a petris note de stagiu ed pim iasi 2008 barem rx

5/26/2018 A Petris Note de Stagiu Ed Pim Iasi 2008 Barem Rx

1/18

Note de stagiu 153

15. INTERPRETAREA UNEI RADIOGRAFII:

CORD SI PULMON

Studiul modific\rilor eviden]iate de c\tre radiografia toracic\ se desf\[oar\`n cadrul unui curs dedicat. Acest capitol va sublinia doar o serie departicularit\]i legate de interpretarea cli[eelor radiologice la patul bolnavului,cu cteva exemplific\ri.

Radiografia toracic\ standard. Aspect normal. Inciden]a de fa]\(postero-anterioar\, PA):

subiectul `n ortostatism cu fa]a ventral\ aplicat\ pe caset\, minile `n[olduri cu coatele `nainte, `n apnee de scurt\ durate dup\ un inspir profund,distan]a tub-pacient-film 150 cm pentru pulmon sau 200 cm (teleradiografie 2m pentru determinarea indicelui cardio-toracic ICT).

Inciden]a de profil:completeaz\ radiografia de fa]\, precizeaz\ sediul, profunzimea unei

leziuni apreciate pe radiografia de fa]\ att pentru leziunile pulmonare ct [ipentru imaginile complexe mediatino-pulmonare [i pleuro-pulmonare.Bolnavul va fi plasat `n pozi]ie ortostatic\ cu partea de examinat pe caset\,bra]ele fiind ridicate (ambele - pentru profil sau doar bra]ul de parteaexaminat\ pentru inciden]ele oblice OAD oblic anterior drept, OAS oblicanterior stng, OPD oblic posterior drept [i OPS oblic posterior stng).

La acestea se pot ad\uga: radiografia `n decubit lateral cu raza orizontal\ pentru pleur\; radiografia `n inspir/expir (pentru corpi str\ini, pneumotorax etc.); radiografia cu raze dure (tensiune `nalt\ 120-140 kV) pentru pericarditacalcar\ etc.

~n cazuri speciale pacientul poate fi examinat [i `n decubit sau [eznd, darcalitatea informa]iei aduse este mai redus\.

Elementele con]in\torului (schelet toracic [i p\r]i moi) sunt suprapuse peimaginile pl\mnilor, cordului [i mediastinului.

Scheletul:- coloana vertebral\ toracic\ [i sternul se suprapun pe opacitatea

mediastinului (se pot studia pe radiografii cu raze dure);


2/18

154 Note de stagiu

- coastele (dou\ arcuri posterior, oblic de sus `n jos cu concavitateacaudal\ [i anterior, oblic de sus `n jos cu concavitatea cranial\; arcul anteriorse continu\ cu o por]iune cartilaginoas\ care se observ\ doar atunci cnd secalcific\);

- claviculele dispuse simetric;- omopla]ii vizibili par]ial.P\r]ile moi fac imaginea complex\ (suma]ia umbrelor mu[chilor

pectorali, snilor [i mameloanelor).

Fig. 15.1. Inciden]e frontale, de profil [i oblice ale radiografiei toracice.Parenchimul pulmonar este `mp\r]it prin scizuri `n trei lobi drep]i [i doi lobi

stngi: scizura orizontal\ dreapt\ (mica scizur\) desparte lobul superior dreptde cel mijlociu, paralel cu coasta a IV-a (lipse[te pe stnga), scizura oblic\(marea scizur\) desparte pe dreapta lobul superior [i mediu de cel inferior (aretraseu oblic trecnd prin hil de sus `n jos [i dinainte-`napoi) iar pe stngadeparte lobul superior de cel inferior.

Fig. 15.2. Aspectul radiologic al lobilor pulmonari superiori inciden]\ PA [iprofil drept [i stng).


3/18

Note de stagiu 155

Lobul superior drept `n inciden]a PA ocup\ jum\tatea superioar\ apulmonului drept, limita inferioar\ fiind scizura orizontal\. Din profil ocup\aria dintre vrful pulmonului [i unghiul format de mica scizur\ cu jum\tateasuperioar\ a marii scizuri. Pe stnga, unica scizur\ `mparte pulmonul `n lobulsuperior (culmenul [i lingula) [i lobul inferior.

Fig. 15.3. Aspectul radiologic al lobului mijlociu stng inciden]\ PA [i profildrept [i stng).

Fig. 15.4. Aspectul radiologic al lobilor pulmonari inferiori inciden]\ PA [iprofil drept [i stng.Lobul mijlociu drept `n inciden]\ PA este delimitat net superior de mica

scizur\ [i imperfect infero-lateral dup\ o linie ce las\ liber sinusul costo-diafragmatic. Din profil delimitarea lobului este precis\, fiind proiectat submica scizur\ [i `n fa]a jum\t\]ii inferioare a marii scizuri.Lobul inferior drept`n inciden]\ PA se suprapune par]ial cu lobul superior(segmentul apical este proiectat deasupra scizurii orizontale) [i cu lobulmijlociu cu care se `nsumeaz\. Pe profil se proiecteaz\ net sub marea scizur\.Segmentele pulmonare. Unit\]ile anatomo-func]ionale pulmonare suntsegmentele, dependente de ramifica]ia arborelui bron[ic [i ale artereipulmonare.

Fig. 15.5. Segment apical. Fig. 15.6. Segment anterior.


4/18

156 Note de stagiu

Fig. 15.7. Segment posterior. Fig. 15.8. Segment axilar.

Fig. 15.9. Segment lateral drept) [isuperior al lingulei stnga). Fig. 15.10. Segment medial drept) [iinferior al lingulei stnga).Segmenta]ia lobului superior: trei-patru segmente - apical, anterior [i

posterior, eventual [i axilar.

Segmenta]ia lobului mijlociu drept: dou\ segmente - medial (antero-intern)[i lateral (postero-extern).Segmenta]ia lobului inferior: cinci segmente apical (Fowler) ventilat debronhia lui Nelson, bazal anterior, bazal medial (cardiac), bazal lateral [i bazalposterior.

Fig. 15.11. Segment apical Fowler). Fig. 15.12. Segment bazal anterior.

Fig. 15.13. Segment medial cardiac). Fig. 15.14. Segment bazal lateral.


5/18

Note de stagiu 157

Fig. 15.15. Segment bazal posterior.

Lobi supranumerali:- segmentul sau pseudolobulWrisberg determinat de mezoulbulbului venei azygos ectopice.- lobul lui Fowler separat de scizuraDev posterioar\ (prelungirea celeiobi[nuite).- lobul cardiac separat de o scizur\medial\.

Fluoroscopia ofer\ informa]ii morfologice [i dinamice referitoare la siluetacardiac\. Se examineaz\: frecven]a [i amplitudinea mi[c\rilor cardiace, alediafragmului (inspir [i expir maxim), silueta cardiac\, pedicului vascular [ipulmonii. Mai pu]in utilizat acum, examenul esofagian cu bariu permiteexaminarea spa]iului retrocardiac (atriul stng, aorta descendent\). Pentrueviden]ierea fluoroscopic\ a calcific\rilor valvulare se folose[te inciden]a deprofil stng sau OAS (450) care permite diferen]ierea calcific\rilor valveimitrale (aflate `n 1/3 superioar\ a imaginii cardiace) de cele ale valvei aortice(aflate mai jos [i anterior `n 1/3 medie/inferioar\). ~n inciden]a PA direc]iami[c\rilor acestor calcific\ri `n sistol\-diastol\ este diferit\: cele mitrale au o

mi[carea orizontal\ dreapta-stng\, cele aortice oblic ascendent\ stnga-dreapta. Fluoroscopia TV este util\ [i la evaluarea protezelor valvulare aorticesau mitrale.

Fig. 15.16. Contururile cordului `n inciden]a PA. TB-C trunchi brahio-cefalic; VCS vena cav\ superioar\; AoA aorta ascendent\; AD atriuldrept; AP artera pulmonar\; VS ventriculul stng.


6/18

158 Note de stagiu

~n inciden]a postero-anterioar\ opacitatea cordului [i a vaselor maridetermin\ conturul mediastinului.Conturul drept(trei arcuri): arc superior (vascular), aproape liniar, de la clavicula dreapt\, determinat detrunchiul brahiocefalic; arc mijlociu (tot vascular), u[or convex spre lateral, determinat de imaginealateral\ a venei cave superioare (VCS) la tineri [i de aorta ascendent\ lavrstnici (Ao); arc inferior, convex lateral, determinat de conturul atriului drept (AD).

~ntre arcul mijlociu [i inferior drept se formeaz\ unghiul vasculo-cardiac,iar `ntre arcul inferior drept [i diafragm unghiul costo-frenic drept (ascu]it).

Conturul stng(trei arcuri): arc superior determinat de marginea stng\ a por]iunii orizontale a croseiaortice (buton aortic) [i prima por]iune a aortei descendente (istmul aortic); arc mijlociu determinat de golful arterei pulmonare (AP); arc inferior determinat de conturul stng al ventriculului stng (VS).

~ntre arcul inferior drept [i diafragm se formeaz\ unghiul costo-frenicstng (ascu]it).

Fig. 15.17. Contururilecordului `n inciden]aOAD.Fig. 15.18. Contururilecordului `n inciden]a OAS. Fig. 15.19. Imaginearadiologic\ a diafragmului.

~n inciden]\ OAD contururile sunt reprezentate de: conturul anteriorcu trei arcuri: arcul superior (marginea anterioar\ a aorteiascendente), arcul mijlociu (conul [i infundibul trunchiului arterei pulmonare),arcul inferior (peretele anterior al ventriculului drept);


7/18

Note de stagiu 159

conturul posterior cu trei arcuri: arcul superior (vena cav\ superioar\), arculmijlociu (`n por]iunea superioar\ determinat de atriul stng iar `n cea inferioar\de atriul drept); conturul inferior cu atriul drept (posterior) [i ventriculul drept (anterior).

~n inciden]\ OAS contururile sunt reprezentate de: conturul anterior cu dou\ arcuri: arcul superior (aorta ascendent\) [i arculinferior (camera de ejec]ie a ventriculului drept); conturul inferior este determinat de ventriculul drept (anterior) [iventriculul stng (posterior).

Fig. 15.19. Radiografie toracic\ OAD.1. traheea; 2. vena cav\ superioar\; 3. venelebrahio-cefalice; 4. aorta ascendent\; 5. arcaortic; 6. aorta descendent\; 7. venele pulmonarestngi; 8. orificiul aortic; 9. orificiul trunchiuluipulmonar; 10. orificiul atrio-ventricular drept;11. orificiul atrio-ventricular stng.

Fig. 15.20. Radiografie toracic\ OAS.1. traheea; 2. vena cav\ superioar\; 3. venele brahio-cefalice; 4. aorta ascendent\; 5. arc aortic; 6. aortadescendent\; 7. venele pulmonare stngi; 8. orificiulaortic; 9. orificiul trunchiului pulmonar; 10. orificiulatrio-ventricular drept; 11. orificiul atrio-ventricularstng.Sediul modific\rilor patologice pulmonare: spa]iul aerian bronho-pulmonar; intersti]iul pulmonar; sectorul vascular;pleura.


8/18

160 Note de stagiu

Modific\rile elementare:1. opacit\]i patologice;2. hipertransparen]e;3. imagini mixte;4. imagini complexe.

Fig. 15.21. Semnul siluetei Felson) diferen]iaz\ a opacitate ce apar]inepulmonului sau mediastinului dup\ Che. Chi[leag, 1986).Criterii de clasificare a proceselor patologice:

m\rimea leziunii; forma leziunii; structura: omogen\, neomogen\; topografia: segmentar\, lobar\; conturul: interfa]\, vecin\tate; starea elementelor anatomice vecine.

Fig. 15.22. Radiografie toracic\ PA.Miliara tuberculoas\. Fig. 15.23. Radiografie toracic\ PA.Pahipleurit\ dreapt\.


9/18

Note de stagiu 161

1. Opacit\]i nodulareClasificare `n func]ie de m\rime:

-grad I: micronoduli, 1 - 3 mm (miliara tbc).-grad II: 3 - 10 mm (infiltrat tbc).-grad III: 10 - 30 mm (cancer nodular);-grad IV: peste 30 mm (chist hidatic).

Descriere: m\rime, num\r, sediu, structur\, contur, starea elementeloranatomice vecine, etiologie.

Fig. 15.24. Radiografie toracic\ PA.Toracotomie. Absen]a lobului superiordrept excizat leziuni tuberculoase).Pahipleurit\ costo-diafragmatic\ dreapt\.

Fig. 15.25. Radiografie toracic\ PA.Carcinom bron[ic hilar drept.

Opacit\]i `ntinse:a. Voal: opacitate discret\, intensitate minim\, origine pleural\,parenchimatoas\;

b.Pulmonare

: sistematizate (condensare pneumonic\ a unui lob sau segment),nesistematizate;c. Pleurale: lichidiene, pahipleurite.Opacit\]i liniare: fine, trabeculare, `n band\, reticulare.

2. Hipertransparen]e mecanisme:1. cre[terea transparen]ei pulmonare: cre[terea cantit\]ii de aer alveolar, aerbron[ic, sc\derea vasculariza]iei, distruc]ii tisulare.

2. aer `n pleur\ (pneumotorax);3. aer `n mediastin (pneumomediastin);4. gaze `n cavit\]i juxtafrenice (pneumoperitoneu, eventra]ii, hernii).


10/18

162 Note de stagiu

Hipertransparen]e clasificare:- `ntinse, difuze, sistematizate, pleurale.- localizate (circumscrise): buloase (bula de emfizem), cavitare (caverna tbc;chist aerian), tubulare (bron[iectazii), liniare (pneumotorax, pneumo-mediastin).

3. Imagini mixte (combina]ia `ntre imagini opace [i hipertransparente `nacela[i proces patologic, de exemplu imaginea hidroaeric\).

Clasifica e(criteriul apartenen]a anatomic\):-pulmonare (chist hidatic, abces, cavern\, cancer excavat);-pleurale (hidro-/pio-/hemo-/ pneumotorax);-mediastinale (mediastinite, perfora]ii esofagiene);-pericardice (hidro-/pio-/hemo-/ pneumopericard);-de vecin\tate (eventra]ii, hernii diafragmatice).

4. Imagini complexe:- pulmonare (noduli [i focare `ntinse - bronhopneumonie pseudo-lobar\);- pleuro-pulmonare (pneumonie [i pleurezie);- mediastino-pulmonare (complex primar tuberculos);- cardio-pulmonare (cardiomegalie [i edem pulmonar).

Sindroamele radiologice pulmonare Sindroame alveolare:

I hiperaera]ie;II - alveolar retractil;III - alveolar neretractil.

Sindrom intersti]ial: peribronhovascular, parenchimatos. Sindrom de obstruc]ie bron[ic\: bron[ii mici, bron[ii mari. Sindrom vascular: hipovasculariza]ie, hipervasculariza]ie.

Sindromul de hiperaera]ie hiperinfla]ie)Defini]ie: cre[te cantitatea de aer alveolar [i survin modific\ri ale pere]iloralveolari.

Aspect radiologic- Distensia pulmonar\: aplatizare diafragmatic\; cre[terea diametrului cranio-caudal toracic; deschiderea sinusurilor costo-diafragmatice; rotunjireadomului; aspect de clopot,butoi.


11/18

Note de stagiu 163

- Hipertransparen]a: sc\derea gradului de absorb]ie a razelor X prin cre[tereacantit\]ii de aer alveolar sau prin sc\derea patului vascular [i a fluxuluisanguin arteriolo-capilar.

Sindrom alveolar retractilDefini]ie dispari]ia aerului alveolar prin rezorb]ie sau/[i lips\ de umplere

pe teritorii variabile (acin sau pulmon).

Aspect radiologic Atelectazia: `ntins\, sistematizat\ (lob, segment), perilezional\ (chist,tumor\), lamelar\ (bazal\), acinar\ (bronsiolita); Colaps pasiv: pneumotorax, pleurezii, toracoplastie; Atelectazie adeziv\: retrac]ie alveolar\ `n lipsa surfactantului pulmonar (lanou n\scut).

Semne directe: condensare (opacitate pulmonar\), diminuarea volumuluipulmonar ocupat: `n evantai (pleura liber\), aspira]ie retractil\, pl\mnfixat la hil (pleur\ simfizat\).

Semne indirecte: trac]ion\ri, retrac]ii, deplas\ri( pleur\, scizuri, coaste,mediastin, diafragm), emfizem compensator controlateral, hernie pulmonar\transmediastinal\.

Sindrom alveolar neretractilDefini]ie obtura]ie (umplere) alveolar\ cu lichid/]esuturi patologice, f\r\

reducere a volumului pulmonar ocupat.

Cauze exsudat (inflamator, alergic), transudat (edem pulmonar), bronho-aspirat, snge, substan]e str\ine (proteinoze, litiaz\ alveolar\).

Boala tip: pneumonia franc\ lobar\ bacterian\.

Aspect radiologic opacitate sistematizat\ lobar\, segmentar\ sausubsegmentar\ (triunghi pneumonic Weil [i Mouriquand); opacitatenesistematizat\ (infiltrat, aripi de fluture,nourosetc.)

Semne ajut\toare: bronhograma, alveolograma aeric\.

Sindrom intersti]ialImagini peribronhovasculare (`ngro[are teci conjunctive hil cu contursc\mo[at; opacit\]i hilifuge, trabecule, `n evantai).- linii Kerley A (limfatice turgide, prezente `n cmpul pulmonar mijlociu);


12/18

164 Note de stagiu

- linii Kerley B (edem cronic veno-limfatic la nivelul septului interlobular,perpendicular pe peretele axilar, aspect de trepte de scar\);- linii bordante subpleurale (`n sinusurile costo/cardiofrenice).

Imagini intersti]iale parenchimatoaseCaractere generale `ngro[area peretelui alveolar, lipsa sistematiz\rii, contur

[ters, aspect neomogen, intensitate mic\-medie.Aspecte radiologice -sticl\ mat\- infiltra]ia septului alveolar; imagini

miliare; imagini nodulare grad II (silicoza, carcinoza); imagini reticulare `nfagure(viroze, colagenoze); imagini reticulo-nodulare.

Sindrom de obstruc]ie bron[ic\Sediul leziunii: extrabron[ic (compresie, trac]iune, `ndoire); mural (tumori,

inflama]ie); intrabron[ic (secre]ii, corp str\in, tumori); mural [i intrabron[ic(cancer).

Aspecte radiologice: dinamice: fenomen de pendul mediastinal (Holzknecht [i Jacobson) prinstenoza cu ventil. statice: emfizem sistematizat (debut); atelectazie sistematizat\ (segment,lob, pulmon).

Sindromul vascularPl\mnul hipovascularizatCauze: hipoplazia arterei pulmonare, sindromul Mc Leod, stenoza arterei

pulmonare (congenital\, dobndit\), embolia pulmonar\, shunturi cardiacedreapta-stnga (tetralogia Fallot).

Aspecte radiologice: hipertransparen]a pulmonar\, desen pulmonar s\rac,difuz/ localizat.

Pl\mnul hipervascularizat Tip arterial: cord sportiv (m\rire calibru vascular, cre[tea fluxului f\r\cre[terea rezisten]ei periferice), shunt stnga-dreapta cu cre[terea rezisten]eiperiferice (centralizare) (de exemplu n DSA, DSV). Tip venos: cre[te presiunea post-capilar\, staza vascular\, liniile Kerley B,apicalizarea desenului vascular prin dilatare venoas\ (redistribu]ie apical\) (deexemplu `n stenoza mitral\).

Indicele cardio-toracic se define[te ca raportul dintre diametrul transvers(orizontal maxim al cordului) [i diametrul transversal maximal al ariei toracice

m\surate pe teleradiografia PA.


13/18

Note de stagiu 165

Interpretarea ICT: valoare < 0.50 cord de dimensiuni normale. ICT > 0.55 cardiomegalie. valori ale ICT > 0.50 [i < 0.55 - nobody land.

Cardiomegalie: arcuri [i unghiuri cardiofrenice p\strate, volum globalm\rit; pulmon cardiac.

Fig. 15.26. Radiografie toracic\ PA.Determinarea indicelui cardio-toracic D1 +D2/Dtorace).

Fig. 15.27. Radiografie toracic\ PA.Cardiomegalie. Anevrism alventriculului stng.

Fig. 15.28. Radiografie toracic\ PA. Cordmitral. Fig. 15.29. Radiografie toracic\ PA.Boala mitral\. Hipertensiunepulmonar\ sever\.Stenoza mitral\ SM)

`n SM larg\ examenul radiologic poate fi normal.


14/18

166 Note de stagiu

prima modificare: dilatarea atriului [i a urechiu[ei stngi:bombarea arcului mijlociu stng `n partea inferioar\ [i adeseadublu contur

pe marginea dreapt\ a umbrei cardiace. ~n pozi]ia lateral stng esofagul baritateste deplasat posterior de atriul stng m\rit, care ini]ial las\ o ampret\ iarulterior `i deviaz\ traiectul. Atriile cele mai mari se `ntlnesc `n insuficien]amitral\! hipertensiune pulmonar\ (HTP):

- dilatarea arterei pulmonare (bombarea arcului mijlociu stng `n partea sasuperioar\) [i m\rirea inimii drepte (bombarea [i alungirea arcului inferiordrept `n inciden]\ PA [i umplerea spa]iului retrosternal `n inciden]\ lateral\stng\);

- HTP de tip venos (ini]ial) cu hiluri pulmonare mari, spa]iulinterhilocardiac ocupat, prelungiri din hil pn\ la periferie (`n special spre lobiisuperiori). Dac\ presiunea `n atriul stng dep\[e[te 20 mm Hg survin liniileKerley B edem intersti]ial manifestat prin linii orizontale dense [i scurte `nunghiul costo-frenic.

- HTP de tip arterialcu clarificarea cmpurilor pulmonare, trunchiul artereipulmonare dilatat [i proeminent, `ntreruperea brusc\ a prelungirilor arterialedin hil [i circula]ie periferic\ s\rac\.

- hemosideroza pulmonar\, calcificarea valvei [i a inelului mitral, rar [i aperetelui atriului stng.

Insuficien]a mitral\. Cord cu dimensiuni crescute (atriul [i ventricululstng) cord bovin, triunghiular. Circula]ia pulmonar\ este `nc\rcat\ detip venos dar mai pu]in evident\ dect `n stenoza mitral\.

Stenoza aortic\ aspectul cordului este normal (hipertrofie concentric\); dilatarea post-stenotic\ a aortei ascendente; calcificarea inelului aortic [i a valvelor aortice; dilatarea cordului semnific\ o func]ie cardiac\ deficitar\.

Insuficien]a aotic\ dilatarea ventriculului stng [i a aortei ascendente;

calcificarea valvelor aortice.


15/18

Note de stagiu 167

Defectul septal atrial dilatarea arterelor pulmonare; hipervasculariza]ia pulmonar\ de tip arterial; dilatarea atriulul drept [i a ventriculului drept; [tergerea butonului aortic; cnd survine HTP arterele pulmonare sunt dilatate dar cmpurile pulmonareperiferice au o vasculariza]ie redus\.

Tetralogia Fallot (asocierea stenozei arterei pulmonare cu defectul septalventricular, aorta c\lare pe sept [i hipertrofia ventricular\ dreapt\). cord cu arcul inferior stng u[or dilatat (ventriculul drept dilatat `mpingeventriculul stng), cu vrful cordului u[or ridicat (inima `n sabot); accentuarea golfului pulmonar; aorta l\rgit\ cu arc la stnga sau la dreapta (25%); vasculariza]ie pulmonar\ redus\; aspect pulmonar reticular ca urmare a circula]iei colaterale bron[iceaccentuate.

Fig. 15.30. Radiografie toracic\ PA.Tetralogie Fallot. HT pulmonar\. Fig. 15.31. Radiografie toracic\ PA.Defect septal atrial.

Coarcta]ia aortei aspectul de [emineu (marginile dreapt\ [i stng\ a pediculului vascularsunt rectilinii [i paralele, butonul aortei fiind [ters);

uneori se observ\ artera subclavicular\ stng\ dilatat\;


16/18

168 Note de stagiu

dublu genunchi aortic pe stnga (aspectul cifrei 3): aorta dilatat\suprastrictural [i substrictural (`n triplu genunchi se asociaz\ [i arterasubclavicular\ stng\ dilatat\); semnul indexului: coarcta]ia aortei poate fi v\zut\ ca o adncitur\ `n aort\la nivel istmic; eviden]ierea amprentelor costale la nivelul marginilor inferioare alearcurilor posterioare (des ale coastelor III-VI). la examenul baritat al esofagului: semnul E clasic determinat de dilatareapre- [i poststenotic\ a aortei [i incizura coarcta]iei.

Fig. 15.32. Radiografie toracic\ PA.Coarcta]ie de aort\. Aspect `n[emineu.Fig. 15.33. Radiografie toracic\ PA.Coarcta]ie de aort\ - leziunile costale.

Pericardita lichidian\ cord mare,lini[tit, pulsa]ii reduse, de form\ triunghiular\; scurtarea pediculului vascular al siluetei cardio-vasculare - aspect `ncaraf\;

uneori dublu contur (conturul cordului `n interiorul conturului pericardic; hilurile pulmonare sunt acoperite (`nglobate) de silueta cardiac\; unghiuri cardiofrenice [terse, obtuze; hemidiafragmul stng nu se vede prin umbra cardiac\;pulmon normal sau staz\ venoas\ (tamponada).Pericardita constrictiv\ concretio cordis, acretio cordis)Concretio cordis: simfiza pericardic\ - pericardul `ngro[at se calcific\(pericardit\ calcar\) [i se produc imagini `n dale de pavaj,`n zale(cuirasa =panzerherz), arciforme `n coaj\ de ou.


17/18

Note de stagiu 169

Acretio cordis: simfiza pleuro-pericardic\ - cordul poate avea dimensiuninormale, dar contur modificat: din]at, festonat, `n corturi pleuropericardice,cu [tergerea sinusurilor cardiofrenice. Cordul este fixat la stern: `n sistol\sternul este tras c\tre cord; `n inspir peretele toracic este tras spre placardulpericardic (semnul Wenkebach).

Fig. 15.34. Radiografie toracic\ PA.Pericardit\ lichidian\. Fig. 15.35. Radiografie toracic\ PA.Pericardit\ constrictiv\.

Fig. 15.36. Radiografie toracic\ PA. Lanivelul hemitoracelui drept se observ\generatorul unui cardiostimulatorpermanent.

Fig. 15.37. Radiografie toracic\ PA. Lanivelul hemitoracelui drept se observ\generatorul [i electrozii unuicardioverter-defibrilator implantabil.


18/18

170 Note de stagiu

Bibliografie:1. Chisleag Gh. Radiologie medical\. Ed. Litera, Bucure[ti 1986.2. Cozma N, Scutaru MD, G\le[anu MR, Bild E. Anatomie radiologic\ (vol. II).Litografia Institutului de Medicin\ [i Farmacie, Ia[i 1983.3. Daniil C (sub red.) . Radiologie imagistic\ medical\. CD-ROM Versiunea 1.0.

Ed. Gr. T. Popa Ia[i20034. Daniil C. (sub red.). Metode [i tehnici uzuale `n rntgendiagnostic. Ed. Polirom,

Ia[i 1999.5. http://www.med.univ-rennes1.fr/cerf/iconocerf/idx/C/ 6. http://www.med.univ-rennes1.fr/cerf/iconocerf/idx/T/7. http://info.med.yale.edu/intmed/cardio/imaging/
http://www.med.univ-rennes1.fr/cerf/iconocerf/idx/C/http://www.med.univ-rennes1.fr/cerf/iconocerf/idx/T/http://www.med.univ-rennes1.fr/cerf/iconocerf/idx/T/http://www.med.univ-rennes1.fr/cerf/iconocerf/idx/C/

a petris note de stagiu ed pim iasi 2008 barem rx

Documents