การประยกุตใ์ช ้uti calendar เพื่อลด...
TRANSCRIPT
การประยกตใช UTI calendar เพอลดอบตการณ การตดเชอระบบทางเดนปสสาวะในผปวยคาสายสวน
หอผปวยหนกระบบทางเดนหายใจ โรงพยาบาลอตรดตถ ว
หอผปวยหนกระบบทางเดนหายใจ โรงพยาบาลอตรดตถ
วมนต วนยะนาพร
สรอร มช านะ
ลดดาวรรณ จรรยานะ
มณ กล าเจรญ
ความส าคญ
การตดเชอในทางเดนปสสาวะจากการคาสายสวน (CAUTI)
เปนภาวะแทรกซอนหนงในสามอนดบแรกในโรงพยาบาล
เปนสาเหตท าใหผปวยนอนนานขน คาใชจายเพม อาจท าให
เกดการตดเชอในกระแสโลหต และ อตราตายเพมขน
พบ CAUTI มากขน ป พ.ศ. 54-56 เทากบ 7.6,13.4 และ
8.73 ครง/ 1000 วนคาสายสวน (สถตหอผปวยหนกระบบ
ทางเดนหายใจ)
บคลากรมการปฏบตตามมาตรฐานการพยาบาลผปวยทคาสายสวนปสสาวะตามแนวทางปฏบตอยาง
ตอเนอง แตอบตการณการตดเชอระบบทางเดน
ปสสาวะในหอผปวยไมลดลง
ใชนวตกรรม UTI calendar ในการเฝาระวง ปรบ
กจกรรมเพอลดการเกด CAUTI
ความส าคญ
เพอเปรยบเทยบอบตการณการเกด CAUTI ในชวงกอน
และระหวางการปรบกจกรรมการพยาบาลรวมกบการใช
นวตกรรม UTI calendar ในการเฝาระวงตดตามผปวย
คาสายสวนปสสาวะ เพอลดอบตการณการเกด CAUTI
วตถประสงค
วธการศกษา (ตอ)
Interrupted time series ในการประยกตใชนวตกรรม
UTI calendar รวมกบการปรบกจกรรมการพยาบาล
ศกษาในผปวยทคาสายสวนปสสาวะ หอผปวยหนกระบบทางเดนหายใจ โรงพยาบาลอตรดตถ
เดอนมนาคม พ.ศ.2557 ถง เดอนเมษายน พ.ศ. 2558
จ านวน 129 ราย
วธการศกษา (ตอ)
เกบขอมลเปน 4 ระยะ
ระยะพนฐาน (ต.ค.55-ก.ย.56)
ระยะท 1 (ม.ค.-ก.ค.57)
ระยะท 2 (ส.ค.-ธ.ค.57)
ระยะท 3 (ม.ค.-เม.ย.58)
UTI calendar
กจกรรมการพยาบาลระยะท 1
14 Days Alert ลดการเกด UTI
กจกรรมการพยาบาลระยะท 2
กจกรรมการพยาบาลระยะท 3
•การเกด CAUTI ค านวณเปนอตราการตดเชอตอ 1,000 วนคาสาย
• เปรยบเทยบลกษณะพนฐานโดยใชสถต Exact probability test
• เปรยบเทยบอตราการเกด CAUTI โดยใช Poisson regression และ Weighted regression ตามจ านวนผปวยทไมเทากน
•การศกษาครงนไดผานการพจารณาจากคณะกรรมการจรยธรรมการวจยของโรงพยาบาลอตรดตถ
วธการศกษา (ตอ)
ผลการศกษา
อาย UTI calendar p-value
ระยะท 1 ระยะท 2
ระยะท 3
15-40 0(0)
1(1.7) 2(2.6) 0.437
41-60 5(12.2) 11(19.0) 6(18.2)
มากกวา 60 36(87.8) 46(79.3) 25(75.8)
Mean±SD 72.83±10.19 70.90±12.68
70.12±17.30
การวนจฉยโรค
ลกษณะ UTI calender p-value
ระยะท 1 ระยะท 2
ระยะท 3
Pneumonia 41(59.4) 13(43.) 24(72.7) 0.063
COPD 15(21.7) 10(33.3) 3(9.1) 0.065
Sepsis 4(5.8) 5(16.7) 10(30.3) 0.004
ARDS 2(2.9) 0(0) 0(0) 1.000
Asthma 1(1.5) 1(3.3) 2(6.1) 0.432
Heart 6(8.7) 3(10.0)
3(9.1)
1.000
GCS การใชยา และการขบถาย
UTI calender p-value
ระยะท 1 ระยะท 2
ระยะท 3
GCS mild 0(0) 1(7.7) 1(3.0) 0.078
moderate 36(87.8) 56(96.6) 28(84.9)
severe 5(12.2) 1(1.7) 4(12.1)
ใช steroid 36(52.2) 21(70.0) 11(33.3) 0.041
Diarrhea 14(20.3) 7(23.3) 5(15.2) 0.079
ความสามารถในการเคลอนไหวรางกาย
ลกษณะ
UTI calendar p-value
ระยะท 1 ระยะท 2
ระยะท 3
Mobility 1 4(9.8) 9(15.5) 6(18.2) 0.537
Mobility 2 21(51.2) 32(55.2) 18(54.6)
Mobility 3 16(39.0) 14(24.1) 8(24.2)
Mobility 4
0(0) 3(5.2) 1(3.0)
การเกด CAUTI Reference
ระยะท 1 ระยะท 2
ระยะท 3
P-value
Retained cath (ครง)
201 41 58 33 -
Catheter day (วน)
2,520 1,543 1,712 1,517
-
CAUTI (ครง) 22 9 8 7 -
Time to 1 st UTI (วน)
- 144 (58,145)
74 (58,83)
98 (90,163)
0.226
Rate ratio (95%CI)
1.0 0.67 (0.60-0.75)
0.53 (0.49-0.59)
0.53 (0.46-0.60)
<0.001
อบตการณ CAUTI (ครง/1000 วนคาสาย)
8.73
5.87
4.67 4.61
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
reference ระยะท 1 ระยะท 2 ระยะท 3
ขอยต และการน าไปใช
นวตกรรม UTI calendar รวมกบการปรบกจกรรมทาง
การพยาบาล ชวยใหอตราการเกด CAUTI ลดลง
จงควรขยายผลยงหอผปวยอนทมผปวยคาสายสวน
ปสสาวะ
ศ.ดร.นพ.ชยนตรธร ปทมานนท รศ.ชไมพร ทวชศร ทปรกษาโครงการวจย นายแพทยทรงวฒ ทรพยทวสน ผอ านวยการโรงพยาบาลอตรดตถ นางวมนต วนยะนาพร หวหนาฝายการพยาบาล
กตตกรรมประกาศ