› ~mirna › web 2013 kog reh › 8_web_rehabilitacija jednostranog... rehabilitacija jednostranog...
TRANSCRIPT
![Page 1: › ~mirna › WEB 2013 KOG REH › 8_WEB_Rehabilitacija jednostranog... Rehabilitacija jednostranog zanemarivanjaObojene oznake ili brojevi na donjoj lijevoj stranici ili ekranu uz](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041818/5e5c744f3c16d648834f0ce5/html5/thumbnails/1.jpg)
Rehabilitacija
jednostranog
zanemarivanja
![Page 2: › ~mirna › WEB 2013 KOG REH › 8_WEB_Rehabilitacija jednostranog... Rehabilitacija jednostranog zanemarivanjaObojene oznake ili brojevi na donjoj lijevoj stranici ili ekranu uz](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041818/5e5c744f3c16d648834f0ce5/html5/thumbnails/2.jpg)
Jednostrano zanemarivanje
može javiti u različitim dijelovima prostora:
Osobni prostor
Prostor dosezanja
Udaljeni/ izvan-osobni
Osobni prostor
Prostor dosezanja
Udaljeni prostor
Robertson (1999).
Trends Cognit. Sci.3, 385-393.
![Page 3: › ~mirna › WEB 2013 KOG REH › 8_WEB_Rehabilitacija jednostranog... Rehabilitacija jednostranog zanemarivanjaObojene oznake ili brojevi na donjoj lijevoj stranici ili ekranu uz](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041818/5e5c744f3c16d648834f0ce5/html5/thumbnails/3.jpg)
Procjena
Procjena na svim razinama prostora!
BIT (Behavioral Inattention Test)
Testovi ekstinkcije!
![Page 4: › ~mirna › WEB 2013 KOG REH › 8_WEB_Rehabilitacija jednostranog... Rehabilitacija jednostranog zanemarivanjaObojene oznake ili brojevi na donjoj lijevoj stranici ili ekranu uz](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041818/5e5c744f3c16d648834f0ce5/html5/thumbnails/4.jpg)
Jednostrano zanemarivanje lijeve strane
ne mora nužno imati podjelu po čistoj
sredini prostora lijevo-desno!
Zanemarivanje se javlja duž gradijenta
Kod JZ je “pomaknuta sredina” tijela
![Page 5: › ~mirna › WEB 2013 KOG REH › 8_WEB_Rehabilitacija jednostranog... Rehabilitacija jednostranog zanemarivanjaObojene oznake ili brojevi na donjoj lijevoj stranici ili ekranu uz](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041818/5e5c744f3c16d648834f0ce5/html5/thumbnails/5.jpg)
Pacijenti često mogu svjesno obratiti
pažnju na stvari na koje ne obraćaju
pažnju automatski
Primjer
Poremećaj
pažnje!
![Page 6: › ~mirna › WEB 2013 KOG REH › 8_WEB_Rehabilitacija jednostranog... Rehabilitacija jednostranog zanemarivanjaObojene oznake ili brojevi na donjoj lijevoj stranici ili ekranu uz](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041818/5e5c744f3c16d648834f0ce5/html5/thumbnails/6.jpg)
Oporavak
Najbrži dio spontanog oporavka se
događa u prvih 10 dana do mjesec dana
od moždanog udara
Nakon toga oporavak je sporiji, često
dosiže plato nakon 3 mjeseca
Međutim, kod dijela pacijenata ostaje
produljeno stanje
![Page 7: › ~mirna › WEB 2013 KOG REH › 8_WEB_Rehabilitacija jednostranog... Rehabilitacija jednostranog zanemarivanjaObojene oznake ili brojevi na donjoj lijevoj stranici ili ekranu uz](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041818/5e5c744f3c16d648834f0ce5/html5/thumbnails/7.jpg)
JZ prediktor je lošeg oporavka nakon
moždanog udara
Pacijenti s ljevostranom parezom &
vidnoprostornim zanemarivanjem manje su
neovisni u ADŽ od drugih skupina s CVI
Jednostrano zanemarivanje
kao produljeno stanje
![Page 8: › ~mirna › WEB 2013 KOG REH › 8_WEB_Rehabilitacija jednostranog... Rehabilitacija jednostranog zanemarivanjaObojene oznake ili brojevi na donjoj lijevoj stranici ili ekranu uz](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041818/5e5c744f3c16d648834f0ce5/html5/thumbnails/8.jpg)
Rehabilitacija
![Page 9: › ~mirna › WEB 2013 KOG REH › 8_WEB_Rehabilitacija jednostranog... Rehabilitacija jednostranog zanemarivanjaObojene oznake ili brojevi na donjoj lijevoj stranici ili ekranu uz](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041818/5e5c744f3c16d648834f0ce5/html5/thumbnails/9.jpg)
Akutna faza Često je povezano s hemiparezom ruke
Smanjen je uvid u bolest, a istovremeno može
biti prisutna anosognozija
Krevet staviti do zida kako se ne bi ozlijedili
Kasnije
Pacijenti se često precjenjuju
Kad steknu uvid – stimuliranje zanemarene
strane – kod hoda rodbina s te strane
Stimulirat sve modalitete!
![Page 10: › ~mirna › WEB 2013 KOG REH › 8_WEB_Rehabilitacija jednostranog... Rehabilitacija jednostranog zanemarivanjaObojene oznake ili brojevi na donjoj lijevoj stranici ili ekranu uz](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041818/5e5c744f3c16d648834f0ce5/html5/thumbnails/10.jpg)
U terapiji jednostranog
zanemarivanja najbolje je
kombinirati
restituciju (remedijaciju)
& kompenzaciju
![Page 11: › ~mirna › WEB 2013 KOG REH › 8_WEB_Rehabilitacija jednostranog... Rehabilitacija jednostranog zanemarivanjaObojene oznake ili brojevi na donjoj lijevoj stranici ili ekranu uz](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041818/5e5c744f3c16d648834f0ce5/html5/thumbnails/11.jpg)
Kompenzacija
Uvid u bolest
Savjetovanje obitelji i bliskih osoba
Vježba vidne eksploracije – usmjeravanje
pogleda, sakade
Samo-upute – počni čitati od početka
stranice
Sat i nakit na lijevoj ruci
Obavezno traka na rubu ekrana
![Page 12: › ~mirna › WEB 2013 KOG REH › 8_WEB_Rehabilitacija jednostranog... Rehabilitacija jednostranog zanemarivanjaObojene oznake ili brojevi na donjoj lijevoj stranici ili ekranu uz](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041818/5e5c744f3c16d648834f0ce5/html5/thumbnails/12.jpg)
Trening pretraživanja
(engl. scanning training) Nastoje se kompenzirati teškoće obraćanja
pažnje na lijevo i potiče se potpuno pretraživanje okoline (Weinberg i sur. 1979) Ispitanik mora pretraživati metu gledajući i pokazujući
na nju
govoriti na kojem se od dva dijela se upalilo svjetlo
20-25 sati treninga, uspješno pogotovo kod teškog zanemarivanja
međutim slaba generalizacija na druge zadatke
Pokušaji kompjuterizacije
Vježbe na A3 papiru
![Page 13: › ~mirna › WEB 2013 KOG REH › 8_WEB_Rehabilitacija jednostranog... Rehabilitacija jednostranog zanemarivanjaObojene oznake ili brojevi na donjoj lijevoj stranici ili ekranu uz](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041818/5e5c744f3c16d648834f0ce5/html5/thumbnails/13.jpg)
Metoda vizualnih znakova
(engl. visual cueing)
Osobe s zanemarivanjem mogu reagirati na vizualne znakove a korištenje znakova privremeno smanjuje desnu pristranost
Znakovi: Obojene oznake ili brojevi na donjoj lijevoj stranici ili
ekranu uz verbalnu uputu da obrate na njih pažnju
mali kvadratići na lijevoj strani i miču se gore dolje
lijeva ruka koju postave tako da gledaju nju tijekom zadatka
Ima učinka, ali nema dovoljno dokaza o utjecaju na ADŽ
![Page 14: › ~mirna › WEB 2013 KOG REH › 8_WEB_Rehabilitacija jednostranog... Rehabilitacija jednostranog zanemarivanjaObojene oznake ili brojevi na donjoj lijevoj stranici ili ekranu uz](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041818/5e5c744f3c16d648834f0ce5/html5/thumbnails/14.jpg)
Mijenjanje vizualnog ulaza
Preinake vizualnim podražajima mijenjaju
aktivaciju mozga
Upotreba poveza na desno oko - ima
učinka tijekom zadatka
![Page 15: › ~mirna › WEB 2013 KOG REH › 8_WEB_Rehabilitacija jednostranog... Rehabilitacija jednostranog zanemarivanjaObojene oznake ili brojevi na donjoj lijevoj stranici ili ekranu uz](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041818/5e5c744f3c16d648834f0ce5/html5/thumbnails/15.jpg)
Trening vizualne imaginacije
Osnova: mentalne reprezentacije prostora
su oštećene
Nova spoznaja iz neuroznanosti –
ZRCALNI NEURONI – MIRROR NEURONS Gallese i Rizzolatti
![Page 16: › ~mirna › WEB 2013 KOG REH › 8_WEB_Rehabilitacija jednostranog... Rehabilitacija jednostranog zanemarivanjaObojene oznake ili brojevi na donjoj lijevoj stranici ili ekranu uz](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041818/5e5c744f3c16d648834f0ce5/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: › ~mirna › WEB 2013 KOG REH › 8_WEB_Rehabilitacija jednostranog... Rehabilitacija jednostranog zanemarivanjaObojene oznake ili brojevi na donjoj lijevoj stranici ili ekranu uz](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041818/5e5c744f3c16d648834f0ce5/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: › ~mirna › WEB 2013 KOG REH › 8_WEB_Rehabilitacija jednostranog... Rehabilitacija jednostranog zanemarivanjaObojene oznake ili brojevi na donjoj lijevoj stranici ili ekranu uz](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041818/5e5c744f3c16d648834f0ce5/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: › ~mirna › WEB 2013 KOG REH › 8_WEB_Rehabilitacija jednostranog... Rehabilitacija jednostranog zanemarivanjaObojene oznake ili brojevi na donjoj lijevoj stranici ili ekranu uz](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041818/5e5c744f3c16d648834f0ce5/html5/thumbnails/19.jpg)
Trening vizualne imaginacije
Novi pristup
Primjer: 40 susreta x 50 minuta -
zamišljanje sobe ili opisa puta; zamišljaju
da su svjetionik pa da pomiču glavu
potpuno lijevo i desno, hodaju po sobi i
lociraju stvari
![Page 20: › ~mirna › WEB 2013 KOG REH › 8_WEB_Rehabilitacija jednostranog... Rehabilitacija jednostranog zanemarivanjaObojene oznake ili brojevi na donjoj lijevoj stranici ili ekranu uz](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041818/5e5c744f3c16d648834f0ce5/html5/thumbnails/20.jpg)
Poticanje voljnih pokreta lijeve ruke na
lijevoj strani tijela smanjuju jednostrano
zanemarivanje (čak i kad ne gledaju ruke)
Trening aktivacije ruke
Robertson (1999). Trends Cognit.Sci.3, 385-393.
![Page 21: › ~mirna › WEB 2013 KOG REH › 8_WEB_Rehabilitacija jednostranog... Rehabilitacija jednostranog zanemarivanjaObojene oznake ili brojevi na donjoj lijevoj stranici ili ekranu uz](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041818/5e5c744f3c16d648834f0ce5/html5/thumbnails/21.jpg)
To istovremeno aktivira 2 povezana sustava desne
hemisfere – osobni & prostor dosezanja na lijevoj strani
Robertson, 1999
Osobni prostor
Prostor dosezanja
Udaljeni prostor
Međutim, učinak ovakvog
treninga nestaje kad se obje ruke
pomiču zajedno!
![Page 22: › ~mirna › WEB 2013 KOG REH › 8_WEB_Rehabilitacija jednostranog... Rehabilitacija jednostranog zanemarivanjaObojene oznake ili brojevi na donjoj lijevoj stranici ili ekranu uz](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041818/5e5c744f3c16d648834f0ce5/html5/thumbnails/22.jpg)
Trening svjesnosti
Osobe s JZ često nisu svjesne svojih
teškoća
Kako bi mogle koristiti kompenzacijske
strategije, moraju biti svjesne problema
proprioceptivni znakovi i vizualna povratna
informacija (feedback) – lijevu stranu
prostora projiciraš na desnu
![Page 23: › ~mirna › WEB 2013 KOG REH › 8_WEB_Rehabilitacija jednostranog... Rehabilitacija jednostranog zanemarivanjaObojene oznake ili brojevi na donjoj lijevoj stranici ili ekranu uz](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041818/5e5c744f3c16d648834f0ce5/html5/thumbnails/23.jpg)
Trening održavane pažnje
Ima učinka
![Page 24: › ~mirna › WEB 2013 KOG REH › 8_WEB_Rehabilitacija jednostranog... Rehabilitacija jednostranog zanemarivanjaObojene oznake ili brojevi na donjoj lijevoj stranici ili ekranu uz](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041818/5e5c744f3c16d648834f0ce5/html5/thumbnails/24.jpg)
Vibro-taktilna stimulacija
Mišići na lijevoj strani vrata se podražuju
(suprotna strana od lezije mozga)
Elektrostimulacija
Ne traje dugo nakon što stimulacija završi
![Page 25: › ~mirna › WEB 2013 KOG REH › 8_WEB_Rehabilitacija jednostranog... Rehabilitacija jednostranog zanemarivanjaObojene oznake ili brojevi na donjoj lijevoj stranici ili ekranu uz](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041818/5e5c744f3c16d648834f0ce5/html5/thumbnails/25.jpg)
Preporuke – sažetak
EFNS guidelines on cognitive rehabilitation, 2003
Kombinirani trening vizualnog pretraživanja,
čitanja, precrtavanja i opisivanja slika
Trening samog vizualnog pretraživanja
(scanning)
Vidno/ Prostorno-motorički trening
Orijentacija trupa
Forsirano korištenje lijevog oka
![Page 26: › ~mirna › WEB 2013 KOG REH › 8_WEB_Rehabilitacija jednostranog... Rehabilitacija jednostranog zanemarivanjaObojene oznake ili brojevi na donjoj lijevoj stranici ili ekranu uz](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041818/5e5c744f3c16d648834f0ce5/html5/thumbnails/26.jpg)
Upotreba naočala s prizmatičkim staklom
Vizualni znakovi (cueing) s kinetičkim podražajem
Treniranje održavane pažnje i budnosti
Video-feedback
Trening vizualne imaginacije
![Page 27: › ~mirna › WEB 2013 KOG REH › 8_WEB_Rehabilitacija jednostranog... Rehabilitacija jednostranog zanemarivanjaObojene oznake ili brojevi na donjoj lijevoj stranici ili ekranu uz](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041818/5e5c744f3c16d648834f0ce5/html5/thumbnails/27.jpg)
Jednostrano zanemarivanje tijela
vezano uz ADŽ
Primjeri remedijacije:
Omogućiti proprioceptivnu stimulaciju na strani koja se zanemaruju prije aktivnosti samozbrinjavanja
terapeut dodiruje ruku dok pacijent gleda, može i s nekim materijalom
pacijent sam sebe dodiruje dok gleda
Omogućiti kinestetičko vođenje tijekom zadataka
![Page 28: › ~mirna › WEB 2013 KOG REH › 8_WEB_Rehabilitacija jednostranog... Rehabilitacija jednostranog zanemarivanjaObojene oznake ili brojevi na donjoj lijevoj stranici ili ekranu uz](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041818/5e5c744f3c16d648834f0ce5/html5/thumbnails/28.jpg)
Jednostrano zanemarivanje tijela
vezano uz ADŽ
Primjeri kompenzacijskog pristupa:
Educirati pacijenta i obitelj o JZ i kako utječe na
funkcioniranje. Uvježbati članove obitelji kako da
pomažu u zadacima samozbrinjavanja.
Utvrditi aktivnosti u kojima je problem sigurnost
Omogućiti vizualne znakove. Gledanje u
ogledalo: “Jesam li oprao obje ruke? “jesam li
obrijao obje strane lica?”
![Page 29: › ~mirna › WEB 2013 KOG REH › 8_WEB_Rehabilitacija jednostranog... Rehabilitacija jednostranog zanemarivanjaObojene oznake ili brojevi na donjoj lijevoj stranici ili ekranu uz](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041818/5e5c744f3c16d648834f0ce5/html5/thumbnails/29.jpg)
http://www.youtube.com/watch?v=35ggDd
oRAKo
![Page 30: › ~mirna › WEB 2013 KOG REH › 8_WEB_Rehabilitacija jednostranog... Rehabilitacija jednostranog zanemarivanjaObojene oznake ili brojevi na donjoj lijevoj stranici ili ekranu uz](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041818/5e5c744f3c16d648834f0ce5/html5/thumbnails/30.jpg)
Rehabilitacija vidno-
prostornih poremećaja
![Page 31: › ~mirna › WEB 2013 KOG REH › 8_WEB_Rehabilitacija jednostranog... Rehabilitacija jednostranog zanemarivanjaObojene oznake ili brojevi na donjoj lijevoj stranici ili ekranu uz](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041818/5e5c744f3c16d648834f0ce5/html5/thumbnails/31.jpg)
Problemi s orijentacijom u
prostoru – uloga RT!
Kompenzacija
Kod svih vidno-prostornih p. poticati pacijente da verbaliziraju!!
Analiza pojedinih dijelova predmeta
Verbaliziranje
Traženje vizualnih ključnih točaka
Vježbe
slagalica
Puzzle
Tangrami - http://www.hitigrice.com/play-2701--Tangram.html
![Page 32: › ~mirna › WEB 2013 KOG REH › 8_WEB_Rehabilitacija jednostranog... Rehabilitacija jednostranog zanemarivanjaObojene oznake ili brojevi na donjoj lijevoj stranici ili ekranu uz](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041818/5e5c744f3c16d648834f0ce5/html5/thumbnails/32.jpg)
Rehabilitacija poremećaja
u vidnom polju
![Page 33: › ~mirna › WEB 2013 KOG REH › 8_WEB_Rehabilitacija jednostranog... Rehabilitacija jednostranog zanemarivanjaObojene oznake ili brojevi na donjoj lijevoj stranici ili ekranu uz](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041818/5e5c744f3c16d648834f0ce5/html5/thumbnails/33.jpg)
Poremećaji vidnog polja
Dijagnostika: perimetrija
Remedijacija Stimulacija:
Podražaje davati na rub oštećenja – stimuliraju se neuroni na granici lezije
Kompjuterski programi
Trajanje: ne duže od 20 minuta najedanput
Kompenzacija Sustavno pretraživanje 2 ili 3-dimenzionalnog
prostora
Lijepiti trake
Čitati uz pomoć ravnala
![Page 34: › ~mirna › WEB 2013 KOG REH › 8_WEB_Rehabilitacija jednostranog... Rehabilitacija jednostranog zanemarivanjaObojene oznake ili brojevi na donjoj lijevoj stranici ili ekranu uz](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041818/5e5c744f3c16d648834f0ce5/html5/thumbnails/34.jpg)
Za rehabilitaciju vidno perceptivnih smetnji:
vještina vidnog procesiranja (vidna točnost,
pokretanje očiju, fiksacije, ispadi vidnog polja)
vidne diskriminacije (diskriminacija oblika,
percepcija dubine, percepcija lika i pozadine,
prostornih odnosa, zemljopisne dezorijentacije)
vidnih agnozija
Konzultirati: Zoltan, B. B. (1996). Vision,
perception, and cognition: A Manual for the
evaluation and treatment of the neurologically
impaired adult. Thorofare: Slack.