a metabolikus szindróma fogalma, diagnosztikája, terápiás lehet … · 2016-10-17 ·...
TRANSCRIPT
![Page 1: A metabolikus szindróma fogalma, diagnosztikája, terápiás lehet … · 2016-10-17 · Haskörfogat Infarktus rizikó kezd ődik Ffi 94 cm felett Nő 80 cm felett Nagy rizikó](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011815/5e5e35119e4a62625341a310/html5/thumbnails/1.jpg)
A metabolikus szindróma fogalma, diagnosztikája, terápiás lehet őségei
Dr. Paragh György
METABOLIKUS SZINDRÓMA
![Page 2: A metabolikus szindróma fogalma, diagnosztikája, terápiás lehet … · 2016-10-17 · Haskörfogat Infarktus rizikó kezd ődik Ffi 94 cm felett Nő 80 cm felett Nagy rizikó](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011815/5e5e35119e4a62625341a310/html5/thumbnails/2.jpg)
Elhízás világszerte
2005-ben
1,6 milliárd túlsúlyos,
400 millió elhízott
2015-ben2,3 milliárd túlsúlyos, 700 millió elhízott
Wan Shen et al.: The Journal of Nitritional Biochemistry 2014; 25:270–280.
![Page 3: A metabolikus szindróma fogalma, diagnosztikája, terápiás lehet … · 2016-10-17 · Haskörfogat Infarktus rizikó kezd ődik Ffi 94 cm felett Nő 80 cm felett Nagy rizikó](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011815/5e5e35119e4a62625341a310/html5/thumbnails/3.jpg)
Bíró, Zajkás1985-1988 között
16 000 beteg
1992-1994 ismétlés
FÉRFIAK 58% 9% súlyosan elhízottNŐK 61.7% 15% súlyosan elhízott
Biró G. OTH, NEVI, OETI. Budapest. Vol. I 1992. Vol. II 1993.
Halmy
20.800, 18-50 év közötti belügyi dolgozó
40% túlsúly 20% elhízott
Halmy L. J Obes Rel Metab Dis 2003; 27:132
![Page 4: A metabolikus szindróma fogalma, diagnosztikája, terápiás lehet … · 2016-10-17 · Haskörfogat Infarktus rizikó kezd ődik Ffi 94 cm felett Nő 80 cm felett Nagy rizikó](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011815/5e5e35119e4a62625341a310/html5/thumbnails/4.jpg)
2-10% iskolás gyerek15-20% pubertáskor USA →→→→ 6-11 évesek 25-30%
KÖVÉR ELHÍZOTT
![Page 5: A metabolikus szindróma fogalma, diagnosztikája, terápiás lehet … · 2016-10-17 · Haskörfogat Infarktus rizikó kezd ődik Ffi 94 cm felett Nő 80 cm felett Nagy rizikó](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011815/5e5e35119e4a62625341a310/html5/thumbnails/5.jpg)
A zsirszövet endokrin szerv
↑ Leptin
↓ Adiponectin
↑Resistin
↑ IL-6
↑ TNF-α
↑MCP-1
↑MIF
↑PAI-1, Angiotensinogen, IGF-1, TGF-β
↑ Free fatty acid, Steroid, Prostaglandin, Complement factorok
![Page 6: A metabolikus szindróma fogalma, diagnosztikája, terápiás lehet … · 2016-10-17 · Haskörfogat Infarktus rizikó kezd ődik Ffi 94 cm felett Nő 80 cm felett Nagy rizikó](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011815/5e5e35119e4a62625341a310/html5/thumbnails/6.jpg)
GlükózGlükóztranszporter
Inzulinreceptor
Glycogen G-6-P Pyruvate
CO2 Lactate
Glycogensyntesis
![Page 7: A metabolikus szindróma fogalma, diagnosztikája, terápiás lehet … · 2016-10-17 · Haskörfogat Infarktus rizikó kezd ődik Ffi 94 cm felett Nő 80 cm felett Nagy rizikó](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011815/5e5e35119e4a62625341a310/html5/thumbnails/7.jpg)
Az obesitas összefüggése a diabetes kialakulásával
0
20
40
60
80
100
<20 20-25 25-30 30-35 35-40 >40
BMI kategóriák (kg/m 2)
Új e
sete
k in
cide
nciá
ja /
1000
pác
iens
-év
Knowler WC et al. Am J Epidemiol1981;113:144-156.
n = 3137
![Page 8: A metabolikus szindróma fogalma, diagnosztikája, terápiás lehet … · 2016-10-17 · Haskörfogat Infarktus rizikó kezd ődik Ffi 94 cm felett Nő 80 cm felett Nagy rizikó](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011815/5e5e35119e4a62625341a310/html5/thumbnails/8.jpg)
izom
Zsírszövet
pancreasGlükóz Inzulin
GlükózFFA
máj
VLDL
Csökkent inzulin stimulált glükózfelvétel
Hyperinsulinemia
Növekedett májVLDL termelés
![Page 9: A metabolikus szindróma fogalma, diagnosztikája, terápiás lehet … · 2016-10-17 · Haskörfogat Infarktus rizikó kezd ődik Ffi 94 cm felett Nő 80 cm felett Nagy rizikó](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011815/5e5e35119e4a62625341a310/html5/thumbnails/9.jpg)
Postprandialis hyperlipidaemia
Viscerális obezitás
Couillard C: Diabetes 1998, 47:953-960
Triglicerid 8 órával azétkezés után a kiindulásiérték visszatér.
Triglicerid 8 órával azétkezés után a kiindulásiértékre nem tér vissza.
![Page 10: A metabolikus szindróma fogalma, diagnosztikája, terápiás lehet … · 2016-10-17 · Haskörfogat Infarktus rizikó kezd ődik Ffi 94 cm felett Nő 80 cm felett Nagy rizikó](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011815/5e5e35119e4a62625341a310/html5/thumbnails/10.jpg)
Jellemző lipideltérések inzulin rezisztenciában
� Hypertriglyceridaemia
� Kvalitatív LDL partikulum változások
� Alacsony HDL� Postprandialis
hyperlipidaemia
Inzulinszenzitív
Inzulinrezisztens
↓↓↓↓ TG↑↑↑↑ HDL
↑↑↑↑ TG↓↓↓↓ HDL
Normál LDL Small denseLDL
ISZB kockázat
![Page 11: A metabolikus szindróma fogalma, diagnosztikája, terápiás lehet … · 2016-10-17 · Haskörfogat Infarktus rizikó kezd ődik Ffi 94 cm felett Nő 80 cm felett Nagy rizikó](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011815/5e5e35119e4a62625341a310/html5/thumbnails/11.jpg)
Dyslipidaemiák gyakorisága elhízottakban
Pados Gy., Audikovszky M. A koleszterintől a szívinfarktusig. Synergo Kiadó és Marketing Kft., Budapest.2003.
51%47%
27%
82%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
cholesterin
triglycerid
HDL<1,0
dyslipidaemia
![Page 12: A metabolikus szindróma fogalma, diagnosztikája, terápiás lehet … · 2016-10-17 · Haskörfogat Infarktus rizikó kezd ődik Ffi 94 cm felett Nő 80 cm felett Nagy rizikó](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011815/5e5e35119e4a62625341a310/html5/thumbnails/12.jpg)
Weidmann P: Diabetes Care. 1991 Mar;14(3):220-32.
1/ a vese natrium reabszorbcióját
2/ növeli a test teljes Na+ tartalmát
3/ minden sejtmembránban a Na+ transzport mechanizmusokat aktiválja
4/ növeli az intracelluláris Na+ és Ca++ cc
6/ ez az ér simaizomsejtek A II és NA iránti érzékenységét fokozza.
7/ stimulálja a szimpatikus idegrendszert
INZULIN
![Page 13: A metabolikus szindróma fogalma, diagnosztikája, terápiás lehet … · 2016-10-17 · Haskörfogat Infarktus rizikó kezd ődik Ffi 94 cm felett Nő 80 cm felett Nagy rizikó](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011815/5e5e35119e4a62625341a310/html5/thumbnails/13.jpg)
A testtömegindex növekedése fokozza a magasvérnyomás gyakoriságát
BMI
Mag
asvé
rnyo
más
gyak
oris
ága
(%)
BMI = testtömeg index
<25 25-26 27-29 ≥≥≥≥30
Fér
fiak
0
10
20
30
40
NőkFérfiak
Arch Intern Med. 2000;160:898-904.
Fér
fiak
Fér
fiak
Fér
fiak
Nők Nők
Nők Nők
![Page 14: A metabolikus szindróma fogalma, diagnosztikája, terápiás lehet … · 2016-10-17 · Haskörfogat Infarktus rizikó kezd ődik Ffi 94 cm felett Nő 80 cm felett Nagy rizikó](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011815/5e5e35119e4a62625341a310/html5/thumbnails/14.jpg)
Haskörfogat
Infarktus rizikó kezd ődikFfi 94 cm felettNő 80 cm felett
Nagy rizikóFfi 102 cm felettNő 88 cm felett
Gabir MM: Diabetes Care August 2000 vol. 23 no. 8 1108-1112 Guidelines on the identification, evaluation,
and treatment of overweight and obesity in adulst. National insitutites of health. NIH Publication 1998;NO. 98-408.
Férfiak 94-102 cm, n ők 80-88 cm ↑↑↑↑ a kardiovaszkuláris rizikó.
Han TS: BMJ 1995;311:1401-1405
![Page 15: A metabolikus szindróma fogalma, diagnosztikája, terápiás lehet … · 2016-10-17 · Haskörfogat Infarktus rizikó kezd ődik Ffi 94 cm felett Nő 80 cm felett Nagy rizikó](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011815/5e5e35119e4a62625341a310/html5/thumbnails/15.jpg)
Abdominalis zsír fokozza a koszorúér betegség rizikójátIowa Women’s Health Study
Derék csipő
hányados
tertilis
Folsom et al. Arch Intern Med 2000;160:2117.
Rel
ativ
rizik
ó
BMI tertilis2 13
32
10
0,5
1
1,5
2
2,5
![Page 16: A metabolikus szindróma fogalma, diagnosztikája, terápiás lehet … · 2016-10-17 · Haskörfogat Infarktus rizikó kezd ődik Ffi 94 cm felett Nő 80 cm felett Nagy rizikó](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011815/5e5e35119e4a62625341a310/html5/thumbnails/16.jpg)
A metabolikus szindróma koncepciójának története
• Camus (1966)� „Trisyndrome metabolique”: hypertonia, hyperurikaemia, diabetes
• Wellborn � hypertonia, atherosclerosis, hyperinsulinaemia
• 1988 Reaven � Metabolicus (X-) syndroma
• Camus JP: Goutte, diabete, hyperlipidémie: un trisyndrome métabolique. Rev Rhum 1966;33:10-5.
• Reaven GM Role of insulin resistance in human disease. Diabetes. 1988 Dec; 37(12):1595-607.
OKI KAPCSOLAT FELTÉTELEZÉSE
• A glükóz-intolerancia, dyslipidaemia, hypertonia hátterében közös molekulárbiológiai ok: inzulin-rezisztencia és következményes hyperinsulinaemia(IR/HI) áll.
• 1989 Kaplan � „deadly quartett” (halálos négyes)─hypertonia, diabetes v IGT, atherogén dyslipidaemia, viscerális obesitas.
• „Új világ szindróma” (nyugati életforma következménye).
![Page 17: A metabolikus szindróma fogalma, diagnosztikája, terápiás lehet … · 2016-10-17 · Haskörfogat Infarktus rizikó kezd ődik Ffi 94 cm felett Nő 80 cm felett Nagy rizikó](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011815/5e5e35119e4a62625341a310/html5/thumbnails/17.jpg)
A metabolikus szindróma kritériuma
WHO (1998) Szénhidrátanyagcsere-zavarhoz (diabetes mellitus vagy csökkent glükóztolerancia vagy kóros éhomi vércukorszint) és/vagy inzulinrezisztenciához az alábbiak közül legalább 2 társul :
• a vérnyomás ≥≥≥≥ 160/90 Hgmm,• a plazma Tg ≥≥≥≥ 1.7 mmol/l,
és/vagy HDL-C ffi <0.9 mmol/l, nő <1.0 mmol/l,
• centrális típusú obesitasderék-csíp ő hányados ffi >0.9 nő >0.85 és/vagy a BMI >30 kg/m 2,
• mikroalbuminuria van jelen (a vizelet albumin exkréciós ráta >20 µµµµg/min).
Alberti KG: Diabet Med 1998; 15:539-553
![Page 18: A metabolikus szindróma fogalma, diagnosztikája, terápiás lehet … · 2016-10-17 · Haskörfogat Infarktus rizikó kezd ődik Ffi 94 cm felett Nő 80 cm felett Nagy rizikó](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011815/5e5e35119e4a62625341a310/html5/thumbnails/18.jpg)
ATP III - definíció (2001)
3 vagy több faktor:
1. Abdominális elhízásFérfi > 102 cmNő > 88 cm
2. Triglicerid ≥ 1,7 mmol/l
3. HDL koleszterinFérfi < 1 mmol/lNő < 1,3 mmol/l
4.Vérnyomás≥ 130 / 85 Hgmm vagy kezelt hypertonia
5. Vércukor ≥ 6,1 mmol/l
IDF (2005)
Abdominális elhízás + 2 további faktor
Abdominális elhízásFérfi ≥ 94 cm, nő ≥ 80 cm
1. Triglicerid ≥ 1,7 mmol/lvagy lipidcsökkentő kezelés
2. HDL koleszterinFérfi < 1 mmol/lNő < 1,3 mmol/lvagy lipidcsökkentő kezelés
3. Vérnyomás≥ 130 / 85 Hgmm vagy kezelt hypertonia
4. Vércukor ≥ 5,6 mmol/l vagy igazolt 2TDM
2005.április
A metabolikus szindróma egységesdefiníciója
Az öt kritériumból 3 megléte igazolja ametabolikus szindróma diagnózisát
1. Derékkörfogat európai populáció esetén
férfiak: ≥ 94 cm,
nők: ≥80 cm
2. szérum trigliceridszint
≥1.7 mmol/L
3. szérum HDL-koleszterinszint
férfiak: ≤1.0 mmol/L
nők: ≤1.3 mmol/L
4. vérnyomássziszt. ≥130 és/vagy diaszt. ≥85 Hgmm
5. éhgyomri szérum vércukorszint
≥5.6 mmol/L
NCEP ATP III: JAMA 2001;285: 2486-2497Alberti KG et al. Lancet. 2005;366:1059 –1062.Alberti KG: Circulation 120:1640-1645, 2009.
2009.
A metabolikus szindróma definíciója
![Page 19: A metabolikus szindróma fogalma, diagnosztikája, terápiás lehet … · 2016-10-17 · Haskörfogat Infarktus rizikó kezd ődik Ffi 94 cm felett Nő 80 cm felett Nagy rizikó](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011815/5e5e35119e4a62625341a310/html5/thumbnails/19.jpg)
A metabolikus szindróma epidemiológiája a fejlett országokban
A felnőtt lakosság 60 %-a túlsúlyos, vagy elhízott!
A szindróma prevalenciája:
� Európa: 20–25 % [Magyarországra is érvényes adat]
� (+ genetikai háttér)
Az életkor előrehaladtával a betegség prevalenciája nő! Svédország: 25–30 %
� Az elhízott serdülők akár 30 %-a érintett lehet
� Fő oka: mozgásszegény életmód, helytelen táplálkozás
![Page 20: A metabolikus szindróma fogalma, diagnosztikája, terápiás lehet … · 2016-10-17 · Haskörfogat Infarktus rizikó kezd ődik Ffi 94 cm felett Nő 80 cm felett Nagy rizikó](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011815/5e5e35119e4a62625341a310/html5/thumbnails/20.jpg)
A metabolikus szindróma gyakorisága
5
15
25
35
45 45
05
101520253035404550
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 >70
%
Central for Disease Controll (CDC) Ford ES: JAMA 2002;287:356-359
![Page 21: A metabolikus szindróma fogalma, diagnosztikája, terápiás lehet … · 2016-10-17 · Haskörfogat Infarktus rizikó kezd ődik Ffi 94 cm felett Nő 80 cm felett Nagy rizikó](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011815/5e5e35119e4a62625341a310/html5/thumbnails/21.jpg)
Obez és hypertoniás magyar betegeknél metabolikus szindróma gyakoriság vizsgálata
ATPIII kritérium alapján
944 beteg: 399 férfi, 545 nő
68,5% metabolikus szindrómás
- férfiak: 66,2%
- nők: 70.3%
Hídvégi T: Diabetologia Hungarica 2003;11:35-40.
![Page 22: A metabolikus szindróma fogalma, diagnosztikája, terápiás lehet … · 2016-10-17 · Haskörfogat Infarktus rizikó kezd ődik Ffi 94 cm felett Nő 80 cm felett Nagy rizikó](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011815/5e5e35119e4a62625341a310/html5/thumbnails/22.jpg)
Metabolikus szindróma prevalenciája hazánkban
2006-ban végzett reprezentatív felmérés
a metabolikus szindróma prevalenciája:
ATP III IDF férfi 26% 36,1%
Nő 24,1% 30,1%
Szeles, G.: Diabetes, 2007, 56, A626.
![Page 23: A metabolikus szindróma fogalma, diagnosztikája, terápiás lehet … · 2016-10-17 · Haskörfogat Infarktus rizikó kezd ődik Ffi 94 cm felett Nő 80 cm felett Nagy rizikó](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011815/5e5e35119e4a62625341a310/html5/thumbnails/23.jpg)
A metabolikus szindrómára hajlamosító tényezők
Veszélyeztettek azok a 40 év felettiek ill. 14-18 év közöttiek, akik azalábbi ismérvek legalább az egyikével rendelkezzenek:
1. Hypertonia
2. Elhízás
3. Elsőfokú rokonok között II. típusú diabeteses
4. Elsőfokú rokonok között korai (férfiaknál <55 év, nőknél <60 év) kardiovaszkuláris esemény vagy halálozás szerepel
5. Kórelőzményben glükóz intolerancia vagy aterogén dyslipidaemia
6. Kórelőzményben kardiovaszkuláris esemény vagy betegség
7. Anyák, akik 4000 g súlynál nagyobb gyereket szültek vagy gesztációsdiabetesük volt
8. Érett, kiviselt terhesség esetén kis (<2500 g) születési súllyal születettek
![Page 24: A metabolikus szindróma fogalma, diagnosztikája, terápiás lehet … · 2016-10-17 · Haskörfogat Infarktus rizikó kezd ődik Ffi 94 cm felett Nő 80 cm felett Nagy rizikó](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011815/5e5e35119e4a62625341a310/html5/thumbnails/24.jpg)
Célértékek a metabolikus szindróma terápiájában
Paraméterek CélértékekBMI < 27 kg/m2
Haskörfogat ♂ < 94 cm; ♀ < 80 cm
Éhomi [glükóz]plazma < 5,6 mM
Postprandialis [glükóz]capillaris vér < 7,5 mM
HbA1c < 6,5 %
LDL-C < 2,6 mM (<1,8 mM)
HDL-C ♂ > 1,0 mM; ♀ > 1,3 mM
Triglicerid < 1,7 mM
Vérnyomás < 130/80 Hgmm
![Page 25: A metabolikus szindróma fogalma, diagnosztikája, terápiás lehet … · 2016-10-17 · Haskörfogat Infarktus rizikó kezd ődik Ffi 94 cm felett Nő 80 cm felett Nagy rizikó](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011815/5e5e35119e4a62625341a310/html5/thumbnails/25.jpg)
A metabolikus szindróma terápiája
A terápia alapja – terápiás életmódbeli
változtatások
� megfelelő fizikai aktivitás
� egészséges táplálkozás
� testtömegcsökkentés
� a dohányzás és az alkoholfogyasztás
mellőzése
![Page 26: A metabolikus szindróma fogalma, diagnosztikája, terápiás lehet … · 2016-10-17 · Haskörfogat Infarktus rizikó kezd ődik Ffi 94 cm felett Nő 80 cm felett Nagy rizikó](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011815/5e5e35119e4a62625341a310/html5/thumbnails/26.jpg)
Testsúlycsökkentés
.
A testsúlycsökkentés a rendszeres fizikai aktivitással 37%-kos metabolikus szindróma csökkenésteredményezett.
R.V. Milani: Am J Cardiol 2003;92:50-54.
![Page 27: A metabolikus szindróma fogalma, diagnosztikája, terápiás lehet … · 2016-10-17 · Haskörfogat Infarktus rizikó kezd ődik Ffi 94 cm felett Nő 80 cm felett Nagy rizikó](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011815/5e5e35119e4a62625341a310/html5/thumbnails/27.jpg)
Testsúlycsökkentés
Az obez és túlsúlyos kardiovaszkuláris betegeknél jelentősen javult a kardiovaszkuláris rizikófaktor, ha csökkent a súlyuk.CRP LipidekGlükózEbben a csoportban alacsonyabb volt a halálozás.
C.J. Lavie: J Cardiometab Syndr 2008;3:136-140.
![Page 28: A metabolikus szindróma fogalma, diagnosztikája, terápiás lehet … · 2016-10-17 · Haskörfogat Infarktus rizikó kezd ődik Ffi 94 cm felett Nő 80 cm felett Nagy rizikó](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011815/5e5e35119e4a62625341a310/html5/thumbnails/28.jpg)
A diéta általános irányelvei metabolikus szindrómában
• A napi szükségletnél (Owen-képlet) 500-700 kcal-val kevesebb energia-bevitel.• Szénhidrát-bevitel: az energia 50-60%-a (főleg komplex szénhidrátok: zöldségek,
főzelékek, gyümölcsök, alacsony glikémiás indexű gabonafélék)• Fehérje: az energia 15%-a• Rostbevitel: napi min. 25-30 g (teltségérzés, gyomorürülés lassítása: zöldségek,
gyümölcsök, korpa, metilcellulóz).• Koleszterin <200 mg/die• Összes zsírbevitel: az energia 25-30%-a• Telített zsírsav csökkentése: <7%• PUFA: max.10%.• MUFA bevitel növelése: max. 20%-ig.• Konyhasó-fogyasztás korlátozása (max. napi 5 g).• Alkoholbevitel csökkentése (kerülése).
![Page 29: A metabolikus szindróma fogalma, diagnosztikája, terápiás lehet … · 2016-10-17 · Haskörfogat Infarktus rizikó kezd ődik Ffi 94 cm felett Nő 80 cm felett Nagy rizikó](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011815/5e5e35119e4a62625341a310/html5/thumbnails/29.jpg)
A metabolikus szindróma terápiája
Az elhízás gyógyszeres kezelése
� orlistat (Xenical®)– szelektív, nem-felszívódó lipáz-inhibitor. Hatására az elfogyasztott zsírok mintegy 30%-a távozik a széklettel – emésztetlenül. Központi idegrendszeri hatása nincs, az étvágyat, telítettség-érzést nem befolyásolja. Napi 2-3x120 mg. A XENDOS 4 éves IGT-s vizsgálatban szignifikánsan csökkentette a T2DM manifesztálódását. GI mellékhatások.
� sibutramin (Reductil®)– központi támadáspontú szer, a noradrenalin és a serotonin újrafelvételét (reuptake) gátolja. A sibutramin f ő hatása a telítettségérzés növelése és a thermogenesis mérsékelt fokozása. Nap i adagja 10–15 mg. Nem kell ően kezelt hypertoniában (RR > 145/90 Hgmm), illetve ta chycardiában ellenjavallt. Mellékhatásként kb. 10%-ban szájszárazság, alvászav ar, székrekedés jelentkezhet; a tachycardia, a vérnyomás-emelkedés és az anxietas e lőfordulása 10% alatt van.
� rimonabant (Acomplia®)– szelektív CB1-receptor antagonista (napi 20 mg-os dózisban csökkenti a testsúlyt, haskörfogatot, TG-szintet, növeli a HDL-C szintet, csökkenti az éhomi inzulin-szintet, leptin, CRP-szintet, növeli a védő adiponectihn szintjét és csökkenti a HOMA-indexet─RIO vizsgálatok).
![Page 30: A metabolikus szindróma fogalma, diagnosztikája, terápiás lehet … · 2016-10-17 · Haskörfogat Infarktus rizikó kezd ődik Ffi 94 cm felett Nő 80 cm felett Nagy rizikó](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011815/5e5e35119e4a62625341a310/html5/thumbnails/30.jpg)
A metabolikus szindróma terápiája
A szénhidrátanyagcsere-zavar gyógyszeres kezelése
� a kezelés gyakorlatilag megegyezik a T2DM kezelésével
� előnyben részesítendők a nem inzulin-szekretagógszerek� biguanidok – metformin� α-glükozidáz-gátlók – acarbose� thiazolidindionok – rosiglitazon, pioglitazon
� a GLP-1 mimetikum� DDP-4 gátlók� SGLT-2 gátlók
![Page 31: A metabolikus szindróma fogalma, diagnosztikája, terápiás lehet … · 2016-10-17 · Haskörfogat Infarktus rizikó kezd ődik Ffi 94 cm felett Nő 80 cm felett Nagy rizikó](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011815/5e5e35119e4a62625341a310/html5/thumbnails/31.jpg)
LDL
HDL emelés
1/ életmód változtatás testsúly csökkentés, dohányzás megszüntetés, fizikai aktivitás
2/ acidum nicotinicum napi 2g nál kisebb nem rontja a szénhidrát háztartást
3/ fitinsav származékok
ADA Diabetes Care 2004.27 S68-S71
![Page 32: A metabolikus szindróma fogalma, diagnosztikája, terápiás lehet … · 2016-10-17 · Haskörfogat Infarktus rizikó kezd ődik Ffi 94 cm felett Nő 80 cm felett Nagy rizikó](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011815/5e5e35119e4a62625341a310/html5/thumbnails/32.jpg)
Triglicerid csökkentés
1/ életmód változtatás 2,30-4,50 mmol/,> 4,5mmol/l gyógyszer> 11,30mmol/l a zsírbevitel Kevesebb mint a napi összkalória 10%
2/ Vércukor normalizálás
3/ fitinsav származékok (fenofibrat biztosabban kombinálható statinnal kifejezettebb LDL csökkentö mint a gemfibrozil
4/ acidum nicotinicum
5/ Nagydózisú statinADA Diabetes Care 2004.27 S68-S71
![Page 33: A metabolikus szindróma fogalma, diagnosztikája, terápiás lehet … · 2016-10-17 · Haskörfogat Infarktus rizikó kezd ődik Ffi 94 cm felett Nő 80 cm felett Nagy rizikó](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011815/5e5e35119e4a62625341a310/html5/thumbnails/33.jpg)
A metabolikus szindróma terápiája
A hypertonia gyógyszeres kezelése
� gyakran szükséges kombinációs kezelés� előnyben részesítendők a napi egyszeri adagolással alkalmazható
szerek� ACE-gátlók – quinapril, ramipril, enalapril, fosinopril� ARB-k – irbesartan, telmisartan, valsartan, losartan� kombinált α+β-blokkolók – carvedilol� hosszú hatású DHP-típusú Ca-antagonisták – amlodipin � α1-receptor-blokkolók – doxasosin
kis dózisú thiazid típusú diureticum – hydrochlorothiazidcardioszelektív ß-blokkolók – bisoprolol, metoprololszelektív I1-receptor-agonisták – moxonidin, rilmenidin
![Page 34: A metabolikus szindróma fogalma, diagnosztikája, terápiás lehet … · 2016-10-17 · Haskörfogat Infarktus rizikó kezd ődik Ffi 94 cm felett Nő 80 cm felett Nagy rizikó](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011815/5e5e35119e4a62625341a310/html5/thumbnails/34.jpg)
SZÉNHIDRÁT ANYAGCSERÉRE KIFEJTETT HATÁS
KEDVEZŐ KEDVEZŐTLEN SEMLEGES
Imidazoline I1 agonista
Thiazidok
(kivéve: indapamide)
Kalcium csatorna blokkoló
Alfa1 receptor blokkoló
Béta-blokkolók (kivéve: carvedilol, nebivolol)
ACEi
ARB
![Page 35: A metabolikus szindróma fogalma, diagnosztikája, terápiás lehet … · 2016-10-17 · Haskörfogat Infarktus rizikó kezd ődik Ffi 94 cm felett Nő 80 cm felett Nagy rizikó](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011815/5e5e35119e4a62625341a310/html5/thumbnails/35.jpg)
The Economist Newspaper Limited (2003), Cover illustration. The Economist; Dec. 13
Metabolikus syndroma „törzsfejlődése”Civilizációs betegség