a importância dos exames complementares no diagnostico e na prevenção das dermatoses ocupacionais...
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A importância dos exames complementares no diagnostico e
na prevenção das Dermatoses Ocupacionais
Rosana LazzariniClinica de Dermatologia
Setor de Alergia e FototerapiaSanta Casa - SP
Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais
– Anamnese
– Exame Clinico
• Distribuição das lesões
• Tipo de dermatose
– Diagnósticos diferenciais
Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais
– Exames complementares
• Auxilia no diagnostico
• Pode definir etiologia
PrognósticoAbordagem
Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais
– Quais exames complementares ?
• Exame micológico direto
• Exame anatomopatológico
• Testes de contato (ou testes epicutâneos)
Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais
– Exames complementares
• Exame micológico direto
• Exame anatomopatológico
• Testes de contato (ou testes epicutâneos)
Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais
Exame micológico direto
Quando solicitar ?
Dermatoses sugestivas de micoses superficiais
Quem realiza ?
Laboratórios clínicos
Coleta realizada na borda ativa da lesão
Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais
Exame micológico direto
Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais
– Exames complementares
• Exame micológico direto
• Exame anatomopatológico
• Testes de contato (ou testes epicutâneos)
Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais
Exame anatomopatológico da pele
Quando solicitar ?
Após orientação do dermatologista
Quem realiza ?
Dermatologista
Dermatopatologista
Como é realizada a coleta ?
Fragmento de pele retirado sob anestesia local
Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais
Exame anatomopatológico da pele
Auxilia no diagnostico diferencial entre as diversas
dermatoses
Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais
– Exames complementares
• Exame micológico direto
• Exame anatomopatológico
• Testes de contato (ou testes epicutâneos)
Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais
Teste de contato
Quando solicitar ?
Casos suspeitos de Dermatite de Contato (ocupacional ou não)
Quem realiza ?
Dermatologista
• Dermatite de contato– Dermatose exógena– 60 % das dermatoses ocupacionais
• Dermatite de contato por irritação• Dermatite alérgica de contato
Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
• Dermatite de contato por irritação
Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
• Dermatite de contato por irritação
Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
• Dermatite alérgica de contato
Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
Reação de hipersensibilidade tipo 4 (Gell & Coombs)ResoluçãoIndução Elicitação
Ag
Hapteno
Célula deLangerhans
Linfonodo regional
Eczema
Hapteno
TCD4+
TCD 4+
IL10
Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
Dermatite de contato por irritação primária
Dermatite alérgica de contato
X
• Porque é importante diferenciar ?
– Prognostico
• Orientações
• Proteção ao trabalhador
Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
DAC pelo medicamento de uso tópico (miconazol)
DAC pelo cimento e EPI (borracha)
Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais
Teste de contato
Metodologia
Dermatose fora de atividade
Afastamento do trabalho
Paciente não pode estar em uso de imunossupressores
(corticosteroides, azatioprina, metrotexato, fototerapia)
Teste aplicado no dorso alto
Leituras em 48 e 96 horas
Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais
Teste de contato
Metodologia
Uso de baterias padronizadas
Quando substancia não padronizada
Concentração e veículo
Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais
Teste de contato
Quando substancia não padronizada
Concentração e veículo
FINN Chamber ®
Leitura de 48 horas
Leitura de 96 horas
Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais
Teste de contato
Relevância do teste de contato
Atual
Teste de contato positivo tem relação com dermatose atual
Anterior
Teste positivo tem relação com dermatose anterior
Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
Teste de contato positivo para Tiuram mix (++) ; Carba mix (++); MBT mix (++); Timerosol (++) ; Sulfato de níquel (++)
Paciente feminina , 35 anos, auxiliar de limpezaCoceira e descamação nas mãos há 2 anos, recidivante, piora durante atividades profissionaisAP. Alérgica a bijuterias
Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
Teste de contato positivo para Tiuram mix (++) ; Carba mix (++); MBT mix (++); Timerosol (++) ; Sulfato de níquel (++)
Testes de contato com relevância atual : Tiuram mix (++) ; Carba mix (++) e MBT mix (++)
Testes de contato com relevância anterior : Timerosol (++) e Sulfato de níquel (++)
Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
• O diagnostico termina com os exames complementares ?– Não
• Conhecimento das atividades – Avaliação do posto de trabalho
Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
Relevância atual: Resina epóxiRelevância anterior : sulfato de níquel
Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
Dermatite de contato ocupacional em ambulatório de dermatologia Período avaliado: 2003- 2006
630 pacientes com HD de Dermatite de contato
69 portadores de DC Ocupacional (10,9%)
18 a 78 anos (media: 44,5 anos)
44 homens (64%) e 25 mulheres (36%)
Brancos (32 / 46%) ; pardos (27 / 39%) ; negros (10 / 15%)
Duarte I, Rotter A, Lazzarini R. Anais Bras Dermatol.2010, 85(4): 455-9
Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
• Atividades profissionais Profissão Número Porcentagem (%)
Do lar / limpeza 27 39
Construção civil 23 33,5
Metalúrgico 4 6
Marceneiro 3 4
Cabeleireiro 3 4
Cozinheiro 2 3
Químico 2 3
Área da saúde 2 3
Lavrador 1 1,5
Carregador 1 1,5
Escriturário 1 1,5
Total 69 100
Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
Tempo de evolução (media)
Dois a 312 meses (10,4 anos) – 32 meses
Dermatite alérgica: 44 meses
Dermatite irritativa: 20 meses
Localização
Mãos – 48 (56 %)
Braços – 21 (24%)
Pernas – 8 (9%)
Pés – 5 (6%)
Segmento cefálico - 4 (5%)
Mais de uma localização por paciente
Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
Substancia Número Porcentagem (%)
Bicromato de potássio 28 41
Sulfato de níquel 16 24
Carba mix 16 24
Cloreto de cobalto 14 21
Tiuram mix 13 19
PPD mix 7 10
Mercapto mix 4 6
Resina epóxi 4 6
Formaldeído 4 6
R –TSF 2 3
Total 108 159 *
Distribuição dos testes de contato positivos entre 48 pacientes com DAC ocupacional
•Pacientes tiveram mais de um teste de contato positivo• Borracha: 40 / 25 %
Dermatose Número Porcentagem (%)
Dermatite alérgica de contato 48 70
Dermatite de contato por irritação 20 29
Urticária de contato 1 1
Total 70 100
Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
Exames complementares x Dermatoses ocupacionais
• Exames complementares são importantes,
mas
– Baseados na anamnese e exame físico
• Avaliação do posto de trabalho
OBRIGADA