a háziorvos szerepe a metabolikus szindróma felismerésében és kezelésében
DESCRIPTION
A háziorvos szerepe a metabolikus szindróma felismerésében és kezelésében. Magyar Anna háziorvos 2013. X. 17. Mi az a metabolikus szindróma?. A metabolikus szindróma 3/5 kritériumai. Abdominális elhízás (ffi > 94 cm, nő > 80) (H: 102/88 cm) Magas TG ( > 1.69) - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: A háziorvos szerepe a metabolikus szindróma felismerésében és kezelésében](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081802/568143cc550346895db05afd/html5/thumbnails/1.jpg)
A háziorvos szerepe a metabolikus szindróma
felismerésében és kezelésében
Magyar Anna háziorvos
2013. X. 17.
![Page 2: A háziorvos szerepe a metabolikus szindróma felismerésében és kezelésében](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081802/568143cc550346895db05afd/html5/thumbnails/2.jpg)
Mi az a metabolikus szindróma?
![Page 3: A háziorvos szerepe a metabolikus szindróma felismerésében és kezelésében](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081802/568143cc550346895db05afd/html5/thumbnails/3.jpg)
A metabolikus szindróma 3/5 kritériumai
Abdominális elhízás (ffi > 94 cm, nő > 80) (H: 102/88 cm)
Magas TG (> 1.69)
Alacsony HDL (ffi < 1.04, nő < 1.29)
IFG/IGT (éhomi > 6.1 mM/l, 120 p > 7.8 mM/l)
Magas vérnyomás (> 130/85)
![Page 4: A háziorvos szerepe a metabolikus szindróma felismerésében és kezelésében](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081802/568143cc550346895db05afd/html5/thumbnails/4.jpg)
Szindróma?
Vagy CV kockázati tényezők gyakori társulása?
Magas kardiometabolikus kockázat
A felnőtt populáció negyede!
Nő az előfordulás!
Súlyos következmények!!
![Page 5: A háziorvos szerepe a metabolikus szindróma felismerésében és kezelésében](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081802/568143cc550346895db05afd/html5/thumbnails/5.jpg)
A metabolikus szindrómához társuló betegségek
Cardiovascularis betegségek (2x)
2-es típusú diabetes mellitus (5x)Zsírmáj
OAAS
Depresszió
Tumorok (CRC, emlő, máj, prostata)
COPD
PCOS? Alzheimer? Hyperuricaemia?
![Page 6: A háziorvos szerepe a metabolikus szindróma felismerésében és kezelésében](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081802/568143cc550346895db05afd/html5/thumbnails/6.jpg)
Zsírmáj/nem alkoholos hepatitis NAFLD/NASH
NAFLD – 17-33 %
NASH – 6-17 %
20 % : cirrhosis
CRCmájtransplantatio (3.)
(magas CV mortalitás)
![Page 7: A háziorvos szerepe a metabolikus szindróma felismerésében és kezelésében](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081802/568143cc550346895db05afd/html5/thumbnails/7.jpg)
Zsírmáj diagnosztika
társ-betegségek
GPT
GGT
Ultrahang
májbiopsia
fibroscan
![Page 8: A háziorvos szerepe a metabolikus szindróma felismerésében és kezelésében](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081802/568143cc550346895db05afd/html5/thumbnails/8.jpg)
Zsírmáj kezelés?
Életmód:
fogyókúra, diéta, mozgás, alkoholtilalom
(bariatriai sebészet)
Egyéb:
E-vitamin
(insulin sensitizer-ek, májvédők, UDCA, fibrát, statin, antioxidánsok, stb.)
![Page 9: A háziorvos szerepe a metabolikus szindróma felismerésében és kezelésében](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081802/568143cc550346895db05afd/html5/thumbnails/9.jpg)
Hogyan jelenik meg a metabolikus szindrómás beteg a praxisban
1. Még nincs MS, de valószínű, hogy lesz
2. Már van MS, de még nincs szövődmény
3. MS szövődményekkel
![Page 10: A háziorvos szerepe a metabolikus szindróma felismerésében és kezelésében](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081802/568143cc550346895db05afd/html5/thumbnails/10.jpg)
1. Valószínű, hogy MS lesz
Mikor gyanakodjunk?
Családismeret
Születési súly
Alkati változások
Szűrés (VC, OGTT, lipid, vérnyomás)
![Page 11: A háziorvos szerepe a metabolikus szindróma felismerésében és kezelésében](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081802/568143cc550346895db05afd/html5/thumbnails/11.jpg)
Háziorvosi feladatok
Életmódi tanácsadás (szuggesztíven!!)
mozgás, sport, étrend, sómegszorítás, dohányzás, alkohol
Rendszeres követés, szűrés
![Page 12: A háziorvos szerepe a metabolikus szindróma felismerésében és kezelésében](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081802/568143cc550346895db05afd/html5/thumbnails/12.jpg)
Esetismertetés
18 éves, karcsú, izmos, egészséges gimnazista fiú, GKV alk.-ért jön
Édesapja pocakos, hypertonia, dyslipidaemia és IGT miatt gondozom
Édesanya pocakos, hypertoniás, kevert hyperlipidaemiája van
RR: 140/85
Életmódi tanácsok, RR kontroll javasolt
![Page 13: A háziorvos szerepe a metabolikus szindróma felismerésében és kezelésében](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081802/568143cc550346895db05afd/html5/thumbnails/13.jpg)
5 év múlva, K.B. 23 éves
Már végzős egyetemista, karcsú, de kevésbé izmos
RR: 140/80
Se Chol: 5.2, TG: 2.0, HDL: 1.1 VC: 5.2, HS: 320, GPT: 30
Szigorúbb életmódi tanácsadás, RR kontroll, labor kontroll 2-3 év múlva
![Page 14: A háziorvos szerepe a metabolikus szindróma felismerésében és kezelésében](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081802/568143cc550346895db05afd/html5/thumbnails/14.jpg)
Ismét 5 év múlva, 28 éves
Dolgozik, megnősült, már nem karcsú (HKF: 100 cm)
RR: 145/90 ABPM: HII: 30, DI: 7, HBI: 66
Chol: 6.0, TG: 4.0, HDL: 0.91, VC: 5.7, PP VC: 7.2, HS: 378, GPT: 79, GGT: 45
Cukormentes étrend, fibrát, kis dózis ACEI
![Page 15: A háziorvos szerepe a metabolikus szindróma felismerésében és kezelésében](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081802/568143cc550346895db05afd/html5/thumbnails/15.jpg)
2. MS van, de még nincs szövődmény
Dg?
Alkat
Vérnyomásmérés
Laborvizsgálatok (lipidek, VC, PP VC, HbA1C, HS, CRP, máj- és veseműködés)
![Page 16: A háziorvos szerepe a metabolikus szindróma felismerésében és kezelésében](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081802/568143cc550346895db05afd/html5/thumbnails/16.jpg)
Háziorvosi feladatok
Töretlen életmódi és diétás tanácsadások
Rendszeres laborkontroll (lipidek, VC, PP VC, HbA1C, HS, CRP, máj- és veseműködés, microalbuminuria)
Cardiovascularis szűrések (RR, ABPM, CDS, AVT-i doppler, ergometria, echocardiográfia, fundus)
Gyógyszeres kezelés
![Page 17: A háziorvos szerepe a metabolikus szindróma felismerésében és kezelésében](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081802/568143cc550346895db05afd/html5/thumbnails/17.jpg)
Gyógyszeres kezelés
Dyslipidaemiastatin, fibrat, omega-3-zsírsavak, ezetimib és kombinációik (nikotinsav, gyanták)
IFG/IGTmetformin, glitazon, acarbose
HypertoniaACEI/ARB, CAA, thiazid, BB, Alfa-B, centralis sy. izgatók/imidazolin ag.
Hyperuricaemiaallopurinol
TAG
![Page 18: A háziorvos szerepe a metabolikus szindróma felismerésében és kezelésében](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081802/568143cc550346895db05afd/html5/thumbnails/18.jpg)
3. MS szövődményekkel
Dg?
A szövődménytől függő fizikális leletek
Laborvizsgálatok
Képalkotók (UH: máj, vesék, nagyerek, CT/MR: vasc. laesiók, stb.)
Cardiovascularis vizsgálatok
![Page 19: A háziorvos szerepe a metabolikus szindróma felismerésében és kezelésében](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081802/568143cc550346895db05afd/html5/thumbnails/19.jpg)
Háziorvosi feladatok
Szenvedélyes életmódi és diétás tanácsadás
Gondozás
Az alapbetegségek és a szövődmények kezelése (gyógyszer, vascularis beavatkozások, pacemaker, műtét, rehabilitáció)
![Page 20: A háziorvos szerepe a metabolikus szindróma felismerésében és kezelésében](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081802/568143cc550346895db05afd/html5/thumbnails/20.jpg)
Esetismertetés (1999)
65 éves, nyugdíjas katonatiszt abdominális elhízással. GKV alk.-ra jön. RR: 160/100 ismételten. 6 éve nem látta orvos.
Beutalom laborba, szemészetre, ABPM-revisszarendelem.
Eltűnik.
![Page 21: A háziorvos szerepe a metabolikus szindróma felismerésében és kezelésében](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081802/568143cc550346895db05afd/html5/thumbnails/21.jpg)
3 hónap múlva
4 napja bal karja gyenge, keze ügyetlen.
bo-i faciobrachialis paresis.
RR: 180/100 Hgmm, P: 80/min arrh.
EKG:
![Page 22: A háziorvos szerepe a metabolikus szindróma felismerésében és kezelésében](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081802/568143cc550346895db05afd/html5/thumbnails/22.jpg)
EKG
![Page 23: A háziorvos szerepe a metabolikus szindróma felismerésében és kezelésében](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081802/568143cc550346895db05afd/html5/thumbnails/23.jpg)
3 hónap múlva
Laborleleteit hozza:
VC: 8.8, Chol: 5.09, TG: 1.29, HDL: 0.94, HS: 305, veseműködés jó
Beutalás a Stroke Osztályra.
![Page 24: A háziorvos szerepe a metabolikus szindróma felismerésében és kezelésében](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081802/568143cc550346895db05afd/html5/thumbnails/24.jpg)
Ma, 2013-ban:
Diabetikus diéta, napi 1 db cigaretta, fogyókúra
Gyógyszerei:
warfarin, metformin, atorvastatin, ramipril, amlodipin, nebivolol, indapamid
Évek óta panaszmentes, RR: 130/80, INR 2-3, HbA1C: 6.8%, chol: 4.2, TG: 1.01, HDL: 1.3, GGT: 70, egyéb leletek rendben.
![Page 25: A háziorvos szerepe a metabolikus szindróma felismerésében és kezelésében](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081802/568143cc550346895db05afd/html5/thumbnails/25.jpg)
A háziorvos üzenetei:
• A metabolikus szindrómát már premorbid állapotban kezdjük kezelni!
• Minden stádiumban fontos a megfelelő életmód és diéta!
• Lessük a szövődményeket!• A metabolikus szindróma
diagnosztikája a háziorvos felelőssége, de…
• a kezelés a háziorvos és beteg közös felelőssége!
![Page 26: A háziorvos szerepe a metabolikus szindróma felismerésében és kezelésében](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081802/568143cc550346895db05afd/html5/thumbnails/26.jpg)