อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร...
TRANSCRIPT
![Page 2: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/2.jpg)
สภาวะ/เงอนไข ทรางกาย บางสวน
ของรางกายหรออวยวะของ
รางกาย ไมสามารถท าหนาทได
อยางปกต
![Page 3: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/3.jpg)
Principles of Epidemiology, 2nd Edition, Centers for Disease Control and Prevention
แหลงรง
โรค
ชองทางของการ
ตดตอ
เช อ
โรค
ทางเขาของ
เช อโรค
โฮสตทมภม
ไวรบ
![Page 4: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/4.jpg)
คน, สตว, วตถสงของ หรอ
สาร ( substance) ซ งท าให
เชอกอโรคผานหรอ กระจาย
ไปสคน
![Page 5: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/5.jpg)
1. EXOTIC
2. SPORADIC
3. ENDEMIC
4. EPIDEMIC
5. PANDEMIC
6. OUTBREAK
![Page 6: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/6.jpg)
การเกดโรคในชมชนมใชการสมตวอยาง
แตจะเกดมากหรอนอย หรอไมเกดขนเลย
ในคนบางกลม จงตองใชความรทางระบาด
วทยา เพออธบายปจจยตางๆ ทท าใหบาง
คนหรอบางกลมมโอกาสปวยมากกวาปกต
![Page 7: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/7.jpg)
Host
(คน)
Agent
(สงกอโรค)
Environment
(สงแวดลอม)
องคสามทางระบาดวทยา(Epidemiologic Triad)
• อาย Age
• เพศ Sex
• ลกษณะทางยนส Genotype
• สถานภาพทางสขภาพ Health status
• พฤตกรรม Behaviour
•สถานภาพทางดานโภชนาการ Nutritional status
• Weather
• Housing
• Geography
• Occupation
• Air quality
• Food
• สงมชวต Biological, สารเคมchemical
• ความสามารถในการท าใหตดเชอInfectivity
• ความสามารถในการกอพยาธสภาพPathogenicity
• ความรนแรง Virulence
• Antigenic stability
• การอยรอด Survival
![Page 8: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/8.jpg)
Host- คน Agent- สงกอ
โรค
Environment -
สงแวดลอม
![Page 9: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/9.jpg)
Environment -
สงแวดลอม
![Page 10: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/10.jpg)
Environment -
สงแวดลอม
![Page 11: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/11.jpg)
Host-
คน Agent- สงกอ
โรค
Environment -
สงแวดลอม
![Page 12: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/13.jpg)
การระบาด คอ การมผปวยจ านวนทมากกวาจ านวนปกตทคาดหมาย
ณ สถานท หรอ ในประชากร ในชวงเวลาหนง
การทมเหตการณเกดขนในจ านวนมากกวาปกต เมอเปรยบเทยบกบจ านวนผปวยในชวงเวลาเดยวกนในอดต เชน คามธยฐาน 5 ป (median)
เหตการณทเกดขนกบคนต งแต 2 คนขนไปในระยะเวลาอนส น หลงจากรวมกจกรรมดวยกนมา
![Page 14: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/14.jpg)
ศพท และนยาม
การตรวจจบ
รปแบบการระบาด และ Epidemic curve
14
นยามการระบาด • การระบาดคอ การมผปวยจ านวนทมากกวาปกตกวาท
คาดหมายไว ในสถานท และ เวลานน
• ??? อยางไรคอปกต
![Page 15: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/15.jpg)
มากกวา
คามธยฐาน 5 ป ยอนหลง *** หรอ
คาเฉลย + สวนเบยงเบนมาตรฐาน 5 ปยอนหลง หรอ
คาเฉลยของ 2-3 สปดาหหรอ 2-3 เดอน กอนหนานน
ปวย 2 รายขนไป ทเกดโรคในเวลาอนส น
โดยมความเกยวของเชอมโยงกนได
ปวย 1 ราย ดวยโรคทไมเคยม หรอ เคยมแตหายไปนานแลว
15
![Page 16: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/16.jpg)
Epidemic = Outbreak = จ านวนมากกวาปกตทคาดการณไว ในพนท กลมประชากร ณ เวลา ชวงเวลาใดเวลาหนง
(outbreak -> เปนค าทเนนการกระจายท
รวดเรว, จ ากดพนทมากกวา
Epidemic -> เปนค าทเนนไปทางการมโรคในวงกวาง)
Cluster = กลมของผปวยในสถานทและเวลาหนง
(ไมจ าเปนตองมากกวาปกต)
16
![Page 17: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/17.jpg)
17
พจารณาวา เกดการระบาดหรอไม
Reported Cases of Leptospirosis by Month,
Thailand,1995-1999.
0
500
1000
1500
M N M N M N M N M
Nu
mber o
f
Cases
1995 1996 1997 1998 1999
ผปวยในชวงเวลาและสถานทเดยวกน มจ านวน
มากกวาปกตทเกดในอดต
![Page 18: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/18.jpg)
18
ผปวยเพยงรายเดยว แตปวยดวยโรคทไมเคย
พบมากอน
เดกชายอาย 3 ป ถก
วนจฉยวาปวยเปน
ไขหวดนก (H5N1) ใน
ฮองกง กระตนใหนก
สาธารณสขทวโลกเรง
สอบสวนอยางเตมท
พจารณาวา เกดการระบาดหรอไม
![Page 19: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/19.jpg)
ผดสงเกต นาสงสย
นาตกใจ
ใครๆกสนใจ
ผใหญเดอดรอน
สอมวลชนเกาะตด และบอยคร งคนขอมล
เอง
ประชาชนคาดหวงใหมการด าเนนงาน
บางอยาง
![Page 20: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/20.jpg)
แหลงขอมลและขาว :
ระบบเฝาระวงทเกบขอมลและวเคราะห เปนประจ า อยางครบถวน ถกตอง และทนเวลา
เจาหนาท สธ. หรอ ประชาชนทเหนการเกดโรค ซ า ๆ กนหลายราย
สอสารมวลชน : หนงสอพมพ, ทว, อนเตอรเนต
20
![Page 21: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/21.jpg)
21
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Jan Apr July Oct Jan Apr July Oct Jan Apr July Oct Jan Apr July Oct Jan Apr July
การเฝาระวงมเพอตรวจจบการระบาด
1995 1996 1997 1998 1999
จ านวนผปวยอจจาระรวงอยางแรง จงหวด
ขอนแกน,
ประเทศไทย January 1995 - July 1999
![Page 22: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/22.jpg)
22
![Page 23: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/23.jpg)
ควบคมการระบาดทก าลงเกด
ปองกนการระบาดในอนาคต
ศกษาวจยเพอหาความรเกยวกบโรค
ประเมนประสทธผลของมาตรการควบคมโรคทม
ประเมนประสทธผลของระบบเฝาระวง
ฝกอบรมนกสาธารณสข
ตอบสนองความตองการทางสงคม การเมอง หรอกฎหมาย
23
วตถประสงคของการสอบสวนการระบาด
![Page 24: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/24.jpg)
24
0
20
40
60
80
100
1 5 9 13 17 21 25 29 33 37
ผป. ราย
แรก
รายแรก
มา รพ.
รง. ตอ
จงหวด
ผลแลบ
ออก
สง
แลบ เร มออก
คมโรค
Days
โอกาสในการ
ปองกนโรค
ล าดบเวลาเหตการณ “ ในความเปนจรง ”
![Page 25: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/25.jpg)
25
0
20
40
60
80
100
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Days
จ านวนทปองกน
การปวยได
ผป.
รายแรก
เร ม
คมโรค
![Page 26: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/26.jpg)
26
สอบสวน +
ควบคม +++
สอบสวน+++
ควบคม +
สอบสวน+++
ควบคม +++
สอบสวน+++
ควบคม +
ร ไมร
แหลงโรค/วธถายทอดโรค
ร
ไมร
ชนดเชอสาเหต
![Page 27: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/27.jpg)
1. เตรยมการปฏบตงานภาคสนาม
2. ตรวจสอบยนยนการวนจฉยและการระบาด
3. ก าหนดนยามผปวยและคนหาผปวยเพมเตม
4. ศกษาระบาดวทยาเชงพรรณนา -การมผปวยตาม
เวลา สถานท บคคล
5. สรางสมมตฐานการเกดโรค
6. ศกษาระบาดวทยาเชงวเคราะห – ทดสอบสมมตฐาน
7. มการศกษาเพมเตม ถาจ าเปน
8. ควบคมและปองกนโรค รวมถงการเฝาระวงตอ
9. น าเสนอผลการสอบสวน
27
ขนตอนการสอบสวนโรค
![Page 28: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/28.jpg)
A. การสอบสวน : ความร ทบทวนวรรณกรรม
การระบาดทคลายคลงกนกอนหนาน??, วสด
อปกรณ, เคร องมอตางๆ เกบตวอยางและการ
ขนสง คอมพวเตอรฯลฯ
B. การบรหารจดการ การประสานงาน การ
ตดตอสอสาร– หนงสอแจง โทรแจง
C. การขอค าปรกษา
D. แผนปฏบตการ ท าอะไรกอนหลง บทบาท
หนาท
28
![Page 29: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/29.jpg)
จ านวนผปวย “ เพมขนจรง ” หรอไม
ไดรบการวนจฉยอยางไร ? ใชอาการอยางเดยว ?
หรอมผลแลบดวย ?
จ านวนผปวยทพบโดยปกตในอดตเปนเทาใด?
ขอมลระบบเฝาระวง, เวชระเบยน, บนทกผปวยในฯลฯ
29
![Page 30: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/30.jpg)
ขอควรระวง!
เพมขนตามฤกาลหรอเปลา (Seasonal variations)
การเปลยนแปลงของการเฝาระวง นยามเปลยนไหไหม ระบบการรายงานเขมขนขน เปนตน
การวนจฉยโรคโดยโดยอาศยเทคนคใหมๆ สามารถพบโรคไดมากขนท าใหพบผปวยมากขนจากเดม
ความผดพลาดจากการวนจฉยโรค
![Page 31: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/31.jpg)
31
เกด การระบาด หรอไม ?
ผป. เกยวของเชอมโยงถงกน?
จ านวนมากกวาปกต?
วนจฉยวาเปนโรคอะไร?
ใชอาการอยางเดยว?
มแลบยนยน?
เตอนตวเองเสมอวา :
สามารถใชมาตรการควบคมการระบาดไดเลยหรอไม ?
![Page 32: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/32.jpg)
32
ผปวยวยผใหญหลายคนในหมบานชนบทแหง
หนง ปวยดวยอาการมไข ปวดขอ ปวดกลามเนอ
และมผนขนตามรางกาย
• เปนการระบาด ใชหรอไม?
• โรคอะไร?
•ควรเร มสอบสวนหรอไม?
•มมาตรการคมโรคทเร มไดเลยหรอไม?
ยนยนการระบาด
โรคทอาจเปนได measles, rubella,
dengue etc.
ตดสนใจออกสอบสวนการระบาด
พนหมอกควนก าจดยงเลย ดหรอไม?
ตวอยางท 1
![Page 33: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/33.jpg)
33
กลมผปวย ไดรบการยนยนวาเปนโรคหดใน
โรงเรยนประถมแหงหนง ซงต งยในประเทศท
ไมมการฉดวคซนโรคหด • เปนการระบาด ใชหรอไม? • โรคอะไร? •ควรเร มสอบสวนหรอไม? •มมาตรการคมโรคทเร มไดเลยหรอไม?
ยนยนการระบาด
ยนยนการวนจฉยแลว
การสอบสวนการระบาดอาจไม
จ าเปน
ไมมมาตรการควบคมอยางจ าเพาะ
ตวอยางท 2
![Page 34: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/34.jpg)
34
นกระบาด นกจลชวะ แพทย นกอนามย สวล. จนท.รฐ ผสอขาว อนๆ
ประสานงาน การสอบสวนภาคสนาม •ขอเขาพนท แจงผเกยวของ
ยนยนการระบาด และตดสนใจออกสอบสวน
จดทมสอบสวน และ ควบคมโรค
![Page 35: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/35.jpg)
การก าหนดนยามผปวย
นยามเปนชดเงอนไขทตดสนวา บคคลนนปวยดวยโรคทก าลงสอบสวนหรอไม ซงตองค านงวา
มเงอนไขอาการ/อาการแสดง ซงระบคณสมบตบคคล เวลา และสถานท นอกจากน ยงรวมถงผลแลบดวย
ควรงาย ใชไดในทางปฏบต
พจารณาความไว (Sensitivity) และ ความจ าเพาะ (specificity)
35
![Page 36: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/36.jpg)
36
ผปวยอาย 5 ปขนไป ทพกอาศยในเมอง ก. ทมประวต อาการตาเหลองหรอไดรบวนจฉยในโรงพยาบาลวามอาการตาเหลอง โดยไมมโรคตบหรอสาเหตทชดเจน ต งแตวนท 1 มกราคม – 30 มนาคม
![Page 37: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/37.jpg)
37
SENSITIVITY SPECIFICITY
![Page 38: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/38.jpg)
38
มผลบวกลวงจ านวนมาก
ตองตรวจแลบมาก
ผลตรวจยนยนใหผลบวกนอย
วนจฉย ผป. ไดมาก, แต …
Danger of overload
![Page 39: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/39.jpg)
39
ผลบวกลวงมนอย
ตรวจแลบจ านวนไมมาก
ตรวจเจอวาปวยจรงไดมาก
วนจฉย ผป. ไดนอย, แต …
Danger of underload
![Page 40: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/40.jpg)
ผปวยสงสย (Possible ) ผทมอาการอจจาระรวงอยางแรง ...
ผปวยนาจะเปน (Probable)
ผทอาย 5 ปขนไป มอาการขาดน าอยางรนแรง หรอตายเนองจากการถายเหลวเปนน า
ผปวยยนยน (Confirmed)
สงตรวจอจจาระ แยกเชอ Vibrio cholerae ได
40
![Page 41: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/41.jpg)
41
คนหาผปวย
เพมเตม
คนหาผปวยเพมเตม
Active case finding พยายามคนหา โดยระบขอบเขตใหชดเจน • ผรวมงานเลยง • ผเขางานเทศกาล • ผอาศยในหมบาน • คนงานโรงงาน • คนหาในโรงพยาบาล หรอผลแลบ • ฯลฯ
ส ารวจ
ทบทว
น
บนทก
เอกสา
รตางๆ
![Page 42: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/42.jpg)
42 46
ท าไมตองคนหาผปวย
เพมเตม
![Page 43: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/43.jpg)
43
เกบขอมล
• หาขอมล รายละเอยด. ชอ ท
อย
เบอรโทร
• ขอมลทางประชากรศาสตร
• อาการทางคลนก วนเร มปวย
• ปจจยเสยง
คนหาผปวย
![Page 44: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/44.jpg)
รายละเอยดทควรเกบ
รวบรวม
ขอมลสวนบคคล ชอ
สกล ทอยปจจบน เบอร
โทรทตดตอได
ขอมลทางดาน
ประชากร อาย เพศ
เช อชาต อาชพ
ขอมลทางคลนก
วนเร มปวย อาการ
และอาการแสดง,
การพกรกษาตวใน
โรงพยาบาล,
สถานภาพการรกษา
, เสยชวต
ขอมลเกยวกบ
ปจจยเสยง:
ปจจยเสยง
จ าเพาะ,
สถานภาพ
เกยวกบการไดรบ
ภมตานทาน
![Page 45: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/45.jpg)
45
Survey of hepatitis B cases in a male juvenile detention, Saraburi, Thailand, November 1999
Date of interview Interviewer's name Patient number
Patient's name-Surname Age (in years) Number of domitory (1-5)
Study field 1. Machanic 2. Carpanter 3. Electric
4. Barber 5. Music 6. Agriculture
Clinical symptoms (sick inside the juvenile detention, since 1 Jan 99) Possible risk factors
No Yes Y N
Homosexual Y N
Injected drug user Y N
This hepatitis cases is laboratory confirmedY N
Tatooing
Jaundice
Nausia/Vomiting
Fatigue
Onset of symptoms
Clinical info.
Risk factors
Identifying
info.
Demographic info.
![Page 46: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/47.jpg)
47
เกบขอมล
วเคราะหขอมล
ระบาดวทยาเชง
พรรณนา
เรยบเรยงดการกระจาย - เวลา - สถานท - บคคล
คนหาผปวย
![Page 48: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/48.jpg)
Epidemic curve or “epi curve” = กราฟ (ฮสโตแกรม) ของจ านวนผปวยตามเวลาของการเร มปวย
จ านวนปวย เปน แกน y
เวลาแกน x
ขอไดเปรยบ:
สามารถแสดงระยะเวลาของการระบาด
อาจสามารถใชในการประมาณระยะเวลาของการสมผสกบปจจย
![Page 49: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/49.jpg)
การระบาดทมแหลงโรครวม
(Point source
epidemic)
• รปราง – ชนขน มยอด
หนงยอด คอยๆลดลง
• การแปลผล - คนมการสมผสกบแหลงโรค
เดยวกนในชวงเวลาสนๆ
0
5
10
15
20
25
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19
แหลงโรครวม
![Page 50: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/50.jpg)
แหลงโรคยงคงอยและการ
เจบปวยยงคงเกดขนเร อยๆ
คอยๆเพมขนไมไดม
ลกษณะเปน ยอดสง
เหมอนแหลงโรครวม เปน
แนวราบ และมผปวยอยาง
ตอเนองจนกระทงแหลงโรค
ถกก าจดไป
50
![Page 51: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/51.jpg)
แหลงโรคกระจาย
• Shape - a series of
progressively taller peaks
• แปลผล - person-to-
person spread
0
5
10
15
20
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19
person to person
![Page 52: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/52.jpg)
0
2
4
6
8
10
12
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
0
1
2
3
4
5
6
1 2 3 4 5 6 7 8
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
hours
cases
cases
cases
days
weeks
Common point source Common persistent
source
Propagated source cases
days
Common intermittent
source
![Page 53: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/53.jpg)
การระบาดทมแหลงโรครวม (Common source outbreak)
Point (แพรโรคจากจดเดยว เวลาเดยวส นๆ)
Intermittent (แพรโรคจากจดเดยว และหยดเปนพกๆ)
Continuous (แพรโรคจากจดเดยว อยางตอเนอง)
การระบาดทแหลงโรคแพรกระจาย
Propagated source outbreak (Person-to-person)
53
![Page 54: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/54.jpg)
54
Food
![Page 55: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/55.jpg)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
55
Case
Date of onset
(เวลาทเกดการแพรโรค)
Point source OB •ผป.ทกรายเกดโรค 1 ระยะฟกตว •กราฟ “ขนชน – ลงชา” •ท านายเวลา สมผสโรคได
![Page 56: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/56.jpg)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10จ านวนผป.
วนเร มปวย
Point source • All cases occur in 1 incubation period • Steep upslope • More gradual down slope • Able to predict exposure period
1 ระยะฟกตว
sou
rce
ระยะฟกตวสนทสด
ระยะฟกตวเฉลย
![Page 57: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/57.jpg)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
57
Case
Date of onset
(Point source outbreak)
Min. IP
Max. IP
Median. IP
![Page 58: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/58.jpg)
5 2
6 3 1 4
15 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
April May
Probable infection time period
June
N° c
ases Shortest incubation period:
Longest incubation period: 60 suspected case
probable case
confirmed case
![Page 59: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/59.jpg)
59
การระบาดทมแหลงโรคแพรกระจาย
Propagated source outbreak
![Page 60: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/60.jpg)
60
Epidemic Curve ของการระบาดทมแหลงโรคแพรกระจาย
0
5
10
15
20
25
30Cases
Date of onset
![Page 61: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/61.jpg)
ท าใหเหนขอบเขตของปญหา/
การระบาดของโรค
ท าใหเหนรปแบบ หรอ กลมกอน
ของโรควาอยบรเวณใด เชน ใกล
แมน า บรเวณทใกลกบ
รานอาหาร เปนตน
![Page 62: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/62.jpg)
Portinatx
Ibiza-City
10 km
![Page 63: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/63.jpg)
63
Spot map of facial palsy casesSpot map of facial palsy casesin in ThawangphaThawangpha district, Thailand, 1 Jan - 22 Sep 1999 district, Thailand, 1 Jan - 22 Sep 1999
Thawangpha district
River case Subdistrict border
แผนทแสดงต าแหนงหมบานทมผปวยกลามเนอ
ใบหนาอมพาตครงซก ซงพบวาอยตดแมน า หรอ
ล าธาร
แหลงขอมล- นพ.เฉวตสรร นามวาท ส านกระบาด
![Page 64: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/64.jpg)
64
![Page 65: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/65.jpg)
อตราปวยจ าแนกตามหมบาน (N=180)
80.95
70.37
63.64
35.63
72.28
81.82
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 2 3 4 5 OtherVillage
%
![Page 66: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/66.jpg)
ประชากรกลมเสยง เชน เพศ กลมอาย
เช อชาต ศาสนา การ
การสมผสปจจย เชน เร องอาชพ การท า
กจกรรมวนวาง การใชยา การสบบหร
การใชยาเสพตด เปน
![Page 67: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/67.jpg)
67
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45+
Age Group
Ad
mis
sio
ns/1
00,0
00 p
op
![Page 68: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/68.jpg)
อาการและอาการแสดงของผปวย
4.48
14.14
21.72
22.07
27.24
28.97
34.48
38.97
42.19
43.45
43.75
44.83
46.88
46.88
50.34
0 20 40 60 80 100
Arm/Leg weakness
Constipation
Dyspnea
Diplopia
Blure vision
Diarrhea
Neusea/Vomiting
Abd. Discomfort
Fatigue
Abd. Pain
Dysarthia
Dysphagia
Dyspepsia
Ptosis
Dry mount
Signs & symptoms
%
![Page 69: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/69.jpg)
69
Cases
0
5
10
15
20
25
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0
200
400
600
800
1000
1200
0-4 '5-14 '15-44 '45-64 '64+
Age Group
วเคราะห และสงเคราะห
เชอสาเหต ? แหลงโรค ? วธถายทอดโรค
?
Person Place Time
สรางสมมตฐาน
![Page 70: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/70.jpg)
70
- ใคร คอกลมเสยง ?
- อะไรเปนแหลง หรอพาหะของโรค ?
- ถายทอดโรคดวยวธใด ?
5. สรางสมมตฐานการเกดโรค
ตวอยาง • การสก เปนปจจยเสยงของโรคตบอกเสบ บ เพราะ ผป. 13 จาก 15 ราย ปวยหลงจากมาการสกผวหนงไมนาน • บอน า เปนแหลงแพรเชอชเกลลา เพราะ ผป.สวนใหญใชน าจากบอน • (จากกรณ โรคอาหารเปนพษในนกเรยน) น าสมค นในโรงเรยน เปนสาเหตของโรค เพราะม พขร. สงน าอดลมมาแวะดม น าสมค นเพยงแกวเดยวแลวปวย
![Page 71: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/71.jpg)
71
- ใคร คอกลมเสยง ?
- อะไรเปนแหลง
หรอพาหะของโรค ?
- ถายทอดโรคดวยวธใด ?
6. ศกษาระบาดวทยาเชงวเคราะห – ทดสอบสมมตฐาน
การศกษา
ระบาดวทยาเชงวเคราะห
![Page 72: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/72.jpg)
กน/สมผส ไมกน/ไมไดสมผส
ปวย ไมปวย ปวย ไมปวย
กลมประชากร
ทศกษา
= Risk
ไมกน/ไมสมผส
Risk
กน/สมผส
=
Relative
risk =
Risk
Risk
![Page 73: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/73.jpg)
ประชากร
ไม
ปวย
ปวย
Exposed
Non-exp.
Exposed
Non-exp. Oddc
s =
Oddc
t=
Odds
ratio =
Oddcs
Oddct
![Page 74: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/74.jpg)
74
ไมมปจจย มปจจย
ปวย
ไมปวย
ปวย
ไมปวย
ปวย ไมปวย รวม
มปจจย A B A+B
ไมมปจจย C D C+D
RR = [A/(A+B)] [C/(C+D)]
![Page 75: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/75.jpg)
75
ไมกน กน
ปวย ไมปวย รวม
สบ 90 160 250
ไมสบ 70 1130 1200
RR = 6.2,
การสบบหร กบ โรคมะเรงปอด
แปลผล - -
ผทสบบหร มความเสยงตอการเกดโรคมากเปน
6.2 เทา เมอเปรยบเทยบกบผทไมไดสบบหร
ปวย
ไมปวย
ปวย
ไมปวย
![Page 76: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/76.jpg)
76
Control (ไมปวย)
Case (ปวย)
Case Control
กน A B
ไมกน C D
OR = (A*D) / (B*C)
ในการระบาดของโรคโบทล
ซม สงสยวาหนอไมปบเปน
สาเหต
Exposed
Non-exp.
Exposed
Non-exp.
![Page 77: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/77.jpg)
77
Case Control Total
สมผส 13 4 17
ไมสมผส 1 62 63
OR = 201, 95%CI 18, 5410
โรคมะเรง กบ การสมผส
สารเคม ก. แปลผล - -
ผทสมผสสาร ก. มความเสยงตอการเกดโรคมาก
เปน 201 เทา เมอเปรยบเทยบกบผทไมไดสมผส
Control (ไมปวย)
Case (ปวย)
Exposed
Non-exp.
Exposed
Non-exp.
![Page 78: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/78.jpg)
attack rate ของกลมทกนอาหารชนดนน หรอ
สมผสปจจยนน= จ านวนคนทกนอาหารชนดนนหรอสมผสปจจยนนและปวย/จ านวนคนทงหมดทกนอาหาร
ชนดนนหรอสมผสปจจยนน
จ านวนคนทกนอาหารชนดนนและปวย
จ านวนคนทกนอาหารชนดนน
ทงหมด
Exposed Group =
![Page 79: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/79.jpg)
attack rate ของกลมทไมกนอาหารชนดนน หรอไม
สมผสปจจยนน= จ านวนคนทไมกนอาหารชนดนนหรอไมสมผสปจจยนนและปวย/จ านวนคนทงหมดทไม
กนอาหารชนดนนหรอสมผสปจจยนน
จ านวนคนทไมกนอาหารชนดนนและปวย
จ านวนคนทไมกนอาหารชนดนน
ทงหมด
Unexposed Group =
![Page 80: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/80.jpg)
เพอพสจนหาแหลงของการระบาด
ใหพจารณา
› attack rate สงในกลมทสมผสกบ
ปจจย และ
› attack rate ต าในกลมทไมได สมผสปจจย และ
› สวนใหญของคนทปวยไดมการสมผส
กบปจจยนน
![Page 81: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/81.jpg)
Attack rate for people who were exposed to the item
Attack rate for those who
were not exposed
Relative Risk =
![Page 82: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/82.jpg)
ชนดอาหาร ปวย ไมปวย รวมAttack
Rate %ปวย ไมปวย รวม
Attack
Rate %
Relative
Risk
แฮม 29 17 46 17 12 29
มะเขอเทศบด 23 14 37 23 14 37
ผกโขม 26 17 43 20 12 32
สลดกะหล ำ 18 10 28 28 19 47
นม 2 2 4 44 27 71
ไอศครมวนลำ 43 11 54 3 18 21
สลดผลไม 4 2 6 42 27 69
ไอศรมชอกโกแลต 25 22 47 20 7 27
กลมทกน กลมทไมไดกน
![Page 83: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/83.jpg)
ชนดอาหาร
แฮม
มะเขอเทศบด
ผกโขม
สลดกะหล า
นม
ไอศครมวนลา
ไอศครมชอคโกแลต
ฟรตสลด
กลมทกน
29/46 = 63%
23/37 = 62%
26/43 = 60%
18/28 = 64%
2/4 = 50%
43/54 = 80%
25/47 = 53%
4/6 = 67%
![Page 84: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/84.jpg)
กลมทไมไดกน
17/29 = 59%
23/37 = 62%
20/32 = 62%
28/47 = 60%
44/71 = 62%
3/21 = 14%
20/27 = 74%
42/69 = 61%
ชนดอาหาร
• แฮม
• มะเขอเทศบด
• ผกโขม
• สลดกะหล า
• นม
• ไอศครมวนลา
• ไอศครมชอคโกแลต
• ฟรตสลด
![Page 85: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/85.jpg)
อาหาร ปวย ไมปวย รวมAttack
Rate %ปวย ไมปวย รวม
Attack
Rate %
Relative
Risk
แฮม 29 17 46 63 17 12 29 59
มะเขอเทศบด 23 14 37 62 23 14 37 62
ผกโขม 26 17 43 60 20 12 32 62
สลดกะหล ำ 18 10 28 64 28 19 47 60
นม 2 2 4 50 44 27 71 62
ไอศครมวนลำ 43 11 54 80 3 18 21 14
ฟรตสลด 4 2 6 67 42 27 69 61
ไอศครมชอคโกแลต 25 22 47 53 20 7 27 74
จ านวนคนทกน จ านวนคนทไมไดกน
![Page 86: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/86.jpg)
อาหาร ปวย ไมปวย รวมAttack
Rate %ปวย ไมปวย รวม
Attack
Rate %
Relative
Risk
แฮม 29 17 46 63 17 12 29 59 1.07
มะเขอเทศบด 23 14 37 62 23 14 37 62 1.00
ผดโขม 26 17 43 60 20 12 32 62 0.97
สลดกะหล ำ 18 10 28 64 28 19 47 60 1.07
นม 2 2 4 50 44 27 71 62 0.81
ไอศครมวนลำ 43 11 54 80 3 18 21 14 5.71
ฟรตสลด 4 2 6 67 42 27 69 61 1.10
ไอศครมชอคโกแลต 25 22 47 53 20 7 27 74 0.72
กลมทกน กลมทไมไดกน
![Page 87: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/87.jpg)
Cohort study อาหาร จ านวน อตราปวย (%) RR(95%CI)
หนอไม กน ไมกน
น าพรกกะป
กน ไมกน
ไกตมฟก
กน ไมกน
ขาวเหนยว กน ไมกน
น า
กน ไมกน
219
71
212
78
194
96
226
64
148
57
81.74
1.41
81.13
10.26
79.38
27.08
77.43
7.81
70.16
14.29
81.74(8.28-406.72)
7.91(4.09-15.30)
2.93(2.09-4.10)
9.91(4.26-23.06)
4.91(2.33-10.35)
![Page 88: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/88.jpg)
Analytic cohort study: การวเคราะหแบบหลายตวแปร (Multivariate
analysis)
Food Adj. RR 95% CI
หนอไม
น าพรกกะป
ไกตมฟก
ขาวเหนยว
น า
166.24
0.92
1.24
2.65
0.82
15.09-1831.42
0.11-7.51
0.46-3.35
0.29-24.42
0.13-4.97
![Page 89: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/89.jpg)
การศกษาทางหองปฏบตการ-การเพาะเชอ การตรวจทางซโรโลย
ฯลฯ
การศกษาทางสภาพแวดลอม-การตรวจคณภาพน า การส ารวจพนท
ฯลฯ
การศกษาอน ๆ
การศกษาเพมเตม
…………………………………
การศกษาเพมเตม
• Clinical manifestation • ความชกของเชอในดนในพนทจงหวด
• การผลตหนอไมปบทปลอดภย
![Page 90: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/90.jpg)
การศกษา/สอบสวนเพมเตม
• ทางจลชวะ เช อโรค
• สงแวดลอม
• สตว
• ตดตามยอนหลง (ตนก าเนดของ
อาหาร)
• ภมอากาศ
• แมลง/ทางดานกฏวทยา
![Page 91: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/91.jpg)
การควบคมแหลงโรค: ก าจดแหลงโรค เคลอนยายคนออกจากพนทเสยง แยกผปวยและใหการรกษา ท าลายเชอ
ตดวงจรการถายทอดโรค: ปรบปรงสขาภบาลสงแวดลอม ควบคมพาหะน าโรค ใหสขศกษาประชาสมพนธ
เพมภมคมกนในคน: ใหวคซนหรอใหยาปองกน
![Page 92: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/92.jpg)
มาตรการเฉพาะ
แกทสาเหตการระบาด
มาตรการท วไป
เปนการปองกนการระบาดใหม
มาตรการควบคมโรค
• Antitoxin
• การผลตหนอไมปบท
ปลอดภย
• กนรอน
May occur at any time during the
outbreak!!
![Page 93: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/93.jpg)
![Page 94: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/94.jpg)
สงสยวามการระบาดเกดขน
เวลา
ยนยนการรบาด
เตรยมทมสอบสวน
การระบาดควบคม
โรค
ยนยนการวนจฉยโรค
ลงพนท
นยามผปวย
ท าบญชรายการ
( Line list)
จดการขอมล
ระบาดวทยาเชงพรรณนา
ด าเนนมาตรการควบคมโรค
ศกษาระบาดเชงวเคราะห
ใหขอเสนอแนะ
เขยน สรปรายงานการสอบสวนโรค
เผยแพรรายงานการสอบสวนโรค
![Page 95: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/95.jpg)
จงจบกลมละ 3 คน เพออธบายหลกการทท าใหเกดโรค
มาแบบละเอยด และออกมาอธบายหนาหองกลมละ 5 นาทในคาบเรยนคร งตอไปพรอมสงเปนรายงาน
95
![Page 96: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/96.jpg)
https://www.google.co.th/?gws_rd=cr,ssl&ei=H7SbVo6UD8-
KuATdlJ3wAw#q=%E0%B9%81%E0%B8%99%E0%B8%A7%E0%B8%84%E
0%B8%B4%E0%B8%94%E0%B9%80%E0%B8%81%E0%B8%B5%E0%B9%88
%E0%B8%A2%E0%B8%A7%E0%B8%81%E0%B8%B1%E0%B8%9A+%E0%B
8%AA%E0%B8%B4%E0%B9%88%E0%B8%87%E0%B8%97%E0%B8%B5%E0
%B9%88%E0%B8%97%E0%B8%B3%E0%B9%83%E0%B8%AB%E0%B9%89%
E0%B9%80%E0%B8%81%E0%B8%B4%E0%B8%94%E0%B9%82%E0%B8%A
3%E0%B8%84+%E0%B9%82%E0%B8%AE%E0%B8%AA%E0%B8%95%E0%
B9%8C+%E0%B9%81%E0%B8%A5%E0%B8%B0%E0%B8%AA%E0%B8%B4
%E0%B9%88%E0%B8%87%E0%B9%81%E0%B8%A7%E0%B8%94%E0%B8%A5%E0%B9%89%E0%B8%AD%E0%B8%A1+ppt
96
![Page 97: อ.รภัทร เอกนิธิเศรษฐ์ eknithiset@yahoo...อ.รภ ทร เอกน ธ เศรษฐ eknithiset@yahoo.com สภาวะ/เงอ Uนไข](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041503/5e2389ae37f4b85fd559efb3/html5/thumbnails/97.jpg)
97