A VIZELET CYTOLÓGIAI

NOMENKLATÚRA

A PÁRIZSI RENDSZER TÜKRÉBEN

(TPS)

2017

Horváth Ilona dr.

A HÚGYHÓLYAGRÁK TÚLÉL ŐI RENDSZERES

KÖVETÉST IGÉNYELNEK

A KÖVETÉSBEN AZ INVAZÍV DIAGNOSZTIKUS

ESZKÖZÖK RENDKÍVÜL KÖLTSÉGESEK

PONTOSÍTOTT CITOMORFOLÓGIAI KRITÉRIUMOK

MELLETT A VIZELET CYTOLÓGIA NEM INVAZÍV , OLCSÓ

ÉS MEGBÍZHATÓ MÓDSZER A HÓLYAG DAGANATOS

BETEGEK KÖVETÉSÉRE .

ALKALMAS UGYANAKKOR A HÚGYHÓLYAG

DAGANAT ELSŐDLEGES FELISMERÉSÉRE IS .

50%-ban rutin cytologia ismeri fel

75%-ban az izomréteget nem infiltrálja

50-70%-ban recidivál

~ 5-10%-ban progrediál

ÁLTALÁNOS SAJÁTOSSÁGOK

Párizs szisztéma el őtti diagnosztika:

5 kategória:Nem értékelhetőNegatívAtipusosSuspectPozitív

A diagosztikus arányok:AUC 9,75%SUSP 2%POZ 5,4%

A Paris System (TPS) Munkacsoport 2013-ban szerveződött a Nemzetközi Cytologiai Kongresszuson, azért, hogy egy átgondolt, egységes értékelés alapját dolgozza ki a vizelet cytologiaiminták értékelésére.

LÉNYEGES KEVÉSBÉ NEM LÉNYEGES

� Sejtgazdag 0 1 7� Sejtlemezek 0 3 5� Egyedül álló 0 6 2 � N/C 50% 0 5 3 � N/C 70% 8 0 0� Excentricus mag 2 4 2 � Irregularis mag. 8 0 0� Rögös chrom. 5 3 0 � Hyperchrom. 8 0 0� Magvacska 0 5 3� Osztódás 0 4 4� Apoptosis 1 5 2 � Pleiomorphismus 3 5 0� Necroticus háttér 1 7 0

Cytológiai kép

PÁRIZSI JAVASLAT A VIZELET

CYTODIAGNOSZTIKUS KATEGÓRIÁKRA

-Nem diagnosztikus

-Negatív high-grade urothelialis cc.(NHGUC)-Atypusos urothelialis sejtek (AUC)-Suspect high-grade urothelialis cc-ra(SHGUC)-High-grade urothelialis cc.(HGUC)-Low-grade urothelialis neoplasia(LGUN)-Egyéb elsődleges vagy másodlagos malignitás

NEGATÍV CSOPORT

-Reaktív sejtek-Degeneratív elváltozások-Valódi szövetfragmentumok(spontán,palpáció,RDT,sport-futás,stb.)-Kövesség okozta elváltozások-Vírus,polyoma(decoy sejtek)-Therápiás hatások(BCG,chemotherápia)-Bélből képzett hólyag-Vesicula seminalis(spermium,retrogradejaculatio)

BÖLCSESSÉG A NEGATÍV KENETEK

MEGÍTÉLÉSÉBEN

� Ne tekintsük a negatív keneteket „ szemetes kosár” tartalmának

� Mindig vegyük figyelembe a betegek demográfiai jellemzőit: nem, életkor stb.

� Ismerjük meg a kórelőzményi adatokat

� A klinikusokkal gyakran kommunikáljunk

� Győzödjünk meg a minta származásáról, a minta vételezés technikájáról: eszközzel v. anélkül

� A katéteres hólyag tartalom ürítése NEM TEKINTHETŐ SPONTÁN VIZELETNEK

KÉT FONTOS SZEMPONT AZ ATYPIA

CYTODIAGNOSZTIKAI KATEGÓRIÁJÁNAK

FELÁLLÍTÁSÁRA

� Valami szokatlan jelenség leírása, mely nem felel meg sem a dysplasia, sem a malignitáskritériumának ( a sejtek vagy azok elrendez ődése nem szokványos)

� A sejtek különböznek az általunk „normálisnak” megítélhet őktől és bármely a cytomorphologia alapján biztonsággal benignusnak vagy malignusnak ítélhet ő sejtekt ől

KRITÉRIUMOK AZ ATYPUSOS UROTHELIALIS

SEJTEK FOGALMÁNAK

MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

� Nem szuperficiális és nem degeneratívurothelialis sejtekben a N/C arány > 0.5

és a következ ők egyike:

� Hyperchromasia ( az erny ősejtek v. az intermedier laphámsejtek magjához képest)

� Irregularis chromatin állomány� Irregularis magmembrán

ATYPIA- PUBMED KERESÉS

Cytopathológiai közlemények 2,28% (337/14775)

Anatomia/ sebészeti pathologia1,26%(469/37371)

Általános medicina 0,1%(161/154,358)

Mi a baj az atipusos urothelialis sejtek diagnózissal a vizelet citológiában?(diagnózis gyakorisága:2-37%)

Miért kell csökkenteni az AUC diagnózisok számát?Azért, hogy növeljük a klinikusok és a páciensek citológiai diagnosztikába vetett bizalmátCsökkentsük a beteg szorongásátCsökkentsük a további kiegészítő és ismételt vizsgálatok számát és így az egészségügyi költségeket

BMC Urology (2016) 4729, total cytology, 40% negatív, 9% pozitív,51% suspect vagy atypusos

Hogy lehet kontroll alatt tartani az AUC diagnózist?

Standard citomorfológiai definíciók az AUC-re(TPS)Próbáljuk megérteni, hogy milyen okok állnak a magas AUC diagnózis arány mögöttMegfelelő mértékegységek használata( % AUC, AUC/HGUC arány)Monitorozzuk a laborok és a citológusok AUC diagnózis használatát , és erről rendszeresen visszajelzést adni

Az eltér ő AUC diagnózis arányok :

HGUC használata( monitorozás AUC/HGUC)

Jelentős eltérések a vizsgálati anyag (mintavétel) különbözőségéből is adódnak

Spontán

SejtszegényDegeneratív elváltozásokAlacsony rizikó a malignitásra

Eszközös beav.utáni

Számos sejtlemez és sejt csoportSejgazdagBizonyos mintavételezési típusokra jellemző degeneratívelváltozások(diverzió, mintavételi kefe)Magas malignitási rizikó

Az AUC és HGUC arányok függnek a minta típusátólFelső húgyúti traktusnak (UUT) van a legalacsonyabb AUC/HGUC aránya

A hólyagmosó és a hólyag brush (BW, BB) –nak kétszer magasabb a AUC/HGUC aránya, mint az UUT-nekA spontán vizeletnek négyszer magasabb a AUC/HGUC aránya

Következtetés:Diagnosztikus igényeknek megfelelő specimen használata

High grade urothelialis carcinomamorphologiai kritériumai

Nem superficiális és nem degeneratívurothelialis sejtekben kifejezett mag/ plasma arány eltolódás , N/C > 0.7Hyperchromasia főleg intermedier sejtekbenIrregularis chromatin állományIrregularis magmembrán

HGUC DEFINICIÓJA

Minimum 10 életképes malignussejt, a N/C arány 0,7 magasabb,

Mag hyperchromasia,Irregularis magmembrán,Rögös chromatin állomány

KATEGÓRIÁK MALIGNITÁSI RIZIKÓ (ROM %) KÖVETÉS

Nem értékelhet ő <5-10 Ism.citológia,fokozott klinikai gyanú 3 hónaponbelül cystoscop

Negatív 0-10 klinikai köv.szük.szer.

Atipusos 8-35 klin.köv.szük.szer.+FISH

Susp. HGUC 50-90 fok.klin.köv.cystoscop,biopsia

LGUN kb.10 cystoscop szük.biopsiávaltovábbi grade,stage értékelés

HGUC >90 cystoscop,biopsia,grade,stageszoros követés

Más malignitás >90 cystoscop,biopsia,stageszoros követés

FISH SZEREPE A HÓLYAG DAGANATOK

DIAGNOSZTIZÁLÁSÁBAN

� 2000-ben Urovysion teszt került kereskedelmi forgalomba

� A végs ő készlet a 4 leghatékonyabb DNS jelölést tartalmazza, 3,7,17 kromoszómák, piros,zöld,kék színekkel, míg a negyedik locusspecifikus azonosító a 9 kromoszóma rövid karjának 21 régiójához kötött.

Lukas BUBENDORF

ÉRTÉKELÉS

�De nincs arany standard szabály a kiértékelés eredményeinek értelmezésére, nincs általánosan elfogadott diagnosztikus határérték

�Pozitivitás, ha adott >4 sejt, melyre igaz, hogy két szonda poliszómiátmutat és/vagy > 12 sejtben megvalósul a 9 p 21 biallelikusvesztése

David Teniers the Yuonger: A medical Practitioner Examining a Urine Flask