a saúde da criança portuguesa

7/25/2019 A Sade Da Criana Portuguesa

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21-09-2015 Professor Jorge Apstolo 1

Enfermagem de Sade Infantil e Pediatria

A sade da criana portuguesa, inserida no

contexto europeu e mundial.Anlise aos indicadores de sade especficos


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OBJETIVOS

Evidenciar capacidades de anlise e avaliao

sobre os principais indicadores de sade

relacionados com a criana portuguesa

A SITUAO DA CRIANA EM PORTUGAL


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Principais estratgias do Plano Nacional de Sade

em vigor (2004-2010)ESTRATGIAS GERAIS

Prioridade aos mais pobres

Abordagem programtica

Abordagem com base em settings

AS ESCOLAS A escola desempenha um papel primordial

no processo de aquisio de estilos de vida



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Principais estratgias do Plano Nacional de Sade

ESTRATGIAS GERAIS

Prioridade aos mais pobres

Abordagem programtica Abordagem com base em settings

AS ESCOLAS

A escola desempenha um papel primordial

no processo de aquisio de estilos de vida



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Estratgias para a gesto da mudanaestratgias para a gesto da mudana

Mudana centrada no cidado Aumentar as opes de escolha do cidado

Multiplicar mecanismos de participao do

cidado no sector da sade

Dar voz cidadania atravs de organizaes da

sociedade civil

Promoo de comportamentos saudveis


Principais Estratgias do Plano Nacional de Sade


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Criar um contexto ambiental conducente

sade

Capacitar o sistema de sade para a inovao

Definio e adequao de uma poltica de

recursos humanos

Gesto da informao e do conhecimento


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Incentivar a investigao e o desenvolvimento

em sade

Valorizar a participao do sector da sade nos

fruns internacionais

Reorientar o sistema de sade


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9/70



Como principais instrumentos desta

mudana, dever apostar-se: Numa gesto mais empresarial, com uma

responsabilizao clara dos gestores, apoiados

por informao mais acessvel e resultante de

uma maior ateno ao sistema de informao

No desenvolvimento de parcerias com ossectores privado e social


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Numa maior coordenao vertical, entre nveis

de cuidados, (redes de referenciao e

plataformas de articulao com outras foras

vivas da comunidadeSETTINGS PRIORITRIOS

Famlia, a escola, a universidade, o local de

trabalho, os locais de lazer e as unidades de

sade


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Uma escola promotora de sade garante

Oportunidade de as crianas adquirirem competncias pessoais e sociais

Habilitam a melhorar a gesto da sade e

agir sobre os factores que a influenciam

A RNEPS integra-se na Rede Europeia das

Escolas Promotoras de Sade, um projectoconjunto da OMS, Conselho da Europa e

Comisso Europeia


12/70

As estratgias da OMS, Health for All in the 21stcentury, apontam para que, no ano 2015, pelomenos

50% das crianas que frequentam o jardim-

de-infncia

95% das que frequentam a escolaridadeobrigatria e o ensino secundrio

Tero oportunidade de ser educadas emescolas promotoras de sade




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NASCER COM SADE

Melhorar mais os indicadores no perodoPerinatal

Reduzir a mortalidade por anxia e hipxia

perinatais Erradicar a sfilis congnita

Manter a promoo do aleitamento materno,

como critrio de qualidade dos cuidados de

sade perinatais


14/70



CRESCER COM SEGURANA

Situao actual Elevada cobertura, mas fraca articulao entre

servios

A cobertura do PNV elevada

O Programa Tipo de Vigilncia da Sade

recentemente actualizado necessita maiorimplementao


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Nos grupos de Centros de Sade tm

sido atuantes constata-se melhoria

Na acessibilidade

Na qualidade dos cuidados prestados Na articulao entre os cuidados sade

primrios e hospitalares

Desenvolvimento das USF


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Melhoria contnua da sade infantil e da criana

e emergncia de novos problemas

No difcil contexto laboral portugus, 50% (??)das mes amamentam mais de 3 meses


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As doenas infecciosas diminuram

drasticamente na infncia e nos primeiros 10anos de vida

Maior peso relativo na morbimortalidade

reconhecida neste grupo etrio Entre o 1 e os 4 anos de idade, emergem as

causas externas envolvem questes sociais

difceis de prevenir, e os tumores malignos

ligadas mortalidade


18/70



Orientaes estratgicas e intervenes

necessrias

Melhorar a articulao entre servios

Reforar a necessidade de a primeira consultase realizar ainda nos 1.s dias de vida

Generalizar o Projecto de Reestruturao das

Urgncias Peditricas


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Generalizar o Projecto de Reestruturao das

Urgncias Peditricas

Incentivar o aleitamento materno

Desenvolver intervenes intersectoriais

para reduzir a morbilidade e mortalidade por

acidentes


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As crianas portadoras de deficincia ou que esto

em risco de atraso grave de desenvolvimentoexigem ateno especializada enquadrando-se

com o reforo da IPe a implementao de

Centros de Desenvolvimento InfantilSETTINGS PRIORITRIOS

Famlia, o infantrio, as amas, o local de trabalho,as instituies de acolhimento e as unidades desade


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A JUVENTUDE DESCOBERTA DE UM FUTURO SAUDVEL

Situao actual Aumento dos comportamentos de risco

Sedentarismo

Desequilbrios nutricionais, particularmente

importante entre as raparigas

De condutas violentas, particularmenteimportante entre os rapazes


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Situao actual Morbilidade e mortalidade por acidentes

Maternidade e paternidade precoces, em

particular, em adolescentes com menos dedezassete anos

Comportamentos potencialmente adictivos,

relacionados nomeadamente com o lcool, otabaco e as drogas ilcitas


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Situao actual /Desconhecimento da morbilidadeDe acordo com os indicadores tradicionalmente utilizados

para monitorizar o estado de sade, os adolescentes

constituem o grupo etrio mais saudvel, reconhecendo

que os indicadores disponveis para medir a morbilidade

associada a problemas como Obesidade, bulimia,

anorexia, sade mental e DST (por ex., Chlamydia), etc.

so limitados.


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Orientaes estratgicas e intervenes

Necessrias Aumentar a qualidade dos cuidados prestados

aos jovens

Os adolescentes como grupos de intervenoprioritria, no mbito da sade reprodutiva e dapreveno de DST

Sero reforadas as iniciativas no sentido de

adequar e melhorar as condies de acesso eatendimento dos adolescentes, nos Centrosde Sade e nos Hospitais


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H que persistir no reforo das actividades de

educao nas reas da sexualidade e

reproduo, baseadas nas escolas e com o

apoio dos servios de sade O reforo de uma abordagem global preventiva

dos comportamentos de risco para a sade dos

jovens implica:


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O reforo ..implica:

Ampliao das valncias De atendimento dos Centros de Atendimento a

Toxicodependentes (CAT)

Demais estruturas de preveno do actual Institutoda Droga e da Toxicodependncia (IDT)

de forma a incluir outras

Possveis adies e dependncias,Perturbaes comportamentais,

integrando-as no SNS


27/70



Sero priorizadas parcerias com outras

instituies e setores, tais como a educao Privilegiar-se- a abordagem integrada da

sade dos adolescentes, podendo ser criados

Departamentos de Sade no seio das

instituies de ensino desenvolvendo-se

atividades de promoo da sade e

prestao de cuidados nos servios oficiais

de sade


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SETTINGS PRIORITRIOS

Como grande parte da vida do jovem seconcretiza no espao escolar e ensino superior

Deve-se privilegiar o trabalho com as

instituies do Ministrio da Educao e

Cincia


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AVALIAO DO PNS 2004-2010 PELA OMS:

Aspetos positivos:

Participao alargada

Consenso quanto a prioridades

Compromisso poltico

A melhorar:

Suporte sustentabilidade

Hierarquia de indicadores e metas

Maior foco nos:

Determinantes sociais

Resultados em sade

Mtodo para atribuio de ganhos




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http://pns.dgs.pt/pns-versao-resumo

VALORES DO PNS 2012-2016:Universalidade Acesso a cuidados de qualidade

Equidade Solidariedade Justia Social

Capacitao do cidadoPrestao de cuidados de sade centrados na pessoa

Respeito Solicitude

Deciso apoiada na evidncia cientfica




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VALORES DO PNS 2012-2016:

Transparncia e responsabilizao Envolvimento e participao

Reduo das desigualdades em sade;

Integrao e continuidade de cuidados;

Sustentabilidade;





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Propostos quatro eixos estratgicos:

Cidadania em Sade;

Equidade e Acesso adequado aos Cuidados de

Sade;

Qualidade em Sade;

Polticas Saudveis.





33/70

OBJECTIVOS PARA O SISTEMA DE SADE

Asseguram que:

Os valores e princpios so concretizados de

forma objetiva e avalivel;

Est orientado para a obteno de resultados de

forma integrada, alinhada e aberta, dispondo de

instrumentos e processos adequados para esse

efeito;

Promove as garantias de resposta, efetividade,

proteo, solidariedade e inovao esperadas, e

valorizado pela sua capacidade.





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O PNS 2012-2016 explicita e enquadra quatro

objetivos para o sistema de sade:1 - Obter ganhos em sade

2 - Promover um contexto favorvel sade, ao

longo do ciclo de vida

3 - Reforar o suporte social e econmico na

sade e na doena4 - Reforar a participao de Portugal na sade

global




35/70

Sade

Fatores

Individuais

Sociais

Ambientais

Sistema de sade



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SITUAO PARADOXAL

Indicadores do estado de sade sensveis

melhoria global das condies scio-econmicas

Indicadores relacionados com

atitudes, comportamentos e estilos de

vida


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EVOLUO

Indissocivel da melhoria das condies de vidaem geral, nomeadamente da

Habitao

Escolaridade

Saneamento bsico

Acesso informao

Rede viria

Aumento de recursos humanosmateriais e financeiros dedicados sade


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EVOLUO

Indissocivel da melhoria das condies de vidaem geral, nomeadamente da

Habitao

Escolaridade

Saneamento bsico

Acesso informao

Rede viria

Aumento de recursos humanosmateriais e financeiros dedicados sade


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A NOVA PEDIATRIA

Charneira da mudana da nova pediatria

As aces de interveno peditrica

estabelecidas nas etapas precoces do

desenvolvimentoMltiplos desafios da nova pediatria

A compreenso profunda dos sistemasintrnsecos da criana que fundamentam asdisfunes, quando doente

Apoio gnese da famlia


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A NOVA PEDIATRIA

MLTIPLOS DESAFIOS DA NOVA PEDIATRIA

A interveno atempada face nova patologia

do comportamento

O envolvimento retroativo entre a criana e os

servios de educao com epicentro na famlia A sade escolar como polo de interveno de

modo assegurar um espao e um tempo

privilegiados de educao e de promoo dasade, simultaneamente


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A NOVA PEDIATRIA


Uma nova viragem de atitude face aoadolescente, sua sexualidade e aos seus

eventuais comportamentos aditivos

A preveno de fatores de risco condicionantes

de patologia adulta (tabaco, lcool, erros

alimentares, stress, falta de exerccio fsico)


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A NOVA PEDIATRIA


A deficincia e sua adequao comunidade; A preveno do stress, cada vez mais invasivo

da vida individual e dos comportamentos derelao

Processos de adaptao da criana e da famlia doena crnica

A tica dos costumes, das regras de vida, do

destino dos embries emprestados,congelados, esquecidos



43/70

S U O C O UG

A NOVA PEDIATRIA


A atitude perante a morte A pediatria de cuidados intensivos, dos

cuidados excessivos, dos cuidados agressivos

A humanizao da pediatria hospitalar e doambulatrio

A promoo de mais resilincia em face das

novas vulnerabilidades



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INDICADORES ESPECFICOS

o que medir?o que avaliar?

Taxas de mortalidade

Morbilidade

Incidncia Perspetiva Longitudinal(Quem se tornou doente)

Prevalncia Perspetiva Transversal(Quem est doente)



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MORTALIDADE INFANTIL

N. de mortes no primeiro

ano de vida por cada 1000

nados vivos (2014 2,80/00)

Um dos ndices de maior fiabilidade do

estado sanitrio de um povo


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Histria da MI em Portugal



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Mortalidade infantil traduz, de um modo geral

Desenvolvimento socioeconmico de um pas

Amplitude dos problemas de sade

responsveis pela morte da criana - doenasinfeciosas particularmente diarreicas e

respiratrias - m nutrio, e patologias

neonatais

Nvel de sade das mes



48/70


Mortalidade infantil traduz, de um modo geral

Nvel de cuidados de sade pr e ps natais da

me e da criana

A poltica de planeamento familiar

Nvel de higiene do meio



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Uma Taxa de Mortalidade Infantil baixa revela

Um nvel de vida relativamente elevado

Programas de vacinao adequados

Nutrio da me de da criana equilibrada

Acesso aos servios pr-natais satisfatrios Bom saneamento do ambiente

Reservatrios de gua protegidos

Controle de vectores

Legislao adequada e cumprida



50/70



MORTALIDADE NEONATAL

Prematuridade

Hemorragias

Malformaescongnitas (aparelhoscirculatrio, respiratrio e

gastrintestinal) Problemas do parto(de mais difcil controlo)

MORTALIDADE PS NEONATAL

Infeciosas (respiratrias edigestivas..enterocolite

necrosante)

Nutricionais

Doenas do Sistema

Nervoso Malformaes

Morte Sbita Inexplicada



51/70


As causas de sofrimento e morte na primeira

semana de vida (perodo neonatal precoce)so sobreponveis s das ltimas 12 semanas

de gestao (> 28 semanas)

pelo que se tornou necessrio

autonomizar

PERODO PERINATAL



52/70


CAUSAS DE MORTALIDADE

PERINATAL

Prematuridade e suas complicaes (7-10% dos

partos), mas responsvel por cerca de 50% da

mortalidade perinatal

Causas mal definidasComplicaes da gravidez e do parto

Cuidados inadequados ao RN

Malformaes congnitas



53/70


Portugal atingiu em 1974 O ponto de civilizao

Mortalidade ps-neonatal inferior

mortalidade neonatal

A mortalidade perinatalNo tinha acompanhado na mesma proporo a

melhoria da mortalidade infantil

Teve evoluo significativa em 2010 (3,6 %0), hligeira subida em 2011, e 2014 apresenta (3,73 %0)



54/70


A taxa de mortalidade perinatal colocava-nos

numa situao de desvantagem sobretudo aospases do norte da Europa. Ser que estes

valores so para manter e melhorar??

Cerca de 35% dos componentes da mortalidade

perinatal so devidos mortalidade neonatal

precoce, que, por sua vez, representa cerca de

80% dos bitos do perodo neonatal



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TAXA DE MORTALIDADE DOS MENORES DE 5 ANOS (TMM5)

Nmero de bitos de menores de cinco anospor 1000 nados vivos

Indicador bsico para o clculo da sobrevivncia

infantilA Tmm5 passou em Portugal de 112 para 21

entre 1960 e 1986 e para 9 em 1998 e para 4

em 2007 e 3,47 em 2014Portugal est grupo internacionalmente

grupado como tendo Tmm5 baixa




56/70


TAXA DE MORTALIDADE DOS MENORES DE 5 ANOS (TMM5)

Indicador bsico do progresso humano pelaUNICEF, apresenta varias vantagens

Mede um resultado final do processo de

desenvolvimento, expressa o resultado de um

grande n. de factores de contribuio



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A sade nutricional, e o conhecimento dasmes sobre a sade

O nvel de imunizao e o uso TRO (Teraputicade Rehidratao Oral)

A disponibilidade de servios de Sade

Materno-Infantil Disponibilidade de rendimento e de alimentos

na famlia

Disponibilidade de gua limpa e saneamentobsico, e a segurana do meio ambiente dacriana de maneira geral



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INDICADORES ESPECFICOSMORTALIDADE NA IDADE PR-ESCOLAR ESCOLAR E

ADOLESCNCIA

Causas externas A mortalidade das crianas de 5-9 anos, 10-14 anos, e sobretudo

15-19 anos ainda elevada: 10/105 e 20/105 e 40/105. Cerca de

44,7% destes bitos so devidos a causas externas das quais e

destacam os acidentes com cerca de 50% de todas as causasexternas. Por cada morte em acidente sobrevivem dois deficientes

graves. A grande melhoria na MI e juvenil tem sido em boa parte

desperdiada pela tragdia dos acidentes de viao.

Neoplasias

Doenas respiratrias



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N. de bitos de crianas no primeiro ano de vida por 1000

Nados VivosNeonatal0-


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INDICADORES DE SADE ESPECFICOS

0

2

4

6

8

10

12

1995 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

11,811 10,8

10,4 10,4

9,6 9,7 9,8 9,4 9,5 9,28,56

7,91 7,92



61/70


0

2

4

6

8

10

12

1990

1995

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

Taxa de Mortalidade Infantil

PORTUGAL

COIMBRA-BaixoMondego



62/70


0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Taxa de Mortalidade Neonatal Precoce

PORTUGAL

COIMBRA-Baixo Mondego



63/70


1,96

3,05

0

2

4

6

8

10

12

14

1985 1990 1995 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Taxa de Mortalidade Neonatal

PORTUGAL

COIMBRA-Baixo Mondego



64/70


1,5 1,5

1,3

1

0,5

0,9

1,1

0,3

0

0,6

1,25

0,69

0

0,5

1

1,5

2

2,5

Taxa de Mortalidade Ps-Neonatal

PORTUGAL




65/70


3,47

0

5

10

15

20

25

1985

1990

1995

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

Taxa de Mortalidade Perinatal

PORTUGAL




66/70


3,4

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

UE28-Unio

DE-Alemanha

AT-ustria

BE-Blgica

BG-Bulgria

CY

-Chipre

HR-

Crocia

DK-Dinamarca

SK-Eslovquia

SI-Eslovnia

ES-Espanha

EE-Estnia

FI-F

inlndia

FR

-Frana

GR

-Grcia

HU-

Hungria

IE

-Irlanda

IT-Itlia

LV-Letnia

LT-

Litunia

LU-Luxe

mburgo

MT-Malta

NL-PasesBaixos

PL-Polnia

PT-Portugal

UK-Rein

oUnido

CZ-Repblic

aCheca

RO-Romnia

SE

-Sucia

IS-

Islndia

NO-Noruega

CH

-Sua

Taxa de mortalidae infantil em 2012 nos pase da Unio Europeia

Pordata (2014). Fundao Manuel dos Santos


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BibliografiaPortugal. Direco Geral da Sade. Direco de Servios de Epidemiologia e Estatsticas de Sade.

Diviso de Estatsticas de Sade (2014) Elementos Estatsticos Informao Geral: Sade. Lisboa


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a saúde da criança portuguesa

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