A házi ápolás új lehetőségei és szerepe az egynapos ellátásban – egy egyetemi klinika betaganyaga alapján

HÓDI ZOLTÁN

SZTE SEBÉSZETI KLINIKA

2015.10.8-9 XVII Otthoni Szakápolási Kongresszus Ráckeve

Háttér- a házi ápolás jogi hátterének változása várható: az egynapos sebészet a krónikus ápolásokkal összehasonlítva új terület

- eltérő beteganyag és időzítés, több betegnél kevesebb látogatással

- sokféle műtét és szövődmény ismerete szükséges

- sebészet , traumatológia, orthopaedia, nőgyógyászat, szemészet, urológia, belgyógyászati endoscopos beavatkozások, FOG ...

Egynapos sebészeti ellátás36. § (3) … jelentés és finanszírozás szempontjából fekvőbeteg-ellátási esetnek minősül

a) a biztosított részére az R.-ben meghatározott intézményben nyújtott - az R. 9. számú mellékletébenmeghatározott - beavatkozás, amennyiben a beteget a felvétel napján, de legkésőbb 24 órán belülhazabocsátották (egynapos beavatkozás), …

Forrás: Az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. Rendelet

Előnyök:

-kevesebb kórházi fertőzés

-az életvitelt kevésbé befolyásolja a kórházi ellátás

-a kórházi infrastruktúra optimális kihasználása

Egynapos aktív fekvőbeteg ellátásokjogi szabályozásaForrás: Az egynapos sebészeti és a kúraszerűen végezhető ellátások szakmai feltételeiről szóló 16/2002. (XII. 12.) ESzCsM rendelet

Az ellátás végzésének feltétele, hogy a beteg

-általános állapota jó, nem igényel műtét utáni szoros megfigyelést

-várhatóan vérátömlesztést nem igényel és nem lesznek komoly fájdalmai

-otthoni körülmények között önellátó, vagy gondozása biztosított

A beteg továbbá nyilatkozik arról, hogy

-lakás- és higiénés körülményei megfelelőek

-tartózkodási helyétől az ellátó egészségügyi intézmény 30 perc alatt elérhető

-tartózkodási helyén telefon biztosított

-hazaszállításakor és a tartózkodási helyén a műtétet követő éjszakán biztosított részére a felügyelet és szükség esetén a megfelelő egészségügyi ellátáshoz jutás lehetősége

-hozzájárul a műtét egynapos sebészeti ellátás formájában történő elvégzéséhez

Öszehasonlítás HU ( Szeged ) UK (Manchester)Egynapos sebészet Day case surgery, day surgery A fekvő infrastruktúrára alapozva Elkülönült ellátó hely Fekvő osztály a háttér Short stay ward a háttérMindenhez értő nővérek Speciálisan képzett nővérek

Szállítás problémái Fokozott, igen intenzív munkatempó

Gondozás : vissza a feladóhoz Gondozás: district nurse

2. sz melléklet a 249‐23/2015. KK körlevélhezEGYNAPOS AKTÍV FEKVŐBETEG ELLÁTÁSKÉNT JELENTHETŐ ELLÁTÁSOKRA VONATKOZÓ ELLÁTÁS-SZERVEZÉSI ÉS DOKUMENTÁCIÓS ELJÁRÁSREND

1. A kedvezőbb finanszírozási feltételek és a költséghatékonyság miatt minden lehetséges ellátást egynapos ellátásiformában kell elvégezni.

2. Az egynapos ellátást korlátozó, vagy kontraindikáló feltételeket a dokumentációban rögzíteni szükséges (rövidindoklás, hogy miért nem végeztük egynaposként).

3. Az ellátás tervezésekor alapvető, hogy a szükséges előzetes diagnosztika járóbeteg szakellátás keretében történjenmeg. (A Medsolution rendszerben történő előjegyzési időpont kiadásával egy időben át kell adni a területileg illetékesjáróbeteg szakrendelésekre a beutalókat. Sem a háziorvos, sem más szakorvos erre nem utasítható)

4. A beteggel és/vagy a hozzátartozókkal előre tisztázni kell a távozási feltételeket, a betegszállítási szolgáltatóval történőhazaszállítási szükségletet.

5. Különösen figyelni kell a felvétel és a távoztatás dokumentálásának idejére, ha a beteget a posztoperatív szakbanéjszaka meg kell figyelni. Ilyenkor csak a fekvő ágy tényleges elfoglalásakor legyen fekvő esetnek felvéve, addig a felvételiiroda ambulánsként vegye fel az informatikai rendszerben, így a másnapra eső (24 órát el nem érő) elbocsájtáskönnyebben ütemezhető.

2. sz melléklet a 249‐23/2015. KK körlevélhezEGYNAPOS AKTÍV FEKVŐBETEG ELLÁTÁSKÉNT JELENTHETŐ ELLÁTÁSOKRA VONATKOZÓ ELLÁTÁS-SZERVEZÉSI ÉS DOKUMENTÁCIÓS ELJÁRÁSREND

6. A betegszállítást azonnal meg kell rendelni, amikor a beteg műtőből visszakerül osztályra és állapota kielégítő a távoztatáshoz.

7. A betegszállítás megrendelésekor figyelni kell arra, hogy NE 24 órán belüli szállítást kérjünk, hanem 6 órán belüli szállítást.

8. Amennyiben a betegszállítás nem valósul meg 24 órán belül, akkor a 24 óra elteltét megelőzőenlegalább 2-3 perccel a beteget járóbeteg ellátási esetként kell tovább nyilvántartani addig, amíg el nem viszik.

9. Egynapos ellátás miatti otthoni szakápolás nem rendelhető el.

10. Az egynaposként jelenthető beavatkozások csak meghatározott diagnózisok esetén sorolódnaka meghatározott egynapos HBCS-kbe, ezért ezt figyelni és ellenőrizni kell, ami a http://net.jogtar.hu/jr/gen/hjegy_doc.cgi?docid=99300009.NM linken naprakészen megtehető.

Az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyeskérdéseiről szóló 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet (9. sz. melléklet)

Statisztika- SZTE Sebészeti Klinika2014

Összehasonlítva 2014

- 120 lábujj, 12 előláb amputáció

- 11 lábszár, 83 femoralis amputáció

Műtéttípus 2010egynapos

2010fekvő

2014egynapos

2014fekvő

sérv 326 349 427 302

varix 245 5 398 3

proctológia 125 12 107 13

pilonidalis cysta 16 11 21 0

AVF 58 19 80 23

emlőexcisio 8 63 61 10

Szakterületek 1 sérvsebészet

1. Inguinalis hernia műtéttípusok◦ Lichtenstein◦ TAPP◦ TEP◦ Egyéb Stoppa, stb Jellemzők: implantátum ( háló ) kerül beépítésre Lichtenstein: nyitott háló beültetésTAPP laparoscopos TEP preperitonealis térben történik a műtét

2. Hernia umbilicalis

OP sec Lichtenstein

Szakterületek 1 inguinalis sérvsebészet

Lehetséges szövődmények :

Management

Fájdalom Tanácsadás, fájdalomcsillapítás, kötéscsere

Vérzés Suffusio: konzervatív Haematoma, scrotalis haematoma: reop?

Seroma Punctio

Infekció !! IV antibiotikum

Neuralgiás fájdalom Háló ex?

Érzéskiesés Javulhat – tájékoztatás, tanácsadás

Recidiva reoperatio

Szakterületek 2 Proctológia

Nodi haemorrhoidales – Aranyérbetegség

Fissura ani – Végbélrepedés

Abscessus periproctalis – Végbéltályog

Fistula ani – Végbélsipoly

Tumorok

AranyérMűtéttípusok

Longo

Morgan Milligan

Fergusson

Aranyeres krízis pre/postop.

Analis fissura Ápolási feladatok

◦ Fájdalomcsillapítás◦ Tanácsadás◦ Széklethabitus rendezése◦ Ülőfürdőzés

Analis fistula

Pilonidalis cysta pre/post op.

Szakterületek 3visszérműtétek

-anatomiailag VSM, VSP, perforáns elégtelenség-stádiumok: törzs + oldalág varix, fekély, gyógyult fekély-hagyományos műtét ◦ crossectomia ◦ varicectomia ◦ stripping ◦ perforáns ligatura

-lézeres varix műtét-radiofrekvenciás varix műtét

Szakterületek 3visszérműtétek

Ápolás:

-mobilizálás !

-helyes fáslizás

-kötéscsere

- LMWH

Szövődmények:◦ Fájdalom◦ Suffusio, haematoma◦ Sebfertőzés◦ Érzéskiesés

Szakterületek 4 AV fistulák

Művese kezeléshez biztosít vérnyerést

Cimino ( csukló táji ) a. radialis

Könyökhajlati fistula a. brachialis!

Arteria-vena összeköttetés : surranás tapintható

Szövődmények:

fájdalom

haematoma

infekció

trombózis

steal

Szakterületek 5emlő excisio

Fibroadenoma mammae

Egyéb benignus laesiok

Szövődmények:

fájdalom

haematoma

infekció

Köszönöm a figyelmet !