a bölcsességfogak szerepe a fogászat különböző szakterületein
TRANSCRIPT
A bölcsességfogak szerepe a fogászat különböző szakterületein
Dr. Joób - Fancsaly Árpádegyetemi docens, PhD
SE Arc,-Állcsont,-Szájsebészeti és Fogászati Klinika „műtéti profiljának” változása
1999 2004 2008 2012
Műtéti fogeltávolítás 4427 4728 5354 6433
Impaktált fog eltávolítás
1197 1400 2042 2385
Gyökércsúcs rezectió 566 469 331 255
Retrográd gyökértömés 104 93 33 43
Implantáció 263 398 532 554
Csontpótlás 75 103 133 144
szabálytalan helyzetben lévő bölcsességfogak helyzeti rendellenességeket okozhatnak
fogszabályozó kollégák által „kitűzött időpontban” szükséges eltávolítani a „nyolcasokat”
gyakoriak a részben vagy egészében beékelődött bölcsességfogak gyulladásai
Ok ???
Bölcsességfogak anatómiája
1. tuber maxillae 2. tuber retromolare 3. incisura pterygoalveolaris4. hamulus pterygoideus 5. foramina alveolaria
A bölcsességfogak eltávolításánakindikációi és kontraindikációi
Terápiás okok
PericoronitisPulpáig érő caries - pulpitis
Periapicalis gyulladásKoronai rész nagymértékű destrukciójaSzomszédos fog cariese, resorptiója
ArcfájdalomCysta -daganat
Transzplantációs donorElongáció
Súlyos paradontális probléma Állcsont törésvonalában
Profilaktikus okok
Orvosi szempontok miatt (góc, sugárterápia)
Ha már a páciens más okból narkózisban van
Fogszabályzási okból
Alsó bölcsességfogak eltávolításánakokai
/Jaquiéry et al. 1994./
Pericoronitis
Kis cystákFertőzés lehetősége, gyulladás
Fogívszűkület
Caries, pulpitis
Bizonytalan arcfájdalo
m
A pericoronitis a nehezített, elhúzódó fogáttörés, a dentitio difficilistünetegyüttesének részeként jelentkezik, leggyakrabban függőleges
tengelyállású,az occlusiós síkot csaknem elérő, részlegesen áttört fogak esetében.
Javalott:már csak minimális növekedés várható, a rágófogazat területén helyhiány látható,frontális területen torlódás látható,az esetleges fogszabályozó kezelés során distalizálni kell.
Nem javalott:még tetemes növekedés várható, minimális vagy nincs helyhiány, nincs frontális torlódás,az esetleges fogszabályozó kezelés során nem szükséges distalizálni.
Vizkelety T: A bölcsességfogak szerepe a fogászat különbözõ szakterületein, 2010 Semmmelweis Kiadó
Fogszabályozási ok
Fogszabályozási ok
A Német Fogszabályozó Társaság állásfoglalása a bölcsességfogakról:
-A bölcsességfogcsíra vagy az előtört bölcsességfog eltávolítása nem redukálja vagy oldja meg a tercier fogtorlódást.
-A helyes irányban fekvő és elegendő hellyel rendelkező bölcsességfogcsírák eltávolítása igencsak vitatott.
-Éppen ezért profilaktikus germectomia esetén mindig nagyon körültekintően vizsgáljuk meg az összes molaris fogat.
-A korrekten elhelyezkedõ harmadik molarisok helyviszonyának defínitív megítélése először a testnövekedés befejezése után lehetséges.
-Ha szóba jön a bölcsességfogak eltávolítása, akkor a germectomia sokkal célszerűbb, mint a már áttört bölcsességfogak extrakciója.
-A bölcsességfog vagy csírájának eltávolítását a torlódást megelőzően, illetve annak első jele után azonnal végezzük el.
Vizkelety T: A bölcsességfogak szerepe a fogászat különbözõ szakterületein, 2010 Semmmelweis Kiadó
A bölcsességfogak eltávolításánakindikációi és kontraindikációi
Spontán elrendeződése várható a fogívben a fogaknak
Ha egy másik fog eltávolításával és fogszabályozó kezeléssel a bölcsességfog a fogívbe beilleszkedhet
Mélyen impactált bölcsességfog műtéti eltávolítása nagy rizikóval jár
Instrumentális vagy/és szakmai jártasság hiánya.
Akut gyulladásos stádiumban lévő pericoronitises fog
Beteg általános állapota nem engedi meg a műtétet (vérzékenység, biszfoszfonát szedés)
S = simple, egyszerű. Nincsenek anatómiai kockázatai vagy műtét- technikai nehézségei, mentes a komplikációktól: a kezelést megfelelően képzett általános
fogorvos, ambuláns kezelés keretében el tudja végezni.
A = advanced, nehezített – összetett. Vannak anatómiai kockázatai vagy számottevő műtéttechnikai nehézségei, komplikációkra lehet számítani: a kezelést
sebészeti képzettséggel rendelkező fogorvos vagy dentoalveoláris sebész hajthatja végre, ambuláns kezelés keretében.
C = complex, komplikált. Komoly nehézségi fokú eljárás, számottevő műtéttechnikai nehézségekkel és költségekkel, komplikációra lehet számítani:
szájsebészeti képzettséggel rendelkező gyakorlott fogorvos vagy dentoalveoláris vagy arc-állcsont sebész szakorvos hajthatja végre.
SAC-klasszifikáció (1996, Sailer és Pajarola)
Bölcsességfogak klinikai vizsgálatának szempontjai
• A fog koronájának helyzete
• A korona körüli nyálkahártya állapota
• Az antagonista fogakhoz való viszony
Bölcsességfogak radiológiai vizsgálatának szempontjai
• A fog koronájának formája, a gyökerek hossza és alakja
• A fog koronájának viszonya a második molárishoz, a fog tengelyének
eltérése
• A fog koronájának viszonya a ramus mandibulae-hoz
•A fog gyökereinek viszonya a canalis mandibulae-hoz
Bölcsességfogak radiológiai vizsgálatának szempontjai
• A fog koronájának formája, a gyökerek hossza és alakja
Alsó bölcsességfogak radiológiai vizsgálatának szempontjai
A fog koronájának viszonya a második molárishoz, a fog tengelyének eltérése (Winter, 1926 és Pell-Gregory, 1942 klasszifikáció)
Mesioanguláris Horizontális
VertikálisVertikális Disztoanguláris
Felső bölcsességfogak radiológiai vizsgálatánakszempontjai
A fog koronájának viszonya a második molárishoz, a fog tengelyének eltérése
Tranzverzális
HorizontálisMezioangulárisDisztoanguláris
Vertikális Tranzverzális
Bölcsességfogak radiológiai vizsgálatának szempontjai
A fog koronájának a viszonya a ramus mandibulaehoz
Második molaris distalis felszíne és a trigonum retromolare szintjén mért cristavonal közötti távolság
(Winter, 1926 és Pell-Gregory, 1942 - klaszzifikáció)
2 31
Bölcsességfogak radiológiai vizsgálatának szempontjai
•A fog gyökereinek viszonya a canalis mandibulae-hoz
2 31
A fognak az occlusiós síkhoz viszonyított helyzete az impactio mélysége
(Winter, 1926 és Pell-Gregory, 1942 - klaszzifikáció)
A panorámaröntgen szerepe a nervus alveolaris inferior sérülések várható kockázatában alsó bölcsességfogak eltávolítása előtt. A gyökérgörbület és gyökércsúcs-canalis mandibulae átfedésének hatása a
rizikóbecslésre
Szalma J. és mtsaiFogorv. Szle 103.2010: 43-47
90 foknál nagyobb gyökérgörbület szignifikánsan
növeli az idegsérülést és mélyebb szuperpozitió esetén a zsibbadás
esélye egyértelműen nagyobb
szuperimpozició
folytonosság megszakad canalis szűkület sötét sáv kanyarulat a canalison
gyökér keskenyedés
A jellegzetzes panorámaröntgen-jelek szerepe a nervus alveolaris inferior sérülések várható megítélésében alsó bölcsességfogak eltávolításakor
Szalma J. és mtsaiFogorv.Szle 104. 2011: 27-33
Helyi érzéstelenítés szempontjai alsó bölcsességfogak eltávolításánál:
• Érszűkítőt tartalmazó készítmény
• Hosszú hatástartamú készítmény
• Vezetéses és terminális érzéstelenítés
A bölcsességfogak eltávolításánaksebészi módszerei
A bölcsességfogak eltávolításánaksebészi módszerei
Alsó bölcsességfogak érzéstelenítésének nehézségei
• Gyulladás
• Szájnyitási korlátozottság
• Hosszú műtéti időtartam
Sulcusban vezetett, segédmetszés nélküli lebeny
Segédmetszéssel készített lebeny
A bölcsességfogak eltávolításánaksebészi módszerei
Sulcusban vezetett, segédmetszés nélküli lebeny
Segédmetszéssel készített lebeny
-könnyebben lehet a gingivát az eredeti helyére visszailleszteni
-a sebkampóval történő lebenyeltartás gyakran eredményezheti a gingiva beszakadását.
-pontos illesztés, szoros seb-zárás esetén a műtétet nagyobb mérvű ödéma követheti.
-2. és 3. nehézségi fokozatú esetekben elegendő teret nyújt a csont és a fog eltávolításához
•Vécsey Zsombor, Joób F. Árpád: Alsó impactált bölcsességfogak eltávolítása
utáni parodontális állapotok vizsgálata, két lebenytechnika összehasonlító
elemzése
Fogorvosi Szemle 105. 29-33. 2012
A bölcsességfogak eltávolításának sebészi módszerei
A bölcsességfogak eltávolításánaksebészi módszerei
A zománc-cement határon fúrt lyukba helyezett Barry-féle emelő
Egymás felé görbülő gyökerek szétválasztása
Bölcsességfog eltávolítása utáni sebellátás irányelvei
A fogzacskó maradványának eltávolítása
• Sebtisztítás
• Laza sebzárás
• Antibiotikum, fájdalom-
•csillapító
• Fizikoterápia
A bölcsességfogak sebészetének szövődményei
Bölcsességfog műtéti eltávolításakor előforduló intra- és posztoperatív komplikációk
1. Idegsérülések2. Posztoperatív gyulladások3. Második nagyőrlő sérülése
4. Állcsonttörések5. Műtét közbeni vérzés és utóvérzések6. Érzéstelenítés által létrejött léziók7. Posztoperatív duzzanat és fájdalom
Idegsérülés
Az irodalmi adatok alapján azt mondhatjuk, hogy az esetek kevesebb, mint 1%-ában fordul elő tartós és 0,4-8,4%-ban reverzibilis nervus lingualis és n. alv. inf. károsodás bölcsességfog-eltávolítás során
Queral-Godoy E, Figueiredo R, Valmaseda-Castellon E, Berini-Aytes L, Gay-Escoda C:Frequency and evolution of lingual nerve lesions following lower third molar extraction. JOral Maxillofac Surg 2006; 64: 402-407. 8.Valmaseda-Castellon E, Berini-Aytes L, Gay-Escoda C: Inferior alveolar nerve damage afterlower third molar surgical extraction: a prospective study of 1117 surgical extractions. OralSurg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001; 92: 377-383.
A bölcsességfogak sebészetének szövődményei
Bölcsességfog műtéti eltávolításakor előforduló intra- és posztoperatív komplikációk
1. Idegsérülések2. Posztoperatív gyulladások3. Második nagyőrlő sérülése
4. Állcsonttörések5. Műtét közbeni vérzés és utóvérzések6. Érzéstelenítés által létrejött léziók7. Posztoperatív duzzanat és fájdalom
A bölcsességfogak sebészetének szövődményei
A műtéti úton történő bölcsességfog-eltávolítás után relatív nagy az esély az azt követő gyulladásra (0,8–7,8 %). A fertőzésveszély fokozódik idősebb vagy erős dohányos betegek esetében
Yoshii T, Hamamoto Y, Muraoka S, Kohjitani A, Teranobu O, Furodoi S: Incidence of deepfacial space infection after surgical removal of the mandibular third molars. J InfectChemother 2001; 7: 55-57.
Arrigoni CC, Lambrecht JT: komplikationen bei und nach operativer Weisheitszahnent-fernung. Schweiz Monatschr Zahnmed 2004; 114: 1271-1279.
Posztoperatív gyulladások
Dr. Bogdán Sándor esete
A bölcsességfogak sebészetének szövődményei
Bölcsességfog műtéti eltávolításakor előforduló intra- és posztoperatív komplikációk
1. Idegsérülések2. Posztoperatív gyulladások3. Második nagyőrlő sérülése
4. Állcsonttörések5. Műtét közbeni vérzés és utóvérzések6. Érzéstelenítés által létrejött léziók7. Posztoperatív duzzanat és fájdalom
A bölcsességfogak sebészetének szövődményei
Bölcsességfog műtéti eltávolításakor előforduló intra- és posztoperatív komplikációk
1. Idegsérülések2. Posztoperatív gyulladások3. Második nagyőrlő sérülése
4. Állcsonttörések5. Műtét közbeni vérzés és utóvérzések6. Érzéstelenítés által létrejött léziók7. Posztoperatív duzzanat és fájdalom
A bölcsességfogak sebészetének szövődményei
A bölcsességfogak rendellenességeinek túl késői észleléséből fakadó szövődmények
1. Pericoronitis esetében kialakuló gyulladás2. A szomszédos második molaris gyökerének felszívódása3. Dentalis eredetű cysta kialakulása (follicularis cysta)
4. Odontogen daganat kialakulása5. Állkapocstörés veszélye
A bölcsességfogak sebészetének szövődményei
A bölcsességfogak rendellenességeinek túl késői észleléséből fakadó szövődmények
1. Pericoronitis esetében kialakuló gyulladás2. A szomszédos második molaris gyökerének felszívódása3. Dentalis eredetű cysta kialakulása (follicularis cysta)
4. Odontogen daganat kialakulása5. Állkapocstörés veszélye
48 fog mellett kialakult óriási méretű ameloblastoma
48 fog előtt elhelyezkedő odontoma CBCT- s felvétele
Odontogen daganat kialakulása
A bölcsességfogak sebészetének szövődményei
A bölcsességfogak rendellenességeinek túl késői észleléséből fakadó szövődmények
1. Pericoronitis esetében kialakuló gyulladás2. A szomszédos második molaris gyökerének felszívódása3. Dentalis eredetű cysta kialakulása (follicularis cysta)
4. Odontogen daganat kialakulása5. Állkapocstörés veszélye
Bölcsességfog sebészet diagnosztikájának és a beavatkozások során fellépő szövődmények és komplikációk összefüggései
“Kérem szépen, a féloldali maxilla resectioegy nehéz műtét, de egy alsó bölcsességfog
eltávolítás is nehéz és komplikált beavatkozáslehet”
Skaloud Ferenc(1902-1981)