a ajouter au cours mastoidite ethmoidite ligature ethmoidale ?
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A ajouter au cours
• Mastoidite
• Ethmoidite
• Ligature ethmoidale ?
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Les urgences chirurgicales
en ORL
Dr Nils MOREL
EIBO 2007
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Dyspnée laryngée
• Diagnostic : visuel et auditif !– Bradypnée, inspiratoire– Cornage et tirage
• Etiologies :– Tumeurs malignes ou bénignes– Neurologiques ou fonctionnelles– Infectieuses : épiglottite, grippe,
syphylis…– Inflammatoires : Œdème de Quincke ++– Traumatiques, lésionnelles (TS), CE
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Dyspnée laryngée
• La trachéotomie :– Sous AG ou sous AL– Billot, hyper-extension– Coordination ARE-Chirurgiens +++
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Dyspnée laryngée
• Les canules :– A ballonnet : Protection des poumons
par shunt du larynx• Post-opératoire +++• Fausses-routes
– Sans ballonnet• Non parlante• Parlante (fenêtrée)
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CE intra-bronchiques
• Garçons, 2 ans +++• Sd de pénétration : Accès de toux,
suffocation puis accalmie. Apyrexie.• Diagnostic : Interrogatoire +++,
clinique, radiographie pulmonaire.• Traitement : Extraction sous AG par
bronchoscopie rigide
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CE intra-bronchiques
• Endoscopie :– Disposition par rapport à l’enfant :
• Anesthésistes à gauche, • ORL à la tête,• infirmière à droite
– Equipement de l’enfant :• Couverture chauffante• Saturomètre• Monitoring cardiaque• Voie veineuse périphérique
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CE intra-bronchiques
• Matériel :– Vidéo avec enregistrement– Laryngoscopes ouverts– Bronchoscopes rigides– Optiques rigides
(30°- 0° / 4 ou 2,7 mm )
– Aspirations (rigide et souple)
– Pinces
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CE intra-bronchiques
• Ventilation :– Ventilation spontanée +++ chaque fois
que possible– Ventilation avec ballon sur
bronchoscope– Jet ventilation : NON +++
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CE intra-bronchiques
• Déroulement :– Oxygénation au masque ; sat O2– Flash IV d’un corticoïde– Anesthésie de contact du larynx
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CE intra-bronchiques• Déroulement :
– Protection dentaire– Exposition du larynx par
laryngoscope à lame droite– Passage a-traumatique du
bronchoscope
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CE intra-bronchiques
• Extraction :– Pince panier +/- porte optique– Inspection des 2 arbres bronchiques– Révision bronchique après extraction +
++
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CE intra-bronchiques
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Pharynx-oesophage
• Accident le plus souvent banal• Problèmes si:
– Immobilisation– Perforation
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Blocage du CE
• Symptômes– Douleur– Dysphagie– Hypersialorhée
• Favorisé par les anomalies oesophagiennes
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Interrogatoire
• Nature du corps étranger (dangerosité potentielle si pointu ou coupant ou PILE)
• ATCD oesophagiens• Localisation de la douleur
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Radiologie
• Parties molles du cou face et profil– Corps étranger opaque– Signe de Minigérode : espace clair
prévertébral• Thorax si suspicion de médiastinite
– pneumomédiastin
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Endoscopie si
• > 6cm (risque blocage duodénal)• Risque de perforation digestive
– Os– Aiguille– PILE = EXTRACTION EN URGENCE
sans aucun délai : risque de nécrose– Comprimé AINS : risque de nécrose,
extraction dans les 12h.
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L’extraction sous AG
• Décubitus dorsal, billot sous les épaules
• Intubation orotrachéale• Endoscopie enfant :
– Matériel spécifique bloc ORL– Sources de lumière froide– Aspiration– Si perforation, SNG
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Epistaxis
Une épistaxis = hémorragie des fosses nasales
2 systèmes artériels pour les fosses nasales• Système carotidien externe :
– artère maxillaire interne --> artère sphénopalatine– artère faciale --> artère de la sous cloison
• Système carotidien interne :– artère ophtalmique --> artères ethmoïdales – antérieures et postérieures
ANASTOMOSES +++
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Epistaxis
• Hémorragie inquiétante : – par son abondance (sang rouge,
bilatérale, antérieure et postérieure)– par sa répétition (distillation)– par sa durée (heures voire jours =
spoliation
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Epistaxis
Diagnostic de gravitéDiagnostic de gravitéApprécier le retentissement
Clinique pouls, TA, signes de choc
HémogrammeHb
- préciser les antécédents, prise d’anticoagulants, traumatisme
- examen clinique : indispensable si épistaxis peu abondante.
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Epistaxis
• Etiologies :– Traumatismes– Tumeurs bénignes, malignes– Infectieuses, inflammatoires– Maladies hémorragiques– Maladies cardio-vasculaires (HTA)
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Epistaxis
• Premiers soins :– Interrogatoire, retentissement– Mouchage, aspiration des caillots– Mèche de xylocaïne naphazolinée 10 min– Ablation, rhinoscopie– Méchage antérieur +/- cautérisation :
• Surgicel• Mérocel• Mèche grasse
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Epistaxis
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Epistaxis
• Vérification efficacité : oropharynx +++
• Si saignement + :– Tamponnement postérieur + antérieur– Hospitalisation– VVP– NFS, Gpe, RAI
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Epistaxis
• Si absence d’efficacité :– Embolisation :
• Artère sphéno-palatine / maxillaire interne
• +/- Artère faciale
– Ligature chirurgicale :• Artère ethmoïdale : Voie
d’orbitotomie• Artère sphéno-palatine :
Voie endonasale
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Epistaxis
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Otite moyenne aiguë
1° infection bactérienne de l’enfant
1° indication ATB dans les pays occidentaux
Inflammation de l'oreille moyenne avec épanchement purulent rétro-tympanique
•Pathologie banale et fréquente mais potentiellement sévère
– Résistance bactériennes aux ATB – Complications locales ou générales
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Touche le jeune enfant - max 6 mois – 2 ans Infection virale ou bactérienne de l’oreille
moyenne Saisonnier ++ : automne - hiver Rhino-pharyngite + OMA 2 germes dominants :
Haemophilus influenzae Pneumocoque
Otite moyenne aiguë
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3 stades
Otite moyenne aiguë
OMA congestive
OMA collectée
OMA perforée
• Otalgie, fièvre ou rien• Tympan fin • Reliefs normaux• Hyperhémie péri-malléaire
• Otalgie pulsatile• Fièvre• Tympan bombé• Disparition des reliefs
• Diminution de l’otalgie• Diminution de la fièvre• Tympan infiltré• Perforation visible
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Otite moyenne aiguë
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Otite moyenne aiguë Traitement :
Désinfection rhino-pharyngée Antalgique ATB orale Pas de goutte auriculaire
En cas de résistance au traitement : Paracentèse / AG sous microscope pour prélèvement
bactério + drainage Adaptation de l’ATB
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Otite moyenne aiguë Complications :
Mastoïdite aiguë Labyrinthite otitique Paralysie faciale Méningite et abcès intra-cérébral Convulsion hyperthermique
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« pis de vache »
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Drainage mastoïdite
• AG, décubitus dorsal• Microscope opératoire• Incision rétro auriculaire, rugination du
périoste mastoidien• Prélevements bactério, lavage• Lame de drainage• Paracentèse, souvent bilatérale
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Otite séro-muqueuse
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Traitements : Lavage de nez (sérum physiologique) Désinfection rhino-pharyngée Corticothérapie orale Ttt des facteurs favorisant les rhinopharyngites
Allergie Tabagisme passif RGO
Persistance OSM +/- Retard langage +/- Surdité avérée Mise en place d’un aérateur trans-tympanique (ATT) : diabolos
Adénoïdectomie
Otite séro-muqueuse
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Otite séro-muqueuse
![Page 46: A ajouter au cours Mastoidite Ethmoidite Ligature ethmoidale ?](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062318/551d9d8f497959293b8c4690/html5/thumbnails/46.jpg)
Ethmoïdite
contexte de rhinopharyngite, hyperthermie
œdème inflammatoire palpébral unilatéral douleurs orbitaires intenses exophtalmie
abcès sous périosté
examen OPH + TDM si besoin ceftriaxone + fosfomycine (staphylocoque)
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Phlegmon orbitaire
exophtalmie très importantechémosisophtalmoplégiemydriaseanesthésie cornéenne
Thrombose du sinus caverneux
atteinte controlatéralesyndrome méningé et autrescomplications endocrâniennes
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courbe de température, acuité visuelle, mobilité extrinsèque
inefficacité du traitement antibiotique dans les 24 H indications absolues : tout symptôme OPH, abcès à la TDM
Orbitotomie externeEthmoïdectomie par voie
endonasale
Surveillance
Traitement chirurgical
Antibiothérapiepassant la barrière méningée Céfotaxime ou Ceftriaxone + Fosfomycine+/- Métronidazole
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Drainage ethmoïdite
• AG, intubation orotrachéale, décubitus dorsal
• Pas de billot mais têtière• Pommade vit A dans les yeux, pas de
bétadine alcoolique• Bipolaire, aspiration• Instruments spécifiques ORL avec lame
malléable, micro clips, rugine Morel-Fatio.