a prospective randomised study comparing polyethylene glycol and sodium phosphate bowel cleansing...

8/18/2019 A prospective randomised study comparing polyethylene glycol and sodium phosphate bowel cleansing solutions f…

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T h e U l s t e rM e d i c a lJ o u r n a l ,Vo l u m e6 8 ,N o . 2 ,p p . 6 8 - 7 2 ,N o v e m b e r1 9 9 9 .

p r o s p e c t i v er a n d o m i s e ds t u d yc o m p a r i n gp o l y e t h y l e n eg l y c o la n d s o d i u mp h o s p h a t eb o w e lc l e a n s i n gs o l u t i o n sf o rc o l o n o s c o p y

J L e e , K M c C a l l i o n ,A G A c h e s o n ,S T I r w i n

A c c e p t e d1 0 A p r i l 1 9 9 9

SUMM RY

P o l y e t h y l e n eg l y c o l( K l e a n - P r e p ,N o r g i n e )i s w i d e l y u s e d f o r b o w e l c l e a n s i n g i n t h e U n i t e dK i n g d o m .T h i s s t u d yc o m p a r e st h e e f f i c a c y ,a c c e p t a b i l i t ya n d a d v e r s ee f f e c t so f a p o l y e t h y l e n eg l y c o l( P E G )s o l u t i o nw i t hs o d i u mp h o s p h a t e( F l e e tP h o s p h o - s o d a ,D e W i t t )f o rb o w e lp r e p a r a t i o np r i o r t o c o l o n o s c o p y .Two h u n d r e da n d n i n e c o n s e c u t i v ep a t i e n t s w e r e p r o s p e c t i v e l yr a n d o m i s e dt o e i t h e rPEG o rs o d i u mp h o s p h a t e( S P ) p r e p a r a t i o n .Th e e n d o s c o p i s tw a sb l i n d e dt o t h e r a n d o m i s a t i o np r o c e s s .F i f t yp a t i e n t sw e r ee x c l u d e df r o mt h e s t u d yb e c a u s eo f p r e v i o u sc o l e ct o mi e s o ri n c o m p l e t ed a t a .O f t h e r e m a i n i n g1 5 9p a t i e n t s ,8 8 h a d b e e nr a n d o m i s e dt o t h e PEG g r o u pa n d 7 1 t o t h e S P g r o u p .T h e r e w a s n od i f f e r e n c e i n s e x d i s t r i b u t i o nb e t w e e nt h e g r o u p s . T h e r e w e r e n o s i g n i f l c a n td i f f e r e n c e sb e t w e e ng r o u p si n t e r m s o f p a t i e n ta c c e p t a b i l i t y ,s i d ee f f e c t s( n a u s e a / v o m i t i n ga n da b d o m i n a lc r a m p s ) ,a d e q u a c yo f b o w e lp r e p a r a t i o na n d c o l o n o s c o p yc o m p l e t i o nr a t e s .74 o ft h e PEG a n d 7 0 . 4 o f t h e S P g r o u pw e r e r a t e d b y t h e e n d o s c o p i s ta s h a v i n g g o o do r e x c e l l e n tb o w e l p r e p a r a t i o n . S o d i u mp h o s p h a t ei s w e l l t o l e r a t e d w i t h o u t a d d i t i o n a l s i d ee f f e c t sw h e nc o m p a r e dw i t hPEG s o l u t i o n .B o t hs o l u t i o n sw e r ef o u n dt ob e e q u a l l ye f f e c t i v ei nb o w e lc l e a n s i n g .

I N T R O D U C T I O N

P o l y e t h y l e n eg l y c o ls o l u t i o nh a s b e e nt h es t a n d a r dp r e p a r a t i o n f o r c o l o n o s c o p y a n dc o l o r e c t a ls u r g e r y f o rs e v e r a ly e a r s .U s u a l l yf o u r l i t r e so ft h es o l u t i o ni s t a k e nd u r i n g t h e2 4 h o u r s p r i o rt oo u t p a t i e n tc o l o n o s c o p y .H o w e v e r ,5 t o 1 5 o fp a t i e n t sd i s l i k et h et a s t e ,f i n d t h ev o l u m ed i f f i c u l tt ot a k e ,o r c o m p l a i no f c r a m p s ,n a u s e ao r v o m i t i n g ,

l e a d i n gt o r e d u c e d c o m p l i a n c ea n d i n a d e q u a t eb o w e lp r e p a r a t i o n .T h i sp r o s p e c t i v e ,r a n d o m i s e ds t u d yw a sd e s i g n e dt oe x a m i n et h ee f f i c a c yo f a s t a n d a r dPE G s o l u t i o na g a i n s ta m o r e r e c e n t l yi n t r o d u c e d S P b a s e ds o l u t i o n .PATIENTS A N DMETHODS

T w o h un d r e d a n dn i n e c o n s e c u t i v eo u t p a t i e n t sw e r ep r o s p e c t i v e l yr a n d o m i s e dt o r e c e i v ee i t h e rPEG o r S P b o w e l c l e a n s i n gs o l u t i o n sp r i o rt oc o l o n o s c o p y .T h ee n d o s c o p i s tw a sb l i n d e dt ot h er a n d o m i s a t i o n .P a t i e n t si n t h ePEG g r o u p w e r e

i n s t r u c t e dt ot a k e f o u r l i t r e so f t h es o l u t i o no n t h ed a y p r i o rt o e n d o s c o p i ce x a m i n a t i o n ,i f t h et e s tw a s t o b e i n t h em o r n i n g ,o r t w o l i t r e st h ed a yb e f o r e a n d a f u r t h e rt w o l i t r e so n t h ed a y o f t h et e s t ,i f t h ee x a m i n a t i o nw a si nt h ea f t e r n o o n .T h ePEG s o l u t i o nw a s t o b e c o m p l e t e da t l e a s tt h r e eh o u r s b e f o r e t h ec o l o n o s c o p y.P a t i e n t sa s s i g n e dt ot h eS Pg r o u pt o o kt w od o s e so f t h e s o l u t i o n( 4 5m l / b o t t l e )a t 0 7 0 0a n d 1 9 0 0h r sf o ra m o r n i n ge x a m i n a t i o n ,o r a t 1 9 0 0h r sa n d t h en e x t d a y a t

C o l o r e c t a l U n i t ,R o y a l i c t o r i aH o s p i t a l ,B e l f a s t .

J L e e , FRCS ( E d ) , S p e c i a l i s t R e g i s t r a r .K M c C a l l i o n ,F R C S ( E n g ) ,F R C S I ,S p e c i a l i s tR e g i s t r a r . G A c h e s o n , F R C S ( G l a s ) ,F R C S ( E d ) ,S p e c i a l i s t

R e g i s t r a r .S T I r w i n ,MD , F R C S ( E n g ) ,F R C S ( E d ) ,C o n s u l t a n t

C o l o r e c t a l S u r g e o n .

C o r r e s p o n d e n c et o M r I r w i n .


2/5

B o w e lc l e a n s i n gs o l u t i o n sf o r c o l o n s c o p y 6 9

0 7 0 0h r sf o ra n a f t e r n o o nt e s t .T h e yw e r ea d v i s e dt o t a k e a b o u t 1 5 0 0 m l o f c o o l w at e r w i t ht h es o d i u mp h o s p h a t e .A l l p a t i e n t s -w e r e i n s t r u c t e dt o a d h e r e t o a l i q u i dd i e tw h i l e t a k i n g t h eb o w e lc l e a n s i n gs o l u t i o n .

O n t h ed a y o f c o l o n o s c o p y ,p a t i e n t sw e r e a s k e dt o f i l l o u t a q u e s t i o n n a i r ew i t h t h e a t t e n d i n gn u r s i n gs t a f f .T h i sr e c o r d e dt h ee s t i m a t e dv o l u m eo f p r e p a r a t i o nc o n s u m e da sa m e a s u r eo f p a t i e n tc o m p l i a n c e .T h e o v e r a l la c c e p t a b i l i t yo f t h ep r e p a r a t i o nw a sa s s es s e d u s in ga v i s u a la n a l o g u es c a l e( a 1 0 cm s t r a i g h tl i n ew i t h 0 o n t h el e f tr e p r e s e n t i n gf u l l ya c c e p t a b l ea n d 1 0r e p r e s e n t i n gc o m p l e t e l y u n a c c e p t a b l e ) . S i m i l a r v i s u a la n a l o g u es c a l e sw e r e u s e d t o a s s e s sp a l a t a b i l i t y( 0 = p l e a s a n t t a s t e , 1 0 = u n p a l a t a b l e ) a n da b d o m i n a lc ra m p i n g ( 0 = n oc r a m p s / p a i n , 1 0=

w o r s tp a i n i m a g i n a b l e ) .P a t i e n t sw e r ea l s oa s k e da b o u tt h ep r e s e n c eo f n a u s e ao r v o m i t i n g .F i n a l l y ,t h e yw e r ea s k e di f t h e yw o u l db e w i l l i n gt or e p e a tt h ea s s i g n e dp r e p a r a t i o nf o r f u t u r ec o l o n o s c o p i ce x a m i n a t i o n ,k n o w i n gt h a to t h e rp r e p a r a t i o n sw e r e a v a i l a b l e .C o l o n o s c o p ywa s p e r f o r m e d b ya s i n g l ec o n s u l t a n t o r b y s u r g i c a lr e g i s t r a r s( u n d e rc o n s u l t a n ts u p e r v i s i o n ) .D u r i n gc o l o n o s c o p y ,t h ee n d o s c o p i s t ss u b j e c t i v e l ys c o r e dt h ea d e q u a c yo fb o w e lp r e p a r a t i o n( Ta b l e 1 .

T h ed u r a t i o n a n d e x t e n t o f t h ee x a m i n a t i o nw e r er e c o r d e d .C o l o n o s c o p yw a sd e f i n e da s c o m p l e t ew h e ne i t h e rt h ec a e c u mo r i l e o - c a e c a lv a l v e w a sv i s u a l i s e do r ,w h e nt h e s ew e r en o t d e m o n s t r a t e dw i t h a b s o l u t ec e r t a i n t y ,r a d i o l o g i c a ls c r e e n i n gc o n f i r m e dt h et i po f t h es c o p et ob e i nt h ec a e c u m .

T A B L EI

O b j e c t i v es c o r i n gf o r a d e q u a c yo f b o w e lp r e p a r a t i o n

G r a d e D e s c r i p t i o n

1 - E x c e l l e n t C o m p l e t e l yc l e a r2 - G o o d S m a l la m o u n to f y e l l o wo r l i g h t

b r o w nf l u i d ,e a s i l ys u c k e da w a y

3 - S a t i s f a c t o r yL a r g ea m o u n to f w a t e r yy e l l o wo rb r o w nf l u i d .Te d i o u st os u c ka w a y

4 - P o o r S e m i s o l i ds t o o l ,c a n n o tb e s u c k e da w a y

5 - F a i l e d S o l i ds t o o l

S t a t i s t i c a la n a l y s i s w a s p e r f o r m e du s i n g ac o m p u t e rs t a t i s t i c a lp a c k a g e( S P S Sf o rW i n d o w s ,R e l e a s e8 . 0 . 0 ,S P S SI n c . )t o c o m p a r et h er e s u l t sf r o mb o t hg r o u p s .C h i - s q u a r e dt e s t sw e r eu s e dt oc o m p a r ep r o p o r t i o n s ,M a n n - W h i t n e yU t e s t sw e r eu s e dt oc o m p a r et h ev i s u a la n a l o g u ed a t aa n d t h ea d e q u a c yo f b o w e l p r e p a r a t i o ns c o r e sa n d a ni n d e p e n d e n tz t e s t w a s u s e d t o c o m p a r et h ed u r a t i o no f c o l o n o s c o p y.A 5 s i g n i f i c a n c el e v e lw a s c h o s e na se v i d e n c eo f a d i f f e r e n c eb e t w e e ng r o u p s( p < 0 . 0 5 ) .RESULTS

Two h u n d r e da n dn i n ep a t i e n t sw e r ee n r o l l e di n t ot h es t u d ya n dp r o s p e c t i v e l yr a n d o m i s e d .T w e n t y -o n e p a t i e n t sw e r e e x c l u d e d b e c a u s e o f p r i o rc o l e c t o m i e s . f u r t h e rt w e n t y - n i n ep a t i e n t sh a di n c o m p l e t ed a t as h e e t sa n d w e r ea l s oe x c l u d e d .O f t h e r e m a i n i n go n e h u n d r e d a n df i f t yn i n ep a t i e n t s ,e i g h t y - e i g h tw e r e r a n d o m i s e dt o t h ePEG g r o u pa n d s e v e n t yo n e t ot h eS Pg r o u p .45( n = 4 0 )o f t h ePEG g ro up a n d46 ( n = 3 3 )o f t h eS P g r o u pw e r e m a l e( X 2= 0 ,p = l ) .C o n s u l t a n t sp e r f o r m e d48 ( n = 7 6 ) o f t h ec o l o n o s c o p i e sa n d 5 2 ( n = 8 3 )w e r ec a r r i e do u tb y s p e c i a l i s t r e g i s t r a r s u n d e r c o n s u l t a n ts u p e r v i s i o n .T h er e s u l t sf o rb o t hg r o u p sa r es h o w ni nTa b l e sI I ,I I I ,I Va n dV . T h e r ew a sn o s i g n i f i c a n td i f f e r e n c ei no u t c o m eb e t w e e ne i t h e rp r e p a r a t i o ni n t e r m s o f p a t i e n ta c c e p t a b i l i t y ,s i d ee f f e c t so ri m p a c to n t h ec o m p l e t e n e s so f c o l o n o s c o p y.

T A B L EI I

L e v e lr e a c h e dd u r i n gc o l o n s c o p y

L e v e lR e a c h e d N u m b e r( ) o fp a t i e n t si n e a c h g r o u p :

PEG S P

C a e c u m 7 6 ( 8 6 . 4 ) 6 5 ( 9 1 . 5 )

A s c e n d i n gc o l o n 2 ( 2 . 3 ) 0

T r a n s v e r s ec o l o n 6 ( 6 . 8 ) 4 ( 5 . 6 )

D e s c e n d i n gc o l o n 4 ( 4 . 5 ) 1 ( 1 . 4 )

S i g m o i dc o l o n 0 1 ( 1 . 5 )

No s i g n i f i c a n td i f f e r e n c eb e t w e e ng r o u p sf o rc o m p l e t i o nr a t eo fc o l o n o s c o p y( p = O . 3 ,2 x 2 c h i- s q u a ret e s tw i t h Ye a t s c o n t i n u i t yc o r r e c t i o n ) .

© T h eU l s t e rM e d i c a lS o c i e t y ,1 9 9 9 .


3/5

B o w e lc l e a n s i n gs o l u t i o n sf o r c o l o n s c o p y

TA B L EI I I

C o m p a r i s o no f PEG a n dSP g r o u p sf o r c o m p l i a n c e ,s i d e - e f f e c t sa n dc o l o n o s c o p i cc o m p l e t i o nr a t e s

Number ( ) o f p a t i e n t s : p v a l u e *

PEG S P

F a i l e dt o t a k ec o m p l e t ep r e p a r a t i o n 1 0 ( 1 1 . 4 ) 3 ( 4 . 2 ) 0 . 1 8

W i l l i n gt o t a k ep r e p a r a t i o n a g a i n 8 2 ( 9 3 . 2 ) 6 2 ( 8 7 . 3 ) 0 . 3 2

N a u s e a t e d 5 4 ( 6 1 . 3 ) 4 7 ( 6 6 . 1 ) 0 . 6 4

Vo m i t e d 4 ( 4 . 5 ) 8 ( 1 1 . 2 ) 0 . 3 2

E x c e l l e n t / g o o dp r e p a r a t i o n 6 5 ( 7 4 . 0 ) 5 0 ( 7 0 . 4 ) 0 . 6 3

C a e c u mr e a c h e d 7 6 ( 8 6 . 4 ) 6 5 ( 9 1 . 5 ) 0 . 3 0

* 2 x 2 C h i - s q u a r e dt e s tw i t h Ye a t s c o n t i n u i t y c o r r e c t i o nu s e dt o c a l c u l a t es i g n i f i c a n c eo f d i f f e r e n c e sb e t w e e nt h et w o

g r o u p s .

T A B L EI V

C o m p a r i s o no f PEG a n dS P g r o u p sf o r a c c e p t a b i l i t y ,s i d e - e f f e c t sa n dd u r a t i o no f c o lo n o s c op y

M e d i a n I s t ,3 r d q u a r t i l e s )f o r : p v a l u e *

PE G S P

P a l a t a b i l i t y( 0 - 1 0 ) 2 . 6 ( 1 . 1 ,5 . 0 ) 3 . 3 ( 1 . 3 ,5 . 0 ) 0 . 6 0

O v e r a l la c c e p t a b i l i t y( 0 - 1 0 ) 4 . 3 ( 1 . 0 , 7 . 0 ) 3 . 8 ( 0 . 7 ,6 . 7 ) 0 . 4 4A b d o m i n a lc r a m p i n g( 0 - 1 0 ) 7 . 4 ( 4 . 6 ,1 0 . 0 ) 8 . 2 ( 5 . 0 ,1 0 . 0 ) 0 . 4 4D u r a t i o no f c o l o n o s c o p y( m i n ) t 2 0 ( 1 2 . 8 ,3 5 ) 2 0 ( 1 5 . 0 ,3 5 ) 0 . 7 4

* M a n n - W h i t n e yU t e s tu s e dt o c a l c u l a t es i g n i f i c a n c eo f d i f f e r e n c e sb e t w e e nt h et w og r o u p s .t D a t ap o s i t i v e l ys k e w e d( m a x i m u m6 0 m i n u t e sf o r t h ePE G g r o u p , 5 5 m i n u t e sf o rt h eS P g r o u p ) .

Ta b l e V

R e s u l t sf o r a d e q u a c yo f b o w e lp r e p a r a t i o n

G r a d e N u m b e r( ) o fp a t i e n t si n e a c h g r o u p :PEG S P

1 - E x c e l l e n t 3 8 ( 4 3 . 2 ) 2 8 ( 3 9 . 7 )

2 - G o o d 2 7 ( 3 0 . 8 ) 2 2 ( 3 0 . 7 )

3 - S a t i s f a c t o r y 1 0 ( 1 1 . 1 ) 8 ( 1 1 . 5 )

4 - P o o r 1 1 ( 1 2 . 3 ) 1 1 ( 1 5 . 3 )

5 - F a i l e d 2 ( 2 . 6 ) 2 ( 2 . 8 )

No s i g n i f i c a n td i f f e r e n c eb e t w e e nb o t h g r o u p si n t e r m s o fp r e p a r a t i o ng r a d e u s i n ga M a n n - W h i t n e yU t e s t( p = 0 . 5 6 ) .

© T h eU l s t e rM e d i c a lS o c i e t y ,1 9 9 9 .

7 0


4/5

B o w e lc l e a n s i n gs o l u t i o n sf o r c o l o n s c o p y 7 1

D I S C U S S I O N

T h ed e v e l o p m e n ti nt h e1 9 8 0 so f a n o r a ll a x a t i v es o l u t i o n a s s o c i a t e d w i t h m i n i m a l f l u i da n de l e c t r o l y t es h i f te n d e dt h ed a y so f t e d i o u sb o w e lp r e p a r a t i o np r i o rt oc o l o n o s c o p y. 2T h i s b a l a n c e de l e c t r o l y t e s o l u t i o n u t i l i s e sPEG a s an o n a b s o r b a b l es o l u t et oc l e a nt h eb o w e l .A l t h o u g ha n e f f i c i e n tl a x a t i v e ,PEG p r e p a r a t i o nr e q u i r e sp a t i e n t st o c o n s u m ea l a r g ea m o u n to f f l u i d ,w h i c hmany f i n dd i f f i c u l ta n d s o m ei m p o s s i b l e .A t t e m p t sh a ve b e e nm a d e( w i t hl i t t l es u c c e s s )t oi m p r o v et h ep a l a t a b i l i t yo f t h e s o l u t i o nb y a l t e r i n gt h ee l e c t r o l y t ec o n t e n to rb y a d d i n gf l a v o u r i n g . 2I n t h i ss t u d y ,e l e v e n p e r c e n t o f p a t i e n t sw e r eu n a b l e t o c o m p l e t e t h e p r e p a r a t i o n w i t hp o l y e t h y l e n eg l y c o l .T h e e q u a l i t yo f s e x d i s t r i b u t i o ni n o u r s t u d yi si m p o r t a n ta s women w i t h i n t a c tb o w e l s h a v eal o w e rc o l o n o s c o p yc o m p l e t i o nr a t ec o m p a r e dt ome n w i t h i n t a c tb o w e l s . 3T h emean a g e s f o rt h ePEG a n d S P g r o u p a r e 5 7 . 9 a n d 5 1 . 5 y e a r sr e s p e c t i v e l y .A l t h o u g h t h e r e i s a s t a t i s t i c a ls i g n i f i c a n c eb e t w e e nt h e t w o g r o u p s ( p < 0 . 0 5 ,i n d e p e n d e n tt t e s t ) ,p r e v i o u ss t u d y 4d e m o n s t r a t e ds i m i l a rc o m p l e t i o nr a t e i n d e p e n d e n to f a g e .P a t i e n t swh o h a d p r e v i o u s c o l e c t o m i e sw e r ee x c l u d e da st h i sg r o u pi s known t oh a v e a h i g h e rc o l o n o s c o p yc o m p l e t i o nr a t ec o m p a r e dt op a t i e n t sw h o s ec o l o n i s i n t a c t 3a n d a d e q u a c yo f b o w e lp r e p a r a t i o nma y b e a f f e c t e db y t h ea bs e n c e o fa ni l e o - c a e c a l v a l v e .R e c e n t r e p o r t sh a v e h i g h l i g h t e dt h e u s e o f as m a l l e r v o l u m eS P b a s e d l a x a t i v e . 2 5 7I n 1 9 9 0 ,Va n n e re ta l 8r e p o r t e da p r o s p e c t i v er a n d o m i s e dt r i a l c o m p a r i n gS P w i t h PEG p r e p a r a t i o n ,d e m o n s t r a t i n gs u p e r i o rr e s u l t sw i t h t h ef o r m e rw i t h r e s p e c tt o b o t h e f f i c a c ya n d t o l e r a n c e .M a r s h a l le ta l lf o u n dt h a tp a t i e n t sc o n s i d e r e dS Pe a s i e rt o t a k e t h a n PEG s o l u t i o n s . n t h ep r e s e n ts t u d y , p a t i e n t sr a t e dPEG m o r ep a l a t a b l et h a nS P( m e d i a nv i s u a la n a l o g u e s c o r e 2 . 6v e r s u s 3 . 3r e s p e c t i v e l y ) ,t h o u g ht h i sd i d n o t r e a c h s t a t i s t i c a ls i g n i f i c a n c e .H o w e v e r , 1 1 . 4 o f t h o s e g i v e nPEG s o l u t i o nw e r e u n a b l e t o c o m p l e t et h e i rp r e p a r a t i o nc o m p a r e dt o4 . 3 o f t h o s eg i v e nS P( i n s i g n i f i c a n td i f f e r e n c e ,X 2 = 1 . 8 ,p = 0 . 1 8 ) .T h ef i g u r e sr e p o r t e db y A f r i d ie ta l9 a r es i m i l a r( 2 0a n d 4 . 2 r e s p e c t i v e l y ) .P a t i e n t se x p e r i e n c e ds i m i l a ra b d o m i n a lc r a m p i n gw h e nu s i n g PEG c o m p a r e dt o S P ( m e d i a nv i s u a la n a l o g u e s c o r e 7 . 4 v e r s u s 8 . 2 r e s p e c t i v e l y ,p = 0 . 4 4 ) .A l s o , t h e r ew a s s i m i l a ri n c i d e n c e o f

v o m i t i n gw i t hPEG c o m p a r e dt oS P ( 4 . 5 v e r s u s1 1 . 2 , X 2 = l . 6 7 ,p = 0 . 2 0 ) .T h i s i s c o n s i s t e n tw i t ht w o p r e v i o u s r e p o r t s 6 9w h i c h showed n od i f f e r e n c e s i n t h e f r e q u e n c y o f a b d o m i n a ld i s c o m f o r t ,n a u s e ao r v o m i t i n g .B o t hg r o u p sw e r ee q u a l l yw i l l i n gt or e p e a ts i m i l a rp r e p a r a t i o nf o rf u t u r ec o l o n o s c o p i ce x a m i n a t i o n PEG vs S P , 9 3 . 2 vs 8 7 . 4 , p = 0 . 3 2 ) .T h i sc o n t r a s t sw i t ha s t u d yc a r r i e do u t b y C o h e ne ta l 6wh o r e p o r t e dt h a t1 9 o f t h ePEG g r o u p w o u l dr e p e a tt h es a m ep r e p a r a t i o nc o m p a r e dt o83 f o rt h eS P s o l u t i o n .O t h e rs t u d i e s2 ,9 a l s of o u n dt h a ts o d i u mp h o s p h a t ei s b e t t e rt o l e r a t e db y p a t i e n t st h a n p o l y e t h y l e n eg l y c o lp r e p a r a t i o ns o l u t i o n .T h ec a e c u m w a sv i s u a l i s e di n8 6 . 4 o f a l lp a t i e n t sp r e p a r e dw i t hP E G ,a n d9 1 . 5 o f t h o s ep r e p a r e dw i t hS P( X2 = 1 . 0 5 ,p = 0 . 3 0 ) .A f r i d ie ta l9r e p o r t e ds i m i l a rf i g u r e so f 9 0 . 1 a n d9 4 . 3 r e s p e c t i v e l y .C h u r c he ta 1 3s h o w e dt h a tt h e r ew a sn o d i f f e r e n c ei n c o l o n o s c o p yc o m p l e t i o nr a t e sb e t w e e nc o n s u l t a n t sa n ds u p e r v i s e d t r a i n e e s .I n t h i ss t u d y ,48 o f c o l o n o s c o p i e sw e r e p e r f o r m e db y ac o n s u l t a n ta n d 5 2 b y t r a i n e e s .Good bowel p r e p a r a t i o n i s a n e s s e n t i a lp r e r e q u i s i t ef o rs a f ec o l o n o s c o p y .E n d o s c o p i s t sr a t e d t h ep r e p a r a t i o na s g o o d o r e x c e l l e n ti n7 4 . 0 o f t h ePEG g r o u pc o m p a r e dw i t h7 0 . 4 o ft h o s ep a t i e n t sa s s i g n e dt ot h eS P g r o u p( X 2 = 0 . 2 3 ,p = 0 . 6 3 ) .K o l t s e t a l 7 f o u n d t h a to r a ls o d i u mp h o s p h a t es o l u t i o nw a s b e t t e ri n a c h i e v i n ga ne x c e l l e n to rg o o dc l e a n s i n gs c o r e c o m p a r e dw i t ht h ee l e c t r o l y t el a v a g e b u t a g a i n t h ed i f f e r e n c ew a s n o t s t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t .S o d i u mp h o s p h a t ep r e p a r a t i o ni s c h e a p e r NH Sc o s t £ 4 . 7 9 v e r s u s £ 8 . 3 9 , B r i t i s h N a t i o n a lF o r m u l a r yS e p t e m b e r1 9 9 8 ) ,e a s i e rt ot a k e a n da se f f e c t i v ea s PEG s o l u t i o nf o rp r e p a r a t i o no f t h ec o l o n p r i o rt o c o l o n o s c o p y.S o d i u mp h o s p h a t eb a s e db o w e lp r e p a r a t i o nf o rc o l o n o s c o p yi sa se f f e c t i v ea sp o l y e t h y l e n eg l y c o l .T h e r ew a s n os i g n i f i c a n td i f f e r e n c ei n t h i ss t u d yb e t w e e n e i t h e r a g e n t i n t e r m s o f p a t i e n ta c c e p t a n c e , s i d ee f f e c t s ,a d e q u a c yo f b o w e lp r e p a r a t i o n o r e f f i c a c y o f s u b s e q u e n tc o l o n o s c o p y.

REFERENCES

1 . M a r s h a l lJ B , P i n e d aJ J , B a r t h e lJ S , K i n g P D .P r o s p e c t i v e , r a n d o m i s e dt r i a l c o m p a r i n gs o d i u mp h o s p h a t es o l u t i o nw i t hp o l y e t h y l e n eg l y c o l e l e c t r o l y t er a v a g e f o r c o l o n o s c o p yp r e p a r a t i o n .C a s t r o i n t e s tE n d o s c1 9 9 3 ;3 9 :6 3 1 - 4

C ) T h e U l s t e rM e d i c a lS o c i e t y ,1 9 9 9 .


5/5

7 2 T h e U l s t e rM e d i c a lJ o u r n a l

2 . H e n d e r s o nJ M, B a r n e t t J L ,T u r g e o n K , E l t aG H ,R e h l e r E M, C r a u s e I , N o s t r a n t T T . S i n g l e - d a y ,d i v i d e d - d o s eo r a ls o d i u mp h o s p h a t el a x a t i v ev e r s u si n t e s t i n a lr a v a g e a s p r e p a r a t i o n f o r c o l o n o s c o p y :e f f i c a c ya n d p a t i e n tt o l e r a n c e .G a s t r o i n t e s tE n d o s c1 9 9 5 ;42 : 2 3 8 - 4 3

3 . C h u r c hJ M. C o m p l e t ec o l o n o s c o p y :H o wo f t e n ?An di f n o t ,Wh y n o t ? m J G a s t r o e n t e r o l1 9 9 4 ;8 9 :5 5 6 -6 0 .

4 . M i t c h e l lR M S ,M c C a l l i o nK , W a t s o nR G P ,G a r d i n e rK R , C o l l i n sJ S A . C o l o n o s c o p yh a s a h i g hd i a g n o s t i cy i e l da n d l o w m o r b i d i t yi n t h ee l d e r l y[ a b s t r a c t ] .I r JMe d S c i 1 9 9 8s u p p l7 : 2 4 .

5 . G o l u bR W, K e r n e rB A , W i s e E , M e e s i gD M ,H a r t m a n nR F , K h a n d u j aK S , A q u i l a r P S .C o l o n o s c o p i cb o w e lp r e p a r a t i o n s- w h i c ho n e ? D i sC o l R e c t u m1 9 9 5 ;3 8 :5 9 4 - 9 .

6 . C o h e nS M , W e x n e rS D , B i n d e r o wS R , N o g u c r a sJJ , D a n i e l N , E h r e n p r e i s E D , e t a l . P r o s p e c t i v e ,

r a n d o m i s e d ,e n d o s c o p i c - b l i n d e dt r i a l c o m p a r i n gp r e c o l o n o s c o p yb o w e l c l e a n s i n gm e t h o d s .D i s C o lR e c t u m1 9 9 4 ;3 7 :6 8 9 - 9 6 .

7 . K o l t sB E ,L y l e s E ,A c h e m S R , B u r t o nL ,G e l l e r J , MacMath T . c o m p a r i s o no f t h ee f f e c t i v e n e s sa n dp a t i e n tt o l e r a n c e o f o r a ls o d i u mp h o s p h a t e ,c a s t o r o i la n d s t a n d a r d e l e c t r o l y t el a v a g e f o rc o l o n o s c o p yo rs i g mo i d o s c o p yp r e p a r a t i o n . m J G a s t r o e n t e r o l1 9 9 3 ;8 8 :1 2 1 8 - 2 3 .

8 . Va n n e rS J , M a c D o n a l dP H , P a t e r s o n G , P r e n t i c eR S A , D e C o s t aL R , B e c k I T . r a n d o m i s e dp r o s p e c t i v e t r i a lc o m p a r i n go r a ls o d i u mp h o s p h a t ew i t h s t a n d a r d p o ly c t h y l c n e g ly c ol - ba s edl a v a g e

s o l u t i o nG o l y t e l yi n t h ep r e p a r a t i o no f p a t i e n t sf o rc o l o n o s c o p y .A mJ G a s t r o e n t e r o l1 9 9 0 ;8 5 :4 2 2 - 7 .9 . A f r i d iS A , B a r t h e lJ S ,K i n gP D , P i n e d aJ J , M a r s h a l l

J B . P r o s p e c t i v e ,r a n d o m i s e dt r i a lc o m p a r i n ga n e ws o d i u m p h o s p h a t c - b i s a co d y l r e g i m e nw i t hc o n v e n t i o n a l PEG-ES l a v a g e f o r o u t p a t i e n tc o l o n o s c o p yp r e p a r a t i o n .G a s t r o i n t e s tE n d o s c1 9 9 5 ;4 1 :4 8 5 - 9 .

t T h e U l s t e rM e d i c a lS o c i e t y ,1 9 9 9 .

a prospective randomised study comparing polyethylene glycol and sodium phosphate bowel cleansing...

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