a dohányzás egészségkárosító hatásai – légzőszervi betegségek.ppt

8/16/2019 A dohányzás egészségkárosító hatásai – légzőszervi betegségek.ppt

1/130

A dohányzás egészségkárosítóhatásai – légzőszervi betegségek

Prof. Dr. Szilasi MáriaD !! "#dőgyógyászati !linika

$%&'.


2/130

Az egészségi álla(otot )eghatározótényezők *!S+, $%%-

/let)ód'0 1

gészség#gyiellátórendszer

&& 1 !2rnyezetihatások

&3 1

4enetikaitényezők

$- 1


3/130

Dohányzás

!áros szokás 5

Az általa okozott kárt )ég be6s#lni se) lehet

! 7 8 9 S

egyénnek

6saládnak k2z2sségnek

társadalo)


4/130


5/130

)egnyBgtatC (ót6selekvésC figyel)e)et 2ssz(ontosítani

tBdo) veleC )egszokta)C ne) tBdo), )iért 6sinálo)C

Miért dohányoznak az e)berek


6/130

A dohányzás a betegségek és a halálozás elsőszá)E )egelőzhető oka&

Az első 0 dohányzással 2sszef#ggő halálokF& "#dőrák F$ Gs6hae)iás szívbetegség F0 H9PD

8ák"#dő *F&I JeBké)ia

*AMJ, AJJ, HJJ$?'

Szá:#regiKgarat 4égeLyelő6ső 4yo)or +asnyál)irigy ese

+Egyhólyag MéhnyakHardiovas6BlarisGs6hae)iás szívbetegség *F$IStroke – as6Blaris de)entia> Perifériás érbetegség@

+asi aorta aneBrys)a

JégzőszerviH9PD *F0IPneB)onia8ossz aszt)akontroll

8e(rodBk6ióAla6sony sz#letési sEly"erhességi ko)(liká6iókHs2kkent ter)ékenység+irtelen 6se6se)őhalál

gyébLe)kívánatos sebészetik2vetkez)ényekKsebgyógyBlás

Hsí(őtá:i t2résekHsontritkBlásHatara6taPe(tikBs fekélybetegségN

*Az első 3 dohányzással összefüggő halálok. †Helicobacter pylori pozitív betegeknél. A! " a#$t %yeloid le$ké%ia& A!! " a#$t ly%phoid le$ké%ia& '!! " #h(oni#$s ly%phoid le$ké%ia& ')+ " k(,nik$s obst($ktív lég-ti b6h(oni# obst($#tive ($l%ona(y disease/& 01+0 " hi(telen #se#se%őhalál s$dden infant death synd(o%e/.2. 0$(geon ene(al4s 5epo(t. The Health Consequences of Smoking & 6778. 6. 0andle( +9 és %tsai. J Natl Cancer Inst . 2::3&;


7/130

24

4

26

59

8194

Doll 8, és )tsai. BMJ . $%%'O0$&3–

100

80

60

40

20

040 50 60 70 80 90 100

Dohányos orvosok

Nem dohányos orvosok

10 év

9791

81

59

2

Életkor (évek)

A dohányosok átlagosan &% évvel fiatalabban halnak )e

Angliai dohányos férfi orvosokon végzett fel)érés ered)ényei

t ú l é l k

! r á n y !

" 5

é v e s

k o r t # l

B


8/130

A dohányosok :elentős része fiatalon szokott rá a6igarettára ? Magyarország

A %ai dohányosokhá(o%negyede ko(án9 2;éves ko(ában vagy

ha%a(abb kezdett eldohányozni.

Cagy (észük 82 B/ %á(2? évesen dohányzott.2

&. 9D Dohányzás Monitor< Az 9rszágos Dohányf#st)entes gyes#let Magyar 4allGntézet tá)ogatásával végzett )onitoring vizsgálatai*$%%$?$%%'?$%%@


9/130

Dohányf#st anyagai

8;77 ké%iai anyag9 %elyből bizonyítottan ?: #a(#inogén ')9 ')69 C)9 a%%,nia9 hid(ogén>#ianid9 kénhid(ogén9 a(zén9 nikotin9

kát(ány9 kad%i$%9 poli#iklik$s a(o%ás szénhid(átok9 a(o%ás a%inok9fé%ionok9 (adioaktív összetevők9 stb.

Dőfüst= di(ektben a dohányz, tüdeEébe ke(ül ellékfüst= #iga(etta szívási szünetében képződik és a

levegőbe E$t Cagyobb %ennyiségben ta(tal%az inge(lő> és %é(gező anyagokat9

ka(#inogéneket asszív dohányosok FélvezikG


10/130

A dohányzással 2sszef#ggésbe hozható)egbetegedések

• Daganatok• H9PD• !ardiovas6Blaris

betegségek

• Sze)betegségek• Szá:#reg ne) daganatos

betegségei

• 4yo)orfekély• 9steo(orosis• Dohányzás hatásai a nőkre• Magzatra gyakorolt hatások• 4yer)ekeket érő hatások


11/130

Passzív dohányzás

A %ellékfüstben 0Q nagyobb a szén%onoHid> ésnikotinkon#ent(á#i,9 %int a főfüstben9 ezé(t a hozzáta(toz,k

között is egy(e gyako(ibb az infa(kt$s és a (ák9 gye(%ekeikközött a hö(gh$($t9 az asth%a9 a tüdőgy$lladás.


12/130

Passzív dohányzás &.

R#st2s bárban 6 ,(a " 8 szál #iga(etta

MBnkahelyen ; ,(a " ? szál #iga(etta 9tthon 2 nap9 2 dobozInap #iga(ettát elfogyaszt, tá

%ellett " 3 szál #iga(etta Parkban 3 ,(a9 dohányz, %ellett ülve " 2 szál #iga(etta

ABtóban 2 ,(a9 dohányz, %ellett " 2 szál #iga(etta


13/130

Passzív dohányzás ártal)ai $.

Magzati korbanszülés9kisebb s-ly- -Eszülött9 #se#se%ő gyako(ibb lég-tibetegsége

Szo(tatási időszak alatt anya dohányzása=• Cöveli a F#se#se%őko(i hi(telen halálG

ko#kázatát Hse6se)ő és gyer)ekkorban37 B>kal nő


14/130

!rónikBs obstrBktív t#dőbetegség ? H9PD

elentős betegség, )ert<• előfo(d$lása tö%eges• p(evalen#iáEa %e(edeken e%elkedik• a k,(lefolyás p(og(esszív9 a panaszok egy(e

s-lyosabbak• kezelése d(ága


15/130

7

7.<

2.7

2.<

6.7

6.<

3.7Pro(ortion of &3@> 8ate

2:?< > 2::; 2:?< > 2::; 2:?< > 2::; 2:?< > 2::; 2:?< > 2::;

K?&33, USA


16/130

27. áE#i((hosis

:. 'olon és (e#t$% ##.

;. ')+

M. 0aEátkezN sé(ülések

?. Oözlekedési balesetek


17/130

A t#dőgondozók nyilvántartásában szere(lőH9PD?s esetek szá)a $%&0?ban< &-' 3'3

évente kb. 8>?777 -E beteget Eelentenek be és ezek 2I3>ak(,nik$s légzési elégtelenség tüneteit %$tatEa/

'sak a 111>1R. s-lyossági #sopo(t sze(epel a tüdőgondoz,inyilvánta(tásban.

Sol van a többi ')+>sT A be#sült betegszá% agya(o(szágon= kb. '>%.%%%?>%%.%%%Oét be#slés alapEán is=•

Delnőtt lakosság > 1?a• 3>39< %illi, dohányos &> 1?a


18/130

A k(,nik$s obst($#tiv tüdő%egbetegedések9 ')+ ne%zetközi konszenz$s aEánlása )!+/ sze(int olya

k,(állapot9 a%elyet ne% telEesen (eve(zibilis lég-ti á(a%láko(látozottság Eelle%ez.

Az á(a%lásko(látozottság (endsze(int p(og(esszív és a

tüdők abno(%ális gy$lladásos (eak#i,Eával kap#solatos9 a%az á(tal%as (észe#skék vagy gázok ta(t,s belégzése vált ki.

H9PD definí6ió:a

TTT.gold6o(d


19/130

Mikor gondol:Bnk H9PD?re

H9PD>(e %inden olyan betegnél gondolni kell9 akk(,nik$san k2h2g, k2(et#rítése van vagy te(helés(efellépő nehézlégzése van ésIvagy ana%nézisében abetegség ko#kázati tényezőinek dohányzás9 %$nkahelyi vagkö(nyezeti levegőszennyezés stb./ ta(t,s eHpozí#i,Ea sze(epel.

TTT.gold6o(d


20/130

H9PD sz=résére a:ánlott kérdőív*49JD $%%$

2. !2h2g?e gyak(an9 szinte %inden napT

6. Ran>e k2(et? vagy váladék#rítése gyak(an9 szinte

%inden napT3. Az Unnel egy ko(osztályba ta(toz,khoz hasonlítva

könnyebben kifBllad?e9 %int %ásokT

8. Velenleg dohányzik?e9 vagy dohányzott ko(ábbanT


21/130

Dohányzás

Genetikai háttér

Környezet

H9PD


22/130

H9PD és a dohányzás

• ')+>s betegek %integy ;7 B>a dohányzik9 vagydohányzott.

• A dohányz,k 267 B>a biztosan ')+>ben fogszenvedni.

TTT.gold6o(d


23/130

A dohányzás )értékével arányos a H9PDelőfordBlása

de Mar6o 8, et al. "horaW $%%'O>3*$


24/130

A dohányzással 2sszef#ggést )Btata H9PD )ortalitása

AG+; national )ortality database and i6 6entre for "oba66o 6


25/130

!ég-ti gy$lladás)Hidatív st(essz

Jüdőpa(en#hi%ap$szt$lás

!ég-tiszNkület

Jünetek

A dohányf#st káros légEti hatásokat fe:t ki

A krónikBs dohányf#st eW(ozi6ió k2vetkeztében


26/130

A krónikBs dohányf#st?eW(ozi6ió k2vetkeztébenkialakBló légEti gyBlladás

dohányfüst(belégzett partikulumok és

gázok)

makrofág neutrofil elasztáz

neutrofilapoptosis

makrofág

fibroblasztproliferáció

oxidánsok

gyulladás/remodelling

nyák-hiperszekréció

légti obstrukciószisztémás gyulladás

n e u t r o f i l t o b

o r z á s ( k e m

o t a x i s )

légti simaizom

eozinofil

se!t

dendritikusse!t

" se!t

anti-elasztin antitestanti-epithelium antitest

epithelium

mucin

fibrogén cytokinek

neutrofil

serin proteázok

baktériumok

HhBng !R és GM Ad6o6k Btán *Br 8es( $%%< 0&< &00'?


27/130

H9PD – LeBtro(hil )ediátorok

W(ert 8ev 8es( Med. $%%O$*>0


28/130

Dohányzás hatásai< JégEti e(ithéliB)

pitheli$% vastagsága9 basal seEtek szá%a9az epitheli$% felszíni z,náEában azinte(#ell$la(is (és9 az abno(%alis #ilia B>anagyobb ')+>sekben

loblet seEt hype(plasia= kifeEezettebb ')+ben

Qazal %e%b(an la%ina (eti#$la(isánakvastagságában és az epide(%oid

%etaplasiában= ne% volt különbség

Nem dohányos

Dohányos

Peters , et all. Hhest &330 MayO&%0*>


29/130

Dohányzás hatásai<MB6o6iliáris 6learen6e és

6ilia frekven6ia

'lea(en#e= #sakne% 6H gyo(sabb a soha ne% dohányz,knál Nem !olt k'l(nbs)g a cilia frek!enci*ban% Nem !olt k'l(nbs)g a cl%+ben a doh*nyosok k(,(tt- as,erint- hogy s,*.uko

!agy orrukon f/.t*k+e ki a f'st(t% Cl% !*lto,*sban a cilia s,*m !agy a mucus !is,ko,it*s !*lto+,*sa .*ts,ha

s,erepet% 'h(oni#$s b(on#hitises dohányosok és a dohányzást %á( abbahagy,k nyá

#lea(an#e között nin#s különbség. A dohányzás intenzitását,l napi adag/ inkább függ a #lea(en#e és a laphá%

%etaplasia változása9 %int a pa#k>yea(s (elá#i,t,l

+irano ", "eshi)a ", !onno !. W( Med &3% RebO&0%*$


30/130

•#ohányzás•$égszennyezés

ETIOLÓGIA

•%mmunitás•&tressz 'álasz•ellularis akti'áció•xtrapulmonalishatások•&zomatikus

mutációk•*enetika+pigenetika

ERŐSÍTŐ FOLYAMATOK

•*yulladásosse!takti'áció/-toborzás•,-se!t akti'áció•utoimmunitás•,ranszkripció akti'álás•.ediátor felszabadulás•&z'eti repair•poptosis•&e!tproliferáció•0regedés•&zisztémás gyulladás

•1ázizmok

SEJTSZINTŰ FOLYAMATOK

•2yákmirigy hiperplázia•3islégti obstrukció•entrilobuláris

emphysema•&zteroid rezisztencia•"akteriális kolonizáció

KÓROS FOLYAMATOK

•therosclerosis•3ardio'aszkuláris

betegségek•.etabolikus szindróma•Tüdőrák

TÁRSULT FOLYAMATOK

COP

D

Tünetment

es

Halá

l

Br 8es(ir $%%O 0&< &00'–

A é é é di ált d há ó


31/130

Az egészséges és a (redisz(onált dohányzó 6so(o2regedéssel 2sszef#ggő légEti fBnk6ióvesztése,vala)int a dohányzás felf#ggesztésének hatása

(endsze(esen dohányz,9

dohányfüst(e é(zékenyek

Rlet6her H, Peto 8< VM &3--


32/130

y g gg*JBng +ealth StBdy

é'ek

'égleges ex-dohányzók

id4szakosan nem-dohányzók

folyamatosan dohányzók

dohányzók 516 - 7786 ml/é'nem-dohányzók 9 - :;8< ml/é'

Anthonisen L8, Honnett és MBrray 8P< A) 8es(ir Hrit Hare Med $%%$< &@@< @->


33/130

A i té á ll dá : l lété k


34/130

A sziszté)ás gyBlladás :elenléténeklaboratóriB)i bizonyítékai H9PD?benI

le$ko#ytosis

a '5 s-lyosságfüggő e%elkedése**

fib(inogénszint e%elkedése

JCD>W szint e%elkedése

al$ltáplált ')+>s betegekben a JCD>W #a#he#tin/ szint

szignifikánsan %agasabb9 %int no(%ál s-ly- betegekben vagy

egészséges kont(ollokban.

A '5 szint e%elkedése összefügg a (ossz p(ogn,zissal***.

I 4an és )tsai. "horaW, $%%'.II estbo és )tsai A8HHM, $%III Dahl, $%%-.

A gyBlladás k2z(onti szere(e a H9PD


35/130

A gyBlladás k2z(onti szere(e a H9PDés társbetegségei kialakBlásában

F#h(oni# syste%i# infla%%ato(y synd(o%eG

Rabbri JM, JB((i R, Veghé V és 8abe !R< Br 8es(ir $%%. 0&< $%'


36/130

A H9PD társbetegségeiC

? izo%p$szt$lás #a#heHia/ 0#hols A és %tsai 2:;;9 'elli Q5 és %tsai 6778/

• diabetes 5ana V0 és %tsai 6778

• athe(os#le(osis aE VO és %tsai 6778

• osteopo(osis #nvoy ' és %tsai 2::;9 Qolton ' és %tsai 6778

• peptik$s fekélybetegség A(o(a ) és %tsai 2::;95o$ssos A és %tsai 677<


37/130

"#dőrák – H9PD – GSXV

• Oülön>külön is Eelentős népegészségügyi p(oblé%át Eelentenek.

• Az etiol,giában kie%elkedő sze(epe van adohányzásnak és az életko(nak9 továbbá %ind>há(o%%egbetegedésben ne%i saEátosságok is sze(epelnek.

• indhá(o% betegség (észben %egelőzhető9 elke(ülhetőa kialak$lás (izik,Ea #sökkenthető #sak élet%,dbel

tényezőkkelX

4yBlladás szere(e a H9PD és a t#dőrák


38/130

y (kialakBlásában *S(ira ? Vrody

Pro6 A) "hor So6 $%%@


39/130

Az e)(hyse)a és a t#dőrák feltételezett k2z2seredete

Lat Med $%%O&%*&'


40/130

"#dőrák és H9PD sElyosság

;ilson, A8HHM

A dohányzás szív? és érrendszert


41/130

ykárosító hatásai

SX/L

M9L9Q

+y(erli(idae)ia

ndothel károsodás

"hro)bo6yta aktivá6ió

"hro)bosis

Horonariavaso6onstri6tio

Rrekven6ia n2vekedés

Myo6ardiB) kontraktilitás

+e)odyna)i6Bs stressz

!eringő katekola)i?

nok szint:e nő

+irtelen halál

!oraiatheros6lerosis

StenosisK966lBsio

Gs6he)iaK

Gnfar6tBs

Arrhyth)ia

Szi)(atikoadre?nalis aktivá6ió

LG!9"GL

Hs2kke9Wigészállítá

"QA$

VenoTi&33&

H9PD társbetegség )iatti gyakori a


42/130

g g gyhos(italizá6ió

+olBgin R et al. Ho)orbidity and )ortality in H9PD?related hos(italizations in the United St&3-3 to $%%&. Hhest $%%>O$< $%%>?$%&&

')+

fő dg.

')+tá(s dg.

O,(házb,l elbo#sátott esetek

A 6ardiovas6Blaris ok )iatt leggyakoribb a


43/130

A 6ardiovas6Blaris ok )iatt leggyakoribb ahos(italizá6ió H9PD?ben is

+olBgin R et al. Ho)orbidity and )ortality in H9PD?related hos(italizations in the United S&3-3 to $%%&. Hhest $%%>O$< $%%>?$%&&

Y2? B ')+ nélkülY87 B ')+>vel


44/130

A statin kezeléskedvező lehet H9PD?ben

+an, Hir6Blation

4yBlladásgátlás 6ar6ino)a (reven6ió


45/130

Pikarsky, LatBre

4yBlladásgátlás ⇒ 6ar6ino)a (reven6ió

AA )agas H8Pn2veli az AMG


46/130

V

Sin, Hir6Blation, $

n2veli az AMGrizikótH9PD?ben

A H9PD klinikai lefolyása


47/130

A H9PD klinikai lefolyása

Jevegő 6sa(dák!ilégzési ára)láskorlátozottság

légszo):légszo):

GnaktivitásGnaktivitás

Hs2kkentélet)inőség

+i(erinflá6ió

Dekondi6ionálásDekondi6ionálás

H9PDH9PD

Hs2kkentHs2kkentterhelhetőségterhelhetőség

Wa6erbá6iókWa6erbá6iók

"erá(iás 6élok H9PD ben


48/130

"erá(iás 6élok H9PD?ben

• a betegség p(og(esszi,Eának felfüggesztéseIfékezése• a tünetek enyhítése• a fizikai te(helhetőség fokozása• egészségi állapot Eavítása• a betegség szövőd%ényeinek %egelőzése és kezelése• az eHa#e(bá#i,k %egelőzése és kezelése• a %o(talitás #sökkentése•

a te(ápia %ellékhatásainak elke(ülése és #sökkentése

49JD ;orksho( 8e(ort *

49JD $%%-


49/130

H9PD kezelésének általános irányelvei

• !ép#sőzetes kezelés s-lyosság alapEán/• 5endsze(es9 folya%atos9 fennta(t, kezelés•

y,gysze(adagok sz. sz. %,dosítása

A H9PD kezelési lé(6ső:eh i :á lá


50/130

hazai a:ánlás

G. enyhe GG. k2zé(sElyos GGG. sElyos G. nagyon sElyos

Ggazolható légEti obstrBk6ió *R& KRHY-%1

R&Z%1t#net)entes

>%1[R&Y%1vagy

0%1[R&Y>%1(anaszos

R&Y0%1 vagy aR&Y>%1, de

krónikBs légzési

vagy :obb szívfél?elégt.

A ko6kázati tényezők ker#lése *dohányzás5, inflBenza vak6iná6ió

82vid hatásE h2rgtágító aeroszol sz#kség szerint *antikolinergikB) ésKvagy \$?agonista

gy vagy t2bb elhEzódó hatásE h2rgőtágító adása]légzésrehab.

Gnhalá6iós gl#kokortikoidok*is)étlődő eWa6erbá6iók

"artós oWigénkezelés*krónikBs légzési

elégtelenség esetén

Sebészi kezelés)egfontolása


51/130

&. Anti6holinerg h2rgtágítók

5övid hatás-= I% → I&% st% ipratropium bromid Z At(ovent C +19 +=8H6 p$ffInap

Oo%biná#i,s=Z Qe(od$al C= ipratrop.Lfenoterol

Sossz- hatás-= II% → I&% st% 1tiotropium brom szelektív 3 (e#epto( antagonista Satásta(ta%=68 ,(a → adagolás=2H2 I nap Z 0pi(iva inh. kapsz$la L SandiSale(

k)s,'l)k

$ $?agonisták


52/130

$. $?agonisták

5övid hatás- 0AQA/= I% → I&% st*dium yo(s hatás9 8>? ,(án át9 Sö(gőspaz%$st azonnal oldEa Oészít%ények= salb$ta%ol vohale( +19

2p3 4(,gy5gy6 E'%t)r%k(t 78 9 1b*rmely s/lyoss*g0

Sossz- hatás- !AQA/= II% → I&% st% zen belül

yo(s 3>8 pe(#/ és hossz- 26 ,(a/ hatás- = for)oterol )HisJQS9 illetve a 0y%bi#o(t JQS egyik összetevőEe/

lass- hatáskezdetN 67>37 pe(#/ és hossz- hatásta(ta%- 26,(a/ sal%ete(ol +19 +19

2p3 E'% t)r% k(t% 78 9: kp s/lyos3 s/lyos3 nagyon s/lyos C;$

1 ?890 1pulm%- gyermek+pulm% .a!%0 @ h5+ig ke,elAor!osfelrhat.a

0 L E:t tt h tá E th h lli


53/130

0. LyE:tott hatásE theo(hyllin

etilHantin

Sö(gtágít, 1ndiká#i,= 6>3. vonalbeli sze( ')+>ben és aszt%ában

Sa az inhalatív hö(gtágít, hatása elégtelen 0-lyos eHa#e(bá#i, esetén ko%binál, sze(


54/130

'. MBkolitikB)ok

+ohányzás elhagyása Sö(gtágít,k A#etil#isztein

Satás= %$kolitik$s9 antioHidánsOészít%ények

Cyákoldás #élEá(a pe( os 1v. I inh

Antid,t$%kéntC>A#etil#isztein= a(ent. tápl>(a szolgál,

oldatok (észeként pl.

> a. !ortikoszteroidok


55/130

inhalá#i,s 1'0/= III% → I&% st*dium

1ndiká#i,=

szte(oid(a (eagál, betegeknél= tünetek enyhülése L lf. Eav$lása DR2


56/130

>. b !ortikoszteroidok H9PD ben0ziszté%ás= I&% st*dium

1ndiká#i,= 'ave= ta(t,s thX/ak$t eHa#e(bá#i,s-lyos ')+

Oészít%ények= %ethylp(ednisolon= napi 2H36>87 %g96 hétig

Stabil H9PD kezelése


57/130

Le) gyógyszeres kezelés

• 2. J\!\!O)P\0• 6. 5SAQ1!1J\'1] II → I&% st%• 6. )^1[C J5\1A I&% st%•

3. 0Q[0P1 OP![0 I&% st% Q$lle#to%ia Rol$%en(ed$k#i,s %Ntétek J(anszplantá#i,


58/130

"7PJ7J!9X7S

A VMG és a halálozás 2sszef#ggése


59/130

a H9PD k#l2nb2ző sElyossági szint:ein

Jandbo at al. A8HHM &333. &@%. &>@?33., Pres6ott at al. $%%$. $%. >03?>''.

_67 67>68.: 66:.: 37L

BMI (kg/m2)

76

8

?

;

27

26

28

2?

2;

67

6668

R e l a t í v k

o c k á z a t

FEV1>70%

FEV1 5070%

FEV1 !50%

>1 BMI "ta#$l &l' >1 BMI

et&l' változá * a t&l*l* +ze,-gg*e

R e l a t í v k o c k á z a t

7

2

8

3

6

<

?

"&l'o . BMI !25

"&l'o . BMI >2


60/130

PBl)onális rehabilitá6ió

Jégzőszervi rehabilitá6ió


61/130

Jégzőszervi rehabilitá6ió

A (Bl)onális rehabilitá6ió )eghatározása


62/130

A (Bl)onális rehabilitá6ió )eghatározása

FA p$l%onális (ehabilitá#i, eviden#iákon alap$l,9%$ltidisz#ipliná(is és átfog, inte(ven#i, a k(,nik$s légzősze(vik,(képekben szenvedő9 tünetes9 a hétköznapi tevékenységekvégzése te(én gyak(an ko(látozott betegek szá%á(a. Asze%ély(e szabott kezelés (észét képező p$l%onális(ehabilitá#i, #élEa a tünetek #sökkentése9 a f$nk#ionális stát$szopti%alizálása9 a beteg fokozott bevonása a gondozásába ésaz egészségügyi költségek #sökkentése a betegségstabilizálása a sziszté%ás hatások visszafo(dítása (évén.G

"/ER"3 m 4 Re$6 .6$t .a6e Me

A (Bl)onális rehabilitá6iós (rogra) 6él:ai


63/130

A (Bl)onális rehabilitá6iós (rogra) 6él:ai

A tünetek enyhítése

Az élet%inőség Eavítása

Dokozni a betegek hétköznapi életben val, fizikaiés e%o#ionális (észvételét

"/ER"3 m 4 Re$6 .6$t .a6e Me

A (Bl)onális rehabilitá6ió előnyei


64/130

( y

VavítEa a te(helhetőséget 'sökkenti a beteg légszo%Eát VavítEa az egészséggel kap#solatos élet%inőséget 'sökkenti a k,(házi felvételek és a k,(házban töltött napok szá%át A felső végtagok izo%e(ő> és e(őnlét>feElesztő t(éningEe EavítEa a ka(

f$nk#i,Eát Az előnyök Eelentősen tovább ta(tanak9 %int %aga a gyako(

végzésének közvetlen időta(ta%a VavítEa a t-lélést A légzőizo%>t(éning előnyös9 különösen akko(9 ha általán

test%ozgás>t(éninggel ko%binálEák A pszi#hoszo#iális inte(ven#i, előnyös

"/ER"3 m 4 Re$6 .6$t .a6e Me

gy (Bl)onális rehabilitá6iós (rogra)2sszetevői


65/130

2sszetevői

\llapotfel%é(és

Je(heléses t(éning

Jáplálkozási taná#sadás

Qetegoktatás

szi#hoszo#iális tá%ogatás

"/ER"3 m 4 Re$6 .6$t .a6e Me

Az intenzív fizikai aktivitás 6s2kkenti ahalálozást


66/130

halálozást

()rci)-A*+erich )t ) hr)x 2//%. %1. &&2-

J - l é l é s

v a

l , s z í n N s é g e

1ntenzív aktivit


67/130

9Wygenthera(ia

J"9" n2veli a tElélést a sElyos hy(oWiábanszenvedő betegeknél


68/130

g

13 9oct:6;al


69/130

olB)en redBk6iós )=tét

ne$%e#to%ia ')+>ben


70/130

Vrantigan et al A88D &

olB)en redBk6iós )=tétés a H9PD?s tElélés 2sszef#ggése


71/130

és a H9PD?s tElélés 2sszef#ggése

Lational )(hyse)a "reat)ent "rial 8esear6h 4roB( LeT ngland $%%0, 0',$&. $%>


72/130

Le) sebészi volB)enredBk6ió

Gntra?Vron6hiális billenty= *GV behelyezés


73/130

Gntra?Vron6hiális billenty= *GV behelyezés

Oevésbé %egte(helő beakvatkozás Jöbb beteg esetében elvégezhető Q(on#hos#opon át behelyezhető


74/130


75/130

"#dőtransz(lantá6ió


76/130

egfelelően szelektált végstádi$%ban lévő9 do%inál,ae%physe%ás ')+>beteg#sopo(tban a tüdőt(anszplantá#i, egyoldali is/ Eavította az élet%inőséget és f$nk#ionális kapa#itást9 de a t-lélést befolyásol, hatá

bizonytalan.

H9PD


77/130

A k(,nik$s obst($ktív tüdőbetegség ')+/ egy )egelőzhető kezelhető betegség állapot9 %elyet ne% telEesen visszafo(díthalég-ti á(a%lás ko(látozottság Eelle%ez.

A lég-ti á(a%lás ko(látozottság (endsze(int (rogresszív, és tüdőnek ká(os (észe#skék(e és gázok(a adott abno(%ágyBlladásos reak6ió:ával társBl, a)elyet elsődlegesen dohányzás okoz.

Coha a ')+ a tüdőt é(inti9 Eelentős sziszté%

következ%ényekkel is Eá( .

"/ER

FEV1/FV. ! 70%


78/130

a6tH o


79/130

A (rogresszió )egelőzése A tünetek #sökkentése9 %egszüntetése A te(helhetőség növelése

Az élet%inőség Eavítása A szövőd%ények %egelőzése Az eHa#e(bá#i,k %egelőzése Salálozás #sökkentése

8eferen6e< Lational GnstitBtes of +ealth. 4lobal initiative forHhroni6 9bstrB6tive JBng Disease 8e(ort htt(


80/130

Oöhögés9 köpet %ennyiségének és gennyta(tal%ának növekedésefokoz,d, nehézlégzés és lég-ti obst($k#i, Eelle%zi.

• Definí6ió5oisin 'hest 6777/

A beteg állapotának elh-z,d, (osszabbodása9 a%ely hi(telekezdődik9 %eghaladEa a panaszok napi ingadozását és aalapbetegség fennta(t, kezelésének %egváltoztatását tesszükségessé.

• A ')+ ak$t eHa#e(bá#i,Ea főként a b(on#hitises fenotíp$st s-EtEa.

Mi a H9PD eWa6erbá6ió :elentősége


81/130

H9PD

AkBt eWa6erbá6ió• általában $?0Kév

• gyakorisága és H9PD sElyossága

• ↑ kórházi kezelés

• ↑ halálozás

• ↓ +8^J

• ↑ krónikBs hanyatlás rosszabb (rognózishoz vezet

!rónikBs betegség

Progresszív hanyatlás<

• légzésfBnk6ió

• t#netek

estbo . Br 8es(ir 8ev $%%'O&0


82/130

• Az eWa6erbá6iók szoros 2sszef#ggésben állnak< Az egészségstát$sz fokoz,d, (o%lásával A halálozás növekvő előfo(d$lásával

• Az eHa#e(bá#i,val k,(házba ke(ült betegek -% 1?a egy éven beis%ét k,(házi ellátás(a szo($l

• Az eHa#e(bá#i, %iatt k,(házba ke(ült betegek '0 1?a egy éven be%eghal.

Az eHa#e(bá#i,k %egelőzésével lehetőség nyílik a betegs

p(og(esszi,Eának lassításá(a és t-lélési a(ány Eavításá(a.S(en6er $%%See)Bngal Honnors &334ibson &33

Preven6ió G.


83/130

• Megelőzés kie%elkedőfontosság- X

• 1((itál, tényezők ke(ülése X

• +ohányzás elhagyása XXX

Preven6ió GG.


84/130

• édőoltások< /venkénti inflBenza vak6iná6ió

A s-lyos ')+ eHa#e(bá#i,inak és egyészövőd%ényeinek kivédésében 37>?7 B>ában hatáso

különösen az idős ko(osztály %o(biditását9 %o(talitásá#sökkenti/

PneB)o6o66Bs vak6iná6ió

Ce%zetközi aEánlások többsége ')+>ben ? évente

EavasolEa %agas (izik,E- egyéneknél

Preven6ió GGG.


85/130

A sze(vezet védekezőképes>

ségének i%%$nsti%$lánsokkal9i))Bn)odBlátor okkal val,fokozása9M>V

1%%$n%od$láto( hatás-

a %ak(ofágokat aktiválEa/.• A ')+ eHa#e(bá#i,inak

gyako(iságát (itkítEa9 a tüneteks-lyosságát enyhíti.

• "lkalma,*s*t C;$+ben a

T'dAgy5gy*s,ati S,akmai 4oll)giumD88?+as a.*nl*sa .a!asol.a%

Cyol# leggyako(ibb lég-tibakté(i$% liofilizált kivonata=

• Haemophilus influen,ae

• Streptococcus pneumoniae

• Streptococcus pyogenes

• Streptococcus !iridans• Staphylococcus aureus

• 4lebsiella o,aenae

• 4lebsiella pneumoniae

• Neisseria catarrhalis

A 6hroni6Bs bron6hitis a6Bt eWa6erbatio:aantibiotikB) kezelést igényel,


86/130

2. fokoz,d, %ennyiségN9 p$($lens köpet ü(ül

6. a tüdőf$nk#i, (o%lik9 a légzési panaszok s-lyosbodnak

3. a beteg lázas ésIvagy

8. le$ko#ytosisa van

Anthonise

ha az alábbi négy tünet közül legalább kettő fennáll

4l#kokortikoszteroidok a H9PD akBteWa6erbá6ióinak kezelésében


87/130

• Satásosak= %eggyo(sítEák a gy,gy$lást és a lég-ti f$nk#visszaté(ését a kiind$lási é(ték(e

FAG bizonyíték/.• Az aEánlott napi %ennyiség 87 %g p(ednisolon9 a k-hossza 27 nap F+G bizonyíték/.

49JD

+2rgőtágítók a H9PD akBt eWa6erbá6ióinakkezelésében és )egelőzésében


88/130

• A fennta(t, kezelés )ódosítása akko( szükséges9 ha az obst($k

fokoz,dik. A (övid hatás- `6>agonistát ta(tal%az, ae(oszolb,legnagyobb aEánlhat, adag 3>877 g egy>két ,(ánként9 a%íg a panasne% enyhülnek figyele%be véve a %ellékhatásokat és #a(ditá(sbetegségeket/.

•

Az ip(at(opi$% b(o%id hatása a ')+ eHa#e(bá#i,iban hasonl, %in(övid hatásta(ta%- `>szi%pato%i%etik$%9 ko)biná6ió:Bk a:ánlott.• Jan$l%ányok igazolták a (övid hatás- és hossz- hatás- `6>agonis

eHa#e(bá#i, %egelőzésében val, hatásosságát.• Jiot(opi$% b(o%id= hossz- táv- vizsgálatok bizonyították9 hogy

tiot(opi$% adása %ellett $%?0% 1?kal kevesebb eWa6erbá6iót illeeHa#e(bá#i, %iatti hospitalizá#i,t (egiszt(áltak9 %int a pla#eboval vip(at(opi$%%al kezelteknél.

Gnhalatív kortikoszteroidok a H9PDeWa6erbá6ióinak )egelőzésében


89/130

• Oözéps-lyos ')+>s betegek hat h,napos 1'0 kezelés6s2kkentette az eHa#e(bá#i,k s-lyosságát.

• Cagy esetszá%- fel%é(és so(án a 3 éves ta(t,s 1'0 kezelé6s2kkentette az eHa#e(bá#i,k szá%át9 az egészségi állapo(o%lását9 és %agasabb DR2 de tovább(a is (o%lás%$tat,/ é(téket biztosított pla#ebohoz képest.

*8S StBdy of H9PD _U89SH9P` *PaBTels et al. L. ngl. . Med.&333,Ho(enhagen Hity JBng StBdy *estbo et al. Jan6et &333,Gnhaled Steriods in 9bstrB6tive JBng Disease trial *VBrge et al. VM $%%%A)eri6an JBng +ealth?$ *JBng +ealth StBdy 8es. 4roB(, L. ngl. . Med.

Asth)a bron6hiale )iatt nyilvántartott betegek éhalálozásBk Magyarországon


90/130

b e t e g e k s z á ) a

%,%

%,

&,

&,

$,

$,

0,

Mi az asth)a


91/130

Definí6ió


92/130


93/130

Asth)a bron6hiale diagnosztiká:a G.


94/130

&. Ana)naesis<

egfontosabb k)rd)sek:• tünetek• a tünetek %egEelenési %,dEa• állapot(o%láshoz vezető tényezők• a betegség kialak$lása

• #saládi alle(giás ana%naesis#saládi alle(giás ana%naesis• a lak,hely Eellegea lak,hely Eellege

• az asth%a hatása a betegaz asth%a hatása a beteg

életvitelé(eéletvitelé(e

• a beteg is%e(etei az asth%á(,la beteg is%e(etei az asth%á(,l

!linikai :elle)zők


95/130

"#netek• 0ípolás= inte(%ittál,9 kilégzésko( (osszabb9 Eelle%zően enyhül `6 agonista inhalá#i,Eako( • Oöhögés= (endsze(int i%p(od$ktív. setlegesen előfo(d$l, tünet

kiváltképpen gye(%ekekben fo(d$l elő/• ellkasi szo(ít, é(zés• !égszo%E ne% %indig tá(s$l sípolással/• Oöpet (endsze(int kevés/• (od(o%ális tünetek %egelőzhetik a (oha%ot= áll alatti viszketés9

dis#o%fo(t é(zés a lapo#kák között9 %eg%agya(ázhatatlanfélele%

Asth)a bron6hiale diagnosztiká:a GG.

á á


96/130

2. Rizikális vizsgálat

0. JégzésfBnk6iós diagnosztikaHél:a<• A diagnosis felállítása az obst($ktív légzészava(

(eve(zibilitásának vagy a b(on#hialis hype((eaktivitásnak

az igazolásával/• A betegség s-lyosságának a %egállapítása• A betegség te(%észetes lefolyásának a követése9 a

te(ápiá(a adott válasz ellenő(zése.

Asth)a bron6hiale diagnosztiká:a GGG.

!égzésf$nk#i,s diagnosztika= %é(ések• spi(o%et(ia


97/130

• spi(o%et(ia• #s-#sá(a%lás %eghatá(ozása• testplethys%og(aphia• a b(on#hialis hype((eaktivitás vizsgálata K p(ovoká#i,s vizsgálatok

• spe#ifik$s• aspe#ifik$s

• te(heléses p(ovoká#i,• a lég-ti obst($k#i, (eve(zibilitásának vizsgálata pha(%a#odyna%iás p(,ba/

Asth)a bron6hiale diagnosztiká:a G.

' Mellkasr2ntgen


98/130

'. Mellkasr2ntgen>. Allergológiai diagnosztika• 1n vivo alle(gol,giai diagnosztika

bő(p(,ba (i#k>teszt9 1nt(a#$tan teszt/ egyéb in vivo tesztek K alle(gén inhalá#i,s p(ovoká#i,

• 1n vit(o alle(gol,giai p(,bák

szé($% 1g szintEének %eghatá(ozása egyéb in vit(o diagnosztik$s tesztek eosinophil kationos p(otein9hiszta%in9 t(iptáz/

Allergológiai vizsgálatok


99/130

Gn vivo tesztek

Direkt<• Qő(p(,ba• 'onE$n#tiva• Casalis p(ovoka#i,• Q(on#hialis p(ovoka#i,

1ndi(ekt=> (a$snitz>Oüstne( p(,ba

Gn vitro tesztek

Direkt<• szé($% 1g szint %eghatá(ozás• Alle(génspe#ifik$s 1g %eghat.• Alle(gén ind$kálta seEtes (eak#i,k his

ta%in és egyéb %ediáto( anyag

felszabad$lása gy$lla>dásos seEtekballe(gén ind$kálta #ell$la(is p(olife(atio/

1ndi(ekt=• no(%ál h$%án basophilseEtek passz

sensitizatioEa

erápiás épése0

1 épcs 2 épcs épcs ' épcs " épcs

Az aszt)akontroll szint:én ala(Bló kezelési stratégia> évesnél idősebb gyer)ekek, serd#lők és felnőttek eset


100/130

1. épcs 2. épcs . épcs '. épcs ". épcs

Beteg0t)tás

32rn*e4eti 0ntrS4#0ség s4erint g*rs h)tásE 2-)gnist)

5ennt)rtóg*óg*s4ere0revn)t04óehetsége0

Eg*et 0ivá)s4t)ni Eg*et 0ivá)s4t)ni Egg*e v)g* t266e0iegés4íteni

Egg*e v)g*+in70ettve0iegés4íteni

3is7ó4isE 8CS 3is7ó4isE 8CS :hss4E h)tásE

2-)gnist)

324epes v)g* n)g*7ó4isE 8CS : hss4E h)tásE

2-)gnist)

Oráis0rti0s4teri7!) eg0ise66

7ó4is6)n#

Leu0trién-)nt)gnist)N

324epes v)g*n)g*7ó4isE 8CS

Leu0trién-)nt)gnist) Anti-8gE-0e4eé

3is7ó4isE 8CS :eu0trién.)nt)gnist)

*E


101/130

*az alábbiak )indegyike fennáll *bár)ely héten bár)elyik)Btató )egléte esetén

La((ali t#netek Lin6senek *heti $?szer vagyritkábban

"2bb )int heti $?szer A részben kontroaszt)a legalább hár

:elle)ző:ének fennállbár)ely héten

Rizikai aktivitáskorlátozottsága

Lin6s Vár)ilyen )érték=

/:szakai

t#netekKfelébredések

Lin6senek Vár)ilyen gyakorisággal

8oha)oldó használat Lin6s*heti $?szer vagy ritkábban

"2bb )int heti $?szer

"#dőfBnk6ió*PR vagy R&

Lor)ális Az elvárt érték vagy azegyéni leg:obb*a)ennyiben is)ert Y%1?a

Wa6erbá6ió Lin6s /vente egy vagy t2bbI Vár)ely héten legaláegyN

I Vár)ilyen eWa6erbá6ió esetén fel#l kell vizsgálni a fenntartó kezelés )egfelelőségétN Definí6ió szerint, ha bár)ely héten eWa6erbá6ió alakBl ki, a beteg asth)á:a ne) kontrollált A t#dőfBnk6ió )érése ne) )egbízható )ódszer > éves vagy fiatalabb gyer)ekeknél

Az aszt)akontroll szint:én ala(Bló kezelési stratégia> évesnél idősebb gyer)ekek, serd#lők és felnőttekesetén


102/130

A kontroll szintje

!ontrollált

8észben kontrollált

Le) kontrollált

Wa6erbá6ió

Terápiás lépésA kezelés fenntartása és a kontrollt biztosítlegala6sonyabb terá(iás lé(6ső )egtalálása

Megfontolni a kezelés fokozását a kontroll elérésérdekében

A kezelés fokozása a kontroll eléréséig

Wa6erbá6iónak )egfelelő kezelés

Hs2kkenteni Rokozni

R o k o z n i

H s 2 k k e n t e n i

erápiás épése0

Az aszt)akontroll szint:én ala(Bló kezelési stratégia> évesnél idősebb gyer)ekek, serd#lők és felnőttek

esetén


103/130

p p

1. épcs 2. épcs . épcs '. épcs ". épcs

Beteg0t)tás32rn*e4eti 0ntr

S4#0ség s4erint g*rs h)tásE 2-)gnist)

5ennt)rtóg*óg*s4ere0revn)t04óehetsége0

Eg*et 0ivá)s4t)ni Eg*et 0ivá)s4t)ni Egg*e v)g* t266e0iegés4íteni

Egg*e v)g*+in70ettve0iegés4íteni

3is7ó4isE 8CS 3is7ó4isE 8CS :hss4E h)tásE

2-)gnist)

324epes v)g*n)g*7ó4isE 8CS :hss4E h)tásE

2-)gnist)

Oráis0rti0s4teri7!) eg0ise667ó4is6)n#

Leu0trién-)nt)gnist)N

324epes v)g*n)g*7ó4isE 8CS

Leu0trién-)nt)gnist)

Anti-8gE-0e4eés

3is7ó4isE 8CS :eu0trién.)nt)gnist)

*E


104/130

"#neti szerek – h2rgőtágítók82vid hatásE béta?$?agonista *'?@ óra hatástarta)<

egyszeri adag )aW. na(i dózisfenoterol MDG %,$ )g &,@ )gKna(salbBta)ol MDG %,& )g &,$ )gKna(terbBtalin DPG %,> )g ',% )gKna(

+osszE hatásE béta?$?agonista *&$ óra hatástarta)<

for)oterol DPG $W',>?3 g >' gKna(sal)eterol DPG, MDG $W>% g $%% gKna(

!o)binált készít)ények< sal)eterol ] flBti6asonfor)oterol ? bBdesonid

A béta?$?agonisták hatás)e6haniz)Bsa


105/130

• !ég-ti si%aizo% (elaHatio. z -gy Eön lét(e9 hogy a si%aizofelszínén lévő (e#epto(okhoz kötődik9 adenil#ikláz>aktivatio és seEten belüli #A szint e%elkedése követi.

• $#o#ilia(is #lea(an#e növelése.

• Q(on#hialis se#(etio #sökkentése.• i#(ovas#$la(is pe(%eabilitás gátlása.• asto#yták és basophilok %ediato( elválasztásának gátlása.• gyéb gy$lladásos seEtekből a %ediáto( felszabad$lás gátlása.•

A különböző p(ovoká#i,kkal kiváltott ko(ai asth%ás választ gátolEáa ny-Etott hatás- beta agonisták a késői asth%ás válasz(a is hatnak

A béta?$?agonisták )ellékhatásai


106/130

• Az inhalált beta>6>agonisták te(ápiás adagEainak lényege%ellékhatása nin#s.

• y,gysze( tole(an#ia hatás#sökkenés/ kialak$lásával Eá(h(endsze(es használat$k9 de ez klinikailag elhanyagolhat, %é(tékN.

• lőfo(d$lhat t(e%o(9 a bő( kipi($lása9 ta#hy#a(dia9 (itkábbaa((hyth%ia9 angina pe#to(is9 hypoHae%ia9 hypokalae%ia9 a#idae%inagyobb d,zis- alkal%azásko( felléphet feEfáEás9 szédülés9 izzadáizgatottság9 ezek a %ellékhatások az o(alis készít%ényekngyak(abban fo(d$lnak elő9 %int az inhalált készít%ényeknél.

Az asth)a terá(iás lé(6sőgyógyszerei


107/130

Jüneti sze(ek K theophyllin ny-Etott hatás-/

\tlagos napi d,zis %aH. napi d,zissze($% szint függő/

a kívánt sze($% szint

6H8 %gIkg 2< %gIl

Anti#holine(g sze( ip(at(opi$% b(. +1 8H7978 %g 7936 %gInap

A theo(hyllin készít)ényekhatás)e6haniz)Bsa G.


108/130

• ne%>szelektív9 ne% spe#ifik$s foszfodiészte(áz +/ inhibito(9• adenozin (e#epto( antagonista9• #sökkenti a sz$pp(esszo( '+;L/ és a helpe( '+8L/ J seEte

szá%át a lég$takban9• gátolEa az inte(le$kin 6 1!>6/ kibo#sátását a seEtekből9 és %é(sék

az inte(fe(on ga%%a 1DC>ga%%a/ ind$kálta 1!>6 (e#epto( 1!>6eHp(esszi,Eát9

• (ed$kálEa az inte(le$kin 8 és t 1!>8 és


109/130

• az int(a#ell$lá(is 'a (elease>t gátolEa9• sti%$lálEa a katekola%in (elease>t és azokkal szine(giz%$sba lép9• gátolEa a J seEtek és az eozinofilek vé(ből tö(ténő vándo(lását

lég$takban9• gátolEa az aktivált ko%ple%ent ös fakto(


110/130

• fokozza az eosinophil le$ko#yták apoptosisát• Eelentősen #sökkenti a lég$tak hipe((eaktivitását• asth%ában (o%lik9 ká(osodik a p(oHi%ális és a kis lég$ta

%$#o#iliá(is #lea(an#e>e és ezt a f$nk#i,t EavítEa a theophyllin• %egnöveli a s$b%$#osában elhelyezkedő nyák%i(igye

elválasztását9 %Nködését• a nehezített légzést a (ekeszizo% összeh-z,dásának fokozásával

tá%ogatEa

y$lladás#sökkentők K Oo(tikoszte(oidok



111/130

y$lladás#sökkentők Oo(tikoszte(oidok

1nhala#i,s szte(oidok

b$desonid +19 +1fl$ti#ason +19 +19 +isk$s

#i#lesonide +111. lép#ső 111. lép#ső 1R. lép#ső677>877 g 877>;77 g ;77>2?77 g

Anti>le$kot(ienek

%ontel$kast 2H27 %gzafi(l$kast 6H67 %g

A kortikoszteroidok hatás)e6haniz)Bsa


112/130

• 'sökkenti a gy$lladásos seEtek szá%át9 aktivá#i,Eát és %ig(á#i,Eát9 gátolEa az 11!>69 1!>8 felszabad$lását. zek következtében #sökken a lég$takban az eosinseEt akk$%$lá#i,Ea és ke%otaHisa9 el%a(ad a lég-ti epitheli$% ká(osodása.

• 'sökkenti a %ediáto(> és #itokinfelszabadítást> és szintézist.

• 'sökkenti a vas#$la(is pe(%eabilitást.• 0ze(epe van a no(%ális beta>(e#epto( f$nk#i, fennta(tásában.• 'sökkenti a b(on#hialis hipe((eaktivitást.



113/130

y$lladás#sökkentők K sziszté%ás szte(oid

etylp(ednizolon K 1R. lép#sőn a nagy d,zis- inhalá#i,s szte(okiegészítéseként=

• folya%atos p.o. fennta(t, kezelés= a szükséges legkisebb d,zis

1rends,erint F+? mg napi !agy m*sod+percenk)nti reggeli ad*sa0• p.o. lökéste(ápia eHa#e(bá#i, esetén

• felnőtt= 87>?7 %gInap adagban 3>27 napon fokozatos leépítés nélkül elhagyhat,/

JeBkotriének légEti hatásai


114/130

Satás !J'8 !J+8 !J8 !JQ8

Q(on#ho#onst(i#tio LL LL L >

Cyákszek(é#i, LLL LLL LLL >$kozalis ödé%a LL LL LL >

Oe%otaHis > > > L

Az asth)a terá(iá:ának része


115/130

Vetegoktatás• betegség is%e(ete• kezelés is%e(ete• te#hnikai -t%$tatások belégzők használata/•

%iko( fo(d$lEon o(voshozTMozgás a terá(iás lé(6sőn

• visszalépés• felEebblépés

A dohányzás hatása az asth)a bron6hialéra

+ há á t, iá th ki l k lá á k ik i ik,f kt


116/130

+ohányzás a ne% at,piás asth%a kialak$lásának egyik (izik,fakto(

(ontEa az asth%ás (oha%ok s-lyosságát dohányos asth%ások kezelésében az inhalá#i,s és sziszté%ása

adott ko(tikoszte(oidok sokkal kevésbé hatékonyak9 %int ne%dohányz,kban

A dohányzás hatása az asth)a bron6hialéra G


117/130

gyesült \lla%okb,l és Cagy>Q(itanniáb,l szá(%az, adatoksze(int= asth%ás betegek 2M>3< B>a dohányzik és további 66>83 B>a volt ko(ábban dohányos.

A dohányz, asth%ások %o(biditási és %o(talitási adatai

egya(ánt (osszabbak a ne%dohányz,kénál. +ohányzás és az asth%a együttes fennállása additív hatás- a

DR2 #sökkenés(e.


A dohányzás befolyásolEa a Eellegzetes lég-ti gy$lladást.


118/130

y y E E g g gy

Asth%ás dohányosokban az ind$kált köpet eosinofilseEt szá%ala#sonyabb a ne% dohányos asth%ásokénál9 a ne$t(ofilseEteszá%ának a(ánya pedig nagyobb. A kilégzett C)>kon#ent(á#i, dohányos asth%ásokban szignifikánsan ala#sonyabb a ne%dohányos asth%ásokénál.

Hs2kkenés oka lehet< nikotin közvetlen C)0>gátl, #iga(ettafüst %agas ') és C)>kon#ent(á#i,Ea gátolni képes a

enzi% ne% katalitik$s #sopo(tEát



119/130

A köpet ne$t(ofilseEt szá%ával a(ányosan e%elkedett az ind$káköpet 1!>; szintEe.

A dohányzás asth%a fennállása esetén fokozza Jh2 Eellegi%%$nválaszt és ezáltal Jh6 típ$s- i%%$nválaszt Jh2 i(ányba

tolEa el.

A dohányzás hatása az asth)a bron6hialéra

A lé -ti ll dá -l á f k ,dik d há fü t í i, té


120/130

A lég-ti gy$lladás s-lyossága fokoz,dik a dohányfüst>eHpozí#i, esetén. A dohányzás asth%ás betegekben növeli az oHidatív st(essz %é(tékét. A szöveti -E(ast($kt$(ál,dás F(e%odellingG/ tekintetében is különbség

%$tathat, ki. +ohányzás hatásá(a kialak$l, ko(tikoszte(oid (eziszten#ia észlelhető9 és A dohányzás a `6 ad(ene(g (e#epto(okon gátl, hatást feEt ki. Jheofillin lebo%lása felgyo(s$l a dohányzás hatásá(a.

A dohányzás )int aszt)a kontrollt befolyásoló tényező vizsgálata hazaibeteganyagon

A &00 aszt)ás beteg ne)i )egoszlása


121/130

1

0$ 1

@ 1

n'$

n3&

9rosz és )ts.


122/130


A vizsgálat ide:én aktív dohányos aszt)ás betegek aránya az 2sszes vizsgált beteg 1?ában


123/130

1@ 1

&' 1

n&&'

n&3

9rosz és )ts.


A korábban dohányos aszt)ás betegek aránya a vizsgálat ide:én ne)dohányzók k2z2tt


124/130

1>3 1

'& 1

n@0

n'0

9rosz és )ts.


A (asszív dohányzás :elenléte a )Bnkahelyen


125/130

1

>3 1

'& 1

n@0

n'0

9rosz és )ts.


A lakók2rnyezetben :elen lévő (asszív dohányzás

% 1


126/130

1

% 1

$% 1

n-

n$'

9rosz és )ts.

Sar6oidosis és hi(erszenzitív(neB)onitis dohányosokban


127/130

A dohányzás #sökkenti egyes gy$lladásos %egbetegedésekelőfo(d$lási gyako(iságát. 0a(#oidosis dohányosokban kevésbégyak(an fo(d$l elő9 %int ne%dohányosokban. A dohányzásnakp(otektív sze(epe van a s$gá(zás okozta pne$%onitiskialak$lásában. Sa hipe(szenzitív pne$%onitis alak$l ki9

dohányosokban ala#sonyabb az antigénnel sze%beni antitesttite(. A nikotin gátolEa a li%fo#iták felszapo(odását a tüdőben9#sökkentette az inte(fe(on>γ 9 inte(le$kin>27 és t$%o( nek(,zisfakto( JCD>W/ eHp(esszi,Eát9 ezáltal összességében anti>infla%%ato(ik$s hatást feEtett ki és a Jh2IJh6 i%%$nválaszt Jh2

i(ányba tolta.

"Bber6Blosis és dohányzás


128/130

Céhány vizsgálatban az találták9 hogy a dohányzás a tb#kialak$lásának független (izik,fakto(a. gyik oki tényezőlehet a dohányfüst i%%$nsz$pp(esszív sze(epe9 a%i abakté(i$% %egtelepedését9 szapo(odását elősegítheti.

gyéb légzőszervi elváltozások ésdohányzás


129/130

Sabit$ális ho(kolásban fokozott (izik,t Eelent a (endsze(esdohányzás. A ho(kolás gyako(isága összefüggést %$tatott azelszívott #iga(etták szá%ával.

!2sz2n2) a figyel)et 5


130/130

!2sz2n2) a figyel)et 5

a dohányzás egészségkárosító hatásai – légzőszervi betegségek.ppt

Documents