a látás és a leggyakoribb szembetegségek
DESCRIPTION
A látás és a leggyakoribb szembetegségek. Komár Timea. Debreceni Egyetem, Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Általános Orvostudományi Kar, Szemészeti Klinika igazgató: Prof. Dr. Berta András egyetemi tanár. Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
A látás és a leggyakoribb szembetegségek
Komár Timea
Debreceni Egyetem, Orvos- és Egészségtudományi Debreceni Egyetem, Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Általános Orvostudományi Kar, Szemészeti Centrum, Általános Orvostudományi Kar, Szemészeti
Klinika Klinika igazgató: Prof. Dr. Berta András egyetemi tanár igazgató: Prof. Dr. Berta András egyetemi tanár
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
Amiről szó lesz:- a szem anatómiája
- látás, fénytörési hibák
- szürkehályog
- zöldhályog
- sárgafolt betegségei
- általános betegségek szemészeti tünetei
- szemészeti daganatok
- szemészeti gyulladások
- szemészeti sérülések
- látóhártya leválás
- gyerekkor szemészeti betegségei
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
Amiről szó lesz:- a szem anatómiája
- látás, fénytörési hibák
- szürkehályog
- zöldhályog
- sárgafolt betegségei
- általános betegségek szemészeti tünetei
- szemészeti daganatok
- szemészeti gyulladások
- szemészeti sérülések
- látóhártya leválás
- gyerekkor szemészeti betegségei
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
A szem anatómiája:
- szaruhártya
- ínhártya
- érhártya
- ideghártya
- üvegtest
- szemlencse
www.atlasophthalmology.com
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
ínhártyaérhártya
látóhártya
szaruhártya
pupilla
szemlencse
írisz
sugártest
látóideg
www.atlasophthalmology.com
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
A látószerv…
www.atlasophthalmology.com
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
Mit lát a szemész?
www.atlasophthalmology.com
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
www.atlasophthalmology.com
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
www.atlasophthalmology.com
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
www.atlasophthalmology.com
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
Amiről szó lesz:- a szem anatómiája
- látás, fénytörési hibák
- szürkehályog
- zöldhályog
- sárgafolt betegségei
- általános betegségek szemészeti tünetei
- szemészeti daganatok
- szemészeti gyulladások
- szemészeti sérülések
- látóhártya leválás
- gyerekkor szemészeti betegségei
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
Látás, fénytörési hibák:
-myopia (rövidlátás)
- hypermetropia (túllátás)
- astigmia
www.atlasophthalmology.com
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
Amiről szó lesz:- a szem anatómiája
- látás, fénytörési hibák
- szürkehályog
- zöldhályog
- sárgafolt betegségei
- általános betegségek szemészeti tünetei
- szemészeti daganatok
- szemészeti gyulladások
- szemészeti sérülések
- látóhártya leválás
- gyerekkor szemészeti betegségei
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
Szürkehályog: cataracta
vízesés
„a rontó folyadék áramlása”
veleszületett: 3:10000
65 év felett 90%
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
A szürkehályog (katarakta) megoldása sebészi. Ezen a területen igen nagy
eredményt tudunk felmutatni: A katarakta sebészi ráta (a megoperált betegek aránya) hazánkban a kelet-európai országok között 1998-ban az egyik legmagasabb (3564 katarakta műtét/1 millió lakos) volt, és 2003-ra pedig 5000 fölé emelkedett, amely
megfelel a nyugat-európai normáknak. A szürkehályog miatt kialakult vakság
százalékos aránya 1976 óta meredeken és folyamatosan csökken.
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
Totálisan elszürkült szemlencse
www.atlasophthalmology.com
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
A modern szürkehályogműtét lépései
www.atlasophthalmology.com
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
www.atlasophthalmology.com
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
Amiről szó lesz:- a szem anatómiája
- látás, fénytörési hibák
- szürkehályog
- zöldhályog
- sárgafolt betegségei
- általános betegségek szemészeti tünetei
- szemészeti daganatok
- szemészeti gyulladások
- szemészeti sérülések
- látóhártya leválás
- gyerekkor szemészeti betegségei
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
zöldhályog: glaucoma
„a rontó folyadék áramlása”
Progresszív optikus neuropathia, általában
szemnyomásemelkedéssel jár együtt.
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
a 45 éven felüli lakosságban 2 %-nál gyakrabban előforduló, tehát
népbetegségnek számító kórkép
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
buphtalmus
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
Amiről szó lesz:- a szem anatómiája
- látás, fénytörési hibák
- szürkehályog
- zöldhályog
- sárgafolt betegségei
- általános betegségek szemészeti tünetei
- szemészeti daganatok
- szemészeti gyulladások
- szemészeti sérülések
- látóhártya leválás
- gyerekkor szemészeti betegségei
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
A sárgafolt betegségei:
-maculadegeneratiok
- maculadisztrófiák
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
maculadegeneratiok
-nedves 20%
(a látásromlások 90%-át adja)
- száraz 80%
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
Amiről szó lesz:- a szem anatómiája
- látás, fénytörési hibák
- szürkehályog
- zöldhályog
- sárgafolt betegségei
- általános betegségek szemészeti tünetei
- szemészeti daganatok
- szemészeti gyulladások
- szemészeti sérülések
- látóhártya leválás
- gyerekkor szemészeti betegségei
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
általános betegségek szemészeti tünetei:
-diabetes mellitus
- hypertonia essentialis
- vaszkuláris betegségek
- pajzsmirigy betegség
- vesebetegségek
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
-diabetes mellitus
- 5 év után 25%
-20-30 év után 60-80% a retinopathia mértéke
- proliferatív: 15 év múlva 25%
-Egyike a legnagyobb, generációnkat érintő
problémáknak
2006.08.12.
A vakság kialakulása, a jelenleg rendelkezésre álló kezelési lehetőségek és eljárási protokollok
alkalmazásával, optimális esetben 90-95%-ban elkerülhető lenne.
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
Amiről szó lesz:- a szem anatómiája
- látás, fénytörési hibák
- szürkehályog
- zöldhályog
- sárgafolt betegségei
- általános betegségek szemészeti tünetei
- szemészeti daganatok
- szemészeti gyulladások
- szemészeti sérülések
- látóhártya leválás
- gyerekkor szemészeti betegségei
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
Leggyakoribb szemészeti daganatok:
- melanoma malignum (felnőtt)
- retinoblastoma (gyerek) (20000:1)
réslámpás vizsgálat
ultrahang vizsgálat
fluorescein angiográfia
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
Süveges et al
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
A DEOEC Szemklinika országos
tumorterápiás központ,
köszönhetően Berta András Professzor
Úrnak.
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
Amiről szó lesz:- a szem anatómiája
- látás, fénytörési hibák
- szürkehályog
- zöldhályog
- sárgafolt betegségei
- általános betegségek szemészeti tünetei
- szemészeti daganatok
- szemészeti gyulladások
- szemészeti sérülések
- látóhártya leválás
- gyerekkor szemészeti betegségei
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
Szemészeti gyulladások:
-elülső segment
-hátsó segment
-teljes szemet érintő
-szem környékét is érintő
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
Szemészeti gyulladások:
-kötőhártya
-szaruhártya
- érhártya
- belső gennyes szemgyulladás
Kötőhártya gyulladás
Süveges et al
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
www.atlasophthalmology.com
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
szaruhártya gyulladás
Illingwoorth and Cook
Süveges et al
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
Illingwoorth and Cook
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
Az uveitisek (érhártya gyulladások)
osztályozása nehéz, mert bármilyen elv alapján történik is,
klinikailag vagy kóroktanilag
egymáshoz közelálló kórképeket szakítunk
szét.
Az uveitiseket 4 fő szempont alapján
csoportosíthatjuk: anatómiaklinikai
etiológiaipathológiai
szempontból történő felosztás.
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
Exogén uveitisek: iridocyclitis
suppuratíva, endophthalmitis-külső sérülés, főként
perforáló sérülések-posztoperatív,
szemmegnyitó műtéteket követően
kívülről történő mikroorganizmus invázió, vagy egyéb külső ágens
endogén uveitisek: a háttérben a
szervezet alapbetegsége áll
nem fertőző szisztémás betegségek
Parazita fertőzésToxoplasmosisToxocariasis
EchinococcosisGiardiasis,
az utóbbi kettő anaphylaxiás reakció révén Parazitás fertőzések okozta uveitisek:Toxoplasma gondii: ubiquiter obligát
sejtparaziták. A gazdaállat macska, itt zajlik a sexuális szaporodás, egér, tehén, juh, sertés,
ember a hordozók, itt zajlik az asexuális szaporodás.
A fertőzés mindig a macskából indul eredendően, közvetlenül, vagy hordozó révén, amik szintén fertőznek. Toxoplasmosis. Macska
székletében oocysta (spóra), szövetekben proliferál, kialakul a trophozoita.
Szövetben elsáncolja magát: bradyzoita
Az ember fertőződése 3 úton jöhet létre:
fővetlen, sületlen hús: tatár beafsteak, hamburgerhús
macskaszékletintrauterin
a kórokozó életciklusa a szervezetben:- acut szóródás. A vérkeringésbe jutott
kórokozó különböző helyeken megtelepszik, és gyorsan szaporodik asexuálisan, míg ezt a beinduló immunreakció meg nem gátolja.
Manifesztáció az extrauterin életben: az esetek nagy részében tünetmentes.
Nyirokcsomó érintettség: lymphadenitis febrilis és tüdő, vázizomzat influenza-szerű
tünetei ritkán fordulnak elő. Agyi érintettség: meningoencephalitis.
Bőrérintettség: súlyos maculáris bőrelváltozás igen ritkán fordul elő.
Manifesztáció az intrauterin életben: ha az anya a terhessége alatt fertőződik toxoplasmával, akkor a magzat is
óhatatlanul fertőződik.
Fertőződés az első 3 hónap során: vetélés, a második 3 hónap során vagy vetélés,
vagy súlyos fejlődési rendellenesség
(hydrocephalus), a harmadik 3 hónap során súlyos fejlődési
rendellenességek alakulnak ki (3C: convulsiók, calcificatio a koponyán, chorioretinitis).
Az uveitisek korszerű diagnosztikája és terápiája 2006. 02. 16.
Születéskor a chorioretinitis lehet aktív, vagy inaktív (rendszerint csak később sül ki
véletlenül pl. egy pigmentált heg a maculában).
inaktív fázis:a kórokozó bradyzoita formájában elsáncolja magát a
szövetekben.Recurrens fázis: rendszerint az intrauterin életben, ritkábban az extrauterin életben
lezajlott acut fertőzés, ami egy időre inaktív fázisba került szokott ismét reaktiválódni
legtöbbször 10-35 éves korban. Valamennyi toxoplasma okozta uveitis posterior 50-
75%-ában ez következik be. A friss és régi folyamat együtt látszik a funduson
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
VírusfertőzésHerpes-zoster
Herpes simplexCytomegalovírus
HIVEbstein-Barr vírus
(mononucleosis, Burkitt lymphoma)
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
www.atlasophthalmology.com
EgysejtűekBorrelia speciesek:
Borrelia burgdorferiLeptospiraamoebák
Gomba fertőzésCandidiásis
histoplasmosis
Gombás fertőzések okozta uveitisek:Candida albicans: candidiasis.
Ubiquiter faj (bőr, tápcsatorna, vagina). Elsősorban azokat érinti szisztémás
candidiásis, aminek ocularis manifesztációja is lehet, akik beletartoznak a következő
rizikócsopotok valamelyikébe:Intravénás kábítószerfogyasztók, akik sterilizálatlan fecskendővel szúrkálják
magukatHosszú ideig infundált betegek
Régóta benntartott haemodyalisises katéter
Legyengített immunrendszer (hosszú ideig tartó szteroid, cytosaticum,
antibiotikum)
Idiopathiás csoportHeterochromia iridis complicata Fuchs
Uveitis intermediálisPars planitis
Cyclitis chronikaVitritis senilis
Iridocyclitis chronica juvenilisUveitis anterior acuta fiatal embereknél
Sympathiás ophthalmiaAcut posterior multifokális placoid pigment
epitehliopathia=APMPPEChorioretinopathia sertpenginosa
Birdshot féle retinochorioideopathiaPosner- Schlossmann-féle glaucomatocyclitises
krízis
Szerzett lues: kb. 1%-ban oka az endogén uveitiseknekLaboratóriumi rutin szűrőpróba: VDRL reakció: veneral
disease reserch laboratoryRPR: rapid plasma reagin teszt
FTA-ABS: fluorescent treponemal antibodySzemészeti tünetek:
uveitis anterior acuta granulomatosa, non-granulomatosaaz iris felületén körülírt roseolák, melyek faágszerű, vagy
csillag alakú élénkebb vérbőséget mutató erupciók, rendszerint sz iris pupillaris szélén (capillaris spirochaeta
embolia). Jellemzők a körülírt, tömöttebb gócocskák, amelyek lehetnek felületesek és mélyek (papulosus syphilid). A korai papula jobban erezett, duzzadtabb, a késői nem erezett és hasonlít a gümőhöz. A késői papula néha ellágyul, üreges
lesz, hypopyonszerű vérrel kevert anyag gyűlik meg a csarnok alján (véres infarktus). A syphilidek feszívódása
esetén az irisben fehéres gócok látsznak (leukopathia iridis)uveitis poserior: Chorioretinitis multifokalis diffusa,
neuroretinitis (papilla+ retina). Föster féle chorioretinitis: gyűrű alakú scotaoma jellemzi. Só-bors, vagy céltábla chorioretinitis veleszületett esetben (lueses stigmák).
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
Amiről szó lesz:- a szem anatómiája
- látás, fénytörési hibák
- szürkehályog
- zöldhályog
- sárgafolt betegségei
- általános betegségek szemészeti tünetei
- szemészeti daganatok
- szemészeti gyulladások
- szemészeti sérülések
- látóhártya leválás
- gyerekkor szemészeti betegségei
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
szemészeti sérülések
(teljes testfelszín 1%-a,
a sérülések 7%-a)
-mechanikai
- kémiai
- sugárzás okozta
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
sérülések
szemészeti sérülések (7%)Iparvidéken, gyerekek között gyakoribb
egyéb
nem áthatoló áthatoló 27%
idegentest jut a szembe 40%70% hátsó
segmentum15% elülső csarnok
8% lencse
7% dupla perforatio
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
mechanikai
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
kémiai - sav
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
kémiai - lúg
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
Amiről szó lesz:- a szem anatómiája
- látás, fénytörési hibák
- szürkehályog
- zöldhályog
- sárgafolt betegségei
- általános betegségek szemészeti tünetei
- szemészeti daganatok
- szemészeti gyulladások
- szemészeti sérülések
- látóhártya leválás
- gyerekkor szemészeti betegségei
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
Süveges et al.
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
Műtéti megoldás:
1 – 2 napon belül
- külső
- belső tamponád
Előfordulás: 1: 10000myopia:30-40%,
aphakia, pseudophakia: 30-40%,
sérülés: 10-20%
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
Amiről szó lesz:- a szem anatómiája
- látás, fénytörési hibák
- szürkehályog
- zöldhályog
- sárgafolt betegségei
- általános betegségek szemészeti tünetei
- szemészeti daganatok
- szemészeti gyulladások
- szemészeti sérülések
- látóhártya leválás
- gyerekkor szemészeti betegségei
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
Leggyakoribb gyerekkori szemészeti betegségek:
- retinoblastoma
- ROP
- kancsalság
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
retinoblastoma
Süveges et al.
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
ROP: koraszülöttek látóhártyájának megbetegedése
Süveges et al.
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
kancsalság
www.atlasophthalmology.com
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
A gyermekszemészet területén kiemelt kérdésként kezelendő a gyermekek mintegy ¼-ét érintő szemészeti eltérések idejekorán
való felismerése, a gyermekgyógyászok,
háziorvosok, védőnői hálózat fejlesztésével. Hazánkban a
tompalátóság a fejlett országokhoz viszonyítva sokkal gyakrabban fordul elő, azonban
időben való szűréssel és kezeléssel elkerülhető lenne.
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
VISION 2020A megelőzhető vakságok ellen…
WHO (ENSZ egészségügyi szervezete)
A világon 16-20 millió vak él.Számuk 2020-ra kezelés nélkül
megkétszereződne..
Magyarországon évente több, mint 6000 ember vakul meg még
mindig.
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.
Köszönöm a
figyelmet
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, 2006. december 19.