a vesék feladata
DESCRIPTION
A kiválasztás szervrendszere Endokrinológia - diabétesz Dr. Wagner László SE, Transzplantációs és Sebészeti Klinika. A vesék feladata. A szervezet folyadék háztartásának fenntartása - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/1.jpg)
A kiválasztás szervrendszereEndokrinológia - diabétesz
Dr. Wagner László
SE, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
![Page 2: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/2.jpg)
A vesék feladata
• A szervezet folyadék háztartásának fenntartása• Egy felnőtt ember testének kb. felét víz teszi,az élet
vizes oldatban zajlik. Mindennap veszítünk, és veszünk fel vizet és sót. A belső miliő stabilitásának fenntartását,a folyadékforgalmat bonyolult élettani szabályozási rendszerek irányítják amik megszabják a folyadékok térfogatát és összetételét.
• Méregtelenítés• Az anyagcsere folyamán keletkezett salakanyagok,
gyógyszerek, mérgek kiválasztása• Hormonok termelése• A vérképzés, vérnyomás, csontanyagcsere
szabályozásában vesznek részt.
![Page 3: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/3.jpg)
Egy kis anatómia…
• A vese páros, tokkal körbevett, bab alakú szerv, amely a hátsó hasfalon, retroperitonealisan helyezkedik el, nagyjából az utolsó hát- és a két felső ágyéki csigolya magasságában
• A két vese súlya átlag 260-290 g• Átmetszetén látszik, hogy a mirigyes szövet
karéjszerűen körbeveszi az erekkel, vesemedencével, zsírszövettel kitöltött veseöblöt. Kétféle, kéreg és velőállományt különböztetünk meg. A velőállomány 8-18 pyramisból áll, amit ezek csúcsi részének kivételével vesz körbe a kéreg.
• Anatómiai és funkcionális egysége a nephron
![Page 4: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/4.jpg)
A vese részei
![Page 5: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/5.jpg)
A nephron szerkezete I.
• Valamennyi nephron a Bowman-tokból és glomerulusnak nevezett capillaris hálózatból, proximális és distalis tubulusokból és a köztük lévő Henle kacsból áll.
![Page 6: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/6.jpg)
Nephron szerkezete II.
• A distalis tubulusok gyűjtőcsatornákba szedődnek össze,ezek pedig egyesülve a vesekelyhekbe
szájadzanak.
![Page 7: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/7.jpg)
Nephronok működése I
• A glomerulusokban percenként 120 ml, azaz napi 180 l „primer vizelet” keletkezik, ami a plasmaultrafiltrátum összetételével egyezik meg.
• A végleges vizelet mennyiségének és összetételének kialakítása a tubulusokban zajlik: a tubulus lumenéből az interstitium, plasma felé irányuló áramlás a reabsorptio, ellenkező irányú a secretio.
![Page 8: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/8.jpg)
Nephron működése II
![Page 9: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/9.jpg)
Vizelet elvezetése• A tubulusokat, csatornákat megjárt, végleges vizelet ezután a vizelet
elevezető rendszeren át ürül: ennek részei az ureterek, és húgyhólyag.
![Page 10: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/10.jpg)
A veseműködés vizsgálata I
• Serum kémia vizsgálata: creatinin, cabamid, creatinin clearence
• Vizelet vizsgálat: térfogat, fajsúly, fehérje, cukor, keton, vér, nitrit ürités, üledék mikroszkópos vizsgálata
• Vérkép vizsgálata: anaemia jelenléte eytropoetin hiány következtében /normocyter normochrom/ de polyglobulia is jelen lehet pl.: polycystas vesebetegségben
![Page 11: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/11.jpg)
Veseműködés vizsgálata II
Haematuria: pl nagyszámú vvt ürítés kőre, gyulladásra utalhat, de glomerularis eredetü is lehet, ha az üritett vvt-k morphológiai változást mutatnak,IgA nephritisben, Proteinuria: leggyorsabb tesztcsíkkal, ez az albumint alacsony koncentrációban mutatja ki
Proteinuria: normális vagy kóros fehérje magas plasma koncentrácioja- túlfolyásos proteinuria, lehet intermittáló, orthostatikus, állandó, nyomonkövetés indokolt, 24 órás fehérjeürítés elvégzése / normálisan < 150 mg/nap/
Glukosuria: diabeteses eredetű, norm. vércukor érték mellett renalis tubularis funkció zavar
Ketonuria: lehet éhezésben, nem ellenőrzött diabetes mellitusban
![Page 12: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/12.jpg)
Veseműködés vizsgálata III
Vizelet tenyésztéses vizsgálata
baktériumok, gombák okozta fertőzések
Képalkotó eljárások
natív hasi rtg, UH, iv urographia, angiographia, CT, MRI
![Page 13: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/13.jpg)
Veseelégtelenség I
Acut veseelégtelenség: azon klinikai állapotok összessége, amelyek gyorsan és folyamatosan romló veseműködéssel járnak, oliguria kíséretében, vagy anélkül
Osztályozása, eredete:• Praerenalis: nem megfelelő veseátáramlás, keringő
vérmennyiség csökkenése/ vérzés,GI vesztés, ascites, égés/ cardio-vascularis betegség
• Postrenalis: ureter elzáródás vesekövesség, vesepapilla necrosisa, véralvadék által, extraluminalis okként retroperitonealis fibrosis,colorectalis tu, hólyagobstrukcio
![Page 14: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/14.jpg)
Veseelégtelenség II
• Renalis: 1. Acut tubuláris sérülés /ischaemia következtében: műtét,
vérzés, vénás vagy artériás elzáródás, gyulladáscsökkentők, ACE gátlók hatására, toxikus ágens következtében-myoglobinuria, nehézfémsók, intrarenalis kicsapódás következtében- hypercalcaemia, uratok, myeloma fehérje/
2. Acut ill. rapidan progrediáló glomerulonephritis: félholdképzödésel járó GN, polyarteritis nodosa, Wegener garnulomatosis, Goodpasture sy, immuncomplex-lupus glomerulonephritis, postinfectiosus glomerulonephritis
3. Acut tubulointerstitialis nephritis – gyógyszer, infekció4. Acut vascularis nephropathia
![Page 15: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/15.jpg)
Veseelégtelenség III
• Az acut veseelégtelenség tünetei, diagnosisa, kezelése
• A tünetek az veseelégtelenség kialakulásának gyorsaságával és a kiváltó okokkal függnek össze. Területen egyetlen jel lehet a cola színű vizelet után jelentkező oliguria, anuria, vagy éppen reggeli szemdagadás, illetve bokadagadás; tarkótáji fájdalom
• A diagnosis felállításában se creatinin emelkedése segít, legelőször a prerenalis és postrenalis okokat kell kizárni.
• Kezelésben a kiváltó ok a mérvadó: pl. vérzés esetén transzfúzió, keringéstámogatás, obstrukcio megszűntetése, folyadék és elektrolit egyensúly fenntartása, sze. dialízis
![Page 16: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/16.jpg)
Veseelégtelenség IV
• Chronikus veseelégtelenség: a vese kiválasztó és szabályozó chr. károsodásából származó állapot
• Leggyakoribb oka a diabeteses nephropathia, a hypertensiv nephropathia, polycystas vese, illetve chr. glomerulonephritisek
![Page 17: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/17.jpg)
Veseelégtelenség V
• Chronikus veseelégtelenség tünetei, diagnosisa, kezelése
• Tünetek: első jel lehet a fáradékonyság, csökkent szellemi teljesítőképesség, hypertonia, sápadt-szürkés bőr, viszketés, esetleg periphérias neuropathiak, GI fekély képződés,
• A diagnosis felállításában a rutin vizsgálatok segítenek
• Kezelés: diéta, folyadék és elektrolit szintek tartása, anaemia és pH korrekciója, vérnyomás rendezése, végstádiumban művesekezelés, transzplantáció
![Page 18: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/18.jpg)
Vesepótló kezelés I
CAPD kezelés
![Page 19: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/19.jpg)
Vesepótló kezelés II
Haemodyalisis kezelés
![Page 20: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/20.jpg)
Vesepótló kezelés III
Vesetransplantáció
![Page 21: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/21.jpg)
Glomerularis betegségek I
• Olyan szerteágazó betegségek csoportja, amelyek elsősorban a glomerulust érintik.
• Több betegséget viszonylag specifikus fény –, immunfluorescens vagy elektronmikroszkópos szövettani elváltozás jellemez
• Rendszerint immunológiai tényezők okozzák, vagy a glomerulus basal membran ellen irányuló antitestek lerakódása, vagy nagyobb immundepositumok kialakulásához vezető antigén-antitest depositumok lerakodása igazolható.
• Lehetnek elsődlegesek, illetve systemas betegséghez kapcsoltan másodlagosak.
• Pathogenetikailag két részre nephritis és nephrosis sy-ra oszthatók
![Page 22: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/22.jpg)
Glomerularis betegségek
Strukturalis eltérés a glomerulus memebran károsodása
![Page 23: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/23.jpg)
Glomerularis betegségek II
• Nephritis sy: a haematuria, hypertonia, veseelégtelenség és oedema tünetegyüttese jellemzi, lehet acut és átmeneti, fulminansan vagy lassan progrediáló
1. Acut nephritis sy: a glomerulusok diffuz gyulladásos elváltozásai, hirtelen kialakuló haematuira, vvs cylinderek, gyakran hypertonia, enyhe proteinuria jellemzi
2. Gyorsan progrediáló GN: focalis és segmentalis necrosis és sejtproliferatio kialakulása, fulminans veseelégtelenséghez vezet, proteinuriával, haematuriával, vvt cylinderekkel
![Page 24: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/24.jpg)
Glomerularis betegségek III• Primer renalis haematuria-proteinuria sy: IgA nephropathia,
recurraló haematuria, mérsékel proteinuria, glomerularis eltérések jellemzik, bármyel életkorban megjelenhet
• Chronikus nephritis-proteinuria sy: a glomerulusok diffuz sclerosisa jellemzi, proteinuria, cylindruria, általában hypertonia
IgA nephropathia
![Page 25: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/25.jpg)
Glomerularis betegségek IV
Primer Nephrosis sy: a glomerulus súlyos, elhúzódó protein- permeabilitas fokozódása következtében jön létre
1. Minimal change betegség: gyorsan kialakuló oedema, nagymértékű, szelektiv proteinuria, norm. vesefunkció jellemez
2. Focalis, segmentalis glomerulosclerosis: proetinuria, mérsékelt haematuria, hypertonia, azotaemia, idős kori kezdet,
3. Membranosus glomerulonephritis: lappangóan kialakuló oedema, kifejezett proteinuria, normális vesefunkció, esetenként normotensio, okozhatják daganat, szisztémás betegség, gyógyszer, fertőzés, vagy ismeretlen ok
4. Mesangialis proliferativ glomerulonephritis: változó mértékű proteinuria, haematuriával, amit a mesangiumban fellépő immuncomplex depositio idéz elő
5. Mesangiocapillaris glomerulonephritis: változó mértékű proteinuria, haematuriával
![Page 26: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/26.jpg)
Glomerularis betegségek V
4. Congenitalis nephrosis sy
5. Nephrosis sy. multisystemas betegségekkel:
- diabeteses nephropathia (mesangialis sejtproliferatio okozza, végstádiumú veseelégtelenség leggyakoribb oka)
- SLE – immuncomplex mediálta GN
![Page 27: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/27.jpg)
Tubulointerstitialis betegségek
• Acut tubulointerstitialis nephritis: elsősorban a tubulusokat és az interstitiumot érintő veseelégtelenséggel járó sy.-gyógyszer indukálta, systemas infectio, pyelonephritis, anyagcsere betegségek/ hypercalcaemia, hyperuricaemia/
• Chronikus tubulointerstitialis nephritis: a tubulointerstitialis terület elváltozása dominal a glomerularis, vascularis elváltozással szemben- gyógyszer indukálta, fizikai tényezők,infectio, érkárosodás következtében kialakult, cystikus betegségek/ polycastas vese, medullaris szivacsvese/ dysproteinaemiak következtében/ myeloma muliplex/
![Page 28: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/28.jpg)
Húgyúti fertőzések I• A normális húgyúti rendszer steril és igen ellenálló a
fertőzésekkel szemben• A többségüket Gram negativ,aerob baktérium
okozza:E.coli, Klebsiella, Enterococcus, Preteus, Pseudomonas, amik a hüvely és húgycső bemenetéből vándorolnak fel hólyagba, az ureter mentén a vesébe.
1. Urethritis:dysuria, pyuria2. Cystitis: hirtelen kezdet, gyakori, sürgető vizelési
inger,égő, fájdalmas vizeletürítéssel 3. Prostatitis: hidegrázás, láz, gyakori vizelési inger4. Acut pyelonephritis: Hirtelen kezdet, láz, deréktáji,
fájdalom hányinger, hányás5. Chronikus pyelonephritis: bizonytalan panaszok/
derékfájás, láz/
![Page 29: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/29.jpg)
Húgyúti fertőzések II
• Diagnosis, kezelés• Az alsó és felső húgyúti fertőzesek nem mindig
különíthetők el a klinikum alapján de van néhány jellegzetesség: haematuria általában cystitisre utal,a vizelet üledék vizsgálat, tenyésztés megerősíti ezt, acut pyelonephritisben leukocytosis, pyuria, fehérvérsejt cylinderek támasztják alá
• Kezelés: általában fuoroquinolok/ ciprofloxacin/, acut pyelonephritisben parenteralis ampicillin, fuoroquinol, cephalosporin
• Gomba-parasita fertözések: candida fajok, trichomoniasis, malaria
![Page 30: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/30.jpg)
Öröklött és veleszületett vesebetegségek
• Cystas nephropathiak1. Polycystas vesebetegség: számos bilateralis
vesecysta jellemző, autosomalis dominans vagy recessiv öröklődésű
2. Medullaris cystas betegség: a medulla cystosus átalakulása jellemző, medullaris szivacsvesében a vesepyramisokban gyűjtőcsatorna tágulat
• Nem cystas nephropathiak1. Alport sy/ haematuria, csökkent veseműködés,
sensoroneuralis süketség, szemrendellenesség/
![Page 31: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/31.jpg)
Mi a Diabetes Mellitus (DM)?
Olyan komplex anyagcserezavar, melynek
hátterében abszolút, vagy relatív inzulinhiány áll.
Kezeletlen formában progresszív természetű
hyperglikaemiával jellemezhető, és idővel mikro-
illetve makroangiopathias szövődmények kísérik.
![Page 32: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/32.jpg)
A szénhidrát anyagcsere típusai
Egészségeséhomi érték < 6,1OGTT 2 órás értéke < 7,8
IFG-Emelkedett éhomi vércukorszintéhomi érték 6,1- 6,9OGTT 2 órás értéke < 7,8
IGT-Csökkent glükóztoleranciaéhomi érték < 7, 0OGTT 2 órás értéke 7,8- 11,0
Diabetes Mellituséhomi érték ≥ 7,0OGTT 2 órás értéke ≥ 11,1
Vénás vér mmol/l
![Page 33: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/33.jpg)
Dg.: Diabetes Mellitus
• Ha az éhomi glukózérték ≥ 7.0 mmol/l vagy
• Random vércukorvizsgálat ≥ 11,1 mmol/lvagy
• OGTT 2 órás értéke ≥ 11,1 mmol/l
![Page 34: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/34.jpg)
Diagnózis felállítása
• Klinikai tünetek -polyuria, polydipsia, fogyás, szájszárazság, altesti viszketés, pyogén bőrinfekciók. A betegség kezdődhet drámaian, coma formájában, vagy fokozatosan
• Vércukorvizsgálat: mindig vénás vérből, lehetőség szerint étkezezés után 8 órával, enzimatikus eljárással
![Page 35: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/35.jpg)
DM etiológiai osztályozása I.
• 1-es típus (-sejt pusztulás, mely többnyire abszolút inzulinhiányhoz vezet)
-autoimmun típus
-idiopathiás típus
• 2-es típus (lehet kezdeti inzulinrezisztencia relatív inzulinhiánnyal, vagy elsődleges inzulinelválasztási zavar inzulinrezisztenciával, vagy anélkül
![Page 36: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/36.jpg)
• Speciális formák:
- Cystas Fibrosishoz
- Thalassemiahoz
- Malnutritiohoz
- -sejt genetikai hibájához társuló
- gyógyszer, vagy kémiai anyagok okozta
• Gestatios diabetes
DM etiológiai osztályozása II.
![Page 37: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/37.jpg)
A DM kórfejlődése
StádiumNormo-
glykaemia
insulint nem
"igénylő"insulin a vércukor normalizálásáért
insulin az életben
maradásért
1-es típus
2-es típus
Egyéb speciális típusGestatios diabetes
diabetes mellitus
Hyperglykaemia
Típus normális glukóz-
reguláció
kóros glukóztolerancia vagy emelkedett
éhomi vércukorérték
![Page 38: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/38.jpg)
DM megoszlása
100 DM
Kb. 10 1-es tip.
Kb. 90 2-es tip.
5 ketoacidózisra hajlamos
85 nem hajlamos
75 elhízott 10 nem
25% diéta 50 % OAD 25 % Inzulin
![Page 39: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/39.jpg)
1-es tip. DM pathogenesise I.
Környezeti tényezők
insulitis
Autoimmunitás aktiválása
-sejtek immunfolyamat közvetítette pusztulása
DM
Örökletes fogékonyság (6-os kromoszómán HLA-D gén)
Vírus? Toxin?
Aktivált T-lymphocytás beszűrődés
Saját- nem saját
Szigetsejt-ellenes antitestek sejtközvetítette immunválasz
![Page 40: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/40.jpg)
-se
jt
töm
eg
Örökletes hajlam
Insulitis -sejt károsodás
Pre- DM
DM
idő
IAA, GAD, ICA ellenanyag pozitivitásNormál inzulinszint
Gyors inzulinválasz csökkenése
1-es tip. DM pathogenesise II.
![Page 41: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/41.jpg)
2-es tip. DM Pathogenesise I.
Túltápláltság Elhízás
Hyperglikaemia Inzulinrezisztencia
Hyperinsulinemia Inzulinreceptorok számának csökkenése, vagy működészavara
-sejtek kimerülése (Genetikai hajlam esetén fokozottabban)
DM
![Page 42: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/42.jpg)
2-es tip. DM Pathogenesise II.
• Normoglikémia fenntartásának akadályozottsága- a szigetsejtek csökkent glukóz érzékenysége- csökkent inzulinszintézis és elválasztás- csökkent inzulinreceptor aktivitás (izomban és zsírszövetben)- csökkent perifériás glukózfelvétel- perifériás inzulinrezisztencia- csökkent inzulin szekréció- fokozott hepatikus glukóz produkció
![Page 43: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/43.jpg)
BMI és 2-es típ. diabetes kialakulásának rizikója
12,67
7,59
20,1
38,8
0
5
10
15
20
25
30
35
40
<23 23-25 25-29 30-35 >35
Rel
atív
e riz
ikó
Ami a háttérben van: elhízás
BMI (kg/m2)
![Page 44: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/45.jpg)
Terápia
• Diéta, testmozgás• Per os antidiabetikum• Inzulinterápia• Vesetranszplantáció
Különböző kombinációi
![Page 46: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/46.jpg)
Per os antidiabetikumok• A szénhidrát felszívódást késleltető vagy gátló vegyületek1. alfa-glukozidáz-hidroxiláz enzim gátlók• Insulinérzékenyítők2. biguanid vegyületek3. thiazolidindion vegyületek (PPAR-agonisták)4. DPP4-gátlók5. GLP-1 analógok• Insulinkiválasztók- kezdeményezők:6. meglitinid vegyületek7. sulfanylurea vegyületek- hatásfokozók:8. természetes anyagok: arginin, glucagon, acetyl-cholin
![Page 47: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/47.jpg)
Orális antidiabetikumok fő hatásmechanizmusai
Tiazolidéndion
![Page 48: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/48.jpg)
2. LÉPCSŐ
2x-es kombináció
1. LÉPCSŐ
Metformin monoterápia
3. LÉPCSŐ
3x-os komb.vagy(metformin +) inzulin
MINDENEK ELŐTT
• 3 hónap életmódváltás
• Diéta és testmozgás
• Dohányzás elhagyása
Túlsúlyos és kövér 2-es típusú diabéteszes betegek optimális kezelési
sémája
![Page 49: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/49.jpg)
Inzulinkezelés indikációi• Abszolút indikációk:
- DM ketoacidózis és coma
- 1-es típusú DM
• Relatív javallatok:
- 2-es típusú DM-nél, amikor adekvát diéta, maximális per os terápia ellenére sem érünk el normoglikémiát; átmeneti inzulinterápia; prekoncepcionális gondozás
![Page 50: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/50.jpg)
Inzulinkezelést befolyásoló tényezők
Bázisinzulin igényt növeli
Bázisinzulin igényt csökkenti
Fizikai inaktivitás Rendszeres testmozgás
Hideg évszak Meleg évszak
Stressz Kiegyensúlyozott lelki állapot
Testsúly növekedése Fogyás
Lázas betegség
Graviditás
Menses előtti napok
![Page 51: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/51.jpg)
Napi kétszeri premix inzulin
Napi kétszeri inzulinadás és az inzulinhatáshoz illesztett étkezések
![Page 52: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/52.jpg)
Napi háromszori inzulinadás
Reggel gyors és bázis-, vacsora előtt gyors-, este bázis inzulin adása.
![Page 53: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/53.jpg)
Intenzív inzulinkezelés
Napi egyszeri bázisinzulinnal és az inzulinhatáshoz illesztett étkezések
![Page 54: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/54.jpg)
Funkcionális inzulinkezelés
Napi kétszeri bázisinzulinnal és az étkezésekhez illesztett gyorshatású inzulinadagolással
![Page 55: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/55.jpg)
Gyors- és ultragyors hatású inzulinok hatásgörbéi
NovoRapid
![Page 56: A vesék feladata](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102718/5681389e550346895da057b6/html5/thumbnails/56.jpg)
DM szövődményei (chronicus)
• Microangiopathia
- Retinopathia
- Nephropathia
- Neuropathia (sensoros, motoros, autonom)
• Macroangipathia
- szív-, agy- és alsóvégtagi ütőérszűkület
- Atherosclerosis, Hypertonia