a importância do laboratorio de microbiologia jose carlos amorim

7/22/2019 A Importncia Do Laboratorio de Microbiologia Jose Carlos Amorim

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A Importncia do LaboratA Importncia do Laboratrio derio de

Microbiologia no Controle deMicrobiologia no Controle deInfecInfeco nos Servio nos Servios de Saos de Sadede

Jose Carlos deJose Carlos deAmorimAmorim


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LaboratLaboratrio de Microbiologiario de Microbiologia

ClClnica.nica. necessnecessrio ? Qual a sua funrio ? Qual a sua funo?o?

Semeadura de Materiais ClSemeadura de Materiais Clnicosnicos Isolamento de MicroorganismosIsolamento de Microorganismos

IdentificaIdentificaoo--quantificaquantificaoo Teste de suscetibilidade aosTeste de suscetibilidade aos

antimicrobianosantimicrobianos AvaliaAvaliao de cura microbiolo de cura microbiolgicagica Rastreamento de MDRRastreamento de MDR


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ISOLAMENTO EM MEIOS DEISOLAMENTO EM MEIOS DE

CULTURACULTURA

11 -- CrescimentoCrescimento

bacteriano embacteriano emuma placa deuma placa deagaragar sanguesangue

22 colnias decolnias deProteusProteus emem agaragarchocolatechocolate


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ALGUNS ASPECTOSALGUNS ASPECTOS

COLONIAISCOLONIAIS

E.E. colicoli e um BGNe um BGN

laclac-- emem agaragar MacMacConkeyConkey

E.E. colicoli emem agaragarEMBEMB

CoproculturaCoprocultura comcomE.E. colicoli e colniase colnias

dede ShigellaShigella no EMBno EMB


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Requisitos EssenciaisRequisitos Essenciais Microbiologistas qualificadosMicrobiologistas qualificados

Equipamentos adequados (automatizadosEquipamentos adequados (automatizadosou semiou semi--automatizados)automatizados) EspaEspao fo fsicosico

Meios de Cultura (de boa procedncia)Meios de Cultura (de boa procedncia) PopsPops (acess(acessveis)veis) Livros de registrosLivros de registros Controle de qualidadeControle de qualidade OrganizaOrganizao, rapidez e clareza nos laudoso, rapidez e clareza nos laudos IntegraIntegrao com a CCIH e os clo com a CCIH e os clnicosnicos


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Sistemas de identificaSistemas de identificao bacteriana:o bacteriana:

Podem-se uti lizar sistemas automatizados como:

VITEK, MICROSCAN, tiras de API, CRISTAL, BAC-TRAY, ou outros

Sistemas.

* Muito cuidado com os sistemas automatizados.


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EQUIPAMENTOS ADEQUADOS


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EQUIPAMENTOS ADEQUADOS


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Sistemas de identificao

bacteriana


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Painis de identificao e antibiograma


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LABORATLABORATRIOS DERIOS DE

REFERNCIAREFERNCIA(perfis moleculares das cepas(perfis moleculares das cepas

microbianas)microbianas) LaboratLaboratrios Centraisrios Centrais

LaboratLaboratrios Universitrios Universitriosrios

Centros de Pesquisa (FundaCentros de Pesquisa (Fundaes)es)


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PFGEPFGE


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ConjugaConjugao bacterianao bacteriana


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Controle de qualidade- O setor de microbiologia deve possuir

um sistema interno e outro externo decontrole de qualidade dos seus meios e

discos. Cepas ATCCs como E. coli

25922, S. aureus 25923, E. coli 35218,Pseudomonas aeruginosa 27853,

Enterococcus e Haemophyllus sofundamentais para controle dos discos e

meios.


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Alguns casos clnicos


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Isolamento e identificao bacteriana


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Dilemas ClDilemas Clnicos:nicos:11 -- InfecInfeco do trato urino do trato urinrio (ITU)rio (ITU)-- Qual o agente causal?Qual o agente causal?

S.S. aureusaureus? (MSSA ou MRSA?)? (MSSA ou MRSA?)E.E. colicoli?, K.?, K. pneumoniaepneumoniae?,?, ProteusProteus??(ESBL positivas?)(ESBL positivas?)Pseudomonas?Pseudomonas?AcinetobacterAcinetobacter??

EnterococcusEnterococcus??Outros.Outros.


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Dilemas ClDilemas Clnicos:nicos:22 -- Pneumonia AssociadaPneumonia Associada VentilaVentilaoo

MecnicaMecnica

Pseudomonas?Pseudomonas?AcinetobacterAcinetobacter??

S.S. aureusaureus??K.K. pneumoniaepneumoniae? (ESBL?)? (ESBL?)EnterobacterEnterobacter??Outros.Outros.

Como saber qual o agente causal?Como saber qual o agente causal?-- Colher aspirado traqueal ou lavado broncoColher aspirado traqueal ou lavado bronco--alveolaralveolar


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Dilemas ClDilemas Clnicos:nicos:33 -- InfecInfeco de so de stio cirtio cirrgicorgico

O que tratar?O que tratar?

S.S. aureusaureus? (MSSA ou MRSA?)? (MSSA ou MRSA?)EnterococcusEnterococcus? (VRE?)? (VRE?)Pseudomonas?Pseudomonas?

AcinetobacterAcinetobacter??Outros.Outros.


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O caminho do diagnO caminho do diagnsticostico

microbiolmicrobiolgicogico Que exames solicitar ?Que exames solicitar ?

-- Cultura para germes comuns?Cultura para germes comuns?((piognicospiognicos))

-- Cultura para AnaerCultura para Anaerbios?bios?-- BacterioscopiaBacterioscopia?(GRAM)?(GRAM)--

Pesquisa de fungos?Pesquisa de fungos?-- Cultura para fungos?Cultura para fungos?-- Outros.Outros.


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O caminho do diagnO caminho do diagnsticostico

microbiolmicrobiolgicogico

O que colher?O que colher?

Em que momento colher?Em que momento colher? Em que recipiente, e comoEm que recipiente, e como

armazenar e enviar ao laboratarmazenar e enviar ao laboratrio?rio?


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ConsideraConsideraes importantes:es importantes: Correlacionar a suspeita clCorrelacionar a suspeita clnica com o snica com o stio de coletatio de coleta

Coleta antes do inColeta antes do incio da antibioticoterapia, sempre quecio da antibioticoterapia, sempre queposspossvelvel

Materiais adequados para coleta e transporteMateriais adequados para coleta e transporte

ObservaObservaes gerais:es gerais: TTcnica asscnica assptica na coleta de todo e qualquer materialptica na coleta de todo e qualquer material Usar luvas em todos os procedimentosUsar luvas em todos os procedimentos

Identificar os materiais com: Nome, idade, data e hora daIdentificar os materiais com: Nome, idade, data e hora dacoletacoleta


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Coleta de HemoculturaColeta de Hemocultura TTcnica:cnica: Selecionar veia a ser puncionadaSelecionar veia a ser puncionada Identificar os frascos com nome, nIdentificar os frascos com nome, nmero da amostramero da amostrae hora da coletae hora da coleta Romper os lacres dos frascos e desinfetRomper os lacres dos frascos e desinfet--los comlos com

lcool a 70%lcool a 70%

CalCalar luvas estar luvas estreis e procederreis e proceder limpeza do local dalimpeza do local dapunpuno como com lcool a 70%, deixando agir por 1 min.lcool a 70%, deixando agir por 1 min. Passar soluPassar soluo de PVPI a 10% ou Iodo a 1% ou 2%o de PVPI a 10% ou Iodo a 1% ou 2%

de forma centrde forma centrfuga, deixando agir por 1 min.fuga, deixando agir por 1 min.

ProcederProceder coleta: Relacoleta: Relao de 1/10 sangue/volumeo de 1/10 sangue/volumedos frascos.dos frascos.


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Erros mais freqErros mais freqentes:entes:

11 -- Crescimento de trs ou mais bactCrescimento de trs ou mais bactrias em urina de jato mrias em urina de jato mdio:dio:

-- Falhas tFalhas tcnicas na anticnicas na anti--sepsiasepsia

-- Demora no transporte ou semeaduraDemora no transporte ou semeadura

22 -- LLquorquor com resultado de cultura negativa, em que hcom resultado de cultura negativa, em que h evidncias deevidncias de

bactbactrias norias no gramgram::

-- Falha no armazenamento e/ou transporteFalha no armazenamento e/ou transporte-- Falha na semeaduraFalha na semeadura

Da coleta ao laboratDa coleta ao laboratrio:rio:


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Da coleta ao laboratDa coleta ao laboratrio:rio:Erros mais freqErros mais freqentes:entes:

33 Coleta deColeta de swabswab em superfem superfcie de feridas, sem a devidacie de feridas, sem a devidaescarificaescarificaoo::

-- Crescimento de trs ou mais microorganismosCrescimento de trs ou mais microorganismos((colonizantescolonizantes))

44 QuantoQuanto hemocultura:hemocultura:-- Crescimento misto em amostrasCrescimento misto em amostras

Falha na antiFalha na anti--sepsiasepsia


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Da coleta ao laboratDa coleta ao laboratrio:rio:Erros mais freqErros mais freqentes:entes:

55 Ponta de cateter:Ponta de cateter:

-- Tamanho superior a 5cmTamanho superior a 5cm-- Amostra enviada em gel transporteAmostra enviada em gel transporte-- Amostra enviada em soro fisiolAmostra enviada em soro fisiolgicogico


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A pesquisa deA pesquisa de multimulti--resistentesresistentes deve serdeve ser

feita ininterruptamente tanto parafeita ininterruptamente tanto paraPseudomonas, como paraPseudomonas, como paraAcinetobacterAcinetobacter, MRSA, GISA,, MRSA, GISA,

VRSA,VRSA,VRE, ESBL, "CESP,"VRE, ESBL, "CESP," BurkholderiaBurkholderia capaciacapacia,,

StenotrophomonasStenotrophomonas maltophiliamaltophilia e outrose outros

mecanismos de resistncia relevantes.mecanismos de resistncia relevantes.


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O livro de rotina deve ser de fO livro de rotina deve ser de fcilcilentendimento, para verificar oentendimento, para verificar oandamento e a concluso de exames, eandamento e a concluso de exames, edeve ser acessdeve ser acessvel ao pessoal da CCIH,vel ao pessoal da CCIH,a qualquer hora do dia que fora qualquer hora do dia que for

necessnecessrio;rio;

DeveDeve--se montar junto com a CCIH ose montar junto com a CCIH oplantel de antibiplantel de antibiticos a serem testadosticos a serem testadose liberados para a unidade hospitalar,e liberados para a unidade hospitalar,sempre dentro dos padres do CLSI.sempre dentro dos padres do CLSI.


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A integrao entre a CCIH e amicrobiologia de extrema importncia,

para o diagnstico microbiolgico

especfico, o monitoramento deresistncia bacteriana e uso racional de

antibiticos, possibilitando um melhor

gerenciamento de antibiticos,

customizao e conseqente sobrevida

dos pacientes.


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CASO CLNICO 1 :Criana de 10 anos internada com fraturade tbia. feita uma cirurgia e a criana

inicia um quadro de febre, com alteraesclnicas e perfil hematolgico compatveiscom osteomielite. Aps alguns dias com

oxacilina, sem melhora, colhe-se secreodo dreno cirrgico para cultura; isolado emcultura, numerosas colnias de

Acinetobacter sp.


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Paciente internado com quadro compatvelcom meningococcemia, colhe-se

hemocultura. relatado pelo laboratrio,verbalmente, com 48 horas de cultura, ocrescimento de Acinetobacter. Aps

discusso do caso clnico com ainfectologista e a reviso da cultura,verificou-se que por um equvoco do

microbiologista, embora fosse um CGN, noera Acinetobacter, mas sim, Neisseriameningitidis.

CASO CLNICO 2:


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CASO CLCASO CLNICO 3 :NICO 3 :

enviado ao laboratenviado ao laboratrio de microbiologia,rio de microbiologia,llquido pleural proveniente de paciente daquido pleural proveniente de paciente da

emergncia.emergncia.DesteDeste solicitadosolicitado gramgram e cultura. Aoe cultura. Aoavaliarmos oavaliarmos o gramgram, verificamos a presen, verificamos a presenaade numerosos leucde numerosos leuccitos e numerosos CGN,citos e numerosos CGN,

confirmados com nova lmina deconfirmados com nova lmina de gramgram. Os. Oscorantes estocorantes esto okok..O que houve ?... Tratar este CGN ?...O que houve ?... Tratar este CGN ?...

A i t i d b t i i


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1- Uma bacterioscopia de um lavado broncoalveolar deum paciente com pneumonia, em CTI, sai em 20 ou 30minutos e, pode direcionar muito um tratamento empricopreliminar.

2- Com a bacterioscopia e a cultura consegue-se umganho em sobrevida dos pacientes, no hospital, com menortempo de internao e, com isso, diminuio considervel

dos custos hospitalares.

3- A bacterioscopia da urina no centrifugada pode definirse a infeco por uma bactria gram positiva ou gram

negativa.

A importncia daA importncia da bacterioscopiabacterioscopia

(GRAM)(GRAM)


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Para se avaliar a importncia de um setor dePara se avaliar a importncia de um setor demicrobiologia em um hospital, devemicrobiologia em um hospital, deve--se terse terem conta:em conta: Em muitas situaEm muitas situaes, tratamentoses, tratamentossem laudos microbiolsem laudos microbiolgicos so empgicos so empricos ericos epodem surtir em agravamento do quadro dopodem surtir em agravamento do quadro dopaciente e, conseqpaciente e, conseqente falha teraputica.ente falha teraputica.Algumas vezes porAlgumas vezes porm, onde se sabe qualm, onde se sabe qual ooagente mais prevalente, pode o tratamentoagente mais prevalente, pode o tratamentoempemprico funcionar; entretanto, nas longasrico funcionar; entretanto, nas longasinternainternaes, onde a suscetibilidade a aquisies, onde a suscetibilidade a aquisioode uma gama de germesde uma gama de germes muito grande,muito grande,inclusiveinclusive multimulti--resistentesresistentes, a possibilidade de, a possibilidade defalha teraputicafalha teraputica grande.grande.


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