1

2

สาขาโรคหลอดเลอดหวใจและสมอง

โรคหวใจ โรคหลอดเลอดหวใจของจงหวดก าแพงเพชรพบอตราตายโรคหวใจขาดเลอด มแนวโนมสงขนและสงกวาคาเฉลย ระดบเขต และระดบประเทศ และยงพบวามอตราการเขารบรกษาตวในโรงพยาบาลมแนวโนมสงขนและสงกวาคาเฉลยระดบ ประเทศ เชนกน นบวาเปนปญหาทส าคญ

โรคหลอดเลอดสมอง โรคหลอดเลอดสมองของจงหวดก าแพงเพชรพบอตราตายมแนวโนมสงขนและสงกวาคาเฉลย ระดบเขต และระดบประเทศ และยงพบวามอตราการเขารบรกษาตวในโรงพยาบาลมแนวโนมสงขนไมมากนก และต ากวาคาเฉลยระดบเขต และระดบประเทศ ทงโรคหวใจและหลอดเลอดสมองของจงหวดก าแพงเพชร ยงเปนปญหาทส าคญทสามารถปองกนได

3

จากการด าเนนงานเฝาระวงโรคหวใจพบอตราปวยดวยโรคหลอดเลอดหวใจป 2555-2557 จงหวดก าแพงเพชรในหลายอ าเภอมแนวโนมลดลง ยกเวนอ าเภอไทรงามและโกสมพนครมแนวโนมเพมขน อตราตายดวยโรคหลอดเลอดหวใจป 2555-2557 จงหวดก าแพงเพชร วาอ าเภอปางศลาทอง บงสามคค และ โกสมพนคร มแนวโนมเพมขน นอกนนมแนวโนมลดลง

อตราปวยดวยโรคหลอดเลอดสมอง ป 2555-2557 จงหวดก าแพงเพชรสวนใหญมแนวโนมลดลง ยกเวนอ าเภอทรายทองวฒนา ปางศลาทอง บงสามคคและ โกสมพนครมแนวโนมเพมขน อตราตายดวยโรคหลอดเลอดสมอง ป 2555-2557 จงหวดก าแพงเพชรมแนวโนมลดลงในทกอ าเภอ

4

การปองกนโรคหวใจและสมองทส าคญคอการประเมนปจจยเสยงตอการเปนโรคหวใจและหลอดเลอดสมอง เพอใหผทมความเสยงในระดบตางๆปฏบตตวไดถกตองลดอตราการปวยและตายดวยโรคหวใจและหลอดเลอดสมอง ในป 2556 พบกลมเสยงสงโรคเบาหวานมความเสยงเปนโรคหวใจและหลอดเลอดสมอง ระดบเสยงสงมาก 3.6% และพบกลมเสยงสงโรคความดนโลหตสงมความเสยงเปนโรคหวใจและหลอดเลอดสมอง ระดบเสยงสงมาก 2.52%

5

ส าหรบผปวยเบาหวานมความเสยงเปนโรคหวใจและหลอดเลอดสมอง ระดบเสยงสงมาก 4.11% และผปวยโรคความดนโลหตสงมความเสยงเปนโรคหวใจและหลอดเลอดสมอง ระดบเสยงสงมาก 7.72%

ผทมความเสยงเปนโรคหวใจและหลอดเลอดสมอง ระดบเสยงสงมาก ทง 2 กลมมโอกาสเปนโรคหวใจขาดเลอดฉบพลน และหลอดเลอดสมอง จงตองไดรบขอมลในการปฏบตตวเพอปองกน และอาการและอาการแสดงทตองมาโรงพยาบาลอยางเรงดวน สามารถใชบรการ 1669ได เพราะถามาถงโรงพยาบาลไดเรวทนเวลา จะสามารถใหยาละลายลมเลอดรกษา ท าใหมอตราการรอดชวตสงทง 2 โรค

โรคหวใจ อาการทส าคญคอเจบกลางหนาอก หรอลนปอยางรนแรง อาการเจบมกราวไปตนคอ ขากรรไกร

หรอไหลซาย ซงผปวยจะตองไดรบยาละลายลมเลอดภายใน 12ชม. เมอมอาการแลวไดรบการวนจฉยวาเปนโรคหวใจ ปจจบนมผปวยโรคหวใจไดรบยาทนเวลา 70.6%และมอตราการรอดชวตสงถง70.8%

6

เมอผปวยโรคหวใจมาถงโรงพยาบาลจะตองไดรบยาละลายลมเลอดอยางรวดเรว เพอใหผปวยมอตราการรอดชวตสง ระยะเวลาในการใหยาเมอผปวยมาถงโรงพยาบาลไดก าหนดไวควรไมเกน 30 นาท ปจจบนนสามารถท าได51% เพอเพมการเขาถงบรการของผปวยโรคหวใจ จงเพมขดความสามารถโรงพยาบาลชมชนทกแหงสามารถใหยาละลายลมเลอดได ปจจบนสามารถใหบรการไดแลว 4 แหงไดแก โรงพยาบาล

ขาณวรลกษบร โรงพยาบาลคลองขลง โรงพยาบาลพรานกระตาย และโรงพยาบาลคลองลาน สวนโรงพยาบาลทเหลออยระหวางด าเนนงาน

จากผลการด าเนนงาน สามารถลดอตราการตายลงไดปจจบน 12.5% ตงเปาหมายใหเหลอ 10% สวนผปวยโรคหวใจทไดรบยาละลายลมเลอด มอตราการตายลดลงตามล าดบปจจบนเหลอ 5.9%

7

โรคหลอดเลอดสมอง อาการทส าคญคอ แขนขาขางใดขางหนงไมมแรง พดไมออก พดไมชด ปากเบยว ซงผปวยจะตองไดรบยาละลายลมเลอดภายใน 3-4.5 ชม. เมอมอาการแลวไดรบการวนจฉยวาเปนโรคหลอดเลอดสมอง ซงจะตองใชเครองCT Scanใน การวนจฉยเทานน ซงโรงพยาบาลรฐมเฉพาะทโรงพยาบาลก าแพงเพชร โรงพยาบาลทกแหงตองสงตวผปวยมารบการวนจฉยและใหยา ละลายลมเลอดทโรงพยาบาลก าแพงเพชร จงท าใหผปวยโรคหลอดเลอดสมองไดรบยาทนเวลาเพยง 16.66%และมอตราการรอดชวตสงถง100%

ในป2557

เปาหมายการดแลโรคหวใจและหลอดเลอดสมองคอการลดอตราปวย อตราตาย และเพมการเขาถงยาละลาย ลมเลอดมาตรการทส าคญคอการบอกใหประชาชนรวธปองกน ชมชนมความรการชวยฟนคนชพ และ

สนบสนนหนวยกชพสงตอผปวย1669 ผทมความเสยงปรบเปลยนพฤตกรรมลดความเสยงตอการเกดโรค สวนผเสยงสงมากหรอผปวยใหรอาการส าคญทตองรบมาโรงพยาบาลและการรกษาทไดมาตรฐาน

8

สาขาโรคมะเรง

โรคมะเรง เปนสาเหตการตายอนดบตนๆของประเทศและมแนวโนมเพมมากขน เชนเดยวกบโรคมะเรง ของ

จงหวดก าแพงเพชรพบอตราปวยและอตราตายมแนวโนมเพมขนเชนเดยวกน

9

โรคมะเรงทส าคญของจงหวดก าแพงเพชร 5อนดบแรกของโรคมะเรงทพบมากจงหวดก าแพงเพชรไดแก มะเรงเตานม มะเรงปากมดลก มะเรงตบและทอน าดมะเรงล าไสใหญและทวารหนก และ มะเรงปอด ตามล าดบ

อตราปวยและอตราตายในโรคมะเรงแตละชนด มแนวโนมเพมขน

10

มะเรงเตานม อตราปวยมะเรงเตานมสงในเขตอ าเภอเมอง คลองขลง และบงสามคค

อตราตายมะเรงเตานมพบมากท อ าเภอไทรงาม ปางศลาทอง และคลองลาน

มะเรงปากมดลก อตราปวยมะเรงปากมดลกสงในเขตอ าเภอคลองลาน อ าเภอเมอง และไทรงาม

อตราตายมะเรงปากมดลกพบมากทอ าเภอโกสมพนครอ าเภอไทรงาม และอ าเภอเมอง

11

มะเรงตบและทอน าด อตราปวยมะเรงตบและทอน าดสงในเขต อ าเภอเมอง อ าเภอคลองขลง และอ าเภอทรายทองวฒนา อตราตายมะเรงตบและทอน าดพบมากท อ าเภอไทรงาม อ าเภอลานกระบอและอ าเภอปางศลาทอง

มะเรงปอด อตราปวยมะเรงปอดสงในเขต อ าเภอเมอง ไทรงาม และอ าเภอคลองขลง อตราตายมะเรงปอดพบมากทอ าเภอปางศลาทอง อ าเภอเมอง และอ าเภอไทรงาม

12

มะเรงล าไสใหญและทวารหนก อตราปวยมะเรงล าไสใหญและทวารหนกสงในเขต อ าเภอเมอง ไทรงาม และอ าเภอคลองลาน อตราตายมะเรงล าไสใหญและทวารหนกพบมากทอ าเภอปางศลาทอง อ าเภอขาณวรลกษบร และ อ าเภอโกสมพนคร

มะเรงปากมดลกและมะเรงเตานมสามารถตรวจ คดกรองไดงาย ถารกษาในระยะท1และ2 มอตราการรอดชวตสง การคดกรอง มะเรงปากมดลกในทกอ าเภอมผลงานท ต ากวาคาเปาหมาย ปญหาคอสตรมความรสกอายทจะตรวจภายใน และเขาใจผดคดวาตนเองไมมอาการอะไรจงไมตรวจ เมอมอาการมกจะเกนระยะ 2 ไปแลวอตราการรอดชวตจงนอย ในเรองมะเรงเตานมการตรวจงายเพยงคล าเตานมดวยตนเองเดอนละครง ปญหาทพบคอการคล าไมสม าเสมอ คล าไมถกตอง จงไมพบในระยะแรกซงกอนจะมขนาดเลก เมอพบกอนขนาดใหญมกเกนระยะ 2 เชนกน

13

ขอมลจากศนยโรคมะเรงจงหวดก าแพงเพชร พบวาผปวยพบวาผปวยมะเรงเตานมเขามารบการรกษาในระยะแรกมแนวโนมลดลง ป 2557 พบ 53.49% ผปวยมะเรงปากมดลกเขามารบการรกษาในระยะแรกมแนวโนมเพมขน ป 2557 พบ 81.82% ผปวยมะเรงล าไสใหญและทวารหนกเขามารบการรกษาในระยะแรก ป 2557 พบ 38.46%

มาตรการในการด าเนนงานโรคมะเรงทส าคญตองลดอตราอตราปวย ดวยการปรบพฤตกรรมเสยง 5 ท า5 ไมหางไกลมะเรง ลดอตราตายดวยการเพมประสทธภาพในการคนหาผปวยรายใหม เพอการพบผปวยระยะแรกใหมารกษาเพมมากขน โดยการใช 7 สญญาณ อนตราย การตรวจมะเรงปากมดลก และการตรวจเตานมดวยตนเอง ดานการรกษาผปวยเพมประสทธภาพในการรกษาท าใหผปวยไดรบความสะดวกในการรบยาเคมบ าบด การฉายแสง และการผาตดกรณผปวยระยะสดทายใหการดแลแบบประคบประครอง ลดปวด ดานจตใจทงผปวยและญาต จนวาระสดทาย

14

15

สาขาโรคไมตดตอ (DM HT COPD) ป 2556

โรคเบาหวาน-ความดนโลหตสง อตราปวยโรคเบาหวาน-ความดนโลหตสง มแนวโนมเพมสงขนคอนขางมาก โดยเฉพาะตงแตป2550 เปนตนมา อตราตายโรคเบาหวาน-ความดนโลหตสง มแนวโนมเพมสงขนแมจะเปลยนแปลงไมมากแตกราฟแสดงใหเหนวาเพมสงมากตงแตป 2554 เปนตนมา

ความชกของโรคเบาหวาน-ความดนโลหตสง มแนวโนมเพมขนจากการด าเนนงานคดกรองคนหาผปวยเพมในกลมอาย 15 ปขนไป ท าใหพบผปวยมากขนในป 2557 ขอมลทรวบรวมไดในชวงระยะเวลา 8 เดอน (ตลาคม 2556-พฤษภาคม 2557 )

16

ความชกของโรคเบาหวาน-ความดนโลหตสง มแนวโนมเพมขนจากการด าเนนงานคดกรองคนหาผปวยเพมในกลมอาย 15 ปขนไป ท าใหพบผปวยมากขนในป 2557 ขอมลทรวบรวมไดในชวงระยะเวลา 8 เดอน (ตลาคม 2556-พฤษภาคม 2557 )

ความชกของโรคเบาหวาน-ความดนโลหตสง ป 2557 พบวามผปวยโรคเบาหวานมาก ไดแกอ าเภอ ทรายทองวฒนา อ าเภอคลองขลง และอ าเภอปางศลาทอง โรคความดนโลหตสง พบมากไดแกอ าเภอบงสามคค อ าเภอคลองขลง และอ าเภอปางศลาทอง อตราการเกดโรคเบาหวาน-ความดนโลหตสง ป 2557 โรคเบาหวาน พบมากทอ าเภอทรายทองวฒนา อ าเภอคลองขลง และอ าเภอไทรงาม โรคความดนโลหตสง พบมากไดแกอ าเภอคลองขลง อ าเภอทรายทองวฒนา และอ าเภอบงสามคค

17

การควบคมระดบน าตาลในเลอดใหอย ในคาปกตไมนอย40%ของผปวยเบาหวานทงหมด ปองกนภาวะแทรกซอนโดยพจารณาจากคาน าตาลสะสม(HbA1C) นอยกวา 7 ในระดบจงหวดสามารถควบคมได49.17% การควบคมระดบความดนโลหตใหอยในเกณฑปกต ไมนอย50%ของผปวยความดนโลหตสงทงหมด ปองกนภาวะแทรกซอน พจารณาจากคาความดนโลหต < 130/80มลลเมตรปรอทระดบจงหวดสามารถควบคมได30.09%

ผปวยเบาหวานและความดนโลหตสงทไมสามารถควบคมน าตาลหรอความดนโลหตใหอยในเกณพปกตจะท าใหเกดภาวะแทรกซอน หลายอยาง โรคเบาหวาน ทพบภาวะแทรกชอนมากไดแก ไต ตา สมอง และ แผลทเทา ตามล าดบ โรคความดนโลหตสง ทพบภาวะแทรกชอนมากไดแก ไต สมอง และหวใจ ตามล าดบ

18

มาตรการการปองกนและควบคมโรคเบาหวานและความดนโลหตสงมเปาหมาย ลดโรค –ลดภาวะแทรกซอน –ลดพการ –ลดตาย –ลดคาใชจาย แบงประชากรกลมเปาหมายออกเปน 3 กลม -กลมปกตหรอกลมดในชมชน คดกรองโรคเพอคนหาและสงเสรมชมชนปองกนมาใหเปนโรค -กลมเสยง ปรบเปลยนพฤตกรรมเสยงเพอไมใหเปนโรค -กลมปวย พฒนาคณภาพการรกษา ใหผปวยควบคมระดบน าตาลและความดนไดด ปองกนการเกดภาวะแทรกซอนของโรค ลดอตราตาย ลดคาใชจายในการรกษาโรคแทรกซอน

19

โรคปอดอดกนเรอรง (COPD=Chronic Obstructive Pulmonary Disease ) อตราปวยและอตราตายดวยโรคปอดอดกนเรอรง ของจงหวดก าเพชรมแนวโนมเพมขน ในป2557อตราปวยดวยโรคปอดอดกนเรอรงสงทอ าเภอคลองลาน อ าเภอปางศลาทอง และ อ าเภอคลองขลง

อตรารบรกษาตวในโรงพยาบาลผปวยโรคปอดอดกนเรอรง ตอแสนประชากรจงหวดก าแพงเพชร ป 2554-2557มแนวโนมลดลง เนองจากทกโรงพยาบาลเปดใหบรการClinic COPD ซงมแนวทางการดแลผปวยชดเจน

20

เปนมาตรฐานเดยวกน และนอกจากนผปวยโรคปอดอดกนเรอรงระยะสดทายทพงการใชออกซเจนยงไดรบการรกษาดวยออกซเจนทบานโดยไมจ าเปนตองนอนโรงพยาบาล มาตรการทส าคญทจะลดอตราปวยไดดคอการรณรงคเลกสบบหร โรงพยาบาลทกแหงมบรการใหค าปรกษาเลกบหรในดานการรกษามแนวทางชดเจนและเปนมาตรฐานเดยวกนทงประเทศ

โรคตา ป 2557 มงเนน 2 โรคทส าคญคอ โรคจอประสาทตาในผปวยเบาหวาน และโรคตาตอกระจกในผสงอาย โรคจอประสาทตาเสอมพบวามแนวโนมเพมขน คนหาโดยใชกลองสองจอประสาทตาปญหาทพบกลองมนอย เสยบอยท าใหอตราความครอบคลมในการตรวจคดกรองนอยป2557สามารถตรวจในผปวยเบาหวานเพยง51.92% พบผมดวงตาผดปกต 630 คน คดเปน 6.79% ของผไดรบการตรวจ สงโรงพยาบาลก าแพงเพชรเพอรบการ Laser ปองกนตาบอด จ านวน 318 คน 463 ดวงตา

21

อตราปวยตาตอกระจกในจงหวดก าแพงเพชรมแนวโนมเพมสงขนสวนหนงเกดจากการคดกรองตรวจในผสงอาย ในป2557 มอตราปวยตาตอกระจกสงท อ าเภอเมอง อ าเภอทรายทองวฒนา และอ าเภอไทรงาม

จากการคดกรองสายตาในผสงอายอยางงายโดยอสม.ป2557 สามารคดกรองได 46.25% พบตาผดปกตสงสยเปนตอกระจก 8.86 % สงตอมารบการผาตดทโรงพยาบาลก าแพงเพชร ซงระยะเวลารอคอยการผาตดมแนวโนมลดลงระยะเวลาเฉลยการรอคอย ลดลงเหลอ 21 วน

22

สาขาโรคไต ตา

มาตรการในการปองกนโรคตา ตองคดกรองผปวยเบาหวานและผสงอายใหครอบคลมกลมเปาหมายเพอรบการรกษาทรวดเรวปองกนการตาบอด ควบคไปกบการพฒนาคณภาพการรกษา การควบคมระดบน าตาลในเลอดในผปวยเบาหวาน

โรคไต อตราตาย โรคไตวายจงหวดก าแพงเพชร มแนวโนมเพมขนมากกวาระดบเขตและระดบประเทศโดยเฉพาะในป2554 เมอเปรยบเทยบอตราปวย อตราตาย และอตราการนอนโรงพยาบาลป 2553-2557 พบวาอตราปวยมแนวโนมเพมสงขน เนองจากมการคนหาผปวยรายใหมเพมขนท าใหพบผปวยเพมขน อตราตาย และอตราการนอนโรงพยาบาลของโรคไตเรอรงมแนวโนมลดลงเนองจากผปวยโรคไตมการเขาถงบรการลางไตเพมขน และมการด าเนนงานคลนกโรคไตใหความรในการชะลอความเสอมของไต

23

อตราตาย โรคไตเรอรง ป2557 พบมาก ทอ าเภอ ทรายทองวฒนา อ าเภอคลองขลง และอ าเภอขาณวรลกษบร อตราปวยโรคไตเรอรงจะเหนวาอ าเภอคลองขลงพบมากเนองจากมการด าเนนงานศกษาขอมลผปวยโรคไตเรอรงรวมกบมลนธโรคไตภมราชนครนทร ท าใหมความครอบคลมของระบบขอมลและการวนจฉยโรคทมคณภาพซงโรงพยาบาลอนๆอยระหวางศกษาขอมลและพฒนา

24

การประเมนภาวะไตวาย ด าเนนงานในกลมผปวยเบาหวานแลความดนโลหตสงจากผลการด าเนนงานป 2556 เปรยบเทยบป2557ผปวยโรคไตตงแตระยะ 3 ขนไปมอตราเพมขนทง 2 กลม

จากปรมาณผปวยโรคไตตงแตระยะ 3 ขนไปมอตราเพมขนท าใหการเขาถงบรการฟอกไตมปญหา จ านวนเครองไตเทยมมไมเพยงพอ จ านวนผเขารบบรการฟอกไตนอยลงแตจ านวนครงการฟอกเพมขน ผปวยลางไตทางหนาทองมแนวโนมเพมขน ระยะเวลาการฟอกไตดวยเครองไตเทยม นานขน ไมมโรงพยาบาลเอกชนในจงหวดเปดใหบรการ ผปวยตองเดนทางไปตางจงหวดหลายคนตองไมสมครใจไปเนองจากมขอจ ากดดานเศรษฐกจ

25

มาตรการในการปองกนทดคอการปองกน การรบประทานอาหารทมโซเดยมนอย ผปวยเบาหวานและความดนโลหตสงสามารถควบคมระดบน าตาลในเลอดและระดบ ความดนโลหตใหอยในระดบปกต ประชาชนทวไปลดการใชยาทไมจ าเปนเชนยาชด ยาแกปวดอกเสบขอ เปนตน การจดบรการใหโรงพยาบาลชมชนทกแหงมคลนกโรคไตท าใหผปวยโรคไตไดรบการดแลทมประสทธภาพ

26

27

28

สาขาทารกแรกเกด

จงหวดก าแพงเพชร มทารกแรกเกด ปละประมาณ ๖,๐๐๐-๖,๕๐๐ คน ซงในจ านวนจะพบทารกมน าหนกตวแรกเกดนอยกวา ๒,๕๐๐ กรมรอยละ ๙ ถงรอยละ ๑๐ และยงมอตราการเสยชวตของทารกแรกเกดอายนอยกวา ๒๘ วน รอยละ ๔.๑ ( ป ๒๕๕๖) การจดท าแผนพฒนาระบบรการสขภาพ (service Plan) ของการใหบรการทารกแรกเกด มวตถประสงคเพอใหเกดการจดระบบการดแลทารกแรกเกด และระบบสงตออยางเหมาะสมและไดมาตรฐานตลอดจนการพฒนาสถานพยาบาลทกระดบใหสามารถดแลผปวยไดตามบรบทและขดความสามารถทกระทรวงสาธารณสขก าหนด เพอใหทารกแรกเกดทเจบปวยไดรบการดแลตามคณภาพมาตรฐาน ตลอดจนสรางความพงพอใจแกประชาชนทไดรบบรการ

ตวชวดNICU ในเขตบรการสขภาพเพมขน ปจจบน NICU ของจงหวดก าแพงเพชรมจ านวน ๘ เตยงและมแผนเพม ทโรงพยาบาลขาณวรลกษบร

และโรงพยาบาลพรานกระตาย อก แหงละ ๑ เตยงทงนอยระหวางจดเตรยมความพรอมของสถานทและบคลากร

ตวชวดลดอตราการเสยชวตในโรงพยาบาลของทารกแรกเกดน าหนกต ากวา ๒,๕๐๐ กรม ภายใน ๒๘ วน ตาราง ๑จ านวนและอตราทารกเกดทงหมด เกดมชพ ทารกน าหนก< ๒,๕๐๐ กรมปงบประมาณ ๒๕๕๓-๒๕๕๗

ขอมล ๒๕๕๓ ๒๕๕๔ ๒๕๕๕ ๒๕๕๖ ๒๕๕๗ (ต.ค.๕๖-ม.ย.๕๗)

จ านวนทารกเกดทงหมด ๖,๐๗๗ ๖,๑๓๗ ๖,๗๗๙ ๖,๓๐๐ ๔,๕๘๐ จ านวนทารกเกดมชพ ๖,๐๔๒ ๖,๑๓๗ ๖,๗๕๓ ๖๒๗๓ ๔,๕๖๗ - จ านวนทารกเกดมชพ น าหนก

< ๒,๕๐๐ กรม ๕๗๕ ๖๖๔ ๖๑๘ ๕๘๓ ๔๕๕

รอยละ ๙.๕ ๑๐.๖ ๙.๒ ๙.๓ ๑๐.๐ - จ านวนทารก<๒,๕๐๐ กรม

เสยชวต ใน ๒๘ วน - - - ๒๔ ๑๒

รอยละ - - - ๔.๑ ๒.๖ ทมา : รายงานเฝาระวงสขภาพแมและเดก

จากตาราง ทารกแรกเกดน าหนกนอยกวา ๒,๕๐๐ กรม เพมขนเลกนอยจากรอยละ ๙.๓ ในป ๒๕๕๖ เปนรอยละ๑๐.๐ (๔๕๕ ราย) โดยอตราทารกน าหนก <๒,๕๐๐ กรมเสยชวต ใน ๒๘ วนลดลงจากรอยละ ๔.๑ ในป ๒๕๕๖ เปนรอยละ ๒.๖ ในป ๒๕๕๗

29

ตาราง ๒จ านวนและอตราการเสยชวตในโรงพยาบาลของทารกแรกเกดน าหนกนอยกวา ๒,๕๐๐ กรม ภายใน ๒๘ วนปงบประมาณ ๒๕๕๖-๒๕๕๗ (ต.ค.๕๖ – ม.ย.๕๗)

โรงพยาบาล ปงบประมาณ ๒๕๕๖ ปงบประมาณ ๒๕๕๗

ทารก<๒,๕๐๐

เสยชวตภายใน ๒๘ วน

รอยละ ทารก<๒,๕๐๐

เสยชวตภายใน ๒๘ วน

รอยละ

ก าแพงเพชร ๓๙๔ ๑๙ ๔.๘๒ ๒๙๐ ๙ ๓.๑ ขาณวรลกษบร ๖๒ - - ๕๙ ๑ ๑.๗ คลองขลง ๓๗ ๑ ๒.๗ ๒๔ - - พรานกระตาย ๒๗ - - ๒๒ - - คลองลาน ๑๒ ๑ ๘.๓๓ ๑๕ - - ไทรงาม ๑๓ ๑ ๗.๖๙ ๙ ๑ ๑๑.๑ ลานกระบอ ๔ - - ๖ ๑ ๑๖.๗ ปางศลาทอง ๑๘ - - ๒๐ - - บงสามคค ๖ ๑ ๑๖.๖๖ ๔ - - ทรายทองวฒนา ๕ - - ๒ - - ทงโพธทะเล ๕ - - ๔ - - เอกชนเมองก าแพง ๑ จงหวด ๕๘๓ ๒๔ ๔.๑๑ ๔๕๕ ๑๒ ๒.๖ ทมา : รายงานเฝาระวงสขภาพแมและเดก , ขอมลจากแผนกกมารเวชกรรม ๒ โรงพยาบาลก าแพงเพชร

จากตารางในปงบประมาณ ๒๕๕๖พบทารกแรกเกดน าหนกนอยกวา ๒,๕๐๐ กรม เสยชวตภายใน ๒๘ วน เปนรอยละ ๔.๑๑ และลดลงเปนรอยละ ๒.๖ ในป ๒๕๕๗

30

สาขากมารเวชกรรม

ตวชวดรอยละของบรการ ANC คณภาพ(ไมนอยกวา รอยละ ๗๐) รอยละของหองคลอดคณภาพ (ไมนอยกวา รอยละ ๗๐)

ตาราง ๓ ผลการด าเนนงาน ANC คณภาพ และ LR คณภาพ ปงบประมาณ ๒๕๕๖-๒๕๕๗

บรการ รพท./รพช.

ผาน(แหง)

รอยละ รพ.ทผานการประเมน

หมายเหต

ANC คณภาพ ๑๒ ๖ ๕๐.๐ รพ.ก าแพงเพชร

รพ.ขาณวรลกษบร

รพ.คลองขลง

รพ.พรานกระตาย

รพ.ไทรงาม

รพ.ปางศลาทอง

-รอผลประเมน ไดแก รพ.บงสามคค รพ.ลานกระบอรพ.คลองลาน

รพ.ทงโพธทะเลรพ.ทรายทองวฒนา

รพ.โกสมพนคร

LR คณภาพ ๑๒ ๖ ๕๐.๐ รพ.ก าแพงเพชร

รพ.ขาณวรลกษบร

รพ.คลองขลง

รพ.พรานกระตาย

รพ.ไทรงาม

รพ.ปางศลาทอง

-รอผลประเมน ไดแก รพ.บงสามคค รพ.ลานกระบอ รพ.คลองลาน

รพ.ทงโพธทะเล รพ.ทรายทองวฒนา

รพ.โกสมพนคร

-รพ.โกสมพนคร (ไมมบรการหองคลอดใหบรการเฉพาะฉกเฉน)

จากตาราง ผลการประเมนด าเนนงาน ANC คณภาพ และ LR คณภาพ โรงพยาบาลผานการประเมนรอยละ ๕๐ ทงนในป ๒๕๕๖ กลมเปาหมายในการประเมนไดแกโรงพยาบาลทผานการประเมนโรงพยาบาลสายใยรกแหงครอบครวครบ ๓ ป และประเมนควบคไปกบการประเมนโรงพยาบาลสายใยรกแหงครอบครว

คณะท างานการจดท าแผนพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาทารกแรกเกด ไดมการด าเนนงานเพอพฒนาระบบบรการสขภาพสาขาทารกแรกเกด ดงน

๑.ประชมคณะท างานการจดท าแผนพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาทารกแรกเกด ครงท ๑/๒๕๕๗ วนท ๑๗ ธนวาคม ๒๕๕๖ ผานทางระบบ web conference ณ หองประชมนครชม ส านกงานสาธารณสขจงหวดก าแพงเพชร

31

๒.พฒนาเครอขายบรการภายในจงหวดจดท าแนวทางการดแลทารกคลอดกอนก าหนด น าหนกนอยแนวทางการดแลทารกทมภาวะตวเหลองใหหนวยงานทเกยวของ และโรงพยาบาลชมชนเพอใหปฏบตไปในแนวทางเดยวกนใหค าปรกษาแกโรงพยาบาลชมชนเกยวกบการดแลรกษาทารกแรกเกดคลอดกอนก าหนด น าหนกนอยทมปญหาไมซบซอนการดแลรกษาทารกทมภาวะตวเหลอง

๓. จดอบรมเชงปฏบตการการดแลทารกแรกเกดทมภาวะตวเหลองเกยวกบการดแลทารกแรกเกดน าหนกนอย ภาวะผดปกตในทารกแรกเกด และ เพอพฒนาศกยภาพบคลากรทเกยวของในการดแลทารกแรกเกด ก าหนดจดประชม ๒๗ สงหาคม ๒๕๕๗ งบประมาณ ๖๐,๐๐๐ บาท

๒.๑.๖การพฒนาระบบบรการ ๕สาขาหลก

๒.๓ดานสตกรรม

ภาวะทพลภาพและการเสยชวตของมารดาและทารกในระยะเจบครรภคลอดเปนปญหาส าคญ จ าเปนตองมการพฒนาระบบบรการทกระดบ และเพมการเขาถงบรการใหแกประชาชนโดยเนนการพฒนาบรการทเปนปญหา โดยมเปาหมายเพอลดความแออดของโรงพยาบาลระดบตตยภม และเพมศกยภาพของหนวยบรการในระดบทตยภม ใหมศกยภาพในการดแลรกษาผปวยไดมากขน ทงนขอมลจากเขตสขภาพ ในสาขาสตนรเวชกรรม พบประเดนปญหาในภาพรวมคอ การผาตด Caesarean Section มจ านวนมากในโรงพยาบาลขนาดใหญ และคณภาพ ANC CLINIC โดยมประเดนโรคทส าคญคอ Post Partum hemorrhage และ High risk Pregnancy ทงนเปาหมายในระดบประเทศ สาขาสตกรรม ก าหนดให โรงพยาบาลระดบ M๑-F๑ สามารถผาตดคลอดได ทงนในจงหวดก าแพงเพชร โรงพยาบาลขาณวรลกษบร (M๒) และโรงพยาบาลคลองขลง(F๑ )มการด าเนนงานผาตดคลอด

ตาราง ๑ จ านวนและรอยละการคลอดบตร และการผาตดคลอดบตร ปงบประมาณ ๒๕๕๒– ๒๕๕๖ ขอมล ๒๕๕๓ ๒๕๕๔ ๒๕๕๕ ๒๕๕๖ ๒๕๕๗

จ านวนมารดาคลอดทงหมด ๖,๐๔๗ ๖,๔๐๑ ๖,๗๔๔ ๖,๒๖๔ ๔,๕๐๓

คลอดทโรงพยาบาลระดบ S

(รพ.ก าแพงเพชร)

๒,๘๙๔ ๓,๓๕๓ ๓,๗๒๐ ๓,๕๖๙ ๒,๖๑๗

รอยละ ๔๗.๙ ๕๒.๔ ๕๕.๒ ๕๗.๐ 58.1

จ านวนมารดาผาตดคลอดทงหมด ๑,๓๙๑ ๑,๖๘๗ ๑,๘๔๖ ๑,๘๘๔ ๑,๔๖๙

ผาตดคลอดทโรงพยาบาลระดบ S

(รพ.ก าแพงเพชร)

๑,๒๗๕ ๑,๔๘๑ ๑,๗๑๖ ๑,๗๖๔ ๑,๓๖๗

รอยละ 91.7 87.8 93.0 93.6 93.1

ผาตดคลอดทโรงพยาบาลชมชน ๑๙๓ ๒๐๖ ๑๓๐ ๑๒๐ ๑๐๒

32

รอยละ ๑๓.๙ ๑๒.๒ ๗.๐ ๖.๔ ๖.๙

ทมา : รายงานเฝาระวงสขภาพแมและเดก จากตาราง จ านวนและผคลอดในโรงพยาบาลระดบ S (โรงพยาบาลก าแพงเพชร) มแนวโนมเพมขน โดยเพมขนจากรอยละ ๕๕.๒ ในป ๒๕๕๕ เปนรอยละ ๕๗.๐ ในป ๒๕๕๖ สวนการผาตดคลอดบตร สวนใหญเปนการผาตดในโรงพยาบาลก าแพงเพชร สวนการผาตดในโรงพยาบาลชมชน มการด าเนนการลดลง ในป ๒๕๕๗ เปนรอยละ ๖.๙ ตาราง ๒ จ านวนและรอยละการคลอดบตร และการผาตดคลอดบตร รายโรงพยาบาลจงหวดก าแพงเพชร ปงบประมาณ ๒๕๕๖ – ๒๕๕๗ (ต.ค.-ธ.ค.๕๖) ระดบ โรงพยาบาล ๒๕๕๖ ๒๕๕๗ (ต.ค.๕๖ -ม.ย.๕๗)

มารดาคลอด ผาตดคลอด มารดาคลอด ผาตดคลอด

จ านวน รอยละ จ านวน รอยละ จ านวน รอยละ จ านวน รอยละ

S ก าแพงเพชร 3,569 57.0 1,764 93.6 ๒,๖๑๗ 58.1 ๑,๓๖๗ 93.1

M2 ขาณวรลกษบร 722 11.5 114 6.1 ๕๒๑ 11.6 ๑๐๒ 6.9

F1 คลองขลง 485 7.7 6 0.3 ๓๓๙ 7.5 - -

F2 พรานกระตาย 362 5.8 - - ๒๒๕ 5.0 - -

คลองลาน 293 4.7 - - ๒๗๓ 6.1 - -

ไทรงาม 205 3.3 - - ๑๓๘ 3.1 - -

ลานกระบอ 156 2.5 - - ๑๑๓ 2.5 - -

ปางศลาทอง 162 2.6 - - ๑๑๔ 2.5 - -

บงสามคค 97 1.5 - - ๗๘ 1.7 - -

ทรายทองวฒนา 153 2.4 - - ๙๓ 2.1 - -

F3 ทงโพธทะเล 60 1.0 - - ๕๑ 1.1 - -

โกสมพนคร - - - - ๐ 0.0 - -

จงหวด 6,264 100.0 1,884 100.0 ๔,๕๐๓ 100.0 ๑,๔๖๙ 100.0

ทมา : รายงานเฝาระวงสขภาพแมและเดก

33

จากตารางท 1 พบวา ในปงบประมาณ ๒๕๕๖ มหญงคลอดทงหมด ๖,๒๖๔ ราย โดยรอยละ ๕๗.๐ (๓,๕๖๙ ราย) เปนการคลอดทโรงพยาบาลก าแพงเพชร สวนในปงบประมาณ ๒๕๕๗ (ตลาคม ๒๕๕๖-มถนายน ๒๕๕๗) มมารดาคลอด ๔,๕๐๓ ราย คลอดทโรงพยาบาลก าแพงเพชร ๒,๖๑๗ ราย(รอยละ๕๘.๑) การผาตดคลอด ในป งบประมาณ ๒๕๕๖ มโรงพยาบาลจ านวน ๓ แหง (รอยละ ๒๕ ) ใหบรการผาตดคลอด ไดแก โรงพยาบาลก าแพงเพชร โรงพยาบาลขาณวรลกษบร และโรงพยาบาลคลองขลง สวนใน ปงบประมาณ ๒๕๕๗ มโรงพยาบาลใหบรการผาตดคลอด จ านวน ๒ แหง (รอยละ ๑๗ ) คอ โรงพยาบาลก าแพงเพชร และโรงพยาบาลขาณวรลกษบร โดยโรงพยาบาลคลองขลง ไมมการผาตดคลอด ใน ป ๒๕๕๗ ทงนโรงพยาบาลคลองขลง มแผนด าเนนการหลงจากมสตแพทยและกมารแพทย ทจะจบการศกษาในป ๒๕๕๘ ในปงบประมาณ ๒๕๕๗โรงพยาบาลก าแพงเพชร ผาตดคลอด รอยละ ๙๓.๑ของทงจงหวด และทโรงพยาบาลขาณวรลกษบร ผาตดคลอด รอยละ ๖.๙ ของการผาตดคลอดทงจงหวด

ตามแนวทาง การตรวจราชการดานสตกรรมทก าหนดตวชวดดานสตกรรมทก าหนดให มการผาตดคลอดไดมากขนนน จงหวดก าแพงเพชรมผลการด าเนนงานตามเปาหมาย โดยจ านวนผปวยคลอดใน รพ.F2 จ านวน ๗ แหง (คดเปนรอยละ ๑๐๐.๐ )จ านวนผปวยผาตดคลอด (Caesarean Section) ใน รพ.M2 จ านวน ๑ แหง (คดเปน รอยละ ๑๐๐.๐ )

ตาราง ๒ จ านวนและอตรามารดาตาย ป ๒๕๕๒–๒๕๕๗ (ต.ค.๕๖-ม.ย.๕๗) ๒๕๕๒ ๒๕๕๓ ๒๕๕๔ ๒๕๕๕ ๒๕๕๖ ๒๕๕๗

๑ จ านวนเดกเกดมชพ (คน) ๖,๗๑๖ ๖,๐๔๒ ๖,๒๙๓ ๖,๗๕๓ ๖,๒๗๓ ๔,๕๖๗ ๒ จ านวนมารดาตาย (คน) ๒ ๑ ๑ ๓ ๑ - อตราการตายมารดา

(ตอแสนการเกดมชพ) ๒๙.๘ ๑๖.๖ ๑๖.๐ ๔๔ ๑๕.๙ ๐.๐

๓ สาเหตมารดาตาย ๓.๑ สาเหตการตายโดยตรงทางสต

กรรม (Direct Obstetric Death) - - - - -

๓.๒ สาเหตการตายโดยออม (Indirect Obstetric Death)

- Amniotic Fluid Embolism ๑ ๑ - ๑ ๑ - - AIDS ๑ - - - - - - ตดเชอเขากระแสเลอด

(ไขเลอดออก) - ๑ - - -

- Acquired pneumonia - - ๑ - - - Bacteria meningitis - - ๑ - - - CHF - - - - -

ทมา:แบบฟอรม ก-๑

34

จากตาราง การตายมารดาของจงหวดก าแพงเพชร สวนใหญเปนการเสยชวตจากสาเหตการตายโดยออม โดยในปงบประมาณ ๒๕๕๖ มมารดาตาย ๑ ราย ดวยสาเหตAmniotic Fluid Embolismสวนในป ๒๕๕๗ ไมมมารดาตาย

คณะท างานการจดท าแผนพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาสตกรรม ไดมการด าเนนงานเพอพฒนาระบบบรการสขภาพสาขาสตกรรม ดงน

๑. ประชมคณะท างานการจดท าแผนพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาสตกรรม ครงท ๑/๒๕๕๗ วนท ๑๗ ธนวาคม ๒๕๕๖ ผานทางระบบ web conference ณ หองประชมนครชม ส านกงานสาธารณสขจงหวดก าแพงเพชร เพอพฒนาระบบบรการเครอขายสาขาสตกรรมเปนแนวทางเดยวกนและเพอพฒนาคณภาพงานอนามยแมและเดกใหมประสทธภาพมากยงขนและก าหนดแผนการด าเนนงานป ๒๕๕๗ ดงน

๒. สตศาสตรสญจรโดยมวตถประสงคเพอพฒนาคณภาพหองผาตดทางสตศาสตรของโรงพยาบาลชมชนเปาหมายและ เพอพฒนาศกยภาพเจาหนาทระดบ รพ.สต. และ รพช. เปาหมายไดแก โรงพยาบาลคลองขลง (M1)เมอวนท ๗ มนาคม ๒๕๕๗ และโรงพยาบาลพรานกระตาย(F๒) วนท ๓ กรกฎาคม ๒๕๕๗ กจกรรม ตดตามการด าเนนงานหองผาตดทางสตศาสตร หองคลอด และคลนกฝากครรภ ตดตามการด าเนนงานอนามยแมและเดกภายในเครอขายบรการระดบอ าเภอ และประชมวชาการ case conference

๓.ประชมเชงปฏบตการ การชวยฟนคนชพในทารกแรกเกดด าเนนการควบคกบการอบรมการเลยงลกดวยนมแม ด าเนนการจดอบรม ๒ รนกลมเปาหมาย บคลากรจากโรงพยาบาลชมชนทกแหง รนท ๑ วนท ๒๕-๒๖ มนาคม ๒๕๕๗ และ รนท ๒ วนท ๑-๒ เมษายน ๒๕๕๗

๔. จดอบรมเชงปฏบตการตรวจสขภาพทารกในครรภ เพอการประเมนสภาพทารกในครรภอนจะน าไปสการวางแผนในการรกษาพยาบาลทถกตอง เหมาะสมพฒนาศกยภาพและเพมพนทกษะประสบการณของบคลากรทางการแพทยและพยาบาลในการตรวจสขภาพทารกในครรภประเมนภาวะเสยงของมารดาขณะตงครรภและภาวะผดปกตของทารกในครรภและพฒนาระบบการสงตอหญงตงครรภและทารกในระดบจงหวดกลมเปาหมายแพทยและพยาบาลจากโรงพยาบาลชมชนและโรงพยาบาลจงหวดก าหนดด าเนนการในเดอนสงหาคม ๒๕๕๗

๕.จดประชมโครงการเฝาระวงภาวะโภชนาการหญงตงครรภ เพอพฒนาคณภาพการเฝาระวงภาวะโภชนาการหญงตงครรภ ก าหนดด าเนนาการ วนท ๓ กนยายน ๒๕๕๗

๖. ปรบปรงแนวทางการดแลหญงตงครรภ คลอด ส าหรบ รพ.สต. รพช. และ รพท. เพอเปนแนวทางในการดแลหญงตงครรภทมภาวะเสยง ในภาวะโรคตางๆ

35

โรคพษจากสารก าจดศตรพช

ในป ๒๕๕๗ ส านกโรคจากการประกอบอาชพและสงแวดลอม ก าหนดเปาหมายอตราปวยดวยโรคพษจากสารเคมก าจดศตรพช ไมเกน ๑๕ ตอแสนประชากร จากรายงานการเฝาระวงโรคพษจากสารก าจดศตรพช (๕๐๖) งานระบาดวทยา ส านกงานสาธารณสขจงหวดก าแพงเพชร ตงแตป ๒๕๕๐-๒๕๕๖ พบอตราปวยดวยโรคพษจากสารเคมก าจดศตรพช เทากบ ๒๑.๓๒ , ๒๑.๗๖ , ๒๔.๙๑ , ๑๙.83 , ๑0.74 , ๙.๒๓ และ ๓.๙๙ ในปงบประมาณ 255๗ (ตลาคม ๒๕๕๖-กรกฎาคม ๒๕๕๗) พบผปวยจ านวน ๑๘๗ ราย คดเปนอตราปวยดวยโรคพษจากสารก าจดศตรพชและสตว(Pesticide) เทากบ ๒๙.๑๑ ตอแสนประชากร (ขอมล ณ ๒๓ กรกฎาคม ๒๕๕๗) ซงสงกวาเปาหมายทก าหนดไว โดยอ าเภอทมอตราปวยดวยโรคพษจากสารก าจดศตรพชสงกวาเปาหมายทก าหนด จ านวน ๙ อ าเภอ ส าหรบอ าเภอทมอตราปวยดวยโรคพษจากสารก าจดศตรพชต ากวาเปาหมาย จ านวน ๒ อ าเภอไดแก อ าเภอพรานกระตายและอ าเภอลานกระบอ (แหลงขอมล:ศนยขอมลสารสนเทศดานสาธารณสข ส านกงานสาธารณสขจงหวดก าแพงเพชร) ดงแผนภมท

แผนภมท อตราปวยดวยโรคพษจากสารก าจดศตรพชและสตว (Pesticide) จงหวดก าแพงเพชร ป ๒๕๕๗ ทมา : ศนยขอมลสารสนเทศดานสาธารณสข ส านกงานสาธารณสขจงหวดก าแพงเพชร

ส าหรบกลมอายทพบจ านวนผปวยดวยโรคพษจากสารก าจดศตรพชสงสดในป๒๕๕๗ คอกลมอาย ๓๑-๔๐ ป และกลมอาย ๔๑-๕๐ ป ดงแผนภมท

36

แผนภมท จ านวนผปวยดวยโรคพษจากสารก าจดศตรพชและสตว ป ๒๕๕๗ จ าแนกตามกลมอาย

ทมา : ศนยขอมลสารสนเทศดานสาธารณสข ส านกงานสาธารณสขจงหวดก าแพงเพชร

เมอพจารณาจ านวนผปวยดวยโรคพษจากสารก าจดศตรพชและสตว (Pesticide) ICD ๑๐ พบวาผปวยไดรบพษจากสารก าจดวชพชและเชอรามากทสด จ านวน ๖๖ ราย รองลงมาคอพษจากสารก าจดแมลงออรกาโนฟอสเฟตและคารบาเมต จ านวน ๖๐ ราย ดงแผนภมท

แผนภมท จ านวนผปวยดวยโรคพษจากสารก าจดศตรพชและสตว ป ๒๕๕๗ จ าแนกตาม ICD ๑๐ ทมา : ศนยขอมลสารสนเทศดานสาธารณสข ส านกงานสาธารณสขจงหวดก าแพงเพชร

37

ส าหรบการตรวจคดกรองเกษตรกรกลมเสยงโดยการเจาะโลหตเพอตรวจหาระดบเอนไซมโคลนเอสเตอเรส ตงแตป ๒๕๕๔-๒๕๕๖ โดยใชกระดาษทดสอบ Reactive paper พบเกษตรกรมระดบเอนไซมโคลนเอสเตอเรส อยในระดบเสยงและไมปลอดภย มแนวโนมสงขน โดยสงกวาระดบเขตและประเทศทกป ดงแผนภมท

แผนภมท รอยละของเกษตรกรกลมเสยงมเอนไซมโคลนเอสเตอเรสระดบเสยงและไมปลอดภย ป ๒๕๕๔-๒๕๕๖ เปรยบเทยบเขตและประเทศ

ทมา : จากแบบประเมนความเสยงในการท างานของเกษตรกรสมผสสารเคมก าจดศตรพช(นบก.๑)

ปญหาอปสรรค

๑. เกษตรกรขาดความตระหนกในการปองกนพษภยจากสารเคม ๒. เกษตรกรขาดความมนใจในการใชสารสกดชวภาพและขาดการสนบสนนอยางตอเนองจาก

หนวยงานภาครฐ ๓. เกษตรกรมพฤตกรรมในการปฏบตตวในการใชสารเคมก าจดศตรพชไมถกตอง

กระบวนการแกปญหา

๑. บรณาการงานกบหนวยงานทเกยวของทกภาคสวนทงภาครฐ , องคกรปกครองสวนทองถน และเอกชน

๒. อบรมใหความรแกเกษตรกรเรองการใชสารเคมก าจดศตรพชอยางถกตอง พรอมทงจรวจคดกรองโลหตเกษตรกรกลมเสยง และปรบเปลยนพฤตกรรมใหถกตอง

๓. สงเสรม/สนบสนนใหมการจดตงกลม/ชมรมเกษตรกร ในการใชสารสกดชวภาพแทนการใชสารเคม

๔. ตดตามประเมนผลเกษตรกรกลมเสยงและไมปลอดภย โดยเจาะเลอดซ าพรอมทงประเมนพฤตกรรมในการใชสารเคมก าจดศตรพช

๕. จดกจกรรมรณรงคสงเสรมพฤตกรรมการใชสารเคมท “ อาน ใส ถอด ทง ”/สงเสรมการใชสารสกดชวภาพ

38

โครงการและงบประมาณในการด าเนนงานในป ๒๕๕๗

ล าดบท

ชอโครงการ อ าเภอ แหลงงบประมาณ

สป เงนบ ารง กองทนต าบล

รวม

๑. โครงการตรวจสารพษจากสารก าจดศตรพช อ าเภอโกสมพนคร

โกสมพนคร - ๑๐,๐๐๐ - ๑๐,๐๐๐

๒. โครงการเกษตรกรปลอดโรค ผบรโภคปลอดภย สมนไพร

ลางพษ

ทรายทองวฒนา 90,000

90,000

๓. โครงการเฝาระวงสขภาพการเกษตรกรจากการใชสารเคมก าจดศตรพช ต าบลประชาสขสนต ป2557

ลานกระบอ - - 39,300 39,300

๔ โครงการเกษตรกรปลอดโรคผบรโภคปลอดภย สมนไพรลางพษ กายจตผองใส

ขาณวรลกษบร - ๑๗๒,๕๐๘ - ๑๗๒,๕๐๘

รวมเปนเงนทงสน ๑๘๒,๕๐๘ ๑๒๙,๓๐๐ ๓๑๑,๘๐๘

39

สาขาจตเวช

ตามทเครอขายบรการสขภาพจงหวดก าแพงเพชรจดท าแผนด าเนนการประจ าป ๒๕๕๗ ดานสขภาพจตและจตเวช น าเสนอส านกงานสาธารณสขจงหวดก าแพงเพชร นน

งานสขภาพจต กลมงานสงเสรมสขภาพ ไดรบผดชอบตวชวดใหการดแลสขภาพจตประชาชนจงหวดก าแพงเพชร ดงน

ยทธศาสตรท 1: พฒนาสขภาพตามกลมวย

๑. เดกไทยมความฉลาดทางสตปญญาเฉลยไมนอยกวา ๑๐๐(ระดบจงหวด) ๒. รอยละของเดกนกเรยนทมความฉลาดทางสตปญญาต ากวาเกณฑมาตรฐาน ไดรบการดแล(ระดบ

อ าเภอ) ยทธศาสตรท 2: พฒนาและจดระบบบรการทมคณภาพมาตรฐาน ครอบคลม ประชาชนสามารถเขาถงบรการไดพฒนาสขภาพตามกลมวย

การเขาถงบรการ

๓. รอยละของผปวยโรคซมเศราเขาถงบรการ (มากกวาหรอเทากบ ๓๑) คณภาพบรการ

๔. รอยละของศนยใหค าปรกษาคณภาพ (Psychosocial Clinic) และ เชอมโยงกบระบบชวยเหลอ ๕. รอยละของอ าเภอทมทม MCATT คณภาพ ๖. รอยละคลนกจตเวชคณภาพ

งานสขภาพจต กลมงานสงเสรมสขภาพ ไดพจารณาแผนงานของเครอขายแลวมดงน

๑. แผนงาน/โครงการ/กจกรรมตามตวชวด

ตวชวด เดกไทยมความฉลาดทางสตปญญาเฉลยไมนอยกวา ๑๐๐(ระดบจงหวด)

รอยละของเดกนกเรยนทมความฉลาดทางสตปญญาต ากวาเกณฑมาตรฐาน ไดรบการดแล(ระดบอ าเภอ)

เครอขายทมแผนด าเนนการ ไดแก เครอขายโรงพยาบาลบงสามคค แตไมชดเจนกจกรรมในการสงเสรมพฒนาความฉลาดทางสตปญญา : ไมใชงบประมาณ

ตวชวด รอยละของผปวยโรคซมเศราเขาถงบรการ (มากกวาหรอเทากบ ๓๑)

เครอขายทมแผนด าเนนการ ๙ เครอขาย ไดแก

๑. อ าเภอเมอง : ๑.๑ เครอขายโรงพยาบาลก าแพงเพชร : โครงการปองกนและควบคม สขภาพจตโรคซมเศรา

โดยใชชมชน เปนฐาน (Community based intervention :CBI) : ๕๐,๐๐๐ บาท

40

๑.๒ เครอขายโรงพยาบาลทงโพธทะเล : การประเมน คดกรอง การคนหาผปวยรายใหม : ๑๐,๐๐๐ บาท

๒. เครอขายโรงพยาบาลไทรงาม :

- โครงการสงเสรมสขภาพจตในชมชน : ๙๐,๐๐๐ บาท

- โครงการอบรมใหความรเรองโรคซมเศรา/การคนหา/คดกรองและการดแลในบคลากรดานสาธารณสขและ อสม. : ๓๑,๔๐๐ บาท

๓. เครอขายโรงพยาบาลคลองลาน : กจกรรมคดกรองผสงอายและคนพการกลมเสยง เกยวกบADL สขภาพจต ภาวะซมเศรา /ขอเขาเสอม : 0 บาท

๔. เครอขายโรงพยาบาลขาณวรลกษบร : โครงการเฝาระวงโรคซมเศราในผปวยโรคเรอรง และผปวยโรคจต(อปท) , กจกรรมคดกรองภาวะซมเศราในแตละกลมวย : ๑0,๗๐๐ บาท

๕. เครอขายโรงพยาบาลคลองขลง : กจกรรมคดกรองภาวะซมเศราในกลมเสยง : 0 บาท

๖. เครอขายโรงพยาบาลพรานกระตาย : กจกรรมคดกรองภาวะซมเศราในกลมเสยง : 0 บาท

๗. เครอขายโรงพยาบาลทรายทองวฒนา : โครงการพฒนาระบบสขภาพเครอขายทรายทองวฒนากลมผปวยจตเวชบนพนฐาน DHS. : ๑๒๕,๐๐0 บาท

๘. เครอขายโรงพยาบาลปางศลาทอง : กจกรรมคดกรองภาวะซมเศราในกลมเสยง : ๒0,๐๐๐ บาท

๙. เครอขายโรงพยาบาลโกสมพนคร : โครงการเฝาระวงภาวะซมเศรา : ๗๕,๖๐๐ บาท

อ าเภอทไมมแผนงาน : อ าเภอลานกระบอ และอ าเภอบงสามคค

ตวชวด รอยละของศนยใหค าปรกษาคณภาพ (Psychosocial Clinic) และ เชอมโยงกบระบบชวยเหลอ

อ าเภอทมแผนด าเนนการ ๒ อ าเภอ ไดแก

๑. อ าเภอบงสามคค : กจกรรมประเมนคลนคดวยตนเองทก 6 เดอน : 0 บาท

๒. อ าเภอโกสมพนคร : โครงการพฒนาคณภาพศนยใหค าปรกษา(Psychosocial Clinic _OSCC) : ๔๐,๐๐๐ บาท

โรงพยาบาลชมชนอก ๙ แหง ไมมแผนด าเนนการ

ตวชวด รอยละของอ าเภอทมทม MCATT คณภาพ

เครอขายทมแผนด าเนนการ ๒ เครอขาย ไดแก

๑. เครอขายโรงพยาบาลขาณวรลกษบร : โครงการพฒนาบคลากร(ทม MCATT) : ๑๑,๗๙๐ บาท

41

๒. เครอขายโรงพยาบาลบงสามคค : จดตงทม MCATT (จงหวดไดท าค าสงไวแลว) และกจกรรมประเมนทมดวยตนเองทก 6 เดอน ใหเพมเตมกจกรรมซอมแผนปละ ๑ ครง : 0 บาท

ไมมแผนด าเนนการ ๙ อ าเภอ

ตวชวด รอยละคลนกจตเวชคณภาพ : ไมมแผนในการพฒนาคลนกใหเหนใน รพช.ทกแหง

๒. แผนงาน/โครงการ/กจกรรมตามปญหาพนท

ประเภทโครงการ

๑. การดแลตดตามผปวยจตเวช จ านวนเครอขายทมแผนด าเนนการ ๕ เครอขาย ไดแก ๑.๑ เครอขายโรงพยาบาล : โครงการเครอขายการดแลผปวยจตเวช (ป 2557) : ๕๕,๖๐๐ บาท

๑.๒ เครอขายโรงพยาบาลทงโพธทะเล : ๒0,๐๐๐ บาท

๑.๓ เครอขายโรงพยาบาลไทรงาม : โครงการเยยมตดตามและดแลผปวยจตเวชเชงรก : ๕๒,๐๐๐ บาท

๑.๔ เครอขายโรงพยาบาลขาณวรลกษบร : โครงการตดตามเยยมบานผปวยทมปญหาสขภาพจตและจตเวช : 0 บาท

๑.๕ เครอขายโรงพยาบาลทรายทองวฒนา : โครงการพฒนาระบบสขภาพเครอขายทรายทองวฒนากลมผปวยจตเวชบนพนฐาน DHS(ด าเนนการรวมกบการเขาถงบรการโรคซมเศรา)

๒. การพฒนาศกยภาพแกนน าชมชนในดานสขภาพจต จ านวนเครอขายทมแผนด าเนนการ ๕ เครอขาย ไดแก ๒.๑ เครอขายโรงพยาบาลคลองลาน : โครงการฟนฟผปวยจตเวชแบบบรณาการและการมสวนรวม

ในชมชน : ๒0๐,๐๐๐ บาท

๒.๒ เครอขายโรงพยาบาลพรานกระตาย : กจกรรมตดตามเยยมผปวยทมปญหาสขภาพจตและจตเวช : 0 บาท

๒.๓ เครอขายโรงพยาบาลลานกระบอ : โครงการชมชนรวมประสานพฒนางานสขภาพจต ป 2557 : ๒๔๑,๐๐๐ บาท

๓. แผนงานปองกนและแกไขปญหาการฆาตวตาย : ทกเครอขายไมชดเจน

ขอเสนอแนะ

๑. การด าเนนงานพฒนาความฉลาดทางสตปญญา ประชากรกลมเปาหมาย : เดกนกเรยนไทยทก าลงศกษาอยในระดบประถมศกษาปท ๑ ในโรงเรยนสงกดส านกงานคณะกรรมการการศกษาขนพนฐาน(สพฐ.) ในเขตบรการของโรงพยาบาลชมชน

เกณฑเปาหมาย : รอยละ ๗๐ ของเดกนกเรยนทมความฉลาดทางสตปญญาต ากวาเกณฑมาตรฐาน ไดรบการดแล

42

วธด าเนนการ โรงพยาบาลชมชนทกแหงประสานโรงเรยนสงกดส านกงานคณะกรรมการการศกษาขนพนฐาน(สพฐ.) ในเขตบรการ เพอด าเนนการคดกรองสตปญญาเดกนกเรยนทก าลงศกษาอยในระดบประถมศกษาปท ๑ กรณเดกทมสตปญญาต ากวาเกณฑ ใหการพฒนารวมกบคร และประเมนซ าหลงการพฒนา

สงทพนทตองด าเนนการเบองตน : โรงพยาบาลชมชนทกแหง เลอกโรงเรยนสงกดส านกงานคณะกรรมการการศกษาขนพนฐาน(สพฐ.) ในเขตบรการ และสงรายชอโรงเรยนให ส านกงานสาธารณสขจงหวด ภายในวนท ๕ กมภาพนธ ๒๕๕๗ เพอวางแผนการพฒนาบคลากรครและเจาหนาทสาธารณสขรวมกบศนยสขภาพจตท ๘

๒. การด าเนนงาน MCATT คณภาพ ประชากรกลมเปาหมาย : ทมชวยเหลอเยยวยาจตใจผประสบภาวะวกฤต(MCATT)ระดบอ าเภอ

เกณฑเปาหมาย : รอยละ 80 ของอ าเภอทมการจดตงทม MCATT ทมคณภาพ

วธด าเนนการ : ทม MCATT ระดบอ าเภอมการพฒนาคณภาพไดมาตรฐาน ตามคมอ “มาตรฐานทมใหการชวยเหลอเยยวยาจตใจผประสบภาวะวกฤต”

๓. การด าเนนงานการเขาถงบรการผปวยโรคซมเศรา ประชากรกลมเปาหมาย : ประชาชนในจงหวดก าแพงเพชรทมอาย 15 ปขนไป

เกณฑเปาหมาย : รอยละ ๓๑ ของความชกของโรคซมเศรา(๒.๓)เขาถงบรการ

วธด าเนนการ : คดกรองประชากรกลมเสยงโรคซมเศรา ดวย 2Q หรอ DS8 โดย อสม. และประเมนซ าโดยบคลากรสาธารณสขดวย 9Q และ 8Q ในกรณ 2Q มผลบวก และสงพบแพทยเพอการตรวจวนจฉย กรณ 9Q และ/หรอ 8Q มผลบวก

๔. การด าเนนงานศนยใหค าปรกษาคณภาพ (Psychosocial Clinic) และ เชอมโยงกบระบบชวยเหลอ ประชากรกลมเปาหมาย : โรงพยาบาลชมชนทกแหง

เกณฑเปาหมาย : รอยละ ๗๐

วธด าเนนการ : จดตงและพฒนาศนยใหค าปรกษาคณภาพ (Psychosocial Clinic) ในโรงพยาบาลชมชนทกแหง ซงตองมบรการครบทง ๔ ดานดงน

๑. ดานบคลากร : มผรบผดชอบการดแลสงคมจตใจ ทไดรบการพฒนาศกยภาพตามประเดนส าคญ ๒. ดานบรการ : มการใชกระบวนการใหการดแลดานสงคมจตใจ และ/หรอการใหค าปรกษาใน

ประเดน สรา/ยาเสพตด ทองไมพรอม ความรนแรง โรคเรอรง/เอดส มการสงตอบรการและการตดตาม

๓. ดานบรณาการ : มการเชอมโยงระบบดแลชวยในภาคสวนทเกยวของ ไดแก การดแลชวยเหลอนกเรยนในโรงเรยน (OHOS) , ระบบการชวยเหลอทางสงคมในผไดรบผลกระทบจากความรนแรงในครอบครว (OSCC) และการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพในคลนกโรคเรอรง

43

๔. ดานสงเสรมปองกน: มการจดการงานสงเสรมปองกนดานสขภาพจต ส าหรบกลมปกต กลมเสยงตอปญหาเฉพาะ

๕. การด าเนนงานคลนกจตเวชคณภาพ ประชากรกลมเปาหมายหลก : โรงพยาบาลชมชนทกแหง

ประชากรกลมเปาหมายรอง : โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลทกแหง

เกณฑเปาหมาย : รอยละของหนวยบรการทผานเกณฑการประเมนระดบ ๑

- รอยละ ๗๐ โรงพยาบาลชมชน - รอยละ ๕๐ โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล วธด าเนนการ : มการจดใหบรการคลนกจตเวชในโรงพยาบาลทกแหง และการใหบรการดานสขภาพจตในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล และผานการประเมนตามแนวทางการพฒนาคณภาพระบบบรการสขภาพจตและจตเวชส าหรบ ส าหรบ โรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป โรงพยาบาลชมชน และโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล

๖. การด าเนนงานปองกนและแกไขปญหาการฆาตวตาย ประชากรกลมเปาหมาย : ประชาชนในจงหวดก าแพงเพชรกลมเสยงตอการฆาตวตาย ไดแก กลมผปวยโรคเรอรง โรคทางจตเวช กลมผเคยพยายามฆาตวตาย กลมสงอาย กลมบคคลสญเสยอวยวะบคคลทรกของรกหรอทรพยสน

เกณฑเปาหมาย : อตราการฆาตวตายส าเรจลดลงจากปงบประมาณทผานมารอยละ ๑๐ หรอไมเกน ๖.๕ ตอประชากรแสนคน

วธด าเนนการ : เชนเดยวกบการด าเนนงานการเขาถงบรการโรคซมเศรา และการจดกจกรรมเพอปรบเปลยนพฤตกรรมหรอเสรมสรางทกษะชวตในกลมเสยง

44

สถานการณการเขาถงบรการผปวยโรคซมเศราจงหวดก าแพงเพชร

รายอ าเภอ การคดกรอง 2556 การคดกรอง 2557 รอยละการ

เขาถงบรการโรค

ซมเศรา

ทงหมด คดกรองดวย 2Q คดกรองดวย 9Q

ทงหมด คดกรองดวย 2Q คดกรองดวย 9Q

ทงหมด positive ทงหมด positive

เมองก าแพงเพชร 33,244 32,561 1,295 1,608 18,278 18,111 531 686 47.17

ไทรงาม 5,501 5,477 896 1,486 244 242 27 43 60.74

คลองลาน 5,262 5,193 181 209 48 48 0 0 13.11

ขาณวรลกษบร 14,785 14,663 615 564 1,604 1,604 13 16 14.11

คลองขลง 8,378 8,263 287 344 2,816 2,789 54 96 46.86

พรานกระตาย 8,363 8,097 460 494 1,149 1,148 34 43 26.02

ลานกระบอ 5,635 4,907 94 135 265 168 20 119 47.06

ทรายทองวฒนา 4,336 4,304 55 72 516 516 3 2 41.38

ปางศลาทอง 2,681 2,621 48 94 1,662 1,659 85 17 14.88

บงสามคค 2,113 2,105 355 360 49 47 29 29 73.88

โกสมพนคร 5,318 5,245 38 89 940 914 14 16 8.31

รวม 95,616 93,436 4,324 5,455 27,571 27,246 810 1,067 ๕๔.๕๐

ทมาของขอมลการคดกรอง : ระบบรายงานส านกงานสาธารณสขจงหวดก าแพงเพชร

45

สถานการณการท ารายตนเองของประชาชนจงหวดก าแพงเพชร แยกรายอ าเภอ เปรยบเทยบปงบประมาณ 2556 – 2557(2 เดอน)

อ าเภอ การพยายามฆาตวตาย การฆาตวตายส าเรจ

ปงบประมาณ๒๕๕๖ ปงบประมาณ ๒๕๕๗ ปงบประมาณ ๒๕๕๖ ปงบประมาณ ๒๕๕๗

คน อตรา คน อตรา คน อตรา คน อตรา

เมอง ๗๒ ๓๓.๔๒ ๓ ๑.๔๘ ๑๙ ๘.๘๒ ๔ ๑.๙๗

ไทรงาม ๕ ๑๐.๑๓ ๐ ๐.๐๐ ๑ ๒.๐๓ ๑ ๒.๔๕

คลองลาน ๘ ๑๓.๑๗ ๒ ๓.๘๓ ๗ ๑๑.๕๓ ๑ ๑.๙๑

ขาณวรลกษบร ๑๖ ๑๕.๑๓ ๒ ๒.๐๗ ๑๐ ๙.๔๖ ๐ ๐.๐๐

คลองขลง ๕๓ ๘๑.๙๔ ๓ ๕.๘๗ ๖ ๙.๒๘ ๑ ๑.๙๖

พรานกระตาย ๑ ๑.๔๙ ๑ ๑.๕๑ ๓ ๔.๔๗ ๐ ๐.๐๐

ลานกระบอ ๑๑ ๒๔.๒๐ ๑๐ ๒๔.๒๖ ๓ ๖.๖๐ ๐ ๐.๐๐

ทรายทองวฒนา ๔ ๑๘.๙๐ ๐ ๐.๐๐ ๒ ๙.๔๕ ๑ ๕.๕๔

ปางศลาทอง ๘ ๒๖.๗๑ ๐ ๐.๐๐ ๓ ๑๐.๐๒ ๒ ๘.๓๑

บงสามคค ๗ ๒๘.๖๗ ๑ ๔.๕๕ ๒ ๘.๑๙ ๐ ๐.๐๐

โกสมพนคร ๑๑ ๓๕.๗๘ ๐ ๐.๐๐ ๒ ๖.๕๐ ๑ ๓.๗๕

รวม ๑๙๖ ๒๗.๔๒ ๒๒ ๓.๔๒ ๕๘ ๘.๑๑ ๑๑ ๑.๗๑

ทมาของขอมล : ระบบรายงานเฝาระวงปญหาการฆาตาย ส านกงานสาธารณสขจงหวดก าแพงเพชร

46

การด าเนนงานควบคมวณโรค ป 255๗

ตวชวด

๑. อตราผลส าเรจของการรกษาผปวยวณโรคปอดระยะแพรเชอรายใหม มากกวาหรอเทากบ

รอยละ 90

๒. คลนกวณโรคทมคณภาพผานเกณฑมาตรฐาน

รปท 1 อตราปวยวณโรคทกประเภทและวณโรคเสมหะบวกรายใหมตอประชากรแสนคนขนทะเบยน

ปงบประมาณ 2550 – 255๗ (ต.ค.๕๖ ถง ม.ย.๕๗) จงหวดก าแพงเพชร

95.7 90.7 101.7 103.9 106 111.2 122

91.3

54.7 50.6 47.9 50.8 51.255.7

64

46

0

20

40

60

80

100

120

140

สถานการณอตราปวยวณโรคทกประเภท จงหวดก าแพงเพชร ตงแต ป 2550-255๗ พบวา

มแนวโนมเพมขน จากป 2550 อตราปวย 95.7 เปน 1๒๒ ตอประชากรแสนคน ในป 255๖ และเมอพจารณาเฉพาะผปวยวณโรคเสมหะบวกรายใหมกมแนวโนมเพมเชนกน จากป 255๐ อตราปวย ๕๔.๗ เปน ๖๔ ตอประชากรแสน ในป 255๖

47

ตารางท ๑ อตราผลส าเรจการรกษาผปวยวณโรคเสมหะบวกรายใหม ตงแตปงบประมาณ 25๕๑ – 255๖

(ต.ค.๕๕ ถง ม.ย.๕๖)

ผลการรกษาวณโรค ปงบประมาณ

ป2551 ป2552 ป2553 ป 2554 ป 255๕ ป๒๕๕๖

1. รกษาหาย/ครบ(Success) 80.1 % 85.2 % 85.75 % 86.6 % ๘๗.๖ % ๘๓.๘%

2. เสยชวต (Died) 11.1 % 10.5 % 13.4 % 11.3 % ๗.๘ % ๙.๕%

3. ขาดยา (Default) 5.1 % 2.3 % 0.3 % 2.1 % ๒.๑ % ๒.๑%

4. รกษาลมเหลว(Failure) 3.2 % 1.7 % 0.0 % 0.0 % ๑.๙ % ๒.๖%

5. โอนออก (TO) 0.3 % 0.3 % 0.0 % 0.0 % ๐.๒ % ๐.๖%

6. ไมน ามาประเมน 1.7% 0.3 % 0.5 % 0.0 % ๐.๕ % ๐.๖%

จากการประเมนผลส าเรจการรกษาผปวยวณโรคเสมหะบวกรายใหม ทขนทะเบยนในปงบประมาณ 255

๑ – 255๖ พบวา อตราความส าเรจการรกษามแนวโนมเพมขนจาก รอยละ ๘๐.๑ ป 255๑ เปนรอยละ 8๗.6 ในป 255๕ สวนในป ๒๕๕๖ มแนวโนมลดลง และอตราการขาดยาและอตราตายยงมแนวโนมสงขน

48

ตารางท ๓ การประเมนคลนกวณโรคทมคณภาพผานเกณฑมาตรฐาน

เกณฑ คะแนนประเมนมากกวาหรอเทากบ 90

เปาหมาย 4 อ าเภอ

มาตรฐานทไมผาน สวนใหญเปน DOT และผลส าเรจของการรกษา

หมายเหต ประเมนโดยส านกงานปองกนควบคมโรคท 8 นครสวรรค

อ าเภอ คะแนน ผลประเมน

เมอง 86 ไมผานเกณฑ

ขาณวรลกษบร 88 ไมผานเกณฑ

คลองขลง 88 ไมผานเกณฑ

พรานกระตาย 89 ไมผานเกณฑ

49

สาขาบรการปฐมภม ทตยภม และบรการสขภาพองครวม ………………………………..

กระทรวงสาธารณสข ก าหนดเปาหมายการพฒนาระบบบรการปฐมภม เพอลดความแออดในโรงพยาบาลแมขาย รวมถงการดแลทตอเนอง และลดภาระคาใชจายส าหรบผปวย โดยก าหนดตวชวดใหสดสวนการรบบรการผปวยเบาหวาน ความดนโลหตสงทไปรบบรการท ศสม.และรพ.สต.มากกวารอยละ 50

จงหวดก าแพงเพชร จากขอมลสถตส านกงานสาธารณสขจงหวดก าแพงเพชร พบวา สถานการณปวยและเขารบการรกษาในสถานบรการสาธารณสขของจงหวดก าแพงเพชรดวยโรคความดนโลหตสงมแนวโนมเพมขนอยางตอเนอง จากการเฝาระวงโรคเบาหวานของ จงหวดก าแพงเพชร พบวา ผปวยเบาหวาน ควบคมระดบน าตาลในเลอดไดด มแนวโนมเพมขนในทกๆป ในป 2553-2555 คดเปนรอยละ 30.7, 40.78 และ 50.10 ตามล าดบ อตราการเขารบรกษาตวในโรงพยาบาลของผปวยเบาหวาน ในป 2551-2555 มแนวโนมเพมขน คดเปน 629.02,689.28,1,011.01และ1,339.38 ตอแสนประชากร ตามล าดบ ในป 2555 เรมลดลง คดเปน 1,232.35 ตอแสนประชากร จะเหนวา โรคเบาหวาน ความดนโลหตสง จงกลายเปนปญหาสาธารณสขทส าคญของประเทศไทย และจากผลการด าเนนงานทผานมา ผปวยนอกโรคเบาหวาน /ความดนโลหตสงทมารบบรการ ศสม./รพ.สต.เทยบกบจ านวนผปวยโรคเบาหวาน/ความดนโลหตสงของโรงพยาบาลแมขาย ภาพรวมทงจงหวดรอยละ 55.42 เครอขายทผปวยเบาหวาน/ความดนโลหตสงรบบรการทศสม./รพ.สต.สงสดคอเครอขายโรงพยาบาลพรานกระตาย รอยละ 67.91 (ไมนบรวมทงโพธทะเล) และเครอขายทผปวยเบาหวาน/ความดนโลหตสง รบบรการทศสม./รพ.สต.ต าสด คอเครอขายโรงพยาบาลปางศลาทอง รอยละ 34.33

การจดท าแผนพฒนาระบบรการสขภาพ (service Plan) สาขาบรการปฐมภม ทตยภม และสขภาพองครวม จงหวดก าแพงเพชร มวตถประสงคเพอใหประชาชนจงหวดก าแพงเพชร มสขภาพด ทงทางรางกาย จตใจ เขาถงระบบสขภาพทมคณภาพเพมขน และลดปจจยเสยงตอสขภาพ โดยเฉพาะอตราเพมของการตาย และการเจบปวยดวยโรคเบาหวาน/ความดนโลหตสง มการจดท าแผนพฒนาระบบบรการสขภาพใหสอดคลองกบทศ ทางการพฒนา ทงดานโครงสราง บคลากร คณภาพบรการ โดยก าหนดมเปาหมายการพฒนา ดงน

1. พฒนาเครอขายบรการสขภาพระดบอ าเภอ ผานการประเมน DHS ทกแหง 2. เครอขายบรการสขภาพ และ รพ.สต.ทกแหงผานเกณฑPCA

3. พฒนาระบบสงตอ ชองทางพเศษ ทกเครอขาย 4. พฒนารปแบบการจดบรการ/สงสนบสนนยาเวชภณฑ และแนวทางการรกษาตาม CPG 5. พฒนาศกยภาพบคลากร และจดท าแผนก าลงคน เพอสนบสนนการด าเนนงานปฐมภม 6. พฒนาศกยภาพอาสาสมครสาธารณสข เพอสนบสนนการด าเนนงานปฐมภม

การด าเนนงาน

50

ระดบจงหวด 1. จดท าค าสงคณะท างานจดท าแผนพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service Plan) สาขาปฐมภม

ทตยภม และสขภาพองครวม จงหวดก าแพงเพชร 2. จดท าโครงการ/แผนการด าเนนงานการ โดยก าหนดเปาหมาย ตวชวด กจกรรมและงบประมาณ 3. ประชมคณะท างานจดท าแผนพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service Plan) สาขาปฐมภม ทตยภม

และสขภาพองครวม จงหวดก าแพงเพชร 4. จดประขมชแจงแนวการการด าเนนงาน แกบคลากรทางสาธารณสขจงหวดก าแพงเพชร 5. นเทศ ตดตาม และ ประเมนผล

ระดบสาธารณสขอ าเภอ /โรงพยาบาล 1. พฒนาคณภาพการใหบรการของ ศสม./รพ.สต.ตามเกณฑ 2. ก าหนดใหมการใชเกณฑการดแลและสงตอผปวยHT/DM 3. มการใชระบบจดเกบขอมลสารสนเทศ เชอมโยงกนภายในเครอขาย 4. จดระบบการดแล,รกษา,การเยยมบานเพอดแลผปวยและการดแลผปวยโรคเรอรง 5. สนบสนนคมอ/เอกสารวชาการและพฒนาบคลากรในเครอขาย 6. จดระบบการดแล,รกษาผปวยทงรายกลมรายบคคล โดยมทมสหสาขาวชาชพ 7. จดระบบสงตอทงไป-กลบใหเหมาะสม และเกดประโยชนสงสดแกผรบบรการ 8. จดระบบการดแล,รกษา,การเยยมบานเพอดแลผปวยและการดแลผปวยโรคเรอรงระยะสดทาย

ระดบโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล/ศนยสขภาพชมชน 1. จดอบรมใหความรแกจนท./อสม./แกนน าการคดกรองโรคเบาหวาน/ความดน 2. คดกรองโรคเบองตนในประชาชรกลมเปาหมายเพอการคนหาผปวยรายใหมและใหการรกษา 3. ก าหนดใหมการใชเกณฑการดแลและสงตอผปวยเบาหวานตามแนวทางฯ 4. มการใชระบบจดเกบขอมลสารสนเทศเชอมโยงกนภายเครอขาย 5. คนหาภาวะแทรกซอนในกลมปวย (ตา ไต เทา หวใจ) 6. ใหการดแล รกษา ผปวยตามเกณฑฯ 7. ประสานกบโรงพยาบาล Node เพอสงตอผปวยไดอยางรวดเรว 8. เฝาระวง/รกษาภาวะแทรกซอนเบองตนในผปวยเบาหวาน 9. มการใชเทคโนโลยฯ ในการสงตอและตอบกลบขอมลเชอมโยงกนในเครอขาย 10. จดใหมการใหค าปรกษาในการปรบเปลยนพฤตกรรมเพอการลดเสยงลดโรค 11. จดระบบการดแล,รกษา,การเยยมบานเพอดแลผปวยและการดแลผปวยโรคเรอรงระยะสดทาย 12. จดระบบการดแล,รกษา,ผปวยทงรายกลมรายบคคล โดยมทมสหสาขาวชาชพ 13. จดตง/สรางเครอขายการใหบรการสงเสรมสขภาพ ระดบต าบล/อ าเภอ 14. คนขอมลชมชนเพอผลกดนใหเกดการสรางมาตรการทางสงคม 15. จดระบบการตดตามดแลทงรายบคคลและรายกลมอยางตอเนอง 16. สงเสรมและสนบสนนการสรางนวตกรรมการจดกระบวนการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพท

เหมาะสม

การพฒนาระบบบรการสขภาพ

51

พฒนาศกยภาพบรการและการจดการระบบเครอขาย

• โรงพยาบาลก าแพงเพชร แผนพฒนาประสทธภาพในการใหบรการ ใหสงขนตามมาตรฐานทก าหนด 4 สาขา มะเรง ทารกแรกเกด อบตเหต และหวใจ พฒนาระดบ 3

• โรงพยาบาลขาณวรลกษบร(M 2) พฒนายกระดบเป น โดยมแผนพฒนาศกยภาพและยกระดบบรการ เพอจดบรการไดในสาขาหลกทง 5 สาขา (สต-นรเวชศาสตร กมารเวชศาสตร อายรศาสตร ศลยศาสตร และศลยกรรมกระดก)

• โรงพยาบาลคลองขลง(F1) พฒนาและยกระดบ โดยมแผนพฒนาศกยภาพและยกระดบบรการ เพอจดบรการไดในสาขาหลกทง 4 สาขา (สต-นรเวชศาสตร กมารเวชสาสตร อายรศาสตร ศลยศาสตร )

โรงพยาบาลพรานกระตาย คลองลาน ลานกระบอ ไทรงาม บงสามคค

ทรายทองวฒนา ปางศลาทอง (ทงโพธ ทะเล โกสมพ)

พฒนาศกยภาพดานเวชศาสตรครอบครว

ระดบตตยภม รพ.ทวไป (S)

ระดบทตยภม โรงพยาบาลชมชนแมขาย (Node)

ระดบทตยภม รพช.ขนาดใหญ

ระดบทตยภม รพช.ขนาดกลางและเลก(F2,F3)

ขอมลหนวยบรการปฐมภมจงหวดก าแพงเพชร อ าเภอ จ านวน

รพ.สต./ สอ./ เทศบาล/ศสม.

ขนาดใหญ

เดยว เครอขาย ประชากร จนท. สดสวนตอแหง

สงสด ต าสด สดสวนตอประชากร

เมอง 34 (29/0/3/2)

9 11 11 215,197 201 5.9 15 5 1 : 1,070

ขาณฯ 17 6 5 5 99,774 121 7.1 10 6 1 : 825 คลองขลง 14

(12/2) 3 5 57,953, 87 6.2 10 5 1 : 666

พรานกระตาย 14 (15/0/1)

1 1 6 65,165 111 7.9 12 5 1 : 587

คลองลาน 10 1 1 4 44,674 106 10.6 14 5 1 : 421

ไทรงาม 9 1 4 41,815 55 6.1 8 5 1 : 760

ลานกระบอ 9 (8/0/1)

3 38,262 56 6.2 8 5 1 : 683

โกสมพนคร 8 2 2 27,907 51 7.4 8 3 1 : 547 ปางศลาทอง 5

(3/2) 1 3 27,104 37 7.4 9 5 1 : 732

บงสามคค 6 2 18,003 35 5.8 8 5 1 : 514 ทรายทองฯ 4 1 1 15,858 33 8.2 11 6 1 : 480 รวม 132

(121/4/5/2) 18 25 46 651,712 893 6.7 15 3* 1 : 729

หมายเหต *มแหงเดยวคอ รพ.สต.ปาคา ทมา : งานพฒนาคณภาพและรปแบบบรการ ณ เดอนมถนายน 2557

แผนพฒนาก าลงคนในหนวยบรการปฐมภม วชาชพ สาขา ควรม มอย ความตองการ

52

เชยวชาญ 2557 2558 2559 2560 แพทย เวชศาสตร

ครอบครว ทก CUP ๆละ 1คน Pre –training (3 ป) 2 คน FPL : 5 คน(ขาณ/คลองขลง/ไทรงาม/ทรายทองฯ/ปางศลาทอง)

2

2

1

1

พยาบาล เวชปฎบตครอบครว

รพ.สต.ทกแหง สดสวน 1:5,000 134

5

5

4

จตเวช รพ.สต.ขนาดใหญ/ศสม.(18 แหง) - 4 4 5 5 กายภาพบ าบด รพ.สต.ขนาดใหญ/ศสม.(18 แหง) - 4 4 5 5 แพทยแผนไทย รพ.สต.ขนาดใหญ/ศสม.(18 แหง) 7 3 3 3 3 นวก./จพ. รพ.สต.ทกแหง สดสวน 1:1,250 280 10 10 10 10

ทนตาภบาล รพ.สต.เดยว/แมขาย/ศสม. (71 แหง)

25 17 10 10 10

ทมา : งานพฒนาคณภาพและรปแบบบรการ ณ เดอนมถนายน 2557

ผลการด าเนนงาน ตารางท สดสวนของจ านวนผปวยนอก เบาหวาน/ความดนโลหตสง ทไปรบการรกษาท ศสม./รพสต.ป 2556 และ 2557 (ตลาคม 2556- 30มถนายน 2557)

ท CUP ปงบประมาณ 2556 ปงบประมาณ 2557(1 ตค.56 - 30 มย.57)

53

จ านวนผปวยเบาหวาน

ความดนโลหตสง ทงหมดใน CUP

จ านวนผปวยเบาหวาน ความดน

โลหตสงทมาใชบรการท ศสม./ รพ.สต.ทกครง ภายใน CUP

รอยละ จ านวนผปวยเบาหวาน

ความดนโลหตสง ทงหมดใน CUP

จ านวนผปวยเบาหวาน ความดน

โลหตสงทมาใชบรการท ศสม./ รพ.สต.ทกครง ภายใน CUP

รอยละ

1 เมองฯ 19,000 12,177 64.08 15,512 6,974 44.95

2 ขาณวรลกษบร 9,081 3,722 40.98 7,051 3,645 51.69

3 คลองขลง 5,974 2,766 46.30 8,914 4,158 46.64

4 พรานกระตาย 5,698 3870 67.91 7,323 4,165 56.07

5 คลองลาน 4,109 2,448 59.57 5,376 3,505 65.19

6 ลานกระบอ 2,908 1,787 61.45 4,731 2,582 54.57

7 ไทรงาม 5,130 2,897 56.47 5,314 3,610 67.93

8 บงสามคค 2,652 1,157 43.62 2,561 1,965 76.72

9 โกสมพนคร 0 0 0.00 2,147 1,476 68.74

10 ปางศลาทอง 2,120 728 34.33 2,904 1,304 44.90

11 ทรายทองวฒนา 3,210 1,292 40.24 2,816 2,448 72.72

12 ทงโพธทะเล 1,463 1,154 78.87 1,332 1,190 89.33

รวม 61,345 33,998 55.42 65,981 37,022 56.11

ทมา รายงาน โปรแกรม Hos XP / Hos XP - PCU

จากการด าเนนงานในป 2557 (ตลาคม 2556- 30มถนายน 2557) พบวา ผปวยนอกโรคเบาหวาน/ความดน โลหตส งท มารบบร การ ศสม . /รพ .สต . เท ยบกบจ านวนผ ป วย โรคเบาหวาน /ความ ดนโลหตสง ของโรงพยาบาลแมขาย ภาพรวมทงจงหวดรอยละ 56.11 สงกวาป 2556 คอรอยละ 55.42 เครอขายทผปวยเบาหวาน/ความดนโลหตสง รบบรการทศสม./รพ.สต.สงสดคอเครอขายโรงพยาบาลบงสามคค รอยละ 76.72 (ไมนบทงโพธทะเล) และเครอขายทผปวยเบาหวาน/ความดนโลหตสง รบบรการทศสม./รพ.สต.ต าสด คอเครอขายโรงพยาบาลปางศลาทอง รอยละ 44.90 และเมอเปรยบเทยบกบปงบประมาณ 2556 พบวาแตละเครอขายสามารถสงผปวยไปรบบรการท ศสม./รพ.สต. ในเครอขายไดเพมขน

ตารางท รายละเอยดการจดสรรงบประมาณ และสรปการเบกจายงบประมาณ ปงบประมาณ 2557

CUP งบประมาณทรบ เบกจาย (กอหนผกพน)

รอยละ กจกรรม

เมอง 182,400 87,900 48.19 1.พฒนา PCA/DHS (Node) 2.พฒนาศกยภาพทมดแลโรคเรอรง

54

ระยะยาว (CUP) 3.พฒนาหองปฎบตการใน รพ.สต.(จงหวด) 4.จดเวทแลกเปลยนเรยนร(จงหวด)

ขาณวรลกษบร 36,900 36,900 100 1.พฒนา PCA/DHS (Node) 2.พฒนาศกยภาพทมดแลโรคเรอรงระยะยาว (CUP)

คลองขลง 36,900 36,900 100 1.พฒนา PCA/DHS (Node) 2.พฒนาศกยภาพทมดแลโรคเรอรงระยะยาว(CUP)

พรานกระตาย 36,900 36,900 100 1.พฒนา PCA/DHS (Node) 2.พฒนาศกยภาพทมดแลโรคเรอรงระยะยาว(CUP)

คลองลาน 36,900 36,900 100 1.พฒนา PCA/DHS(Node) 2.พฒนาศกยภาพทมดแลโรคเรอรงระยะยาว(CUP)

ไทรงาม 20,000 20,000 100 1.พฒนาศกยภาพทมดแลโรคเรอรงระยะยาว(CUP)

ลานกระบอ 20,000 20,000 100 1.พฒนาศกยภาพทมดแลโรคเรอรงระยะยาว(CUP)

ทงโพธทะเล 20,000 20,000 100 1.พฒนาศกยภาพทมดแลโรคเรอรงระยะยาว(CUP)

บงสามคค 20,000 20,000 100 1.พฒนาศกยภาพทมดแลโรคเรอรงระยะยาว(CUP)

ปางศลาทอง 20,000 20,000 100 1.พฒนาศกยภาพทมดแลโรคเรอรงระยะยาว(CUP)

ทรายทองวฒนา 20,000 20,000 100 1.พฒนาศกยภาพทมดแลโรคเรอรงระยะยาว(CUP)

รวม 450,000 355,500 79.00 ทมา : งานสนบสนนและพฒนาคณภาพบรการ ณ เดอนมถนายน 2557

การพฒนาศนยสขภาพชมชนเขตเมอง

จงหวดก าแพงเพชร ก าหนดเปาหมายและแนวทางการพฒนาศนยสขภาพชมชนเมอง (ศสม.) ตอเนองจากป 2555 โดยก าหนดเปาหมายการพฒนาศนยสขภาพชมชนเมอง (ศสม.) 2 แหง พนทรบผดชอบของโรงพยาบาลก าแพงเพชร และศนยบรการสาธารณสขของเทศบาล 1 แหง (โดยไดรบสนบสนนจาก สปสช.เขต 3 จ านวน 1,000,000 บาท)

55

ตาราง จ านวนชมชน/ประชากรในเขตรบผดชอบของศสม. เขตเมอง จงหวดก าแพงเพชร

ศสม. ชมชนทรบผดชอบ ประชากร

รพ.ก าแพงเพชร 6 7,425

ศนยเทศา 9 9,042

เทศบาล 12 13,591

รวม 27 30,058

ทมา: งานสนบสนนและพฒนาคณภาพบรการ ณ เดอนมถนายน 2557

ตาราง จ านวนอตราก าลงผปฏบตงานในศสม. จงหวดก าแพงเพชร

ศสม. แพทย

พ.

เวชปฏบ

ต

พ.

วชาชพ

นวก.

สธ. ทนตาฯ

จพง./

พ.เทคนค

แพทย

แผนไทย

เภสชกร

จพ.วทย

รวม

รพ.ก าแพงเพชร 1 3 1 1 1 2 1 1 1 12

ศนยเทศา 1 2 1 1 2 - 1 1 - 9

เทศบาล 5 4 9

รวม 2 10 2 6 3 2 2 2 1 30

ทมา: งานสนบสนนและพฒนาคณภาพบรการ ณ เดอนมถนายน 2557

แนวทางในการด าเนนงานและการบรหารจดการ ปงบประมาณ 2557 1. ก าหนดกรอบแนวทางการพฒนาในแผน Service plan ของจงหวด และเครอขายบรการท 3 ใน

การพฒนา ศสม.ทง 2 ศนยของโรงพยาบาลก าแพงเพชรใหมคณภาพตามเกณฑ เพอใหเกดความตอเนองในการดแลประชาชน รวมถงการสรางระบบเครอขายบรการระดบอ าเภอ การสนบสนนวชาการและการสงตอ จงพฒนาการจดบรการดานสงเสรมปองกนโรค และฟนฟสขภาพใหมบรการทครอบคลมงานบรการดานเวชศาสตรครอบครวและบรการปฐมภม งานสขภาพจตและงานสขภาพจตชมชน งานฟนฟสขภาพ งานการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก

2. พฒนาศนยบรการเทศบาล โดยการรวมสองศนยเปนศนยสขภาพชมชนเมอง โดยไดรบเงนสนบสนนจาก สปสช.จ านวน 1,000,000 บาท เพอพฒนาใหเกดคณภาพบรการไดตามเกณฑ และมประสทธภาพ ทงดานบรการ และทมงานสขภาพ

3. ก าหนดแนวทางการพฒนาหนวยบรการปฐมภมในเขตเมอง โดยก าหนดเกณฑการจดตงศนยสขภาพชมชนเมอง (ศสม.) ตอประชากรรบผดชอบไมเกน 30,000 คน ใหบรการแบบผสมผสานทงดานการ

56

รกษา ฟนฟสภาพ สงเสรมสขภาพ และปองกนโรค เนนบรการสขภาพในพนทเชกรก(Community Health Service) โดยความรวมมอของอาสาสมครสาธารณสข (อสม.) ชมชน และเทศบาล

4. การจดอบรมผรบผดชอบการพฒนาเครอขาย ศสม./ทมตรวจประเมน(Audit) การพฒนาคณภาพตามกระบวนการPCA ระดบอ าเภอaudit กนภายในCUP ผานเกณฑการพฒนาคณภาพ(PCA) ขนท 2

5. ประสานกนศนยเรยนรเวชศาสตรครอบครว เครอขายบรการสขภาพท 3 เพอสนบสนนดานวชาการและเครอขายการท างานดานเวชศาสตรครอบครว

6. การคดคนนวตกรรมการพฒนารปแบบการด าเนนงาน/การใหบรการในศสม. โดยการบรณาการรวมกนของชมชน ในการคนหาปญหาทแทจรง แลวหาแนวทางการแกปญหารวมกน การบรหารจดการ

1. มคณะกรรมการวางแผนและประเมนผล (คกก.กวป.) เปนกลไกการขบเคลอนการพฒนางาน 2. สนบสนนการจดการสขภาพในระดบชมชน ใหมการจดการนวตกรรม ทน าไปสการสงเสรมสขภาพ

การปองกนโรค และการฟนฟสภาพ และมศนยเรยนรระดบชมชน ส าหรบการแลกเปลยนเรยนร เปนทศกษาดงาน และเปนเครอขายซงกนและกน ระหวางชมชน/ต าบล 3. มการพฒนาศกยภาพบคลากร รพ.สต./ศสม. - มแผนงาน/โครงการ ในการพฒนาศกยภาพบคลากรใน รพ.สต. และเครอขายดานคณภาพบรการ ในเรองเวชศาสตรครอบครวกบการจดการดแลโรคเรอรง/การบรหารจดการองคกร/เครอขายการจดการความร/เวทแลกเปลยนเรยนร และนวตกรรมบรการสขภาพใน รพ.สต. - มการกระจายบคลากรทเหมาะสมลงใน รพ.สต./ศสม. (1:1,250) - มการเชอมโยงระหวาง รพ.สต./ศสม. กบ รพ.แมขายได - มระบบบรการเชอมตอแมขาย (การสงตอ/ใหค าปรกษา/ระบบขอมลและเวชภณฑ) ครอบคลม รอยละ 100 โดยนบรวมทงการใชระบบ Web Cam/โทรศพท ทกเครอขาย 4 มกระบวนการตดตามและประเมนผลการด าเนนงาน - ตดตามความกาวหนา/ผลการด าเนนการพฒนา และแนวทางแกไขปญหา ในการประชมคณะกรรมการวางแผนและประเมนผล (กวป.) ทกเดอน - นเทศตดตามการพฒนาศกยภาพ ศสม./รพ.สต. โดยคณะกรรมการพฒนาคณภาพ และทมตรวจประเมนระดบจงหวด/อ าเภอ 5. มการพฒนาศกยภาพบคลากรและเครอขายโดยเรยนรจากปญหาจรงตามบรบท (CBL) 6. แผนการพฒนาของศสม./ความกาวหนาในการพฒนาคณภาพ PCA เพอยกระดบใหผานเกณฑคณภาพเครอขายปฐมภม(PCA) และมการประเมนระดบคะแนนคณภาพ(Overall scoring PCA) 7. นเทศ/ตรวจประเมน ศสม.โดยทมจงหวด

8. การพฒนาและแกไขปญหาสาธารณสขอยางมสวนรวม โดยการเสรมสรางความรและทกษะของประชาชน เพอปรบเปลยนพฤตกรรมในการดแลสขภาพทถกตองและเหมาะสม ลดภาวะแทรกซอนในผปวยเบาหวาน/ความดนโลหตสงทมารบบรการในศสม.

57

พฒนาและจดระบบบรการทมคณภาพ มาตรฐาน ครอบคลม ประชาชน

ประเดนการตรวจราชการ

2.3.1 ผลการจดบรการเฉพาะ

1.แพทยแผนไทย

2. ลดแออด และเวลารอคอย ตวชวดการเขาถงบรการ : 2. ลดแออด และเวลารอคอย 2.1 ลดความแออด ค านยาม : ลดความแออด การลดจ านวนผปวยในใหอยในจ านวนทเหมาะสมและสามารถใหบรการตาม ศกยภาพของโรงพยาบาล

58

เกณฑเปาหมาย : โรงพยาบาลระดบ A และ S ทมอตราครองเตยงไมเกนรอยละ 85 สถานการณ

จากสถานการณระบบบรการสขภาพปจจบน จ านวนผปวยในของโรงพยาบาลทวไปในจงหวด ม แนวโนมสงขนเรอยๆ เนองจากประชาชนมความตองการไดรบบรการจากโรงพยาบาลทมศกยภาพและความพรอมทงดานบคลากรและอปกรณทางการแพทยทเพยงพอ และทนสมย รวมทงปญหาการฟองรองทางการแพทย รองเรยนการใหบรการ ท าให อตราครองเตยงของโรงพยาบาลในจงหวดมคาเฉลยสงเกน 100 (อตราครองเตยง ป 2555: 102.52 ป 2556: 102.61 และ ป2557 พค :106.78) นนคอเตยงทมในโรงพยาบาลไมเพยงพอตอการใหบรการ ตองแทรกเตยงเสรม บางครงตองนอนบนรถเขนนอน ผปวยจ าเปนตองนอนรกษาตามทางเดน พนทวางหนาตก

โรงพยาบาล ระดบ จ านวนเตยง อตราการครองเตยง

2555 2556 2557 ก าแพงเพชร S 410 102.52% 102.61% 106.78% ขาณวรลกษบร M2 90 96.91% 96.36% 62.83% คลองขลง F1 90 89.12% 95.19% 121.92% พรานกระตาย F2 60 72.95% 81.67% 71.25% คลองลาน F2 60 81.59% 85.61% 66.17% บงสามคค F2 30 79.83% 72.39% 77.88% ไทรงาม F2 30 92.50% 85.35% 87.49% ลานกระบอ F2 30 66.56% 73.35% 63.05% ปางศลาทอง F2 30 58.15% 59.07% 51.98% ทรายทองวฒนา F2 30 95.09% 85.55% 88.80% ทงโพธทะเล F3 10 57.26% 65.26% 85.81% โกสมพนคร F3 - ทมา ขอมลจากรายงาน 0110 รง.5

จากสภาพปญหาดงกลาว จงหวดก าแพงเพชรจงไดวางแผนพฒนาและเพมศกยภาพโรงพยาบาลชมชนในสงกด โดย พฒนาตาม Node 5 เครอขาย โดยจะมความสมพนธเกยวโยงกนทงในเรองการจดสรรทรพยากร บคลากร งบลงทน และโรงพยาบาลแมขายตองเปนพเลยง ในการพฒนาศกยภาพ พฒนาคณภาพโรงพยาบาล การส ารองเวชภณฑ ดงน

1. Node ก าแพงเพชร ประกอบดวย โรงพยาบาลก าแพงเพชร ไทรงาม ทงโพธทะเล และโกสมพนคร 2. Node ขาณวรลกษบร ประกอบดวย โรงพยาบาลขาณวรลกษบร บงสามคค 3. Node คลองขลง ประกอบดวย โรงพยาลาบคลองขลงและทรายทองวฒนา 4. Node พรานกระตาย ประกอบดวย โรงพยาบาลคลองลานและปางศลาทอง 5. Node พรานกระตาย ประกอบดวย โรงพยาบาลพรานกระตายและลานกระบอ

โดยจะFocus โรคทมปรมาณการสงตอเขารบการรกษาใน รพ. ก าแพงเพชรสง 5 โรคส าคญ ไดแก

1.คลอดปกต : เพมศกยภาพ แพทยและพยาบาล ในการประเมนและดแลการคลอด 2.Anemia : พฒนา ธนาคารโลหต ใน 5 Node เพอใหเลอดในคนไขกลมทมภาวะ Anemia ทตองให

เลอดเปนประจ า

59

3.Upper GI Bleeding : พฒนาศกยภาพในการดแล จดท าแนวทาง Guideline งานคมครองผบรโภค ด าเนนการเรองกฎหมาย จดระเบยบการจ าหนายยาชดในรานขายยาและรานขายของช า

4.ขอเขาเสอมและภาวะกระดกหกทไมเคลอน : จดท าแนวทางการดแลและพฒนาศกยภาพ ทมผใหบรการ

5.Appendicitis :จดท าแผน Re opening หองผาตด โดยท าแผนจดซออปกรณ เครองมอ และพฒนาศกยภาพทมแพทย วสญญพยาบาล พยาบาล

นอกจากแผนการลดผปวยทมปรมาณการสงตอสง 5 อนดบ แลวยงไดด าเนนการพฒนาตามแผน Service Plan ทง 10 สาขา อาทเชน

- โครงการศลยแพทยสญจร มการจดทมลงในโรงพยาบาล ระดบNode และนดผปวยท าการผาตดรวมกนกบทมบคลากรของโรงพยาบาลชมชน

- วางแผน ตง NICU ใน รพ.ชมชน ขาณวรลกษบร พรานกระตาย คลองขลง เพมศกยภาพในการดแลทารกคลอดกอนก าหนด การจดฟนฟวชาการเพอพฒนาการดแลทารกแรกเกดในหนวยงานและโรงพยาบาลชมชนในเครอขาย

- การพฒนาระบบการดแลผปวยโรคไขเลอดออก โดยมการจดท า CPGและ CNPG ในการดแลผปวยโรคไขเลอดออก จดทาแนวทาง Fast Track โรคไขเลอดออก จดทาระบบปรกษาแพทยเฉพาะทางกอนสงตอทกราย ระหวางสงตอตองมพยาบาลดแล 2 คน มแบบฟอรมการดแลขณะน าสง และใหมเครองควบคมการใหสารน าทางหลอดเลอดด าในขณะสงตอทกราย จดท าEarly warning sign และ Alarm system ในผปวยเดกโรคไขเลอดออกทตองรายงาน

- ผปวยทมปญหาซบซอนตองการการวนจฉยขนสง การดแลทยงยาก เมอผปวยไดรบการคนสาเหตการปวยทชดเจนแลว จะสงผปวยกลบไปรบยาทโรงพยาบาลชมชนจนครบคอรส และจ าหนายกลบบาน

- การวางระบบพนฐานและแนวทางการดแลผปวย sepsis เรอง การวนจฉย และการประเมนสภาพผปวย การเฝาระวงการตดตาม การใหยา และการก าจดแหลงทเปนสาเหตของการตดเชอ จงสงผลใหประสทธภาพการดแลผปวยดขน ทง การประเมนไดตงแตระยะแรกผปวยเกดภาวะแทรกซอนนอยลง และอตราการเสยชวตลดลงอยางชดเจน

- มการพฒนา CKDคลนก ในโรงพยาบาลชมชนทกแหง - การพฒนาศกยภาพบคลากรในการดแลผปวย วณโรค

หมายเหต แผนการแกไขปญหาอยในแผน Service Plan

2.2 ลดระยะเวลาการรอคอยในการรบบรการสขภาพ

ค านยาม : ลดระยะเวลาการรอคอย หมายถง ลดระยะเวลาทใชในการรบบรการของผรบบรการนบเวลา ตงแตผรบบรการลงทะเบยนเขารบบรการจนถงไดรบยาแลว เกณฑเปาหมาย : รอยละของระยะเวลารอคอยเฉลยของผรบบรการผปวยนอกในรพศ./รพท./รพช. ลดลง - ป 2557 ลดลงจากป 2556 รอยละ 25

สถานการณ

จากสถานการณ จ านวนผปวยนอกของโรงพยาบาลใหญแตละแหง มแนวโนมสงขนเรอยๆจากผรบบรการเสยเวลาในการรอคอยการตรวจ รอคอยการตรวจชนสตร รอคอยการรบยา ผลสบเนองจากการมผรบบรการเปนจ านวนมาก เนองจากประชาชนมความตองการไดรบบรการจากโรงพยาบาลทมศกยภาพและความพรอมทงดานบคลากรและอปกรณทางการแพทยทเพยงพอ และทนสมย

60

โรงพยาบาล ระยะเวลารอคอยเฉลย(นาท)

ตค.55 มค.57 %การลดลง ก าแพงเพชร 125 116 7.2% ขาณวรลกษบร 87 75 13.8% คลองขลง พรานกระตาย 62 คลองลาน 93 90 3.2% บงสามคค 97 84 13.4% ไทรงาม 75.08 103.59 -37.97% ลานกระบอ ปางศลาทอง 63 65 -3.17% ทรายทองวฒนา 50.58 42.86 15.26% ทงโพธทะเล 11 10 9.09% โกสมพนคร -

ตาราง แสดงขอมลระยะเวลารอคอยเฉลยของผรบบรการผปวยนอกใน รพท./รพช.

การด าเนนการเพอลดระยะเวลารอคอย โรงพยาบาลก าแพงเพชร ขยายเวลาการใหบรการทกแผนก ทงคลนกรงอรณ คลนกสนธยา และการตรวจในภาคบาย เพมพนกงานตอนรบและจตอาสาชวยอ านวยความสะดวกและใหค าแนะน าแกผรบบรการกระจายในทกจดบรการ พฒนาระบบนดเปนชวงเวลา ลดขนตอนผปวยนดใหไปเจาะเลอดไดกอนพบพยาบาลหนาหองตรวจ การเจาะเลอดจากรพช. ใกลบานน าผลมา FU ครงตอไป จดบรการ one stop service ในคลนกพเศษ เชน คลนกวณโรค คลนกรบยาตานเชอไวรสเอดส การใหบรการตรวจสขภาพเชงรกแกหนวยงานตางๆ การเพมจดพกผอนสาหรบผรบบรการ เพมหนวยบรการทศนยสขภาพชมชนเมองอก 2 แหง รวมถงพฒนาศกยภาพ รพช. และ รพสต. เครอขายการดแลผปวยโรคเรอรง พรอมทงจดระบบการใหค าปรกษาผานเทคโนโลยการสอสารเชน Skype, Line เพอใหผปวยโรคเรอรงสามารถควบคมโรคไดดและดแลตนเองได การพฒนาระบบใหบรการหองปฏบตการชนสตร มการเพมชองบรการจากจดเจาะเลอดจาก 2 ชองเปน 4 ชองและเพมจ านวนเจาหนาทในชวงคลนกรงอรณจาก 5 คนเปน 8 คน และน าเครองเตรยมหลอดเลอดและเครองตรวจวเคราะหอตโนมตระบบสายพาน (Laboratory Automation System)มาใช รพ.ขาณวรลกษบร มการพฒนาระบบบรการปฐมภม /โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล ภายใตแผนพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service plan) สาขาบรการปฐมภม ทตยภม และสขภาพองค เพอจดบรการสขภาพทมคณภาพ สรางความเชอมนเปนทยอมรบของประชาชน ดวยรปแบบการบรหารจดการของเครอขายฯ (CUP Management) ในการสนบสนนทรพยากร ก าลงคน งบประมาณ และวชาการ ทมสหวชาชพ พฒนาพยาบาลเวชปฏบต นกสขภาพครอบครว ระบบยา ระบบการสงตอ พฒนาระบบใหค าปรกษาสงตอทเชอมโยงกบ รพ.แมขายเครอขาย ดานคณภาพบรการดานเวชศาสตรครอบครวกบการจดการ-ดแลโรคเรอรง (เบาหวาน/ความดนโลหตสง) / Case Management และการดแลตอเนองทบาน (Home Health care) ท าใหผปวยโรงเรอรง ความดนโลหตสง และเบาหวานไปใชบรการทสถานพยาบาลใกลบาน 14. รอยละของหองปฎบตการดานการแพทยและสาธารณสขมคณภาพและมาตรฐานการบรการ นยาม : หองปฎบตการดานการแพทยและสาธารณสข หมายถง

61

1.หองปฏบตการชนสตรสาธารณสขและหนวยบรการชนสตรสาธารณสขของโรงพยาบาลสงกด กระทรวงสาธารณสข 2.หองปฏบตการรงสวนจฉย ของโรงพยาบาลสงกดกระทรวงสาธารณสข

เกณฑ : 1) รอยละ 100 ของหองปฏบตการชนสตรสาธารณสขและหนวยบรการชนสตรสาธารณสขของ โรงพยาบาลสงกดกระทรวงสาธารณสข มคณภาพและมาตรฐานบรการ ตามเกณฑมาตรฐาน กระทรวงสาธารณสข 2) รอยละ 100 ของหองปฏบตการรงสวนจฉย ของโรงพยาบาลสงกดกระทรวงสาธารณสข ผานเกณฑ การพฒนาคณภาพงานบรการรงสวนจฉย ตามเกณฑและแนวทางการพฒนางานรงสวนจฉย โรงพยาบาลสงกดกระทรวงสาธารณสข สถานการณ

1.หองปฏบตการชนสตรสาธารณสขและหนวยบรการชนสตรสาธารณสขของโรงพยาบาลสงกด กระทรวงสาธารณสข

หองปฏบตการโรงพยาบาลระดบทตยภม มแผนในการพฒนาระบบคณภาพอยางตอเนอง โดยปงบประมาณ 2557 ส านกงานสาธารณสขจงหวด ด าเนนการแตงตงคณะท างานพฒนาระบบบรการ (พบส) สาขา เทคนคการแพทย เพอจดท าแผนพฒนาคณภาพงานเทคนคการแพทยระดบจงหวด และรวมกบศนยวทยาศาสตรการแพทยท 3 นครสวรรค จดท าแผนพฒนาศกยภาพหองปฏบตการโรงพยาบาลระดบทตยภม และตตยภมระดบเครอขาย โดยมแผนงานตรวจประเมนและการพฒนาคณภาพบรการ เพอพฒนาหองปฏบตการชนสตรสาธารณสข ทงในระดบ โรงพยาลบาลและโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล โดยให นกเทคนคการแพทยของทกโรงพยาบาลเปนพเลยงคอยใหค าปรกษา แนะน า และสนบสนน ตรวจประเมนคณภาพหนวยบรการชนสตรสาธารณสข ในอ าเภอ

- โรงพยาบาลทผานการประเมนมาตรฐานหองปฏบตการชนสตร ของสภาวชาชพเทคนคการแพทยไดแก โรงพยาบาลก าแพงเพชร โรงพยาบาลพรานกระตาย โรงพยาบาลไทรงาม ขาณวรลกษบร และโรงพยาบาลคลองขลง และ บงสามคค (ระหวางรอผลประเมน 2แหง ลานกระบอและคลองลาน)

- ผลการประเมนตนเอง หองปฏบตการชนสตรสาธารณสข ผานเกณฑมาตรฐานหองปฏบตการทางการแพทยของกรมวทยาศาสตร 8 แหง (อก 4 แหงยงไมสงขอมล )

โรงพยาบาล

ขอมลผลการประเมน ประเมน LA ผลการ

ประเมนตนเอง

ผลการประเมนโดยกรรมการ

ก าแพงเพชร √ 98.88 ขาณวรลกษบร √ คลองขลง √ 82.5 พรานกระตาย √ 95.5 คลองลาน √(รอผล) 80.5 บงสามคค √ ไทรงาม √ 87.0

62

ลานกระบอ √(รอผล) ปางศลาทอง - 86.5 ทรายทองวฒนา - 80.5 ทงโพธทะเล - 81.0 โกสมพนคร -

-

ตาราง แสดงขอมลผลการประเมนตนเองตามเกณฑมาตรฐานหองปฏบตการทางการแพทย

- หนวยบรการสาธารณสข( รพสต.)

โรงพยาบาล

ก าแพ

งเพชร

ขาณว

รลกษ

บร

คลอง

ขลง

พราน

กระต

าย

คลอง

ลาน

บงสา

มคค

ไทรง

าม

ลานก

ระบอ

ปางศ

ลาทอ

ง

ทราย

ทองว

ฒนา

ทงโพ

ธทะเ

ล

โกสม

พนคร

จ านวน รพ.สต.(แหง) ผาน(แหง) ผลการประเมน(รอยละ)

2.หองปฏบตการรงสวนจฉย ของโรงพยาบาลสงกดกระทรวงสาธารณสข

หองปฏบตการรงสวนจฉย มแผนในการพฒนาระบบคณภาพอยางตอเนอง โดยมการพฒนาคณภาพตามแผนการพฒนารวมกบศนยวทยาศาสตรการแพทยท 3 นครสวรรค มาตงแตป ปงบประมาณ 2553 ส านกงานสาธารณสขแตละจงหวด ด าเนนการแตงตงคณะท างานพฒนาระบบบรการ(พบส) สาขา รงสการแพทย เพอจดท าแผนพฒนาคณภาพงานรงสการแพทยระดบจงหวด และรวมกบศนยวทยาศาสตรการแพทยท 3 นครสวรรค จดท าแผนพฒนาศกยภาพหองปฏบตการรงสวนจฉยในโรงพยาบาล

63

ผลประเมนตามเกณฑมาตรฐานงานรงสฯ

โรงพยาบาล ผลประเมนตามเกณฑมาตรฐานงานรงสฯ

2555 2556 2557 หมายเหต ก าแพงเพชร ขาณวรลกษบร 60.1 81.6 84.2 0 ขอ 23 RSO คลองขลง 94.6 93.3 95.92 พรานกระตาย 53.7 36.69 81.12 คลองลาน 63.7 69.1 84.3 0 ขอ 23 RSO บงสามคค 72.6 77.6 75.3 0 ไมมจนท.รงสและRSO ไทรงาม 89.4 94.9 97.45 ลานกระบอ 89.8 95.41 92.42 ปางศลาทอง 58.9 55.2 86.9 0 ขอ 23 RSO ทรายทองวฒนา 53.7 62.9 82.3 0 ขอ 23 RSO ทงโพธทะเล - 61.7 74.2 0 ไมมจนท.รงสและRSO โกสมพนคร - - -

การพฒนาคณภาพบรการโรงพยาบาล

สถานการณ - โรงพยาบาลทผานรบรองคณภาพ HA 7 แหง ไดแก โรงพยาบาลก าแพงเพชร ( Re- Accreditation 2) โรงพยาบาลขาณวรลกษบร ( Re- Accreditation) ทงโพธทะเล ทราย

ทองวฒนา และคลองลาน และอยระหวาง Re- Accreditation 2 แหง โรงพยาบาลพรานกระตาย (29-30 พค 57) และ โรงพยาบาลคลองขลง(23-24 กค 57 - เตรยมการขอรบรองคณภาพ ( Hospital Accreditation) ป 2557 ไดแก ไทรงาม (สค.

57) บงสามคค ลานกระบอ และปางศลาทอง - ระหวางการพฒนาและขอรบรองบนไดขน 1 รพ.โกสมพนคร(เปดเมอ 1 ตด.2556)

ตารางท แผนพฒนาคณภาพบรการโรงพยาบาล จงหวดก าแพงเพชร (พศ. ๒๕๕6 – ๒๕60)

โรงพยาบาล แผนการขอรบรองและประเมนคณภาพโรงพยาบาล (Hospital Accreditation)

2556 2557 2558 2559 2559 ก าแพงเพชร Re-ac Re-ac ขาณวรลกษบร Re-ac คลองขลง Re-ac Re-ac พรานกระตาย Re-ac Re-ac คลองลาน Re-ac บงสามคค Accreditation Re-ac ไทรงาม Accreditation Re-ac ลานกระบอ Accreditation Re-ac ปางศลาทอง Accreditation Re-ac ทรายทองวฒนา Re-ac ทงโพธทะเล Re-ac

64

โกสมพนคร ประเมนบนไดขน 1

ทมา : งานสนบสนนและพฒนาคณภาพบรการ ส านกงานสาธารณสขจงหวดก าแพงเพชร

จงหวดก าแพงเพชร ด าเนนการพฒนาพฒนาเครอขายสขภาพอ าเภอ(District Health System :

DHS) ตามนโยบายและตวชวดของกระทรวง เนนการบรหารจดการสขภาพระดบอ าเภออยางเปนเอกภาพ(Unity district health team) ระหวางโรงพยาบาล ส านกงานสาธารณสขอ าเภอ โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล(รพ.สต.)ศนยสขภาพชมชนเมอง(ศสม.) องคกรปกครองสวนทองถน(อปท.) ภาคเครอขายและชมชน โดยมการเชอมโยงรวมกนเปนเครอขายบรการ ทงระดบทตยภมและระดบปฐมภมในอ าเภอเดยวกน รวมรบผดชอบวางแผนพฒนาและแกไขปญหาสาธารณสขในพนทใหเปนหนงเดยวกน ไมแยกสวนการพฒนา สงเสรอมใหประชาชนมความรวมมอในการจดการปญหาสขภาพของชมชนและพรอมทจะพฒนาไปสอ าเภอสขภาวะในอนาคต ภายใตความรวมมอจากทกภาคสวน โดยก าหนดแนวทางการประเมน ม KPI 2 ขอ ดงน

KPI ขอท 1 การท าแบบประเมนตนเอง (Self Assessment) ของระบบสขภาพระดบอ าเภอครอบคลม 5 ประเดน ไดแก

1.การท างานรวมกนในระดบอ าเภอ (Unity District Health Team)

2. การท างานจนเกดคณคา ทงกบผรบบรการ และตวผใหบรการเอง (Appreciation)

3. การแบงปนทรพยากรและพฒนาบคลากร(Resource sharing and human development)

4. การใหบรการสขภาพตามบรบททจ าเปน(Essential care)

5. การมสวนรวมของเครอขายและชมชน(Community participation)

การวดผล วดความกาวหนา เมอสนปงบประมาณมความกาวหนาเพมขน 1ขน หรออยางนอยระดบ 3 ในแตละหวขอ

65

KPI ขอท 2 การด าเนนงานหนงอ าเภอหนงประเดนสขภาพ (One District One Project : ODOP ) เพอแกไขปญหาตามบรบทโดยการมสวนรวมของทองถนและชมชน การวดผล โครงการไดผลลพธตามทตงเปาหมายไว และสามารถประเมนเหนการพฒนาการเชอมโยงครอบคลมทง 5ประเดน

แนวทางการด าเนนงาน ระดบจงหวด 1. จดท าแผนพฒนาด าเนนงานโครงการพฒนาเครอขายสขภาพอ าเภอ (District Health System : DHS) 2. ประสาน และคดเลอกพนทเปาหมายในการด าเนนงาน 3. ประชม/ชแจงแนวทางการด าเนนงาน และพนทเปาหมายการด าเนนงาน แตละระดบ 4. แจงพนทด าเนนงาน พรอมรายละเอยดแนวทางการพฒนาเพอขบเคลอนตามแผนงาน/โครงการ 5. รายงานผลการประเมนตนเอง ดวยกลไกบนได 5 ขน ของแตละเครอขายสงสวนกลาง 6. จดประชมเชงปฎบตการเพอเตรยมความพรอมในการขบเคลอนโครงการพฒนาเครอขายสขภาพอ าเภอและ รวมก าหนดประเดนสขภาพ 7. ตดตามเยยมและประเมนความกาวหนา 8. สรปผลและเสนอโอกาสในการพฒนา

ระดบอ าเภอ 1. ประเมนตนเอง ดวยกลไกบนได 5 ขน 2. ทบทวนค าสงคณะกรรมการพฒนาเครอขายใหเหมาะสมครอบคลม และก าหนดบทบาทหนาทชดเจน มการประชมตอเนองและมสรปผลการประชม/ขอเสนอในการพฒนา 3. วเคราะหและแกไขปญหารวมกนของเจาหนาทหรอทมงานทงในหนวยงาน และภาคทเกยวของ โดยใหความส าคญกบชมชน ครอบครว และผปวย ใหมบทบาทเขามามสวนรวมทงการรวมคด รวมท า รวมรบผดชอบ 4. จดท าแผนยทธศาสตร และแผนปฎบตการในภาพอ าเภอ และด าเนนกจกรรมตามแผนอยางตอเนอง ประกอบดวย

4.1 พฒนาสงเสรมสขภาพ 4.2. CBL 4.3.ประเดนสขภาพ 1 เรอง เพอแกปญหาสขภาพ 4.4แผนพฒนากองทนต าบล 4.5.แผนการมสวนรวมกบชมชน/ประชาชน/สมชชาสขภาพฯลฯ

5. จดท าแผนพฒนาพฒนาบคลากร เนนกระบวนการเรยนรและการปฎบตจรงในพนท ดวยกระบวนการ KM,CBL เปนตน รวมถงการใชทรพยากรรวมกน และแบงปน อยางเหมาะสม ทงคน เงน ของ

6. ก าหนด และเลอกประเดนสขภาพรวมกน ในการขบเคลอน โดยมงสการพฒนาเตมพนทอ าเภอ 7. จดเวทสรปบทเรยน แลกเลยนเรยนร Good Practice นวตกรรมสขภาพ

66

ระดบต าบล 1. มการวเคราะหและแกไขปญหารวมกนของเจาหนาทหรอทมงานทงในหนวยงาน และภาคทเกยวของ โดยใหความส าคญกบชมชน ครอบครว และผปวย ใหมบทบาทเขามามสวนรวมทงการรวมคด รวมท า รวมรบผดชอบ 2. จดท าแผนยทธศาสตร และแผนปฎบตการในรพ.สต.และด าเนนกจกรรมตามแผนอยางตอเนอง

2.1 ดแลประชากร 1:1250 ครอบคลมประชากรทกกลมวย 2.2 เนนงานเชงรก 2.3. จดระบบการดแล - หมอครอบครว/นสค./แพทยทปรกษา - ดแลดวยหวใจ/ปรกษาทางไกล/ดแลถงบาน/แผนสงเสรมสขภาพรายคน/ชมชน 2.4. จดท าแผนต าบล/แผนการมสวนรวม/มาตรการทางสงคม 2.5. สรางการมสวนรวมใหประชาชนมบทบาทในการดแลตนเองมากขน 2.6. จดเวทสรปบทเรยน แลกเลยนเรยนร /Good Practice นวตกรรมสขภาพ

3. จดท าแผนพฒนาพฒนาบคลากร เนนกระบวนการเรยนรและการปฎบตจรงในพนทดวยกระบวนการ KM,CBL เปนตน 4. ก าหนด และเลอกประเดนสขภาพรวมกน ในการขบเคลอน โดยมงสการพฒนาเตมพนท

การด าเนนการพฒนาเครอขายสขภาพอ าเภอ จงหวดก าแพงเพชร

1.คณะกรรมการด าเนนการระดบจงหวด จากทมคณะกรรมการ คปสจ. และหวหนาฝาย/หวหนากลมงาน/งาน ของส านกงานสาธารณสขจงหวดก าแพงเพชร เพอท าหนาทตดตามความกาวหนา และประสานความชวยเหลอ โดยมการตดตามและก าหนดรปแบบการตดตาม การรายงานผลท ชดเจน เพอเปนแนวทางใหกบพนทและมการสรปน าเสนอทประชม คปสจ. ทกเดอน เพอเปนการกระตนการพฒนา รวมถงมการแลกเปลยนเรยนรการด าเนนงานของแตละอ าเภอ และเกดการชวยเหลอกนนอกเครอขาย

2.ก าหนดแผนการขบเคลอน DHS ระดบจงหวด 2.1 ขบเคลอนการด าเนนงานควบคกบแผนพฒนาระบบบรการสขภาพ (service Plan) 10 สาขา และ

สาขาบรการปฐมภม ทตยภม และสขภาพองครวม โดยก าหนดยทธศาสตร/กลยทธ/แผนด าเนนงานใหครอบคลมตวชวดของจงหวดและกระทรวงฯ

2.2 ตดตามความกาวหนาในการด าเนนการพฒนาของอ าเภออยางแตเนองเดอนละ 1 ครง โดยบรณาการ

67

งานทเกยวของ เนนการเยยมใหก าลงใจ และ Empowerment ทกระดบ

2.3 จดการแลกเปลยนเรยนร เพอเปนการกระตนการพฒนา และชวยเหลอแบงปนทงทรพยากรและวชาการ

2.4 ประกวดอ าเภอ DHS ทงประเดนการบรหารจดการ การมสวนรวม และโครงการ ODOP ดเดน เพอสรางขวญก าลงใจ และเกดคณคาของการท างาน

ระดบอ าเภอ 2.5 ขบเคลอนการด าเนนงานควบคกบแผนพฒนาระบบบรการสขภาพ (service Plan) 10 สาขา และสาขา

บรการปฐมภม ทตยภม และสขภาพองครวม โดยก าหนดยทธศาสตร/กลยทธ/แผนด าเนนงานใหครอบคลมตวชวดของจงหวดและกระทรวงฯ

2.6 บรณาการภาคทกภาคสวน ในการด าเนนการพฒนาของอ าเภอ สรางการมสวนรวม เนนการ Empowermentทกระดบ

2.7 ก าหนดและด าเนนการแกไขปญหาสขภาพในพนท (ODOP) เพอใหเกด Essential Care ทตอบสนองความตองการและแกปญหาของพนทอยางแทจรง

2.8 ประเมนตนเองตามเกณฑ UCARE เพอพฒนาและยกระดบการพฒนาตามเกณฑ

2.9 พฒนาศกยภาพบคลากรและภาคดวยกระบวนการ CBL อยางตอเนอง จดระบบการเรยนร และพฒนาเพอใหเกดนวตกรรมในพนท

3. พนทเปาหมายด าเนนการพฒนาทกอ าเภอ โดยมอ าเภอคลองลาน และไทรงาม เขารวมโครงการพฒนาศกยภาพเครอขายสขภาพระดบอ าเภอสานพลงอ าเภอสขภาวะเชอมปฎบตการดวยระบบขอมลสขภาพ เครอขาย บรการสขภาพท 2 และ3 และด าเนนการพฒนาโดยใช dhs-pca appreciation และ DHML จ านวน 1 แหงคออ าเภอคลองลาน

ตารางท ผลการประเมนตนเองตามเกณฑการพฒนาเครอขายสขภาพระดบอ าเภอ (DHS)

ปงบประมาณ 2557 (ต.ค.56 – ม.ย.57)

68

อ าเภอ

บนไดขนท1การท างานรวมกนในระดบอ าเภอ

U

บนไดขนท 2 การมสวนรวม ของเครอขายและชมชน

C

บนไดขนท 3 การท างาน จนเกดคณคา

A

บนไดขนท 4 การแบงปนทรพยากรและพฒนา

R

บนไดขนท 5 การใหบรการ ตามบรบททจ าเปน

E

ความกาวหนา

ประเดนสขภาพ (ODOP)

รอบ 6

เดอนแรก

รอบ

6

เดอนหลง

รอบ 6

เดอนแรก

รอบ

6

เดอนหลง

รอบ 6

เดอนแรก

รอบ

6

เดอนหลง

รอบ 6

เดอนแรก

รอบ

6

เดอนหลง

รอบ 6

เดอนแรก

รอบ

6

เดอนหลง

เมอง 3 3 3 4 3 3 3 3 3 3 เพมขน 1 ระดบ 1 องคประกอบ

การเสรมสรางระบบการดแลผสงอายทบานโดยเครอขายจตอาสา (Long term care)

ขาณฯ 3 4 3 3 3 3 3 3 3 3 เพมขน 1 ระดบ 1 องคประกอบ

ศนยพฒนาเดกเลกปลอดโรค การดแลผปวยเรอรงระยะยาว

คลองขลง 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 คงท การดแลผปวยเรอรง(Long term care)

พรานกระตาย

3 3 3 4 3 3 3 3 4 4 เพมขน 1 ระดบ 1 องคประกอบ

โครงการแกไขปญหาทองกอนวยอนควร

คลองลาน 4 4 3 4 3 3 3 4 4 4 เพมขน 1 ระดบ 2 องคประกอบ

โครงการปองกนภาวะแทรกซอนจากโรคไตวายเรอรงในผปวยเบาหวาน/ความดน

ไทรงาม 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 คงท โครงการปองกนโรคมะเรงจากพยาธใบไมตบ

ลานกระบอ 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 คงท โครงการเสรมทกษะชวตของวยรนปองกนการตงครรภไมพรอม

โกสมพนคร 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 คงท การเสรมสรางระบบการดแลผสงอายทบานโดยเครอขายจตอาสา (Long term care)

บงสามคค 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 คงท โครงการปองกนภาวะแทรกซอนจากโรคไตวายเรอรงในผปวยเบาหวาน/ความดน

ปางศลาทอง 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 คงท โครงการปองกนภาวะแทรกซอนจากโรคไตวายเรอรงในผปวยเบาหวาน/ความดน

ทรายทองฯ 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 คงท โครงการปองกนแกไขปญหาการขาดสารไอโอดนในหญงตงครรภ

69

ทมา : จากแบบประเมนการพฒนาระบบสขภาพระดบอ าเภอ(DHS) ป 2557

กลมงานพฒนาคณภาพและรปแบบบรการ สสจ.ก าแพงเพชร

จงหวดก าแพงเพชร ด าเนนการพฒนาเครอขายสขภาพอ าเภอ(District Health System : DHS) เตมพนท จ านวน 11 อ าเภอ 12 เครอขาย (CUP) ครอบคลมรอยละ 100

มอ าเภอทพฒนาผานระดบ 3 ขนไปทกองคประกอบ UCARE ทง 11 อ าเภอ

จากการท าแบบประเมนตนเอง (Self Assessment) ของระบบสขภาพระดบอ าเภอ ครอบคลม 5 ประเดน พบวา

สวนใหญมผลการประเมนความกาวหนาโดยเฉลยเพมขนอยางนอย 1-2 ระดบ ดงน

บนไดขนท 1 การท างานรวมกนในระดบอ าเภอ = U

เพมขน 1 ระดบ จ านวน 1 อ าเภอ คอ อ.ขาณวรลกษบร

นอกนน คงท (ผานระดบ 3) จ านวน 10 อ าเภอ

บนไดขนท 2 การมสวนรวม ของเครอขายและชมชน = C

เพมขน 1 ระดบ จ านวน 3 อ าเภอ คอ อ.เมอง,อ.พรานกระตาย และ อ.คลองลาน

นอกนน คงท (ผานระดบ 3) จ านวน 7 อ าเภอ

บนไดขนท 3 การท างานจนเกดคณคาทงผรบ และผใหบรการ = A

คงท (ผานระดบ 3) ทง 11 อ าเภอ

บนไดขนท 4 การแบงปนทรพยากรและพฒนาบคลากร = R

เพมขน 1 ระดบ จ านวน 1 อ าเภอ คอ อ.คลองลาน

คงท (ผานระดบ 3) จ านวน 10 อ าเภอ

บนไดขนท 5 การใหบรการ สขภาพ ตามบรบททจ าเปน = E

คงท (ผานระดบ 3) ทง 11 อ าเภอ

การด าเนนงานในปงบประมาณ 2557

70

1.แตงตงคณะกรรมการพฒนาระบบสขภาพอ าเภอ(Core Team DHS ระดบจงหวด)

2.ก าหนดแผนการขบเคลอน DHS ระดบจงหวด

2.1 ขบเคลอนการด าเนนงานควบคกบแผนพฒนาระบบบรการสขภาพ(service Plan) 10 สาขา และสาขาบรการปฐมภม ทตยภม และสขภาพองครวม โดยก าหนดยทธศาสตร/กลยทธ/แผนด าเนนงานใหครอบคลมตวชวดของจงหวดและกระทรวงฯ

2.2 ตดตามความกาวหนาในการด าเนนการพฒนาของอ าเภออยางตอเนอง โดยการบรณาการงานทเกยวของ เนนการเยยมใหก าลงใจ และEmpowerment ทกระดบ

2.3 จดการแลกเปลยนเรยนร(KM) เพอเปนการกระตนการพฒนา และชวยเหลอแบงปน

ทงทรพยากรและวชาการ

2.4 บรณาการภาคเครอขายทกภาคสวน ในการด าเนนการพฒนาของอ าเภอ สรางการม

สวนรวม เนนการ Empowerment ทกระดบ 2.5 ก าหนดและด าเนนการแกไขปญหาสขภาพในพนท(ODOP) เพอใหเกด Essential Care

ทตอบสนองความตองการและแกปญหาของพนทอยางแทจรง

2.6 ประเมนตนเองตามเกณฑฯ เพอพฒนาและยกระดบการพฒนาตามเกณฑ

2.7 พฒนาศกยภาพบคลากรและภาคดวยกระบวนการ CBL อยางตอเนอง จดระบบการ

เรยนร และพฒนาเพอใหเกดนวตกรรมในพนท

สรปแผนงาน/งบประมาณ โครงการ ODOP เพอสนบสนนการด าเนนงาน DHS ปงบประมาณ 2557

อ าเภอ

จ านวนโครงการ งบประมาณ (บาท)

เบก-จาย (กอหน)

รอยละ ผปวยเรอรง (LTC)

ผ สงอาย

แมและเดก

แพทยแผนไทย

NCD บรการปฐมภม

เมอง / / 67,800 67,800 100 ขาณวรลกษบร / / 231,020 231,020 100 คลองขลง / / 190,000 0 0 พรานกระตาย / / / / / / 629,800 0 0 คลองลาน / / / 369,600 369,600 100 ไทรงาม / / 53,500 0 0 ลานกระบอ / / / 88,580 0 0 โกสมพนคร / / 37,800 0 0 บงสามคค / / 180,820 0 0 ปางศลาทอง / 140,000 0 0

71

ทรายทองวฒนา / / / 500,000 0 0 รวม 11 1 2 3 4 7 2,488,920 668,420 26.85

ทมา : งานสนบสนนและพฒนาคณภาพบรการ ณ เดอนมถนายน 2557

ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ / แนวทางแกไข

การประสานงานของเครอขายสขภาพอ าเภอ ระหวาง รพ., สสอ.และ อปท.ตองใชเวลาในการประสานความรวมมอเพอการด าเนนงานมากพอสมควร

ขอเสนอแนะ / แนวทางแกไข

การประสานความรวมมอของเครอขายสขภาพอ าเภอระหวาง รพ., สสอ. และ อปท.ควรมการสรางสมพนธภาพทดตอกน และใชเหตผลในการประชมรวมกน เพอความเขาใจทตรงกนและงายตอการประสานงานกน

แนทางการพฒนาในปตอไป

1.ควรมการพฒนาพฒนาความรวมมอระหวาง รพ., สสอ. และ อปท.ใหเขาใจและเหนความส าคญในการขบเคลอนระบบสขภาพ โดยการจดกระบวนการเรยนรรวมกนในระดบพนท

2.ควรบรณาการงานทเกยวของและงบประมาณสนบสนนจากจงหวดในการด าเนนการพฒนา DHS และODOP อยางตอเนอง

72

สถานการณโรคทางระบาดวทยา ประจ าเดอน กรกฎาคม 2557

จากขอมลเฝาระวงโรคทางระบาดวทยาโรคประจ าเดอนกรกฎาคม ๒๕๕7 ตงแตวนท ๑–๒5 กรกฎาคม ๕7 มสถานบรการสงบตรรายงานทงหมด 135 แหง สงบตรรายงานทงหมด 2,269 บตร สงบตรทนเวลา 1,850 รอยละ 80.7 โรคทมจ านวนผปวยสงเกนคามธยฐาน ๕ ป ไดแก มอ เทา ปาก

การเฝาระวงโรคทางระบาดวทยา ประจ าเดอน กรกฎาคม๒๕๕๗ จากการเฝาระวงโรคทางระบาดวทยา ประจ าเดอน กรกฎาคม ๒๕๕๗ ตงแตวนท ๑ - ๒๕ กรกฎาคม ๕๗ มสถานบรการสงบตรรายงานทงหมด 139 แหง สงบตรรายงาน จ านวน 2332 บตร ทนเวลา 1889 รอยละ 81.00 เดอนกรกฎาคม สงบตรรายงานมากกวาแตมความทนเวลามากกวาเดอน มถนายน คาเฉลยในการสงบตรรายงาน จ านวน ๕ บตร/แหง มสสอ.เมอง,ไทรงาม,คลองลาน,ขาณฯ สงบตรรายงานเกนกวาคาเฉลย

ตารางท ๑ จ านวนสถานบรการทสงบตรรายงาน ๕๐๖ และความทนเวลา ตงแต ๑ - ๒๕ กรกฎาคม2557

ล าดบ สถานบรการ จ านวน (แหง) คาเฉลยบตรรายงาน จ านวนบตรรายงาน ไมสงรายงาน

สง ไมสง ตอสอ. รวมทกสอ. สง ทนเวลา รอยละ

1 สสอ.เมอง 28 0 ๒๘ ๕ ๑๔๐ 336 ๒๘๙ ๘๖.๐๑ 2 สสอ.ไทรงาม ๙ ๐ ๙ ๕ ๔๕ ๖๖ ๕๑ ๗๗.๒๗ 3 สสอ.คลองลาน ๑๐ ๐ ๑๐ ๕ ๕๐ ๙๔ ๘๒ ๘๗.๒๓ 4 สสอ.ขาณวรลกษ

บร ๑๗ ๐ ๑๗ ๕ ๘๕ ๑๘๑ ๑๕๘ ๘๗.๒๙

5 สสอ.คลองขลง 14 0 ๑๔ ๕ ๗๐ ๔๕ ๔๐ ๘๘.๘๙ 6 สสอ.พราน

กระตาย 15 0 ๑๕ ๕ ๗๕ ๖๕ ๕๕ ๘๔.๖๒

7 สสอ.ลานกระบอ ๘ ๐ ๘ ๕ ๔๐ ๒๗ ๒๓ ๘๕.๑๙ 8 สสอ.ทรายทอง

วฒนา ๔ ๐ ๔ ๕ ๒๐ ๑๖ ๑๑ ๖๘.๗๕

9 สสอ.ปางศลาทอง ๕ ๐ ๕ ๕ ๒๕ ๑๘ ๙ ๕๐.๐๐ 10 สสอ.บงสามคค ๖ ๐ ๖ ๕ ๓๐ ๒๕ ๑๗ ๖๘.๐๐ 11 สสอ.โกสมพนคร ๘ ๐ ๘ ๕ ๔๐ ๓๙ ๒๘ ๗๑.๗๙ 12 รพ.ก าแพงเพชร ๑ ๐ - ๕๙๙ ๕๓๗ ๘๙.๖๕ 13 รพ.ทงโพธทะเล ๑ ๐ - ๔๘ ๓๘ ๗๙.๑๗ 14 รพ.ไทรงาม ๑ ๐ - ๑๒๑ ๙๕ ๗๘.๕๑ 15 รพ.คลองลาน ๑ ๐ - ๑๓๒ ๙๑ ๖๘.๙๔ 16 รพ.ขาณวรลกษ

บร ๑ ๐ - ๓๘ ๓๒ ๘๔.๒๑

17 รพ.คลองขลง ๑ ๐ - ๑๓๔ ๗๖ ๕๖.๗๒

73

โรคตดตอทมอตราปวยสงสด ๓ อนดบแรกไดแก โรคอจจาระรวงเฉยบพลน อตราปวย 135.52 ตอแสนปชก.อ าเภอทมอตราปวยสงไดแก พรานกระตาย,ทรายทอง,ขาณ รองลงมาโรคไขไมทราบสาเหต อตราปวย 53.01 ตอแสนปชก อ าเภอทมอตราปวยสงไดแก อ าเภอคลองลาน,ไทรงาม,พรานกระตาย และโรคปอดบวมอตราปวย 17.07 ตอแสนปชก. อ าเภอทมอตราปวยสงไดแก อ าเภอเมอง,ทรายทอง,ปางศลาทอง ตามล าดบ

โรคไมตดตอทมอตราปวยสงไดแก อบตเหตจราจร อตราปวย 9.78 ตอแสนปชก. อ าเภอทมอตราปวยสงไดแก อ าเภอพรานกระตาย,ขาณ และไทรงาม ตามล าดบ

เปาหมาย : การเฝาระวงอตราปวยกลมอาการกลามเนอออนปวกเปยกเฉยบพลน(AFP) ในเดกอายทต ากวา ๑๕ ป ไมนอย

กวา ๒ ตอประชากรเดกอายต ากวา ๑๕ ป = ๔ ราย เดอน กรกฎาคม 2557 ไมมรายงานผปวยกลม อาการกลามเนอออน

ปวกเปยกเฉยบพลนรายใหม

18 รพ.พรานกระตาย ๑ ๐ - ๑๗๗ ๑๔๖ ๘๒.๔๙ 19 รพ.ลานกระบอ ๑ ๐ - ๓๗ ๒๕ ๖๗.๕๗ 20 รพ.ทรายทอง

วฒนา ๑ ๐ - ๒๓ ๒๑ ๙๑.๓๐

21 รพ.ปางศลาทอง ๑ ๐ - ๒๐ ๑๘ ๙๐.๐๐ 22 รพ.บงสามคค ๑ ๐ - ๒๑ ๑๖ ๗๖.๑๙ 23 รพ.โกสมพ ๑ ๐ - ๓๕ ๓๐ ๘๕.๗๑ 24 รพ.เอกชน ๒ ๐ ๖ ๑ ๑๖.๖๗ 25 ตางจงหวด ๑ ๐ - ๒๙ ๐ ๐.๐๐ 26 มาลาเรย 0 1 ๐ ๐ ๐.๐๐ รวม 139 1 ๒๓๓๒ ๑๘๘๙ ๘๑.๐๐

*** รายงานทกฉบบมคาตอการเฝาระวง และควบคมโรค โปรดสงรายงานอยางนอยอาทตยละ๒ ครง ***

74

ตารางท ๓ จ านวน และอตราปวยตอแสนประชากร ดวยโรคทตองเฝาระวงทางระบาดวทยา ของจงหวดก าแพงเพชร

ประจ าเดอน กรกฎาคม ๒๕๕๗ (ตงแต ๑ - ๒๕ กรกฎาคม ๒๕๕๗)

โรค Median จ านวนผปวยสะสม

อตราปวย จ านวนผปวย

จ านวนผปวย เม.ย ๒๕๕๗

อตราปวย 51-56 ปวย ตาย /แสนปชก. ม.ย-56 ปวย ตาย /แสนปชก.

Diarrhoea 1424 9291 7 ๑,๒๗๙.๗๖ 1424 ๙๕๘ ๐ ๑๓๕.๓๒ Food poisoning 53 450 0 ๖๒.๐๓ 57 ๔๖ ๐ ๖.๐๖ Dysentery 2 14 0 ๑.๙๓ 2 ๐ ๐.๐๐ Typhoid 0 3 0 ๐.๔๑ 0 ๐ ๐.๐๐ Enteric fever 0 3 0 ๐.๐๐ 0 ๐ ๐.๐๐ Hepatitis (total) 12 180 0 ๒๔.๘๑ 16 ๑๖ ๐ ๒.๒๑ D.H.F. 176 399 1 ๕๔.๘๘ 233 ๑๓๓ ๐ ๑๘.๓๓ Encephalitis 1 24 0 ๓.๓๑ 1 ๔ ๐ ๐.๕๕ Malaria 7 4 0 ๐.๕๕ 1 ๑ ๐ ๐.๑๔ Mumps 7 32 0 ๔.๔๑ 2 ๒ ๐ ๐.๒๘ Measles 3 16 0 ๒.๒๐ 3 ๑ ๐ ๐.๑๔ Tetanus (neo) 0 ๐.๐๐ 0 ๐ ๐.๐๐ Pertussis 0 ๐.๐๐ 0 ๐ ๐.๐๐ Rubella 0 ๐.๐๐ 0 ๐ ๐.๐๐ Influenza 51 542 0 ๗๔.๖๖ 51 ๔๐ ๐ ๕.๕๑ Pnemonia 195 1685 59 ๒๓๒.๑๐ 202 ๙๕ ๐ ๑๗.๐๗ Conjunctivitis 125 788 0 ๑๐๘.๕๔ 135 ๕๐ ๐ ๘.๓๙ Chickenpox 125 742 0 ๑๐๒.๒๐ 135 ๑๖ ๐ ๒.๒๑ P.U.O. 617 2410 1 ๓๓๑.๙๖ 617 ๓๘๒ ๐ ๕๓.๐๑ Leptospirosis 1 4 0 ๐.๕๕ 1 ๑ ๐ ๐.๑๔ Rabies 0 ๐.๐๐ 0 ๐ ๐.๐๐ S.T.D. 9 297 0 ๔๐.๙๑ 22 ๓๕ ๐ ๔.๘๒ pulmonary Tb 19 22 0 ๓.๐๓ 12 ๐ ๐.๐๐ Snake bite 11 1 0 ๐.๑๔ 5 ๐ ๐.๐๐ Suicide 16 12 0 ๑.๖๕ 10 ๐ ๐.๐๐ Drug allergy 2 3 0 ๐.๔๑ 0 ๐ ๐.๐๐ Pesticide poisoning

12 10 0 ๑.๓๘ 1 ๐ ๐.๐๐ AFP 0 ๐.๐๐ 0 ๐ ๐.๐๐

75

Hand Foot Mouth

61 493 0 ๖๗.๙๑ 94 ๑๓๓ ๐ ๑๘.๕๘

สถานการณโรคไขเลอดออก

เปาหมาย ลดลงรอยละ ๒๐ จากคา Median ยอนหลง ๕ ป (๒๕๕๐-๒๕๕๔) ๖๐๔ ราย อตราปวย ๘๓.๔ ตอแสนปชก.

สถานโรคไขเลอดออก

ณ วนท 24 กรกฎาคม ๒๕๕7 ประเทศไทย มผปวยไขเลอดออกสะสม จ านวน 69,663 ราย อตราปวย 15.04ตอแสนประชากร มผเสยชวต 10ราย อตราปวยตาย 0.02 จงหวดทมอตราปวยสะสมสงไดแกจงหวดภเกต รองลงมาจงหวดกระบ จงหวดนาน จงหวดพทลง และจงหวดแมฮองสอน เครอขายบรการสขภาพท ๓ มผปวยไขเลอดออกสะสม จ านวน 569 ราย อตราปวย 18.90 ตอแสนประชากร เสยชวต 1 ราย อตราปวยตาย 0.03 จงหวดทมอตราปวยสะสมสงในเครอขายบรการสขภาพท ๓ ไดแก จงหวดก าแพงเพชร รองลงมาจงหวดพจตร(ล าดบท 29) จงหวดนครสวรรค จงหวดอทยธาน และจงหวดชยนาท ตามล าดบ

รปท ๔ อตราปวยไขเลอดออกจงหวดก าแพงเพชร ป ๒๕๕7 เปรยบเทยบประเทศ ภาคเหนอ และจงหวดเขต ๑๘

76

จงหวดก าแพงเพชร มผปวยไขเลอดออก จ านวน 399 ราย อตราปวย 54.94 ตอแสนประชากร เสยชวต 1 ราย อตราปวย

ตาย 0.25 อตราปวยสงเปนอนดบท 12 ของประเทศ อ าเภอทมอตราปวยสะสมสงสดไดแก อ าเภอโกสมพ อตราปวย 145.89

ตอแสนประชากร อ าเภอพรานกระตาย อตราปวย 134.39 ตอแสนประชากร และอ าเภอเมอง อตราปวย 70.49 ตอแสนประชากร

พบผปวยมากทสดในกลมอาย 5-9 ป รองลงมาอาย 10-14 ป และอาย 15-24 ป ตามล าดบ

แนวโนมการเกดโรคไขเลอดออกของจงหวด พบวาป 2557 มจ านวนผปวยต ากวาคามธยฐานยอนหลง 5 ป ซง

นายแพทยสาธารณสขจงหวดก าแพงเพชร ไดเนนใหทกอ าเภอด าเนนการควบคม ปองกนโรค โดยการท าลายแหลงเพาะพนธยง

ในชมชนอยางตอเนอง และขอความรวมมอจากภาคสวนทเกยวของปรบปรงสภาพสงแวดลอม เพอไมใหเปนแหลงเพาะพนธ

ยงลาย โดยเฉพาะโรงเรยนใกลเปดเทอม ใหจดกจกรรมรณรงคปองกนโรคไขเลอดออกในโรงเรยน ศนยเดกเลก และ

สถานศกษาทกแหง เพอปองกนการแพรกระจายของโรค

รปท ๕ จ านวนผปวยไขเลอดออกของจงหวดก าแพงเพชร ป ๒๕๕7 เปรยบเทยบป ๒๕๕6 คา Median

รปท ๖ จ านวนผปวยไขเลอดออกของจงหวดก าแพงเพชรจ าแนกรายสปดาห ณ วนท 25 กรกฎาคม 2557

77

รปท ๗ อตราปวยไขเลอดออกป ๒๕๕๗ เปรยบเทยบเปาหมาย จ าแนกรายอ าเภอ

สถานการณโรคไขหวดใหญ

วนท 1 มกราคม – 22 กรกฎาคม 2557 ส านกระบาดวทยาไดรบรายงานผปวยโรคไขหวดใหญรวมทงสน43071ราย คดเปนอตราปวย 67.22 ตอประชากรแสนคน มรายงานผปวยมาจากทกจงหวดทวประเทศ โดยภาคทมอตราปวยสงสด คอ ภาคเหนอ 209.48 ตอประชากรแสนคน รองลงมาคอ ภาคกลาง (100.08) ภาคใต (34.77) อตราปวยสงสด 5 อนดบแรก พบในกลมอาย 0 - 4 ป 213.28 ตอประชากรแสนคน รองลงมาคอ 5 - 14 ป (132.97) 25 - 34 ป (44.43)35 – 44 ป (38.29) และ 55-64 ป (35.87)

78

จงหวดก าแพงเพชร ป 2557 มจ านวนผปวยไขหวดใหญและมผปวยอาการคลายไขหวดใหญเพมขนสงกวาคามธยฐาน 5

ป มผปวยโรคไขหวดใหญ จ านวน 542 ราย อตราปวย 74.63 ตอแสนประชากร อ าเภอทมอตราปวยสะสมสงไดแก อ าเภอบง

สามคค รองลงมาอ าเภอทรายทอง และอ าเภอโกสมพ พบผปวยมากทสดในกลมอาย 0-4 ป รองลงมาอาย 5-9 ป ตามล าดบ

1. สถานการณการระบาดของโรคไขเลอดออกอโบลา ในภมภาคแอฟรกาตะวนตก ณ วนท 17 กรกฏาคม 2557

ขอมลจากองคการอนามยโลก ตงแตเดอนกมภาพนธ 2557 - 14 กรกฎาคม 2557 รายงานผปวยจากโรคไขเลอดออกอโบลาในภมภาคแอฟรกาตะวนตก 3 ประเทศ ไดแก ประเทศกน เซยรราลโอน และไลบเรย รวมทงสน 982 ราย เสยชวต 613 ราย อตราปวยตายรอยละ 62.42 สงมากกวา 2 เทาเมอเปรยบเทยบกบการระบาดครงใหญในประเทศยกานดาเมอป พ.ศ 2519ซงมรายงานผปวย 425 ราย และสาธารณรฐประชาธปไตยคองโกทมรายงานผเสยชวต 280 รายในปพ.ศ 2543 เมอเทยบกบขอมลจากองคการอนามยโลก ณ วนท 12 กรกฏาคม 2557 พบวาในระหวางวนท 13 -14 กรกฎาคม 2557 มรายงานผปวยรายใหมทง 3 ประเทศ จ านวน 18 ราย เสยชวตเพมขน 11 ราย จ าแนกรายประเทศดงน ประเทศกนรายงานผปวยรายใหม 6 ราย เสยชวตรายใหม 5 ราย ยอดผปวยสะสม 411 ราย(ผปวยยนยน 301 ราย ผปวยนาจะเปน 95 ราย และเขาขายสงสย 15 ราย) และเสยชวตสะสม 310 ราย (ผเสยชวตยนยน 203ราย ผเสยชวตนาจะเปน 95 ราย และผเสยชวตนาจะเปน 12 ราย) ประเทศไลบเรยรายงานผปวยรายใหม 2 ราย เสยชวตรายใหม 1 ราย ยอดผปวยสะสม 174 ราย(ผปวยยนยน 70 ราย ผปวยนาจะเปน 42 ราย และเขาขายสงสย 62 ราย) และเสยชวตสะสม 106 ราย (ผเสยชวตยนยน 51 ราย ผเสยชวตนาจะเปน 34 ราย และผเสยชวตนาจะเปน 21 ราย) และประเทศเซยรราลโอน รายงานผปวยรายใหม 11 ราย เสยชวตรายใหม 4 ราย ยอดผปวยสะสม 397 ราย(ผปวยยนยน 346 ราย ผปวยนาจะเปน 39 ราย และเขาขายสงสย 12 ราย) และเสยชวตสะสม 197 ราย (ผเสยชวตยนยน 153 ราย ผเสยชวตนาจะเปน 39 ราย และผเสยชวตนาจะเปน 5 ราย)

2. สถานการณการระบาดของโรคเมอรส

ขอมลจากเวปไซต European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) ตงแตเดอนเมษายน พ.ศ 2555 – 17 กรกฎาคม 2557 รายงานโรคเมอรสทวโลก 852 ราย เสยชวต 327 ราย อตราปวยตายรอยละ 38.38

ตามภมภาค/ประเทศตางๆ ดงน ภมภาคตะวนออกกลาง : ประเทศซาอดอาระเบย ( 721 ราย เสยชวต 296 ราย) ประเทศสหรฐอาหรบเอมเรตส (73 ราย เสยชวต 9 ราย) ประเทศกาตาร( 7 ราย เสยชวต 4 ราย) ประเทศจอรแดน( 18 ราย เสยชวต 5 ราย) ประเทศโอมาน ( 2 ราย เสยชวต 2 ราย) ประเทศคเวต( 3 ราย เสยชวต 1 ราย) ประเทศอยปต( 1 ราย ไมมรายงานผเสยชวต) ประเทศเยเมน( 1 ราย เสยชวต 1 ราย) ประเทศเลบานอน ( 1 ราย ไมมรายงานผเสยชวต) ประเทศอหราน ( 4 ราย เสยชวต 1 ราย) ภมภาคยโรป : ประเทศสหราชอาณาจกร ( 4 ราย เสยชวต 3 ราย) ประเทศเยอรมนน ( 2 ราย เสยชวต 1 ราย) ประเทศฝรงเศส( 2 ราย เสยชวต 1 ราย) ประเทศอตาล( 1 ราย ไมมรายงานผเสยชวต) ประเทศกรก ( 1 ราย เสยชวต 1 ราย) ประเทศเนเธอรแลนด( 2 ราย ไมมรายงานผเสยชวต) ภมภาคแอฟรกา :ประเทศตนเซย ( 3 ราย เสยชวต 1 ราย) ประเทศแอลจเรย( 2 ราย เสยชวต 1 ราย) ภมภาคเอเซย :

79

ประเทศมาเลเซย ( 1 ราย เสยชวต 1 ราย) ประเทศฟลปปนส ( 1 ราย ไมมรายงานผเสยชวต) ภมภาคอเมรกา : ประเทศสหรฐอเมรกา( 1 ราย ไมมรายงานผเสยชวต)