วัณโรคหรือ! ไม ต องเป นห วงต ว ใช เวลา...

วณโรคหรอ!?ไมตองเปนหวง

ฉบบปรบปรงป 2010

สาหรบคณหรอคนในครอบครวทอยระหวางการรกษา

Noriko Kobayashi

สมาคมปองกนและควบคมวณโรค

วณโรคหรอ!?ไมตองเปนหวง

สาหรบคณหรอคนในครอบครวทอยระหวางการรกษา

เอ? วณโรคเหรอ? ทงคณทงคนในครอบครวคงจะรสกตกใจ

โรคทใครๆกคดวาเปนโรคในยคโบราณเชนวณโรค จนถงทกปจจบน กยงมผปวยราวๆ 25,000

คนถกสงเขาสถานอนามยดวยโรคนทกๆป และมผเสยชวตกวา2,000คน

จงมการกลาวถงขนาดวาวณโรคจงยงเปนโรคตดตอรายแรงในญปนอย ป 1999 ไดมการประกาศ

“ภาวะวกฤตวณโรค”เพอกระตนใหบคคลทเกยวของใหตระหนก และเพมมาตรการปองกนมากขน

นบแตนนจานวนผปวยกลดลง แตขณะเดยวกนกเกดปญหาใหมๆเชนเชอดอยา

การแพรระบาดและเกดอาการในคนรนหนมสาว

หรอการแพรระบาดในทๆมคนหลากหลายมารวมตวกน และอนๆ ดงนน ในเดอนเมษายน ป 2007

จงไดมการรวมมาตรการปองกนวณโรคเขาไวในกฎหมายโรคตดตอ

เปนการผลกดนมาตรการควบคมวณโรคแบบบรณาการ

สวนสาคญในมาตรการควบคมวณโรคของสากลกคอ “การรกษาผปวยทพบ”

ซงการคนควาเกยวกบการรกษากคบหนาไปเรอยๆ แนวคดในการรกษาหลกๆในปจจบนกคอ

“หายภายใน 6 เดอน”

ซงเปนระบบททางหนวยงานทางการแพทยและสถานอนามยไดรวมมอกนดาเนนการอยเพอสงเสรมให

ไดทานยาจนครบอยางวางใจ

วารสารเลมเลกๆน

ถกจดทาขนโดยหวงใหวนทคณจะไดฉลองการหายปวยอยางสมบรณมาถงเรวขนไดแมจะสกวนเดยวกยงด

โดยไดใสความรเบองตนทสาคญเกยวกบวณโรคเอาไว และททายเลมกยงม “บนทก DOTS”

ซงเปนบนทกการรกษาทสาคญตดมาใหดวย

หากจะสามารถเปนประโยชนในการรกษาตอจากนไดกจะยนดเปนอยางยง

สมาคมปองกนและควบคมวณโรค ศนยวจยวณโรค หวหนาฝายสนบสนนมาตรการแกไข

Noriko Kobayashi

Tuberculosis (วณโรค)

วณโรค

Contents (เนอหา)１ เพราะอะไรจงไดเปนวณโรค

・วณโรคคอโรคทตดตอโดยการสดเชอวณโรคเขาไป

・เวลาทภมตานทานออนแอจะปวยงาย

・ตดเชอแลวกใชวาจะตองปวยเสมอไป

２ สขภาพของคนรอบตวคณเปนอยางไรบาง?

・ คณอาจจะเปนแหลงแพรเชอกไดนะ

・ เรมจากการตรวจคนในครอบครว

・ การตรวจโรค

・ ถาสงสยวาตดเชอวณโรค

３ สถานอนามยคอทปรกษาวณโรคอนดบแรก

・ พยาบาลจะเปนผใหคาปรกษา

・ การแบงเบาคารกษาโดยทางการ

４ สงสาคญทสดในการรกษาวณโรค

１： ประเภทและระยะเวลาของยารกษาวณโรค

・ทานยาจานวนมากในชวง 6 เดอนถง 9 เดอน

・ระวงผลขางเคยงจากยาดวย

２：การทานยาบงคบคอหลกใหญของการรกษา

・การเลกทานยากลางคนหรอการทานยาตามอาเภอใจจะทาใหเกดการดอยา

・หยดยงวณโรคดวย DOTS

・ผปวยระดบเบามกจะหยดยากลางคนไดงาย ?

・จนตนาการภาพตวเองททานยาตอเนองทกวนเขาไว

บนทก DOTS

บนทกนบตงแตเรมรกษาจนถงเดอนท 9

เกยวกบการรกษาสขภาพหลงทานยาครบแลว

How

เพราะอะไรจงไดเปนวณโรค

การแพรเชอของวณโรค

วณโรคคอโรคทตดตอโดยก

ารสดเชอวณโรคเขาไป

ใชแลวเพยงแคคณสดหายใจเอาเชอวณโรคจากใครเขา

ไป เชอกจะเขาไปเพมจานวนภายในปอดทนท

อาการของวณโรคจะเรมจาก การไอ มเสมหะ ออนเพลย

เปนไข คลายกบไขหวด

นานๆเขาในเสมหะนนกจะมเชอวณโรคเขาไป

และเชอกจะออกมาพรอมๆกบละอองเวลาทผปวยคนนนไ

อหรอจาม

ละอองเหลานนมขนาดเลกมากไมสามารถมองเหนไดดว

ยตาเปลา วากนวาละอองจากการไอจะกระจายไปได

1.5 เมตร และจากการจามจะไปไดถง3.5

เมตรเลยทเดยว วณโรคแพรเชอจากคนสคนดวยวธน

จดเปนโรคตดตอทางลมหายใจ

ภาพเชอวณโรคจากกลองจลทรรศน

เชอวณโรคเปนแบททเรยขนาดเลก ยาว 1-4

ไมครอน ( 1 มลลเมตรเทากบ 1000 ไมครอน)

กวาง 0.3 ไมครอน

เปนเชอโรคทมความตานทานสงและมเยอหมรอบ

ตว ใชเวลา 10-15 ชวโมงตอการแบงตว 1 ครง

0.5-2 ป

แบบฉบพลน

5. 10. 20 ป

แบบลาชา

เวลาทภมตานทานออ

นแอจะปวยงาย

เมอภมตานทานถดถอยเนองจากการทางานหนกหรอการใชชว

ตอยางไมถกสขลกษณะอยางตอเนอง

พอรบเชอวณโรคเขาไปกจะปวยไดงาย

ผทตองระวงตวเอาไว ไดแก

ผปวยโรคเบาหวาน/ผปวยเปนแผลในกระเพาะ

หรอเพงผานการตดกระเพาะมา/ผทปวยเปนโรคเกยวกบไตเชน

ไตวาย/ผปวยโรคฝนจบปอด/ผใชยาเรงฮอรโมนหรอยาตานมะเ

รง/ผทมความเครยดสง/ผตดเชอHIV

ตดเชอแลวกใชวาจะตองปวยเสมอไป

ถงแมวาเชอวณโรคทสดเขาไปจะเรมแพรพนธในปอดแลว กยงไมถอวาปวย

เพราะวาทสดแลวภมตานทานของรางกายกจะกดเชอวณโรคเอาไว ถงจะสดเอาเชอเขาไป แตคนทปวยมเพยงแค 2 ใน 10

โดยประมาณเทานน

การปวยมทงแบบทปวยในเวลาสนๆหลงจากตดเชอเรยกวาแบบฉบพลน กบปวยหลงจากทไดรบเชอไปแลวเปนระยะเวลานานเรยกวาแบบลาชา

แบบแรกนนเกดขนในกรณทสดเอาเชอเขาไปเปนจานวนมาก หรอผตดเชอมภมตานทานออนแออยแลว มกจะเปนกบเดกหรอคนหนมสาว

สวนแบบทสองคอตดเชอมานานแลว (แตตอนทตดยงไมปวย) เชอวณโรคกจะหลบใหลอยทสวนใดสวนหนงของปอดไดเปนเวลาสบๆป

ผานไปจงไดตนขนมาดวยเหตบางอยางแลวจงเรมทางานอกครง มกเกดกบผสงอาย

Health

สขภาพของคนรอบตวคณเปนอยางไรบาง?

ชวงทมความเสยงในการแพรเชอ

ชวงทมความเสยงสงกคอชวงกอนทจะเรมทานยา

วนจฉย

รกษา (ทานยา)

ระดบความเสยง

ไอ / มเสมหะ

เชอวณโรค

นอย คอนขางมาก มาก มากทสด มาก นอย

คณอาจจะเปนแหลงแพรเช

อกไดนะ…

เมอมาถงขนทมเชอในเสมหะแลว

คณกสามารถแพรเชอใหกบคนอนไดเช

นเดยวกบทคณถกคนอนแพรเชอมา

เรมจากการตรวจคนในครอ

บครวกนดกวา

.เมอเรมทานยารกษาวณโรค คณกจะเรมไอนอยลง

และเชอวณโรคในเสมหะกจะนอยลงไปดวย

ชวงทมโอกาสแพรเชอใหผอนสงกคอชวงกอนทจะ

ไดรบการวนจฉยวาเปนวณโรค

หรอชวงกอนทจะทานยารกษาวณโรคนนเอง

ใหนกดวาชวงทคณเรมมอาการไอ

มใครทคยดวยมากๆบาง

แลวแนะนาใหเขาเขารบการตรวจวณโรคเสย

กอนอนใหเรมจากการตรวจคนในครอบครวกอน

โดยเฉพาะเดกๆทยงไมไดรบวคซน BCG

หรอผทมอาการนาเปนหวง

ควรจะรบเขารบการตรวจโดยเรว

ไมม

บนทกการตรวจคนในครอบครว

ชอ ความเกยวของ ผลการตรวจครงท 1

(ป เดอน วนท)

ผลการตรวจครงท 2






เกด ป เดอน

วนท


วนท


วนท


วนท


วนท


วนท

สถานทตรวจ

การเขารบการตรวจหลงตรวจ 6 เดอนใหหลง และ 1 เดอนใหหลง มความสาคญมาก

กรณทมเชอในเสมหะมาก จาเปนตองตรวจในอก 2 ปใหหลงดวย

วางแผนสาหรบการตรวจครงตอไปไวดกวา

การ X-ray ปอด

เปนการตรวจวาปวยเปนวณโรคหรอไม โดยการตรวจจากภาพถายทไดจากการ X-ray ปอด

การตรวจปฏกรยา Tuberculin การตรวจ QFT

เปนการตรวจวาตดเชอวณโรคหรอไม

มาบนทกการตรวจของคนในครอบครวกนดกวา

การตรวจโรค

สามารถเขารบการตรวจไดทศนยพยาบาล เนอหาการตรวจ

ระยะเวลา จานวนครง

จะตางกนไปตามอายและจานวนเชอในเสมหะ

เนอหาสวนใดทสงสยของใจ

พยาบาลทศนยสามารถใหคาปรกษาได

ถาสงสยวาตดเชอวณโรค

ผลการตรวจ หากสงสยวาตดเชอ การทานยา

Isoniazid เปนระยะเวลา 6 เดอน

จะชวยยบยงการปวยได เนองจากเปนยายบยง

จงไมมผลกระทบตอชวตประจาวนแตอยางใด

support

สถานอนามยเปนทปรกษาวณโรค

พยาบาลจะเปนผใหคาปรกษา

คณสามารถเขารบการรกษา หรอปรกษาเกยวกบสขภาพของคนในครอบครวไดทสถานอนามย

เมอแพทยวนจฉยวาเปนวณโรคแลว กจะสงตอไปยงสถานอนามยทนท

และพยาบาลทไดรบหนาทกจะเตรยมเขาพบคณเพอใหคาปรกษา นอกจากเปนทปรกษาเรองการรกษาแลว

ยงใหคาปรกษาในเรองตางๆทครอบคลมเกยวกบวณโรคดวย

การแบงเบาคารกษาโดยทางการ

เพอทจะรบการรกษาวณโรคตอไปไดอยางสบายใจ คารกษาสวนหนงทางราชการจะเปนผชวยแบกรบให

โดยผยนคารอง (ผปวยหรอพยาบาลดแล) และแพทยผใหการรกษา ตองกรอกขอมลทจาเปนลงในใบคารอง

และแนบภาพถายX-ray สงมาทสถานอนามย ใบคารองนนทโรงพยาบาลทรบรกษาจะเตรยมเอาไวใหแลว

Medicine

สงสาคญทสดในการรกษาวณโรค

วณโรค เปนโรคทหายไดกตอเมอกนยาจนครบ

กญแจในการรกษา คอยาทอยใกลมอคณ

1 ประเภทและระยะเวลาของยารกษาวณโรค

ทานยาจานวนมากในชวง 6 เดอนถง 9 เดอน

การรกษาวณโรคโดยทวไป

9 เดอน

แลวยาทคณทานอยละ?

ประเภทของยาหรอชวงเวลาทตองทานยาน

น

จะขนอยกบวามเชอวณโรคอยในเสมหะหร

อไม ยาทใชกนมากไดแก Isoniazid

(INH), Rifampicin (RFP), Ethambutol

(EB), Streptomycin (SM),

Pyrazinamide (PZA)

ผทเขารบการรกษาเปนครงแรก

ถาทานยาอยางตอเนองเปนระยะเวลา 6 –

9เดอน

สวนมากกจะหายดจนถงขนาดทไมมการปว

ยอกครงเลยทเดยว

ดอยา :

การทเชอโรคมความทนทานตอยามากขน

จนใชยาไมไดผลอกตอไป

หากใชยารกษาวณโรคชนดใดชนดหนงเปนอย

างเดยวเปนเวลานานๆ กจะเกดการ “ดอยา”

นนๆได

เมอถงตอนนนกจะตองรกษาอยางเขมงวดโดยใ

ชยาจานวนมากในชวงแรกๆทเชอวณโรคแบงต

วกนเปนจานวนมหาศาล

รปแบบการสงยาทใชกนมากในปจจบนมอยสอง

อยาง ดงแผนภาพดานลางน

ระยะเวลาการรกษาอาจจะยาวนานขน

ในกรณทผปวยเปนโรคแทรกซอน เชน

เบาหวาน

หรอเขารบการรกษาเปนครงทสองขนไป

ผลขางเคยงหลกๆจากยา

ชอยา ผลขางเคยง

Isoniazid (INH) นวชา, เบออาหาร, ปญหาตบ

Rifampicin (RFP), ปญหาตบ, ปญหากระเพาะและลาไส,

อาการแพ (เปนผนและคน)

Streptomycin (SM) วงเวยน, หออ, หตง

Ethambutol (EB) การมองเหนแยลง, ขาชา, สายตาสน

Pyrazinamide (PZA) ปญหาตบ (คลนไส เบออาหาร ตวเหลอง),

ปวดขอตอ

ระวงผลขางเคยงจากยาดวย

ยารกษาวณโรคนนเปนยาทตองทานเปนระยะเวลายาวนาน

ในระหวางนนอาจจะมผลขางเคยงเกดขนได

ซงหลกๆแลวกจะเปนไปตามตารางดานลางน

หากมอาการทคดวานาจะเปนผลขางเคยงจากยาใหเขารบคาป

รกษาจากแพทย การหยดทานยาเองจะนาไปสการดอยา

ในกรณของ PZA บางครงจะสงผลกระทบตอตบ

หากเกดอาการ เชน “เบออาหาร” “ตวเหลอง” “คลนไสอาเจยน”

หรออาเจยนออกมา

ใหรบหยดยาแลวเขารบการตรวจโดยเรวทสด

ในสวนของผลขางเคยงนนเภสชกรและพยาบาลจะใหคาอธบา

ยลวงหนาอยแลว หากมจดใดทเปนกงวลใหถามไดทงหมด

ผลขางเคยงหรอเปลา?

2 การทานยาบงคบคอหลกใหญของการรกษา

ตวตดสนทสาคญทสดวาจะหายจากวณโรคหรอไมกคอ การทานยาอยางตอเนองนนเอง

หากทาตามนได การพกผอนและสารอาหารในระดบชวตประจาวนกเพยงพอแลว

การเลกทานยากลางคนหรอการทานยาตามอาเภอใจจะทาใหเกดการดอยา

การเลกทานยากลางคนหรอการทานยาตามอาเภอใจจะทาใหเกดการดอยา

เมอเรมทานยาไปไดสกพก อาการตางๆเชนอาการไอหรออาการไขกจะหายไป

หากพอถงตรงนแลวคดวาหายดแลวจงหยดยา อาการกจะกลบมาอกครง

คราวนตอใหกลบมาทานยาอกครงกจะเกดเชอดอยาทาใหยาไมเปนผล

การทตองทานยาทงๆทไมมอาการแลวอาจจะฝนความรสกอยบาง

แตจรงๆแลวการทอาการหายนนเปนเพยงเพราะเชอวณโรคออนแอลงเทานนเอง ถาหากหยดยา

เชอกจะกลบมาเพมจานวนอกครง

หยดยงวณโรคดวย DOTS

วธการรกษาโดยการทานยาตอหนาผดแลดานการแพทย (Directly Observed Treatment Short course,

DOTS）ไดรบการยอมรบจากทวโลก และเปนวธทใชไดผล ในญปนเองกมการใหทานยาตอหนาพยาบาล

และหลงจากทออกจากโรงพยาบาลไปแลวกขอความรวมมอจากผใหการสนบสนนของทางสถานอนามยหรอ

ทองทในการเฝาดแลการทานยา เชอดอยานนหากเกดขนเพยงแคครงเดยว

ยาทใชอยกจะใชไมไดผลอกตอไป เพราะฉะนนขอใหทานยาอยางตอเนองไปจนกวาแพทยจะบอกวา

“หายแลวและใหหยดยาไดแลว” สถานอนามยจะสงเสรมใหคณทานยาจนครบเอง

ผปวยระดบเบามกจะหยดยากลางคนไดงาย?

มการสารวจพบวา ผทถกตรวจพบวณโรคจากการตรวจสขภาพประจามอตราการเลกยากลางคนสง

วากนวาผทมอาการปวยระดบเบาจนแทบไมรสกนน “ยากทจะรสกถงความสาคญของการรกษา

จงไดหยดกลางคน” ขอใหไมเปนอยางทวา “อตสาหตรวจพบแตเนนๆแลวแทๆ

แตหยดยากลางคนจนตองรกษาตออกจนยดยาว” กแลวกน

จนตนาการภาพตวเองททานยาตอเนองทกวนเขาไว

จากนไปจะแนะนาวธเพอการทานยาอยางตอเนอง อยางแรกกคอในขณะทนกภาพชวตประจาวนอย

กใหนกภาพของตวเองททานยาเขาไปดวย โดยคาดการณถงเรองทจะเปนเหตใหลมทานยา

แลวเตรยมแผนรบมอลวงหนาเอาไวแตเนนๆ

1) จะตองทานยาสวนของ 1 วนในวนนน ชวงเวลาทลมไดยากทสดคอชวงใด

2) ใสยาสาหรบ 1 วนไวในถงใสหรอกลองยา แลววางไวในทๆ สะดดตาเชนโตะกนขาว

3) บนทกการทานยาโดยระบวนทไวเพอยนยน ในหนาถดไปจะเปน “บนทก DOTS”

ขอใหใชตามอธยาศย

4) พยาบาลทสถานอนามยจะชวยในการทานยาตอไปของคณ หากใช “บนทก DOTS”

กนาจะชวยทาใหไดรบคาแนะนาทเหมาะสมไดมากขน

บนทก DOTS

เรมทานยาเมอ ป เดอน วนท

สนสดการทานยาเมอ ป เดอน วนท

ขอความจากพวกเรา

ชอสถานพยาบาล

ทอย/ตดตอ

แพทยเจาของไข

พยาบาลดแล

ชอสถานอนามย

ทอย/ตดตอ

พยาบาล

พวกเราจะรวมพลงกนเพอช

วยในการรกษา!

บนทก 1 เดอนตงแตเรมการร

วนททานเดอน วน ยา

อาการ จดทเปนกงวล

INH RFP EB PZA

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

การตรวจเสมหะเดอน วน ตรวจสเมยร ( ) เพาะเชอ ()

เดอน วน ตรวจสเมยร ( ) เพาะเชอ ()



ถามผลการตรวจเสมหะจาก

แพทยแลวบนทกเอาไว

ใหวง◯รอบยาททานดวย

บนทกเดอนท 2

วนททาน เดอน วนยา


INH RFP EB PZA

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

การตรวจเสมหะ

เปนชวงทอาการจะหายแลว แตไมไดแปลวา “หายด”

ดงนนขอใหรบการรกษาตอไป สาหรบยา PZA จะสนสดภายในเดอนท 2






INH RFP EB PZA

61

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71

72

73

74

75

76

77

78

79

80

81

82

83

84

85

86

87

88

89

90


เปนชวงทเชอวณโรคในเสมหะจะหยดแลว แตจะยงคงอยภายในปอด

เดอน วน ตรวจสเมยร ( ) เพาะเชอ ( )





INH RFP EB PZA

91

92

93

94

95

96

97

98

99

100

101

102

103

104

105

106

107

108

109

110

111

112

113

114

115

116

117

118

119

120

การตรวจเสมหะเดอน วน ตรวจสเมยร ( ) เพาะเชอ ( )


ผทคายเสมหะไดลาบาก ใหลองตามวธนด

1) ดมนาหรอนาอน 2) หายใจเขาลกๆสก10 ครง 3) ไอแรงๆเพอใหเสมหะออกมา




INH RFP EB PZA

121

122

123

124

125

126

127

128

129

130

131

132

133

134

135

136

137

138

139

140

141

142

143

144

145

146

147

148

149

150


ทานยาทกวนคอวธทเรวทสด และอยาลมเขารบการตรวจดวยละ






INH RFP EB PZA

151

152

153

154

155

156

157

158

159

160

161

162

163

164

165

166

167

168

169

170

171

172

173

174

175

176

177

178

179

180



ทานยาครบ 6 เดอนแลวนะ ยนดดวย สวนผทยงตองรกษาตอตองพยายามอกนดนะ




INH RFP EB PZA

181

182

183

184

185

186

187

188

189

190

191

192

193

194

195

196

197

198

199

200

201

202

203

204

205

206

207

208

209

210



อกแค 2 เดอนเทานน อยาลมทานยาและบนทกละ




INH RFP EB PZA

211

212

213

214

215

216

217

218

219

220

221

222

223

224

225

226

227

228

229

230

231

232

233

234

235

236

237

238

239

240



ใกลจะสนสดการรกษาแลว พยายามเขา



อาการ

จดทเปนกงวล

INH RFP EB PZA

241

242

243

244

245

246

247

248

249

250

251

252

253

254

255

256

257

258

259

260

261

262

263

264

265

266

267

268

269

270


ทานยาครบ 9 เดอนแลว ยนดดวย



เกยวกบการรกษาสขภาพหลงสนสดการทานยา

การทานยาทยาวนานสนสดลงแลว ขอแสดงความยนดดวย

ตอจากนขอใหระวงรกษาสขภาพเอาไวใหดๆ

เขารบการตรวจภายในกาหนดการภายใตคาแนะนาของแพทยเจาของไข

บนทกตรวจสขภาพหลงการรกษา

ปเดอนวนทตรวจ ป เดอน

วนท

ป เดอน

วนท

ป เดอน

วนท

ป เดอน

วนท

ชอสถานพยาบาล

(ผลการตรวจ)ภาพX-ray

ทรวงอก

เชอภายในเสมหะ

การเพาะเชอ

ม / ไมม ม / ไมม ม / ไมม ม / ไมม

การตรวยครงตอไป ป เดอน

วนท

ป เดอน

วนท

ป เดอน

วนท

ป เดอน

วนท

บนทก

ราคา : 241 เยน (ราคาเลม 230เยน + ภาษ 5%)

วณโรคหรอ!?ไมตองเปนหวง ฉบบปรบปรงป 2010

ฉบบพมพครงแรก 20 ตลาคม 1997

ปรบปรงบางสวน 25 เมษายน 2000

ฉบบปรบปรง 15 มถนายน 2003

ฉบบปรบปรง 25 กมภาพนธ 2007

ฉบบพมพครงทสอง 1 พฤศจกายน 2007

ฉบบปรบปรง 5 ตลาคม 2009

ฉบบปรบปรง 5 พฤศจกายน 2010

ผเขยน Noriko Kobayashi

จดจาหนายโดย สมาคมปองกนและควบคมวณโรค

ฝายแผนงาน แผนกตพมพและสารวจ

〒101-0061 Tokyo Chiyoda-ku Misaki-chou 1-3-12

TEL (03) 3292-9289 (สายตรง)

E-mail [email protected]

ลขสทธทเกยวกบการแปล ทาซา เผยแพร หรอนาเขาฐานขอมล เนอหาทตพมพในหนงสอเลมน

รวมถงการถายทอดตอ (และการทาใหสามารถถายทอดตอได)

เปนของสมาคมปองกนและควบคมวณโรค

การทาซาโดยไมไดรบอนญาตถกหามโดยกฎหมายลขสทธ

หากตองการทาซาตองไดรบอนญาตจากทางสมาคมกอน

และทางสมาคมไมมการมอบสทธในการอนญาตใหกบหนวยงานภายนอกอนๆแตอยางใด

วัณโรคหรือ! ไม ต องเป นห วงต ว ใช เวลา...

Documents