a magyar resuscitatios társaság f eln ő tt alapszint ű újraélesztési ajánlása
DESCRIPTION
A Magyar Resuscitatios Társaság f eln ő tt alapszint ű újraélesztési ajánlása. Készítette: A BLS–munkacsoport Lezárva: 2003. j úlius Érvényes/felülvizsgálandó: 2004. Június. Bevezetés — általános megfontolások. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
A Magyar Resuscitatios Társaságfelnőtt alapszintű
újraélesztési ajánlása
Készítette: A BLS–munkacsoportLezárva: 2003. július
Érvényes/felülvizsgálandó: 2004. Június
Bevezetés — általános megfontolások
Az összeállítás alapja az European Resuscitation Council (ERC) 2001-ben
publikált BLS ajánlása
A túlélési lánc
Korai ACLS
Korai de-fibrillálás
Korai CPR
Korai segélyhívás
Az ajánlás mindenkinek szól, aki szembesülhet környezetében a
hirtelen keringésleállással
A BLS céljabármilyen eredetű keringés–légzésleállás
esetén az életfontosságú szervek oxigénellátásának pótlása
• befújásos lélegeztetéssel,
és
• a mellkas külső összenyomásával fenntartott mesterséges keringéssel.
A felnőtt BLS ajánlás
• a 8 évnél idősebb
• (ill. ennek megfelelően kb. 120 cm-nél magasabb és kb. 25 kg-nál súlyosabb)
betegek eszköz nélküli,
egy segélynyújtó általi ellátását taglalja
Külön képzést és gyakorlatot igényel:
• a légútbiztosítást és a lélegeztetést elősegítő eszközök, valamint
• a félautomata külső defibrillátor
használatával kiterjesztett BLS, valamint
• a 2 segélynyújtó által végzett újraélesztés
Minden esetben törekedni kell az ellátás megkezdése előtt:
• a segélynyújtót és az áldozatot járulékosan fenyegető veszélyforrások megszüntetésére,
valamint a lehetőségek szerint • a beteg testnedveivel való kontaktus
kivédésére (legalább az arcra terített textília, szelepes fóliamaszk, ideális esetben szelepes lélegeztető arcmaszk, ill. gumikesztyű használatával)
BLS ellátási sorrendellenőrizze a beteg reakcióképességét:
• hangosan szólítsa meg („Hogy van?”) és egyidejűleg vállainál fogva rázza meg óvatosan!
Ha reagál és helyzete alkalmas a további tájékozódásra
(nem áll fenn járulékos veszély; hozzáférhető)
• hagyja a feltalálási helyzetben, • ellenőrizze állapotát, • ha szükséges, hívjon segítséget
– más jelenlévő segítségével, vagy – a beteg időleges magára hagyásávalA magasabb szintű segítség érkezéséigmaradjon a beteg mellett, és rendszeresenellenőrizze állapotát.
Ha nem reagál, eszméletlennek tekintendő. Kiáltson segítségért!
• Ha szükséges, fordítsa óvatosan a hátára, kemény alapra.
• Helyezkedjen el szorosan mellette, körülbelül a válla magasságában úgy, hogy kényelmesen elérhesse a fejét és a mellkasát is.
Szabadítsa fel a beteg légutait:
• Nyissa ki és tekintsen a beteg szájába
• Ha a légzést akadályozó idegentestet észlel (hányadék, felgyülemlett nyál, vér, kimozdult műfogsor, stb.), távolítsa el.
A beteg homlokára tett kezével hajtsa óvatosan hátra a fejet, másik kezével tolja
előre az állkapcsot — ezzel megszüntetheti a nyelv hátracsúszásából fakadó akadályt.
Ha fennáll a nyaki gerincsérülés lehetősége:
• pl. magasból esés, • nagy sebességű járműbaleset, • direkt nagy erőbehatás a vállak szintje felett, • a gerinc tengelyirányú túlterhelése,
lehetőleg tartózkodjon a fej hátraszegésétől, helyette csupán a sérült állát próbálja
előreemelni.
Ha fennáll a nyaki gerincsérülés lehetősége:
lehetőleg tartózkodjon a fej hátraszegésétől, helyette csupán a sérült állát próbálja előreemelni.
A leírt helyzetben ellenőrizze a beteg légzését:
Hajoljon a beteg arca elé így:
• láthatja a légzőmozgásokat,
• a közvetlenül a légzőnyílások előtt lévő arcán érezheti,
• fülével hallhatja a légáramlást.
A vizsgálatot 10 másodpercig végezze.
A leírt helyzetben ellenőrizze a beteg légzését
A vizsgálatot 10 másodpercig végezze.
Ha hatásos légzést észlel (légzőmozgás észlelhető légáramlás mellett)
• a fulladásveszély kivédéséhez a légutak átjárhatóságáról továbbra is gondoskodni kell.
Ha a beteg mellett tud maradni, fejét tartsa hátraszegve, állát felhúzva
Folyamatosan ellenőrizze a légzés meglétét; mérje fel a beteg állapotát. (Ha eddig még nem történt segélykérés,
gondoskodjon róla.)
Figyelem!
Ha a segélyhíváshoz a beteget időlegesen magára kell hagynia, hozza a beteget olyan helyzetbe,
ami biztosítja a légutak nyitva maradását (stabil oldalfekvés).
Ha nem észlel légzést: légzésleállás
(Küldjön valakit vagy, ha nincs senki a közelben, maga menjen el segítségért.)
2 lassú, mély befújással gondoskodjon a légzés pótlásáról.
A fej lehetőség szerinti hátrahajtásávalszüntesse meg a nyelv hátraesését; majd a választott légzőnyílás felszabadításával egyidejűleg a másikat megfelelő módon zárja le.
Mély légvételt követően száját illesszeolyan szorosan a beteghez, hogy nemaradjon rés ajkai és a beteg arca között.
• Fújjon határozottan, de nem túl gyorsan a betegbe.
• Ezután fejét oldalra fordítva vegyen mély lélegzetet, miközben ellenőrizze, hogy a beteg mellkasa visszasüllyed-e, illetve kiáramlik-e az előbb befújt levegő.
• Ismételje meg a folyamatot még egyszer.
Fújjon határozottan, de nem túl gyorsan a betegbe. Ezután fejét oldalra fordítva vegyen mély lélegzetet, miközben ellenőrizze, hogy a beteg mellkasa visszasüllyed-e, illetve kiáramlik-e az előbb befújt levegő.
A befúvások egyenként kb. 2 másodpercig tartsanak és kb. 700–1000 ml-nyi
(a mellkast szemmel látható mértékben megemelő mennyiségű)
levegőt juttassanak a betegbe.
Hatásos lélegeztetés:
Látható mellkasmozgás igazolja • a technika helyességét és • a légutak átjárhatóságát.
Nem emelkedő mellkas: elsősorban a lélegeztetés hibájára
gondoljon, és a továbbiakban igyekezzen azt korrigálni.
Ha a segélynyújtó képtelen a beteget lélegeztetni
sz.e. gondoskodjon legalább a keringés pótlásáról;
(mivel rövidtávon a csupán kompresszióval
végzett BLS is mutat hatékonyságot.)
A két lélegeztetési kísérlet után vizsgálja a keringést (10 sec)
Laikus segélynyújtó: a keringés indirekt jeleinek keresése
• a hatékony légzés,
• a köhögés,
• a nyelés,
• mindenfajta célzott végtagmozgás.
Ezek észlelésekor a keringés is megtartott, hiányukban kimondható a keringésleállás.
Kiképzett egészségügyi ellátók
• a keringés indirekt jelei mellett továbbra is ellenőrizhetik az a. carotis lüktetését
• a vizsgálat azonban ekkor sem tarthat tovább 10 másodpercnél!
Ha nem egyértelműen biztos a pulzus tapinthatóságában, kezdjen újraélesztést!
Ha tíz másodperc alatt észlel hatékony keringésre utaló jelet:
A keringés fenntartásához a nem légző beteget lélegeztetnie kell:
• kb. 2–3 másodpercenként (saját légzése ütemében), egyenként befújva.
Tekintettel a beteg instabil állapotára,percenként ellenőrizze újra a keringést ésgondoskodjon segélyhívásról, ha eddig mégnem történt meg.
Ha tíz másodperc alatt nem észleli a keringés jeleit, akkor keringésleállás történt
haladéktalanul kezdjen újraélesztést!
A megfelelő kompressziós kéztartás, és helye A kompresszió során egymásra helyezett
tenyerei kéztői részével közvetítse az erőt a beteg mellkasára.
Kompresszió helye:• a mellkas középvonalában, • a szegycsont alsó felén, • a kardnyúlvány fölött 1 harántujjal
Ügyeljen arra, hogy a nyomás csak erre a körülírt területre korlátozódjon, pl. ujjaival ne érintse a bordákat.
• mindkét kar végig maradjon nyújtva kompresszió során
• legyenek merőlegesek a mellkasra (a segélynyújtó válla legyen a beteg mellkasa közepe felett)
Így kerülhető el a tenyerek bármely irányba csúszása, ami sérüléshez vezethet.
• A kompresszió mélysége igazodjon a mellkas ellenállásához
• irányérték: a mellkas kb. ⅓-a, vagy 3–5 cm mélység.
• A helyes kompresszió során a mellkas körülbelül egyformán rövid ideig van összenyomva, illetve felengedve.
• A kellően gyors és harmonikus mozgást segítheti, ha a kompressziót végző hangosan és megfelelő módon számol.
A kompresszió frekvenciája kb. 100/min legyen.
A szabályos és legkevésbé fárasztó
mozgás összességében egy, a csípőizületben végzett előre–hátradőlő,
harmonikus és monoton mozgás.
A felengedés során a mellkasnak vissza kell térnie eredeti magasságára, anélkül, hogy a komprimáló elvenné kezét a mellkasról.
Felnőtt CPR során a lélegeztetés és kompresszió aránya minden esetben
— a segélynyújtók számától függetlenül —
2:15
Törekedni kell a váltások során az időveszteség minimalizálására.
Laikus segélynyújtók számára csak az „egyszemélyes” technika oktatandó!
• a helyszínen lévő más segélynyújtó
inkább kifáradás esetén váltsa fel társát. • Képzett ellátók is csak akkor
vállalkozzanak együttes munkára, ha a technika pontos uralása mellett megbízhatóan, időveszteség nélkül össze tudják hangolni ténykedésüket.
Az állapot ellenőrzése és ismételt felmérése az ellátás alatt (összefoglalás):
Eszméletén lévő beteg az emelt szintűsegélynyújtók megérkezéséig felügyelendő; • hirtelen állapotromlás
- reakcióképtelenné válás, - légzésleállás, - esetleg görcsroham, - egyéb riasztó tünet
jelentkezése esetén azonnal vizsgálandók életjelenségei.
Eszméletlen, de stabil légzésű
(és keringésű) beteg • állandó felügyeletet igényel.• a további ellátás esetleges szükségessége miatt lehetőleg
hagyja a beteget lapos hanyattfekvő helyzetben; • légutait a fej hátraszegésével és az áll előretolásával tartsa
nyitva. • csak akkor fordítsa oldalára, ha magára kell hagynia, vagy ha a
hányásból fakadó aspirációveszélyt nem tudja másként elhárítani.
- Állapotellenőrzésre a légzés folyamatos megítélése alkalmas és szükséges.
- Lélegeztetésre szoruló beteg keringése az ellátás során percenként, ill. állapotromlás esetén újraellenőrzendő.
- Zajló újraélesztést minél ritkábban célszerű megszakítani; ezért a keringés újraellenőrzése nem indokolt.
A kompressziókat addig kell folytatni:
• amíg a keringés nyilvánvaló jelei nem mutatkoznak, vagy
• az újraélesztést átvevő segítség nem érkezik, vagy
• a magányos segélynyújtó ki nem merül.
A keringés visszatértének észlelése esetén
• a mellkaskompressziók azonnal felfüggesztendők;
• ellenőrizendő (és általában pótolandó, de legalábbis támogatandó) a légzés.
Segélyhívás:
Alapelvek:- A lehető legkorábban gondoljunk rá- A BLS önmagában ritkán vezet teljes
sikerhez, ezért szükséges emelt szintű (kiemelten a defibrillátorral felszerelt) segítség mielőbbi hívására.
- Ez optimális esetben úgy történhet, hogy valakit elküld a telefonhoz, míg folytatja a beteg ellátását.
Segítséget kell kérnie, ha:
• úgy látja, hogy az — akár eszméletén lévő beteg - ellátásához szakember szükséges;
• a beteg eszméletlen (függetlenül attól, hogy légzése és keringése esetleg megfelelő);
• az eszméletlen beteg a légútfelszabadítás után sem légzik.
Általában azonnali segélyhívás:• ha senkit nem lehet segítségért küldeni, a
segélynyújtónak magának kell arról gondoskodnia
• akár úgy is, hogy az áldozatot arra az időre magára hagyja; s csak ezt követően kezdi meg az újraélesztést.
• természetesen számításba kell venni a segélykérés helyi lehetőségeit.
Kivétel: néhány speciális helyzetHa a keringésleállás hátterében: • trauma,• vízbefulladás, fuldoklás,• gyógyszer–, kábítószer– vagy alkoholmérgezés sejthető; • illetve csecsemő–gyermek betegről van szó.
Ezen esetekben kedvezőbbnek tűnik, hogy a segélyhívást rövid (1 perces) újraélesztés
előzi meg (un. korai segélyhívás).
Az újraélesztés
megkezdésének és abbahagyásának eldöntése
a mindennapi élet reális körülményei között nem a BLS–ellátó (különösen
nem a laikus) kompetenciája.
Reagál-e a beteg?Reagál-e a beteg?
Légutak megnyitásaLégutak megnyitása
nem
Légzik?Légzik? Stabil oldalfekvésStabil oldalfekvésigen
SegélykérésSegélykérés
BLS I.
Légzik?Légzik?
2 lassú befúvás2 lassú befúvás
Keringés vizsgálata10 sec
Keringés vizsgálata10 sec
nem
LélegeztetésLélegeztetésvan
Mellkaskompressziók 100/min
Váltakozva lélegeztetéssel15 : 2 arányban
Mellkaskompressziók 100/min
Váltakozva lélegeztetéssel15 : 2 arányban
nincs
BLS II.
Eszmélet?
(Kielégítő)Légzés?
Keringés jelei?
Légútfelszabadítás
2 befújás
CPR
További vizsgálat,sz.e. ellátás;sz.e. segélykérés
Légútelzáródás, aspiráció megelőzése (pozícionálás);Segélykérés
Lélegeztetés (kb.16×/min)Segélykérés
igen
nem
igen
igen
nem
nem
Eszmélet
reakció megszólításra megrázásra
Légzés
látható mellkaskitérés hallható és érezhető
légáramlás
keringés jelei, ill. esetleg (csak ha jártas)
tapintható centrális pulzus
Keringés
÷10”/mincs
ak k
erin
gés
jele
inél
÷10”/min
10”
10”
Segélykérés (azonnali)
Segítségért kiáltás
fej hátraszegés és áll előreemelés szájüregbe tekintés; sz.e. kitörlés
szájból–szájba / –orrba lassú (ã1.5–2”); mély (~700–1000mL)
—„látható mellkaskitérésig”
szegycsont alsó fele; kp.vonalban nyújtott karokkal ~3–5cm mélyen; ~100/min frekvenciával kb.azonos idejű lenyomás és felengedésL : K = 2 : 15