UNIVERSIDAD JUAREZ AUTONOMA DE TABASCO

UNIVERSIDAD JUAREZ AUTONOMA DE TABASCO

DIVISION ACADEMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD

TALLER DE SIMULACION CLINICA

GUA DE LA PRCTICA

TOMA DE SIGNOS VITALES

(Temperatura, Presin Arterial, Pulso Y Respiracin)

COORDINADOR DE LA CARRERA MC.

DR. ALEJANDRO JIMENEZ SASTRE

COORDINADOR DEL TALLER DE SIMULACION CLINICA.

DR ELIAS HERNANDEZ CORNELIO

INSTRUCTORES

MPSS EDUAERDO ROSALES COLMPSS HARRY AMAURY MOSQUEDA GARCIA

MPSS CARLOS A. CASTRO1. PRESENTACIN.Hola! Bienvenido!! Esta es tu gua de esta tu practica TOMA DE SIGNOS VITALES. Aqu encontraras la informacin bsica y mnima necesaria para la correcta comprensin y realizacin de esta importante prctica. Es necesario que leas con mucha atencin la tcnica de exploracin, Recuerda de eso depender tu aprovechamiento durante la prctica. Elabora tus apuntes para que memorices los datos esenciales. Y si te da tiempo revisa la bibliografa, misma que puedes consultar en la biblioteca de la divisin, esperamos que desarrolles las habilidades propuestas en el objetivo. Te esperamos.

2. OBJETIVO.Comprender y Aplicar la tcnica correcta para la toma de la temperatura, frecuencia respiratoria, tensin arterial y pulso.

3. INTRODUCCIN.Los signos vitales son los fenmenos o manifestaciones objetivas que se pueden percibir y medir en un organismo vivo, en una forma constante, como la temperatura, pulso, TA y respiracin.

Este cuarteto, suele considerarse el indicador basal del estado de salud del paciente, razn por la cual se les conoce como constantes vitales. Pueden medirse en fases muy tempranas de la exploracin fsica o integrarse en diferentes partes de esta.

Una herramienta esencial es la correcta toma e interpretacin de los signos vitales

Estos incluyen: temperatura, pulso, respiracin y presin arterial.

Es importante que el estudiante de medicina conozca y aprenda a identificar los datos obtenidos como NORMAL O ANORMAL, y empiece a dar una interpretacin clnica a los datos obtenidos as como a integrarlos al resto de la exploracin fsica. SIGNOVALOR NORMAL

Temperatura36-37.4

Pulso60-80 lpm

Respiracin16-20 rpm

Tensin arterial 160

> 100

Anexo:

Grave

> 105

Crisis hipertensiva

> 210

> 120

Urgencia

Sin dao a rgano blancoEmergencia

con dao a rgano blanco

PULSO.

FISIOLOGA.Al contraerse el ventrculo izquierdo, la sangre pasa a travs de las arterias de todo el cuerpo. Esta onda de sangre es el pulso, y el latido de la arteria se siente por palpacin de sta sobre una saliente sea.

El pulso puede palparse en diferentes zonas des organismo, auque el pulso radial es el mas empleado como medida selectiva para indicar la frecuencia cardiaca, es decir el numero de ciclos cardiacos por minuto. El pulso radial, entre los tendones del supinador largo y y el palmar mayor, se palpa con los pulpejos de los dedos segundo y tercero en la porcin lateral de la cara flexora de la mueca.Teniendo en cuenta posibles alteraciones vasculares que modifican las caractersticas del pulso, deben ser tomados en ambas arterias radiales en forma simultnea

El brazo del paciente debe estar semiflexionado, el mdico explorar el pulso radial izquierdo con su mano derecha, colocando el dedo pulgar sobre el dorso de la mueca y el pulpejo de los dedos ndice y medio sobre la arteria, si fuera posible aplicar tambin el anular.

Puede ocurrir que el paciente tenga un pulso de difcil percepcin y que el mdico tenga condiciones especiales, pudiendo percibir en el pulpejo de sus dedos su propio pulso. En caso de dudas es conveniente que el propio explorador, mientras con una mano toma el pulso al paciente, con la otra explore su propio pulso cotejando las frecuencias y sincrona. Cuando el pulso en ambas radiales no es similar se denomina pulso diferente

En condiciones normales por cada sstole se percibe una onda de pulso, en ciertas circunstancias (arritmias p.ej), pueden existir un menor N de ondas de pulso que de latidos cardacos (dficit de pulso)

Al palpar el pulso debemos considerar:

Frecuencia: N de ondas por minuto. Vara segn edad, talla y actividad fsica o emocional Se toma el N de pulsaciones en 15 segundos y se multiplica por 4. En caso de arritmia es conveniente tomar 30 segs. Y multiplicar por 2 (sirviendo los ltimos 15 s para comprobar los primeros 15s). O simplemente tomar durante 1 minuto.Cuando es elevado es conveniente tomarlo repetidas veces, prcticamente es incontable a 180lpmLa frecuencia normal del pulso se encuentra entre 60 y 80 pulsaciones por minuto.Si se encuentra por debajo de 60 estamos frente a una bradisfigmia y por encina de 100 se denomina taquisfigmia

Ritmo: (o regularidad) Las pulsaciones se suceden, normalmente, con una intensidad e intervalos constante. Cuando los intervalos entre ondas son variables el pulso es arrtmico o irregular

Tensin o Dureza: Est dada por la presin arterial y la calidad de las paredes de la arteria. Y se determina por la presin que debe ejercerse con los dedos para detener la onda pulstil. Operativamente se va comprimiendo con el dedo alejado de la mueca y se constata el pasaje de la onda con el dedo prximo a la misma. Suele clasificarse en alta o baja.La hipertensin arterial y la ateroesclerosis p. ej aumentan la dureza del pulso (pulso duro). La hipotensin arterial la disminuye (pulso blando)

Amplitud es determinado por la amplitud de una onda del pulso y refleja el volumen de sangre que se impulsa contra la pared arterial durante la contraccin ventricular.

Est dada por la magnitud del impulso percibida por los dedos. La misma est relacionada en forma directa con la presin diferencial, en la insuficiencia artica p.ej. el pulso es amplio, mientras que en la estenosis artica, es de poca amplitud.

Igualdad: Se refiere a las caractersticas de las ondas,

En condiciones normales hay muy pequeas variaciones prcticamente imperceptibles debidas, entre otras causas, al tipo respiratorio del paciente. Puede considerarse que las ondas son iguales entre si Magnus o solemne cuando es voluminosos y amplio como en la pltora yugular.

Parvus o pequeo en los escalofros febriles, estenosis artica y mitral, hipertensin arterial.

Y en el shock o colapso es filiforme.

No solamente a nivel de la arteria radial puede constatarse el pulso:

Pulso facial: en el ngulo interno del ojo

Pulso parietal: sobre la arterial parietal

Pulso pre-auricular: por delante del trago

Pulso carotdeo: algo por dentro del borde interno del esternocleidomastoideo

Pulso humeral: por dentro del tendn de insercin del bceps braquial

Pulso femoral: se recoge inmediatamente por debajo de la arcada crural

Pulso poplteo: se percibe en la parte posterior de la rodilla, en el hueco poplteo, para su mejor percepcin es necesario flexionar algo la pierna

Pulso pedio: En el dorso del pie sobre el 1 espacio interoseo

Pulso tibial posterior Por detrs del malolo internoMtodo:

FASE DE PREPARACION

1. Equipo: Reloj con segundero, lpiz y hoja de registro.

2. Explicar al paciente el procedimiento a realizar y la importancia clnica as como pedir su colaboracin.

FASE DE EJECUCION

3. Colocar al paciente con el brazo apoyado sobre una superficie fija, con la mano extendida y la palma hacia abajo.

4. Colocar las yemas de los dedos ndice y medio sobre la arteria radial, haciendo ligera presin para percibir el pulso.

5. Contar el nmero de pulsaciones durante un minuto completo.

6. percibir ritmo, amplitud y tensin durante un minuto ms.

FASE DE REGISTRO E INFORMACIN.

7. registrar los datos en la hoja especificando sus caractersticas.

8. informar los datos al paciente.

FRECUENCIA RESPIRATORIA:

La frecuencia respiratoria est dada por la cantidad de ciclos respiratorios (inspiracin/espiracin) que se producen en un minuto.

La frecuencia normal es de 12/14 a 20/22, ya que existe diversidad entre los diferentes autores, consideraremos normal una frecuencia que se encuentre entre 16 y 20 movs, por minuto.

En la prctica es preferible que no se advierta al paciente que van a contar el N de respiraciones, ya que las mismas pueden ser alteradas por diversos motivos e inducir a error, Pueden ser evaluadas mientras se toma el pulso. As el paciente no sabr que los est haciendo.

Los movimientos respiratorios deben ser contados durante un minuto

Se denomina Bradipnea a una respiracin cuya frecuencia se encuentre por debajo de 12 y Taquipnea cuando la frecuencia se encuentra por encima de 22.

Causas de taquipnea: Fiebre, nerviosismo, ejercicio, etc.La frecuencia respiratoria se determina mediante inspeccin simple, observando el ascenso y descenso del trax del paciente y la facilidad o dificultad con que se efecta la respiracin. Se determinara el nmero de ciclos respiratorios (inspiracin y espiracin) que se produce en 1 minuto, observando igualmente la regularidad y el ritmo del patrn respiratorio, as como la profundidad de las inspiraciones y el empleo o no de la musculatura auxiliar.

Caractersticas para determinar como normal:

1.- FECUENCIA: 16 a 20 por minuto

2.-RITMO: debe ser siempre regular

3.-PROFUNDIDAD

4.-DEBE SER SIN ESFUERXO VISIBLE NI CONTRACCIOON DE MUSCULOS ACCESORIOS.

Mtodo:

FASE DE PREPARACION

1. Equipo: reloj con segundero, lpiz y hoja de registro

2. Mantener al paciente en reposo total. Este es el nico signo vital en el que no se pide la colaboracin del paciente ni se le informa que se le va a realizar, pues es modificable por la voluntad del paciente.FASE DE EJECUCIN.

3. Sostenerle la mueca como si se fuese a tomar el pulso.

4. Contar el nmero de inspiraciones a cada elevacin del trax

FASE DE REGISTRO E INFORMACIO.

5. Anotar en la hoja la hora, nmero de respiraciones por minuto y el tipo de respiracin.

Respiracin normal:

Recin nacido: 40 a 60 por minuto

Preescolar 30 a 35 por minuto

Escolar: 25 por minuto

Adulto: 16 a 20 por minuto.

RECOMENCACIN:

Tomar el pulso y respiracin mientras el termmetro marca la temperatura.

5.- DESCRIPCIN PRCTICA.A. Material:

Estetoscopio Esfigmomanmetros en cualquiera de sus modalidades (preferentemente de mercurio)Termmetros clnicos.

Hoja de registro de informacin.

B. Organizacin:

Durante esta prctica se trabajar por parejas.

C. Pasos:1. Saludos y registro de asistencia.

2. Explicacin acerca de los objetivos y desarrollo de la prctica.

3. Demostracin de la tcnica de medicin correcta de temperatura, presin arterial, pulsos y respiraciones.

4. Identificar los errores mas frecuentes mediante discusin

5. Practica del alumno: Los alumnos se medirn los signos vitales entre ellos bajo la supervisin del instructor y con el maniqu simulador.- Para cada signo debe mencionar la tcnica y clasificacin.

- Menciona que explica al paciente y solicita su colaboracin.

- Realiza el registro de la informacin.6.- BIBLIOGRAFIA

Lawrence M. Tierney, y colbs. Diagnostico Clnico y Tratamiento Editorial Manual Moderno. Mxico. 41 edicin 2006.

Surs Batll A. Semiologa Mdica Y Tcnica Exploratoria. 8 Edicin Masson. Barcelona. 2006.

Judge Richard D. y Colbs. Michigan Diagnstico Clnico. MARBA Edicin en espaol. Madrid Espaa. 2000

Lynn S. Bickley. Gua de Exploracin fsica e Historia Clnica. Mc Graw Hill. 8 edicin Mxico 2007

Ledesma Prez M.C. Fundamentos de enfermera. Editorial Limusa, grupo Noriega Editores. 2002, segunda reimpresin. Pag. 103-117

PREGUNTAS.

1.- CUANTOS mmHg MS POR ARRIBA DE LA PRESIN SISTLICA PALPABLE DEBE INSUFLAR EL MANGUITO.A) 10-15mmHg

B) 15-20mmHg

C) 20-30mmHg

2.- CUANTO TIEMPO POR DEBAJO DE LA REGION AXILAR DEBE COLOCARSE EL TERMOMETRO.A) 3 MIN.

B) 10MIN.

C) 5MIN.

3.. CUALES SON LAS CARACTERISTICAS QUE SE LE ESTUDIAN AL PULSO.

A) FRECUENCIA, AMPLITUD E INTENSIDAD

B) FRECUENCIA, RITMO Y REGULARIDAD.

C) FRECUENCIA, AMPLITUD Y RITMO.

4.- CUALES SON LOS RANGOS NORMALESDE LA TEMPERATURA AXILAR.

A) 36 A 37 GRADOS CENTIGRADOS.

B) 35 A 38 GRADOS CENTIGRADOS.

C) 37 A 38 GRADOS CENTIGRADOS.5.- SEGN LA JNC7 CUALES SON LOS VALORES DE LA HIPERTENSION GRADO 1

A) MENOR DE 120/80 mmHg.

B) De 120- 139/80-89C) 140-159/90-99

6,. EL LUGAR EXACTO DONDE DEBES COLOCAR EL BRAZALETA PARA LA TOMA CORRECTA DE LA TA ES.A) EN EL BRAZO 3 CM POR ARRIBA DEL PLIEGUE DEL CODO.

B) EN EL ANTEBRAZO 3 CM POR DEBAJO DEL PLIEGUE DEL CODO.

C) EN EL BRAZO 1.5 CM POR ARRIBA DEL PLIEGUE DEL CODO.

7.- CUALES SON LOS VALORES NORMALES DE PULSO EN UNA PERSONA ADULTA.

A) DE 60 A 100

B) DE 80 A 100

C) DE 80 A 110.

8.- CUALES SON LOS FACTORES FISIOLOGICOS QUE INTERVIENEN EN LOS VALORES NORMALES DE TA

A) CONTRACION CARDIACA, RESISTENCIAS PERIFERICAS Y VOLEMIA.

B) SISTOLE, DIASTOLE Y RESISTENCIAS PERIFERICAS.

C) PULSO, RESISTENCIAS PERIFERICAS Y

9.- EN EL ADULTO, CUAL ES LA FRECUENCIA RESPIRATORIA NORMAL?A) DE 60 A 80B) DE 14 A 20

C) DE 14 A 25.

10.- A QUE VELOCIDAD SE DEBE DESINSUFLAR LA PERILLA DEL BAUMANOMETRO PARA AUSCULTAR LA TA.A) 10 mmHg por segundo.

B) 3 a 5 mmHg por segundo.

C) 20 mmHg por segundoEVALUACIN PRACTICA DE EXPLORACIN DE SIGNOS VITALES

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FECHA: HORA:

PUNTOS EVALUADOS

ACTITUDINAL

Se presenta adecuadamente con el paciente.

explica al paciente el procedimiento a realizar, su importancia clnica y solicita su colaboracin

Explica adecuadamente al paciente los hallazgos obtenidos durante la exploracin, los identifica como normales o anormales y emite recomendaciones

PRACTICO

TEMPERATURA.

Saca el termmetro de la solucin y limpia del bulbo hacia la punta con una torunda alcoholada.

Verificar que la columna de mercurio est a 35 C o menos

Seca la regin axilar o inguinal.

Colocar el termmetro en la regin elegida por 5 minutos.

Retira el termmetro, hace la lectura, mantenindolo horizontalmente a nivel de los ojos.

Baja la columna de mercurio de nuevo a menos de 35 grados.

Limpia el termmetro con una torunda y lo coloca de nuevo en la solucin.

TENSION ARTERIAL.

Coloca al paciente en Posicin cmoda (sentado o acostado) de primera instancia sentado, con el brazo apoyado en una superficie firme con la palma de la mano hacia arriba. Sin flexin del codo.

Coloca el brazalete del esfigmomanmetro alrededor del brazo elegido, de manera adecuada, 3 cm arriba del pliegue del codo.

Localiza el pulso humeral con los dedos ndice y medio.

Cierra la vlvula de la pera insufladora y bombear el bulbo del esfigmomanmetro hasta que se deje de sentir el pulso previamente palpado y recuerda a cuantos mmHg sucede esto.

Coloca la campaa del estetoscopio en el lugar donde se palpo el pulso humeral.

Bombea el bulbo del esfigmomanmetro hasta que el mercurio suba aproximadamente 20 mmHG ms del punto donde se dejo de palpar el pulso previamente.

Afloja el tornillo del bulbo para dejar salir lentamente el aire, a una velocidad de 3-5mmhg por segundo, observando el descenso del mercurio; lee el punto en que se escucha el primer ruido correspondiente a la presin sistlica o mxima e identifica los ruidos de korokov.

Clasifica los resultados segn la JNC7.

PULSO

Coloca al paciente con el brazo apoyado sobre una superficie fija, con la mano extendida y la palma hacia abajo.

Coloca las yemas de los dedos ndice y medio sobre la arteria radial, haciendo ligera presin para percibir el pulso.

Cuantifica el nmero de pulsaciones por el tiempo necesario, 15 s, 30s o 1min.

Describe adecuadamente el pulso, ritmo, amplitud y tensin.

FRECUENCIA RESPIRATORIA.

Identifica el nmero correcto de ciclos respiratorios en un minuto.

COGNITIVO.

Seala la clasificacin para La TA segn la JNC7

Seala el rango normal de pulsaciones en un minuto.

Seala el rango normal de respiraciones en un minuto.

OBSERVACIONES O COMENTARIOS DEL INSTRUCTOR.

TOTAL

1C = 1.8 F

1F= 0.556 C

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