ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDONuvia Valdivia Málaga

Medico Neonatologo

OBJETIVO

Brindar a todos los recién nacidos las condiciones óptimas para la adaptación in mediata a la vida extrauterina, interviniendo precozmente en aquellos casos que presenten situaciones que pongan en riesgo su vida o se asocien con secuelas.

Acciones: . • Capacitar el recurso humano disponible• Determinar situaciones perinatales

asociadas a nacimientos de alto riesgo • Facilitar interacción inmediata madre-hijo • Ambiente térmico neutro • Prevenir infecciones• Realizar examen clínico breve y

sistematizado

Suministrar apoyo respiratorio, cardio-

circulatorio y metabólico adecuado en casos que lo requieran

Iniciar el proceso de traslado de los recién nacidos que así lo requieran, en el menor tiempo posible y en las mejores condiciones respiratorias, cardio-circulatorias

PLANTA FISICA

Localización La recepción y reanimación se realizan en la Sala

de Partos; junto a la madre, en un Sector especialmente acondicionado , contando con un fácil y rápido acceso, dentro del área de circulación restringida.

El Sector, debe permitir el desplazamiento sin dificultad de 3 personas.

El almacenamiento, en forma ordenada y visible, de todo el equipo de reanimación

Temperatura La temperatura de la Sala de Partos debe

conservarse por encima de los 24 °C Las puertas deben permanecer cerradas

evitando las corrientes de aire Oxigeno

Debe disponerse siempre de fuente de oxigeno con manómetros

Lavado Agua potable, jabón antisépticos y toallas

descartables Lavado de manos antes y después de manipular

a un recién nacido

¿Qué equipo debe estar disponible? En sala de partos debe estar todo el equipo

necesario para una reanimación completa y ser totalmente operacional

Cuando se espera un recién nacido de alto riesgo, el equipo debe estar listo para su uso

ASPIRACIÓN DE SECRECIONES

De inmediato, primero boca y luego nariz, con perilla de goma

Evitar succión profunda de faringe se puede llegar a espasmo laríngeo o respuesta vagal que ocasione bradicardia

Al final fosas nasales, evita estimular reflejo de aspiración, mantener cuello semiextendido (posición de Rosier).

La aspiración directa está indicada en los RN con LA meconial y deprimidos.

SECAD O

Antes del parto asegurarse temperatura de 24°C muchas veces con un fuente de luz

Evitar que tenga perdida de calor por evaporación, secar inmediatamente. Se le recibirá con un campo estéril para secarlo y otro para hacer contacto piel a piel por 30 minutos

Evitar bañarlo para que no tenga problemas de hipotermia

LIGADURA DEL CORDÓN

Se debe pinzar dentro los 3 minutos de vida, a 2 o 3 cm de la piel , se secciona con tijeras estériles

Se desinfecta con alcohol 70°, ver 2 arterias 1 vena

Cuando se pinza a los 3 min el RN tendrá 25% mas de volemia, mayor FR, mayor presión en arteria pulmonar, mayor PCO2, mayor reserva de hierro, mayor recambio de bilirrubina y mayor riego de hiperbilirrubinemia.

Pinzar de inmediato en los RN con eritroblastosis fetal por incompatibilidad RH, asfixia severa y pre términos para disminuir incidencia de hiperbilirubinemia severa

TERMORREGULACIÓN

Al nacer el neonato sufre exposición inmediata a un ambiente hostil frio y húmedo

Representa un stress térmico potencialmente perjudicial: el enfriamiento es rápido por convexión del calor y la evaporación sumamente rápida puede provocar un descenso de T° de 0,2 a 1°C por minuto

El RN responde con vasoconstricción, como intento de reducir la perdida de calor

La grasa parda cumple función termo génica

PROFILAXIS

Oftálmica: Nitrato de plata al 1% (credé) Ungüento de eritromicina al 0.05% Hidrocloruro de tetraciclina al 1%)

Antihemorrágica: Vitamina K1= 1 mg IM y 0,5 mg (<32 sem) Antitetánica: Alcohol puro (70º) en zona de

sección de cordón umbilical.Permeabilidad rectal:

Usar termómetro rectal, introducir entre 2 a 3 cm. de la mucosa rectal, descarta imperforación anal baja.

EVALUACIÓN Y EXAMEN

Incluye los siguientes aspectos: Evaluación de la respiración, frecuencia cardíaca

y color. Si estos están alterados se inicia reanimación cardiopulmonar (RCP)

Test de Apgar. Al minuto y 5 minutos. Mantiene plena vigencia como expresión de la buena adaptación vital del recién nacido a la etapa extrauterina

TEST DE APGAR

Signo puntaje

0 1 2

Frecuencia cardiaca

Ausente < 100 > 100

Esfuerzo espiratorio

Ausente Débil, regular Llanto vigoroso

Tono muscular Flacidez total Cierta flexión de

extremidades

Movimientos activos

Irritabilidad refleja

No hay respuesta

Reacción discreta muecas

Llanto

Color Cianosis total Cuerpo rosado cianosis distal

Rosado

Descartar malformaciones mayores. Algunas son emergencias vitales : atresia de coanas, hernia diafragmática, atresia esofágica, hipoplasia pulmonar, malformaciones renales, disrafias espinales, genitales ambiguos, e imperforación anal.

La signología clínica y el examen físico orientado junto a ciertos procedimientos(p. ej. paso de sonda nasogástrica) permiten descartar malformaciones que conllevan un riesgo vital mayor, si no son oportunamente detectadas

Antropometría y primera evaluación de edad gestacional- La EG, el peso y la adecuación de este a la EG

permitirán la clasificación del RN. Para los padres es muy importante tener una

información rápida del sexo, peso, talla, ausencia de malformaciones y un primer examen normal.

CAPURRO: Durante las primeras 12 horas de vida. Utiliza 5 datos somáticos, se suman los puntajes de ellos agregando una constante de 204 días y se divide entre 7, para obtener la EG: Pre-término (PT) <37 sem. (menos de 260) A términ (AT) 37 a 41 sem. (261 – 295) Post-término (Post-T) >/= 42 sem. (más de 295)

Aplanada,

informe,

incurvación

escasa o nula

del Pabellón

Gruesa grietas profundas apergamina-das

Gruesa grietas superficiales descamación de manosy pies

Mas gruesa discreta descamación superficial

Finalisa

Muy finagelatinosa

TEXTURA de laPIEL

PLIEGUESPLANTARES

Formación del PEZON

Tamaño de GLÁNDULAMAMARIA

Formade la OREJ A

Surcos en mas de la mitad anterior

Surcos en la mitad anterior

Marcas bien defini-das en la ½ anterior, Surcos en ⅓ anterior

Marcas mal definidas en la mitad anterior

Sin pliegues

Diámetro mayor de 7.5mm.

Areola punteada

Borde

levantado

Diámetro mayor de 7.5mm.

Areola punteada

Borde No

levantado

Diámetro menor de 7.5 mm.

Areola lisa y chata

Apenas visible

sin areola

Palpable mayor de 10 mm.

Palpable entre

5 y 10 mm.

Palpable menor

de 5 mm.

No Palpable

Pabellón Totalmente Incurvado

Pabellón Incurvadotodo el borde superior

Pabellón parcial-mente

Incurvado en el borde Superior 240 8 16

0 5 10 15

151050

0 15 20

201510

10

5

5

0

METODO DE CAPURRO PARA DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL EN EL RECIEN NACIDO.

____

____

____

____

____

Puntuación

____Puntaje Parcial =

Se suma204 + PuntajeParcial y se divideentre 7

ANTROPOMETRÍA

Peso (gr.): < 1 000 gr.: Extremadamente muy bajo

peso (EMBP) 1 000 a < 1 500 gr.: Muy bajo peso

(MBP) 1 500 a < 2 500 gr.: Bajo peso (BP). 2 500 a 4 000 gr.: Normal. > 4 000: Macrosómico.

Talla (cm.) de la coronilla al talón PC (cm.) de la protuberancia occipital

externa a la glabela PT (cm.) a nivel mamilar.

Clasificacion : AEG: 10p – 90p (Adecuado para la edad

gestacional) PEG: <10p (Pequeño para la edad gestacional) GEG: >90p (Grande para la edad gestacional)

Según el resultado de esta primera evaluación se indicará el destino del RN: transición habitual junto a su madre. cuidado de transición con una orientación

específica. Ej. RN PEG y del hijo de madre diabética. supervisar glicemia y descartar una poliglobulia.

hospitalización a cuidado intensivo o intermedio, según la gravedad del caso

La atención inmediata requiere de cuidados y procedimientos de enfermería especiales.  

APEGO

Establecer relaciones afectivas normales entre los hijos y sus padres desde temprano en la vida

Promover contacto precoz y continuado con el alojamiento conjunto

92% emite la primera orina en la 24 horas de vida, un alto % lo hace en la sala de partos, todos deben hacerlo dentro las 48 horas

Meconio el69 % lo hacen en las primeras 12 h de vida; el 94% en las primeras 24 h y el 99% en el curso de las 48 h de vida

CUIDADO DE TRANSICIÓN.

Las primeras horas de vida del RN requieren supervisión especial de T°, signos vitales y condición clínica general, junto a la madre si el niño no tiene problemas,

Si las condiciones no lo permiten, el recién nacido debe quedar en una sala especial con una t° mínima de 24°C y ser enviado con su madre en cuanto estabilice su T° y se consigne parámetros vitales normales. Ocurre habitualmente entre la primera y segunda hora de vida.

Durante las primeras horas de vida se producen los cambios más importantes en la adaptación del RN al medio extrauterino.

Hay variaciones en su FR, FC, estado de alerta y actividad motora.

Durante los 15 a 30 minutos de vida, normal una taquicardia de hasta 180/min (primeros 3 min), respiración de 60 a 80/min, a veces irregular y cierta retracción costal y aleteo nasal.

Es frecuente  mucus y secreciones en la boca. La T° corporal y mas la cutánea siempre

desciende. Esta primera etapa se ha llamado primer período

de reactividad 

En las horas siguientes, disminuye FC a 120-140/min. y FR a menos de 60/min. (cifras son válidas sin llanto).

El niño se ve tranquilo y tiende a dormirse. Este período dura alrededor de 2 a 6 horas,

luego hay un segundo período de reactividad.

 El niño está más activo y con muy buena respuesta a los estímulos.

La supervisión de estas primeras horas requiere el control frecuente de temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y características de respiración, color, tono y actividad.

El cuidado de todo RN comprende al menos una evaluación especial en cuatro momentos en el curso de los primeros días de vida: Atención inmediata al nacer Período de transición (primeras horas de vida) Al cumplir alrededor de 6 a 24 horas Previo a ser dado de alta con su madre del

hospital.

ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO. RESUMEN

Los aspectos más importantes son: recepción del RN en la sala de partos aspiración de secreciones ligadura y sección del cordón secado del niño y cuidado de la termorregulación identificación del RN antropometría paso de sonda naso gástrica administración de vitamina K profilaxis ocular muestra de cordón para grupo sanguíneo, Rh y

Coombs directo.

Es responsabilidad compartida de la enfermera y el médico el registro completo de los antecedentes del RN, la evaluación inmediata y los procedimientos y exámenes efectuados en este momento.

AntropometríaIdentificación del Recién Nacido

ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO

RECIÉN NACIDO

· Prevención de pérdida de calor.· Permeabilizar vía aérea.· Posición.

EVALUAR RESPIRACIONES

· Aspiración.· Estimulación táctil.

EVALUAR FRECUENCIA CARDIACA

No mejora

REANIMACIÓN

Evaluar Color

· Examen físico.· Edad gestacional

Calificar APGAR 1 – 5 minutos

Alojamiento Conjunto

Ligar cordón Profilaxis antitetánica

Profilaxis ocularProfilaxis

antihemorrágica

Realizar contacto precoz en la 1era. Hora de vida

No respira. Jadeo Espontáneo

Si

> 100/min.< 100/min.

Azul – Cianosis central

Rosado o cianosis Periférica

Si

No

Alta con la madre

Pasa a Cuidados Especiales

gracias