› kanya_na › pluginfile.php › 17… · web viewแทงเข มเข...
TRANSCRIPT
![Page 1: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/1.jpg)
1
� การดแลเกยวกบสารนำ�าและอเลคโทรไลดอ.กนยา นภาพงษ
วตถประสงคของการเรยน1.อธบายความสำาคญของสารนำ�าในรางกายได2.ระบการกระจาย องคประกอบ การเคลอนยาย และกลไกการควบคมสารนำ�าและอเลคโทรไลดได3.บอกปจจยทมผลตอสมดลของสารนำ�าและอเลคโทรไลดได4.บอกการซกประวตทเกยวของกบปญหาของสารนำ�าและอเลคโทรไลดในรางกายได5.อธบายการตรวจรางกายผปวยทมปญหาของสารนำ�าและอเลคโทรไลดในรางกายได6 อธบายการตรวจพเศษทเกยวของกบผปวยทมปญหาของสารนำ�าและอเลคโทรไลดในรางกายได7.บอกการวนจฉยทางการพยาบาลผปวยทมปญหาของสารนำ�าและอเลคโทรไลดในรางกายได8.บอกการวางแผนการพยาบาลผปวยทใหสารนำ�าและอเลคโทรไลดได9.ปฏบตการพยาบาลการใหสารนำ�าและอเลคโทรไลดแกผปวยได10.บอกการประเมนผลการใหสารนำ�าและอเลคโทรไลดแกผปวยได ความสำาคญของนำ�าในรางกาย1. เปนตวกลางของการขนสงสารอาหารเขาสเซลล และ ขบถายของเสยออกจากเซลล รวมท�งการขนสงสารอนๆ เชน ฮอรโมน เอนไซม เกลดเลอด เมดเลอดแดง และเมดเลอดขาว
![Page 2: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/2.jpg)
2
2. เปนตวกระตน ขบวนการเผาผลาญและการเกดปฏกรยาเคม ของเซลลตางๆในรางกาย 3. เปนตวทำาละลายของสารอเลคโทรไลด และสารทไมใชอเลคโทรไลด 4.ชวยรกษาอณหภมของรางกาย 5.ชวยกระตนการยอยอาหาร และสงเสรมการขบถาย 6.ชวยหลอลนเน�อเยอตางๆการกระจายของสารนำ�าในรางกาย ปรมาณของสารนำ�าในรางกาย ม ประมาณ 50-70% ของนำ�าหนกตว ซงจะกระจาย อย 2 สวนใหญๆในรางกายคอ� 1. Intracellular fluid : ICF (สารนำ�าในเซลล)
ประมาณ 35-40% ของนำ�าหนกตว � 2. Extracellular fluid : ECF คอปรมาณนำ�าท�งหมดท
อยนอกเซลล มประมาณ 20 % ของนำ�าหนกตว หรอ 30% ของปรมาณนำ�าท�งหมดในรางกาย ประกอบดวย
� 2.1 Interstitial fluid เปนสารนำ�าทอยรอบๆระหวางเซลล รวมท�งนำ�าเหลอง มประมาณ 10-15% ของนำ�าหนกตว
� 2.2 Intravascular fluid or plasma (นำ�าทอยหลอดเลอด หรอ พลาสมา) มประมาณ 5% ของนำ�าหนกตว
� ตารางท1 . WATER AS A PERCENTAGE OF BODY WEIGHT (TAYLOR , et. AL., 2008)
WATERCOMPART
MENT
INFANT(%)
� ADULT ELDERLY
(%) MAN (%)
WOMEN (%)
Extracellular
![Page 3: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/3.jpg)
3
IntravascularInterstitial
425
411
510
515
Intracellular 48 � 45
35 25
Total - Body Water
77 � 60 � 50 � 45
�องคประกอบของสารนำ�าในรางกาย สารนำ�าในรางกายประกอบดวย � 1. Electrolytes ซงเปนสารประจไฟฟาทเปนประจบวก
ไดแก sodium , potassium , calcium ,magnesium และประจลบ ไดแก chloride , bicarbonate , phosphate , sulfate เปนตน ทำาหนาทเรงปฏกรยาเคมในการตอบสนองของเสนประสาท การหดตวของกลามเน�อและกระบวนการเผาผลาญสารอาหารตางๆ
� 2. Nonelectrolytes ซงเปนโมเลกลของสารประกอบเคมในรางกายเชน glucose , urea เปนตน
� 3. Cell ทพบใน plasma เชน red blood cell , white blood cell
� กราฟแทงแสดงปรมาณอเลคโทรไลดในสารนำ�าในรางกาย (Taylor , et.AL., 2008)
![Page 4: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/4.jpg)
4
� คาปกตของอเลคโทรไลดในรางกาย
Na+ 135-145 mEq/l K+ 3.5-5.0 mEq/l Cl- 95-105 mEq/l HCO3- 22-26 mEq/lSerum osmolality 280-300 mOsm/Kg water
การควบคมสมดลของสารนำ�าและอเลคโทรไลด กลไกการควบคมสารนำ�าภายในรางกายเปนผลจากการทรางกายไดรบสารนำ�าและขบออกจากรางกายในแตละวน ประมาณ 1500-3500 มลลลตร โดยเฉลยประมาณ 2500-2600 มลลลตร ตอวน ( Taylor , et. al., 2008 )
ปรมาณนำ�าทรางกายไดรบ(fluid intake) มลลลตร
ปรมาณนำ�าทรางกายขบออก(fluid output) มลลลตร
Ingested water 1300Ingested food 1000Metabolic oxidation 300 total 2600 �
� Kidneys 1500� Skin � insensible loss 200-400� sensible loss 300-500� lungs 400� Gastrointestinal 100
![Page 5: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/5.jpg)
5
� Total 2500-2900 �
ปจจยทมผลตอปรมาณสารนำ�าและอเลคโทรไลดในรางกาย1. อาย ในทารกแรกเกดจะมปรมาณสารนำ�าท�งหมดในรางกายและสารนำ�านอกเซลลมากกวาในวยผใหญ และเนองจากสารนำ�านอกเซลลจะสญเสยออกจากรางกายไดงายกวาสารนำ�าในเซลล ทารกแรกเกดจงเสยงตอภาวะไมสมดลของสารนำ�าและอเลคโทรไลดไดงายกวาผใหญ สวนผสงอายปรมาณสารนำ�าท�งหมดในรางกายลดลงเหลอ 45% ประกอบกบการทำางานของไตลดลง การเจบปวยเร�อรงจงมความเสยงตอภาวะไมสมดลของสารนำ�าและอเลคโทรไลดไดงายเชนกน 2. เพศและขนาดของรางกาย พบวาในคนอวนจะมปรมาณนำ�าในรางกายนอยกวาคนทมนำ�าหนกตวปกตเนองจากเซลลไขมนจะมนำ�าเปนองคประกอบนอยกวาเน�อเยอกลามเน�อ และพบวาผหญงจะมปรมาณนำ�าในรางกายนอยกวาผชายเพราะผหญงมสดสวนของไขมนมากกวาผชาย 3. อณหภมของสงแวดลอม สภาพแวดลอมทมอณหภมสงข�น รางกายจะมการปรบตวโดยหลอดเลอดแดงขยายตว เลอดมาเล�ยงบรเวณผวหนงมากข�นทำาใหมการสญเสยนำ�าและอเลคโทรไลด โดยเฉพาะโซเดยมและคลอไรดเพมข�นการประเมนผปวยทมปญหาของสารนำ�าและอเลคโทรไลด1.การซกประวต ควรสอบถามผปวยและญาตเกยวกบปจจยเสยงดงน�
![Page 6: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/6.jpg)
6
1.1 อาย ในทารกและผสงอายมโอกาสเสยงตอการเกดภาวะไมสมดลของสารนำ�าและอเลคโทรไลดไดงายกวาวยอนๆ 1.2 ปรมาณและชนดของนำ�าดมโดยปกตในรอบ 24 ชวโมง 1.3 ปรมาณและจำานวนคร�งของการขบถายปสสาวะในรอบ 24 ชวโมง 1.4 ปญหาในการรบประทานอาหาร เชน เบออาหาร คลนไสอาเจยน ถายอจจาระเหลว 1.5 ชนดของอาหารทชอบรบประทาน เชน อาหารรสเคม อาหารทมโซเดยม โปตสเซยมสง 1.6 การออกกำาลงกาย ทมการสญเสยเหงอมาก และการไดรบสารนำ�าทดแทน 1.7.ประวตการเจบปวยและการผาตด โดยสอบถามเกยวกบโรคเร�อรงตางๆไดแก มะเรง หลอดเลอดหวใจ โดยเฉพาะหวใจวาย เปนโรค เบาหวาน ภาวะทพโภชนาการ โรคไต 1.8 ประวตการไดรบอบตเหต เชน การเกดบาดแผลไฟไหม หรอนำ�ารอนลวก 1.9 มประวต การรกษาทไดรบเชน การใชยาสเตยรรอยด ยาขบปสสาวะ การไดรบสารนำ�าทางหลอดเลอดดำา การไดรบอาหารทดแทนทางหลอดเลอดดำา การดดนำ�ายอยจากกระเพาะอาหาร และการมรเปด ทอระบายตางๆ
![Page 7: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/7.jpg)
7
1.10 ภาวะเครยด เนองจากรางกายจะมการหลง ฮอรโมน Aldosterone และ Glucocorticoid เพมข�น ทำาใหมการคงของนำ�าและโซเดยม 2.การตรวจรางกาย ภาวะไมสมดลของสารนำ�าและอเลคโทรไลด สงผลตอการทำางานของรางกายทกระบบ การตรวจวดสญญาณชพ การชงนำ�าหนก การประเมนผวหนงเพอดความตงตว และอาการบวม ตลอดจนการบนทกสารนำ�าเขาออกจากรางกาย (Fluid intake and output) จะเปนขอมลสนบสนนทสำาคญในการประเมนภาวะไมสมดลของสารนำ�าและอเลคโทรไลด Assessment parameters� 1. Fluid intake and output � 2.Urine volume and concentration� 3.Body weigh � 4.Skin turgor (elasticity)� 5.Tongue turgor � 6.Moisture and oral cavity� 7.Tearing and salivation � 8.Facial appearance � 9.Edema (excessive accumulation of
interstitial fluid)
![Page 8: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/8.jpg)
8
เปรยบเทยบปรมาณสารนำ�าท�งหมดทเขาสรางกาย และปรมาณสารนำ�าท�งหมดทออกจากรางกาย
สงทพยาบาลควรพจารณา
คาปกต ทตรวจพบปกตในวยผใหญ
การแปลผลสงทตรวจพบ
- fluid intake หมายถงสารนำ�าท�งหมดทเขาสรางกาย ไดแก นำ�าดม เครองดมอนๆ อาหารเหลวทไดรบทางปากหรอทาง NG tube , IV , TPN- fluid output หมายถงสารนำ�าท�งหมดทออกจากรางกาย ไดแก ปสสาวะ สารคดหลงจากสายระบายจากแผล สายระบายจากปอด สายระบายจากทอง สารระบายจากกระเพาะอาหาร อาเจยน (vomitus), และทสำาคญหากมการถายอจจาระเหลว ตองประมาณจำานวนไวดวย รวมท�งบนทกกรณทมการสญเสยเหงออยางมาก
- ปรมาณ fluid intake 1500-3500 มล. ตอวนปรมาณ fluid output 2000 มล. ตอวน ในคนปกตบนทกจากปสสาวะ นำ�าทเกดจากการยอยและการเผาผลาญอาหารทปนออกทางอจจาระ เหงอ และทางลมหายใจ
- การวดและบนทก Fluid intake and output (I&o) ถาปรมาณ Fluid intake นอยกวา Fluid output เปนขอมลสนบสนนวามภาวะขาดนำ�า(Fluid volume deficit.)และ ถาปรมาณ Fluid intake มากกวา Fluid output เปนขอมลสนบสนนวามภาวะนำ�าเกน (Fluid volume excess.)
�
![Page 9: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/9.jpg)
9
�������� ปรมาตรและความเขมขนของปสสาวะ
สงทพยาบาลควรพจารณา
คาปกต ทตรวจพบปกตในวยผใหญ
การแปลผลสงทตรวจพบ
-ในกรณทปสสาวะออกนอยควรวดและจดบนทกปรมาตรของนำ�าปสสาวะโดยใชกระบอกตวงทกชวโมง ปจจยทมผลตอปรมาตรของนำ�าปสสาวะ:1. ปรมาตรนำ�าทไดรบเขาสรางกาย 2. ปรมาณนำ�าทสญเสยทางผวหนง ทางปอดจากการหายใจ และทางเดนอาหาร 3. จำานวนของของเสยทขบออกจากรางกาย4. ความสามารถของไตในการกรองนำ�าปสสาวะ
-ในภาวะปกตคาปกตของจำานวนปสสาวะทออกใน 1 ชวโมงคดเปน 1 มล. ตอนำ�าหนกตว 1 กก. หรอคาเฉลยในผใหญ 1500 มล. ตอ 24 ชม. (40-80 มล.ตอ ชม.)-ในภาวะเครยด ในผใหญ ปรมาตรของนำ�าปสสาวะใน 24 ชม.จะลดลง เหลอ 750-1000 มล. (30-50 มล.ตอ ชม.) เนองจากมการหลงของฮอรโมน aldosterone และ ADH - คาปกตของความถวงจำาเพาะของนำ�าปสสาวะ (specific gravity) คอ 1.003-1.035.
-ปรมาตรของปสสาวะนอย และคาความถวงจำาเพาะสงบงช�วามภาวะขาดนำ�า -ปรมาตรของปสสาวะนอย และคาความถวงจำาเพาะตำาบงช�วามภาวะโรคไต -ปรมาตรของปสสาวะมากเปนขอมลสนบสนนวามนำ�าเกน-ภาวะปรมาตรการไหลเวยนเลอดลดล
![Page 10: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/10.jpg)
10
5. ปรมาตรของเลอดในรางกาย 6. อทธพลของฮอรโมน ทสำาคญคอ aldosterone และ ADH
- คาปกตของ Urine osmolality อยระหวาง 500 - 800 mOsm/kg (mnol/kg).
ง(Hypovolemia )เปนสาเหตทำาใหเลอดไปเล�ยงไตลดลงปสสาวะจงออกนอย (oliguria)-ภาวะทไตสามารถทำาหนาทไดตามปกต การเพมข�นของปรมาตรการไหลเวยนเลอด(Hypervolemia ) จะทำาใหปรมาตรของปสสาวะเพมข�นดวย
�
นำ�าหนกตว
สงทพยาบาลควรพจารณา
คาปกต ทตรวจพบปกตในวยผใหญ
การแปลผลสงทตรวจพบ
คำาแนะนำาในการชงนำ�าหนกผปวย 1. ใชเครองชงนำาหนกเดยวกนในแตละคร�ง 2. ควรชงนำ�าหนกใน
นำ�าหนกตวควรมคาคงท การเลยนแปลงของนำ�าหนกอยางรวดเรวสะทอนใหเหนวามการเปลยนแปลงของปรมาตรนำ�าในรางกาย การลดลงอยางรวดเรวของนำ�าหนกตวเกดจาก
![Page 11: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/11.jpg)
11
เวลาเดยวกนคอตนนอนตอนเชาหลงถายปสสาวะเรยบรอยและตองกอนรบประทานอาหารเชา 3. เส�อผาทสวมใสควรมลกษณะและเน�อผาเดยวกน(ในกรณทไมสวมชดผปวย)4.ในกรณทผปวยไมสามารถเดนไดใช bed scale แบบ portable scale
ปรมาณสารนำ�าทไดรบท�งหมดนอยกวาปรมาณสารนำ�าท�งหมดทขบออก1.นำ�าหนกตวทลดลงอยางรวดเรว 2%บงช�วามภาวะขาดนำ�าระดบนอย 2. นำ�าหนกตวทลดลงอยางรวดเรว 5%บงช�วามภาวะขาดนำ�าระดบปานกลาง3. . นำ�าหนกตวทลดลงอยางรวดเรว 8%บงช�วามภาวะขาดนำ�าระดบรนแรง การเพมข�นอยางรวดเรวของนำ�าหนกตวเกดจากปรมาณสารนำ�าทไดรบท�งหมดมากกวาปรมาณสารนำ�าท�งหมดทขบออก1.นำ�าหนกตวทเพมข�นอยางรวดเรว 2%บงช�วามภาวะนำ�าเกนระดบนอย 2.นำ�าหนกตวทเพมข�นอยางรวดเรว 5%บงช�วามภาวะนำ�าเกนระดบปานกลาง3. นำ�าหนกตวทเพมข�นอยางรวดเรว 8 %บงช�วามภาวะนำ�าเกนระดบรนแรงการเพมข�นหรอลดลงของนำ�าหนกตวอยางรวดเรว 1 kg (2.2 lb)จะเทากบปรมาณนำ�าทไดรบหรอขบ
![Page 12: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/12.jpg)
12
ออก 1 ลตร.
ความตงตวของผวหนง (Skin turgor)สงทพยาบาลควรพจารณา
คาปกต ทตรวจพบปกตในวยผใหญ
การแปลผลสงทตรวจพบ
- ทดสอบความตงตวโดยการหยบผวหนงบรเวณกระดกหนาอก โคนขาดานใน หรอ หนาผาก ใหต�งข�น - ความตงตวจะเปลยนแปลงตามอาย ,ภาวะโภชนาการ
- ผวหนงจะกลบสภาวะปกตทนทเมอปลอย - ความตงตวของผวหนงในผสงอายจะลดลงเนองจากความยดหยนของผวหนงลดลง
ในคนทมภาวะขาดนำ�าการกลบคนของผวหนงจะชาลงผวหนงอาจต�งอยนานเปนวนาท
ความตงตวของล�น (Tongue turgor )สงทพยาบาลควรพจารณา
คาปกต ทตรวจพบปกตในวยผใหญ
การแปลผลสงทตรวจพบ
ไมเหมอนความตงตวของผวหนง tongue turgor ไมเปลยนแปลงตามอายจงสามารถใชประเมนไดทกอาย
ล�นปกตจะมรองยาวรองเดยว
ในคนทมภาวะขาดนำ�า ล�นจะเลกลงและเปนรองมากข�น ในคนทมภาวะโซเดยมเกนล�นจะบวมแดง
ความชมช�นภายในชองปาก
สงทพยาบาลควรพจารณา
คาปกต ทตรวจพบปกตในวยผใหญ
การแปลผลสงทตรวจพบ
![Page 13: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/13.jpg)
13
ในคนทมภาวะขาดนำ�า หรอหายใจทางปากจะพบปากแหง
ปกตจะพบภายในชองปากจะชมช�น
-ตรวจพบเยอบภายในกระพงแกม เหงอก แหง บงช�วามภาวะขาดนำ�า -ตรวจพบ เยอบภายในปากเหนยวแหงในผทมภาวะโซเดยมสง.
Tearing and salivation สงทพยาบาลควรพจารณา
คาปกต ทตรวจพบปกตในวยผใหญ
การแปลผลสงทตรวจพบ
ปกตพบนำ�าตาและนำ�าลายลดลงในคนทมอายมากข�น
- ในเดกตรวจพบวาไมมนำ�าลายและนำ�าตาบงช�วามภาวะขาดนำ�า ซงจะพบเมอขาดนำ�า 5% ของ TBW.
Facial expression สงทพยาบาลควรพจารณา
คาปกต ทตรวจพบปกตในวยผใหญ
การแปลผลสงทตรวจพบ
คนทขาดนำ�ารนแรงพบหนานว ตาลกโบ
Edema (excessive accumulation of interstitial fluid)สงทพยาบาลควร คาปกต ทตรวจพบปกต การแปลผลสงท
![Page 14: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/14.jpg)
14
พจารณา ในวยผใหญ ตรวจพบ
-ตรวจวดโดยใชเทปวดตรงตำาแหนงของแขน ขา ลำาตวทมอาการบวมทำาเครองหมายไวสำาหรบวดทตำาแหนงเดมทกวน -ในคนทเดนไดและมการสะสมของนำ�า interstitial fluid จะพบมอาการบวมตามปลายมอปลายเทา สวนคนทลกจากเตยงไมไดพบมอาการบวมทกระดกกนกบ ถาพบวามเปลอกตาบวมควรตรวจหาอาการบวมทสวนอนๆของรางกาย
No edema อาการบวมจะปรากฏใหเหนเมอมการคงของนำ�า 5-10 lb หรอมนำ�าหนกเพมอยางนอย 10%อาการบวมเฉพาะท (localized) เชน thrombophlebitis อาการบวมทวตว (generalized heart failure, c irrhosis of liver, or nephrotic’s yndrome).
Body temperatureสงทพยาบาลควรพจารณา
คาปกต ทตรวจพบปกตในวยผใหญ
การแปลผลสงทตรวจพบ
- ภาวะไขจะทำาใหเกดการสญเสยนำ�าหากตรวจวดไดควรใหการพยาบาลเพอลดไข
Baseline temperature: diurnal variations
อณหภมรางกายสงพบใน hypernatremia อณหภมรางกายสง 101 ◦F (38.8 ◦C) -103 ◦F
![Page 15: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/15.jpg)
15
(39.4 ◦C) ตองการนำ�าเพมข�นอยางนอย 500 mL ตอ 1 วน, ถาอณหภมรางกายสงเกน 103 ตองการนำ�าเพมข�นอยางนอย 1000 mL ตอ 1 วน
Pulseสงทพยาบาลควรพจารณา
คาปกต ทตรวจพบปกตในวยผใหญ
การแปลผลสงทตรวจพบ
Baseline pulse rate, rhythm, and volume
-ตรวจพบ Tachycardia เปน earliest sign ของการลดลงของปรมาตรในหลอดเลอดซงเกดจากภาวะขาดนำ�า -Irregular pulse rates พบใน potassium imbalances และ magnesium deficit.-ความแรงของ pulse ลดลงในภาวะขาดนำ�า และเพมข�นใน
![Page 16: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/16.jpg)
16
ภาวะนำ�าเกน
Blood pressure สงทพยาบาลควรพจารณา
คาปกต ทตรวจพบปกตในวยผใหญ
การแปลผลสงทตรวจพบ
ในคนทมภาวะความไมสมดลของสารนำ�าควรตรวจวดในทานอน นงและยน
Baseline blood pressure
ถาพบความดน systolic pressure ตกมากกวา 15 mm Hg จากทานอน ไปนงหรอยน (postural hypotension) บงช�วามภาวะขาดนำ�า
LABORATORY FINDINGS - - Increased osmolality(> 295 mOsm/ kg)
� - Increased or normal serum sodium level (> 145mEq/ L )
� - Increase BUN (>25 mg / L )� - Hyperglycemia ( >120 mg /dl )� - Elevated hematocrit (> 55%) � -Increased specific gravity ( > 1.030)
การวนจฉยทางการพยาบาล1.เสยง/ มโอกาสเกด/เกดภาวะขาดนำ�า
ขอมลสนบสนน :นำ�าหนกตวลดลงอยางรวดเรว ½ -1 กโลกรม ภายใน 1- 2 วน
![Page 17: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/17.jpg)
17
ทองเสย มอาการคลนไสอาเจยน ผปวยบนกระหายนำ�า ตรวจพบรมฝปากแหง แตกเปนขย Skin turgor ลดลง มไข อตราการเตนของหวใจ อตราการหายใจเพมข�น intake < output
2 เสยง/ มโอกาสเกด/เกดภาวะนำ�าเกนขอมลสนบสนน :นำ�าหนกตวเพมข�นอยางรวดเรว ½ -1 กโลกรม ภายใน 1- 2 วน ตรวจพบอาการบวมบรเวณเปลอกตา ปลายมอ ปลายเทา ฟงปอดไดยนเสยง crepitation intake >outputการวางแผนการพยาบาลเปาหมายของการพยาบาล เพอตอบสนองความตองการสารนำ�าและอเลคโทรลยดของบคคล ไดแกผปวยมภาวะไมสมดลของสารนำ�าและอเลคโทรลยด แกไขสาเหตและไมเกดภาวะแทรกซอนเกณฑการประเมน สญญาณชพปกต นำ�าหนกตวคงท ปรมาณ ปสสาวะเพมข�น คาความถวงจำาเพาะปกต ความยดหยนของผวหนงปกต ไมกระหายนำ�า
การใหสารนำ�าทางหลอดเลอดดำาAdministering intravenous (iv) therapy
วตถประสงค
![Page 18: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/18.jpg)
18
1.เพอแกไขภาวะไมสมดลของสารนำ�าและอเลคโทรไลดทสญเสยไป อยางรวดเรว เชน อจจาระรวง บาดแผลไฟไหม การสญเสยเลอดมากเปนตน2.เพอปองกนภาวะไมสมดลของสารนำ�าและอเลคโทรไลด เชน ผปวยงดนำ�าและอาหารทางปากกอนหรอหลงผาตด หรอ กนไมได เบออาหาร คลนไส3.เพอใหยาทางหลอดเลอดดำาเนองจากยาบางชนดไมสามารถดดซมเขาสระบบทางเดนของอาหารหรอรบประทานทางปากแลวถกทำาลาย โดยนำ�ายอยจากกระเพราะอาหาร 4.เพอรกษาภาวะสมดลของความเปนกรด - ดางในรางกาย ขอควรปฏบตและบทบาทของพยาบาลในการใหสารนำ�า1.ยดหลก aseptic technique อยางเครงครด
� 2.ตรวจสอบชนดของสารนำ�าทให จำานวน วนหมดอาย ลกษณะของสารละลาย ตรวจสอบความเรยบรอยของถงหรอขวดสารนำ�าไมอยในสภาพทชำารดเสยหาย3.เลอก ชนดของชดใหสารนำ�า และ/หรอเครองควบคมปรบหยดการใหสารนำ�า(infusion pump)ใหเหมาะสมตามแผนการรกษาของแพทย4. เลอกตำาแหนงหลอดเลอดดำาทจะแทงเขมใหถกตองเหมาะสม5. ควบคมอตราการหยดของสารนำ�าใหถกตองตามขนาดและเวลาตามแผนการรกษาของแพทย6.ทำาความสะอาดบรเวณตำาแหนงทแทงเขม7.จดบนทกปรมาณสารนำ�าทเขาและขบออกจากรางกาย
![Page 19: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/19.jpg)
19
ชนดของสารนำ�าทใหทางหลอดเลอดดำา1.Isotonic solution จะมความเขมขนเทากบนำ�านอกเซลล (extracellular fluid) ซงมออสโมลารต�ระหวาง 275-295 m0sm/l เมอใหทางหลอดเลอดดำาจะไมมการเคลอนทของนำ�า เขาหรอออกจากเซลล ฉะน�นการใหสารนำ�าชนด isotonic จงชวยเพมปรมาตรของนำ�าทอยนอกเซลล ใชรกษาผทมการเสยนำ�านอกเซลลมาก เชน อาเจยน ทองเดน หรอมเลอดออกผดปกต ตวอยาง Isotonic solution 1.1 5% dextrose in water (D5W) สารละลายประกอบดวย glucose 50 กรม ใหพลงงาน 170cal/l ขอควรระวง ไมควรใหในปรมาตรทมาก เพราะ สารละลายจะไมมโซเดยมเปนสวนประกอบ ปรมาตรสารละลายทใหมากและเรวจะไปละลายโซเดยมในเลอดใหเจอจาง ทำาใหเกดสมองบวม (Brain swelling) และเสยชวตไดอยางรวดเรวถาไมไดรบการรกษาทนทวงท 1.2 0.9% NaCl (normal saline) สารละลายมสวนประกอบ เฉพาะ Na+ และ Cl- ใชรกษาชวคราว เพอทดแทนการสญเสยนำ�านอกเซลล และในผปวย Diabetic ketoacidosis 1.3 Lactated Ringer’s solution สารละลายมสวนประกอบของอเลคโทรไลดหลายชนดทมความเขมขนเหมอนกบในเลอด (ทไมมคอ แมกนเซยมไอออนและ ฟอสเฟต) ใชรกษา Hypovolemia , Burns , มการสญเสยนำ�าออกจากรางกาย เชน สญเสยนำ�าด Diarrhea ภาวะทรางกายเปนกรดจากเมตาบอลกระดบนอย
![Page 20: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/20.jpg)
20
�
รปแสดงตวอยาง 5% dextrose in water รปแสดงตวอยาง 0.9% NaCl (normal saline)
1. Hypertonic Solutions สารละลายชนดทมแรงดนออสโมตก มากกวา blood serum ( > 295 mOsm/l) ผลทำาใหนำ�าออกนอกเซลล มาอยใน intravascular compartment ทำาใหเซลลเหยว จะใหกบผปวยทมการสญเสยโซเดยมจำานวนมากๆ และผปวยทมนำ�าคงในเซลลเพอชวยใหมการดงนำ�าออกเซลล เชน เน�อสมองบวม ขอควรระวง ควรใหในปรมาณ นอยและใหอยางชาๆ เพอปองกนมให ความดนเลอดเพมข�นตวอยาง สารละลาย Hypertonic
5% dextros in 0.45% Nacl ใชรกษา hypovolemia ,maintain fluid intake.
� 10% dextros in water (D10W) ใหพลงงาน 340 cal/l , Peripheral Parenteral Nutrition (PPN)
![Page 21: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/21.jpg)
21
5% dextros in 0.9% Nacl (normal saline) ใชเพอทดแทนสารอาหารและอเลคโทรไลด
2. Hypotonic Solutions สารละลายชนดน�มความเขมขนของโซเดยมคลอไรด เปนครงหนงของ สารละลาย Isotonic มแรงดนออสโมตกนอยกวา blood serum ( <275 mOsm/l) จงทำาใหเกดการเคลอนของนำ�าเขาสเซลล ซงมผลทำาใหเซลลขยายตว และบวม เซลลแตกได มประโยชนในการทดแทนนำ�าทรางกายสญเสยโดยไมตองการใหระดบของโซเดยมในพลาสมาสงข�น 0.33NaCl ( 1/3 strength saline) สารละลายมสวนประกอบของ Na+ , Cl-,และ free water ซงไตสามารถเลอกและเกบ Na+ , Cl- ในปรมาณทตองการได free water จะเปนตวชวยใหไตกำาจด solutes ออก 0.45 NaCl ( ½ strength saline) สารละลายมสวนประกอบของ Na+ , Cl- และ free water ใชรกษา ภาวะทมโซเดยมในเลอดสงเนองจากสารละลายประกอบดวยโซเดยมไอออนนอยซงจะทำาใหโซเดยมในเลอดเจอจางลง
ขนาดของสารนำ�า สารนำ�าทใชโดยทวไปมขนาด 500 มลลลตร หรอ 1000 มลลลตร บรรจอยในถงพลาสตกทมความยดหยน หรอขวดพลาสตกชนดแขง ซงเปนสญญากาศ ดงน�นเมอสารนำ�าในขวดไหลออกเขาหลอดเลอดดำา ขวดพลาสตกจะแฟบลงจากการกระทำาของแรงดนบรรยากาศภายนอกขวด ซงปญหาน�จะหมดไปถาขวดสารนำ�ามทางเปดใหอากาศเขาไปแทนท
![Page 22: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/22.jpg)
22
สารนำ�า ขนาด 50 มลลลตร 100 มลลลตร และ 250 มลลลตร ใชสำาหรบผสมยาทใหทางหลอดเลอดดำา
รปแสดงตวอยางขนาดและชนดของสารนำ�า ตำาแหนงหลอดเลอดดำาทใชแทง (Venipuncture sites)� ตำาแหนงหลอดเลอดทเหมาะสมและดสำาหรบการใหสารนำ�าคอ หลอดเลอดดำา บรเวณทองแขน ( Accessory cephalic vein , Median antebrachial vein, Median cubital vein)
� � หลอดเลอดดำาบรเวณหลงมอและแขน ( Dorsal venous
network ,Cephalic vein, Basilic vein )
� Dorsal metacarpal vein
![Page 23: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/23.jpg)
23
�
� ขอปฏบตในการเลอกหลอดเลอดดำาสำาหรบใหสารนำ�า1.เลอกหลอดเลอดดำาของแขนขางทผปวยไมถนดกอน เพอใหผปวยสามารถใชแขนขางทถนดทำากจวตรตางๆไดดวยตนเอง 2.ตรวจสอบบรเวณตำาแหนงทจะแทงเขมวามสภาพทเหมาะสม เชน ไมมบาดแผล หรอแผลไหมททำาใหหลอดเลอดถกทำาลาย แขนขางน�นไดรบการผาตดเลาะตอมนำ�าเหลองออกหรอไม ถาใชหามแทงเขม หรอเจาะเลอดแขนขางน�นเพราะจะทำาใหเกดการตดเช�อไดงายและการรดสาย tourniguet จะขดขวางระบบไหลเวยนแขนอาจบวมได
� 3.ไมควรใช antecubital vein ถายงมหลอดเลอดอนทพอจะหาไดเพราะการงอแขนของผปวยจะทำาให IV catheter เลอน4.ไมควรใชหลอดเลอดทขาเนองจากอาจเกดอนตรายการไหลเวยนของเลอดไมดไดงาย 5.ไมใชหลอดเลอดดำาบรเวณทไดรบการผาตด เนองจากบรเวณน�หลอดเลอดดำาถกรบกวนจากการไดรบการผาตด หรอบรเวณทหลอดเลอดไดรบการผาตดเชอมระหวางหลอดเลอด 2 หลอด (shunt)6.ในทารกแรกเกด ใหแทงเขมบรเวณ scalp vein เนองจากเหนชด ตำาแหนงของเขมเลอนหลดไดยาก กวาเมอทารกด�น7.คำานงถงชนดของสารนำ�าทให สารนำ�าชนด hypertonic เนองจากสารนำ�ามความเขมขนของสารละลายสง และมความหนดควรเลอกหลอดเลอดเสนใหญในการใหสารนำ�า
![Page 24: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/24.jpg)
24
8.ผปวยทใหยาทางหลอดเลอดดำา เชน ยาปฏชวนะ โปตสเซยมคลอไรด อาจมการระคายเคองและปวด บรเวณหลอดเลอด9.ควรเปลยนตำาแหนงหลอดเลอดทก 72-96 ชม. การแทงเขมใหเรมจากตำาแหนงสวนปลายของหลอดเลอดเขาหาสวนตนในทศทางเขาหาหวใจ10.ควรเลอกเขมเบอรเลก ความยาวส �น ในผปวยทมคำาสงการรกษาตองใหสารนำ�าทางหลอดเลอดดำาเปนเวลาหลายวน11.หลกเลยงการแทงเขมบรเวณขอ ขอพบเพราะจะทำาใหเขมเคลอนไปมา ทำาใหเกดการบาดเจบตอหลอดเลอด
� การเตรยมอปกรณสำาหรบใหสารนำ�า 1. ชดใหสารนำ�า (IV infusion set)ชดใหสารนำ�าถกทำาใหปลอดเช�อบรรจอยถงพลาสตก มหลายรปแบบ ข�นอยกบบรษททผลต แตมสวนประกอบทใชงานเหมอนกนตางกนทรปลกษณะ เมอนำาออกจากถงแลวสวน spike และสวน connector จะตองปราศจากเช�อโดยมปลอกพลาสตกสวมไว
รปแสดงชดใหสารนำ�าแบบพ�นฐานทพบไดบอยบรรจอยในซอง
![Page 25: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/25.jpg)
25
ทควบคมการไหลของสารนำ�าโดยใชมอบงคบลกลอเลอนหนบสายยาง (roller clamp)
� สวนประกอบของชดใหสารนำ�า
� ภาชนะรองรบสารนำ�า (drip chamber) สวนเชอมตอ(connector) กบ IVcatheter
เขมแทงฝาปดขวดสารนำ�า(Spike ) สวมปลอกพลาสตก ชนดของชดใหสารนำ�า1.ชดใหสารนำ�าชนดหยดใหญ (Macrodrip) หมายถงชดใหสารนำ�าทมเขมพลาสตกสำาหรบหยดสารนำ�าใน drip chamber โดยกำาหนดใหอตราหยดของสารนำ�า (drop factor) เทากบ 10,15,20 หยดเทากบ 1 มลลลตร ข�นอยกบการผลตซงตรวจสอบไดทฉลากของถงทบรรจชดใหสารนำ�า
� 2. ชดใหสารนำ�าชนดหยดเลก (Microdrip ) หมายถงชดใหสารนำ�าทมเขมเหลกสำาหรบหยดสารนำ�าใน drip chamber โดยกำาหนดให กำาหนดใหอตราหยดของสารนำ�า (drop factor) เทากบ 60 หยด เทากบ 1 มลลลตรมกเลอกใชในผปวยเดก
![Page 26: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/26.jpg)
26
3. ชดใหสารนำ�าชนดควบคมปรมาตร(Volume controlled set (Solu set)) หมายถงชดใหสารนำ�าทมกระบอกบรรจสารนำ�า และมสเกลบอกปรมาตรขางกระบอกไวสำาหรบผสมยา ทตองการควบคมปรมาตรของสารนำ�า ซงกำาหนดใหอตราหยดของสารนำ�า (drop factor) เทากบ 60 หยด เทากบ 1 มลลลตร � Macrodrip Spike
Microdrip
� � รปแสดง Infusion spikes และ drips
chambers�� Spike
Drip chamber
Roller clamp 2 ตว กระบอกบรรจสารนำ�า
![Page 27: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/27.jpg)
27
� รปแสดง Volume controlled set
� ชดใหสารนำ�าชนดควบคมปรมาตรเมอตอเขากบขวดสารนำ�า จะม clamp หนบสายยางสำาหรบควบคมใหสารนำ�าไหลลงกระบอกตามปรมาตรทตองการซงสเกลบอกปรมาตรสงสด 120 มลลลตร เมอไดปรมาตรทตองการ กปด clamp ไว สารนำ�าจะไหลลง drip chamber ชนด 60 หยดตอนาท ซงสามารถปรบ clamp ทอยใต drip chamber เพอควบคมจำานวนหยดตามแผนการรกษา ภายในกระบอกจะมล�นปด เปด บรเวณรกระบอกทใหสารนำ�าไหลลง drip chamber ซงล�นน�จะลอยอยเมอมสารนำ�าในกระบอกและจะปดเมอสารนำ�าในกระบอกหมดเพอปองกนอากาศจากกระบอกเขาสายชดใหสารนำ�า จะตองเปด clamp ทอยใต spike ใหสารนำ�าไหลลงกระบอกแลวปรบใหเปนหยดแทนเพอทดแทนปรมาตรสารนำ�าทไหลเขาหลอดเลอดตลอดเวลาตามแผนการรกษา
� ตรวจสอบ drop factor ของชดใหสารนำ�าทฉลาก
� 2.เขมแทงหลอดเลอดดำา มหลายแบบเชน
![Page 28: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/28.jpg)
28
2.1 Butterfly needle เขมรปปกผเส�อ ลกษณะเขมเปนโลหะ ส �น มปลอกพลาสตกสวมไวเพอรกษาสวนเขมใหปราศจากเช�อ ปกผเส�อสองปกทำาดวยพลาสตกเปนทสำาหรบใหมอจบโดยรวบปกท�งสองข�นเขาหากนขณะจะแทงเขม ใชในการรกษาระยะส �นเนองจากสวนทคางอยหลอดเลอดดำาคอสวนทเปนเขมโลหะ ซงมโอกาสทำาใหหลอดเลอดเกดการบาดเจบไดงาย แตเหมาะสำาหรบเดกทารกทแทงเขมทบรเวณ Scalp vein ทศรษะ
2.2 IV Catheter เปนทอพลาสตก ซงมเขมโลหะสอดอยตรงกลาง ใชเปนแกนสวนนำาสำาหรบแทงเขาหลอดเลอดดำาโดยดนสวนทอพลาสตกเขาสหลอดเลอดดำาแลวคอยๆถอนเขมแกนสวนนำาออกสวนทคางอยในหลอดเลอดดำาคอสวนทเปนทอพลาสตกเทาน �น มหลายขนาด เชน 20 G ,22G, 24 G ตวเลขทบอกขนาดยงมากเขมยงเลก ความยาวม 3/4 น�ว 1 น�ว เปนตน เลอกใชตามขนาดของหลอดเลอดดำา อายผปวย เวลาทใหสารนำ�า และชนดของสารนำ�าถามความเขมขนสง ควรเลอกขนาดใหญ
รปแสดง Butterfly needle
![Page 29: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/29.jpg)
29
ก ข รปแสดง IV Catheter ก. เบอร 22G, ข.24 G สวนประกอบของ iv catheter มสวนประกอบ 3 สวน คอ 1.ปลอกพลาสตก 2.เขมทอพลาสตก 3.Introducer needle
ป ล อ ก พ ล า ส ต ก เ ข ม ท อ พ ล า ส ต ก
Introducer needle
![Page 30: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/30.jpg)
30
สวนเชอมตอกบชดใหสารนำ�า (Hub) ภาพแสดงปลายเขมสวนน
ลกษณะปลายตดของเขม ขณะแทงหลอดเลอดดำาใหถอเขมโดยใหหงายปลายตดอยดานบน 3. หวตอชนด 3 ทาง (3 –way stopcock) ในการใหสารนำ�าทางหลอดเลอดดำามากกวาหนงชนดหรอหนง ขวดใหใช หวตอชนด 3 ทาง ประกอบดวยทอพลาสตกเชอมตอเปนทางแยก 3 ทาง โดยมทางใหชดใหสารนำ�าตอได 2 ทาง สวนอกทางสำาหรบเช อมตอกบสาย extension tube ซงจะตอกบ IV catheter บรเวณ hub และมปมควบคมทศทางการไหลของสารนำ�า โดยมหวลกศรช�บอกทศทางการไหลของสารนำ�า แสดงทศทางการไหลของสารนำ�าตามหวลกศรในภาพ
![Page 31: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/31.jpg)
31
สายตอจากสารนำ�าขวดท2 ซงปดไว สายตอจากสารนำ�าขวดท 1 ซงเปดใหสารนำ�าไหลเขาผปวย
สวนเชอมตอกบ extension tube ซงจะตอกบ IV catheter ตวอยางสายตอสายตอ สำาหรบใหสารนำ�า/ยาบางเวลา โดยหลอลนสายไวดวย heparin หรอ NSS
สวนเชอมตอกบ IV catheter
![Page 32: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/32.jpg)
32
4. สายรดแขน (Tourniquet) สายยางรดแขนมวตถประสงคเพอหยดการไหลกลบของเลอดชวคราว ทำาใหตำาแหนงของหลอดเลอดบรเวณทตำากวาตำาแหนงทรดมเลอดคงทำาใหหลอดเลอดโปงนน สามารถ เหนหลอดเลอดไดชดเจนการรดแขน ควรจดใหปลายท�งสองขางของสายรดช�ไปดานบน ของตำาแหนงทจะแทงเขม เพอปองกนไมใหปลายสายมาสมผสตำาแหนงทจะแทงเขม
ตำาแหนงของปลายสาย ยางรด
ตำาแหนงทจะแทงเขม 5.ถงมอสะอาด (disposable gloves)
6.เสาแขวนถง/ขวดสารนำ�า (IV pole)
![Page 33: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/33.jpg)
33
รปเสาแขวนขวดสารนำ�าทปรบความสงระดบตางๆ การปรบความสงของเสาแขวนขวดสารนำ�า 7. อปกรณอนๆ คอ สำาลปลอดเช�อ แอลกอฮอล 70% แผนโปรงแสงปดตำาแหนงทแทงเขม (transparent dressing) หรอกอซปลอดเช�อ ไมรองแขน พลาสเตอร
รปแสดงอปกรณทำาความสะอาดผวหนงประกอบดวยแอลกอฮอล 70%, กระปกสำาล sterile ,forceps พรอมกระปกและชามรปไตสำาหรบท�งขยะ
![Page 34: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/34.jpg)
34
การเตรยมขวดสารนำ�าและการควบคมอตราหยดของสารนำ�า
รปแสดง การปดปายชนดสารนำ�าทขางขวดตามแผนการรกษาของแพทย พยาบาลมหนาทรบผดชอบในการใหสารนำ�าใหถกตองตามแผนการรกษา และควบคมอตราการไหลของสารนำ�าตามจำานวนและเวลาตามทแพทยสงการรกษา เพอใหผปวยสขสบายและปลอดภย พยาบาลตองคำานวณปรมาณของสารนำ�าตอชวโมง และอตราการหยดของสารนำ�าตอนาท
![Page 35: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/35.jpg)
35
การคำานวณอตราการหยดของสารนำ�าตอนาท โดยคำานวณจากอตราหยดของสารนำ�า (drop factor) ทเทากบ 1 มลลลตร โดยดจากฉลากของชดใหสารนำ�า ตวอยาง แพทยสงการรกษาให 5 % D/W 1000 cc. IV drip in 10 ชม. กำาหนดใหใชชดใหสารนำ�าชนด microdripสตรการคำานวณ จำานวนหยด / นาท = ปรมาตรสารนำ�า ( มล .) x drop factor ( หยด / นาท )
เวลา (นาท)� จำานวนหยด / นาท =
1000 มล . x 60 600 (60 นาท x 10 ชม. )
= 60000 600 = 100 หยด / นาท หรอ จำานวนหยด / นาท = ปรมาตรสารนำ�าตอชวโมง x drop factor ( หยด / นาท ) เวลา ( 60 นาท ) วธคำานวณ หาสารนำ�าทไดรบตอชวโมงกอน โดยเอา 1000 มล. หารดวย 10 ชม.
![Page 36: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/36.jpg)
36
= 1000 10 = 100 มล. /ชม.
จำานวนหยดตอนาท = 100 มล . x 60
60 นาท = 6000
60 =100 หยด /นาทเมอคำานวณปรมาณหยดสารนำ�าไดแลว ใหปฎบตดงตอไปน�
1.ปดปายชนดสารนำ�าทขางขวดตามแผนการรกษาของแพทย โดยระบ ชอผปวย เตยง /หอง ชนดของสารนำ�า อตราหยด วนทเรมให วนทหมด เวลา ชอผให 2. ทำาเครองหมายแสดงระดบสารนำ�าตามเวลาทก 1 - 2
ชวโมง เพอตรวจสอบปรมาณสารนำ�าทผปวยควรไดรบตามเวลาตรงดานทมสเกล ดงรปแสดง ซงม สเกล 2 แบบ คอ แบบเปด (open) และ แบบปด (close) กบบรรยากาศ ซงจะตองตรวจสอบกบชดใหสารนำ�า ถามชองทางตดตอกบบรรยากาศถอเปนระบบเปด แตในปจจบน สวน
![Page 37: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/37.jpg)
37
ใหญนยมผลตชดใหสารนำ�าทเปนระบบปดมากกกวา เพอลดอตราเสยงของการตดเช�อ
รปแสดง การทำาเครองหมายแสดงระดบสารนำ�าตามเวลาทก 1 ชวโมงวธการปฎบตการใหสารนำ�าทางหลอดเลอดดำา
1.ตรวจสอบการใหสารนำ�าทางหลอดเลอดดำากบคำาสงการรกษาของแพทยอกคร�ง เพอใหแนใจวาชนด และอตราหยด และ/หรอ ยาทตองให ถกตอง ตามคำาสงการรกษาของแพทย
2. ประเมนตนเองเกยวกบความร และเทคนคการปฎบตการแทงเขมใหสารนำ�า ขอควรพงระวง วตถประสงคของการใหสารนำ�า ความรเกยวกบยา ตามแผนการรกษาเพอใหเกดความปลอดภยแกผปวย
3. นำาอปกรณท�งหมดไปทเตยงผปวย เพอประหยดเวลาและแรงงาน4. ถามชอ นามสกล ผปวย เพอตรวจสอบชอและนามสกลใหตรง
ตามแผนการรกษาของแพทย และแนใจวา ถกคน ซกประวตการแพยา สารไอโอดนหรออาหารทะเล พลาสเตอร บอกวตถประสงคและข �นตอนการทำาใหผปวยทราบวา ขณะแทงเขมจะรสกไมสขสบายและเจบเลกนอย แตจะรสกสบายข�นขณะสารนำ�าไหล พรอมกบอธบายแผนการรกษา ระยะเวลาทให ปรมาณสารนำ�า
![Page 38: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/38.jpg)
38
ทไดรบ เพอเปนการใหขอมล คำานงถงสทธผปวย ลดความวตกกงวล ผปวยจะไดใหความรวมมอตามแผนการรกษาของแพทย
5. ลางมอเพอลดจำานวนเช�อโรค6. การเปดชดใหสารนำ�าและการตอกบขวดสารนำ�า 6.1 ตองคำานงถงเทคนคปลอดเช�ออยางเครงครด ในการเปดชดใหสารนำ�าและการตอกบขวดสารนำ�า เพอปองกนการปนเป� อนเช�อ 6.2 เปดฝาปดจกยางของขวดสารนำ�าออกเพอเตรยมตอชดใหสารนำ�าบรเวณจกยาง 6.3 ใชปากคบสำาลชบแอลกอฮอล 70% ใสมอบบใหหมาด เชดจกยางขวดสารนำ�า เพอทำาความสะอาดและปองกนการปนเป� อนเช�อ
รปแสดง การดงฝาปดจกยางขวดสารนำ�า และการเชดทำาความสะอาดจกยาง 6.4 เปดชดใหสารนำ�า ปดทปรบหยดสารนำ�าเพอปองกนอากาศเขาชดใหสารนำ�า ดงฝาครอบปลายเขมดานทมกระเปาะออก แทงผานทะลจกยางของขวดสารนำ�า
![Page 39: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/39.jpg)
39
ก
ข ค
งรปแสดง ลำาดบการแทงเขมเขาจกยางของขวดสารนำ�า ก.และ ข. การเปดฝาครอบปลายเขมออก ค.และง.การแทงเขมทะลจกยาง 6.5 แขวนขวดสารนำ�ากบเสาแขวนนำ�าเกลอเพอใหสารนำ�าไหลตามแรงโนมถวง 6.6 บบกระเปาะของชดใหสารนำ�า ใหสารนำ�าไหลลง โดยใหมปรมาตรครงหนงของกระเปาะเพอสะดวกตอการสงเกตการหยดของสารนำ�า
![Page 40: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/40.jpg)
40
ก.
ข.รปแสดง ก. การบบกระเปาะของชดใหสารนำ�า ข. แสดงหยดของสารนำ�าในกระเปาะ 6.7 ดงฝาครอบปลายเขมบรเวณสวนปลายของชดใหสารนำ�า โดยยดหลกเทคนคปลอดเช�อ แลวเปดทปรบหยดสารนำ�า ใหสารนำ�าไหลตามสายเพอ ไลอากาศในสายชดใหสารนำ�าออกใหหมด และสารนำ�าเขามาแทนทจนเตมสาย แลวปดทปรบหยดสารนำ�าเพอปองกนไมใหฟองอากาศจำานวนมากเขาไปในหลอดเลอด แลวใชฝาครอบปลายเขมกลบเหมอนเดม ดวยเทคนคปลอดเช�อ
![Page 41: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/41.jpg)
41
ก.
ข.รปแสดง ก. แสดงฟองอากาศในสายชดใหสารนำ�า ข. แสดงวธไลฟองอากาศออกจากสายชดใหสารนำ�า 6.8 ปดปายทขวดสารนำ�า บอกชอยาทผสมลงในขวดสารนำ�า ( ถาม ) และปดปายทสายชดใหสารนำ�าบอก วนและเวลาทตองเปลยนชดใหสารนำ�า ตามนโยบาย ของโรงพยาบาล โดยปกตจะเปลยนทก 3 วน
7. จดทานอน low Fowler ’s position ใชผาหมรองใตแขนผปวย เพอสะดวกในการแทงเขมเขาหลอดเลอด
� 8. เลอกหลอดเลอดดำาทจะใหสารนำ�าโดยรดสายยางเหนอบรเวณทจะแทงเขม 3-4 น�ว ถาเปนตำาแหนงทบรเวณหลงมอ บอกใหผปวยกำามอเพอเปนการอดก�นการไหลเวยนของเลอดกลบเขาสหวใจ เปนสาเหตให หลอดเลอดดำาขยาย และมองเหนเสนเลอดชดเจน แตตองยงคงคลำาพบการเตนของ radial pulse อยเพอใหแนใจวาไมรดสายยางแนนเกนไป
![Page 42: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/42.jpg)
42
� 9.เชดผวหนงดวยสำาลชบแอลกอฮอล 70 % โดยเชดวนออกโดยรอบหรอเชดไปทางเดยวกนเพอลดจำานวนเช�อโรค
รปแสดง การทำาความสะอาดผวหนงดวยสำาลชบแอลกอฮอล 70 %10. ถอดปลอกเขมออกจากหวเขมดวยเทคนคไรเช�อ ระวงปลายเขมสมผสสงปนเป� อนใชมอขางทถนดจบเขมโดยใหปลายดานตดของเขมอยดานบน11.ยดผวหนงบรเวณหลอดเลอดดำาทจะแทงเขมใหตงดวยมออกขางเพอใหหลอดเลอดอยกบท และ ทำาใหแทงเขมเขาเสนเลอดไดงาย 12.แทงเขม โดยทำามมประมาณ 10-30 องศากบผวหนงตรงกลางหรอเขาทางดานขางหลอดเลอดดำาจนมดปลายตดของเขมแลวกดมมลงจนเกอบขนานกบผวหนง เบนปลายเขมเขาหลอดเลอดดำา เมอมองเหนเลอดทหวเขม แสดงวาเขมอยในหลอดเลอดแลว จากน�นปลอยมอทดงผวหนงไวใหตง มาจบหวเขมดานบน อกมอหนงดงแกนเขมออกทละนอยพรอมๆกบมอทจบหวเขมไวดนเขมพลาสตก
![Page 43: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/43.jpg)
43
เขาไปตามแนวหลอดเลอดเปนระยะๆจนสดเขม ยงไมตองดงแกนเขมออก
13.ใชมอทจบหวเขมดานบนเปลยนมากดบนผวหนงใกลตำาแหนงทปลายเขมพลาสตกอยในหลอดเลอด 14.ใหผปวยคลายมอออก ใชมออกขางปลดสายยางรดแขนออกแลว แลวเปลยนมาดงแกนเขมออกท�งลงชามรปไต ถอดเขมทสวมสวนตอของชดใหสารนำ�าออก นำามาตอกบขอตอของหวเขมพลาสตก ดวยเทคนคไรเช�อ หมนใหแนน เพอปองกนการเลอนหลด15.เปดทปรบหยดสารนำ�า ใหสารนำ�าไหลเขาหลอดเลอดดำา สงเกตผวหนงบรเวณทแทงเขม เพอใหแนใจวาปลายเขมอยในหลอดเลอดดำา ถาไมมอาการบวม ใหยดหวเขมกบผวหนงดวยพลาสเตอร (หรอปด Sterile gauze แลวปดดวย พลาสเตอรหรอปดดวยฟลมแผนใส) และเพอใหปลายเขมอยกบท และปรบอตราการไหลของสารนำ�าตามแผนการรกษา
![Page 44: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/44.jpg)
44
รปแสดง การตดพลาสเตอร
รปแสดง การปรบหยดโดยการเลอน คลายลอหมนทบบสายชดใหสารนำ�าไว ไปมานบจำานวนหยดตอนาทใหตรงตามทคำานวณ โดยใหนาฬกาอยขาง drip chamber 16.แนะนำาวธการปฏบตตวใหผปวยทราบและจดทาใหผปวยสขสบายลดความวตกกงวลและเพอปองกนภาวะแทรกซอนทอาจเกดข�นเชนเลอดไหลยอนกลบเปนตน 17.ทำาความสะอาดอปกรณและเกบเขาทสะดวกตอการใชคร �งตอไป 18.ลางมอปองกนการแพรกระจายเช�อ 19.เขยนบนทกการใหสารนำ�าใน Nurse ‘s note เปนหลกฐานทางกฎหมาย
การเปลยนขวดสารนำ�า และชดใหสารนำ�าการเตรยมอปกรณเครองใชสำาหรบการเปลยนขวดสารนำ�า สำาหรบการเปลยนชดใหม
![Page 45: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/45.jpg)
45
1. ขวดสารนำ�า ตามคำาสงการรกษา 1. ชดใหสารนำ�า2. สำาลชบแอลกอฮอล 70% 2 . สำาลชบแอลกอฮอล 70% 3. ปายปดขวดสารนำ�า 3.ปายปดชดใหสารนำ�าบอกเวลาเปลยนสายวธการปฎบตการเปลยนขวดสารนำ�า 1.ตรวจสอบสารนำ�ากบคำาสงการรกษาของแพทยอกคร�ง เพอใหแนใจวาชนด และอตราหยด และ/หรอ ยาทตองให ถกตอง ตามคำาสงการรกษาของแพทยปดปายชนดสารนำ�าทขางขวดตามแผนการรกษาของแพทยและทำาเครองหมายแสดงระดบสารนำ�าตามเวลาทผปวยควรไดรบตามเวลาตรงดานทมสเกล 2.นำาอปกรณท�งหมดไปทเตยงผปวย เพอประหยดเวลาและแรงงาน 3.บอกใหผปวยทราบถงการพยาบาลและวตถประสงคทจะปฏบต 4. ลางมอเพอลดจำานวนเช�อโรค
การเปลยนขวดสารนำ�า 5. เปดฝาปดจกยางของขวดสารนำ�าออกเพอเตรยมตอชดใหสารนำ�าบรเวณจกยาง
� 6. ใชปากคบสำาลชบแอลกอฮอล 70 % ใสมอบบใหหมาด เชดจกยางขวดสารนำ�าเพอลดจำานวนเช�อโรค
![Page 46: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/46.jpg)
46
� 7. ปดทปรบหยดสารนำ�า เพอหยดการไหลของสารนำ�าขณะเปลยนขวดสารนำ�าใหม
� 8. ยกขวดสารนำ�าเกาออกจากเสาแขวนแลวรบถอดเขมแทงสารนำ�าออกจากขวดสารนำ�าเการะมดระวงอยาใหเขม contaminate
9. แทงเขมใหสารนำ�าเขากบขวดสารนำ�าใหมแขวนขวดสารนำ�ากบเสาแขวนนำ�าเกลอ 10.เปดทปรบหยดสารนำ�า ตรวจสอบระดบสารนำ�าในกระเปาะและปรบหยดตามแผนการรกษาการเปลยนขวดสารนำ�าและชดใหสารนำ�า1. ลางมอเพอลดจำานวนเช�อโรค
2 .เปดชดใหสารนำ�าใหมและตอกบขวดสารนำ�าดวยวธการดงน� 2.1 เปดฝาปดจกยางของขวดสารนำ�าออก 2.2 ใชปากคบสำาลชบแอลกอฮอล 70%ใสมอบบใหหมาด เชดจกยางขวดสารนำ�าเพอลดจำานวนเช�อโรค 2.3 ปดทปรบหยดสารนำ�าเพอปองกนอากาศเขาชดใหสารนำ�า 2.4 ดงฝาครอบปลายเขมดานทมกระเปาะออก แทงผานทะลจกยางของขวดสารนำ�า 2.5 แขวนขวดสารนำ�ากบเสาแขวนนำ�าเกลอเพอใหสารนำ�าไหลตามแรงโนมถวง 2.6 บบกระเปาะของชดใหสารนำ�า ใหสารนำ�าไหลลง โดยใหมปรมาตรครงหนงของกระเปาะ 2.7 ถอดฝาครอบเขมปลายสายชดใหสารนำ�าออก เปดทปรบหยดสารนำ�า ใหสารนำ�าไหลตามสายเพอ ไลอากาศในสายชดใหสารนำ�าออกใหหมด แลวปดทปรบหยดสารนำ�า สวมครอบเขมกลบระวงอยาให contaminate
![Page 47: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/47.jpg)
47
3. ปดปายชนดสารนำ�าทขางขวดตามแผนการรกษาของแพทยและทำาเครองหมายแสดงระดบสารนำ�าตามเวลาทผปวยควรไดรบตามเวลาตรงดานทมสเกล4.นำาอปกรณไปทเตยงผปวย5.ปดทปรบหยดสารนำ�าของชดใหสารนำ�าเกาเพอหยดการไหลของสารนำ�าชวคราว6.ใชสำาลชบแอลกอฮอล 70 % เชดรอยตอของเขมกบสายนำ�าเกลอแลวปลดออกจากกน แลวรบตอหวเขมเขากบหวตอของสายนำ�าเกลอชดใหม
รปแสดงการตอหวเขมเขากบหวตอของสายนำ�าเกลอชดใหม 7.เปดทปรบหยดสารนำ�า ปรบอตราการหยดของสารนำ�าตามแผนการรกษา 8. ปดปายบอกวน เวลา เรม และวน เวลาเปลยน
9.เกบอปกรณเขาทใหเรยบรอยการหยดใหสารนำ�า
� เมอไดสารนำ�าครบตามแผนการรกษาหรอพบอาการแทรกซอนการเตรยมอปกรณเครองใช
1. สำาลปลอดเช�อ 2. พลาสเตอร3. ถงมอ
![Page 48: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/48.jpg)
48
วธปฎบต1. บอกวตถประสงคใหผปวยทราบ2. ปด clamp เพอหยดการไหลของสารนำ�า3. แกะพลาสเตอรทปดยดหวเขม และสายใหสารนำ�าออกทละช�น ระมดระวงอยาใหเขมถกดงร �งหลดออกจากผวหนง4.สวมถงมอเพอปองกนไมใหเลอดสมผสมอ 5. ใชมอขางหนงวางสำาลแหงบนตำาแหนงทแทงเขม แลวใชมอขางทถนดคอยๆดงเขมทแทงใหสารนำ�าออกจากผวหนงตามแนวทแทงเขม เมอปลายเขมโผลพนผวหนงแลวกดสำาลเพอหามเลอดสกครแลวใชพลาสเตอรปดไว6.เกบชดใหสารนำ�าและเขมทแทงใหเรยบรอยท�งลงในขยะตดเช�อ7.บนทกวน เวลา เหตผลของการหยดใหสารนำ�าลงในบนทกการพยาบาลอาการแทรกซอนจากการใหสารนำ�า 1.บวมตรงตำาแหนงทแทงเขมใหสารนำ�าเกดจากการมสารนำ�าออกนอกหลอดเลอดดำา(Infiltration) และมการแทรกซมของ สารนำ�าคงในเน�อเยอใตช�นใตผวหนง สาเหตเกดจากเขมแทงทะลออกนอกหลอดเลอด ตรวจพบสารนำ�าไหลชา หรอหยดไหลโดยไมมการหก พบงอหรอกดทบสายใหสารนำ�า อาการและอาการแสดงพบผวหนงบรเวณทแทงเขมจะบวม สมผสผวหนงจะเยนและปวดแสบ ไมสขสบาย ถาสารนำ�ามยาผสมอยดวยอาจเกดการระคายเคองหรอทำาใหเน�อเยอตายไดการพยาบาล ใหเปลยนตำาแหนงทแทงเขมใหม จดแขนขางทบวมใหสงกวาลำาตวผปวย ประคบบรเวณทบวมดวยความรอน เพอใหสารนำ�าซมกลบ และยบบวม ถาสารนำ�ามยาทระคายเคองซมใตเน�อเยอ ใหรายงานแพทยทราบ
![Page 49: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/49.jpg)
49
2.หลอดเลอดดำาอกเสบ (Phlebitis) เกดจากการระคายเคองและบอบชำ�าของหลอดเลอด อาจจากการเสยดสจากเขมบอยคร �ง การใชเขมขนาดใหญแทงหลอดเลอด พบวาหลอดเลอดดำาขนาดเลกอกเสบไดงายกวา การระคายเคองจากยา การอกเสบจากลมเลอดบรเวณปลายเขม อาการและอาการแสดงพบ ตำาแหนงหลอดเลอดดำาทแทงเขม แดงรอนตามแนวของหลอดเลอด หลอดเลอดดำาทใหสารนำ�าเปนลำาแขง ผปวยจะบนปวดแสบปวดรอน บางคร �งมไข ผวหนงรอบๆบรเวณทแทงเขมบวม สมผสผวหนงจะอน � Phlebitis Scale grade 0 ไมพบอาการ� 1 ผวหนงบรเวณทแทง
เขมแดงมอาการปวดหรอไมมกได� 2 ปวดบรเวณทแทงเขม
ผวหนงแดงอาจบวมหรอไมกได � 3 ปวดบรเวณทแทงเขม
ผวหนงบวมแดงเปนทาง คลำาไดหลอด เลอดแขงเปนลำา� 4 ปวดบรเวณทแทงเขม
ผวหนงบวม แดงเปนทาง คลำาหลอด เลอดแขงเปนลำาความยาวมากกวา 1 น�ว มหนอง
การพยาบาล เปลยนตำาแหนงทแทงเขมใหม ประคบดวยความเยนสลบรอนหรอแพทยอาจใหยาทา เพอลดความเจบปวดและการอกเสบ� 3.ฟองอากาศเขาไปอยในหลอดเลอด (Air embolism) เกดจาก
การไลฟองอากาศออกจากสายใหสารนำ�าไมหมด หรอการปลอยใหสารนำ�าหมดขวดจนมอากาศผานเขาไปในสายใหสารนำ�าหรอการตอปลายขอตอ
![Page 50: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/50.jpg)
50
ของสายใหสารนำ�ากบหวเขมทมชองวางใหฟองอากาศเขาแทรก อนตรายจากฟองอากาศจะมมาก ถาลอยไปอดก�นการไหลเวยนของเลอดทไปเล�ยง สมอง หวใจ ไต อาการทพบมกเกดจากหลอดเลอดแฟบแบนทนท คอ อาการเขยวคลำ�าจากการขาดออกซเจน ชพจรเบาเรว BP ตำา ไมรสกตว อาจตายได การพยาบาล หยดการใหสารนำ�า จดทาใหผปวยนอนตะแคงซาย ศรษะตำา ฟองอากาศจะผานเขาไปสหวใจหองลางขวาและเขาไปในปอด เตรยมอปกรณใหออกซเจน รายงานแพทยทนท ตรวจสอบสญญาณชพและสงเกตอาการเปลยนแปลง ในกรณทมลมเลอดอดตนทปลายเขม หามใชกระบอกฉดยาฉดสารนำ�าดดหรอฉดผานเขม เพราะลมเลอดจะหลดเขาไปในหลอดเลอด ใหเปลยนเขมและตำาแหนงทแทงใหม� 4.การมสารนำ�ามากกวาปกตในระบบหลอดเลอด (circulatory
overload) เกดจากการใหสารนำ�ามอตราหยดเรวเกนไป ผปวยจะมภาวะนำ�าเกน อนตรายในเดก สงอาย โรคไต หวใจ ผปวยอาจหวใจวาย นำ�าทวมปอดการพยาบาล ปรบอตราหยดลดลง จดทานอนใหศรษะสง รายงานแพทย ใหออกซเจน วดสญญาณชพ สงเกตอาการเปลยนแปลง� 5 การตดเช�อในกระแสเลอด (Bacteremia หรอ Septicemia ) เกดจากมการปนเป� อนเช�อโรค เขาสรางกายจากกระบวนการเตรยมสารนำ�า การผสมยาลงขวดสารนำ�าหรอฉดเขาสายใหสารนำ�าทปราศจากเทคนคการกดก�นเช�อ การทำาความสะอาดผวหนงไมดพอ ผปวยจะมไข หนาวสนมากหลงไดรบสารนำ�า 30 นาท ความดนโลหตลดลง คลนไส อาเจยน
![Page 51: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/51.jpg)
51
การพยาบาล หยดใหสารนำ�าทนท รายงานแพทย ตรวจสอบสญญาณชพ สงตรวจเลอด และสารนำ�า ไปเพาะเช�อ ใหยาปฎชวนะตามแผนการรกษา
� การใหเลอด (Blood transfusion)� การใหเลอด หมายถงการใหเลอดรวม ( whole blood) หรอ
สวนแยกของเลอดเขาสรางกายทางหลอดเลอดดำา� วตถประสงค 1.เพมปรมาณเลอด ทดแทนการสญเสยเลอด เชน
ผาตด บาดเจบ� 2.เพมจำานวนเมดเลอดแดง และรกษาระดบฮโมโก
ลบนในผปวยโลหตจาง� 3.เพอทดแทนปจจยการแขงตวของเลอด
(Coagulation factor)ชนดของเลอด� 1.Whole blood หมายถง สวนของเลอดท�งหมดประกอบดวย
เมดเลอดแดง เมดเลอดขาว เกลดเลอด ประมาณ 45% และพลาสมา ประมาณ 55% มกจะใหในผปวยทมการสญเสยเลอดเปนจำานวนมากทตองไดรบการทดแทนท�งจำานวนเมดเลอดแดงและปรมาตรของเลอด เลอด 1 ถงจะมปรมาณ 300 -400 มลลลตร� 2.Fresh blood เปนสวนแยกของเลอด ทประกอบดวย
พลาสมาสด ทเกบไวในตเยนของธนาคารเลอด นอยกวา 24 ชวโมง ประกอบดวยปจจยการแขงตวของเลอด จะใหในผทมปญหาขาด ซงทำาใหมภาวะเลอดออกงาย
� 3.Packed red cell เปนสวนแยกของเลอดทนำาเอาพลาสมาออกไปเกอบหมด มเมดเลอดแดงเขมขนประมาณ 70-75% มความ
![Page 52: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/52.jpg)
52
หนดสง เลอด 1 ถงจะมปรมาณ 200-250 มลลลตร Packed red cell จะชวยเพมการนำาพาออกซเจนไปเล�ยงสวนตางๆของรางกาย แตไมไดเพมปรมาตรของเลอดเหมอน Whole blood มกใชในผปวยทมภาวะโลหตจางเร�อรง
� 4.Leukocyte-poor blood เปนสวนแยกของเลอดทประกอบดวยเมดเลอดแดงทมสวนของเมดเลอดขาวนอย 5.Platelet concentrate เปนสวนแยกของเลอดทประกอบดวยเกลดเลอดเขมขน จะใหใน ผปวยทม เกลดเลอดตำา เพอชวยในการหามเลอด ทำาใหเลอดหยด
� 6.Concentrate leukocyte เปนสวนแยกของเลอดทประกอบดวยเมดเลอดขาวเขมขน ซงจะใหทดแทนในผปวยทมปญหาเมดเลอดขาวตำาหรอผดปกต ซงจะชวยปองกนหรอลดการตดเช�อ� 7.Cryoprecipitate เปนสวนแยกของเลอดทประกอบดวย
พลาสมาโปรตน มสวนประกอบของไฟบรโนเจน และ แฟคเตอร VIII ซงชวยในการแขงตวของเลอด ใชรกษาผปวยทมมภาวะเลอดออกงาย เชน Hemophilia� 8.Cryoremoved plasma เปนสวนแยกของเลอดทเหลอ
จากการเตรยม Cryoprecipitate ไปแลว จงขาดไฟบรโนเจน และ แฟคเตอร VIII ใชรกษาผปวยทมมภาวะเลอดออกเนองจากขาดปจจยการแขงตวของเลอดบาชนดได และยงชวยในการเพมปรมาตรของพลาสมาในผปวยชอคหรอมบาดแผลไหมนำ�ารอนลวกได
� 9.Human serum albumin เปนสวนแยกของเลอดทประกอบดวย Albumin ซงเปนพลาสมา โปรตน ใชในการรกษาผปวย
![Page 53: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/53.jpg)
53
ทตองการเพมปรมาตรของเลอด เชน ผปวยชอคจากการเสยเลอด หรอมบาดแผลไหมนำ�ารอนลวก เพอปองกนภาวะเลอดเขมขน หรอผปวยทม Albumin ตำา� ชนดของหมเลอดทเขากนได ระบบ A BO� RECIPIENT � ANTIBODY � DONOR � A � B � AB � O (NO
ANTIGEN)
� ANTI- B � ANTI- A � NO � ANTI- A ,
ANTI- B
� A ,O � B , O� AB ,A ,B
,O � O
�� Rh factor� สามารถถายทอดทางพนธกรรมได ในระบบ Rh , มยนของหม
เลอด ถง 3 ค ยนตว D เปนตวทสำาคญทสดถาม ยน D เรยก Rh positive ถาไมม ยน D เรยก Rh negative� ในระบบน� ไมมแอนตบอดเกดข�นตามธรรมชาต เหมอนหมเลอด
ระบบ ABO � ถาให Rh + แก Rh - คร�งแรกจะสรางแอนตบอดตอ Rh +ไว
กอน โดยไมมปฏกรยาการสลายตวของเมดเลอดแดง แตถาไดรบอกจะมปฏกรยาการสลายตวของเมดเลอดแดงการพยาบาลผปวยทไดรบเลอดกอนการใหเลอด1.ตรวจสอบประวตของการไดรบเลอดของผปวย ในกรณทผปวยเคยไดรบเลอดมากอนจะไดทราบหมเลอด และอาการผดปกตจากการใหเลอด เพอเตรยมการเฝาระวงภาวะแทรกซอนทอาจเกดข�น
![Page 54: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/54.jpg)
54
2.บอกวตถประสงคและเหตผลในการใหเลอด และการเจาะเลอดเพอขอเลอด3.เจาะเลอด (clotted blood) จำานวน 5-10 มลลลตร จากหลอดเลอดดำาเพอสงคลงเลอดเพอหาหมเลอด (typing) และหาเลอดทเขากนได (cross matching)ระหวางเลอดของผใหและผรบเลอดกอนเจาะเลอดตองตรวจสอบความถกตองท�งชอ นามสกล เลขประจำาตวโรงพยาบาล (HN) ของผปวยใหตรงกบปายขอมอผปวย ใบขอเลอด และหลอดใสเลอด โดยผเจาะเลอดตองเซนชอในใบขอเลอดและหลอดทใสเลอดทกคร�ง สงใบขอเลอดและหลอดเลอดไปยงคลงเลอด4. เมอไดรบเลอดแลวตรวจสอบหมเลอด ชนดของเลอด ชอ นามสกล เลขทผปวย เลขทรพ. ใหตรงกบใบขอเลอดและถงเลอดกอน อนเลอดโดยท�งไวในอณหภมหองกอน 20 นาทการปฏบตการใหเลอดการเตรยมอปกรณเครองมอ� 1. blood transfusion set� 2. IV catheter #18- #20� 3. disposable gloves� 4. Iv pole� 5. Cleansing swabs (alcohol , povidine - iodine)� 6. Small sterile dressing and tape� 7. Tourniquet � 8.กระบอกฉดยา 20 มลลลตร บรรจ 0.9% normal saline
ตอกบ extension tube และเขมแทงหลอดเลอดดำา
![Page 55: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/55.jpg)
55
ปฏบตการใหเลอด1. สวมถงมอสะอาด2. รด tourniquet เหนอตำาแหนงทตองการแทงเขม3. เตรยมผวหนงดวยสำาลชบแอลกอฮอล 70% เชดตำาแหนงทตองการแทงเขม เปนวงกวาง เสนผาศนยกลางประมาณ 2 น�ว ท�งไวนาน ½-1 นาท เพอใหแอลกอฮอลฆาเช�อทผวหนง4. แทงเขมเขาไปในหลอดเลอดตามวธปฏบตการแทงเขมใหสารนำ�า5. ยดตดหวเขมทแทง6. ตรวจสอบวาปลายเขมทแทงอยในหลอดเลอดดำาโดยการฉด สารละลาย 0.9 %NSS เขาไปในหลอดเลอด ประมาณ 2-5 มล. ถาไมมอาการบวมทปลายสายหรอเมอดงลกสบถอยหลงจะมเลอดยอนเขามาในสาย7. ตอสายชดใหเลอดทไลฟองอากาศออกตามวธปฏบตการแทงเขมใหสารนำ�า เขากบเขมทแทง8. เปด clamp ใหเลอดหยดเขาไปชาๆ โดยปรบอตราหยดเทากบ 20 หยด/นาทในระยะ 15 นาทแรก ถา ไมมอาการผดปกต ใหปรบอตราหยดตามทคำานวณการใหเลอด แตละยนตไมควรเกน 4 ชวโมง เพอลดอตราเสยงตอการตดเช�อจากการแขวนถงเลอดไวนานเกนไป9. ตรวจสอบสญญาณชพทก 15 นาท ในระยะเรมตนและสงเกตอาการเปลยนแปลงทอาจเกดข�นอาการแสดงทสำาคญคอ หนาวสน ไข ผนทผวหนง BP ตำา shock 10.ลงบนทกทางการพยาบาล
การปรบอตราการหยด• Whole blood 1 unit =450ml
![Page 56: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/56.jpg)
56
• Packed red cell 1 unit =250 ml ใชเวลา 1 ½ -4 hrs. • Plasma 1 unit =220-250ml ใชเวลา 2-3 hrs• Platelet 1 unit =20-30ml • leukocyte 1 unit =20-30ml ใชเวลา 10 min
อาการแทรกซอน1.เกดปฏกรยาภมแพ
1.1 ปฎกรยาการเกดไข เปนปฏกรยาภมแพ ของการไดรบเลอดหรอสวนแยกของเลอด ซงอาจเกดจากการทรางกายของผทไดรบเลอดมความไวตอการไดรบเซลลเมดเลอดขาวของผทใหเลอดมากกวาปกต (hypersensitivity) ทำาใหมไข หนาวสน ปวดศรษะและปวดเมอยตามตว ถาผปวยมอาการดงกลาวใหรบหยดการใหเลอด รบรายงานแพทย ตดตามสญญาณชพและอาการเปลยนแปลงตอ ในผปวยทมประวตการเกดปฎกรยาการเกดไขเชนน� อาจใหสวนแยกของเลอดทมเมดเลอดขาวนอย (Leukocyte-poor blood)
1.2 ปฏกรยาภมแพ ( allergic reaction) เปนปฏกรยาจากการทรางกายของผรบเลอดมความไวตอการไดรบพลาสมาโปรตนของผใหเลอด ทำาใหมอาการของภมแพ เชน มผนแดงข�นตามตว คน ในรายทมอาการรนแรงมากอาจมการหายใจลำาบาก ถาผปวยมอาการดงกลาวใหรบหยดการใหเลอด รบรายงานแพทย ซงมกใหยา antihistamine หลงจากน�นอาจใหเลอดตอไปชาๆอยางระมดระวง ตดตามประเมนอาการผดปกตอยางใกลชดโดยเฉพาะการหายใจลำาบาก ผปวยทมปฏกรยาภมแพเชนน� อาจไดรบการพจารณาใหเลอดทมการลางเมดเลอดแดงแลว(washed red blood cells) และมการใหยา antihistamine ลวงหนาเพอปองกนการเกดปฏกรยาภมแพจากการใหเลอด
![Page 57: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/57.jpg)
57
2. เกดปฏกรยาการทำาลายเมดเลอด (hemolytic reactions)
การ เกดปฏกรยาการทำาลายเมดเลอด เปนภาวะแทรกซอนทรนแรงเปนอนตรายถงชวต เกดจากการทเลอดของผใหและผรบเขากนไมได เนองจากมการใหเลอดหรอสวนแยกของเลอดทมหมเลอดไมตรงกน รางกายของผรบจงสราง antibody เพอทำาลายเมดเลอด แดงทไดรบทนท ผปวยจะมอาการหนาแดง รอน มไข หนาวสน ปวดศรษะ ปวดหลง หายใจเรว หายใจลำาบาก ความดนเลอดตำา ปสสาวะมเลอดปน หรอมสดำา ตองรบหยดการใหเลอด รบรายงานแพทย เพอใหการชวยเหลออยางถกตองทนทวงท มฉะน �นผปายอาจเสยชวต
3.เกดปรมาตรสารนำ�าเกน (fluid volume overload) เปนการไดรบสารนำ�าเกนเนองจากไดรบเลอดหรอสวนแยกของเลอดเรวเกนไป หรอมปรมาณมากเกนไป มกพบในเดกเลกหรอผสงอายซงมปญหาเกยวกบการทำางานของหวใจและไต ผปวยจะมอาการจากการเพมแรงดนของหลอดเลอดดำา เสนเลอดทคอโปง หายใจลำาบาก ไอ และเสยงปอดผดปกต จงมกใหเมดเลอดแดงเขมขน(Packed red cell) แทนการใหเลอดรวม ( Whole blood) เพอชวยปองกนการเกดภาวะแทรกซอนน� ถาสงสยวาผปวยมภาวะสารนำ�าเกนควรใหเลอดชาๆ จดใหนอนศรษะสงและรบรายงานแพทย
4.เกดการตดเช�อ (septic reaction) เกดจากการไดรบเลอดหรอสวนแยกของเลอดทมแบคทเรยปน
เป� อน จากการใชเทคนคไรเช�อไมด ทำาใหเกดการปนเป� อน ผปวยมกมไขอยางรวดเรว หนาวสน อาจมอาเจยน ทองเสย ความดนเลอดตำาตองรบหยดการใหเลอด รบรายงานแพทย เพอใหการชวยเหลออยางถก
![Page 58: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/58.jpg)
58
ตองทนทวงท เพอปองกนการเตบโตของแบคทเรยในเลอดจงตองตรวจสอบใหถงเลอดอยในระบบปดและมสภาพสมบรณไมมการรวหรอชำารด ตองมการเกบรกษาเลอดหรอสวนแยกของเลอดอยในตเยนของคลงเลอดทมการควบคมอณหภมเฉพาะประมาณ 4 องศาเซลเซยส ขณะรบเลอดมาจากคลงเลอด ตองนำาใสภาชนะทมการควบคมอณหภมทเหมาะสม เมอถงหอผปวย หามอนเลอด ใหวางรอไวทอณหภมหองเพอใหคลายความเยน แตไมควรเกน 20 นาท และควรใหเลอดใหหมดภายใน 4 ชวโมง ขอพงระวง1. ตองเปลยนชดใหเลอดใหมทกคร �งทเปลยนถงเลอด (1 ถงตอ 1 ชด) เพอใหการกรองเลอดมประสทธภาพมากทสด2.หามใหยาหรอสารละลายทมสวนประกอบของเดกซโตส (dextrose) ทกชนดรวมไปพรอมกบเลอด เพราะอาจทำาใหเกดการสลายตวของเลอด หรอทำาใหสายยางอดตนและแบคทเรยเจรญเตบโตได3.ไมควรใหเลอดทเพงนำาออกมาจากตเยนใหมๆ เพราะอาจทำาใหผปวยหนาวสน ความเยนของเลอดอาจรบกวนการทำางานของกลามเน�อหวใจ ทำาใหหวใจเตนผดปกต
บรรณานกรม มณ อาภานนทกล. (2552). การใหสารนำ�าทางหลอดเลอดดำา.ใน สปาณ เสนาดสย และมณ อาภานนทกล (บก.) คมอปฏบตการพยาบาล (พมพคร�งท1, หนา 165-169).กรงเทพมหานคร: จดทองสรรตน ฉตรชยสชา . (2552). การใหสารนำ�าทางหลอดเลอดดำาและการใหเลอด .ในสรรตน ฉตรชยสชา และคณะ (บก.) ทกษะพ�นฐาน
![Page 59: › kanya_na › pluginfile.php › 17… · Web viewแทงเข มเข าไปในหลอดเล อดตามว ธ ปฏ บ ต การแทงเข มให](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042316/5f045b187e708231d40d92a6/html5/thumbnails/59.jpg)
59
ทางการพยาบาล (Basic Skills in Nursing) (พมพคร�งท1, หนา 263-285).กรงเทพมหานคร: หางหนสวนจำากด เอน พ เพรสTaylor, C., Lillis, C., LeMone , P., Lynn, P. (2008). Fundamentals of Nursing The art and Science of Nursing Care (6 th ed.) Philadelphia :Lippincott Williams & Wilkins.Taylor, C., Lillis, C., LeMone , P., Lebon , M. (2005). Skill Checklist to Accompany Fundamentals of Nursing The art and Science of Nursing Care (5 th ed.) Philadelphia :Lippincott Williams & Wilkins.
�