แนวทางการเขยนรายงานการประเมนตนเองของทม PCT

1. Service profile 2018 2. Clinical Tracer / Clinical Quality Summary

(QSC)

PCT ควรศกษาท าความรจก และท าความเขาใจ กอนเขาฟงบรรยาย วนท 1 พ.ย.61

1. พนธกจ/ความมงหมาย: 2. ขอบเขตบรการ: 3. ผรบบรการส าคญและความตองการ: 4. จดเนนของการจดบรการและการพฒนา: 5. กลมโรคส าคญ (Key Clinical Population):

6. ตวชวดของกลมโรคส าคญจ าแนกตามมตคณภาพ:

7. ความเสยงและมาตรการปองกน: 8. ผลการด าเนนการส าคญในภาพรวม: 9. สรปการพฒนา การสรางนวตกรรม และการวจยส าคญ: 10. แผนการพฒนาในอนาคต:

ประกอบดวย หวขอทก าหนดใน Service Profile PCT

8, 9, 10 อยในตอนทายของ Clinical tracer / Clinical Quality Summary

1. พนธกจ/ความมงหมาย: - พนธกจ หมายถง บทบาทหนาท (PCT มหนาทอะไร?) - ความมงหมาย คอ เปาหมายทส าคญของ PCT เชน สตกรรม ลกเกดรอด แมปลอดภย

2. ขอบเขตบรการ: - คอ การระบวาอะไรทเราจะใหบรการ อะไรทไมมบรการให อาจจะเปนกลมผปวย ชวงเวลา ความรนแรง ของผปวย ฯลฯ (ควรระบศกยภาพและขอจ ากด เพอเปนการขยายความขอบเขตการใหบรการ) 3. ผรบบรการส าคญและความตองการ: - ใหจ าแนกกลมความตองการของผรบผลงาน ภายนอก – ภายใน (อาจระบความตองการทส าคญของลกคา ภายใน โดยแยกแยะตามลกษณะงานทมความตองการทแตกตางเฉพาะ)

4. จดเนนของการจดบรการและการพฒนา: - ระบจดเนนในการพฒนาของ PCT ทสอดคลองกบเขมมง ยทธศาสตรของ รพ. หรอสงทตงใจใหส าเรจ ภายในเวลาทก าหนด โดยดบรบท ขอมล สถต

กลมผรบผลงาน ความตองการ / ความคาดหวง

ผรบผลงานภายใน • ...... • ...... ผรบผลงานภายนอก • ...... • ......

**แนวทางการเขยน Service profile 2018 ใหด Service profile ฉบบเดมประกอบ**

5. กลมโรคส าคญ (Key Clinical Population):

โรค Disease

เกณฑ High risk

High cost/ Long LOS

High volume New evidence/ technology Complex Care

CA Head & Neck 5 4 3 5 5

DM 2 3 5 1 3

PE 5 4 1 2 3

ACS 5 4 2 3 3

ระบโรคส าคญใหมากทสด ใหคะแนนน าหนกความส าคญของแตละโรคตามเกณฑตางๆ ตงแต 1-5 เปนการบอกภาพรวมวากลมผปวยทส าคญของ CLT/PCT มอะไรบาง ความส าคญอาจจะมาจากเกณฑขอใดขอหนงหรอหลายขอรวมกนกได การสรปภาพรวมเปนฐานส าหรบพจารณาตอวาจะทบทวน/สรปผลคณภาพการดแลผปวยในกลมใดบาง ในประเดนใดบาง โดยการน าเสมอไมจ าเปนทกโรค น าเสนอในสวนทส าคญ

วธการการประเมน • ใหคาน าหนกเรยงล าดบตงแต 1-5 มาใหคะแนนตามทก าหนดไวคอ ความเสยงสง คาใชจายสง ปรมาณมาก

ความร/เทคโนโลย การประสานงาน และเทยบกนแตละโรค

6. ตวชวดของกลมโรคส าคญจ าแนกตามมตคณภาพ

โรค

Disease

การเขาถงและเขารบบรการ

Access

การดแลตอเนอง

Continuity

ความเหมาะสม

Appropriate

ประสทธผล

Effective

ประสทธภาพ

Efficient

ความปลอดภย

Safe

การดแลทยดคนเปน

ศนยกลาง

People-centered

การสรางเสรมสขภาพ

Health Promotion

• การน าเสนอตวชวดการดแลผปวย ควรพจารณาตามกลมโรคส าคญของ CLT/PCT และวเคราะหวามการวดผลในมตคณภาพทส าคญของโรคนนครบถวนหรอไม คอดวาโรคแตละโรคมตวชวดทเกยวของกบมตคณภาพใดบาง และมเชอมโยงกบ part IV

• ดงโรคทส าคญจากขอ 5. Key Clinical Population และเลอกตวชวดตามมตคณภาพ ซงตวชวดแตละโรคนนไมจ าเปนตองครบทกมต

• List โรคทส าคญ ตวชวดตกอยในมตใดกน ามาใส • แตละโรคกจะมโรคทท าไดดในแตละมตไมเหมอนกน • ตวชวดกลมโรคน สามารถน ามาตอบใน SAR part IV ได

6. ตวชวดของกลมโรคส าคญจ าแนกตามมตคณภาพ

โรค

Disease

การเขาถงและเขารบบรการ

Access

การดแลตอเนอง

Continuity

ความเหมาะสม

Appropriate

ประสทธผล

Effective

ประสทธภาพ

Efficient

ความปลอดภย

Safe

การดแลทยดคนเปน

ศนยกลาง

People-centered

การสรางเสรมสขภาพ

Health Promotion

Sepsis อตราการเขาถงดวยภาวะ Septic shock

Timeliness ATB

Missed /Delayed diagnosis, Proper ATB, Compliance Sepsis Bundle

Septic shock rate Organ failure rate

Stroke Onset to drug Missed /Delayed diagnosis

Complication rate

Control BP / Risk factor BARTHEL INDEX

Complication rate post D/C

DM อตราความครอบคลมของการ Admit new case, การใชยา ถกตอง, F/U

HbA1C Hypoglycemia rate

Quality of life Carb. counting

Teenage preg

Preterm rate, Complication rate

ANC : BW Nutrition Breast feeding

ตวอยาง

การก าหนดตวชวดการดแลผปวยตามมตคณภาพ

7. กระบวนการความเสยงและมาตรการปองกน

ความเสยง โรค กระบวนการ มาตรการปองกน

• ระบความเสยงทส าคญตามขนตอนการดแลตางๆ และในกลมโรคส าคญตางๆ

• ความเสยงบางเรอง อาจระบในภาพรวมของของโรคหรอกระบวนการ บางเรองอาจระบเฉพาะเจาะจงส าหรบ

กระบวนการเฉพาะในโรคใดโรคหนง

**น าเสนอเปน

Proxy Disease

ใน slide ถดไป

Proxy Disease กบคณภาพของขนตอนตางๆ ในกระบวนการดแล กระบวนการ โรค (Proxy Disease) มาตรการ/นวตกรรม เพอใหเกดคณภาพ

Access & Entry Assessment & Diagnosis

Plan of care

Discharge planning

General care

Care of high risk

Anes & procedure

Nutrition

Rehabilitation

Information & Empowerment

Continuty of care

• ในแตละกระบวนการ ควรระบ proxy disease ทขนตอนนนมความส าคญมาจ านวนหนง มาตรการเพอใหเกดคณภาพอาจจะเปนมาตรการรวมส าหรบหลายโรค หรอเปนมาตรการเฉพาะส าหรบแตละโรคกได

• ไมจ าเปนตองใสทกชอง โรคๆ หนงไมจ าเปนตองมทกกระบวนการ • แตละกระบวนการควรมตวโรคของขนตอนนนมความส าคญมาจ านวนหนง มาตรการคณภาพอาจเปนมาตรการรวมหลายโรคหรอ

เฉพาะโรคกได

อาจน าเสนอ มาตรการรวมส าหรบหลายโรค

หรอแยกมาตรการเฉพาะ ส าหรบแตละโรค

**กระบวนการเดยวกน มาตรการแตละโรคไม

เหมอนกน กแยกชองได**

อธบาย Proxy Disease

• คอตวอยางโรคทสะทอนคณภาพในแตละขนตอนของการดแลหรอ โรคทเปนตวแทนคณภาพหรอสามารถแสดงคณภาพการดแลในขนตอนทตองการประเมน

• Clinical tracer เรมจากโรคและพจารณาประเดนตางๆ ในการดแลโรคนนเพอคณภาพของโรคในขนตอนตางๆ • Proxy disease เรมจากกระบวนการทเราสนใจและพจารณาวามโรคไดเปนตวแทนใหเราเหนคณภาพในจดนน

ซงโรคนอาจเปนโรคทเราเคยท า Clinical Tracer มาแลว หรออาจจะเปนโรคทเราไมเคยใหความสนใจมากอนกได

**แนวคดทท าใหทมดแลผปวยสามารถยกตวอยางเพออธบายคณภาพของกระบวนการดแลผปวยแตละขนตอน ใหชดเจนยงขน เชน Access มโรคอะไรบางทเปนปญหา หรอสะทอนใหเหนถงคณภาพในการเจารบบรการ เชนโรคดงน 1. โรคฉกเฉนซงตองการความรวดเรวในการดแล เชน acute coronary Syndrome , Stroke 2. โรคซงผปวยม stigmata เชน HIV จตเวช 3. โรคซงผปวยตองอาศยผอนในการพามารบบรการเชน Paraplegia

จากนนใหพจารณาวาผปวยในแตละโรคนนมปญหาเรองการเขาถงในลกษณะใดบาง เชน มปญหาในการเดนทางมารบปรการในเวลาทเหมาะสมหรอกลมทมอาการรนแรงหรออยหางไกลโรงพยาบาลแลวพจารณาตอวาเรามแนวทางในการจดการปญหาดงกลาวอยางไร

**จบ Template Service profile 2018

ตอดวย Clinical tracer / Clinical Quality Summary**

Clinical Tracer / Clinical Quality Summary: การดแลผปวย (โรค/หตถการ)

1. Purpose: แสดงเปาหมายของการดแลผปวยและอาจแสดง Driver Diagram ทแสดงองคประกอบส าคญในการใหบรการทมคณภาพ 2. Process: (ก) แผนภมแสดง flow chart ของการดแลผปวยพรอมทงประเดน คณภาพ/ความเสยงทส าคญในแตละขนตอน (ข) ตารางแสดงการใช process management โดยระบ process, process requirement, process design, in-process measure (ถาม) 3. Performance: อาจแสดงผลในรปแบบของ run chart หรอ control chart พรอม ค าอธบายประกอบทระบชดเจนถงชวงเวลาทมการเปลยนแปลงผลหรอมการ ปรบปรง 4. Improvement Summary: สรปการพฒนาคณภาพ การวจย นวตกรรม และ ผลลพธทเกดขน

Plan: ระบแผนการพฒนาในอนาคต

มองคประกอบตอไปน

แนวทางใช 3P กบ คณภาพของ CQS: Clinical Quality Summary

Driver Diagram เปนเครองมอทชวยใหทมสามารถแปลงสงทเปนนามธรรม หรอเปาหมายททมตองการ หรอการลดความเสยง/ปญหาและอปสรรคตางๆ สการก าหนดวธปฎบตเพอใหบรรลเปาหมาย หรอมาตรการในการปองกนเพอลดโอกาสทจะเกดความเสยงทเราน ามาทบทวน ตลอดจนท าใหทมเหนภาพการเชอมโยงระหวางเปาหมาย และการปฏบต เพอสอสาร และถายทอดใหผทมสวนเกยวของน าไปสการปฏบตตอไป

ตวอยาง

ตวอยาง

ตวอยาง

เปาหมาย ปจจยขบเคลอน ตวชวด (Purpose, Driver diagram & Indicator)

Purpose Primary Drivers Secondary Drivers Interventions /Change Idea (AIM)

เปาหมาย:

Indicator: :

:

:

:

:

:

Indicator:

Indicator: Indicator:

**Template off Clinical tracer / Clinical Quality Summary จะเรมตนทหนานคอ Purpose**

1. AIM : ใหก าหนดเปาหมายทเราตองการ ....ตองการปรบปรงอะไร ปรมาณ เทาไหร โดยใคร เมอไหร เปนตน เชน - ตองการลดจ านวนผปวยไมใหเกดการตดเชอ MRSA ใหลดลง 50% ภายในเดอนสงหาคม

ลด MRSA 50% ภายใน ส.ค.61

ขนตอนการวเคราะหดวย Driver Diagram

ขนตอนการวเคราะหดวย Driver Diagram

2. Primary drivers : ใหระบ Primary drivers ซงเปนสวนส าคญและมอทธผลตอ เปาหมายทเราวางไว โดยแตกแขนงออกมาจากเปาหมายทวางไว - เชน เปาหมายคอ ตองการลดจ านวนผปวยไมใหเกดการตดเชอ MRSA ใหลดลง 50% ภายในเดอนสงหาคม ดงนน Primary drivers อาจม 2 แนวทางคอ การลด การแพรกระจายเชอ และการลดการตดเชอ

ลด MRSA 50% ภายใน ส.ค.61

ลดการแพรกระจายเชอ

ลดการตดเชอ

ขนตอนการวเคราะหดวย Driver Diagram

ลด MRSA 50% ภายใน ส.ค.61

ลดการแพรกระจายเชอ

ลดการตดเชอ

3. Secondary drivers : จาก Primary drivers ในแตละขอความใหก าหนด Secondary drivers ซงเปน สวนประกอบทส าคญและสงผลตอ Primary drivers จะมจ านวนเทาไหรกได และสามารถเชอมตอกบ Primary Driver ไดมากกวาหนง เชน # การลดการแพรกระจายเชอ ( Primary drivers ท 1 ) ม Secondary drivers แตกแขนงออกมา เชน ลดการปนเปอน การคดกรองผปวย การมสขลกษณะทด การปฏบตตาม Precaution เปนตน # การลดการตดเชอ ( Primary drivers ท 2 ) ม Secondary drivers แตกแขนงออกมา เชน แนวทางการ ปองกนการตดเชอ MRSA หมายเหต : ถาความสมพนธระหวาง Primary drivers และ Secondary drivers มความสมพนธกนอยางมาก อาจ ก าหนดเปนเสนทบ แตถามความสมพนธกนนอยอาจก าหนดเปนเสนจางหรอเสนประ

แนวทางปองกนการตดเชอ MRSA

ลดการปนเปอน (คดกรอง ปฏบตตามPrecaution)

ขนตอนการวเคราะหดวย Driver Diagram

ลด MRSA 50% ภายใน ส.ค.61

ลดการแพรกระจายเชอ

ลดการตดเชอ

- แนวทางปองกนการ ตดเชอ MRSA

- ลดการปนเปอน - คดกรอง - ปฏบตตาม Precaution

4. Chang idea : จาก Secondary drivers แตละขอ น ามาสการก าหนดวธปฏบต / ขนตอนการท างาน / มาตรการทมความเฉพาะ และเปนระบบ เพอน ามาสการพฒนาหรอปรบปรงแกไขใหบรรลตามเปาหมาย ทวางไว เชน # การลดการปนเปอน : ใช Chlohexidine ท าความสะอาดเสอผาผปวย # การคดกรองผปวย : ก าหนดแนวทางการคดกรองใหครอบคลม # การปฏบตตาม Precaution : มการก ากบ ตดตาม เฝาระวงในการปฏบตในหนางาน # แนวทางการปองกนการตดเชอ MRSA : ก าหนดมาตรการปองกนรวมกนโดยทมสหสาขาวชพ เปนตน

HbA1c ลดลง

Patient & Family Participation

Facillitate

Collaborate network

Review : Quality improvement

Basal Bolus regimen ทปรกษาควบคมในเวลาราชการ

Self regulator

Sharing & Learning

Supply EQ , Strip Promt consultation

ประสานเครอขาย

Compliance

Poor control

Nutrition Care

COC Uncontrol patient

ใหทน

ตวอยาง Driver Diagram

PCU

HHC

Line consult

ลดตายจาก ภาวะแทรกซอน

Sepsis

Education & Awareness & Family Participation

Collaboration network

Early Detect

Effective Team

Staff

Patient & Family

Refer in : รพช, เครอขาย

Cover Pre-hospital , in hospital PCU รพ.สต.เครอขาย

Resus Golden period

Early warning sign & RRT

Redesign Fast track : Super fast

Community Education

ตวอยาง Driver Diagram

Triage : Appropriate

LAB : Available

Sepsis Bundle

PCU

COC

Medication

Doctor Pharmacist Special Nurse

Supervision รพช.ลกขาย

Lean Consultation : Med

Online consult Man

One Health Team (ชมชน)

DUE : Appropriate ATB

IT Alert Medical Record

On the job Trainning [Supervision Nurse , MM Conference Weekly]

Sepsis team Multidisciplinary Team : Complex patient

Clinical tracer / Clinical Quality Summary ตอจาก Purpose คอ process

Process: (ก) แผนภมแสดง flow chart ของการดแลผปวยแตละโรค

* ท ากจกรรมใดแลวเกดผลอยางไร * วธการกาวขามคอไมตองกลวผด เอา 1 driver และ 2 driver มาใส * pitfall คอ อยาลอก part III มาใสใหบอกจดส าคญของเรา ทเฉพาะเจาะจง * แสดงภาพรวมกระบวนการดแลตงแตตนจนจบ เนนกระบวนการส าคญของโรคทน าเสนอ ควรระบประเดนคณภาพส าคญ/ความเสยงในแตละขนตอนลงในขนตอนตางๆ ของ flowchartดวย * CPG มรายละเอยดมากแต flowchart ให overview มากกวา งายกวา Flowchart ดคนไข 1 โรค ตงแตตนจนจบ

Process: (ก) แผนภมแสดง flow chart ของการดแลผปวยแตละโรค

Process Process Requirement Process Indicator Process Design Access & Entry รวดเรว

ดแลเบองตน ถกตอง เหมาะสม - Reduce Access with Septic shock rate

Diagnosis ถกตอง - Missed / Delayed diagnosis rate

Care ถกตอง รวดเรว ปลอดภย ลดภาวะแทรกซอน

- Timeliness ATB - Proper ATB - Compliance Sepsis Bundle - Delayed consult - Septic shock rate - Organ failure rate

40

พจารณา driver diagram และ process requirement แลวพจารณาวาจะใช แนวคดการออกแบบอะไร เชน - Simplicity - visual management - human factor engineering - human-centered design - Lean thinking

(Performance & Interventions) ผลลพธและการพฒนาทผานมา

*แสดงเปนกราฟเสน หรอ control chart -พรอมดวย annotation ทระบ CQI ทน ามาในชวงเวลาตางๆ -แสดงคา เปาหมาย ทมการปรบตามผลลพธลาสด -แสดงคา เทยบเคยง (Benchmark) ถาม

* สามารถขยายความไดในการน าเสนอ

การพฒนาคณภาพ การวจย นวตกรรม

รายละเอยดเพมเตม

เรอง เปาหมาย การพฒนา การวจย นวตกรรม

ผลลพธ

แผนการพฒนาคณภาพ การวจย นวตกรรม

1.

2.

3.

จบสรปภาพรวม PCT

สรปการเขยนรายงานการประเมนตนเองส าหรบ PCT (ภาพรวม)

** สรปเปน ppt. ตาม Template ท สรพ.ก าหนด ประกอบดวย Service profile PCT

สรปการเขยนรายงานการประเมนตนเองส าหรบ PCT (ภาพรวม)

** แนวทางการเขยน Service profile PCT หวขอ 1 – 4 ใหด Service profile ของเดมประกอบ ** สงทเพมเตมใน Service profile PCT ใหม คอ - ขอ 5. กลมโรคส าคญ (Key Clinical Population) - ขอ 6. ตวชวดของกลมโรคส าคญจ าแนกตามมตคณภาพ - ขอ 7. ความเสยงและมาตรการปองกน **เพมน าเสนอ Proxy Disease** ** แนวทางการเขยน Clinical Tracer / Clinical Quality Summary - ใช 3 P ในการเขยน - P: Purpose = เปาหมายการดแลผปวย & ปจจยขบเคลอน (Diver diagram) 1 โรค = 1 Driver - P: Process = ตองเขยน 2 สวน คอ Flow chart การดแลผปวยแตละโรค และ ตารางแสดง process management - P: Performance = แสดงเปนกราฟ