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Hospital MSF en Bunia, República Democrática del Congo © Juan Carlos Tomasi

Sumario

4 Resumen del año

8 Proyectos MSF

10 Indicadores socioeconómicos12 Afganistán14 Angola15 Argentina16 Bolivia17 Colombia18 Ecuador19 Guatemala20 España22 Honduras23 Marruecos24 Kenia26 Mauritania27 Palestina28 República Centroafricana29 República

Democrática del Congo30 Somalia31 Tanzania32 Zimbabue33 Emergencias Irak e Irán

34Logros y retos

36MSF en movimiento

36 Campaña para el acceso a medicamentos esenciales

37 Acercar nuestro trabajo y la realidad de las poblaciones a la sociedad

38 MSF en España

38 Socios y donantes39 Empresas y asociaciones39 Fondo de Emergencias39 Herencias y testamentos

40Recursos humanos

40 Organigrama sede y delegaciones

42 Personal en el terreno

46Finanzas

44 Informe de auditoría45 Gastos e ingresos 46 Equilibrios financieros y

cuenta de resultados 48 Gastos por país 49 Ingresos por financiador

EditaMédicos Sin FronterasNou de la Rambla, 2608001 BarcelonaT 933 046 100F 933 046 102

Página webwww.msf.es

Consejo de redacciónJoseba Aginagalde,Ignasi de Juan-Creix,Amaia Esparza, Andreu Gusi,Jordi Passola, Anna Pineda,Olga Prat, Joan Anton Tubau,Carmen Vicente,Rafael Vilasanjuán

CoordinaciónAnna Pineda, Carmen Vicente

ColaboracionesJoseba Aginagalde,Amaia Esparza,Emilia Herranz,Isabel Leal, Jordi Passola,Raffaella Ravinetto,Amanda Sans,Rafael Vilasanjuán

EdiciónAmaia Esparza

CorrecciónEulàlia Sanabra

ProducciónCarmen Vicente

DiseñoDiego Feijóo

FotomecánicaGrafitex

ImpresiónLitografia Rosés

Depósito legalB-25942/89

Delegaciones MSF EspañaBarcelona, 933 046 180Bilbao, 944 231 194Gijón, 985 319 293Madrid, 915 411 375Málaga, 952 604 131Valencia, 963 916 133


MSF 2003 3

Carta de la presidenta

Soy Emilia Herranz, presidenta de la Asociación Médicos Sin Fronteras España. Es para mí unasatisfacción y una gran responsabilidad entrar en contacto con todos vosotros para presentaros nuestraMemoria Anual, con la que rendir cuentas de las actividades que hemos realizado a lo largo del año 2003.Gracias a vuestra colaboración es posible hacer todo lo que hacemos y hacerlo, además, de una formaindependiente de cualquier poder político o económico.

Ha sido un año complejo y difícil a nivel internacional, en el que hemos visto consolidarse y polarizarse aún más la globalización de los conflictos. La guerra y la política internacional han pasado a formar partede nuestra vida cotidiana desde las portadas de diarios e informativos. El sufrimiento se nos ha hecho más próximo y la sociedad civil se ha visto más implicada.

Pero todo este sufrimiento "visualizado" se ha limitado exclusivamente al que las agendas de los Estadosquerían mostrarnos y a su interés mediático. Las grandes crisis olvidadas han seguido siendo ignoradas:mientras amplios sectores de la sociedad occidental se posicionaban frente a la intervención en Irak,un significativo mayor número de víctimas en países como Sudán, Somalia, Liberia, República Democráticadel Congo, Chechenia o Colombia no han conseguido captar el interés de Estados y organismosinternacionales en busca de soluciones.

Ha sido también un año de confusión interesada respecto al humanitarismo. Una confusión que hemosdenunciado. Hemos visto cómo Estados, coaliciones militares y ejércitos argumentaban sus acciones comointervenciones humanitarias, pervirtiendo el propio término de acción humanitaria y confundiendo a laspoblaciones con las que trabajamos, que difícilmente pueden ya discernir entre los actores vinculados a laspolíticas de los Estados y los actores independientes de cualquier poder o interés político o económico.Hoy mismo, mientras escribo estas líneas, acaban de comunicarnos la muerte de cinco compañeros enAfganistán, quizás una consecuencia más de esta ambigüedad premeditada...

Las grandes pandemias han continuado "atrapando" en una situación sin salida a un cada día mayor númerode personas en África, América y Asia. Enfermos de SIDA, tuberculosis, malaria, leishmaniasis o Chagassiguen condenados al abandono y la muerte, ante la imposibilidad de costearse atención médica ytratamientos. Medicamentos con precios desorbitados, patentes que limitan o imposibilitan la utilización degenéricos que permitirían atender a muchos más pacientes, falta de investigación y desarrollo demedicamentos para enfermedades que sólo sufren los que tienen menos dinero... Los intereses comercialessiguen prevaleciendo sobre los intereses de los enfermos.

Hemos estado trabajando en todas estas problemáticas, pero también hemos estado preparándonos a nivelinterno para ver cómo podemos hacer “más y mejor”. Nuestra voluntad es avanzar hacia una accióndirigida a las poblaciones que están más excluidas y marginadas del acceso a la salud, y debatir sobre losgrandes retos de la acción humanitaria.

Y para ello contamos con todos y cada uno de los que formamos MSF. Queremos un MSF de personas,hecho por personas y para personas.

Buena lectura,

Emilia HerranzPresidenta MSF España

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4 MSF 2003 República Democrática del Congo © Juan Carlos Tomasi

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MSF 2003 5

Resumen del añoPor Rafael Vilasanjuán, Director General de MSF España

frente a la bondad y a las pretendidas razones humanita-rias para intervenir, la mayoría de las víctimas permane-cen ajenas al interés y a la responsabilidad políticainternacional. La principal forma de actuación de lacomunidad internacional en los grandes escenarios dondese produce el mayor número de víctimas es fundamental-mente la ausencia.

En muchos de los lugares donde trabaja MSF, la gue-rra no es un enfrentamiento entre facciones, entre bandosrivales armados que se disputan el poder. Es un ataque ala vida de personas que nada tienen que ver con la con-tienda. Es violación de mujeres y niñas; es un ataque a laintegridad física y emocional de miles y miles de hombres,mujeres y niños.

Nuestra respuesta a la violencia ha requerido interven-ciones específicas en lugares como la República Centroa-fricana, donde abrimos un programa para tratar a lasvíctimas de violencia sexual. En tan sólo seis meses, MSFtrató a más de 300 mujeres y niñas de edades comprendi-das entre los 7 y los 65 años, víctimas de repetidas viola-ciones. Una cruda muestra de la vejación y la extremavulnerabilidad de las víctimas.

En Palestina, un contexto de violencia continuada,nuestros equipos en el terreno han comprobado la escala-da de tensión sin fin y la necesidad de hacer frente a lassecuelas psicológicas de la población.

Nuestros equipos también han trabajado en la RDC,un país que lleva años de conflicto y millones de muertos,y donde la pasividad internacional parece refugiarse bajola excusa de un conflicto tribal, otra buena manera de elu-dir la responsabilidad de intervenir.

La respuesta a todos estos conflictos desde un puntode vista humanitario ha tenido que ir adaptándose a nue-vos retos. En 2003 la respuesta a la violencia ha requeri-do que nuestros equipos fueran desarrollando programascada vez más integrados: desde la violencia sexual, utiliza-da en la mayoría de países en conflicto como arma deguerra, hasta el tratamiento de las secuelas psicológicas.

Instrumentalización de la acción humanitariaCerramos un año marcado por el secuestro de nuestro jefede misión en el Cáucaso, y por el ataque con una granadade mano en el mes de junio a nuestra misión en Mandera(Kenia), provocando heridas graves y la pérdida de unapierna a nuestro médico Jan Willem van der Linde.

El caso de Arjan Erkel, felizmente liberado después de 20 meses de cautiverio en el Cáucaso, ilustra la terrible

Somalia es un país ignorado por la agenda políti-ca de la comunidad internacional, en el que ape-nas quedan una decena de organizacionestrabajando. La financiación internacional esca-

sea y la violencia generalizada dificulta el acceso a lapoblación de las pocas organizaciones humanitarias que,como Médicos Sin Fronteras, siguen presentes en el país.

En un año 2003 marcado por la guerra contra elterrorismo, con Irak como principal escenario, el olvidopolítico y mediático de Somalia oculta la responsabilidadde una comunidad internacional que ha optado por abste-nerse a la hora de evitar la muerte y el sufrimiento decientos de miles de personas.

Para los somalíes, el mundo ha cambiado poco desdeel 11 de septiembre. Su vida empezó a cambiar en 1991,cuando estalló una guerra civil que provocó un éxodo demás de 800.000 personas, la mitad de las cuales siguenviviendo como refugiados en países vecinos. Un año mástarde, Estados Unidos llevó a cabo la primera gran inter-vención militar con el fin de pacificar el país. La operaciónse saldó con un fracaso estrepitoso, una retirada precipi-tada de las fuerzas estadounidenses que dejó al paísinmerso en una situación de caos y violencia, y a su pobla-ción en el más absoluto de los olvidos.

Era el inicio de un nuevo escenario internacional domi-nado por una única superpotencia que, desde la caída delmuro, iniciaba así una serie de intervenciones militares endefensa de intereses pretendidamente humanitarios.Siguieron Ruanda, Bosnia, Kosovo, Sierra Leona...y después del 11 de septiembre, Afganistán e Irak. En elcamino, una evolución progresiva de la vieja doctrina deinjerencia por razones humanitarias a la de las guerrasjustas, para acabar en la denominada guerra preventiva.Intervenciones con fines políticos que se iniciaron utilizando la retórica humanitaria y la defensa de un biencolectivo (la paz, la justicia, la seguridad), justificando así la muerte arbitraria de miles de civiles.

Pero, desde nuestra experiencia, a pesar de la preocu-pación por los valores éticos y humanitarios que defiendentodas estas intervenciones, las víctimas de los conflictos ylas crisis siguen siendo extremadamente vulnerables, quizámás que nunca, a la violencia, el abuso y el olvido.

Conflictos olvidadosConflictos como el de Somalia pero también Liberia,República Democrática del Congo (RDC), Chechenia oColombia, por citar sólo unos ejemplos, desvelan cómo,


6 MSF 2003

En muchos de los lugares dondetrabaja MSF, la guerra es un ataque a la vida de personas que nada tienen que ver con la contienda

A fuerza de ser manipulada porgobiernos y ejércitos, la acciónhumanitaria, la idea que nosvió nacer, está en peligro

Estamos demostrando que es posible tratar con antirretroviralesen lugares donde la pobreza es extrema y con infraestructurassanitarias deficientes

Nuestra intención es salvar vidas amenazadas por intereses políticos que dejan muy pocoespacio para considerar a las personas necesitadas, simplemente como lo que son:seres humanos

realidad de esta zona. La guerra en Chechenia ha dejadode ser considerada internacionalmente como una guerrade liberación o de independencia. La presión sobre elGobierno ruso ha desaparecido de la escena internacionaly hoy ya nadie se pregunta por los efectos del terror y la violencia sobre los civiles. Ni siquiera el Consejo de Seguridad de Naciones Unidas ha logrado una sola resolución sobre este conflicto.

A la hora de escribir estas líneas, cinco de nuestroscompañeros han sido asesinados en Afganistán. Los efec-tos de un crimen de estas características incluso nos pue-den hacer cuestionar la finalidad de nuestra ayuda. Sinembargo, a pesar del dolor lógico del momento y de lavoluntad firme de reiterar nuestro compromiso con quie-nes sufren permanentemente este mismo acoso, debemosimpulsar una reflexión sobre la seguridad y el riesgo cre-ciente al que nos enfrentamos.

A fuerza de ser manipulada por gobiernos y ejércitos,la acción humanitaria, la idea que nos vio nacer, está enpeligro. Cuando el propio secretario de Estado de EE.UU,Colin Powell, manifiesta al inicio de la guerra de Irak quelas organizaciones humanitarias somos un factor multipli-cador en su guerra contra el terror, no hace sino dictar unasentencia de muerte contra nuestra presencia, ignorando,además, que en oposición a la idea de que en esta guerra oestamos con ellos o contra ellos, nuestra opción no es launa ni la otra, sino a favor de las víctimas que sufren lasconsecuencias de este conflicto.

Los equipos de MSF, presentes en Irak durante la gue-rra y en los meses posteriores, llegaron a la conclusión deque no estábamos frente a una crisis humanitaria. Nohabía grandes desplazamientos de población, epidemias ohambrunas. Lo que vimos y denunciamos fue la dejaciónde responsabilidades por parte de las fuerzas ocupantes.

En Afganistán hemos asistido también a lo largo delaño a un proceso progresivo de instrumentalización y cre-ciente militarización de la ayuda al servicio de objetivospolíticos. Desde los lanzamientos de comida por los mis-mos aviones que bombardeaban a la población, a los depanfletos obligando a la gente a delatar y ofrecer informa-ción a cambio de ayuda humanitaria, la confusión reducenuestra capacidad de acceder a las personas que másnecesitan la ayuda, convirtiéndonos automáticamente enenemigos de las facciones contendientes y, por lo tanto, enobjetivos de guerra. Como consecuencia de tal confusión,en muchos de estos lugares nuestra presencia es hostil ynuestra capacidad de trabajar cada vez más limitada.

Afganistán © Juan Carlos TomasiPalestina © MSFColombia © Juan Carlos Tomasi

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MSF 2003 7

Centro y Suramérica. En nuestros proyectos de Bolivia yGuatemala, estamos tratando a estos enfermos pero, através de ellos, también confrontamos a gobiernos y orga-nismos internacionales para que asuman la responsabili-dad que les corresponde de establecer programas ypresupuestos para hacer frente a esta enfermedad, asícomo a los fabricantes de los medicamentos existentespara obtener el mejor precio posible.

Cambiar esta situación requiere además solucionesinnovadoras. Por eso en MSF nos hemos asociado con ins-tituciones públicas de salud, investigación y desarrollo deKenia, Brasil, India, Francia y Malasia para fundar una organización dedicada al desarrollo de nuevos medi-camentos para enfermedades completamente ignoradas,como la enfermedad del sueño, la leishmaniasis o el Chagas. Una nueva iniciativa, DNDi (en sus siglas eninglés), que nace con la voluntad de provocar que losgobiernos asuman sus responsabilidades en torno a estasenfermedades que matan cada año a millones de perso-nas, y para las que no hay medicamentos disponibles.

Nuevos retosFrente a todas estas dificultades, nuestra organización enEspaña ha crecido en apoyo, confianza y masa social. Por pri-mera vez, superamos la barrera psicológica de los 100.000socios. Su apoyo nos permite iniciar con fuerza un ciclo nuevoque nos reclama una acción renovada y decidida en el ámbitooperacional, institucional y organizativo. Un nuevo PlanDirector 2004-2006 marca ya el camino de la organizaciónpara poder asumir los retos que afrontaremos en los próxi-mos años. Queremos provocar cambios y estamos dispuestosa asumir más riesgos al lado de los más vulnerables. Nuestraintención es salvar vidas amenazadas por intereses políticosque dejan muy poco espacio para considerar a las personasnecesitadas, simplemente como lo que son: seres humanos.Nuestro papel es cuestionar esta lógica que ignora una ideatan sencilla.

El escritor checo, Milan Kundera, dice que la lucha delhombre contra el poder es la lucha de la memoria contra elolvido. Como organización humanitaria, tenemos una respon-sabilidad: no ser cómplices de esta elección arbitraria de lasvíctimas. No queremos sustituir al poder, simplemente recor-darle sus olvidos.

Mucho más cerca, en nuestro propio país, hemos asistido ydenunciado el sufrimiento de las personas que llegan aEspaña huyendo de circunstancias políticas, sociales oeconómicas, en condiciones que, como ciudadanos, creía-mos lejos de nuestro entorno. Durante más de un mes,nuestros equipos en Ceuta atendieron diariamente a unamedia de 500 inmigrantes hasta conseguir que cambiaranlas condiciones de acogida de toda esta gente, que huye enalgunos casos de esos conflictos y en otros simplementetrata de sobrevivir.

Acceso a tratamientosPero la guerra no es la única circunstancia donde está enjuego la desaparición de una parte importante de la humani-dad. El contraste entre violencia abierta frente a violenciaencubierta nos muestra cómo el SIDA es probablemente lacatástrofe humanitaria de mayor envergadura en nuestrostiempos. En lo que llevamos de siglo XXI, el SIDA ha matadoal menos a 10 veces más personas que las guerras. Ante lamagnitud de esta tragedia, la acción de MSF no llega másque a una mínima parte de los enfermos, pero nuestro objetivono es abarcar a la totalidad, sino demostrar a la comunidadinternacional que es posible tratar a estas personas.

Los primeros proyectos con tratamiento antirretroviral(ARV) de la sección española se pusieron precisamente enmarcha durante este año. El mes de junio, en el hospitalde Busia, en Kenia, empezamos a tratar a nuestros prime-ros pacientes. Continuaron Guatemala y Zimbabue y, aun-que nuestra acción en este campo todavía requiere pasosdecididos, a finales de año, el número de pacientes bajotratamiento ARV se elevaba a un centenar. Estamosdemostrando que es posible tratar en lugares donde lapobreza es extrema y con infraestructuras sanitarias defi-cientes. Desde nuestra experiencia, cuando el tratamientoARV se proporciona gratuitamente, la adherencia delpaciente al mismo es tan consistente como en los paísesmás desarrollados. Negar el tratamiento a los que más lonecesitan y no responder a esta emergencia tiene que serconsiderado como una actitud criminal.

Pero el SIDA es sólo la punta del iceberg. Paramuchas enfermedades ni siquiera hay un tratamiento ade-cuado. Algunas, como el Chagas, permanecen en el máscompleto de los olvidos. Frente al abandono de la investi-gación de nuevos medicamentos para tratarlo, se conside-ra que la mejor forma de frenar la enfermedad seráeliminar al insecto que la transmite, condenando a 18millones de personas que se estima ya están afectadas en

Somalia © Erica Soehngen Ecuador © MSF Kenia © Juan Carlos Tomasi


8 MSF 2003

Proyectos µAfganistánAngolaArgentinaBolivia Colombia EcuadorGuatemalaEspañaHondurasMarruecosKeniaMauritaniaPalestinaRCARDCSomaliaTanzaniaZimbabueIrak / Irán

BOLIVIA

COLOMBIA

GUATEMALA HONDURAS

ECUADOR

ARGENTINA

PERÚ

CHILE URUGUAY

BRASIL

VENEZUELAPANAMÁ

COSTA RICA

NICARAGUA

MÉXICO

EEUU

CANADÁ

ALASKA

CUBA

BELICE

HAITÍREP.DOMINICANA

BAHAMAS

TRINIDAD Y TOBAGO

EL SALVADOR

JAMAICA

GUYANA

SURINAM

GUYANAFRANCESA

PARAGUAY

Reproducción del planisferio basadoen la proyección de A.Peters.Mapa original cedido por la editorialVicens Vives.

Célula Operacional 1Célula Operacional 2Célula Operacional 3Unidad de Emergencias

4035_O4Proyectos 2003_P1 30/6/04 17:57 Página 8

MSF 2003 9

ESPAÑA

AFGANISTÁNPALESTINAMARRUECOS

MAURITANIA

PORTUGAL

LESOTO

REPÚBLICA SURAFRICANA

MADAGASCAR

MOZAMBIQUE

MALAUIZAMBIA

BURUNDICONGO

GABÓN

CAMERÚN

GUINEA ECUATORIAL

SUDÁN

CHAD

LÍBIAARGELIASÁHARAOCCIDENTAL

MALÍ

SENEGALGAMBIA

GUINEA-BISSAU

GUINEA

SIERRALEONA

LIBERIA COSTA DE MARFIL

GHANA

TOGO

BENÍN

BURKINAFASO

TÚNEZ

EGIPTO

NIGERIA

NÍGER

RUANDA

UGANDA

ETIOPÍA

ERITREAYEMEN

OMÁN

ARABIASAUDÍ

JORDANIA

LÍBANOSIRIACHIPRE

IRAKIRÁN

TURKMENISTÁN

UZBEKISTÁN

KAZAJISTÁN

CHINA JAPÓNCOREADEL SUR

TAIWAN

COREA DEL NORTE

SRI LANKA

MAURICIO

MONGOLIA

NEPAL

BANGLADESH

BUTÁN

MYANMAR

TAILANDIA

CAMBOYA

MALASIA

TIMOR ORIENTAL

INDONESIA PAPÚA NUEVA GUINEA

FILIPINAS

SOLOMÓN

AUSTRALIA

NUEVA ZELANDA

LAOS

VIETNAM

TURQUÍAAZER.

ARMENIAAZERBAIYÁN

TAYIKISTÁN

PAKISTÁN

EMIRATOSÁRABESUNIDOS

QATAR

KUWAIT

KIRGUIZISTÁNGEORGIA

ISRRAEL

BOTSUANA

ZIMBABUE

ANGOLA

TANZANIA

KENIA

SOMALIA

RDC

RCA

NAMIBIA

FRANCIA

RUSIA

INDIA

REINO UNIDOIRLANDA

ISLANDIANORUEGA

SUECIA

ALEMANIAPOLONIA

DINAMARCALITUANIA

LETONIAESTONIA

BIELORRUSIA

UCRANIAMOLDAVIA

RUMANÍA

BULGARIA

GRECIAALBANIA

MACEDONIA

SERBIA Y MONTE-NEGRO

REP. CHECA

SUIZA

MÓNÁCO

SAN MARINO

ESLOVENIACROACIA BOSNIA

HERZE.

ESLOVAQUIALIECH. AUSTRIA

HUNGRÍA

BÉLGICA

FINLANDIA

PAÍSES BAJOS

ANDORRA

ITALIA


10 MSF 2003

Indicadores socio-económicos

Afganistán

Angola

Argentina

Bolivia

Colombia

Ecuador

España

Guatemala

Honduras

Irak

Kenia

Marruecos

Mauritania

Palestina

RCA

RDC

Somalia

Tanzania

Zimbabue

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AA

Población Número de habitantes a mediadosde año (los refugiados que no esténinstalados de modo permanente enel país de acogida se consideranincluidos en la población del país deorigen).

Población urbanaPoblación de las áreas definidascomo urbanas de cada país, segúnse ha notificado a las NacionesUnidas.

Esperanza de vida al nacerNúmero de años de media que vivi-ría un recién nacido si durantetoda su vida no cambiasen losmodelos imperantes de mortalidadespecíficos de cada edad en elmomento de su nacimiento.

Índice de mortalidad infantilNúmero de fallecimientos de niñosmenores de un año de edad enrelación con el número de niñosnacidos vivos durante el año que seindica.

Índice de desarrollohumanoÍndice compuesto que mide laconsecución media en tres dimensiones básicas de desarrollohumano: una vida larga y saludestable (índice de esperanza devida), conocimiento (índice de educación) y nivel de vida decente(índice del PIB).

Número de médicosNúmero de médicos por cada milhabitantes.

Analfabetismo mujeresPorcentaje de mujeres de 15 añosy más que no saben leer ni escribir.

Analfabetismo hombresPorcentaje de hombres de 15 añosy más que no saben leer ni escribir.

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I.D.H.


MSF 2003 11

Deuda externa totalObligaciones contraídas por unEstado, recogidas por medio de títulos que devengan intereses.Se pagan en el extranjero y con moneda extranjera.

PIB por habitanteRiqueza per cápita creada por lospaíses durante un año, más el valorañadido de las diferentes ramasproductivas.Está compensado por la paridaddel poder adquisitivo.

Población adulta con SIDAProporción de personas entre 15 y 49 años que viven con VIH-SIDA.

Casos de malaria1

Número total de casos de malariareportados a la OMS por parte delos países donde la malaria esendémica.

Casos de tuberculosis1

Número total de casos de tuberculosis reportados a la OMS.Un caso de tuberculosis se definecomo un paciente con caso confirmado por un laboratoriobacteriológico o por un médicoclínico.

Población sin acceso a fuentes de agua mejoradas2

Porcentaje de la población sin unacceso aceptable a una cantidadsuficiente de agua potable defuentes mejoradas.

Personas desnutridasPersonas cuya ingestión crónica dealimentos es insuficiente parasatisfacer sus necesidades energé-ticas mínimas.

Gasto de salud per cápitaDólares gastados por persona yaño en salud, compensado por laparidad del poder adquisitivo.

1 Pueden representar únicamente unafracción del número real de un país,debido a la cobertura incompleta de los servicios sanitarios, a diagnósticosimprecisos, o a un sistema deficiente deregistro o notificación.

2 El acceso aceptable corresponde a ladisponibilidad de al menos 20 litros porpersona y día de una fuente que seencuentre como máximo a un kilómetrode distancia de la vivienda del usuario.Las fuentes mejoradas incluyen lasconexiones familiares, fuentes públicas,pozos de bombeo manual, pozosexcavados protegidos y captación deagua de lluvia.

FuentesInforme sobre el desarrollo humano2002 / El estado del mundo 2003

Afganistán

Angola

Argentina

Bolivia

Colombia

Ecuador

España

Guatemala

Honduras

Irak

Kenia

Marruecos

Mauritania

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Somalia

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12 MSF 2003

AfganistánMejorar el acceso a la salud en zonas rurales

314.000Beneficiarios

Contexto Afganistán es un país que cuenta con algunosde los peores indicadores socio-sanitarios del mundo.Las infraestructuras están completamente destruidas.La economía afgana sale con dificultades de la posguerra y sigue basada en la agricultura de subsistencia, en elcontrabando, en actividades relacionadas con la guerra y en la producción de droga.

En el ámbito sanitario, el Gobierno Islámico de Transi-ción se apoya en agencias extranjeras, principalmenteestadounidenses, para establecer las líneas de intervenciónen la reorganización del sistema de salud pública. Noobstante, el conflicto y el aislamiento en determinadaszonas dificultan enormemente esta atención sanitaria.

Durante 2003 ha aumentado la inseguridad e inestabi-lidad en diversas áreas del país. La coalición y laadministración americana han intentado instrumentalizara las agencias de ayuda humanitaria en Afganistán desdeque empezó la denominada Operación Libertad Duradera,describiendo a las ONG como “fuerzas multiplicadoras”de los equipos de combate. A ello también ha contribuidoel despliegue de personal militar con apariencia civil ybajo la etiqueta de asistencia humanitaria, a través de losllamados “equipos de reconstrucción provincial”. Estosequipos llevan a cabo simultáneamente acciones dereconstrucción y de seguridad, como la detención decomandantes locales. La utilización de la ayuda humani-taria para objetivos militares vulnera el verdaderosignificado del humanitarismo y lo único que está consi-guiendo es que los afganos en situación más precaria noreciban ayuda para cubrir sus acuciantes necesidades,y que quienes proporcionan esa ayuda se conviertan enblanco de ataques indiscriminados.

Proyectos MSF lleva a cabo proyectos de atenciónprimaria de salud y de apoyo al hospital de segundo niveldel distrito de Yakaolang (Hazarajat) y de atenciónprimaria de salud en los distritos de Panjab y Waras(provincia de Bamian). Las principales actividades sonconsultas externas y prenatales, planificación familiar,formación de personal sanitario, vigilancia epidemiológica,y suministro de medicinas y material médico.

Waras

Proyectos MSF-E

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Gastos por proyectos Euros % Total

Capital - Kabul 340.447 24,38%

Base - Peshawar 7.254 0,52%

Yakaolang 445.787 31,93%

Panjab Waras 591.932 42,40%

Pactec 5.162 0,37%

UN C-VIT Unicef 5.581 0,40%

Total Gastos 1.396.164 100,00%

Financiaciones Euros % Total

ECHO 174.335 12,49%

ECHO / Pactec Yakaolang 5.378 0,39%

ECHO / Pactec Yakaolang 4.322 0,31%

UNICEF 5.581 0,40%

Total FF Institucionales 189.616 13,58%

MSF España 206.548 14,79%

MSF Alemania 570.000 40,83%

MSF Italia 100.000 7,16%

MSF Austria 330.000 23,64%

Total FF Privadas 1.206.548 100,00%

Total Financiaciones 1.396.164 100,00%

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MSF 2003 13

Tras 25 años de guerra, pobreza y aislamiento, parece que Afganistánha dejado atrás los tiempos deemergencia humanitaria y ha entradode lleno en la reconstrucciónnacional.Tres millones de afganosrefugiados en Irán y Pakistán hanvuelto al país y han traído con ellos asus familias y su dinero. Centenaresde organizaciones y compañías detodo tipo han acompañado el retornode las agencias de Naciones Unidas,así como la instauración del nuevogobierno, y trabajan ahora en lareconstrucción de todos los sectorespúblicos. Pero persisten amenazasinquietantes: la expansión del opio,los señores de la guerra y el acechode los talibanes, entre otras.

El desarrollo no es homogéneo niestá consolidado. Las elecciones,previstas para junio de 2004, se hanretrasado. El gobierno sigue sinejercer ningún control efectivo másallá de Kabul y muchas provinciassiguen en manos de señores de laguerra. Las Fuerzas de la Coaliciónprosiguen sus operaciones militaresen el sur y sureste contra los antiguostalibanes, pero las acciones terro-ristas se suceden.

En este contexto de gran incerti-dumbre, MSF se ha encontrado condos grandes dinámicas que estánreduciendo enormemente el espaciohumanitario. En primer lugar, el

las ONG por considerarlas instru-mentos de la política prooccidental.

Cinco trabajadores de MSF asesinadosAl cierre de esta Memoria, recibimosla terrible noticia del asesinato decinco de nuestros trabajadores en unaemboscada en la provincia deBadghis, el 2 de junio de 2004:Hélène de Beir (belga),Willem Kwint(holandés), Egil Tynaes (noruego), ylos afganos Fasil Ahmad y Besmillah.Desde aquí, MSF quiere expresar sudolor por la pérdida de estos cincocompañeros, así como su apoyo a losfamiliares y amigos de los fallecidos.Nuestros pensamientos están tambiéncon la población afgana, cuyo accesoa la atención médica básica y a laayuda humanitaria se ve cada vezmás restringida.

Este brutal ataque dirigido haceque nos replanteemos la presencia yel trabajo de MSF en Afganistán. Espronto para sacar conclusiones clarasal respecto. De momento suspende-remos temporalmente parte denuestras actividades en todo el país(a excepción de aquellas en las quepeligre la vida de nuestros pacientes),mientras realizamos un profundoanálisis de lo ocurrido. Sin duda, estecrimen de guerra marcará parasiempre la historia de nuestra organi-zación, dentro y fuera de Afganistán.

nuevo gobierno ha puesto en marchaun plan nacional de reconstrucción delos servicios de salud –diseñado yfuertemente impulsado por losEstados Unidos y el Banco Mundial–que consiste en lanzar a oferta públicala gestión completa de los diferentesservicios de salud. Las ONG que hanoptado a ello son centenares. Existenriesgos ciertos, como el colapso deeste sistema cuando acabe la financia-ción. Pero MSF no se considera unaorganización de desarrollo y hadecidido traspasar de forma progresivatodos los proyectos al Ministerio deSalud y las nuevas ONG, aunque reali-zará el seguimiento de este proceso.

En segundo lugar, la confusiónentre lo militar y lo humanitario escada día mayor. Las Fuerzas de laCoalición han puesto en marchaequipos formados por militares “conapariencia civil”, que llevan a cabo almismo tiempo acciones de recons-trucción y de seguridad. Muchas ONGhan tomado partido a favor delactual proceso político y avalan, porconsiguiente, la intervención de lasFuerzas de la Coalición paramantener la seguridad. En estecontexto, es muy difícil para MSFcontinuar en el país sin perder laindependencia. Esto es especialmentegrave en el Sur y el Sureste, dondelos antiguos talibanes están retomadolentamente el control y amenazan a

Un futuro incierto para AfganistánPor Josep Prior, logista Célula Operacional y Theo Kreuzen, responsable Célula Operacional


14 MSF 2003

Proyectos MSF-E

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MatalaKuvango

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Capital - Luanda 466.527 24,23%

Lubango 49.161 2,55%

Consultorio médico 24.164 1,26%

Matala - desplazados internos 560.816 29,13%

Matala - emergencia nutricional 82.307 4,27%

Chicomba 251.922 13,08%

Kuvango 278.877 14,48%

Kimbele 211.560 10,99%

Total Gastos 1.925.336 100,00%


ECHO 615.030 31,94%


MSF España 24.248 1,26%

MSF Hong Kong 100.000 5,19%

MSF Canadá 184.474 9,58%

MSF USA 1.001.584 52,02%



AngolaMejorar el acceso a la atención sanitaria


Contexto Tras la muerte del líder de la UNITA, JonasSavimbi, en 2002, y las negociaciones que dieron paso alperiodo actual de paz, Angola dispone de un gobierno detransición con una teórica democracia multipartidista yun sistema presidencial. Las siguientes elecciones presi-denciales no se prevén antes de 2005. Este nuevo climapolítico ha permitido el acceso a muchas zonas anterior-mente aisladas, logrando llevar la asistencia humanitariaa algunas áreas donde antes era imposible. En conse-cuencia, a lo largo de todo el año se ha ido produciendo elretorno de los refugiados desde países vecinos.También seha reducido de forma importante el número de despla-zados internos, aunque aún sigue siendo considerable.El alto el fuego ha sido respetado por las dos partesimplicadas en el conflicto y el grado de violencia tras eldesarme se ha mantenido por debajo de las expectativas.No obstante, en muchas zonas del país la situación esdesastrosa tras 30 años de guerra: aún hay gran cantidadde minas distribuidas por el territorio; la poblaciónmantiene en su poder un número importante de armasligeras; la sociedad tiene dificultades para absorber a losmás de 100.000 soldados desmovilizados; y la precariedado inexistencia de la red sanitaria en muchas zonas esalarmante.

Proyectos En la provincia de Huila, al sur del país, MSFdesarrolla un proyecto para mejorar el acceso a la atenciónsanitaria de los habitantes de las comunas de Vikungo yKuvango, así como otro proyecto para mejorar el acceso ala atención sanitaria de los habitantes de las comunas deChicomba y Que (también en la provincia de Huila). Alnorte del país, MSF trabaja para mejorar el acceso a laatención sanitaria de los habitantes de la comuna deQuimbele. Por último, en Matala y Chicomba, dos áreas congran concentración de desplazados situadas al sur del país,MSF proporciona apoyo a las estructuras de salud.

Emergencias En Matala, MSF puso en marcha unproyecto de emergencia para reducir la morbi-mortalidadproducida por la desnutrición aguda severa y moderada, ymejorar el estado nutricional de la población desplazada.

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MSF 2003 15

Contexto El sistema de salud argentino se vio seriamenteafectado por la grave crisis económica y política que sedesencadenó en el país a finales de 2001. La conse-cuencia sobre el sistema sanitario fue la casi totalausencia de medicamentos y suministros en la atenciónprimaria y hospitalaria, y la exclusión y la falta de accesoa la salud de un amplio porcentaje de la población argen-tina. Las estructuras sanitarias vieron aumentar espec-tacularmente la demanda de atención al tiempo que se quedaban sin suministros, incapaces de hacer frente alas necesidades más inmediatas. Así, el sistema público de salud pasó de atender a un 30% de la población delpaís a dar asistencia al 70%, antes cubierto por mutuas y seguros privados.

Proyecto Tras varias evaluaciones del grave impacto quela crisis económica tuvo en el abastecimiento de lasestructuras de salud, a finales de 2002, MSF puso enmarcha un programa de apoyo a las estructuras hospita-larias del norte del país, en las provincias de Salta yJujuy, ampliándolo a Formosa y Chaco en 2003. Hastadiciembre de 2003, MSF realizó dotaciones de medica-mentos e insumos médicos a nivel hospitalario yproporcionó apoyo en la gestión de farmacia de los hospi-tales priorizados (Salta y Jujuy). Asimismo, se realizó untrabajo encaminado a optimizar la utilización de recursosdisponibles en una adecuación de la política de compras anivel nacional, concluyendo el proyecto con la implemen-tación de los objetivos previstos en su inicio. MSFmantiene su presencia en Argentina a través de la delega-ción de la organización en Buenos Aires, abierta en 2001.

Emergencias En mayo de 2003 las inundaciones provo-cadas por las fuertes lluvias afectaron a una población de100.000 personas en la provincia de Santa Fe. Un equipode MSF se desplazó a las zonas afectadas para dar apoyocon actividades de mejora de las condiciones de acogida,agua y saneamiento, y seguimiento epidemiológico.

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Proyectos MSF-E

Gran Chaco

BUENOSAIRES

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JujuySalta

San Miguelde Tucumán

Mendoza

San Carlosde Bariloche

Mar del PlataLa Plata

Ushuaia

Patagonia

Golfo deSan Matías

Golfo San Jorge

Estr. de Magallanes

Pilcomayo

Colorado

Río de la Plata

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Santa FeRosario


Acceso Medicamentos 211.334 87,44%

Trinidad - Emergencia 30.356 12,56%

Total Gastos 241.691 100,00%


Total FF Institucionales 0 0,00%

MSF España 2.283 0,94%

MSF Italia 239.408 99,06%

Total FF Privadas 241.691 100,00%

Total Financiaciones 241.691 100,00%

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ArgentinaFin del proyecto en el norte del país

540.000Beneficiarios indirectos


16 MSF 2003


Capital 293.196 38,07%

El Alto 259.481 33,69%

Tarija - Chagas 217.530 28,24%

Total Gastos 770.206 100,00%


Junta Castilla-La Mancha 74.645 9,69%

Principado de Asturias 110.000 14,28%


MSF España 178.057 23,12%

MSF Hong Kong 100.000 12,98%

MSF Japón 107.504 13,96%

MSF Austria 200.000 25,97%



BoliviaChagas y atención en emergencias

57.819Beneficiarios

Contexto El año 2003 estuvo marcado por los enfrenta-mientos. Los choques entre la policía nacional y losmilitares que tuvieron lugar los días 12 y 13 de febrero sesaldaron con una treintena de muertos y más de 130heridos, muchos de ellos por arma de fuego. En octubre,las revueltas se prolongaron durante más de dos semanaspor casi todo el país, acabando con la dimisión del presi-dente Sánchez de Lozada y su sustitución por el actualjefe del Ejecutivo, Carlos Mesa.

Proyectos En el departamento de Tarija, MSF desarrollaun proyecto de atención y tratamiento de la enfermedadde Chagas para reducir la seroprevalencia en los menoresde 14 años. Las actividades incluyen consultas externas,vigilancia epidemiológica, diagnóstico y tratamiento,formación de personal sanitario y promoción de la salud.

Tras tres años de intervención, en noviembre de 2003finalizó el proyecto de salud materno-infantil en El Alto,cuyo objetivo era mejorar el acceso de las mujeres a servi-cios asistenciales y preventivos, reforzando especialmenteel hospital materno-infantil de referencia.

A lo largo del año se realizaron exploratorias en dis-tintas zonas de Bolivia para evaluar el acceso a la saludde la población y analizar la pertinencia de una posibleintervención. En el departamento de Pando, el equipoanalizó la posibilidad de una actuación sobre enferme-dades olvidadas.

Emergencias En febrero, ante la declaración de epidemiade dengue en El Chapare, MSF hizo una evaluación y unadonación de medicamentos a los centros de salud de lazona.También en febrero, desde los primeros enfrenta-mientos, MSF realizó dotaciones de medicamentos einsumos médicos al Hospital de Clínicas de La Paz,centro de referencia para los heridos. MSF denunció losataques realizados a la misión médica y solicitó que serespetara el acceso a los heridos.

En marzo, un deslizamiento de tierra provocó varias vícti-mas en la población de Chima (cercana a La Paz). MSF dotó de insumos a la principal estructura sanitaria de la zona.

Durante las revueltas de octubre, el equipo apoyónuevamente al Hospital de Clínicas con medicamentos einsumos, e hizo un llamamiento general para que segarantizase el abastecimiento de suministros médicos y alimentarios, y la atención a los heridos.

Proyectos MSF-E

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LA PAZSanta Cruzde la Sierra

CochabambaOruro

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MSF 2003 17

Contexto Las consecuencias para la población civil delconflicto armado que padece Colombia desde hace más decuatro décadas son devastadoras. Colombia es el tercerpaís del mundo en número de desplazados internos –másde tres millones–, y sufre una de las mayores crisishumanitarias de los últimos años. La vulnerabilidad de losdesplazados se traduce en problemas de salud, abusos yexplotación. Al menos 18 millones de personas sobre untotal de 46 millones están excluidas de los serviciossociales básicos, entre ellos, del sistema de salud, queteóricamente ofrece atención universal. Los cambios legis-lativos en las normas relativas a la cobertura de saludpara la población desplazada impiden a la mayoría deestas personas el acceso a una mínima atención sanitaria.

Proyectos Soacha, un municipio cercano a Bogotá, es elprincipal punto de recepción de desplazados en Colombia yno cuenta con las mínimas estructuras sanitarias. MSFdesarrolla un proyecto de atención primaria de salud eneste contexto periurbano. Las actividades incluyenconsultas externas, atención materno-infantil, salud dentaly asistencia inmediata a los más vulnerables, además decapacitación comunitaria y supervisión de servicios básicos.

El municipio de El Charco, en el Departamento deNariño, es una zona de muy difícil acceso y una de lasmás abandonadas de Colombia. Al inicio de las activi-dades de MSF, la población, mayoritariamente indígena yafroamericana, no disponía de ninguna estructura de saludoperativa fuera de la cabecera municipal. MSF ha relan-zado y da apoyo las estructuras de salud de la zona con unproyecto de atención primaria, mejora de infraestructuras,apoyo en gestión de salud y control de la malaria.

Las zonas rurales de San Vicente del Caguán y el surdel Departamento de Caquetá presentan indicadores desalud muy bajos debido tanto a las dificultades de accesocomo de movimiento para llegar a las estructuras desalud. Los equipos de MSF llevan a cabo brigadas móvilesde atención primaria de salud en un contexto donde elconflicto es latente y donde las tensiones han aumentadoconsiderablemente a finales de año. Las actividadesincluyen vacunaciones, vigilancia epidemiológica,consultas prenatales y formación de personal sanitario.

Proyectos MSF-E

R. NegroJapura

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5400BOGOTÁ

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Puerto Asís

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San Vicentedel Caguán

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Capital 315.231 34,90%

Soacha 150.552 16,67%

Caquetá - Brigadas 259.011 28,67%

El Charco 178.515 19,76%

Total Gastos 903.309 100,00%


MSF España 32.905 3,64%

MSF USA 56.953 6,30%

MSF Austria 200.000 22,14%


MSF Japón 71.669 7,93%

MSF Italia 391.782 43,37%



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ColombiaAtención a población desplazada



18 MSF 2003


Capital 268.513 47,19%

Puerto del Carmen 65.506 11,51%

Guayaquil 228.296 40,12%

Guayaquil - VIH/SIDA 6.737 1,18%

Total Gastos 569.051 100,00%


Ayuntamiento de Málaga 67.121 11,80%

Gobierno de La Rioja 54.278 9,54%


MSF España 304.313 53,48%

MSF Japón 143.338 25,19%



EcuadorNuevo proyecto de VIH/SIDA

91.561Beneficiarios

Contexto Los indicadores de salud de Ecuador estánentre los más bajos de Latinoamérica. Cerca del 60% dela población no tiene acceso a servicios sanitarios y lacrisis económica que afecta al país desde 1997 haaumentado la precariedad del sistema. En 2003, el presu-puesto destinado a la salud sólo alcanzó el 5,6% deltotal. La falta de recursos económicos impide la imple-mentación de programas nacionales que garanticen elacceso de los ecuatorianos a los servicios sanitarios.

Proyectos MSF desarrolla un proyecto de salud sexual y reproductiva en el barrio de Flor de Bastión, una zonasuburbana marginal de Guayaquil, la segunda ciudad delpaís. Las actividades incluyen consultas prenatales, plani-ficación familiar, formación de personal sanitario yrehabilitación de las estructuras de salud.

Asimismo, MSF acaba de iniciar un programa detratamiento del VIH/SIDA en la provincia de Guayas, lamás afectada por el virus en el país. A pesar del incre-mento de casos, el acceso a tratamiento en Ecuador esaún limitado. El proyecto de MSF tiene como objetivomejorar el acceso a una atención sanitaria integral y decalidad para personas que viven con VIH/SIDA, aplicandoun modelo de atención descentralizado.

En febrero de 2003 finalizó el proyecto de mejora delacceso a los servicios de salud en Sucumbíos (Puerto delCarmen). Durante cuatro años, los equipos de MSF traba-jaron en la atención primaria de salud medianteconsultas externas, rehabilitación de estructuras de salud,formación de personal sanitario y actividades de promo-ción de salud en la zona.

También durante 2003, MSF llevó a cabo una explo-ratoria en la provincia del Chimborazo, para evaluar la posibilidad de una intervención para tratar la tubercu-losis. Asimismo, el equipo realizó una evaluación enGuayaquil para determinar una posible actuación enrelación al VIH/SIDA.

Por otro lado, MSF trabaja activamente encuestiones de acceso a medicamentos en Ecuador, conespecial atención a las negociaciones de un tratado delibre comercio entre Ecuador y Estados Unidos. MSFteme que este tipo de acuerdo pueda tener un efectodevastador en el acceso a medicamentos para millonesde personas en la región andina.

Proyectos MSF-E

NapoGuayaquil

Esmeraldas

QUITO

Puerto delCarmen

Nueva LojaVolcán Reventador

El oro

Putumayo

Chimborazo

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MSF 2003 19

Contexto La aprobación en abril de 2003 del Decreto9/2003 de reforma de la Ley de Propiedad Intelectual,bajo el gobierno de Alfonso Portillo, restringía duramentela normativa sobre propiedad intelectual, impidiendo elregistro de versiones genéricas de medicamentos enGuatemala, aunque no exista patente para los mismos.

Por otro lado, las disposiciones sobre propiedadintelectual contenidas en el texto final del Acuerdo deLibre Comercio entre Centroamérica y Estados Unidos(CAFTA, por sus siglas en inglés), de ratificarse, supon-drían una gravísima amenaza para millones deguatemaltecos, ya que favorecen los intereses comercialesde determinadas multinacionales farmacéuticas porencima de la salud pública.

La elección en noviembre de 2003 del nuevo presi-dente Óscar Berger, líder de una coalición de trespartidos, abrió algunas perspectivas de cambio sin que demomento haya signos en este sentido.

Proyectos En febrero, MSF puso en marcha un proyectode atención primaria de salud y de búsqueda activa,diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Chagas enel municipio de Olopa, Departamento de Chiquimula, paramejorar el acceso de la población a la salud, en una zonadonde las condiciones sanitarias son precarias y el Chagases endémico. El equipo, que ha puesto de nuevo en marchalos puestos de salud del municipio y ha formado alpersonal sanitario, realiza consultas externas de atenciónprimaria y actividades de sensibilización y educación sobreel Chagas, en colaboración con las comunidades.

En Puerto Barrios y Livingston, Departamento deIzabal, MSF inició en julio un programa de tratamientointegral de VIH/SIDA, con el objetivo de reducir la morbi-mortalidad y mejorar la calidad y la esperanza de vida de las personas que viven con la enfermedad. El proyectose desarrolla en hospitales y centros de salud, integrán-dose en el sistema público con un modelo descentralizado.

Asimismo, los equipos han realizado un intensotrabajo de sensibilización y denuncia de las consecuenciasdel Decreto 9/2003 sobre el acceso a medicamentosesenciales, y han hecho un llamamiento para que lasdisposiciones sobre propiedad intelectual incluidas en elCAFTA queden fuera de dicho acuerdo.

Proyectos MSF-E

V. Tajamulco4220 Olopa

GUATEMALA

Xeputul

Champerico

Tecún UmánPuerto barrios

Livingston

Chajul


Capital 220.902 39,10%

Olopa 188.965 33,44%

Puerto Barrios 155.166 27,46%

Total Gastos 565.032 100,00%


Gobierno de Navarra 72.962 12,91%

Generalitat de Catalunya 153.753 27,21%

Gobierno de Cantabria 72.000 12,74%

Diputación de Málaga 45.783 8,10%


MSF España 220.535 39,03%



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GuatemalaVIH/SIDA, enfermedad de Chagasy acceso a medicamentos

26.398Beneficiarios


20 MSF 2003


Capital 201.096 38,56%

Barcelona - Investigación y acción 7.725 1,48%

Inmigrantes - Acciones puntuales 218.382 41,88%

Ceuta - 4º Mundo MENA 50.710 9,72%

Barcelona - Intercambio jeringuillas 43.534 8,35%

Total Gastos 521.447 100,00%



MSF España 521.447 100,00%



EspañaAsistencia y acciones de denuncia para mejorar las condiciones de acogida

515Beneficiarios

Contexto España se ha consolidado en los últimos añoscomo un país no ya de tránsito, sino de destino de pobla-ción inmigrante. No obstante, los sistemas de recepción yacogida muestran deficiencias importantes, creandogrupos vulnerables cuyas necesidades no son cubiertas.La legislación actual no se adapta a la realidad, tendiendomás hacia el control, la expulsión o condenando a lairregularidad a una población estimada entre 800.000 yun millón de personas. Esto ha provocado un crecimientonotable del número de inmigrantes indocumentados en las grandes urbes, que se enfrentan a una dura integraciónen la sociedad española. Gran cantidad de inmigrantes en situación irregular y de solicitantes de asilo llegan adeterminados “puntos calientes” de entrada (Ceuta,Melilla, Islas Canarias), donde los sistemas de acogidaestán sobrecargados y no responden a las necesidadesmédicas y humanitarias de estas personas.

Proyectos Durante 2003, los proyectos en España hancentrado sus actividades en la asistencia médico-humani-taria a población inmigrante recién llegada a nuestropaís, en los llamados “puntos calientes”. Estos proyectosse han caracterizado especialmente por su carácter testi-monial. El trabajo desarrollado por nuestros equipossobre el terreno ha legitimado acciones de denuncia, a finde reclamar y conseguir, en el caso de Ceuta, que laAdministración Central del Estado asumiera sus respon-sabilidades en materia de acogida. En dicha ciudad, MSFrealizó reconocimientos y consultas médicas todos losdías, distribuyó kits higiénicos y desayunos cada mañana.Los equipos atendieron a una media de 500 inmigrantes,en su mayoría subsaharianos.

Por otro lado, MSF intentó poner en marcha unprograma de apoyo psicológico y socio-sanitario a losmenores extranjeros no acompañados (MENA) en Ceuta.Diversos motivos, entre ellos la falta de colaboración delas autoridades locales, obligaron a cancelar el proyecto.Por último, MSF realizó un estudio en Cataluña con laidea de promover la implantación de programas de intercambio de jeringuillas y de reducción de los riesgossanitarios asociados a la práctica del tatuaje en prisiones,que finalmente no se pusieron en práctica.

Proyectos MSF-E

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MSF 2003 21

España se viene consolidando en losúltimos años como un país no ya detránsito, sino de destino de poblacióninmigrante, llegando a cotas que eneste momento alcanzan el 6,2% deltotal de la población, con más de 2,6millones de inmigrantes. Durante elaño 2003, España se convirtió en elprimer país de destino de la pobla-ción inmigrante dentro de la UniónEuropea (UE). No obstante, lossistemas de recepción y acogidamuestran deficiencias importantes,creando grupos vulnerables cuyasnecesidades mínimas no soncubiertas. La legislación actual no seadapta a la realidad, tendiendo máshacia el control, la expulsión o lacondena a la irregularidad, queapostando por políticas integradoras.Esto ha provocado un crecimientonotable del número de inmigrantesindocumentados en las grandes urbes,que se enfrentan a una dura integra-ción en la sociedad española.

Por otra parte, es sobradamenteconocida la llegada de inmigranteseconómicos y de solicitantes de asiloa los denominados “puntos calientes”

de inmigrantes indocumentados es yseguirá siendo el foco de atención delas intervenciones de MSF enEspaña. Su situación de extremavulnerabilidad, derivada de la falta dereconocimiento como ciudadanos, lesconvierte en víctimas de múltiplesabusos y dificulta enormemente elejercicio de sus derechos fundamen-tales. El volumen alarmante quealcanza esta población, con cifras quese aproximan en la actualidad almillón de personas, nos llevan acentrar nuestro esfuerzo en estecolectivo. Dado que la situación devulnerabilidad de la poblacióninmigrante indocumentada, desde unpunto de vista médico-humanitario,no es la misma en los puntos dellegada a España que en sus lugaresde residencia, especialmente en lasgrandes ciudades, MSF pretendeasimismo adaptarse al contexto,llevando a cabo proyectos que posibi-liten el acceso de dicha población a laasistencia médica normalizada,manteniendo el doble componente deasistencia y protección que la organi-zación aplica a sus intervenciones.

de entrada en territorio español,donde los sistemas de acogida estánsobrecargados y no responden a lasnecesidades médicas y humanitarias.

Entre 2003 y 2004 los proyectosde MSF en España vienen centrandosus actividades en dar asistenciamédico-humanitaria a poblacióninmigrante recién llegada a losreferidos “puntos calientes”, dondela falta de un dispositivo de acogidaadecuado a sus necesidadesmantenía a estas personas en unasituación de extrema vulnerabilidad.Estos proyectos de asistenciamédico-humanitaria se han caracte-rizado especialmente por su caráctertestimonial. La acción desarrolladapor nuestros equipos sobre elterreno ha legitimado la denuncia delas situaciones presenciadas y haservido de soporte para intensascampañas de lobby, a fin dereclamar y conseguir, en casos comolos de Ceuta y Fuerteventura, que laAdministración Central del Estadoasumiera sus responsabilidades enmateria de acogida.

La problemática de la población

Primer país de destino de la inmigración dentro de la UEPor Carlos Ugarte, coordinador general de proyectos

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22 MSF 2003


Capital 164.962 52,76%

San Pedro Sula - S.sexual y reproductiva 88.906 28,44%

Yoro - S.materno-infantil 58.774 18,80%

Total Gastos 312.642 100,00%


Ayuntamiento de Vitoria-Gasteiz 60.101 19,22%


MSF España 252.540 80,78%



Honduras Cierre de misión


Contexto A pesar del descenso en el nivel de pobrezaregistrado en los últimos años (un 63% de las familiashondureñas vive bajo el umbral de la pobreza, frente al70% registrado a principios de los años noventa),Honduras sigue siendo uno de los países más pobres deLatinoamérica, situación que queda reflejada en losindicadores de salud.

Proyectos El cambio de escenario que ha propiciado enHonduras la financiación proveniente del Fondo Globalpara el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria ha motivado a la sección española de MSF a cerrar el proyecto de VIH/SIDA iniciado en 2003 y concluir su misión en elpaís. La entrada de nuevos recursos para VIH/SIDA hafavorecido la actuación de organizaciones hondureñas einternacionales que pueden dar cobertura a las necesi-dades que MSF había detectado con anterioridad.

MSF está presente en Honduras desde 1974. En 1996,MSF-E puso en marcha un proyecto de atención primariaen contexto urbano y en 1998 trabajó en la asistencia a losdamnificados por el huracán Mitch. En 1999, MSF iniciódos proyectos de atención primaria y salud materno-infantilen los municipios de Yoro y Olanchito, con los objetivos dereducir la morbi-mortalidad materna y perinatal, y mejorarel acceso de la población rural a los servicios de salud.Ambos proyectos finalizaron en verano de 2002.

Asimismo, un proyecto de prevención y tratamiento dela enfermedad de Chagas en el municipio de Yoro finalizótambién en 2002, después de tres años de intervención. Sinembargo, los equipos de la sección española de MSF conti-núan trabajando para la consolidación del tratamiento deesta enfermedad en el programa nacional hondureño.

La sección suiza de MSF sigue presente en Hondurascon proyectos destinados a los niños de la calle y con unprograma de tratamiento de VIH/SIDA para lacomunidad Garífuna que se inició en el año 2001.

Proyectos MSF-E

S. Pedro SulaYoro

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4035_O4Proyectos 2003 1/7/04 17:18 Página 22

MSF 2003 23


Capital 165.666 39,01%

Casablanca 117.460 27,66%

Tánger 141.549 33,33%

Total Gastos 424.675 100,00%


Diputación de Álava 37.674 8,87%



MSF España 3.669 0,86%


MSF Japón 107.504 25,31%



MarruecosDisminuir la vulnerabilidad sanitariade los inmigrantes subsaharianos

3.700Beneficiarios

Contexto Marruecos, país de tránsito, tolera cada vezpeor la presión de los miles de inmigrantes que atraviesananualmente su territorio.

En su mayoría de origen subsahariano, algunos enbusca de asilo, estos inmigrantes son condenados a laclandestinidad y ven cómo sus proyectos de una vida mejory más digna, o de obtener la protección necesaria (según laConvención de Ginebra de 1951), se vuelven inalcanzables.

Por otro lado, las políticas de inmigración, cada vezmás duras y restrictivas, de la Unión Europea y del mismoMarruecos, el refuerzo de fronteras y la lucha antiterro-rista conducen a una penalización de los extranjeros ensituación irregular en territorio marroquí.

A la vulnerabilidad propia de estos inmigrantes (conun perfil epidemiológico marcado por las grandes pande-mias de los países subsaharianos de origen, tales como elSIDA o la tuberculosis) se le unen las duras condicionesde vida a las que se ven sometidos, dada su condición de clandestinidad. Para muchos de ellos, esto se traduceen una ausencia de mecanismos de autoprotección que,ligada al desarraigo y a su condición de desplazados, lesconduce a la explotación, el trabajo forzado o la prostitu-ción como único medio de subsistencia.

Y a todo ello se suma el alto grado de indefensiónfrente a los abusos, violaciones y vulneraciones de susderechos fundamentales, de los que son frecuentementevíctimas. Actos perpetrados de forma totalmente impunepor parte de las redes de tráfico de seres humanos, lasbandas criminales locales y miembros de las Fuerzas deSeguridad del Estado.

Proyectos MSF lleva a cabo en Tánger un proyecto parareducir la vulnerabilidad sanitaria y mejorar las condi-ciones de vida de los inmigrantes subsaharianos (ISS)durante su estancia en el norte de Marruecos. Las activi-dades incluyen atención a través de clínicas móviles,consulta prenatal, promoción de la salud, vigilancia epide-miológica y consultas externas.

Por otro lado, en septiembre de 2003 finalizó elprograma de atención (prevención, educación y trata-miento de enfermedades de transmisión sexual) a mujeresen situación de exclusión (fundamentalmente trabaja-doras del sexo y madres solteras) en Casablanca. Elprograma tuvo una duración de dos años.

Proyectos MSF-E

SÁHARAOCCIDENTAL

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24 MSF 2003


Capital 375.244 29,54%

Busia 615.565 48,45%

Mandera - Emergencia 273.074 21,49%

Nakuru - Exploratoria 6.564 0,52%

Total Gastos 1.270.447 100,00%


Ayuntamiento de Lleida 46.331 3,65%

Principado de Asturias 100.000 7,87%



MSF España 88.743 6,99%

MSF Austria 200.000 15,74%

MSF USA 549.451 43,25%

MSF Reino Unido 1.922 0,15%

MSF Suecia 194.000 15,27%



KeniaTratamiento antirretroviral contra el VIH/SIDA

20.600Beneficiarios

Contexto Kenia presenta síntomas de una economíadebilitada y teñida de corrupción en todos los niveles degobierno. Existe también un incremento de la inseguridad,y la sociedad keniana está al borde de padecer conflictossociales debido al desempleo, la injusticia, la pobrezaestructural y la lucha por el poder entre las diversaspartes. El nuevo gobierno (coalición de los antiguospartidos en la oposición antes de las elecciones de 2002),que fue elegido entre promesas de cambios radicales, hacentrado su atención en la lucha contra la corrupción, unarevisión constitucional, la lucha contra el VIH/SIDA y lacreación de puestos de trabajo. Por otro lado, el graninterés del Gobierno de Kenia en reducir el impacto de laemergencia sanitaria número uno, el VIH/SIDA, recibiráel apoyo de diferentes programas internacionales quepretenden facilitar la adquisición de tratamientos. En2003, Kenia fue uno de los pocos países de África dondeel VIH/SIDA era una de las principales prioridades, tantopara los donadores como para las autoridades nacionales,y donde se destinaron importantes cantidades de recursostécnicos y humanos para combatir la pandemia.

Proyectos MSF introdujo el tratamiento con antirretro-virales para pacientes con VIH/SIDA en el hospital dedistrito de Busia en el mes de julio y acabó el añotratando a 80 pacientes. Asimismo, MSF amplió su apoyoa ocho clínicas rurales con el fin de incrementar el accesoa tratamiento de las personas con VIH/SIDA del distritode Busia, una zona rural donde las distancias son muylargas, y las carreteras y conexiones muy pobres. Además,MSF apoya directamente el trabajo de 57 voluntarios queproporcionan atención a domicilio. El proyecto cuentatambién con un programa preventivo y de sensibilización.

En Mandera, al norte del país, en la frontera conSomalia, MSF proporcionó tratamiento médico y nutri-cional a niños desnutridos menores de cinco años. Enjunio se produjo un grave incidente que se saldó con unapersona muerta y otras cuatro heridas graves, entre ellas,un médico expatriado de MSF. Como resultado, se evacuóal equipo de la zona.

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SIDA en ÁfricaPor Montserrat Batlló, responsable de Célula Operacional

En África hay cuatro millones depersonas que necesitan urgentementeterapia antirretroviral (ARV). Sólo enKenia, son más de 250.000 personaslas que deberían estar en tratamientoy 700 mueren diariamente. Es unasituación de emergencia crónica, pero¿cómo abordar la situación actual delSIDA en África? ¿Como un problemade salud pública a largo plazo? ¿Comouna emergencia? ¿Dónde vamos aponer más énfasis, en salvar unasvidas hoy o en capacitar el sistemapara el futuro? Éstas son preguntas alas que MSF debe dar respuesta.

Si las abordamos como unproblema de habilitación del sistema desalud, las intervenciones de SIDA seránlargas y lentas, de desarrollo, con pince-ladas de componentes muy políticos.

Si las abordamos comoemergencia, las intervencionescambian radicalmente. Entraremos asalvar vidas, nos ocuparemos de lospacientes, les suministraremos lostratamientos necesarios, tendremosmucho personal sanitario trabajandoe importaremos lo que haga falta.Cuando las circunstancias lorequieran, presionaremos a los

toma definitiva de responsabilidad.Pero, ¿podemos realmente actuar dela misma forma en situacionesmédico-humanitarias tan distintas?En otras palabras, ¿debemosenfocarnos en el futuro –en el cuallos Ministerios de Sanidad podránsupuestamente replicar el modelo queles hemos dejado– y sacrificar laurgencia de miles de personas quehoy necesitan tratamiento?

Nuestros proyectos de SIDA enÁfrica no pueden ni quieren serproyectos políticos. Quieren y deben serproyectos médicos en una emergenciahumanitaria. Queremos y debemossalvar vidas hoy. Mañana, con muchasuerte, quizá podamos entrar en la fasede post-emergencia: será el momentode abordar el problema como unacuestión de salud pública, de habilitarel sistema de salud y de dar el relevo aotras organizaciones mejor preparadasque nosotros.

La situación en África nopermite dilaciones. Trabajar hoy enel futuro de mañana significaaceptar miles de víctimas. ¿EstáMSF dispuesto a asumirlas?

gobiernos con acciones de testimonioy la denuncia sistemática de unasituación que está generandodemasiadas muertes innecesarias.

Los gobiernos africanos no pueden(ni podrán en los años venideros)hacer frente a esta epidemia: pormucho que les presionemos, nuncapodrán asumir el coste del trata-miento de los cuatro millones deafricanos que necesitan hoy urgente-mente un tratamiento. Nuestraspresiones servirán tal vez para sensi-bilizarles pero, seamos realistas poruna vez y aceptemos que la soluciónno está hoy, ni en un futuro próximo,en manos de los gobiernos africanos.La pregunta a formularse ahora es:¿Cuánto podemos asumir? ¿Cuántosrecursos –humanos y financieros–podemos destinar?

Actualmente, la estrategia deintervención en países de alta y bajaprevalencia (del 30% al 0,3%) esidéntica: abordamos el problemaponiendo énfasis en el sistema desalud, creando un modelo reprodu-cible en vistas a un traspaso más omenos inmediato a los Ministerios deSalud, y exigiendo a estos últimos la

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26 MSF 2003


Capital 222.085 39,79%

Bouhdida 24.735 4,43%

Guidimaka 186.260 33,37%

Saada - Centro nutricional 27.431 4,91%

Guidimaka - Nutrición 97.631 17,49%

Total Gastos 558.141 100,00%




MSF España 281.654 50,46%

MSF Suecia 110.000 19,71%



MauritaniaAtención primaria de salud y nutrición

12.400Beneficiarios

Contexto Mauritania es uno de los países más establesdel norte de África, pero también uno de los más pobresy vulnerables. A principios de año, se produjerontensiones internas a causa de una posición más bienneutra del gobierno frente a la guerra de Irak y mástarde se practicaron algunas detenciones en ambientesislamistas. Ambos acontecimientos se produjeron en elmarco de una campaña de lucha contra el terrorismointernacional para silenciar a parte de las fuerzas deoposición que utilizaban el islamismo como base para susactividades de desestabilización.

En el mes de junio se produjo un intento de golpe deEstado que marcó la vida política de la segunda mitad delaño. El intento de golpe reflejaba un descontento de lapoblación y fue interpretado como una señal de lanecesidad de cambios en el país. En consecuencia, laactitud del gobierno se modificó y ello motivó el apoyo delas instituciones y organismos del país que, conjuntamentecon una mayor disponibilidad de medios, llevó a la reelec-ción del presidente Ould Taya.

Por otro lado, en Mauritania hay grandes desigualdadessociales y un acceso a los servicios de salud muy limitado.

Proyectos En Bouhdida, un barrio de la capital,Nuakchot, MSF continuó su trabajo durante 2003 paramejorar el acceso de la población a la atención primariade salud de calidad.

Al sur del país, en Guidimaka, MSF cuenta con unproyecto para reducir la tasa de morbi-mortalidadmaterna de la zona, aumentando el acceso a los serviciosde obstetricia para el 30% de las mujeres embarazadasde la Moughataa de Selibabi.También en Guidimaka, asícomo en Saada y Bouhdida, (dos barrios de Nuakchot)MSF desarrolló en 2003 programas nutricionales.

Emergencias En agosto de 2003 se produjeron inunda-ciones en Selibabi. MSF aportó material de emergenciapara asistir a la población afectada.

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MSF 2003 27


Capital 170.584 31,18%

Hebrón 376.542 68,82%

Total Gastos 547.126 100,00%


Gobierno Noruego 369.520 67,54%


MSF Austria 38.164 6,98%


MSF Canadá 9.791 1,79%



PalestinaApoyo psicológico a la poblaciónafectada por la violencia

200Beneficiarios

Contexto A lo largo de 2003 la situación general en elterritorio ocupado y en el territorio autónomo palestinoha seguido mostrando un deterioro de la situaciónpolítica. Aunque se han producido algunos signospositivos, con el restablecimiento de un cierto diálogodurante la primavera, esta mejoría no ha sido duradera.La Hoja de Ruta y más tarde la Iniciativa de Ginebra notuvieron éxito. Los esfuerzos se mostraron baldíos y laIntifada entró en su cuarto año en septiembre.

En cuanto al conflicto, el ejército israelí ha impuestoun férreo control alrededor de las ciudades palestinas.Desde el verano de 2002, el control del territorio pales-tino se había hecho a través del muro que se construyesobre la green line (línea verde) o en el interior deCisjordania. En este último caso, el muro está separandoa las comunidades palestinas de sus propiedades, familias,pueblos, tierras y muchos servicios, incluyendo losmédicos. Durante 2003, el conflicto continuó siendoviolento, con un número importante de víctimas y dedestrucción de propiedades, incluyendo viviendas.

Las consecuencias para la salud mental de la poblaciónpalestina, derivadas de la situación de ocupación y controlpor parte de Israel, y la violencia asociada a la SegundaIntifada, motivan la intervención humanitaria de MSF. Lasactividades médicas consisten básicamente en comple-mentar a los psicólogos en el tratamiento a los pacientes.

Proyectos En la ciudad de Hebrón y su distrito, MSFproporciona asistencia psicológica a la poblaciónafectada por la violencia de la respuesta israelí a laSegunda Intifada. Durante 2003, la intervención incluyóatención médica y social a dicha población. A pesar delcontinuo deterioro de la situación política, las condicionesde acceso a la salud en Cisjordania mejoraron el pasadoaño: según la OMS, el 95% de la población palestinaconseguía acceder a las estructuras de salud. En conse-cuencia, MSF suspendió temporalmente sus actividadesestrictamente médicas (clínica móvil en Hebrón) y decidiócentrarse en actividades de salud mental en la ciudadvieja y en el resto del distrito. Como resultado, se abrióuna consulta en la zona H2, la parte de la ciudad vieja deHebrón ocupada por el ejército de Israel.

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28 MSF 2003


Capital 375.659 51,04%

Tripanosomiasis 132.586 18,02%

Bangui - Emergencia 227.715 30,94%

Total Gastos 735.960 100,00%




MSF España 387.189 52,61%

MSF USA 238.176 32,36%

MSF Canadá 13.718 1,86%



RCA Norte


Capital 130.888 20,05%

RCA Norte - Emergencia 522.057 79,95%

Total Gastos 652.945 100,00%


MSF España 96.907 14,84%

MSF Canadá 187.612 28,73%

MSF USA 288.426 44,17%




RCARepública Centroafricana

Enfermedad del sueño y emergencias


Contexto En octubre de 2002 se produjo un intento degolpe de Estado liderado por el general François Bozizé.La situación se prolongó hasta mediados de marzo,cuando las tropas rebeldes lideradas por Bozizé consi-guieron hacerse con el control del gobierno. Las semanassiguientes estuvieron caracterizadas por una gran insegu-ridad en la capital (robos, saqueos y ejecuciones) hastaque fue asentándose el nuevo gobierno de transición. Elobjetivo declarado de este nuevo gabinete era la realiza-ción de elecciones libres a principios de 2005.

La situación ha seguido siendo un tanto tensa a lolargo del año. Por otro lado, los actos de reconciliacióncelebrados en octubre de 2003 han sido bien aceptadospor la población, y también se aprecia una leve confianzainternacional. No obstante, a finales de año se produjeronalgunas manifestaciones exigiendo un cambio de gobiernoque demostrase el interés del Presidente por gobernar elpaís, lo que finalmente se llevó a cabo.

Proyectos MSF cuenta con un proyecto de prevención ytratamiento de la enfermedad del sueño en Haut Mbomou,que incluye la respuesta a epidemias. Este proyecto estuvogran parte del año interrumpido, debido al conflictopolítico-militar en Bangui y otras zonas del país.

Emergencias A raíz del conflicto que asoló al país, MSFpuso en marcha una intervención para asistir a la pobla-ción afectada. Los equipos realizaron consultas externas,cirugía para heridos de guerra, hospitalización de pedia-tría, suministro de medicinas y material médico, y tambiéndieron asistencia médica de urgencia a las víctimas deabusos sexuales durante el conflicto.

A lo largo de 2003, los equipos de MSF llevaron acabo diversas misiones exploratorias: en Bouzum, paradeterminar las necesidades de la población y evaluar lapertinencia de una intervención; en Bouar, para confirmarla existencia de una epidemia de sarampión y evaluar lasituación de los desplazados; en Bossembelé, Bouzum,Paoua y Bocaranga, donde se distribuyeron medicamentosy material médico; y en Sibut, Paoua y Gore, paraverificar el funcionamiento de las estructuras de salud.Proyectos MSF-E

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BANGUI

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MSF 2003 29


Capital 587.145 28,40%

Pweto 374.390 18,11%

Kongolo - Nutrición 259.026 12,53%

Preparación emergencias 52.590 2,54%

Kalemie 22.906 1,11%

Kongolo - Vacunación 63.035 3,05%

Nyunzu - Nutrición 333.473 16,13%

Kabalo - Nutrición 351.964 17,02%

Kongolo - Cólera 22.934 1,11%

Total Gastos 2.067.461 100,00%



MSF España 905.389 43,79%

MSF Austria 320.000 15,48%

MSF USA 455.386 22,03%

MSF Italia 386.686 18,70%



RDCRepública Democrática del Congo

Emergencias, nutrición y atenciónprimaria de salud

62.406Beneficiarios

Contexto En diciembre de 2002 se firmó un acuerdoentre las diferentes facciones congoleñas en guerra, bajoel auspicio del enviado especial de la ONU, MustaphaNiasse, y del Gobierno de Suráfrica, que ha llevado a lacreación de un gobierno de transición.

Esto ha dado una mayor estabilidad al país, lo que hasupuesto que a lo largo del año se hayan ido abriendoáreas antes no accesibles por cuestiones de seguridad. Detodas maneras, la situación está aún lejos de consolidarse.Las tensiones han continuado durante el año 2003, lo quese traduce en la persistencia de la violencia contra civiles,en inseguridad alimentaria, en falta de acceso a la salud y, resumiendo, en la existencia de obstáculos para larecuperación del país.

Proyectos MSF trabaja en la provincia de Katanga, aleste de la RDC.

En Kongolo, MSF intervino con el fin de reducir la mor-talidad debida a la desnutrición severa y reducir lamorbilidad debida a desnutrición y enfermedades asociadas.

En Pweto, Kabalo y Nyunzu, MSF asegura serviciosde salud de calidad para las poblaciones, proporcionandoatención primaria de salud, hospitalaria, materno-infantily nutricional, y realizando actividades de vacunación y derespuesta a epidemias.

Emergencias En abril de 2003, mientras el equipo deMSF realizaba una encuesta nutricional en Kabalo, sedetectó, por un lado, una grave carencia en la coberturade vacunación contra el sarampión y, por otro, unalarmante ratio de mortalidad infantil a consecuencia deesta enfermedad. MSF intervino con el fin de prevenir laexpansión del sarampión entre los menores con edadescomprendidas entre seis meses y cinco años. MSF vacunóa 18.258 niños, casi un 100% de la población infantiltotal estimada.

Por otro lado, MSF intervino en octubre de 2003 enuna epidemia de cólera en Kongolo: se declararon un totalde 251 casos y siete muertes en dos semanas. La organi-zación envió un avión de carga con cuatro toneladas dematerial y equipos para intervenir en la emergencia. MSFpuso en marcha un centro de tratamiento de cólera paratratar a los pacientes y realizó actividades para garan-tizar la higiene y el correcto aislamiento del centro.

Proyectos MSF-E

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30 MSF 2003


Capital 243.430 25,07%

Aden Yabal 137.881 14,20%

Mogadiscio 244.307 25,16%

Jowhar 282.364 29,08%

Mogadiscio - Cólera 62.970 6,49%

Total Gastos 970.952 100,00%


Gobierno Británico 513.424 52,88%

ECHO 268.699 27,67%

Gobierno Noruego 75.470 7,77%


MSF España 113.359 11,68%



SomaliaAsegurar la atención básica de salud


Contexto Desde enero de 1991 no ha existido en Somaliaun gobierno central y funcional. El país se encuentrafuertemente fragmentado y en continuo conflicto. Desdefinales de 2002 se está llevando a cabo una nueva confe-rencia de paz en Kenia, pero hasta el momento no se hanobtenido resultados relevantes, al igual que en todos losprocesos de paz anteriores.

Durante 2003 se han seguido produciendo combatesentre los diferentes clanes por todo el territorio somalí,causando numerosas bajas civiles, así como desplazados yrefugiados. Esto se ha visto agravado a final de año por la aparición del hambre en algunas regiones y lanecesidad de distribuir alimentos.

Somalia ocupa uno de los últimos puestos en el índicede desarrollo humano (IDH) de Naciones Unidas. Secalcula que un 72% de la población no tiene acceso aservicios básicos de salud. El vacío institucional hace quelas estructuras sanitarias no estén equipadas ni cuentencon personal formado, cuando no han sido abandonadas.Todo ello, junto con la rigurosidad del clima -–inunda-ciones y sequías cíclicas–, el alto riesgo de enfermedadesy brotes epidémicos –el cólera y el sarampión sonendémicos en gran parte del país y las tasas de coberturavacunal bajísimas– y la falta de acceso a medicamentos,hace que en Somalia la vida de las personas sea unacontinua lucha por la supervivencia.

Proyectos En Mogadiscio, la capital, MSF respondeanualmente a las epidemias de cólera con la puesta enmarcha de un centro de tratamiento de esta enfermedad,si el número de casos lo requiere. El objetivo de MSF esconseguir que el índice de mortalidad de los pacientes se mantenga por debajo del 3%. Si no se trata, el cóleraes mortal en el 50% de los casos.

En los distritos de Jowhar,Yaqshid y Aden Yabal, alsureste del país, MSF cuenta con un programa deatención primaria de salud y de salud materno-infantil.Las actividades incluyen la vigilancia epidemiológica.

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MSF 2003 31


Capital 343.506 35,20%

Mtwara 166.411 17,05%

Kigoma - Agua 82.742 8,48%

Kigoma - Malaria 253.710 26,00%

Preparación cólera 129.510 13,27%

Total Gastos 975.879 100,00%



Junta de Castilla-La Mancha 127.910 13,11%

Fons Mallorquí de Cooperació i Solidaritat 60.000 6,15%

Jersey Overseas Aid 11.892 1,22%


MSF España 611.691 62,68%


Total financiaciones 975.879 100,00%

Tanzania Lucha contra la malaria y apoyo el sistema público de salud


Contexto Tanzania es uno de los países más estables deÁfrica Subsahariana. Desde su independencia, es de lospocos países africanos que no ha sufrido un intento degolpe de Estado o una guerra civil, aunque en el año 2002se produjo algún conflicto relacionado con el fraudeelectoral, principalmente en las islas de Zanzíbar y Pemba.

En el año 2003 continuaron las fricciones a pequeñaescala entre el gobierno y algunos grupos islámicos en lacapital, Dar es Salaam, y en Zanzíbar. Debido además a suposición estratégica en el Índico,Tanzania es un país quepuede acusar una degradación de la situación política inter-nacional y ser, al mismo tiempo, objeto de desestabilización.

Por otro lado,Tanzania se beneficiará de una impor-tante reducción de precios en los medicamentosantirretrovirales, al ser incluida en un pacto entre laFundación Presidencial William J. Clinton y cuatrocompañías farmacéuticas, en el marco de la lucha contrael SIDA en países en vías de desarrollo. En el mismosentido,Tanzania también se beneficiará de fondos delPEPFAR (President’s Emergency Plan for AIDS Relief,Plan de Emergencia del Presidente para el SIDA) delGobierno estadounidense, que engloba una serie deproyectos que pretenden combatir el SIDA en los paísesmás perjudicados por la enfermedad.

Finalmente, aún quedan en territorio tanzano unos700.000 refugiados, víctimas de los conflictos en lospaíses vecinos, y sin una visión clara de cuándo puedeterminar esta situación.

Proyectos MSF tiene un proyecto para reducir la morbi-mortalidad causada por la malaria en la provincia ruralde Kigoma.

En Mtwara, MSF apoyó al sistema público de saluddel distrito rural con el fin de aumentar la calidad, accesi-bilidad y sostenibilidad del sistema de atención primaria.En Kigoma, desarrolló un proyecto de apoyo a la educa-ción de salud e higiene y de acceso al agua potable. Esteproyecto fue traspasado a ISF (Ingenieros Sin Fronteras)en septiembre de 2003, ya que se acercaba más a sutipología de actividades.

A nivel nacional, MSF cuenta con un programa parareforzar la capacidad local para responder a epidemias decólera en regiones y distritos seleccionados.

Proyectos MSF-E

L. V

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Ruvu

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KigomaTanga

DAR ES SALAAMZanzíbar

Kilimanjaro5895

Rungwe3175

Mtwara

© M

SF


32 MSF 2003


Capital 194.292 30,07%

Bulawayo 287.430 44,49%

Tsholotsho 164.398 25,44%

Total Gastos 646.121 100,00%




MSF España 39.069 6,05%

MSF Hong Kong 171.945 26,61%

MSF Suecia 195.058 30,19%

MSF USA 99.215 15,36%


Total financiaciones 646.121 100,00%

ZimbabueTransmisión madre-hijo del VIH/SIDA y nutrición

11.650Beneficiarios

Contexto La situación política, económica y socialcontinúa deteriorándose en el país. A lo largo de 2003 seha producido un importante hostigamiento a la oposición,a los medios de comunicación afines a ella, y a algunosjueces y abogados. El juicio al principal líder de la oposi-ción, acusado de alta traición, se desarrolla muylentamente sin llegar a concluir a finales de 2003, año enque aumentó aún más el aislamiento del Zimbabue conrespecto a la comunidad internacional.

La economía presenta señales preocupantes: miles deciudadanos han perdido sus inversiones, el sistemabancario y otras sociedades pasan por serios problemas,existe un claro deterioro de algunas infraestructuras y seobserva una escasez de alimentos que puede desembocaren una crisis alimentaria.También la inflación continúa suaumento vertiginoso y el Reserve Bank of Zimbabweanunciaba nuevas medidas para el año 2004, con la inten-ción de controlar el tipo de cambio.

Durante el año se han ido produciendo diferentesacciones de protesta por parte de algunas organizaciones(Zimbabwean Coalition of Trade Unions o NationalConstitution Committee, entre otros), huelgas de variossectores sociales (como es el caso de médicos, enfermeros,profesores universitarios y empleados del servicio postal,entre otros) y hay muestras de una creciente inseguridad enel país, fruto de la dañada situación interna.

Por otro lado, las ONG continúan siendo consideradassospechosas de oponerse al gobierno y pronto se presen-tará una Proposición de Ley en el Parlamento, con laintención de reducir la independencia de las ONG e incre-mentar el control del gobierno sobre las mismas.

Proyectos En Bulawayo, MSF trabaja para disminuir latasa de transmisión madre-hijo del VIH/SIDA y la morbi-mortalidad relacionada con la enfermedad en madres,hijos y otros miembros de la familia.

En Tsholotsho, el proyecto de MSF se centra enreforzar la capacidad local para reducir la mortalidad pordesnutrición en niños de entre seis meses y cinco años.

MSF también realizó un estudio para analizar y deter-minar si era necesaria una intervención de la organización,tras una alerta nutricional remitida por el distrito deUmguza. La intervención finalmente no fue necesaria.

Proyectos MSF-E

Zambeze

Bulawayo

HARARE

TsholotshoUmguza

© M

SF


MSF 2003 33

IRAK


Kurdistán - Exploratoria 6.570 1,84%

Evaluaciones salud 350.853 98,16%

Total Gastos 357.423 100,00%



MSF España 212.423 59,43%

MSF Austria 100.000 27,98%




Irak / Irán Emergencias

Irak: Material médico y medicinasUnas semanas antes de la intervención militar lideradapor EEUU en Irak, MSF realizó varias evaluacionesrápidas en las provincias de Ninevah, Dohuk y Erbil paraconocer el estado de salud de la población y el de lasestructuras sanitarias. Como resultado, la organizaciónsuministró material médico y medicinas para cubrir lasnecesidades sanitarias más urgentes y para aliviar lasituación de familias desplazadas por el conflicto. Elmaterial aportado incluía medicinas y material médicopara realizar intervenciones quirúrgicas y para abastecercentros de salud, contenedores de agua y mantas para lasfamilias desplazadas, y módulos de instalación de camposde refugiados y de saneamiento.

Irán: Atención médica y apoyo psicológicoTras el terremoto que asoló la ciudad de Bam endiciembre de 2003, MSF evaluó la situación en varioshospitales, entre ellos el de Kerman, y constató que las autoridades sanitarias iraníes, con una larga experie-ncia en esta clase de sucesos, se estaban haciendo cargode la situación en estas estructuras de salud. MSFtrasladó seis unidades móviles de diálisis al hospital deKerman para reforzar su capacidad de atención a losheridos con síndrome de aplastamiento.

Por otro lado, MSF puso en marcha tres equipos móvilesque se desplazaron por todo el distrito para evaluar lasnecesidades en una veintena de poblaciones que habían que-dado aisladas. Algunos centros de salud habían sido cerradosy su personal trasladado a Bam, por lo que MSF lo rem-plazó temporalmente hasta su regreso. Los equipos de MSFevaluaron también la situación en otras poblaciones situadasal sur de Bam, donde viven unas 100.000 personas.

MSF envió material a la zona desde Teherán, Bagdad,Dubai, Bruselas y Burdeos: tiendas-dispensario, materialde agua y saneamiento, kits médicos y quirúrgicos,medicamentos, material de higiene y 15 toneladas de gal-letas hiperenergéticas.

El equipo de MSF estuvo formado por 14 expatriadosde Francia, España, Grecia, Bélgica, Suiza, Holanda yGran Bretaña, y por 38 trabajadores iraníes, entre los quese encontraban tres nefrólogos.También trabajaron enBam dos psiquiatras para organizar la asistencia a laspersonas afectadas por stress post-traumático.

L. Urmia

L. Sistan

Proyectos MSF-E

TEHERÁNMts. Elburz5671

Kuh-e-Hazaran4420

Bam

Kirkuk

An Najat

Mosul

Tall’afarSinjar

Dohuk

Erbil

ÉufratesTigris

Al Basrah

BAGDAD

Sulaymaniyah

© T

IM D

IRV

EN

,IR

ÁN

IRÁNIRAK


34 MSF 2003

Principales logros y retos

ConflictosOlvidados

L Proporcionamosasistencia humanitaria

a las poblaciones másolvidadas. Mientras el mundoentero centraba su atención enla crisis política que afectabaa Irak, nuestros equipos hanestado dando asistenciahumanitaria en países comoSomalia, RDC, Palestina,Colombia, Afganistán, RCA yAngola.

L Publicamos el Informesobre las 10 crisis más

olvidadas del año. En MSFsabemos por experiencia que elsilencio es el mejor aliado dela violencia y de la impunidad.El objetivo de este informe esllamar la atención sobrealgunas de las crisis másignoradas por la comunidadinternacional y con menorrepercusión en los medios decomunicación.

L Iniciamos un ciclo deconferencias sobre

conflictos olvidados. Detrásde las grandes cifras haypersonas con nombres yapellidos. El objetivo de estasconferencias es sensibilizar ala sociedad española sobre lasdurísimas condiciones a lasque se enfrentan los civiles ensu lucha por la supervivenciaen los conflictos olvidados.

R Incidir en la agenda deacción humanitaria

española. MSF cree necesariodistinguir la acción humani-taria de la cooperación aldesarrollo y que el análisis denecesidades sea distinto, nosólo según criterios de pobrezasino también de vulnerabilidad.Otras de las asignaturaspendientes de la cooperaciónespañola son la financiación detratamientos contra el SIDA,el desarrollo y la financiaciónde nuevos medicamentos, o lapresión política para incluir enla agenda enfermedadesolvidadas como la enfermedaddel sueño, la de Chagas, laleishmaniasis o la tuberculosis.

Sida

L Iniciamos el tratamiento contra

el VIH/SIDA en zonas conrecursos limitados. 2003 hamarcado el inicio del trata-miento con antirretrovirales(ARV) en Busia (Kenia),Harare (Zimbabue) y enPuerto Barrios (Guatemala),mostrando que el tratamientoes posible a nivel de distrito enzonas rurales periféricas.

L Simplificación ydescentralización del

tratamiento. Una de lasclaves ha sido conseguir queun número mayor de pacientespueda acceder al tratamiento através de la descentralizacióna nivel de atención primaria yla simplificación del trata-miento con una combinaciónde ARV, las denominadas dosisfijas combinadas (DFC) que

reducen de 12 a 2 el númerode pastillas diarias, mejorandoenormemente la adherencia altratamiento.

L La OrganizaciónMundial de la Salud

(OMS) precalifica las dosisfijas combinadas (DFC).La precalificación de DFCsupone dar un gran paso haciala simplificación y extensióndel tratamiento a muchos máspaíses con recursos limitados.La experiencia de MSF en el terreno y la informaciónproporcionada a la OMS han sido determinantes paraeste gran logro.

R Pacientes en zonasperiféricas o aisladas.

Estamos llegando a lasclínicas rurales, pero ¿quépasa con los que no llegan alas clínicas? Debemos conse-guir descentralizar todavíamás el tratamiento con ARVpara llegar a muchos máspacientes.

R SIDA infantil.2,5 millones de niños

menores de 15 años viven con la enfermedad y no disponemos de presentacionespediátricas de ARV ni métodosdiagnósticos apropiados.Aunque nuestros médicosintentan adaptar el tratamiento de adultos, esprioritario activar la investiga-ción orientada al VIH/SIDApediátrico.

R ARV de segunda línea.¿Qué pasará cuando

los regímenes de primera línea que toman ahoranuestros pacientes dejen de ser efectivos? Los ARV desegunda línea, aparte de las dificultades de registro y de patentes, cuestan entre 10y 15 veces más, ya que no haycompetencia con genéricos.

Chagas

L Tratamiento de Chagas.Iniciamos el tratamiento

para niños menores de 14 añosen el proyecto de Tarija ymostramos a la comunidadsanitaria de Bolivia y de laregión del Cono Sur lanecesidad de ir más allá de laprevención, realizandodiagnóstico activo, tratamientoy seguimiento de pacientes.

R Poca disponibilidad demedicamentos. Hay un

trabajo enorme para conseguirmás investigación –no existetratamiento para enfermoscrónicos–, precios más equita-tivos y formulacionespediátricas para el Chagas.

Malaria

L Un tratamiento máseficaz contra la

malaria. MSF apuesta por laterapia combinada conderivados de artemisinina(TCA) para tratar la malariaen África. Aunque algo máscaro, este medicamento nopresenta resistencias y es máseficaz.

L La OMS reconoce yaconseja la terapia

combinada con artemisinina(TCA). Tras la fuerte presiónejercida por MSF, lacomunidad internacional hareconocido que la TCA apenasdesarrolla resistencias y que esnecesario cambiar los proto-colos de tratamiento en lospaíses afectados.

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L L

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4035_O3finanzas-RRHH 1/7/04 17:23 Página 34

MSF 2003 35

R Poca voluntad políticapara aplicar la TCA.

A pesar de reconocer su mayoreficacia, las políticas de financiación contra la malariasiguen enfocadas en la comprade otros tratamiento másbaratos pero menos eficaces.Muchos gobiernos de países afectados todavía deben cambiar sus protocolos para introducir el tratamientocon TCA.

Investigacióny desarrollo

L Se crea una iniciativapara impulsar la

investigación de medica-mentos para enfermedadesolvidadas. En el mes de juliose constituyó la Iniciativasobre Medicamentos paraEnfermedades Olvidadas(DNDi en sus siglas en inglés),de la que MSF es miembrofundador. Es un nuevo modelode I+D basado en las necesidades de salud pública y sin ánimo de lucro.

Inmigración y asilo

L El gobierno crea unnuevo sistema de

acogida en Ceuta. MSFprestó asistencia humanitariaa 600 inmigrantes que vivíanen condiciones infrahumanas y

presentó el Informe sobredeficiencias en las condicionesde acogida. La amplia difusiónde este informe en los ámbitoslocal y nacional culminó con lacreación de un sistema deacogida que cubriese lasnecesidades básicas y elrespeto de los derechos funda-mentales de los inmigrantes.

R Introducir en la ley deextranjería española la

regularización por motivosmédicos. El objetivo es quelos inmigrantes que sufran unaenfermedad, cuyo tratamientono esté garantizado en su paísde origen, no puedan ser retor-nados a sus países y que se les administre el tratamiento en España.

Propiedadintelectual

L Fuerte repercusiónsocial de la campaña

sobre derechos de propiedadintelectual en el Acuerdo de Libre Comercio de lasAméricas (ALCA). MSF hatransmitido a la sociedad lapreocupación sobre el futurodel acceso a medicamentosesenciales y la necesidad deexcluirlos de las cláusulas depropiedad intelectual delALCA. La postura defendidapor MSF consiguió un graneco y adhesiones. Sólo enGuatemala, toda la sociedad–desde las organizaciones debase hasta la Conferencia

Episcopal y el SindicatoNacional de Trabajadores de laSalud– se ha pronunciado afavor de la defensa de losmedicamentos genéricos,creando una Alianza (ACAM)de 67 organizaciones paratrabajar en este sentido.Además, la campaña lanzadaen Internet recogió más de30.000 firmas.

R Los acuerdos bilate-rales restringen la

posibilidad de introducirgenéricos. Paralelamente alas negociaciones del ALCA,otros acuerdos bilaterales,impulsados por la presión deEEUU, modifican las legisla-ciones nacionales en materiade propiedad intelectual,potenciando el monopolio delos medicamentos de marca.

Prevención

L Aumento de las coberturas vacunales.

Además de las vacunacionesrealizadas en todos nuestrosproyectos de atenciónprimaria, hemos realizadocampañas de vacunaciónmasiva en la RDC contra elsarampión (18.258 niños) y enChipindo (Angola) contra lameningitis (10.000 personasaprox.), entre otras.

L Cinturón de la menin-gitis en África. MSF

asegura un stock de dosmillones de vacunas para hacerfrente a las posibles epidemiasde la cepa W135 de la menin-gitis en el llamado “cinturónde la meningitis” en África.Después de múltiples negocia-ciones con el productor(GlaxoSmithKline), se haconseguido reducir el precio aun dólar por vacuna.

Beneficiarios

L Llegamos a más de dos millones de

beneficiarios a través de nuestros proyectos en 18 países.

Apoyo social

L Superamos la barrerade los 100.000 socios,

reafirmando nuestraindependencia de espíritu yde acción.

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RR

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I+D


36 MSF 2003

MSF en movimiento

Latina para excluir la PI del Acuerdo de Libre Comerciode las Américas (ALCA) y de todos los acuerdos regio-nales y bilaterales, sensibilizando desde España a lacomunidad sanitaria, política y medios de comunicaciónsobre su impacto en el acceso a medicamentos en estaregión. Las presiones no han frenado el proceso, pero síhan reforzado la conciencia sobre el problema.

En la cumbre de la OMC no se solucionó el problemade los países sin capacidad de producción que después de2005 podrían encontrarse con la imposibilidad deimportar las versiones genéricas de medicamentos nuevos.

Además de los logros, aún hay muchos retos a los queenfrentarse, así que tendremos que adaptar las estrate-gias, manteniendo como prioridad todo lo que tiene unimpacto directo para los pacientes en el terreno.

Campaña para el Acceso a Medicamentos EsencialesPor Nora Uranga, responsable CAME,y Raffaella Ravinetto, farmacéutica enlace terreno

Uno de los objetivos de la CAME para el 2003 ha sidoconseguir que los medicamentos esenciales paranuestros pacientes estén disponibles y accesibles enlos países donde trabajamos, de formaque puedan beneficiar también a todos los demáspacientes.

Médicos Sin Fronteras insiste en la necesidad de simpli-ficar los protocolos para el VIH/SIDA y ha confrontado alas compañías farmacéuticas por las ofertas que lanzan yfrecuentemente no respetan: los precios siguen siendoaltos, sobre todo para los fármacos de segunda línea, sincompetencia con genéricos. En los países de renta media,donde muchas personas viven por debajo del umbral de lapobreza, tanto los precios de los medicamentos de marcacomo de los genéricos son inalcanzables.

En cuanto a la malaria, MSF ha apostado por laterapia combinada con derivados de la artemisinina(TCA) en África y ha pedido a la OMS y a los donantesque apoyen a los países que necesitan esta medicación. En2003 se inició el suministro de artesunato y amodiaquinaen varios países, pero el proyecto de precalificación de laOMS es demasiado lento y necesita más apoyo financieroy político.

También se garantizó un stock de vacunas para lacepa W135 de la meningitis, a un dólar por vacuna. Peroqueda mucho para mejorar la disponibilidad de losmedicamentos contra el Chagas: registrar, lograr preciosequitativos y desarrollar formulaciones pediátricas.

En julio se constituyó la Iniciativa sobreMedicamentos para Enfermedades Olvidadas (DNDi porsus siglas en inglés), entidad independiente de la que MSFes miembro fundador. Es un modelo nuevo de investiga-ción y desarrollo (I+D), basado en las necesidades desalud pública y sin ánimo de lucro. Por su naturaleza, nopodemos esperar resultados antes de unos años.

MSF trabajó para incidir en las resoluciones de laAsamblea Mundial de la Salud (AMS). La relativa a losderechos de Propiedad Intelectual (PI), Innovación ySalud Pública plantea el impacto de la PI sobre el accesoa medicamentos.También se ha trabajado en América


MSF 2003 37

Estuvimos presentes en muchos congresos relacionadoscon el ámbito de la salud. Entre otros, a nivel estatal, elCongreso de Médicos de Familia (Barcelona), el de SaludMental (Oviedo), el de Enfermería de la Salud Familiar yComunitaria (Torremolinos), el de Estudios de Ciencias dela Salud (Murcia) y el Nacional de SIDA en Bilbao.

Y no todo fue estar presentes en foros de un determi-nado nivel académico. Más a pie de calle, ycomplementando la itinerancia de nuestras exposiciones yactividades paralelas ligadas a ellas, también partici-pamos en diversas ferias de asociaciones y ONG, jornadasde solidaridad y encuentros de voluntariado, además delas muchas charlas ofrecidas por nuestros expatriados yvoluntarios allá donde se nos brindó la ocasión.

Sin olvidar a nuestra Delegación de Argentina, la cual,además de su labor en ámbitos relacionados con lasestrategias de reclutamiento en el país, contribuyó demanera notable al debate y la difusión de la realidad delas enfermedades olvidadas, las consecuencias del ALCAy, por primera vez, expuso en Buenos Aires la muestra“Qué es MSF”, con gran éxito de público.

Muchas han sido las personas que han podido estarcerca de nuestra organización a través de la cantidad deactividades realizadas durante 2003, las cuales nos hanpermitido estar presentes en foros interesantes y llevar larealidad de las poblaciones a las que asistimos hasta elúltimo rincón del país.

Acercar nuestro trabajo y la realidad de las poblaciones a la sociedadPor Joseba Aginagalde, director Desarrollo Territorial

A lo largo de 2003, MSF estuvo presente en muchoslugares de nuestra geografía, gracias a nuestraimplantación territorial y a la labor desinteresada denuestros voluntarios.

Diversas son las maneras con las que aproximamos laorganización a nuestro entorno, siempre con el objetivode transmitir la realidad de las poblaciones con las quetrabajamos y de abrir MSF a la participación de laspersonas interesadas en nuestra misión. Muchas de estasactividades no hubieran sido posibles sin un trabajo enred con colectivos profesionales relacionados con lasalud, con el ámbito universitario o con diversas plata-formas representativas de la sociedad civil.

La exposición “Qué es MSF” pasó por infinidad delocalidades, para lo cual la implicación de nuestrosGrupos de Apoyo fue fundamental.También abordamos lacrisis del SIDA en los países del sur, las consecuencias delconflicto para la población civil palestina y la problemá-tica del acceso a medicamentos esenciales, a través denuestras exposiciones “VIH/SIDA, prevención y trata-miento”,“Crónicas palestinas” y “Olvidados”,respectivamente.

El tema del acceso a medicamentos también estuvopresente en diversas actividades desarrolladas por laCampaña para el Acceso a Medicamentos Esenciales(CAME) y dirigidas, principalmente, a los colectivosmédico y universitario. Entre estas últimas, destacamoslas Jornadas Internacionales de Acceso a Medicamentoscelebradas en Lleida y Valencia.

Hicimos divulgación de las consecuencias humanita-rias ligadas a la realidad de la inmigración, así como losaspectos del Acuerdo de Libre Comercio de las Américas(ALCA) que afectan a la salud de las poblaciones a lasque asistimos. En relación a esta segunda problemática,destacamos las jornadas organizadas en la Oficina delParlamento Europeo en Madrid. En Barcelona organi-zamos un primer ciclo de conferencias relacionadas conlas crisis olvidadas, que se ha venido realizando en otraslocalidades durante 2004.


38 MSF 2003

El sentido de nuestra acción es dar asistencia médica y humanitaria a las poblaciones másvulnerables y rescatarlas del olvido. Actuar allí donde más necesitan nuestra ayuda y poderlohacer sin ningún tipo de condicionante económico o político.

El apoyo económico de nuestros socios y colaboradores es lo que nos garantiza laindependencia de acción. Su compromiso con nuestras ideas nos anima a luchar diariamentecontra la indiferencia de la que son víctimas las poblaciones a las que asistimos y a señalar a quienes podrían evitar su sufrimiento innecesario.

µ en España

Socios y donantesEl compromiso de nuestros ya más de 100.000 socios nos otorga mayor capacidad de influencia social y, sobre todo, nos permite conservar nuestra independenciapara seguir asistiendo a quienes más lo necesitan. A todos ellos,¡muchas gracias!

SociosSocios + Donantes

250.000

225.000

200.000

175.000

150.000

125.000

100.000

75.000

50.000

25.000

01994

21.8

98

241.

166

31.6

65

37.1

30

40.6

15

107.

226

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

59.2

62

50.2

71

90.5

51

78.0

28

69.5

55

72.3

87

86.4

46

100.

589

109.

504

128.

936

149.

726

172.

000

188.

952

218.

391

107.226

Distribución de socios por sexo y edad

Evolución de socios y donantes

Socios totales a 31/12/03

45%Hombres

6%

-30Años

24%

30...Años

39%

40...Años

21%

50...Años

7%

60...Años

5%

+70Años

55%Mujeres

4035_O3finanzas-RRHH_P5 30/6/04 17:41 Página 38

MSF 2003 39

20

15

10

5

02001

9 12 17

6 19 24

2002 2003

25

20

15

10

5

02001 2002 2003

Empresas y asociacionesCada vez son más las entidades que deciden destinar parte de susrecursos a apoyar nuestra laborhumanitaria. Aunque no podemosmencionar aquí a todas ellas,sí queremos darles nuestro mássincero agradecimiento.

Fondo de EmergenciasEl Fondo de Emergencias MSF esla reserva económica gracias a lacual podemos dar respuestainmediata a cualquier situación deemergencia que surja en el mundo.Sigue creciendo el número deempresas que apoyan el Fondo deEmergencias, mostrando así susolidaridad ante la sociedad graciasa la alta visibilidad que ofrece estetipo de colaboración.

Herencias y TestamentosCada día más personas decidendesignar a Médicos Sin FronterasEspaña como heredera, tanto detodos sus bienes como de alguno de ellos. Sin duda es una magníficaforma de colaborar con las poblaciones más desfavorecidas.

Por otro lado, el número depersonas que nos han informado de sudecisión de incluir a MSF-E en sutestamento en calidad de heredero olegatario se ha incrementado conside-rablemente en los últimos años.

Año Euros

2001 286.678 2002 905.9582003 927.095

Herencias Testamentos

AcensAceros Bergara Angulas AguinagaArrospeBanc SabadellBanco HerreroBanco Santander Central HispanoBanco ZaragozanoBarclaysCaixa TarragonaCaja de AbogadosCaja BadajozCaja CantabriaCaja Madrid Obra SocialCarat EspañaCIFDSA - VencaCol·legi Oficial de Metges de BarcelonaColegio de Aparejadores de BizkaiaColegio San PatricioColegio SEK CiudalcampoConsultora Prensa Digital

CorreosCorte Española de Arbitraje Económico deDerecho y EquidadDamaDeygeDiego FeijóoDistribuidora DosEdiciones GargantúaEdicions BromeraEl BrillanteEuro GlashausFundació Caixa SabadellFundació Un Sol Món Obra Social Caixa CatalunyaFundación AccentureFundación Grupo EroskiGammamobelGrafitexGroupamaHewlett PackardHostal ÓperaInfolanKrauthammer Internacional

La CaixaLibrería Proteo y PrometeoLipasamLitografia RosésMARP Marketingy ProductoMoncal 1941Mundo ManagementOraclePromociones EdenRACCRestaurante SayloSaez MerinoSEMFYC CongresosSolbankSun MicrosystemsSupermercados ChampionTelecinco (Gestevision)TelefónicaTelefónica DataTelevisión EspañolaTridion HispaniaTrupp PublicidadWorld Driver

Patrocinador de honor

Obra Social Caja Madrid

Entidades colaboradoras

Fundació Un Sol Món Obra Social Caixa CatalunyaCaja BadajozAceros BergaraFundación Grupo EroskiFundació Caixa SabadellCaja Cantabria Obra Social Ayuntamiento de Carmona


247Voluntarios delegaciones

78Puestos fijos sede

40 MSF 2003

Recursos humanos

Técnico17 empleados 7 voluntarios

Servicio MédicoLogística

Finanzas y Servicios Generales20 empleados 5 voluntarios

Finanzas OperacionalesContabilidadServicios Generales

Comunicación15 empleados 10 voluntarios

InformaciónMarketingWebDocumentación

Sensibilización5 empleados 1 voluntario

La planificación prevista para el año 2003 planteaba un escenario de transición y continuidad respecto alas estrategias de RRHH iniciadas en años anteriores. Esto ha permitido, en algunos casos, la consolida-ción de determinados procesos así como la ejecución de objetivos pendientes y necesarios.

En 2003 se ha experimentado un incremento de puestos y salidas de expatriados al terreno, debidoprincipalmente a la intervención en emergencias (República Democrática del Congo, RepúblicaCentroafricana, Irak, Mauritania, etc.) y a la apertura de nuevos proyectos (Guatemala, Ecuador, etc.).

El año se ha cerrado con una media de 221 puestos y 288 salidas. El porcentaje de primeras misionesse ha mantenido en un 28% y la media de edad de los expatriados ha aumentado de 36.4 a 37 años.

En cuanto a la sede, durante 2003 el incremento de puestos ha sido menor que para el terreno. La mayoría de los nuevos puestos se han centrado en el Departamento Técnico (Médico), con el objetivode dar más apoyo y mejorar la calidad de nuestros proyectos.

16Puestos delegaciones

30Puestos temporalespara actividades

44Voluntarios sede


MSF 2003 41

Asociación388 asociados

Junta Directiva9 miembros

Dirección General2 empleados 4 voluntarios

Participación asociativo2 empleados 2 voluntarios

Desarrollo Territorial16 empleados 247 voluntarios

Delegación Argentina

Delegación BarcelonaGrupos de apoyo de Lleida,Tarragona, Aragón y antenas de Baleares,Tarragona y Girona

Delegación BilbaoGrupos de apoyo de Cantabria,La Rioja, Navarra,Vitoria-Gasteiz y Donostia-San Sebastián

Delegación GijónGrupos de apoyo de Asturias,Vigo, León-Ponferrada y Santiago

Delegación MadridGrupo de apoyo de Valladolid

Delegación MálagaGrupos de apoyo de Sevilla,Granada, Mérida, Cáceres y antena de Córdoba

Delegación ValenciaGrupos de apoyo de Murcia,Cartagena, Alicante, Xàtiva y antena de Castelló

Recursos humanos13 empleados 3 voluntarios

RRHH TerrenoAdministración y ViajesRRHH SedeFormación y Voluntarios Sede

Operaciones6 empleados 12 voluntarios

Célula Operacional 1Angola / Kenia / RCA /Tanzania / Zimbabue

Célula Operacional 2Bolivia / Colombia Ecuador / Guatemala /Honduras

Célula Operacional 3Afganistán / España /Marruecos / Mauritania /Palestina / Somalia

Unidad de EmergenciasRCA Norte / RDC / Irak / Irán

Organigrama sede y delegaciones


42 MSF 2003

IndicadoresLas intervenciones en emergencias y la apertura de nuevos proyectos han incrementado el número de puestos en el terreno y el de salidasde expatriados durante este año.

Personal en el terreno Angola y República Democrática del Congo (seguidos de Kenia y Afganistán) han sido los países con más puestos deexpatriados. Por otro lado, Angola,Somalia y Afganistán son los países dondecontamos con más personal nacional.

Personal nacional(Personal contratado en el país)

Sanitarios: Médicos, enfermeros,farmacéuticos, consejeros para análisis voluntarios, matronas,nutricionistas, técnicos de labora-torio, promotores de salud, etc.

No sanitarios: Logistas,administradores, chóferes, asistentesfinancieros, guardas, cocineros,personal de mantenimiento, etc.

Expatriados(Personal enviado desde la sede)

Sanitarios: Médicos, enfermeros,matronas, técnicos de laboratorio,farmacéuticos, psicólogos,nutricionistas y otras ciencias de la salud.

No sanitarios: Coordinadoresgenerales y de proyecto, financieros,logistas, administradores y, en menornúmero, expertos en información,educación o comunicación,trabajadores sociales, educadoressociales, antropólogos, abogados, etc.

288Total salidas a proyectos

82Salidas primeras misiones

206Salidas experimentados

150 Salidas sanitarios

80Salidas médicos

70 Salidas paramédicos

138 Salidas no sanitarios

98Salidas a puestos coordinación

93Salidas a emergencias

22/10Honduras

31/12Guatemala

43/12Colombia

21/10Ecuador

30/10Bolivia

7/6Argentina


MSF 2003 43

37 añosEdad promedio

51% Mujeres

49%Hombres

484Número de expatriados a 1 de enero+ total salidas 2003

581Total personal nacional

191Españoles

130/13Afganistán

184/3Somalia

102/15Kenia

72/11Tanzania

39/9Zimbabue

202/24Angola

67/24RDC

54/13RCA

0/11España

17/8Marruecos

51/10Mauritania

17/9Palestina

0/2Irán

4/9Irak


44 MSF 2003

FinanzasLa tendencia financiera que se inició durante el ejercicio 2002 se ha reafirmado durante el 2003. Los resultados nos muestran una consolidación de la estructura financiera, a través de la diversificación y fidelización de nuestros recursos, acompañada de una reducción de los gastos operacionales.

La estrategia financiera ha permitido a la organización obtener los recursos económicos necesarios paraasistir a las poblaciones más vulnerables, protegiendo el principio básico de independencia de la acciónhumanitaria. MSF-E ha dispuesto de los recursos necesarios para llegar adonde los demás no llegan.

El grado de independencia ha sido posible gracias a las aportaciones regulares de nuestros socios, que hanalcanzado el 38,5% del total de los ingresos y un elevado nivel de fidelización de algunas secciones de MSF.

Al mismo tiempo, hemos promovido la realización de distintas auditorías por parte de consultorías y financiadores externos, en pro de una imagen fiel y transparente de la organización.

MSF-E cierra el año 2003 con una estructura financiera sólida y estable que permitirá incrementar nuestras respuestas a los conflictos, enfermedades olvidadas y poblaciones excluidas.


MSF 2003 45

Gastos Euros % TotalProyectos 19.388.223 73%Testimonio 1.437.182 5%Total misión social 20.825.405 78%Captación fondos 3.863.475 15%Administración 1.903.192 7%Total gastos apoyo 5.766.667 22%Total gastos 26.592.072 100%

Ingresos Euros % TotalIngresos privados 28.705.190 88%Ingresos institucionales 3.910.621 12%Total ingresos 32.615.811 100%

73%Gastos proyectos

7%Costes administrativos

15%Gastos captación de fondos

5%Testimonio / Sensibilización

78%Total gastos misión social

Distribución de gastosLa organización ha ejecutado el 73% de sus aportaciones enatención directa a las poblaciones y un 5% en campañas detestimonio y sensibilización.

Distribución de ingresosEl principio de independencia de la acción humanitaria se traduceen un 88% de fondos provenientes de fuentes de financiación privada.El compromiso de los donadoresinstitucionales con las poblacionesvulnerables queda reflejado en un 12% de los ingresos.

22%Total gastos de apoyo

88%Total ingresos privados

12%Total ingresos institucionales

12%Ingresosinstitucionales

88%Ingresos privados

Distribución de gastos e ingresos 2003


46 MSF 2003

Equilibrios financieros y cuenta de resultados detallada 2003

Gastos Gastos 2003 Gastos 2002

Misión social Euros % Total Euros % TotalCélulas operacionales 13.334.179 50,1% 15.092.848 54,3%Emergencias 3.077.829 11,6% 2.359.298 8,5%Otras misiones 144.553 0,5% 151.929 0,5%Subtotal gastos directos de misiones 16.556.560 62,3% 17.604.075 63,3%Apoyo sede a misiones 2.831.663 10,6% 2.665.763 9,6%Subtotal misiones 19.388.223 72,9% 20.269.838 72,9%Campañas 369.434 1,4% 524.607 1,9%Campañas internacionales 347.821 1,3% 387.700 1,4%Información 716.272 2,7% 782.482 2,8%Eventos 3.654 0,0% 0 0,0%Subtotal testimonio 1.437.182 5,4% 1.694.789 6,1%Total misión social 20.825.406 78,3% 21.964.627 79,0%

Captación fondos Euros % Total Euros % TotalFondos no afectados 3.370.473 12,7% 2.542.500 9,1%Fondos afectados 93.018 0,3% 719.800 2,6%Notoriedad 399.984 1,5% 415.478 1,5%Total captación fondos 3.863.475 14,5% 3.677.778 13,2%

Administración Euros % Total Euros % TotalServicios generales 644.788 2,4% 755.565 2,7%Recursos humanos sede 176.404 0,7% 234.589 0,8%Administración y finanzas 242.397 0,9% 789.263 2,8%Dirección general 245.307 0,9% 240.150 0,9%Junta directiva 259.496 1,0% 128.536 0,5%Diferencias negativas cambio divisas 235.731 0,9% 0 0,0%Gastos extraordinarios 99.068 0,4% 0 0,0%Total administración 1.903.192 7,2% 2.148.103 7,7%

Total gastos 26.592.072 100,0% 27.790.508 100,0%

Dotación reservas Euros EurosDotación fondos afectados 0 0Dotación reservas generales 6.023.739 1.920.667Total dotación reservas 6.023.739 1.920.667

Total gastos MSF-E 32.615.811 29.711.175


MSF 2003 47

Ingresos Ingresos 2003 Ingresos 2002

Ingresos privados Euros % Total Euros % TotalSocios 12.546.444 38,5% 10.157.244 34,2%Donativos no afectados 5.319.993 16,3% 3.840.884 12,9%Donativos afectados 267.538 0,8% 1.434.493 4,8%Empresas y fundaciones no afectados 199.366 0,6% 631.107 2,1%Empresas y fundaciones afectados 829.869 2,5% 273.119 0,9%Herencias 927.095 2,8% 905.958 3,0%Subtotal ingresos privados MSF-E 20.090.305 61,6% 17.242.805 58,0%Aportaciones extraordinarias (MSF) 0 0,0% 1.000.000 3,4%Fondos de otras secciones MSF 8.018.416 24,6% 6.300.812 21,2%Total ingresos privados 28.108.721 86,2% 24.543.617 82,6%

Ingresos Institucionales Euros % Total Euros % TotalAportaciones Unión Europea / ONU 1.073.345 3,3% 809.082 2,7%Aportaciones gobiernos extranjeros 970.306 3,0% 1.225.324 4,1%Aportaciones financiadores españoles 1.866.970 5,7% 2.596.037 8,7%Total ingresos institucionales 3.910.621 12,0% 4.630.443 15,6%

Otros ingresos Euros % Total Euros % TotalVentas y cursos 157.068 0,5% 47.607 0,2%Otros ingresos 196.663 0,6% 168.465 0,6%Ingresos financieros 208.500 0,6% 156.060 0,5%Ingresos excepcionales 34.239 0,1% 164.983 0,6%Total otros ingresos 596.470 1,8% 537.115 1,8%

Total ingresos 32.615.811 100,0% 29.711.175 100,0%

Utilización reservas Euros EurosUtilización reservas afectadas 0 0Utilización reservas generales 0 0Total utilización reservas 0 0

Total ingresos MSF-E 32.615.811 29.711.175


20%Célula Operacional 23.361.930 Euros

21%Célula Operacional 33.447.554 Euros

39%Célula Operacional 16.524.694Euros

20%Unidad de Emergencias3.222.382 Euros

48 MSF 2003

Distribución degastos por paísLos proyectos en la RepúblicaDemocrática del Congo,Angola, Afganistán, RepúblicaCentroafricana y Kenia han significado el 48% del gastooperacional.

Proyectos Euros

República Democrática del Congo 2.067.461Angola 1.925.336Afganistán 1.396.164República Centroafricana 1.388.905Kenya 1.270.447Tanzania 975.879Somalia 970.952Colombia 903.309Bolivia 770.206Zimbabwe 646.121Ecuador 569.051Guatemala 565.032Mauritania 558.141Palestina 547.126España 521.447Marruecos 424.675Irak 357.423Honduras 312.642Argentina 241.691Otros proyectos 144.553Total Proyectos 16.556.560


MSF 2003 49

Distribución de ingresos porfinanciadorLos proyectos se han financiado enun 63% por fondos privados deMSF-E, un 25% por otrassecciones de MSF y un 12% pordonadores institucionales.

Ingresos financiadores institucionales Euros

Instituciones españolasJunta Castilla - La Mancha 635.704Principado de Asturias 210.000Ayuntamiento de Málaga 67.121Gobierno de La Rioja 54.278Gobierno de Navarra 424.225Generalitat de Catalunya 153.753Gobierno de Cantabria 72.000Diputación de Málaga 45.783Ayuntamiento de Vitoria-Gasteiz 60.101Ayuntamiento de Lleida 46.331Diputación de Álava 37.674FM de Solidaritat y Cooperació 60.000Total instituciones españolas 1.866.970

Gobiernos extranjerosGobierno Noruego 444.990Gobierno Británico 513.424Jersey Overseas Aid 11.892Total gobiernos extranjeros 970.306

Unión Europea / ONU ECHO 1.058.064ECHO / PACTEC 9.700UNICEF 5.581Total Unión Europea / ONU 1.073.345

Ingresos financiadores privados Euros

Otras secciones MSFMSF Alemania 1.124.651MSF Canadá 395.595MSF Italia 1.117.876MSF Austria 1.388.164MSF Suecia 499.058MSF USA 2.689.191MSF Hong Kong 371.945MSF Japón 430.015MSF Reino Unido 1.922Total otras secciones MSF 8.018.416

Empresas y fundacionesBanco Santander Central Hispano 300.000 Caja Madrid Obra Social 144.000 La Caixa 116.414 Fundació un sol món (Obra social Caixa Catalunya) 111.002Otras empresas donantes 357.820 Total empresas y fundaciones 1.029.236

Socios y donantesSocios 12.546.444Donantes 6.514.625Total socios y donantes 19.061.069


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Hospital MSF en Bunia, República Democrática del Congo © Juan Carlos Tomasi

Sumario

4 Resumen del año

8 Proyectos MSF

10 Indicadores socioeconómicos12 Afganistán14 Angola15 Argentina16 Bolivia17 Colombia18 Ecuador19 Guatemala20 España22 Honduras23 Marruecos24 Kenia26 Mauritania27 Palestina28 República Centroafricana29 República

Democrática del Congo30 Somalia31 Tanzania32 Zimbabue33 Emergencias Irak e Irán

34Logros y retos

36MSF en movimiento

36 Campaña para el acceso a medicamentos esenciales

37 Acercar nuestro trabajo y la realidad de las poblaciones a la sociedad

38 MSF en España

38 Socios y donantes39 Empresas y asociaciones39 Fondo de Emergencias39 Herencias y testamentos

40Recursos humanos

40 Organigrama sede y delegaciones

42 Personal en el terreno

46Finanzas

44 Informe de auditoría45 Gastos e ingresos 46 Equilibrios financieros y

cuenta de resultados 48 Gastos por país 49 Ingresos por financiador

EditaMédicos Sin FronterasNou de la Rambla, 2608001 BarcelonaT 933 046 100F 933 046 102

Página webwww.msf.es

Consejo de redacciónJoseba Aginagalde,Ignasi de Juan-Creix,Amaia Esparza, Andreu Gusi,Jordi Passola, Anna Pineda,Olga Prat, Joan Anton Tubau,Carmen Vicente,Rafael Vilasanjuán

CoordinaciónAnna Pineda, Carmen Vicente

ColaboracionesJoseba Aginagalde,Amaia Esparza,Emilia Herranz,Isabel Leal, Jordi Passola,Raffaella Ravinetto,Amanda Sans,Rafael Vilasanjuán

EdiciónAmaia Esparza

CorrecciónEulàlia Sanabra

ProducciónCarmen Vicente

DiseñoDiego Feijóo

FotomecánicaGrafitex

ImpresiónLitografia Rosés

Depósito legalB-25942/89

Delegaciones MSF EspañaBarcelona, 933 046 180Bilbao, 944 231 194Gijón, 985 319 293Madrid, 915 411 375Málaga, 952 604 131Valencia, 963 916 133


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