSIS Tissue perfusion Tissue perfusion:

cardiopulmonary, ineffective

WOUND DRAINAGE Skin integrity Impaired skin integrity

SYSTEMIC ARTERIAL HYPERTENSION

Tissue perfusion Tissue perfusion:

cardiopulmonary, ineffective

OLIGURIA Urinary elimination Impaired urinary elimination

POLYURIA Urinary elimination Impaired urinary elimination

HYPERTHERMIA Body temperature Hyperthermia

HYPOCALCEMIA Cardiac output Decreased cardiac output

Prioritas diagnosa

Standar asuhan keperawatan : (1) mengancam kehidupan, (2) mengancam kesehatan, (3) mempengaruhi perilaku manusia

DEPKES RI ; (1) aktual, (2) potensial/resiko

Maslow : (1) fisiologis, (2) aman&nyaman, (3) cinta&kasih sayang, (4) harga diri, (5) aktualisai diri

Per sistem : B1, B2, B3, B4, B5, B6

NOC (Nursing Outcomes Classification)

Kriteria hasil (dan indikator)

NOC

The nursing outcomes classification (NOC) is a classification of nurse sensitive outcomes

NOC outcomes and indicators allow for measurement of the patient, family, or community outcome at any point on a continuum from most negative to most positive and at different points in time. ( Iowa Outcome Project, 2008)

SEJARAH

Tidak ada kriteria pasien sembuh. Kematian, kesakitan dan gejala kesakitan ditentukan dg tradisional, dikira kira.

Kriteria sembuh kinerja perawat dalam memberikan asuhan keperawatan.

Beragam respon pasien dan beragam kemampuan perawat

SEJARAH

1973 : Hover dan Zimmer membagi kriteria sembuh dalam 5 domain

ANA (american nurses association) : kriteria sembuh meningkatkan angka kesembuhan, menurunkan unit cost dan meningkatkan angka kesehatan negara

1982 : NANDA menyeragamkan kriteria sembuh dalam keperawatan NOC

Bekerjalah kalian, maka Allah dan RasulNya serta orang-orang mukmin akan melihat amal-amal

kalian itu, dan kamu akan dikembalikan kepada Allah Yang Maha Mengetahui akan yang ghaib dan yang nyata, lalu diberitakanNya kepada kamu apa

yang telah kamu kerjakan

QS. At Taubah (9) : 105

SEJARAH

Cita-cita luhur keperawatan : Bermanfaat untuk manusia

Jika tolak ukur kriteria sembuh hanya berasal dari profesi lain, rasa dari asuhan keperawatan tidak dapat diukur.

Memacu perawat untuk memberikan asuhan keperawatan yang benar dan tepat.

TujuAn Penyeragaman Outcomes

Memudahkan pengaturan sistem informasi keperawatan

Memberikan definisi sama pada setiap intepretasi data

Mengukur kualitas asuhan keperawatan

Mengukur efektifitas asuhan keperawatan

Meningkatkan inovasi keperawatan

Pernyataan/Kalimat Outcomes :

Konsisten

Memberikan pengertian yang sama terhadap sebuah istilah

Bukan menjelaskan kegiatan perawat

Bukan diagnosa keperawatan

Dapat diukur

Dapat dimengerti

Spesifik

Outcomes Vs Intervention :

Intervensi keperawatan harus : Menghasilkan O positif

Mengarah pada O positif

Berdasarkan O positif

Meningkatkan O positif

Mempertahankan O positif

Mencegah perburukan O

Dilakukan sebelum evaluasi O

Diganti bila O negatif

Kapan Outcome diUKUR:

Saat mengkaji pasien

Saat akan dilakukan intervensi

Saat dilakukan intervensi

Saat setelah dilakukan intervensi

Saat jatuh tempo

NOC component

A neutral label or name used to characterize the behavior or patient status

A list of indicators that describe client behavior or patient status.

A five point scale to rate the patients status for each of the indicators

Label : Immune Status (0702)

Definition: Natural and acquired appropriately targeted resistance to internal and external antigens.

Skala : 1=severely compromised thru 5= not compromised

Indikator : Absolute WBC values WNL Differential WBC values WNL Skin integrity Mucosa integrity Body temperature IER Gastrointestinal function

Scale

Extremely compromised 1 Substantially compromised 2 Moderately compromised 3 Mildly compromised 4 Not compromised 5 _____________________________________________________ Severe 1 Substantial 2 Moderate 3 Mild 4 None 5

Features of NOC Fluid Balance 0601 Balance of water in the intracellular and extracellular compartments of the body Extremely Substantially Moderately Mildly Not Compromised Compromised Compromised Compromised Comprised 1 2 3 4 5 Indicators: BP IER 1 2 3 4 5 Mean arterial pressure IER 1 2 3 4 5 Pulmonary wedge pressure IER 1 2 3 4 5 Peripheral pulses palpable 1 2 3 4 5 Ascites not present 1 2 3 4 5 Neck vein distention not present 1 2 3 4 5 Peripheral edema not present 1 2 3 4 5 Sunken eyes not present 1 2 3 4 5 Confusion not present 1 2 3 4 5

NANDA/NOC Linkage

Each nursing Diagnosis is followed by a list of suggested outcomes to measure whether the chosen interventions are helping the identified problem

Each outcome can be individualized to the patient or family by choosing the appropriate indicators or adding additional indicators as necessary

Membuat NOC

Tanpa NNN 1. Tentukan diagnosa

2. Masukkan domain

3. Masukkan kelas

4. Pilih kriteria

5. pilih indikator

6. Tentukan skala

Dengan NNN 1. Tentukan diagnosa

2. Pilih kriteria

3. Pilih indikator

4. Tentukan