คมอแพทยประจ ำบำน สำขำ ศลยศำสตรทวไป

ภำควชำศลยศำสตร คณะแพทยศำสตร จฬำลงกรณมหำวทยำลย

(ปรบปรง ปการศกษา 2561)

สารบญ หวขอ หนา

ขอมลทวไปเกยวกบองคกร 1

ปรชญา วสยทศน พนธกจ ภาควชาศลยศาสตร คณะแพทยศาสตร จฬาฯ 3

โครงสรางองคกร และโครงสรางการบรหาร ภาควชาศลยศาสตร 4

หลกสตร การฝกอบรมแพทยประจ าบาน 7

พนธกจของการฝกอบรม/หลกสตร 7

ผลลพธของการฝกอบรม/หลกสตร 7

แผนการฝกอบรมเพอใหบรรลผลลพธทพงประสงค 9

เนอหาของการฝกอบรม 9

หตถการจ าเปนในการสอบเพอวฒบตรฯ 11

การตรวจทางหองปฏบตการ 12

การเรยนรทางดานบรณาการ 12

งานวจย 13

การวดและประเมนผล 14

การอทธรณผลการประเมน 19

การโอนยายผลการประเมน 20

บทบาทของแพทยประจ าบานในการบรหารจดการหลกสตร 20

อาจารยทปรกษา 20

สภาวะการปฏบตงานและสวสดการของแพทยประจ าบาน 21

กจกรรมวชาการ 22

รายละเอยดกจกรรมวชาการรวม 24

การจดตารางหมนเวยนแพทยประจ าบาน 29

หวขอ หนา

ตารางการปฏบตงานและกจกรรมวชาการของแตละสาย 31

G 1 31

G 2 32

G 3 33

G 4 34

o หนาท ความรบผดชอบและระเบยบการท างานของแพทยประจ าบาน

หนวย G1-G4

35

Colo 38

o หนาท ความรบผดชอบและระเบยบการท างานของแพทยประจ าบาน

หนวย colo

39

Trauma 40

o หนาท ความรบผดชอบและระเบยบการท างานของแพทยประจ าบาน

หนวย Trauma

41

เจตคตทดในการเปนศลยแพทย 42

ระเบยบการปฏบตงาน และขอควรปฏบตอนๆ 43

ภาคผนวก 46

ผนวก 1 เนอหาของการฝกอบรม i

ผนวก 2 Procedural skills vi

ผนวก 3 Good surgical practice xiv

ผนวก 4 งานวจย xv

ผนวก 5 เกณฑการผาน PBA แตละชนป xviii

ผนวก 6 รายชออาจารยทปรกษาแตละสาย xix

หวขอ หนา

ผนวก 7 สทธการลา xx

ผนวก 8 ขอปฏบตเมอถกของมคมบาดหรอสมผสสารคดหลง xxi

ผนวก 9 แนวทางปฏบตงานในหนวยตาง ๆ ของภาควชาศลยศาสตร xxiv

o ประสาทศลยศาสตร xxv

o ศลยกรรมทรวงอกและหวใจ xxvi

o กมารศลยศาสตร xxx

o ยโรวทยา xxxiv

o ศลยศาสตรตกแตงและเสรมสราง xxxiv

o ER Trauma xxxv

o Endoscope xxxvi

o ICU xxxvi

o Pathology xxxvii

1

คมอการปฏบตงานส าหรบแพทยประจ าบาน สาขา ศลยศาสตรทวไป ภาควชาศลยศาสตร คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย

บทน า คมอการปฏบตงานส าหรบแพทยประจ าบาน สาขา ศลยศาสตรทวไป ฉบบน จดท าขนเพอเปนแนวทางในการปฏบตงานส าหรบแพทยประจ าบานศลยศาสตรทวไป และแพทยประจ าบานสาขาอนๆทมาหมนเวยนปฏบตงานในหนวยศลยศาสตรทวไป ทงในหอผปวย หองตรวจผปวยนอกและหองผาตด เพอใหการปฏบตงานมมาตรฐานเดยวกนในแผนกศลยศาสตร และหลกเลยงความผดพลาดทเกดจากการปฏบตงาน สถานทตดตอ หนวยศลยศาสตรทวไป ภาควชาศลยศาสตร คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย ตกสรนธร ชน 1 โรงพยาบาลจฬาลงกรณ ถนนพระราม 4 ปทมวน กรงเทพฯ 10330 โทร. 02-2564117, 02-2564568 โทรสาร 02-2564194 ขอมลทวไปเกยวกบองคกร

ชอหนวยงาน ทตง และประวตความเปนมาโดยยอ

ภาควชาศลยศาสตร คณะแพทยศาสตร โรงพยาบาลจฬาลงกรณ มหาวทยาลยแพทยศาสตร เมอมการจดตง "คณะแพทยศาสตร โรงพยาบาลจฬาลงกรณ มหาวทยาลยแพทยศาสตร" และเปดภาคเรยนจรงในวนท 11 มถนายน พ.ศ.2490 มภาควชารวม 10 ภาค และภาควชาศลยศาสตร เปนภาควชาหลก โดยม พลตรพระยาด ารงแพทยาคณ เปน คณบดคณะแพทยศาสตร โรงพยาบาลจฬาลงกรณ และหวหนาภาควชาศลยศาสตรคนแรก และมแพทยประจ าแผนกอก 6 ทาน ไดแก ศาสตราจารย พนตรประจกษ ทองประเสรฐ , นายแพทยชบ โชตกเสถยร, นายแพทยสมาน มนตาภรณ, นายแพทยพงษ ตนสถตย, นายแพทยเฉลย วชรพกก และ นายแพทยเลก ณ นคร มเตยงรบผปวย 93 เตยง, หองผาตด 5 หอง และเตยงผาตด 7 เตยง ไดบรการประชาชนในดานการรกษาพยาบาลและการผาตดโรคทางศลยกรรมทงหมด โดยยงไมแบงเปนหนวยสาขาวชาตางๆ นนคอ ศลยแพทยทกคนตองท าทงศลยกรรมทวไป และศลยกรรมอนๆ เชน ศลยกรรมออรโธปดกส , ศลยกรรมระบบทางเดนปสสาวะ, กมารศลยกรรม รวมทงเปนวสญญแพทยดวย

ในป พ.ศ.2500 ภาควชาศลยศาสตรไดเรมแบงหนวยงานของภาควชาฯ ออกเปนหนวยยอยตางๆ ไดแก หนวยศลยศาสตรทวไป (ซงแบงออกเปน 2 หนวย คอ ศลยศาสตรทวไป 1 และ ศลยศาสตรทวไป 2), หนวยศลยศาสตรยโรวทยา (Urology), หนวยกมารศลยศาสตร (Pediatric Surgery), หนวยศลยศาสตรทรวงอกหลอดเลอดและหวใจ (Cardiovascular and Thoracic Surgery), หนวยศลยศาสตรตกแตงและเสรมสราง (Plastic and Reconstructive Surgery), หนวยประสาทศลยศาสตร (Neurological Surgery) และหนวยศลยศาสตรออรโธปดกส ซงตอมาไดมการแยกไปเปนภาควชาออรโธปดกส และเวชศาสตรฟนฟ เมอป พ.ศ.2507 เชนเดยวกบหนวยวสญญวทยา ซงกไดแยกออกเปนภาควชาวสญญวทยา เมอป พ.ศ.2508 และหนวยศลยศาสตรทวไปกไดแบงยอยออกเปน 4 หนวย คอ ศลยศาสตรทวไป 1, ศลยศาสตรทวไป 2, ศลยศาสตรทวไป 3 และศลยศาสตรทวไป 4 การด าเนนงานของภาควชาฯ ไดใชโครงสรางเชนนตลอดมาเปนเวลานาน จนกระทงเมอป พ.ศ.2541 จงไดจดตงหนวยศลยศาสตรล าไสใหญและทวารหนก (Colorectal Surgery) เพมขนอกหนวยหนง

2

ภาควชาศลยศาสตร คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย เมอวนท 1 ตลาคม พ.ศ.2510 ไดมการโอนคณะแพทยศาสตร โรงพยาบาลจฬาลงกรณ มาอยในสงกดของจฬาลงกรณมหาวทยาลยอกครงหนง และเปลยนชอเรยกวา "คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย" และภาควชาศลยศาสตร ในสงกดจฬาลงกรณมหาวทยาลยม ศาสตราจารยนายแพทยเฉลย วชรพกก เปนหวหนาภาควชา

ทางภาควชาไดเรมเปดรบฝกอบรมแพทยประจ าบานอยางเปนระบบเปนครงแรก โดยไดรบการรบรองจากแพทยสภา เมอป พ.ศ.2515 เปนปแรก ไดเปดฝกอบรมแพทยประจ าบานสาขาศลยศาสตรทวไป ตงแตเรมด าเนนการจนถงปจจบนมการจดการฝกอบรมรวม 7 สาขาไดแก ศลยศาสตรทวไป, กมารศลยศาสตร, ประสาทศลยศาสตร, ศลยศาสตรทรวงอก, ศลยศาสตรตกแตงและเสรมสราง, ศลยศาสตรล าไสใหญและทวารหนก และ ศลยศาสตรยโรวทยา

นอกจากภาระกจในการจดการเรยนการสอนนสตระดบปรญญาแพทยศาสตรบณฑตในสวนของภาควชาศลยศาสตร การฝกอบรมแพทยเฉพาะทางสาขาศลยศาสตร 7 สาขาแลว ภาควชาฯ ยงใหการบรการผาตดรกษาพยาบาลดานศลยกรรมซงมการพฒนาอยางตอเนอง มการน าเทคโนโลยททนสมยมาประกอบการรกษา รวมถงการคนควาวจยเพอใหไดองคความรใหมและเพอน ามาปรบปรงพฒนาวธการรกษา นอกจากนน ภาควชายงไดใหบรการในแงของการเผยแพรความรดานศลยศาสตรแกประชาชนทวไปอกดวย เนองจากภาควชาศลยศาสตรมประวตอนยาวนานโดยทหวหนาภาควชาศลยศาสตรรวมกบคณาจารยภาควชาศลยศาสตร พยาบาล และเจาหนาททกคนไดเสยสละและอทศเวลาใหกบการท างานของภาควชาฯ เพอใหสมกบปณธานและพนธกจของภาควชาฯ ทกหนวยในภาควชาฯ ไดมการพฒนาเปนอยางมากในดานการสอน , การวจย และการบรการทางวชาการแกสงคม จนมผลงานดเดนเปนทประจกษยอมรบโดยทวไปทงภายในประเทศและตางประเทศตงแตอดตจนถงปจจบน ทงนคณาจารยของภาควชาฯ จะยงคงพฒนาผลงานทางวชาการตอไปอยางไมหยดยง เพอความกาวหนาทางวชาการและประโยชนสงสดตอวงการสาธารณสขของประเทศและสงคมโดยรวม และเพอเปนการรกษาขนบธรรมเนยมประเพณอนดงามของสงคมไทย เพอเปนการระลกถงพระคณผกระท าคณงามความดอนยงประโยชนและท าชอเสยงใหแกภาควชาศลยศาสตร คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย และเปนตวอยางใหคณาจารยของภาควชาฯ ในปจจบนและในอนาคตไดสบทอดเจตนารมย ภาควชาฯ ไดจดท าเปน หอเกยรตคณ ณ ตกสรนธร ชนลาง เพอจารกเกยรตประวตและผลงานของทานเหลานไวใหอนชนรนหลงไดศกษาเปนแบบอยางและระลกถงตลอดไป

ศลยแพทยและผอ านวยการคนแรกของโรงพยาบาลจฬาลงกรณ ศลยแพทยคนแรกของโรงพยาบาลจฬาลงกรณ ชอ นายแพทยเอฟ เซเฟอร เปนชาวเมองโอรนสกะ ประเทศเยอรมน เคยเปนหวหนาแผนกผาตดโรงพยาบาลกองทพรกษาพระองคของกษตรยปรสเซย (เยอรมน) เขามารบราชการในประเทศสยาม เปนทปรกษากรมแพทยสขาภบาลทหารบก ในเดอนเมษายน พ.ศ.2457 ไดมพระบรมราชโองการแตงตงใหเปนผอ านวยการโรงพยาบาลทหารบกกลาง ซงตงท าการในสถานทโรงพยาบาลจฬาลงกรณ เปนทนาเสยดายททานถงแกกรรมเนองจากตดโรคระบาดขณะผาตด เมอวนท 15 พฤษภาคม พ.ศ.2457 ซงเปนเวลากอนท พระบาทสมเดจพระมงกฎเกลาเจาอยหว เสดจพระราชด าเนนมาทรงเปดโรงพยาบาลจฬาลงกรณเพยง 15 วน ทานเปนผวางรายละเอยดเรองการกอสรางโรงพยาบาลจฬาลงกรณ และจดหาอปกรณการแพทยทนสมยใหแกโรงพยาบาล ไดแก เครองฉายรงส

3

รอนทเกน ซงถอเปนเครองแรกๆ ของประเทศไทย กอนโรงพยาบาลอนๆ นบสบป เครองแชน าไฟฟา การตรวจเชอบคเตร การท าและจ าหนายแวนตา รวมถงการมธาตเรดอม (แรเรเดยม) ไวใช ปรชญา วสยทศน พนธกจของภาควชาศลยศาสตร คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย

1. ปรชญา

ศลยศาสตรจฬา คกาชาดไทย วชาการกวางไกล ขจรไกลสสากล เลศลนคณธรรม ผน างานวจย ศลยแพทยนอยใหญ รบใชปวงชน 2. วสยทศน

ภาควชาศลยศาสตร คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย เปนสถาบนวชาการศลยศาสตรทผลตบณฑตแพทย และศลยแพทยทมคณภาพ คณธรรม สรางงานวจยทมคณคาใหบรการทางการแพทยและวชาการทางดานศลยกรรม เปนแหลงอางองทางวชาการดานศลยศาสตรของชาตและนานาชาต

3. พนธกจ

ภาควชาศลยศาสตร คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย 1) การจดการเรยน การสอนในสาขาวชาศลยศาสตร เพอผลตบณฑตแพทยและศลยแพทยทม

ความเปนเลศทางวชาการ มความสามารถทางหตถการตลอดจนมคณธรรม และจรยธรรม สามารถตอบสนองความตองการของสงคมไดอยางมคณภาพ

2) การใหบรการการรกษาพยาบาลดานศลยกรรม เพอใหบรการทถกตองตามหลกวชาการในทกระดบท งระดบปฐมภม (Primary care) ระดบทตยภม (Secondary care) และระดบตตยภม (Tertiary care) ใหไดผลการรกษาทดและมประสทธภาพ

3) การวจยเพอเสาะแสวงหาองคความรใหม หรอประเมนประสทธภาพในการรกษา เพอใหสามารถน าผลทไดมาใชในการปฏบตงานดานตางๆ รวมไปถงการพฒนาอยางตอเนอง การวจยยงมงทจะใหองคความรเผยแพรสภายนอกทงระดบประเทศและนานาชาต

4

โครงสรางองคกร และโครงสรางการบรหาร ภาควชาศลยศาสตร

หวหนาภาควชาศลยศาสตร

คณะกรรมการบรหารภาควชาฯ

- คณะกรรมการปรญญาบณฑต - คณะกรรมการหลงปรญญาระดบบณฑตศกษา - คณะกรรมการประกนคณภาพการศกษา (QA) - คณะกรรมการประสานงานดแลผปวยฝายศลยฯ

(PCT) - คณะกรรมการประสานงานพฒนาคณภาพ (HA) - คณะกรรมการวจย

หนวยศลยศาสตรทวไป G.1

หนวยศลยศาสตรทวไป G.2

หนวยศลยศาสตรทวไป G.3

หนวยศลยศาสตรทวไป G.4

หนวยศลยศาสตรล าไสใหญและทวาหนก

หนวยศลยศาสตรยโรวทยา

หนวยศลยศาสตรตกแตง

หนวยศลยศาสตรทรวงอก

หนวยกมารศลยศาสตร

หนวยประสาทศลยศาสตร

หนวยงานสนบสนน

หนวยธรการ -ธรการทวไป สารบรรณ พสด -การเรยนการสอน

นกวทยาศาสตรการแพทย

5

รายชอผบรหาร/กรรมการบรหารของภาควชา • รายชอผบรหารภาควชาศลยศาสตร

1. รศ.นพ. อภชย องสพทธ หวหนาภาควชาศลยศาสตร 2. รศ.ดร.นพ. โสภาคย มนสนยกรณ รองหวหนาภาควชาฯ ฝายบรหาร 3. ผศ.นพ. กฤษณ กตสน ผชวยรองหวหนาภาควชาฯ ฝายบรหาร 4. รศ.นพ. รงศกด ศวานวฒน รองหวหนาภาควชาฯ ฝายบรการ 5. รศ.นพ. บญช ศรจนดากล รองหวหนาภาควชาฯ ฝายการศกษาหลงปรญญา 6. ผศ.พญ. ประภาพรรณ รชตะปต รองหวหนาภาควชาฯ ฝายการศกษากอนปรญญา 7. รศ.นพ. ศภฤกษ ปรชายทธ รองหวหนาภาควชาฯ ฝายวจย 8. ผศ.นพ. พรเทพ พงรศม รองหวหนาภาควชาฯ ฝายประกนคณภาพการศกษา และ รองหวหนาภาควชาฯ ฝายพฒนาคณภาพการศกษา 9. ผศ.นพ. กฤตยา กฤตยากรณ เลขานการภาควชาฯ

• รายชอคณะกรรมการฝกอบรมฯ สาขา ศลยศาสตรทวไป 1. รศ.นพ.ประพนธ กตสน ทปรกษา 2. ศ.นพ.สวทย ศรอษฎาพร ทปรกษา 3. อ.ดร.นพ.ดนย วงสตรค ทปรกษา 4. รศ.นพ.บญช ศรจนดากล ประธาน 5. รศ.นพ.โสภาคย มนสนยกรณ รองประธาน 6. รศ.นพ.รฐพล ภาคอรรถ รองประธาน 7. รศ.พญ.สกญญา ศรอษฎาพร กรรมการ 8. รศ.นพ.ศภฤกษ ปรชายทธ กรรมการ 9. รศ.นพ.สเทพ อดมแสวงทรพย กรรมการ 10. ผศ.นพ.วภษต แตสมบต กรรมการ 11. ผศ.นพ.กฤษณ กตสน กรรมการ 12. อ.นพ.มาวน วงศสายสวรรณ กรรมการ 13. ศ.นพ.ชชพ สหกจรงเรอง กรรมการ 14. อ.นพ.ประพนธ กาญจนศลป กรรมการ 15. รศ.พญ. กษยา ตนตผลาชวะ กรรมการ 16. หวหนาแพทยประจ าบานชนปท 1 กรรมการ 17. หวหนาแพทยประจ าบานชนปท 2 กรรมการ 18. หวหนาแพทยประจ าบานชนปท 3 กรรมการ 19. หวหนาแพทยประจ าบานชนปท 4 กรรมการ 20. รศ.นพ.บณฑร นนทสต กรรมการและเลขานการ 21. อ.พญ.เอธยา วรสทธา กรรมการและเลขานการ

6

ผงการจดองคกร (Organization Chart)

ภาควชาศลยศาสตร

สายวชาการ สายสนบสนน

หนวยศลยศาสตรทวไป สาย G3 รศ.นพ.พฒนพงศ นาวเจรญ 2 รศ.นพ.สเทพ อดมแสวงทรพย 6รศ.นพ.ชฎล ธาระเวช 2 ผศ.นพ.ศภอฐ พงพาพงศ 2 ผศ.นพ.กฤษณ กตสน6

หนวยศลยศาสตรทวไป สาย G2 ศ.นพ.สวทย ศรอษฎาพร 2 รศ.นพ.รฐพล ภาคอรรถ 2 รศ.พญ.สกญญา ศรอษฎาพร 6 ผศ.นพ.กฤตยา กฤตยากรณ 6 รศ.นพ.ศภฤกษ ปรชายทธ 6 อ.นพ.พสรเชษฐ สมร 6 อ.นพ.ณฐวรรธ นฤพนธจรกล 10

อ.นพ. อภนนท อทยไพศาลวงศ10

หนวยศลยศาสตรทวไป สาย G4 อ.นพ.อธศพนธ จลกทพพะ 6 รศ.นพ.ดร.โสภาคย มนสนยกรณ 2 อ.นพ.มาวน วงศสายสวรรณ 6รศ.พญ.กษยา ตนตผลาชวะ 6 อ.นพ.ภภฐ วงศวฒนกจ6

หนวยศลยศาสตรทวไป สาย G1 รศ.นพ.บญช ศรจนดากล 2 รศ.นพ.บณฑร นนทสต 6 ผศ.นพ.วภษต แตสมบต6 อ.นพ.เมธ สธรศานต6 อ.พญ.เอธยา วรสทธา6

หนวยศลยศาสตรล าไสใหญและทวารหนก ศ.นพ.ชชพ สหกจรงเรอง 6 ผศ.นพ.จรวฒน พฒนะอรณ 6 อ.นพ.สภกจ ขมวลย 10 ผศ.นพ.ชาญจโรจน ทพยธนกจ 10 อ.นพ.ประพนธ กาญจนศลป10

อ.นพ.ทรงพล มาลากร10 อ.นพ.ฐตเทพ ลมวรพทกษ10

อ.นพ.สกจ หวงภทราวานช10

หนวยศลยศาสตรทรวงอกและหวใจ ศ.นพ.วชย เบญจชลมาศ 2 รศ.นพ.เสร สงหถนดกจ 2 อ.นพ.จล น าชยศร 2 อ.นพ.พชร อองจรต 2 อ.นพ.ชนาพงษ กตยารกษ 10 อ.นพ.นพพร พรพฒนารกษ 10 อ.นพ.ชญานทต ศรนาวน 10

หนวยประสาทศลยศาสตร รศ.นพ.รงศกด ศวานวฒน 2 ผศ.นพ.พรพงษ มนตรววฒนชย 2 อ.นพ.ไกรศร จนทรา 6 ผศ.นพ.กฤษณพนธ บณยะรตเวช 6 อ.พญ.จระพร อมรฟา 10 อ.นพ.ปกฤษณ จตตภรมยศกด 10 อ.นพ.อดม บวรวราภรณ 10 อ.นพ.ปยะณฐ หวงสวสดวงศ 10

หนวยศลยศาสตรตกแตงและเสรมสราง

รศ.นพ.ศรชย จนดารกษ1, 2 รศ.นพ.นนท โรจนวชรนนท 2 รศ.นพ.อภชย องสพทธ 6 ผศ.นพ.พรเทพ พงรศม 10 อ.พญ.พนพศมย สวะโจ 10 อ.นพ.เสร เอยมผองใส10

อ.นพ.พส พรหมนยม10

หนวยศลยศาสตรระบบปสสาวะ ผศ.นพ.อภรกษ สนตงามกล 6 ผศ.นพ.สพจน รชชานนท 2 อ.นพ.จลนทร โอภานรกษ 2 อ.นพ.กวรช ตนตวงษ 6 อ.นพ.กมล ภานมาศรศม 10 อ.นพ.มนนธ อศวจนตจตร10 อ.นพ.ดษฎ โสวรรณทพย10

หนวยกมารศลยศาสตร รศ.ดร.นพ.ไพศาล เวชชพพฒน 2 ผศ.ดร.พญ.ประภาพรรณ รชตะปต 2 ผศ.นพ.สมบรณ ฤกษวบลยศร 10 อ.พญ.กตเวท เดชอรญ 6 อ.พญ.พทธมน สทธาธาร 6

พนกงานวทยาศาสตร น.ส.สกลสภา เวชวฐาน 4 นายเผชญ เนขนทด 11 น.ส.กาญจนาณฐ สมคการ 11 น.ส.กนยารตน บญทม 11 นายบรรยาวสถ ใจกลาง 11 นายวสนต อนธยา 11 นายวทยา รดเครอ

งานสารบรรณ นส.ฐตมา เมฆสวรรณ นส.ไพพรรณ หมนมาก นางอารวรรณ สงวนให

เลขาฯ หนวย URO นางศรพร สวรรณรตน 11 น.ส.วชยา พงษมณ 9

เลขานการภาค น.ส.พชรา สารกษ 7

เลขาฯ หนวย PED นางวาทรา สตยาภนนท 9

เลขาฯ หนวยNeuro น.ส.สนทร สรสนธ 9

นส.นนทพร ยอแสง11

เลขาฯ หนวย CVT นส.อญชล จนทรตร11 น.ส.วลยา ชชนกลน11

เลขาฯ หนวย Colo นส.สดารตน ไกรวงศ11 เลขาฯ หนวย Plastic นส.สมนก อนชะนะ11

เลขาฯ ฝายการศกษากอนปรญญา นางสพรรณ สแดง เลขาฯ ฝายการศกษาหลงปรญญา นางสาวอารรตร เรอนทอง

เลขาฯ ฝายQA & HA นางสจตรา สขสวสด

7

หลกสตรการฝกอบรมส าหรบแพทยประจ าบาน หลกสตรทเปดสอนส าหรบแพทยประจ าบาน สาขา ศลยศาสตรทวไป ภาควชาศลยศาสตร ม 2 หลกสตรดงน

1. หลกสตรประกาศนยบตรบณฑตชนสงทางวทยาศาสตรการแพทยคลนก สาขา ศลยศาสตรทวไป คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย ระยะเวลาการฝกอบรม 3 ป

2. หลกสตรการฝกอบรมแพทยประจ าบานเพอวฒบตรแสดงความรความช านาญในการประกอบวชาชพเวชกรรม สาขาศลยศาสตร ราชวทยาลยศลยแพทยแหงประเทศไทย (Diploma of the Thai Board of Surgery) มระยะเวลาการฝกอบรม 4 ป โดยแพทยประจ าบานจะไดเรยนทงสองหลกสตรควบคกนไป

• พนธกจของการฝกอบรม/หลกสตร ภาควชาศลยศาสตร คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย ไดจดท าหลกสตรและเกณฑการฝกอบรมแพทยประจ าบานเพอวฒบตรแสดงความรความช านาญในการประกอบวชาชพเวชกรรม สาขา ศลยศาสตร ซงเปนวชาศลยศาสตรทเกยวของกบวทยาศาสตรประยกตทศกษาเกยวของกบการตรวจวนจฉยและดแลรกษาผปวยในระยะกอน ระหวางและหลงการผาตด ตลอดจนการดแลผปวยในภาวะวกฤต โดยมพนธกจของการฝกอบรมดงน

1. มงเนนใหผรบการฝกอบรมมความร ความช านาญ และความสามารถในการท างานดานศลยศาสตรแบบมออาชพ ไดมาตรฐานสากล และสามารถปรบใชใหเขากบบรบทการท างานของระบบบรการสขภาพของประเทศไทย ใสใจในความปลอดภยเพอการแกไขปญหาและการสงเสรมสขภาพ โดยยดถอผปวยเปนศนยกลางบนพนฐานของการดแลแบบองครวม รวมทงสามารถปฏบตงานแบบสหวชาชพไดเปนอยางด

2. มงเนนใหผรบการฝกอบรมพฒนาความสามารถในการใชเทคโนโลยสารสนเทศเพอแสวงหาความรดวยตนเองและท างานวจยทมคณคา มเจตนารมณและเตรยมพรอมทจะเรยนรตลอดชวต

3. มงเนนใหผเขารบการฝกอบรมมคณธรรมและจรยธรรมทางการแพทยทดในการดแลรกษาผปวย มความรบผดชอบและมพฤตกรรมทเหมาะสมตอเพอนรวมงานทงในวชาชพของตนและวชาชพอนๆทเกยวของ รวมทงผปวยและญาต

• ผลลพธของการฝกอบรม/หลกสตร แพทยทจบการฝกอบรมเปนแพทยเฉพาะทางสาขาศลยศาสตรตองมคณสมบต และความสามารถขน

พนฐานตามสมรรถนะหลกทง 6 ดานดงน

1. การดแลรกษาผปวย (Patient Care) 1.1 มทกษะในการดแลผปวยศลยกรรมตงแตระยะกอนการผาตด ระหวางการผาตด และภายหลงการผาตด รวมไปถงการแกไขภาวะแทรกซอนทเกดขนในแตละระยะอกดวย 1.2 มทกษะในการท าหตถการทางศลยกรรมทวไปตามทภาควชาศลยศาสตร คณะแพทยศาสตร ก าหนดโดยองเกณฑก าหนดของราชวทยาลยศลยแพทยแหงประเทศไทย

หมายเหต : 1. หวหนาภาควชาศลยศาสตร 6. พนกงานมหาวทยาลย (สายวชาการ) 2. ขาราชการสาย ก 7. พนกงานมหาวทยาลย (สายสนบสนน) 11. เจาหนาทสงกดสภากาชาดไทย 3. ขาราชการสาย ข 8. คนงานประจ าสงกดคณะแพทยศาสตร 12. ลกจางประจ าสงกดสภากาชาดไทย 4. ขาราชการสาย ค 9. พนกงานมหาวทยาลย (ประจ าโครงการ) 5. หวหนาธรการศลยศาสตร 10. อาจารยสงกดสภากาชาดไทย

คนงาน นายบญเลศ เขงแกว 8 นางยพา ข าขจร 8 นางเนตรฤทย ระวงส าโรง13

8

1.3 มทกษะในการชวยชวตขนสงในผปวยอบตเหต ( Advanced Trauma Life Support ) 2. การมความรความเชยวชาญและความสามารถในการน าไปใชแกปญหาของผปวยและสงคมรอบดาน (Medical knowledge and Skills)

2.1 เขาใจวทยาศาสตรการแพทยพนฐานของรางกายและจตใจรวมไปถงความรทางการแพทยคลนกทเกยวของกบผปวยศลยกรรม 2.2 มความรความสามารถในวชาชพ และเชยวชาญในสาขาศลยศาสตร

3 . ก า ร เ ร ย น ร จ า ก ก า ร ปฏ บ ต แ ล ะ ก า ร พฒน าตน เ อ ง ( Practice-based Learning and Improvement)

3.1 ด าเนนการวจยทางการแพทย 3.2 วพากษบทความและงานวจยทางการแพทยได 3.3 เรยนรและเพมประสบการณไดดวยตนเองจากการปฏบตงานได

4. ทกษะปฏสมพนธ และการสอสาร (Interpersonal and Communication Skills)

4.1 น าเสนอขอมลผปวย บนทกรายงานทางการแพทย และอภปรายปญหาผปวยอยางมประสทธภาพ 4.2 ถายทอดความรและทกษะ ใหแพทยนกศกษาแพทยและบคลากรทางการแพทย 4.3 สอสารใหขอมลแกผปวยและญาต ไดอยางถกตองและมประสทธภาพ โดยมความเมตตา เคารพการตดสนใจและศกดศรของความเปนมนษยของผปวย 4.4 มมนษยสมพนธทด ท างานกบผรวมงานทกระดบไดอยางมประสทธภาพ 4.5 เปนทปรกษาและใหค าแนะน าแกแพทยและบคลากรอนๆ โดยเฉพาะทางศลยกรรม

5. ความเปนมออาชพ(Professionalism)

5.1 มคณธรรมจรยธรรมและเจตคตอนดตอผปวยญาตผรวมงานรวมวชาชพและชมชน 5.2 ถายทอดความรและทกษะ ใหแพทย นกศกษาแพทย และบคลากรทางการแพทย 5.3 มความสนใจใฝร และสามารถพฒนาไปสความเปนผ เรยนรตอเนองตลอดชวต (Continuous professional development) 5.4 การบรบาลโดยใชผปวยเปนศนยกลางบนพนฐานการดแลแบบองครวม ค านงถงประสทธภาพและความปลอดภย และความเสยงทเกดขนจากกระบวนการผาตดรกษา 5.5 ค านงถงผลประโยชนสวนรวมเปนทปรกษาและใหค าแนะน าแกแพทยและบคลากรอนโดยเฉพาะสาขาวชาศลยศาสตร

6. การปฏบตงานใหเขากบระบบ (System-based Practice)

6.1 มความรเกยวกบระบบการดแลสขภาพของประเทศ 6.2 มความรและมสวนรวมในระบบพฒนาคณภาพการดแลรกษาผปวย 6.3 ใชทรพยากรทางการแพทยอยางเหมาะสม (Cost consciousness medicine) และสามารถปรบเปลยนการดแลรกษาผปวยใหเขากบบรบทของการบรการสาธารณสขไดตามมาตรฐานวชาชพ

9

• แผนการฝกอบรมเพอใหบรรลผลลพธทพงประสงค

แผนการฝกอบรมไดจดท าขนเพอใหแพทยประจ าบานบรรลผลลพธทพงประสงค 6 ประการ โดยมวธการฝกอบรมและการประเมนดงแสดงในตารางท 1 ตารางท 1 Competency and outcome-based training

Competency Definition Learning process Assessment

Patient care Clinical skills Authentic learning, simulation

Workplace-based assessment

Medical knowledge

Basic Science & Clinical knowledge

Lecture, Self-directed

Learning, Seminar

MCQ, Essay, MEQ collective review, Grand round

Practice-based learning & improvement

Research skill, IT skills, Procedural skills

Research project, authentic practice,

simulation, Seminar

Research progression, DOPS, PBA, OSCE, workshop, MM

Interpersonal & Communication skills

Presentation skills, Communication skills

Presentation, workshop, authentic practice

Multisource feedback MM, Grand Round, collective review

Professionalism Ethics, non-technical skills

Workshop, authentic practice

WBA, Multisource feedback

System-based practice

Patient safety, Rational drug use, Qualitydevelopment, Risk management

Seminar, workshop, simulation, authentic practice

WBA, project-based assessment

MCQ = multiple choice question, MEQ = modified essay question, DOPS = direct observation of procedural skills, PBA = procedure-based assessment, OSCE = objective structured clinical examination, MM = morbidity & mortality conference, WBA = workplace-based assessment

• เนอหาของการฝกอบรม (ผนวก 1) เนอหาสงเขปของการฝกอบรมหลกสตรฝกอบรมแพทยประจ าบานเพอหนงสอวฒบตร สาขาศลยศาสตรจะตองครอบคลมเนอหา 3 สวน คอ

ก) เนอหาส าคญ (Essential contents) ของการฝกอบรมครอบคลมหวขอตางๆ ดงตอไปน (1) Diseases of alimentary tract: upper & lower GI tract, hepatobiliary & pancreas (2) Diseases of abdomen and its contents (3) Diseases of breast, skin and soft tissue (4) Diseases of endocrine gland

10

(5) Diseases of head &neck (6) Diseases of vascular system (7) Trauma/Burns (8) Minimal invasive surgery and gastrointestinal endoscopy

ข) ความรพนฐานทเปนหลกการเบองตนของศลยศาสตร (1) Systemic response to injury and metabolic support (2) Fluid &electrolyte management of the surgical patient (3) Hemostasis, surgical bleeding and transfusion (4) Shock (5) Surgical infection (6) Trauma (7) Burns (8) Wound healing and wound care (9) Basic principles of oncology (10) Basic principles of the tissue and organs transplantation (11) Patients safety, errors and complications in surgery (12) Physiologic monitoring of the surgical patients (13) Diabetes and surgery (14) Terminal care in surgery (15) Cell, genomics and molecular surgery (16) Basic principle in anesthesiology (17) Basic surgical research &methodology

ค) ความรทวไปในสาขาศลยศาสตรอนๆ และสาขาทเกยวเนอง ไดแก

(1) Pediatric surgery (2) Urology (3) Cardiovascular-thoracic surgery (4) Orthopedic surgery (5) Neurosurgery (6) Plastic surgery (7) Anesthesiology (8) Pathology (9) Gynecology

11

• หตถการจ าเปนในการสอบเพอวฒบตรฯ (ผนวก 2) ภาควชาศลยศาสตร คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย ก าหนดเปาหมายในการท าหตถการของแพทยประจ าบานแยกตามหมวดหมใหสอดคลองกบหลกสตรของราชวทยาลยศลยแพทยแหงประเทศไทย โดยมการแบงระดบความสามารถในการท าหตถการหนงๆ เปน 2 ขนดงน

ระดบท 1 หตถการทแพทยประจ าบานตองท าไดดวยตนเอง

ระดบท 2 หตถการทแพทยประจ าบานควรท าได (ท าภายใตการดแลของผเชยวชาญ)

หมายเหต ความสามารถในการท าหตถการผาตดทซบซอนขนอยกบแพทยประจ าบานแตละชนปเปนไปตามเกณฑของราชวทยาลยศลยแพทยแหงประเทศไทย ดงแสดงไวใน ผนวก2

ตารางท 2 แสดงชอและจ านวนหตถการจ าเปนตามเกณฑของราชวทยาลยศลยแพทย แหงประเทศไทย

รายการ ชอหตถการผาตด จ านวน (ราย/ตลอดหลกสตร)

1 Inguinal hernia operation 10 2 Surgery of stomach (gastrectomy, suture, gastro-intestinal

anastomosis) 5

3 Mastectomy (partial/total), axillary surgery (ALND/SLN) 5 4 Amputation of lower extremity (below/above knee) 5 5 Ostomy procedures (gastrostomy, jejunostomy, ileostomy,

colostomy) 5

6 Anal surgery (fistula/fissure) 5 7 Laparoscopic cholecystectomy 5 8 Hemorrhoidectomy 3 9 Colectomy (partial/total) 3 10 Thyroidectomy (partial/total) 2 11 Small bowel resection 2 12 Open cholecystectomy 2 13 Resection of rectum (anterior/low anterior/A-P resection) 1 14 Liver surgery (lateral segmentectomy, wedge resection) 1 15 Vascular surgery (vascular anastomosis, varicose vein) 1 16 EGD 10 17 Colonoscopy 5 18 ERCP (เปน index procedure กลมทให assist) 5

หมายเหต ทกหตถการในตารางตองเปนหตถการทแพทยประจ าบานเปน Surgeon ยกเวน ERCP ซงนบจ านวนทเปน Assistant ได

12

ทงน แพทยประจ าบานจะตองบนทกการท าหตถการลงในแบบบนทกออนไลนในเวปไซดของราชวทยาลยศลยศาสตรแหงประเทศไทย (E-log book) และน าสงใหอาจารยประจ าหนวยเพอประเมนผลการปฏบตงานประจ า rotation และเมอจบการฝกอบรม 4 ป แพทยประจ าบานจะตองมจ านวนหตถการทเปน Surgeon อยางนอย 100 หตถการ และมหตถการทเปน Assistant อยางนอย 400 หตถการ โดยมจ านวนหตถการจ าเปนทตองท าใหครบตามก าหนด ดงแสดงในตารางท 2

• การตรวจทางหองปฏบตการ แพทยประจ าบานศลยศาสตรจะไดเรยนรการตรวจทางหองปฏบตการจ าเปนทจะชวยในการวนจฉยและรกษาโรคของผปวยในรปแบบตางๆอาท เชนการตรวจทางรงส การตรวจเลอด การตรวจทางพยาธวทยา ฯลฯ

• การเรยนรทางดานบรณาการ (ตามผนวก 3) ก. ทกษะปฏสมพนธ และการสอสาร (Interpersonal and Communication Skills)

1. การสอสารและการสรางความสมพนธทดระหวางแพทย, ผรวมงาน, ผปวยและญาต 2. การดแลผปวยและญาตในวาระใกลเสยชวต 3. การบอกขาวราย 4. ปจจยทสงเสรมความสมพนธทดระหวางแพทยและผปวย 5. การบรหารจดการ Difficult case 6. การตระหนกรพนฐานความเชอทางสขภาพทตางกน

ข. ความเปนมออาชพ ( Professionalisms ) (1) การบรบาลโดยมผปวยเปนศนยกลาง (Patient-centered care)

1.1 การยดถอประโยชนของผปวยเปนหลก 1.2 การรกษาความนาเชอถอแกผปวยและสงคมโดยการรกษามาตรฐานการดแล

รกษาผปวยใหดทสด 1.3 การใหเกยรตและยอมรบเพอนรวมวชาชพเพอนรวมงานผปวยและญาต 1.4 ความสามารถปรบตนเองใหเขากบสภาวะหรอเหตการณทไมคาดคดไวกอน

(2) พฤตนสย 2.1 ความรบผดชอบ ความตรงตอเวลาความซอสตย และมวนย 2.2 การแตงกายใหเหมาะสมกบกาลเทศะ

(3) จรยธรรมการแพทย 3.1 การหลกเลยงการรบผลประโยชนสวนตวในทกกรณ การนบถอใหเกยรต

สทธ และรบฟงความเหนของผปวยในกรณผปวยไมเหนดวยกบการรกษาหรอปฏเสธการรกษากรณญาตและผปวยรองขอตามสทธผปวย

3.2 การขอความยนยอมจากผปวยในการดแลรกษาและหตถการในกรณทผปวยตดสนใจไมไดตองสามารถเลอกผตดสนใจแทนผปวยได

3.3 การปฏบตในกรณทผปวยรองขอการรกษาทไมมประโยชนหรอมอนตราย 3.4 การรกษาความลบและการเปดเผยขอมลผปวย 3.5 การประเมนขดความสามารถ และยอมรบขอผดพลาดของตนเอง

(4) การเรยนรอยางตอเนองตลอดชวต 4.1 การก าหนดความตองการในการเรยนรของตนเอง 4.2 การคนควาความร และประเมนความนาเชอถอไดดวยตนเอง

13

4.3 การประยกตความรทคนควากบปญหาของผปวยไดอยางเหมาะสม 4.4 การวเคราะหและวจารณบทความทางวชาการ 4.5 การเขารวมกจกรรมวชาการอยางสม าเสมอ 4.6 การใช Electronic databases และการใชโปรแกรมคอมพวเตอรในการ

เรยนร 4.7 การถายทอดความรแกแพทยบคลากรทางการแพทยนสตนกศกษาผปวยและ

ญาต ค. การปฏบตงานใหเขากบระบบ ( System-based Practice ) ความรเกยวกบระบบสขภาพและการพฒนาสาธารณสขของชาต

1. ความรเกยวกบระบบประกนสขภาพเชนระบบประกนสขภาพ ระบบประกนสงคมระบบสวสดการการรกษาพยาบาลของขาราชการ เปนตนความรเกยวกบการประกน

2. คณภาพ และกระบวนการ Hospital accreditation การประเมนประสทธภาพและประสทธผลของการดแลรกษา

3. ความรเกยวกบ Cost consciousness medicine เชน นโยบายการใชยาระดบชาตบญชยาหลกแหงชาต การใชยาและทรพยากรอยางสมเหตผลเปนตน

4. ความรเกยวกบกฎหมายทางการแพทย 5. ความรเกยวกบความปลอดภยและสทธผปวย 6. ความรเกยวกบการแพทยทางเลอก

ง. การพฒนาตนเองและการเรยนรจากการปฏบต ( Practice-based Learning ) 1. ทกษะและจรยธรรมในการวจย 2. การดแลรกษาผปวยแบบทมสหวชาชพ 3. การใชยาและทรพยากรอยางสมเหตผล 4. การบนทกเวชระเบยนครบถวนถกตอง

• งานวจย (ผนวก 4)

ภาควชาศลยศาสตร คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย มเกณฑก าหนดการท าวจยส าหรบแพทยประจ าบาน สาขาศลยศาสตร องตามขอก าหนดของราชวทยาลยศลยแพทยแหงประเทศไทย โดยแพทย

ตารางท 3 แสดงขอก าหนดดานความคบหนาของงานวจยของแพทยประจ าบานแตละชนป ชนป ความคบหนาของงานวจย

1 ตดตออาจารยทปรกษาและรเรมหาหวของานวจย 2 -น าเสนอ proposal ตอทประชม เพอรบค าแนะน าในการแกไขปรบปรง

-เรมขอรบการพจารณาจรยธรรมการวจย -เรมด าเนนงานวจยหลงผานการพจารณาจรยธรรมการวจย

3 -เรมน าเสนอผลงานในงานประชมวชาการ (oral presentation) 4 -แพทยประจ าบานชนปท 4 ทกคนตองไดน าเสนอผลงานในงานประชมวชาการ (oral

presentation) และท ารายงานวจยฉบบเตมน าเสนอแกราชวทยาลย และ/หรอ ตพมพงานวจยในวารสารทางการแพทย

14

ประจ าบานตองท างานวจยไดแก งานวจยแบบ Retrospective study หรอ Prospective study หรอ Cross sectional study อยางนอย 1 เรอง โดยงานวจยดงกลาวตองท าใหเสรจสนภายใน 4 ปของการฝกอบรม ทงน ทางภาควชาฯจะมการตดตามความคบหนาของงานวจยทกป ดงแสดงในตารางท 3 หมายเหต ส าหรบแพทยประจ าบานทตองการขอการรบรองวฒบตรสาขาศลยศาสตรใหมคณวฒ “เทยบเทา ปรญญาเอก” มแนวทางการปฏบตดงแสดงไวในผนวก 4

• การวดและประเมนผล

1. การวดและประเมนผลระหวางการฝกอบรมและการเลอนชนป

การประเมนผลการปฏบตงานของแพทยประจ าบานทผานการปฏบตงานในหนวยงานยอยในแตละเดอน โดยมอบหมายใหแตละหนวยรบผดชอบในการประเมนผลการปฏบตงานมความรความเขาใจในการดแลผปวยกอนและหลงผาตด ทกษะการผาตด รวมถงการตดสนใจ ความรบผดชอบในหนาท เจตคต ทศนคต จรยธรรมและมนษยสมพนธ เมอเสรจสนการฝกอบรมในหนวยนนๆ โดยใหแพทยประจ าบานทกคนสงใบประเมนใหกบอาจารยในหนวยทกเดอน โดยการประเมนอยในดลยพนจของหนวยทแพทยประจ าบานผานการปฏบตงาน

ก. การประเมนผลสมรรถนะทพงประสงค ประกอบดวยการประเมนทางภาคทฤษฎ และภาคปฏบต

1. การประเมนภาคทฤษฎ

คณะกรรมการฯ ภาควชาศลยศาสตร มการจดสอบภาคทฤษฎใหกบแพทยประจ าบาน เพอเปนการพฒนาและทบทวนผลการเรยนรของแพทยประจ าบาน และเพอเตรยมความพรอมใหกบแพทยประจ าบานทก าลงจะเขาสอบประเมนความรความช านาญเพอวฒบตรฯ โดยมจดสอบภาคทฤษฎประมาณเดอนเมษายน-พฤษภาคมของทกป การแบงการสอบเปน 3 สวนคอ

1.1 แพทยประจ าบานชนปท 1 ตองเขาสอบเพอประเมนผลวทยาศาสตรพนฐานทางศลยศาสตรทจดสอบโดยคณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย

1.2 แพทยประจ าบานชนปท 1-4 ตองเขาสอบเพอประเมนผลศลยศาสตรทางคลนก (In-training examination) โดยก าหนดใหมการสอบขอเขยนจ านวน 150 ขอ/สอบ OSCE จ านวน 25 ขอ โดยขอสอบไดจากคณาจารย และแพทยประจ าบานตองสอบใหไดอยางนอยรอยละ 50 จงจะถอวาผานเกณฑการประเมน และสามารถสอบแกตวได 1 ครง

1.3 แพทยประจ าบานชนปท 4 ทดลองสอบปากเปลาเพอเตรยมพรอมส าหรบการสอบปากเปลาโดยราชวทยาลยศลยแพทย แหงประเทศไทย

15

2. การประเมนภาคปฏบต

เพอใหทราบถงการพฒนาการการเรยนภาคปฏบตของแพทยประจ าบาน โดยแพทยประจ าบานจะตองบนทกรายการผาตดและชวยผาตด ลงในบนทกการผาตดผานทาง web site ( Electronic Log book) ของราชวทยาลยศลยแพทยแหงประเทศไทย โดยแพทยประจ าบานจะตองน าสง Log book พรอมกบใบประเมนการปฏบตงานในแตละเดอนใหกบอาจารยในหนวยทขนปฏบตงานในเดอนนนๆ เพอใหอาจารยประเมนผลการปฏบตงาน และแพทยประจ าบานจะตองท าการประเมนการเรยนการสอนของอาจารยประจ าหนวยนนๆ เพอเปนแนวทางในการพฒนาการเรยนการสอนตอไป สวนการประเมนภาคปฏบตอนๆ แสดงหวขอดงตารางท 4

ตารางท 4 แสดงหวขอการประเมนภาคปฏบตทตองประเมนในแตละชนป

หวขอ ชนปการศกษาทประเมน

๑ ๒ ๓ ๔

๑. การประเมนสมรรถนะ PBA หรอ DOPS ✓ ✓ ✓ ✓

๒. การรายงานประสบการณเรยนรจาก

Portfolio หรอ E-log book/การเสนอรายงานวชาการ

✓ ✓ ✓ ✓

๓. การเขารวมกจกรรมประชมวชาการทางศลยกรรม

✓ ✓ ✓ ✓

๔. การประเมนสมรรถนะดานจรยธรรม ความเปนมออาชพ การมทกษะปฏสมพนธ และการสอสาร โดยอาจารยและผรวมงาน

✓ ✓ ✓ ✓

๕. การรายงานความกาวหนางานวจย ✓ ✓ ✓ ✓

เกณฑการเลอนชนป ผาน ๕/๕ ผาน ๕/๕ ผาน ๕/๕ -

เกณฑการสงสอบวฒบตร - - - ผาน ๕/๕

16

ข.เกณฑผานการประเมนและเลอนชนป (ผนวก 5)

เกณฑผานการประเมนและเลอนชนปและเอกสารทใชในการประเมน รวมทงเกณฑผาน สรปไดดงตารางท 4

ตารางท 5 แสดงหวขอการประเมนในแตละชนปและเกณฑการผาน

ล าดบ หวขอ เกณฑผาน หมายเหต

ภาคทฤษฎ

1. การสอบ In-training : MCQ และ OSCE ไดคะแนนในแตละสวนมากกวา 50% สามารถสอบแกตวได 1 ครง ถายงไมผานจะได 1U, หากขาดสอบจะไดรบการประเมนเปน U

ภาคปฏบต

1. การประเมนสมรรถนะ PBA หรอ DOPS แบบประเมน PBA หรอ DOPS แยกหตถการตามแตละชนป โดยตองไดรบประเมนวาผาน (S) อยางนอย 4 ใน 6 หตถการตอชนป)

-

2. การรายงานประสบการณเรยนรจากผปวย (E-Log book)

รายงานการบนทก Portfolio หรอ E-log book ของราชวทยาลยศลยแพทยฯ ตาม Rotation

ไมสงบนทก log book ภ า ย ใน ร ะ ย ะ เ ว ล าทก าหนด ได 1 U

3. การน าเสนอ Collective review

ในชนปท 1 และ 2 ปละ 1 เรอง (ท าเอกสารประกอบ, slide และน าเสนอใหเสรจสมบรณตามตารางทก าหนด)

ไดคะแนนมากกวา 60 คะแนนขนไป หากไดคะแนนประเมนต ากว านนจะได รบการประเมนเปน 1U

สามารถสอบแกตวได 1 ค ร ง ห า ก ผ า น ก า รประเมนจะแกผลการประเมนจาก U เปน S

4. การน าเสนอ Grand Round ในชนปท 3 อยางนอย 3 ครงตอป

ไดคะแนนมากกวา 60 คะแนนขนไป หากไดคะแนนประเมนต ากว านนจะได รบการประเมนเปน 1U

หากท าไมครบ 3 ครงจะไดรบการประเมนเปน 1 U

5. การน าเสนอ Morbidity and Mortality Conference ในชนปท 4

ไดคะแนนมากกวา 60 คะแนนขนไป หากไดคะแนนประเมนต ากวานนจะไดรบการประเมนเปน 1U

-

6. การรวมกจกรรมประชมวชาการทางศลยกรรม (Collective review, Morbidity and mortality conference, Grand round)

มการเขารวมกจกรรมวชาการไมนอยกวารอยละ 80 ของทงหมดในแตละปการศกษา

เขารวมกจกรรมแตละกจกรรมนอยกวา 80% ได 1 U

17

ล าดบ หวขอ เกณฑผาน หมายเหต

7. การประเมนการปฏบตงานโดยรวมโดยอาจารยประจ า rotation

ไดคะแนนมากกวา 60 คะแนนขนไป หากไดคะแนนประเมนต ากว านนจะได รบการประเมนเปน 1U

-

8. การประเมนสมรรถนะดานจรยธรรม ค ว า ม เ ป นม ออ า ชพ ก า ร ม ท กษะปฏสมพนธ และการสอสารโดยพยาบาล

ผลการประเมนจะใชเพอการพจารณาใหการประเมนการปฏบตงานโดยอาจารย และเพอการแกไขปรบปรง หรอพฒนาการท างานของแพทยประจ าบาน

-

9. การรายงานความกาวหนางานวจย ตองมการรายงานความกาวหนางานวจยในระยะเวลาทก าหนด

ไมรายงานความกาวหนางานวจยในระยะเวลาทก าหนด ได 1 U

หมายเหต :

1. ระดบคะแนนของผลการประเมนตางๆ 91 - 100 ดมาก 81 - 90 ด 61 – 80 ปานกลาง 51 – 60 ควรปรบปรง (U; Unsatisfied) ≤ 50 ไมผานเกณฑ (F; Failed) 2. ผลการประเมนของแพทยประจ าบานจากการประเมนแบบตางๆจะน ามาคดเปนเกณฑผาน/ไมผานดงน S = Satisfactory ผานเกณฑ U = Unsatisfactory ควรปรบปรง F = Failed ไมผานเกณฑ โดยผลการประเมนดงกลาวจะสะสมไวตลอดระยะเวลาการฝกอบรมแพทยประจ าบานขนป 1-4 และมขอบงคบเพมเตมดงน 2 U = 1 F

2 F = เลอนการสงสอบปากเปลาตามก าหนดของราชวทยาลย อยางนอย 6 เดอน 4 F = ทางสถาบนฯจะไมสงสอบบอรด

3. ในกรณท าผดรายแรงหรอพฤตกรรมไมเหมาะสม สามารถน าเขาพจารณาตดสนโดยคณะอนกรรมการฯ ซงจะแจงผลการพจารณาใหทประชมของภาควชาศลยศาสตรรบทราบ โดยผลการพจารณาสามารถไมสงสอบหรอใหออกจากฝกอบรมไดเลย โดยไมจ าเปนตององเกณฑใหคะแนนเบองตน หรอไมจ าเปนตองผานขนตอนการตกเตอน หรอภาคทณฑ

18

4. การตดสนในนใหถอคณะกรรมการเปนทสนสด 5. มการแจงผลการประเมนการปฏบตงานใหแพทยประจ าบานทกป โดยยนจดหมายถงแตละคน ถาไมมอทธรณถอวาแพทยประจ าบานยอมรบผลการประเมน

2. การวดและประเมนผลเพอวฒบตรฯ

การสอบเพอวฒบตรฯ (1) คณสมบตผมสทธเขาสอบ ผมสทธสอบวฒบตรฯจะตองผานการฝกอบรมครบตามหลกสตรทคณะกรรมการฝกอบรมก าหนด ทงนระยะเวลาของการฝกอบรมตองไมนอยกวารอยละ 80 ของระยะเวลาตามหลกสตรเปนไปตามเกณฑของราชวทยาลยและถาบนฝกอบรมฯพจารณาแลวเหนสมควรใหเขาสอบได (เปนไปตามเกณฑของคณะกรรมการฝกอบรมทก าหนดไว) (2) เอกสารทตองใชประกอบการสอบวฒบตรฯ เปนไปตามเกณฑของราชวทยาลยศลยแพทยแหงประเทศไทย ซงประกอบดวย

1. เอกสารรบรองประสบการณภาคปฏบตจากสถาบนฝกอบรมฯตามทก าหนด 2. ผลงานวจย 1 เรอง ซงตพมพในวารสารการแพทยอนเปนทยอมรบของอนกรรมการ

ฝกอบรมและสอบสาขาศลยศาสตร หรอส าเนานพนธตนฉบบ หรอ รายงานฉบบสมบรณตามรปแบบทก าหนดโดยราชวทยาลยฯ และไดน าเสนอเปนภาษาองกฤษในทประชมวชาการ ไดแก การประชมนานาชาต การประชมของสมาคมศลยแพทยทวไปแหงประเทศไทยการประชมของราชวทยาลยศลยแพทยแหงประเทศไทย และหรอการประชมอนๆซงอนกรรมการฝกอบรมและสอบฯ. เหนชอบและรบรองและใบรบรองจากคณะกรรมการจรยธรรมการวจยในมนษย

3. เอกสารรบรองการปฏบตงานตามแฟมสะสมผลงาน 4. Log book แสดงผลจ านวนการผาตดตลอด 4 ป 5. Certificate of Basic Surgical Research & Methodology 6. Certificate of Basic Science in Surgery 7. Certificate of Advanced Trauma Life Support ( ATLS) 8. Certificate of Good surgical practiceทจดโดยราชวทยาลยศลยแพทยแหงประเทศ

ไทย 9. เอกสารรบรองผานการฝกอบรมหลกสตรการแพทยทางเลอก (Thai health care

system) 10.เอกสารผานการประเมน PBA หรอ DOPS หตถการตามก าหนดในแตละชนป 1-4

(3) วธการประเมน ประกอบดวย 4 สวนคอ ก. การสอบขอเขยน ตองผานเกณฑทง 2 สวน คอ

1. ปรนย (Multiple choice question; MCQ) 2 อ ตน ย ( เ ช น Modified essay question; MEQ, Essay, Short answer

question; SAQ) ข. ประเมนภาคปฏบตประกอบดวยผลการปฏบตงานจากสถาบนฝกอบรมเชนแฟมสะสมผลงาน E -logbook โดยตองมบนทกเปนผท าผาตดดวยตนเอง อยางนอย 100 ราย และ

19

เปนผชวยผาตด อยางนอย 400 ราย รวมทงมจ านวนหตถการจ าเปนตามทราชวทยาลยฯ ก าหนด ค. การสอบปากเปลา ง. การประเมนผลงานวจย

การสอบขอเขยน (เปนไปตามเกณฑของราชวทยาลยศลยแพทยแหงประเทศไทย) แบงความรทตองสอบเปน 3 สวนดงน

1. ความรทางศลยศาสตรคลนก (Clinical Surgery) เปนขอสอบแบบ MCQ หรออนๆ 2. ความรทางพยาธศลยศาสตร (Surgical Pathology) 3. ความรทางการสบคน (Investigations) เชน X-ray, Ultrasonography, CT, MRI เปน

ตน ผเขารบการประเมนโดยการสอบขอเขยนตองเปนแพทยประจ าบานทไดรบการฝกอบรมครบ 3 ปเปนตนไป โดยราชวทยาลยศลยแพทยฯจะจดใหมการสอบขอเขยนปละ 1 ครงหรอมากกวาตามความเหมาะสมและใหเสรจสนภายในเดอนมถนายนของป

ถาผเขารบการประเมนสอบไมผานขอเขยนสวนใดกสามารถสอบแกตวเฉพาะสวนนน โดยใหถอวาแตละสวนเปนอสระตอกน และเมอสอบขอเขยนสวนใดผานแลวใหสวนนนมอาย 4 ป ผเขารบการประเมนตองสอบผานครบทง 3 สวน กอนสวนทสอบผานแลวจะหมดอาย จงมสทธเขาสอบปากเปลา (ขอเขยนสวนทสอบผานแลวเกน 4 ป ตองสอบใหม)

การสอบปากเปลา

ผเขารบการประเมนโดยการสอบปากเปลาจะตองจบการฝกอบรมตามหลกสตร และสอบผานขอเขยนครบทง 3 สวน ผเขารบการประเมนสามารถคงใชสทธในการสอบปากเปลาเปนเวลา 2 ป นบตงแตวนทมคณสมบตครบในการสอบปากเปลาถาสอบปากเปลาไมผานภายในเวลา 2 ป ตองเรมตนสอบขอเขยนใหมทกสวน

ราชวทยาลยศลยแพทยจะจดใหมการสอบปากเปลาปละ 2 ครง โดยสอบปกตในเดอนมถนายน 1 ครงและสอบแกตวในเดอนมกราคม 1 ครง

• การอทธรณผลการประเมน

แพทยประจ าบานมสทธอทธรณผลการประเมนโดยท าเปนหนงสอยนตอประธานคณะกรรมการฝกอบรมการศกษาหลงปรญญาภายใน 30 วน นบตงแตวนทไดรบทราบผลการประเมน เมอไดรบอทธรณแลว ประธานคณะกรรมการฝกอบรมจะน าเรองเสนอใหคณะกรรมการฝกอบรมพจารณาภายใน 30 วนหลงการอทธรณ

20

• การโอนยายผลการประเมน กรณแพทยประจ าบานขอโอนยายการปฏบตงานไปศกษาตอ ณ สถาบนอน ทางสถาบนจะท าหนงสอผานคณบด ไปยง ประธานคณะกรรมกรฝกอบรมและสอบฯ ราชวทยาลยศลยแพทยแหงประเทศไทย และสงผลการประเมนเพอใหไดไปใชในสถาบนทโอนยายตอไปได การโอนยายจะท าไดในกรณทผไดรบการฝกอบรมตองท าหนงสอแจงความจ านงในการโอน ยาย พรอมเหตผลการโอนยาย และสถาบนฝกอบรมปลายทางนนยนดรบไปฝกอบรมตอ เพอเสนอเขาคณะกรรมการฝกอบรมและสอบฯ (การโอนยายขนอยในดลพนจของคณะกรรมการฝกอบรมและสอบฯ ราชวทยาลยศลยแพทยแหงประเทศไทย)

บทบาทของแพทยประจ าบานในการบรหารจดการหลกสตร

แพทยประจ าบานแตละชนปจะมตวแทนของชนป (หวหนาชนป) เขารวมในคณะกรรมการฝกอบรมฯ ซงมหนาทดงตอไปน

1. หวหนาแพทยประจ าบานปท 4 ถอเปนหวหนาของแพทยประจ าบานทงหมด มหนาทรบผดชอบดแลความเรยบรอยโดยทวไปทงเรองการเรยน พฤตกรรม และปญหาอนๆของแพทยประจ าบานทงหมด

2. ท าหนาทเปนตวแทนแพทยประจ าบานในภาควชาฯ เพอตดตอประสานงานกนกบคณะกรรมการฝกอบรม เพอใหการปฏบตงานและการศกษาของแพทยประจ าบานทกคนเปนไปอยางมประสทธภาพ

3. เขารวมประชมกบคณะกรรมการฝกอบรม และมสวนรวมในการก าหนดและวางแผนการด าเนนการหลกสตร รวมทงมสวนรวมในการก ากบดแล และประเมนการฝกอบรม

4. เปนตวแทนในการเผยแพรขอมลเกยวกบหลกสตรฯใหแพทยประจ าบานรวมชนปทราบ รวมทงผลการประเมนหลกสตร และเปนทปรกษาของแพทยประจ าบานรวมชนปเกยวกบหลกสตรฯ

5. เปนตวแทนของคณะกรรมการฝกอบรมเพอรบฟงปญหา และขอควรปรบปรงแกไขจากแพทยประจ าบานอนๆ และน าเสนอในทประชมคณะกรรมการฝกอบรม

6. มหนาทในการรบปรกษาใหค าแนะน าและแกไขปญหาขอขดแยงของแพทยประจ าบานตามทเหนสมควร

7. ในกรณทมแพทยประจ าบานมปญหาเกยวกบการฝกอบรมและตองการการชวยเหลอ ตวแทนแพทยประจ าบานในชนปเดยวกนจะรวมมอกบอาจารยทปรกษา และอาจารยประจ า rotation ในการวเคราะหสาเหต หาทางแกไข และตดตามความคบหนาหลงการแกไขปญหาแลว

8. เปนตวแทนแพทยประจ าบานของภาควชาฯ ในการเขารวมประชมกบแพทยประจ าบานภาควชาอนๆ หรอโรงพยาบาลอนๆ

อาจารยทปรกษา

แพทยประจ าบานทกคนจะมอาจารยทปรกษา 1 ทานใหค าปรกษาในเรองการเรยนและเรองอนๆ ตลอดระยะเวลา 4 ปทเขารบการฝกอบรม โดยอาจารยทปรกษามหนาทดงน

21

1. ใหค าปรกษาดานวชาการแกแพทยประจ าบานทไดรบมอบหมายตงแตชนปท 1 -4 และตดตามความกาวหนาของการฝกอบรมทก 6 เดอน โดยอาจารยทปรกษาจะไดรบผลการประเมนตางๆ และรายงานอบตการณของแพทยประจ าบานจากกรรมการฝกอบรมเพอเปนขอมลในการใหค าปรกษาและใหขอมลปอนกลบแกแพทยประจ าบาน

2. ใหค าปรกษาในดานอนๆ เชน ปญหาสวนตว สงคม การเงน แกแพทยประจ าบานตามสมควร โดยเรองทปรกษาจะเกบเปนความลบระหวางอาจารยทปรกษาและแพทยประจ าบาน ยกเวนมปญหาทอาจกระทบกระเทอนตอการฝกอบรม อาจารยทปรกษาตองแจงใหประธานการฝกอบรมทราบ เพอด าเนนการแกไขตอไป

3. ใหค าแนะน าดานวชาชพและการวางแผนการท างานในอนาคต 4. หากแพทยประจ าบานเกดภาวะวกฤตทางวชาชพใหด าเนนการดงตอไปน - อาจารยทปรกษา หรอ อาจารยประจ าสายงานทแพทยประจ าบานท างานอยเรยกแพทยประจ าบาน

เขาพบเพอพดคย สอบถาม วเคราะหหาสาเหต และแนวทางแกไขเบองตน - อาจารยทปรกษาหรออาจารยประจ าสายแจงประธานการฝกอบรมเพอรวมกนวเคราะหหาสาเหต

และใหการดแลชวยเหลอ - อาจารยทปรกษาหรออาจารยประจ าสายเฝาตดตามประเมนผลพฤตกรรมและดานจตใจหลงเรม

แกไขปญหา และรายงานใหประธานการฝกอบรมทราบเปนระยะ - ประธานการฝกอบรมหรออาจารยทปรกษาแจงแกตวแทนแพทยประจ าบาน เชน หวหนาแพทย

ประจ าบานของชนปทแพทยประจ าบานนนเรยนอย หรอ เพอนสนทใหมสวนรวมในการแกไขปญหา ตดตามพฤตกรรม ใหความชวยเหลอแกผเขารบการฝกอบรม

นอกจากนในการปฏบตงานในหนวยตางๆ จะมอาจารยประจ าหนวยทมหนาทรบผดชอบดแลใหค าปรกษาแกแพทยประจ าบานแตละชนป (ผนวก 6) สภาวะการปฏบตงานและสวสดการของแพทยประจ าบาน

1. มการจดตารางหมนเวยนการปฏบตงาน 4 ป โดยยดตามเกณฑราชวทยาลยศลยแพทยแหงประเทศไทย

2. เวลาการปฏบตงานในเวลาราชการไมเกน 48 ชวโมงตอสปดาหและการอยเวรนอกเวลาราชการไมเกน 15 เวรตอเดอน

3. ไดรบคาตอบแทนการอยเวรนอกเวลาราชการไดเปนแบบเหมาจายเดอนละ 10,000 บาท และเวรหองตรวจนอกเวลาราชาการ (OPD 9) 3,000 บาทตอ 8 ชวโมง

4. ไดรบคาตอบรายเดอนตามตนสงกดของแพทยประจ าบาน ในกรณไมมตนสงกดจะไดรบคาตอบแทนลกจางชวคราวตามสญญาจางสภากาชาดไทย

5. สทธการลาโดยยดถอปฏบตตามระเบยบสภากาชาดไทย พ.ศ. 2544 (ผนวก 7) 6. กรณวนลาเกนก าหนด มความจ าเปนตองปฏบตงานชดเชยหลงจากจบการฝกอบรมตามจ านวน

วนทขาดไป หรออาจจะจ าเปนตองซ าชน กรณลาเกน/ปวยนานเกน 2 เดอน จ าเปนตองมการฝกอบรมเพมเตม หรออาจจ าเปนตองซ าชน โดยคณะกรรมการฝกอบรมตองประชมรวมกบผมสวนเกยวของ ญาตสายตรงหรอตนสงกด ในกรณทประเมนไมผานในเกณฑเรองระยะเวลา

22

ฝกอบรม ผเขารบการฝกอบรมจ าเปนตองปฏบตงานเพมเตม โดยจะมแจงใหผเขารบการฝกอบรมทราบเปนลายลกษณอกษร

7. สวสดการคารกษาพยาบาล หากแพทยประจ าบานมตนสงกด สทธการรกษาเปนไปตามตนสงกดเดมของแพทยประจ าบานและไดรบสทธการรกษาเฉพาะตวทโรงพยาบาลจฬาฯ สวนครอบครวไดรบสวนลดคาหองพก ในกรณไมมตนสงกดจะไดรบสทธเหมอนลกจางชวคราวตามสญญาจางสภากาชาดไทย กลาวคอ มสทธรกษาพยาบาลเฉพาะตวและครอบครวเมอรกษาทโรงพยาบาลจฬาลงกรณ

8. สวสดการหอพกแพทยประจ าบาน ทางสถาบนฯไดจดหอพกใหแพทยประจ าบานโดยไมเกบคาใชจาย และใหเงนสนบสนนคาน าฟร และคาไฟจ านวน 30 ยนตตอคนตอเดอน

กจกรรมวชาการ (Academic activities)

ภาควชาศลยศาสตร ไดฝกอบรมแพทยประจ าบานศลยศาสตร โดยใหแพทยประจ าบานไดปฏบตงานจรงภายใตการก ากบดแลของอาจารยแพทย ไดก าหนดกจกรรมวชาการส าหรบการฝกอบรมแพทยประจ าบานในทกสาขา ประกอบดวย

1. กจกรรมวชาการรวม ณ หองประชมพาหรด ตกสรนธร ชน 1

ตารางท 6 กจกรรมวชาการรวมของหลกสตรศลยศาสตรทวไป ล าดบ กจกรรม วน เวลา สถานท รปแบบกจกรรม 1.1 Grand round

(interesting cases)

ทกวนพธ 8.00-9.00 น. หองประชมพาหรด ตกสรนธร ชน 1

Case discussion

1.2 Morbidity and morbidity conference

ทกวนพธ ท 1 และ 3 ของเดอน

14.30-16.00 น. หองประชมพาหรด ตกสรนธร ชน 1

Case presentation

1.3 Surgical-radiological conference

ทกวนพธท 4 ของเดอน

13.00-14.00 น. หองประชมพาหรด ตกสรนธร ชน 1

Case discussion รวมกบ Radiologist

1.4 Surgical-pathological conference

ทกวนพธท 4 ของเดอน

14.00-15.00 น. หองประชมพาหรด ตกสรนธร ชน 1

Case discussion/lecture รวมกบ Pathologist

1.5 Ethics conference

ทกวนพธท 5 ของเดอน

15.00-16.00 น. หองประชมพาหรด ตกสรนธร ชน 1

Case discussion รวมกบ Critical care team

1.6 Collective review

ทกวนพฤหสบด 8.00-9.00 น. หองประชมพาหรด ตกสรนธร ชน 1

Collective review presentation

1.7 Topic review ทกวนศกร 14.00-16.00 น. หองประชมพาหรด ตกสรนธร ชน 1

Lecture

23

2. กจกรรมวชาการตามหนวย

ตารางท 7 กจกรรมวชาการตามหนวยของหลกสตรศลยศาสตรทวไป หนวย กจกรรม วน เวลา สถานท รปแบบกจกรรม G 1 Journal club

(HBP) ทกวนพธ 10.00-11.00 น. หองประชม ตกภมสรมง

คลานสรณ ชน 26 Journal Appraisal

Liver conference

ทกวนพธ ท 3 ของเดอน

12.00-13.00 น. ตกวองวานช ชน 4 Inter-department conference รวมกบ Radiologist, Ongologist

G 2 Vascular conference

ทกวนองคาร 13.00-15.00 น. หองเฉลย ตกสรนทร ชน 1

Journal Appraisal Topic review Case discussion

Breast conference

ทกวนศกรท 3 ของเดอน

12.00-13.00 น. หองประชม ตกวองวานชชน 4

Inter-department conference รวมกบ Radiologist, Ongologist, Pathologist

G3 Journal club (UGI)

ทกวนพธ 9.00-10.00 น. หองประชมหนวย MIS ตกสรนทรชน 4

Journal Appraisal

Tumor conference

ทกวนพฤหสบดท 3 ของเดอน

12.00-13.00 น. หองประชมพาหรด ตกสรนธร ชน 1

Inter-department conference รวมกบ Radiologist, Ongologist Intervention radiologist

G4 Breast conference

ทกวนจนทร 13.00-15.00 น. ตกวองวานชชน 9 Inter-department conference รวมกบ Radiologist, Ongologist, Pathologist

Breast pathology conference

ทกวนพธ 13.00-14.00 น. หองประชมพาหรด ตกสรนธร ชน 1

Case discussion

Trauma Journal club ทกวนองคาร 10.00-11.00 น. หองพพธภณฑ ตกสรนธร ชน 1

Journal Appraisal

Trauma tele-conference

ทกวนศกร 18.30-20.00 น. หอง tele-conference ตก อปร.ชน 8

Case discussion รวมกบTrauma surgeon จากหลายประเทศ

Colo Journal club (Colo)

ทกวนจนทร 8.00-9.00 น. หองประชมหนวย colo ตกจงกลนฯ ชน 1

Journal Appraisal

Q & A ทกวนองคาร 14.00-16.00 น. หองประชมหนวย colo ตกจงกลนฯ ชน 1

Case discussion Question & Answer

Topic review ทกวนองคาร 8.00-9.00 น. หองประชมหนวย colo ตกจงกลนฯ ชน 1

Topic review โดยแพทยประจ าบานและแพทยประจ าบานตอยอด

24

3. การประชมเชงปฏบตการ (workshop) : ภาควชาศลยกรรมไดจดใหมการประชมเชงปฏบตการ เพอใหแพทยประจ าบานไดฝกหตถการในหนจ าลอง หรออาจารยใหญ (soft cadaver) ไดแก

3.1 Basic surgical skill ส าหรบแพทยประจ าบานปท 1 3.2 Endoscope workshop เพอฝกการท า gastroscope และ colonoscope ส าหรบแพทย

ประจ าบานชนปท 2 3.3 Minimally invasive surgery workshop ส าหรบแพทยประจ าบานชนปท 2 และ 3 3.4 Trauma workshop ส าหรบแพทยประจ าบานทกชนป

รายละเอยดกจกรรมวชาการรวม 1. Grand round

อาจารยผควบคม : ผศ.นพ.กฤษณ กตสน แพทยประจ าบานทรบผดชอบ : แพทยประจ าบานชนปท 3 วตถประสงค

1. ดาน Patient care ในการประชมแกรนดราวด แพทยประจ าบาน จะเลอกเคสคนไขจากประสบการณจรงในการบรรยายถงมาตรฐานการดแลผปวย ทเขามาดวยพยาธสภาพตางๆ การบรรยายจะใหแพทยประจ าบานชนปตางๆ รวมถงคณาจารยผเขารวมประชมมบทบาทเสนอแนวทางการดแลปวยนน

2. ดาน Medical knowledge and skills เพอเปนการประเมนความรทางการแพทย ทงความรพนฐานและการน ามาประยกตใชในการรกษาผปวย โดยการสอบถามระหวางการอภปราย ของแพทยประจ าบานชนปตางๆและคณาจารยผรวมประชม

3. ดาน practice-based learning and improvement เพอประเมนความสามารถในการดแลผปวยจากประสบการณจรงและน าความรตอยอดจากการศกษา คนควาเพมเตมจากการทบทวนบทความวจยทเกยวของกบพยาธสภาพของผปวยเพอเปนแนวทางการดแลผปวยตอไปในอนาคต

4. ดาน Interpersonal and communication skills เพอประเมนวธการน าเสนอการเตรยมสอการสอน และการใหผเขารวมประชมไดมการฝกการซกประวตคนไขอยางมประสทธภาพ ซงมผลตอการวนจฉยโรค และการดแลรกษาผปวย ผบรรยายไดเรยนรการสอสารและรบขอเสนอแนะจากอาจารยผคมการประชม

5. ดาน Professionalism เพอใหแพทยประจ าบานไดเรยนรการบรหารจดการเวลาในการ าเสนอแกรนดราวด และเรยนรการรบฟงขอเสนอแนะจากคณาจารยผเขารวมประชม

6. ดาน System-based practice ระหวางการประชมอภปรายคณาจารยผเขารวมประชมจะแนะแนวการรกษาดแลผปวยในสถาณพยาบาลทมขอจ ากดตางๆกน เชน หากผปวยเขารบการรกษาในโรงพยาบาลชมชนเลกๆ แพทยจะตองหาวธประยกตและแนะน าการรกษาผปวยใหเหมาะสมกบขอจ ากดตางๆนได

25

วธด าเนนการ 1. แพทยประจ าบานชนปท 3 เลอกอาจารยทปรกษาของแตละครงดวยตนเองโดยตกลงกน

ภายในชนป 2. แพทยประจ าบานชนปท 3 ทรบผดชอบ grand round ในครงนนๆ หาเคสทนาสนใจ โดย

ปรกษาอาจารยทปรกษา จากนน เตรยมเนอหาการน าเสนอ ประวต ตรวจรางกาย ผลการตรวจทางหองปฏบตการ และรงสวทยา รวมทงเนอหาวชาการ และ review literature ทเกยวของกบประเดนดงกลาว

3. แพทยประจ าบานชนปท 3 ผน าเสนอเคส เปนผตงประเดนค าถามใหแพทยประจ าบานชนปตางๆทเขารวมกจกรรมถามค าถาม โดยมอาจารยทปรกษาคอยเสรมประเดนหรอถามค าถามเพมเตม

2. Morbidity and Mortality conference

อาจารยผควบคม : รศ.นพ.บณฑร นนทสต แพทยประจ าบานทรบผดชอบ : แพทยประจ าบานชนปท 4 วตถประสงค

1. ดาน Patient care เพอการประเมนความสามารถในการดแลรกษาผปวยของแพทยประจ าบาน ทงกอนทจะมภาวะแทรกซอน และการดแลรกษาหลงเกดภาวะแทรกซอนแลว โดยการสอบถามและประเมนผลโดยคณาจารยผเขารวมประชม (ตามแบบการประเมนขอท 1.3)

2. ดาน Medical knowledge and skills เพอเปนการประเมนความรทางการแพทย ทงความรพนฐานและการน ามาประยกตใชในการรกษาผปวย โดยการสอบถามระหวางการอภปราย โดยคณาจารยผรวมประชม (แบบประเมนขอ 2.5)

3. ดาน practice-based learning and improvement เพอประเมนวาแพทยประจ าบานไดมการคนควาความรเพมเตมในประเดนทเปนสาเหตของภาวะแทรกซอน วธการรกษาและวธปองกนไมใหเกดภาวะแทรกซอนนนๆ โดยการน าเสนอการทบทวนวรรณกรรมทเกยวของกบภาวะแทรกซอนนนๆ ระหวางการอภปราย อาจมการตอยอดโดยท าเปนงานวจยตอไปในอนาคต (แบบประเมนขอ 2.5)

4. ดาน Interpersonal and communication skills เพอประเมนวธการน าเสนอการเตรยมสอการสอน (แบบประเมนขอ1.1,1.2,2.1,2.3,2.4)

5. ดาน professionalism เพอประเมนเจตคตตอการเกดภาวะแทรกซอนในผปวยแตละกรณ (แบบประเมนขอ 2.2)

6. ดาน System-based practice เพอน าภาวะแทรกซอนแตละกรณทเกดขนมาพจารณาวาภาวะท preventable/unpreventable เพอจะไดมการปองกนไมใชเกดภาวะแทรกซอนนนๆ อก

26

วธด าเนนการ 1. แพทยประจ าบานปท 4 ซงเปน chief แตละสายสงขอมลผปวยทงหมดทมภาวะแทรกซอน

หรอเสยชวตลงในแบบบนทกขอมลให chief Trauma เปนผรวบรวม 2. Chief Trauma น า Morbidity and Mortality cases ทงหมดสงใหอาจารยผรบผดชอบ

โครงการตรวจสอบ และคดเลอกเคสทมประเดนนาสนใจเพอน าเสนอในทประชม 3. Chief Trauma แจงแกหวหนาแพทยประจ าบานสายอนๆใหเตรยมน าเสนอเคสทไดรบการ

เลอก 4. Chief แตละสายน าเสนอขอมลในทประชม โดยตองมการทบทวนประวต ตรวจรางกาย การ

ตรวจทางหองปฏบตการ ภาพรงส ประวตการรกษาในโรงพยาบาล วเคราะหสาเหตของการเกดภาวะแทรกซอนนนๆ และน าเสนอวธแกไข และปองกน ทงน ควรน าเสนออยางเปนล าดบขน มภาพรงส หรอภาพการผาตดหรอชนเนอประกอบ เพอความเขาใจงาย และควรหาศกษาหาขอมลเพมเตมเกยวกบภาวะแทรกซอนดงกลาวมาน าเสนอในทประชม

3. Surgical-Pathology conference

อาจารยผควบคม : รศ.นพ.บญช ศรจนดากล แพทยประจ าบานทรบผดชอบ : แพทยประจ าบานชนปท 2 วตถประสงค

เพอใหแพทยประจ าบานไดเรยนรเนอหาทางพยาธวทยาทจ าเปนส าหรบการเปนศลยแพทย ทง Gross pathology และ histopathology เขาใจความเชอมโยงระหวางอาการทางคลนก ภาพการวนจฉยทางรงส กบพยาธสภาพของชนเนอและตวโรคจรง รวมทงมความรเกยวกบการยอมพเศษทชวยในการวนจฉยโรคตางๆ ตลอดจน Biomarker ส าคญทสงผลตอการพยากรณโรคและการใหการรกษาเพมเตม (adjuvant treatment)

วธด าเนนการ แพทยประจ าบานปท 2 ตดตออาจารยพยาธวทยาเพอหาเคสทนาสนใจและภาพถาย gross

pathology และ histology และเตรยมมาน าเสนอในทประชม

4. Surgical-Radiology conference

อาจารยผควบคม : รศ.นพ.บญช ศรจนดากล, อ.พญ. ณฐพร ตนเผาพงศ แพทยประจ าบานทรบผดชอบ : แพทยประจ าบานชนปท 3 วตถประสงค เพอใหแพทยประจ าบานไดเรยนรเนอหาทางรงสวนจฉยทจ าเปนส าหรบการเปนศลยแพทย

เขาใจความเชอมโยงระหวางอาการทางคลนกและภาพการวนจฉยทางรงส และสามารถอานและแปลผลภาพทางรงสวทยาทจ าเปนทางศลยศาสตรในเบองตนไดอยางถกตอง น าไปสการวนจฉยและการใหการรกษาทเหมาะสมตอไป

วธด าเนนการ แพทยประจ าบานปท 3 ตดตออาจารยรงสวทยาเพอหาเคสทนาสนใจ และเตรยมมาน าเสนอ

ในทประชม โดยมรงสแพทยและอาจารยรงสแพทยคอยใหค าปรกษาและใหความรเพมเตม

27

5. Ethics conference

อาจารยผควบคม : รศ.นพ.พรเลศ ฉตรแกว, อ.พญ.กษยา ตนตผลาชวะ แพทยประจ าบานทรบผดชอบ : แพทยประจ าบานชนปท 4

วตถประสงค 1. แพทยประจ าบานตระหนกถงความส าคญของจรยธรรมทางการแพทยและแงมมทางกฎหมายท

เกยวของ 2. แพทยประจ าบานสามารถคดวเคราะห เพอแกไขปญหา ตงค าถาม ใหเหตผล และโตแยงโดยใช

หลกการทางเวชจรยศาสตรได 3. แพทยประจ าบานไดเรยนรจากผปวยจรงและสามารถน าหลกทางเวชจรยศาสตร ไปใชกบผปวย

และครอบครว ทอยในความดแลได 4. แพทยประจ าบานไดเรยนรการสอสารใหขอมลแกผปวยและญาตไดอยางถกตอง นาเชอถอและ

มประสทธภาพ โดยมความเมตตา เคารพการตดสนใจและศกดศรความเปนมนษยของผปวย 5. เปนผน าและทปรกษาใหแกบคลากรสหสาขาวชาชพในการดแลรกษาโรคทางกายและสภาวะ

ทางจตใจของผปวยและญาต 6. เรยนรการบรบาลโดยใชผปวยเปนศนยกลางบนพนฐานของการดแลแบบองครวม ค านงถง

ประสทธภาพ ความปลอดภย และคณภาพชวตของทงผปวยและญาต รวมทงค านงถงผลประโยชนสวนรวมและโรงพยาบาล

7. เรยนรประเดนดานการใชทรพยากรทางการแพทยอยางเหมาะสม และสามารถปรบเปลยนการดแลรกษาผปวยใหเขากบบรบททางการบรการสาธารณสขไดตามมาตรฐานวชาชพ

8. มความรและมสวนรวมในระบบดแลผปวยตอเนองเมอกลบบาน วธด าเนนการ 1. แพทยประจ าบานวสญญและแพทยประจ าบานศลยศาสตรตดตออาจารยผรบผดชอบ

conference เพอคดเลอกกรณศกษาทมประเดนทางดานจรยธรรมทางการแพทย 2. แพทยประจ าบานน าเสนอกรณศกษาตอทประชม 3. แพทยประจ าบานศลยศาสตร, แพทยประจ าบานวสญญ (critical care team) และอาจารย

รวมกนวเคราะหถงประเดนปญหาทเกดขนหรออาจเกดขนไดและรวมกนหาวธแกไขและปองกน หรอทางออกทเหมาะสม

4. อาจารยผรบผดชอบสรปประเดนทางจรยธรรม และการน าไปใช

6. Collective review

อาจารยผควบคม : รศ.นพ.ศภฤกษ ปรชายทธ แพทยประจ าบานทรบผดชอบ : แพทยประจ าบานชนปท 1-2 วตถประสงค 1. Patient Care and Medical knowledge เพอใหแพทยประจ าบานมความรในหวขอทน าเสนอ

และสามารถน าความไปประยกตใชกบผปวยได 2. Practice based learning & improvement เพอใหแพทยประจ าบานไดเรยนรการท าเอกสาร

ทางวชาการ การท า presentation และ การน าเสนอ Topic แกผฟง

28

3. Interpersonal & communication skills เพอใหแพทยประจ าบานไดเรยนรการตดตอสอสาร และรบขอเสนอแนะจากอาจารยผควบคม

4. Professionalism เพอใหแพทยประจ าบานได เรยนรการบรหารจดการเวลาในการท า collective review และความรบผดชอบทจะท างานทไดรบมอบหมายใหส าเรจ

5. System based practice เพอใหแพทยประจ าบานไดเรยนรการท างานในดานตางๆ (การคนควา การเขยนเอกสาร การเตรยม presentation การน าเสนอ การแกปญหาตางๆ และการเตรยมตอบขอสงสยตางๆ หลงการน าเสนอ) จากประสบการณจรง

วธด าเนนการ 1. อาจารยและแพทยประจ าบานก าหนดหวขอ collective review ทแพทยประจ าบานสนใจ 2. แพทยประจ าบาน ท าการคนควาขอมล เขยนเอกสารประกอบ และท า presentation โดยม

อาจารยคอยใหค าปรกษา 3. แพทยประจ าบานน าเสนอ Collective review ในวนทก าหนด 4. การประเมนผล

a. การเตรยมตว 10 คะแนน b. เอกสารประกอบการบรรยาย 50 คะแนน c. การน าเสนอ และการตอบค าถาม 40 คะแนน d. เกณฑผาน 60 คะแนน e. ผประเมนผล ไดแก อาจารยผควบคมกจกรรม collective review (รศ. นพ. ศภฤกษ

ปรชายทธ) และอาจารยผควบคม Topic นน 5. กรณทแพทยประจ าบานไมผานการประเมน จะไดรบโอกาสใหน าเสนอใหมอก 1 ครง

7. Topic review อาจารยผควบคม : อ.นพ.ภภฐ วงศวฒนกจ แพทยประจ าบานทรบผดชอบ : แพทยประจ าบานชนปท 4 วตถประสงค

1. เพอใหผเรยนมความรทางศลยศาสตรททนยคสมย และมหลกฐานเชงประจกษ ในหวขอทส าคญทผเรยนสนใจและก าหนดเอง

2. เพอใหผเรยนทราบแนวทางการประยกตน าความรทางศลยศาสตรมาใชกบผปวยอยางถกตองเหมาะสม

วธด าเนนการ 1. แพทยประจ าบานก าหนดหวขอ topic review ทตนสนใจและเลอกอาจารยทจะบรรยายหวขอ

ดงกลาว สงเปนตารางใหเลขาของภาควชา 2. เลขาของภาควชาจะตดตอนดเวลาและแจงหวขอ topic ตามตารางใหอาจารยทราบ ซงสถานท

และเวลาในการสอนอาจเปลยนแปลงตามความเหมาะสมและความสะดวก 3. ผเรยนรบฟงการบรรยายจากอาจารยและสอบถามขอสงสย

29

การจดตารางหมนเวยนแพทยประจ าบาน

ตารางท 8 แสดงขอก าหนดในการจดตารางหมนเวยนแพทยประจ าบาน (จ านวนเดอนในแตละหนวย) Unit ปท 1 ปท 2 ปท 3 ปท 4

General Surgery รวม - G1 - G2 - G3 - G4

4 1 1 1 1

4 1 1 1 1

8 2 2 2 2

6* เลอกผาน 3 G จาก G1-G4

โดยผาน G ละ 2 เดอน

Trauma 1 1 1 1 Colorectal 1 1 1 1 Emergency Surgery (Gen) 1 - - - Pediatric Surgery 1 - - - Urology 1 - - - Plastic Surgery 1 - - - ICU 1 - - - Anesthesiology 1 - - - Cardiothoracic Surgery - 2 - - Pathology - 1 - - Endoscopy - 1 - - Elective - 1

รพ.กระบ 1

Free elective

2 รพ.สรนทร

2 รพ.นครสวรรค

2 Free elective

Total 12 12 12 12

30

ขอตกลงในการจดตาราง rotation

1. หวหนาแพทยประจ าบานชนปท 3 (ทก าลงจะขนชนปท 4 ในปการศกษาถดไป) จะเปนผจดตาราง

ใหแกแพทยประจ าบานศลยศาสตรและศลยศาสตรเฉพาะทางปท 1 เขาใหมทงหมดทตองผานหนวย

ศลยศาสตรทวไป โดยตองจดใหมจ านวนแพทยหมนเวยนในแตละหนวยเพยงพอและเหมาะสมตอการ

ท างานในแตละหนวย

2. แพทยประจ าบานชนปท 2-4 จะมสทธในการจดตาราง rotationเอง โดยตกลงกนในระหวางแพทย

ประจ าบานชนปเดยวกน ทงน แพทยประจ าบานชนปท 4 จะเปนชนปทเรมจดตารางกอน และสงตอ

ตารางใหแพทยประจ าบานชนปท 3 และชนปท 2 ตามล าดบ

3. หากมปญหาในการจด rotation เชนจ านวนคนไมเพยงพอ มคนลาออก ใหแพทยประจ าบานชนปท 4

ปรกษาอาจารยหวหนาหลกสตรเพอด าเนนการแกไข หรอเปลยนแปลง rotation ใหสวนรวมสามารถ

ปฏบตงานตอไปไดอยางเหมาะสม

4. ใน rotation free elective แพทยประจ าบานสามารถเลอกไปฝกปฏบตงานหรอดงานทโรงพยาบาล

หรอสถาบนทตนสนใจโดยแพทยประจ าบานตองตดตอสถาบนนนๆเอง และแจงตอหวหนาหลกสตร

เพอท าหนงสอขอไปฝกปฏบตงานยนตอสถาบนทไป หรออาตจเลอกผานหนวยงานในโรงพยาบาล

จฬาลงกรณกได

31

ตารางการปฏบตงานและกจกรรมวชาการในแตละสาย ศลยศาสตรทวไป G.1 มอาจารยทงหมด 7 ทาน

1. รศ.นพ.บญช ศรจนดากล 2. รศ.นพ.บณฑร นนทสต 3. อ.นพ.วภษต แตสมบต 4. อ.นพ.เมธ สธรศานต 5. อ.พญ.เอธยา วรสทธา 6. รศ.นพ.สภนต นวาตวงศ (อาจารยพเศษ) 7. อ.นพ.เจษฎ ศภผล (อาจารยพเศษ)

ตารางปฏบตงานของแพทยประจ าบานประจ าหนวยศลยศาสตรทวไป G1

วน เวลา กจกรรม วนจนทร 8.30-16.00 น. ปฏบตงาน ณ หองผาตด ตกภมสรฯชน 5

วนองคาร 7.30-9.00 น. Round Ward กบ Staff สาย 9.00-14.00 น. ออกตรวจผปวยนอก ทตก ภปร.ชน6 และรบปรกษาเคสนอกแผนก

วนพธ

9.00-10.30 น. ปฏบตงาน ณ หองผาตดเลก ตก สรนธร 2 10.00-10.30 น. Journal club ทตกภมสรฯชน 26 10.30-12.00 น. Round Ward กบ Staff สาย 12.00-13.00 น. Liver Conference ทกพธท 3 ของเดอน *8.30-16.00 น. รบปรกษาเคสผาตดรวม/standby OR/intraop consultation จาก

ตางแผนก วนพฤหสบด 9.00-16.00 น. ปฏบตงาน ณ หองผาตด ตกสรนธรชน 3

วนศกร

8.30-10.30 น. Round Ward กบ Staff สาย

10.30-14.00 น.

วนค วนค

ออกตรวจผปวยนอกท ตก ภปร.ชน 6 และรบปรกษาเคสนอกแผนก ออกตรวจผปวยนอก Case ปลกถายตบทตก ภปร.ชน6 รบปรกษาเคสผาตดรวม/standby OR/intraop consultation จากตางแผนก

รายละเอยดกจกรรมวชาการประจ าสาย

1. Journal club แพทยประจ าบานตอยอดสาขาศลยศาสตรตบ ตบออนและทางเดนน าดเลอกงานวจยทนาสนใจมาน าเสนอใหอาจารยและแพทยประจ าบานฟงและรวมกนวเคราะหวจารณและประเมนคณคางานวจย และประโยชนทไดรบหรอการน าไปประยกตใช

2. Liver conference เปนการน าผปวยทาง HBP ทตองการการดแลรกษารวมกนโดยสหสาขาวชาชพ ไดแก oncologist, radiologist และศลยแพทยมาประชมรวมกนเพอวางแผนการรกษาทเหมาะสม

32

ศลยศาสตรทวไป G.2 มอาจารยทงหมด 8 ทาน 1. ศ.นพ.สวทย ศรอษฎาพร 2. รศ.นพ.รฐพล ภาคอรรถ 3. รศ.พญ.สกญญา ศรอษฎาพร 4. รศ.นพ.ศภฤกษ ปรชายทธ 5. ผศ.นพ.กฤตยา กฤตยากรณ 6. อ.นพ.พสรเชษฐ สมร 7. อ.นพ.ณฐวรรธ นฤพนธจรกล 8. อ.นพ.อภนนท อทยไพศาลวงศ

ตารางปฏบตงานของแพทยประจ าบานประจ าหนวยศลยศาสตรทวไป G2

วน เวลา กจกรรม วนจนทร 8.30-16.00 น. ปฏบตงาน ณ หองผาตด ตกภมสรฯ ชน6

วนองคาร

8.30-10.00 น. Round Ward กบ Staff สาย 10.00-12.00 น. ปฏบตงาน ณ หองผาตดเลก ตกสรนธร 2 13.00-15.00 น. Vascular Conference *8.30-16.00 น. รบปรกษาเคสผาตดรวม/standby OR/intraop consultation

จากตางแผนก

วนพธ 7.30-8.30 น. Round Ward กบ Staft สาย 9.00-14.00 น. ออกตรวจผปวยนอก ทตก ภปร.ชน6 และรบปรกษาเคสนอกแผนก

วนพฤหสบด 9.00-16.00 น. ปฏบตงาน หองผาตด ตกภมสรฯ ชน5

วนศกร

8.30-9.30 น. Round Ward กบ Staff สาย

9.30-14.00 น.

วนค ออกตรวจผปวยนอก ล าไสใหญและทวารหนก G.2 ทตก ภปร.ชน 6 รบปรกษาเคสผาตดรวม/standby OR/intraop consultation จากตางแผนก

วนค ออกตรวจผปวยนอก ทตก ภปร.ชน6 และรบปรกษาเคสนอกแผนก 12.00-13.00 น. Breast Conference ทตกวองวานชชน 6 ทกวนศกรท 3 ของเดอน

รายละเอยดกจกรรมวชาการประจ าสาย 1. Vascular conference

-สปดาหท 1,3 แพทยประจ าบานตอยอดสาขาศลยศาสตรหลอดเลอดอาน Textbook (Rutherford) และน ามาสรปใหฟง

-สปดาหท 2 แพทยประจ าบานอาน Textbook (Schwartz) และน ามาสรปใหฟง -สปดาหท 4 แพทยประจ าบานอาน Journal ทางศลยศาสตรหลอดเลอด หรอ อภปราย

interesting case 2. Breast conference

เปนการน าผปวยโรคเกยวกบเตานมทตองการการดแลรกษารวมกนโดยสหสาขาวชาชพ ไดแก oncologist, radiologist, pathologist และศลยแพทยมาประชมรวมกนเพอวางแผนการรกษาทเหมาะสม

33

ศลยศาสตรทวไป G.3 มอาจารยทงหมด 5 ทาน 1. รศ.นพ.พฒนพงศ นาวเจรญ 2. รศ.นพ.ชฎล ธาระเวช 3. รศ.นพ.สเทพ อดมแสวงทรพย 4. ผศ.นพ.ศภอฐ พงพาพงศ 5. ผศ.นพ.กฤษณ กตสน

โดยแพทยประจ าบานชนปท 1-4 ทขนปฏบตงาน ณ เดอนนนๆ มหนาทความรบผดชอบในแตละวน ตารางปฏบตงานของแพทยประจ าบานประจ าหนวยศลยศาสตรทวไป G3

วน เวลา กจกรรม

วนจนทร 8.00-9.30 น. Round Ward กบ Staff 9.30-14.00 น. ออกตรวจผปวยนอกท ตก ภปร.ชน 6 และรบปรกษาเคสนอก

แผนก วนองคาร 8.30-16.00 น. ปฏบตงาน ณ หองผาตด ตกภมสรฯ ชน 5

วนพธ 9.00-12.00 น. Round Ward กบ Staff สาย 12.00-13.00 น. Tumor Conference ทกพธท 2 และ 4 ของเดอน 12.00-13.00 น. Journal Club ทกพธท 3 ของเดอน

วนพฤหสบด

9.00-10.30 น. Round Ward กบ Staff สาย 10.30-12.00 น. ปฏบตงาน ณ หองผาตดเลก ตก สรนธร 2 *8.30-16.00 น. รบปรกษาเคสผาตดรวม/standby OR/intraop consultation

จากตางแผนก วนศกร 8.30-16.00 น. ปฏบตงาน ณ หองผาตด ตกภมสรฯ ชน 5

รายละเอยดกจกรรมวชาการประจ าสาย

1. Journal club แพทยประจ าบานเลอกงานวจยเกยวกบ UGI surgery ทนาสนใจมาน าเสนอใหอาจารยและแพทยประจ าบานฟงและรวมกนวเคราะหวจารณและประเมนคณคางานวจย และประโยชนทไดรบหรอการน าไปประยกตใช

2. Tumor conference เปนการน าผปวยดาน UGI/HBP ทตองการการดแลรกษารวมกนโดยสหสาขาวชาชพ ไดแก oncologist, radiologist และศลยแพทยมาประชมรวมกนเพอวางแผนการรกษาทเหมาะสม

34

ศลยศาสตรทวไป G.4 มอาจารยทงหมด 5 ทาน 1. อ.นพ.อธศพนธ จลกทพพะ 2. รศ.นพ.โสภาคย มนสนยกรณ 3. อ.นพ.มาวน วงศสายสวรรณ 4. รศ.พญ.กษยา ตนตผลาชวะ 5. อ.นพ.ภภฐ วงศวฒนกจ ตารางปฏบตงานของแพทยประจ าบานประจ าหนวยศลยศาสตรทวไป G4

วน เวลา กจกรรม

วนจนทร

8.30-10.00 น. Round Ward กบ Staff สาย 10.00-12.00 น. ปฏบตงาน ณ หองผาตดเลก ตก สรนธร 2 13.00-15.00 น. Breast Conference ทตกวองวานชชน 9 *8.30-16.00 น. รบปรกษาเคสผาตดรวม/standby OR จากตางแผนก

วนองคาร 8.30-16.00 น. ปฏบตงาน ณ หองผาตด ตก ภมสรฯ ชน 5

วนพธ 9.00-10.30 น. Round Ward กบ Staff สาย 13.00-14.00 น. Breast-patho conference ทหองพาหรด ตกสรนธรชน 1

วนพฤหสบด 9.00-14.00 น. ออกตรวจผปวยนอก ทตก ภปร.ชน 6 และรบปรกษานอก

แผนก วนศกร 8.30-16.00 น. ปฏบตงาน ณ หองผาตดตก ภมสรฯ ชน 5

รายละเอยดกจกรรมวชาการประจ าสาย

1. Breast conference เปนการน ากรณศกษาของผปวยโรคทางเตานมทนาสนใจมาประชมรวมกนโดยสหสาขาวชาชพ ไดแก oncologist, radiologist, pathologist และศลยแพทย เพอรวมกนวเคราะห วจารณประเดนทนาสนใจ เพอเปนประโยชนในการรกษา และเพอการเรยนรและน าไปประยกตใชตอไป

2. Breast-patho conference เปนการน ากรณศกษาของผปวยโรคทางเตานมทนาสนใจมาทบทวนประวตตรวจรางกาย เทยบกบภาพทางรงส และผลพยาธวทยาเพอเรยนรความเชอมโยงของแตละสวนและสามารถน าไปประยกตใชในการดแลรกษาผปวยตอไป

35

➢ หนาท ความรบผดชอบและระเบยบการท างานของแพทยประจ าบานประจ าหนวย G1-G4

1. ล าดบหนาทความรบผดชอบ • แพทยประจ าบานปท 4

1. ท าหนาทเปนหวหนาทม (Chief) ในการดแลผปวย/รบผดชอบในการท างานของแตละสาย จดตารางผาตด และบรหารจดการเตยงผปวย ภายใตการก ากบดแลของอาจารยประจ าสาย

2. หากมแพทยประจ าบานปท 4 มากกวา 1 คน ใหอกคนท าหนาทเปน Co-chief ซงท างานเหมอนกบ chief ทกประการ ยกเวนอ านาจในการตดสนใจและการประสานงานกบอาจารยในสาย ใหเปนความรบผดชอบของ Chief หากในกรณจ าเปน Co-chief ตองสามารถท าหนาทแทน Chief ได

3. ท าหนาทเปนผประสานงานในการท างานระหวางเพอนรวมงานและอาจารยในสาย 4. ในกรณฉกเฉน แพทยประจ าบานชนปท 4 สามารถตดสนใจใหการดแลรกษาผปวยไดตามท

เหนสมควร 5. ดแลใหค าแนะน าในดานการท างานและอนๆ กบแพทยประจ าบานปท 1,2,3 6. ถายทอดความรดานวชาการ การท างานใหกบแพทยประจ าบานปท 1,2,3 และนสตแพทย 7. เขารวมกจกรรมทงทางดานวชาการ/ กจกรรมอนๆ ทไดรบมอบหมาย

• แพทยประจ าบานปท 3 1. ดแลผปวย/รบผดชอบในการท างานของแตละสาย โดยท างานรวมกบแพทยประจ าบานปอนๆ 2. ชวยแพทยประจ าบานปท 4 ในการรบผดชอบการท างานในสาย และท าหนาทเปน co-chief

ในกรณทมแพทยประจ าบานปท 4 คนเดยว 3. ดแลใหค าแนะน าในดานการท างานและอนๆ กบแพทยประจ าบานปท 1,2 4. ถายทอดความรดานวชาการ การท างานใหกบแพทยประจ าบานปท 1,2 และนสตแพทย 5. เขารวมกจกรรมทงทางดานวชาการ/ กจกรรมอนๆ ทไดรบมอบหมาย

• แพทยประจ าบานปท 2 1. ดแลผปวย/รบผดชอบในการท างานของแตละสาย โดยท างานรวมกบแพทยประจ าบานปอนๆ 2. ดแลใหค าแนะน าในดานการท างานและอนๆ กบแพทยประจ าบานปท 1 3. ถายทอดความรดานวชาการ การท างานใหกบแพทยประจ าบานปท 1 และนสตแพทย 4. เขารวมกจกรรมทงทางดานวชาการ/ กจกรรมอนๆ ทไดรบมอบหมาย

• แพทยประจ าบานปท 1 1. ดแลผปวย/รบผดชอบในการท างานของแตละสาย โดยท างานรวมกบแพทยประจ าบานปอนๆ 2. ถายทอดความรดานวชาการ การท างานใหกบนสตแพทย 3. เขารวมกจกรรมทงทางดานวชาการ/ กจกรรมอนๆ ทไดรบมอบหมาย

36

2. การใหการดแลรกษาผปวย ในเวลาราชการ

1) แพทยประจ าบานทอยในแตละสาย มหนาทดแลรกษาผปวยทอยในหอผปวย ตามทไดรบมอบหมายจากแพทยประจ าบานทอาวโสทสด โดยเรมปฏบตงาน 7.00 น. (เวลาอาจเปลยนแปลงไดขนกบความเหมาะสม) และรวมปรกษา แกไข ปญหาของผปวย กบอาจารยในแตละสาย ตามตารางการท างานของแตละสาย

2) ในวนทท าผาตดใหแพทยประจ าบาน ขนไปหองผาตด และเตรยมผปวยทจะผาตดตรงตามเวลาทก าหนดไวในตารางการผาตด และตองท าการทบทวนขอมลผปวยทจะเขาชวยผาตดรวมไปถงความรทเกยวของเสมอ

3) ในวนทตรงกบการออกตรวจผปวยนอก ใหแพทยประจ าบาน ขนตรวจตามก าหนดเวลาทไดรบมอบหมาย และรายงานผปวยทมปญหาหรอมความสลบซบซอนในการดแลรกษา ตอแพทยประจ าบานอาวโสตามล าดบขน

4) หากมผปวยทตองการปรกษาจากตางแผนกในชวง 7.00-14.00 น.ใหปรกษาหนวยทออกตรวจ OPD วนนนๆ สวนหนวยศลยศาสตรล าไสใหญและทวารหนกสามารถปรกษาไดโดยตรงท OPD ศลยศาสตรล าไสใหญและทวารหนก ซงมทกวน เวลา 9.00-12.00 น.

5) กรณผปวยเกาของสายอนมาตรวจท OPD หรอสงปรกษามาจากแผนกอนดวยภาวะทตองใหการดแลรกษารบดวน ใหสายทออกตรวจ OPD วนนน ตรวจประเมนเบองตนและรายงานใหหวหนาแพทยประจ าบานสายเจาของไขเดมทราบเพอด าเนนการตอไป

นอกเวลาราชการ การดแลผปวยในหอผปวย ใหจดเวรดแลผปวยในของสายวนละ 1 คน (แพทยประจ าบานชนป

ท 1 และ 2) แพทยประจ าบานปท 3 ดแลผปวยในของหอผปวยทตนเองรบผดชอบ สวนแพทยประจ าบานปท 4 ดแลผปวย ICU ศลยกรรม และผปวยทงหมดในสาย

3. การใหค าปรกษาแกแพทยประจ าบาน และ/หรอ บคลากรระดบรองลงไป แพทยประจ าบานอาวโส มหนาทใหค าแนะน า ปรกษาแกแพทยประจ าบานระดบรองลงไป ตามล าดบขน โดยการตดสนใจใหปฏบตตามค าปรกษาของแพทยประจ าบานอาวโสสงสดเปนหลก 4. การปฏบตในวนทเปนเวรประจ าสาย (เวร G)

1) เวร G ของศลยศาสตรทวไปจะจดหมนเวยนกนไปในระหวาง G1-G4 (ทก 4 วน หรอประมาณ 7-8 เวรตอเดอน) เพอรบปรกษาผปวยนอกและผปวยตางแผนกตงแตเวลา 14.00 น. ถง 7.00 น.ของวนถดไป แพทยประจ าบานภาควชาศลยศาสตรทอยเวรฉกเฉนตองอยโรงพยาบาล และควรแจงสถานทอยใหแพทยเวรหองฉกเฉนทราบ เพอสะดวกในการตดตามปรกษา

2) การตามเพอปรกษา ใหตามแพทยประจ าบานปท 1 กอน แลวรายงานตามล าดบชนจนถงแพทยเวรของแผนก ในกรณทฉกเฉนมาก อาจตามหวหนาแพทยประจ าบานนอกเวลาราชการ

3) การตดสนใจในการดแลรกษาผปวยในเวร ขนกบแพทยประจ าบานทอาวโสทสด โดยรายงานอาจารยทรบผดชอบของแตละสาย ทงนขนกบความเรงดวนของผปวย และตองบนทกตอบใบรบค าปรกษาใหเรยบรอย

37

4) ในกรณผปวยศลยศาสตรเฉพาะทางอนๆใหแพทยประจ าบานภาควชาศลยศาสตรในหนวยแตละหนวยเฉพาะทาง (ถาม) รบปรกษาโดยตรงจากแพทยเวรหองฉกเฉน ยกเวนศลยศาสตรล าไสใหญและทวารหนกใหปรกษาศลยศาสตรทวไปทเปนเวรประจ าวนกอน เวรศลยศาสตรทวไปจะประเมนและใหการดแลรกษาเบองตน และปรกษาแพทยเวรของศลยศาสตรล าไสใหญและทวารหนกตามความจ าเปนตอไป

5) กรณผปวยเกาของสายทไมไดอยเวร G - หากเปนผปวยทเคยผาตดกบสายใดสายหนงมากอน หากมาตรวจดวยโรค/อาการท

สมพนธกบการผาตดครงเกา ใหแพทยเวร G ประเมนและใหการดแลรกษาเบองตนตามสมควร จากนนจงแจงใหหวหนาแพทยประจ าบานสายทเปนเจาของไขเดมทราบ เพอรบผปวยไปดแลตอเนอง

- หากเปนผปวยทมนดผาตดกบสายใดสายหนงไวกอน แตมาดวยอาการฉกเฉนของโรคทนดผาตดไว ใหแพทยเวร G ประเมนและใหการดแลรกษาเบองตนตามสมควร แลวแจงใหหวหนาแพทยประจ าบานสายทเปนเจาของไขเดมทราบ เพอรบผปวยไปดแลตอเนอง ทงน ขนกบโรคเดมทเปน และการตกลงกนระหวางสายทอยเวร และเจาของไขเดม

- หากเปนผปวยในท admit อยตางแผนก และเคย consult สายใดไวกอนแลวใน admission เดยวกนและยงไมได discharge ให notify แพทยในสายทรบปรกษาไดโดยตรงโดยไมตองผานเวร G

5. การรบปรกษาในหองผาตด (intraoperative consultation/consult standby OR) ใหสายทปฏบตงานท OR minor วนนนเปนผรบปรกษา ถาเปนวนศกรใหเปนหนาทของสาย G.1 หรอ G.2 ยกเวนมการ consult ระบแพทย ขนกบการตกลงกนของหนวยทปรกษาและสายทตองการปรกษา 6. การสงมอบเวร การสงมอบเวรและหนาทความรบผดชอบตอไปยงแพทยเวรหรอ แพทยทหมนเวยนมารบหนาท แทน ในกรณทมการสงมอบเวรนน ใหมการสงมอบเวรใหเสรจสนกอนการดแลรบผดชอบของแพทยรนใหมอยางนอย 1 วน โดยทชแจงถงรายละเอยดของการดแลรกษาผปวย การปฏบตงานในแตละสาย ตลอดจนรายละเอยดอน ๆ ทเกยวของกบการท างาน หรอการรกษาพยาบาล เพอใหเกดประสทธภาพสงสดตอการดแลรกษาผปวย

38

ศลยศาสตรล าไสใหญและทวารหนก มอาจารยทงหมด 8 ทาน 1. ศ.นพ.ชชพ สหกจรงเรอง 2. ผศ.นพ.จรวฒน พฒนะอรณ 3. อ.นพ.สภกจ ขมวลย 4. ผศ.นพ.ชาญจโรจน ทพยธนกจ 5. อ.นพ.ประพนธ กาญจนศลปะ 6. อ.นพ.ทรงพล มาลากร

7. อ.นพ.ฐตเทพ ลมวรพทกษ

8. อ.นพ.สกจ หวงภทราวานช

รายละเอยดกจกรรมวชาการประจ าสาย

1. Journal club แพทยประจ าบานเลอกงานวจยเกยวกบศลยกรรมล าไสใหญและทวารหนกทนาสนใจมาน าเสนอและรวมกนวเคราะหวจารณและประเมนคณคางานวจย และประโยชนทไดรบหรอการน าไปประยกตใช สปดาหละ 2 ฉบบ

2. Topic review แพทยประจ าบานชนปท 4 และแพทยประจ าบานตอยอดน าเสนอ Topic review ทางศลยศาสตรล าไสใหญและทวารหนกทนาสนใจหรอมการเปลยนแปลง

3. Q & A in colorectal surgery นสตแพทย และแพทยประจ าบาน ซกถามขอสงสยเกยวกบโรคทางศลยศาสตรล าไสใหญและทวารหนก โดยมแพทยประจ าบานตอยอดและอาจารยตอบค าถาม รวมทงการตงกรณศกษาขนเพอฝกการอภปราย

ตารางปฏบตงานของแพทยประจ าบานประจ าหนวยศลยศาสตรล าไสใหญและทวารหนก วน เวลา กจกรรม

วนจนทร 8.00-9.00 น. Journal club ทหองประชมหนวย ตกจงกลนฯ ชน 1 9.00-12.00 น. ออกตรวจผปวยนอกท ตก ภปร.ชน 6 และรบปรกษาเคสนอกแผนก

วนองคาร 8.00-9.00 น. Topic review ทหองประชมหนวย ตกจงกลนฯ ชน 1 9.00-12.00 น. ออกตรวจผปวยนอกท ตก ภปร.ชน 6 และรบปรกษาเคสนอกแผนก 14.00-16.00 น. Q & A ทหองประชมหนวย ตกจงกลนฯ ชน1

วนพธ 09.00-16.00 น. ปฏบตงาน ณ หองผาตด ตกภมสรฯ ชน 5 วนพฤหสบด 9.00-12.00 น. ออกตรวจผปวยนอกท ตก ภปร.ชน 6 และรบปรกษาเคสนอกแผนก

13.00-16.00 น. ปฏบตงานหองสองกลอง ณ ศนยสองกลองล าไสใหญ ชน3 ตก 14 ชน วนศกร 8.30-16.00 น. ปฏบตงาน ณ หองผาตด ตกภมสรฯ ชน 6

39

➢ หนาทและความรบผดชอบของแพทยประจ าบานหนวยศลยศาสตรล าไสใหญและทวารหนก • แพทยประจ าบานปท 4

1. ท าหนาทเทยบเทาแพทยประจ าบานตอยอดปท 1 โดยรบผดชอบดแลผปวยของอาจารยในสายของตน ราวนและรายงานเคสใหอาจารยประจ าสายรบทราบ

2. จดตารางผาตดรวมของทกสายโดยแพทยประจ าแตละสายตามตารางนดผาตดรวม และบรหารจดการเตยงผปวย

3. เขาชวยผาตดเคสของอาจารยในสายเปนหลก แตสามารถเลอกเขาเคสอนๆทตนสนใจไดตามความเหมาะสมและการตกลงกนกบแพทยประจ าบานตอยอด

4. ดแลใหค าแนะน าในดานการท างานและอนๆ กบแพทยประจ าบานปท 1,2,3 5. ถายทอดความรดานวชาการ การท างานใหกบแพทยประจ าบานปท 1,2,3 และนสตแพทย 6. เขารวมกจกรรมทงทางดานวชาการ/ กจกรรมอนๆ ทไดรบมอบหมาย

• แพทยประจ าบานปท 1-3 1. ดแลผปวย/รบผดชอบงานในหอผปวยทไดรบมอบหมาย ภายใตการก ากบดแลของแพทย

ประจ าบานปท 4 และแพทยประจ าบานตอยอดของแตละสาย 2. ดแลใหค าแนะน าในดานการท างานและอนๆ กบแพทยประจ าบานปรนหลง 3. ถายทอดความรดานวชาการ การท างานใหกบแพทยประจ าบานรนหลงและนสตแพทย 4. เขารวมกจกรรมทงทางดานวชาการ/ กจกรรมอนๆ ทไดรบมอบหมาย

➢ การจดเวรนอกเวลาราชการ

- ตองมแพทยประจ าบานอยเวร 4-5 คนตอวน ขนกบจ านวนแพทยประจ าบานในแตละเดอน

ชนป ป 1 ป 2 ป 3 ป 4 การจดเวร หารเวร 1st ในแตละวน โดยอยเวร

ทงหมด 10 เวรตอเดอน

หารเวร 2nd call กบแพทยประจ าบานตอยอดชนปท 1 โดยอยเวรทงหมด 10 เวรตอเดอน

40

ศลยศาสตรอบตเหต (Trauma) ➢ อาจารยประจ าสาย ทงหมด 8 ทาน

1. ศ.นพ.สวทย ศรอษฎาพร 2. รศ.นพ.รฐพล ภาคอรรถ 3. รศ.พญ.สกญญา ศรอษฎาพร 4. รศ.นพ.ศภฤกษ ปรชายทธ 5. ผศ.นพ.กฤตยา กฤตยากรณ 6. อ.นพ.พสรเชษฐ สมร 7. อ.นพ.ณฐวรรธ นฤพนธจรกล 8. อ.นพ.อภนนท อทยไพศาลวงศ

ตารางแสดงปฏบตงานประจ าวนของแพทยประจ าบานประจ าหนวย Trauma

วน เวลา กจกรรม

วนจนทร 8.30-16.00 น. ปฏบตงาน ณ หองผาตด ตกภมสรฯ ชน6 (กรณมเคสทตองท าผาตด elective ให setเขา OR G2)

วนองคาร 10.00-11.00 น. Journal club ณ หองพพธภณฑ ตกสรนธร ชน 1 11.00-12.00 น. Round Ward กบ Staft สาย

วนพฤหสบด 9.00-16.00 น.

ปฏบตงาน ณ หองผาตด ตกภมสรฯ ชน6 (กรณมเคสทตองท าผาตด elective ให setเขา OR G2)

13.00-15.00 น. ออกตรวจผปวยนอก ทตก ภปร.ชน6

วนศกร 9.30-14.00 น.

Breast Conference ทตกวองวานชชน 6 ทกวนศกรท 3 ของเดอน

18.30-20.00 น. Trauma tele-conference ณ หองประชม teleconference ตกภปร. ชน 8

รายละเอยดกจกรรมวชาการประจ าสาย 1. Journal club

แพทยประจ าบานเลอกงานวจยเกยวกบ Trauma ทนาสนใจมาน าเสนอใหอาจารยและแพทยประจ าบานฟงและรวมกนวเคราะหวจารณและประเมนคณคางานวจย และประโยชนทไดรบหรอการน าไปประยกตใช

2. Tele-conference เปนการน ากรณศกษาทนาสนใจมาน าเสนอและอภปรายรวมกบ Trauma surgeon จากหลากหลายประเทศทวโลก

41

➢ หนาทและความรบผดชอบของแพทยประจ าบานประจ าหนวย Trauma

1. ล าดบหนาทเหมอนแพทยประจ าบานประจ าหนวย G1-G4 2. รบปรกษาจากหนวยอบตเหตฉกเฉนตลอด 24 ชวโมง

o ผปวยอบตเหตหรอไดรบบาดเจบจากเหตอน ๆ ทกราย ทมารบการรกษาทโรงพยาบาลจฬาลงกรณ ถอวาอยในความรบผดชอบของหนวยศลยศาสตรอบตเหต จนปลอดภยออกจากโรงพยาบาล

o หากมการตดตอขอปรกษาจากหนวยอบตเหตฉกเฉน ตองรบปรกษาและไปตรวจประเมนผปวยเองทกเคส

o หากมการ activate Trauma team จากหองฉกเฉนไมวาจากแพทย พยาบาลหรอเจาหนาทอนๆ Trauma team ตองไปถงหองฉกเฉนภายใน 5 นาท

3. หากมความจ าเปนทแพทยเวรประจ า ER Trauma ไมสามารถปฏบตหนาทไดหรอตดธระอนใด ใหสงตวแทนแพทยประจ าบาน Trauma ไปชวยตรวจแทน

4. ผปวย Multiple injury ทตองการปรกษาแผนกตางๆ ให Trauma team เปนผประสานงาน และหากตองรบไวรกษาตอในโรงพยาบาลใหถอวา Trauma เปนเจาของไขและรบดแลผปวยจนกวาจะ discharge

5. ปรกษาอาจารยผดแล สาย Trauma ทกรายทตองท าผาตด หรอมปญหาในการวนจฉยหรอรกษา 6. พจารณารบ refer จากโรงพยาบาลตางๆ โดยศนยสงตอผปวยจะตดตอกบหวหนาแพทยประจ าบาน

โดยตรง o หวหนาแพทยประจ าบานจะตรวจสอบรายละเอยดและความเหมาะสมในการสงตวมารกษา

ตอ และรายงานใหอาจารยเวรทราบ หากรบเคสทตดตอมา หวหนาแพทยประจ าบานตองตดตอประสานงานกบศนยสงตอผปวยและแพทยทโรงพยาบาลนนๆเพอใหมการเตรยมพรอมผปวยกอนการสงตวและใหมการดแลผปวยระหวางทางอยางเหมาะสมทสด

o ในกรณทคาดวาตองเขาหองผาตดหรอไปท า intervention อยางเรงดวน ใหตดตอประสานงานกบทมหองผาตด วสญญแพทย หอง ICU หรอ intervention radiologist ไวลวงหนา เพอความรวดเรวในการดแลรกษาเมอผปวยมาถง

7. แพทยประจ าบานตองลงขอมลผปวยทรบปรกษาทกเคสใน Trauma Registry ใน tablet ของหนวย เพอบนทกขอมลผปวยตงแตเขามารกษาทหองฉกเฉนจนกระทง discharge จากหองฉกเฉน หรอหากผปวยตองรกษาตวในโรงพยาบาลตอ ตองมการบนทกขอมลผปวยในใน Trauma Registry จนกระทง discharge

8. หากเกดสาธารณภย/Mass casualty หวหนาแพทยประจ าบาน Trauma ตองเปนผรบค าสงและประสานงานกบหวหนาทมและแพทยประจ าบานศลยกรรม เพอระดมก าลง และปฏบตตามแผนรบสาธารณภยของโรงพยาบาล

9. ออกตรวจ OPD Trauma ทกวนพฤหสบด เวลา 13.00-15.00 น. ทตกภปร.ชน 6 ซงเปนผปวยในแผนก Trauma ทนดมาตรวจตดตาม หรอเปนผปวยทมาตรวจทหองฉกเฉนทนดมาตรวจตดตามอาการ

10. การออกใบรบรองแพทยของผปวยอบตเหตทจะน าไปประกอบคดทกราย ใหปรกษาแผนกนตเวชเปนผออกให ยกเวนใบรบรองแพทยเพอลางาน หรอประกอบการเบกจายคารกษาพยาบาลใหแพทยประจ าบานแผนก Trauma เขยนใหผปวยเองได

42

11. สอนใหค าปรกษาและดแลนสตแพทยในหนวยศลยศาสตรอบตเหต ทหองฉกเฉนและทตกภมสรฯชน 16 zone A

12. แพทยประจ าบานชนปท 4 ทเปนหวหนาทม มหนาทดแล และปรบปรงหองพกแพทยประจ าบาน จดสวสดการตางๆ และเตรยมงานสงสรรค ส าหรบแพทยประจ าบานตามความเหมาะสม

➢ การจดเวรนอกเวลาราชการ

- ตองมแพทยประจ าบานอยเวร 4-5 คนตอวน ขนกบจ านวนแพทยประจ าบานในแตละเดอน ชนป ป 1 ป 2 ป 3 ป 4

การจดเวร หารเวร 1st และ 2nd call ในแตละวน โดยอยเวรทงหมด 10-15

เวรตอเดอน

-ถามแพทยประจ าบานชนปท 3 มากกวา 1 คน ใหแบงหนาทกนเปน co-chief แลวแตตกลงกน -จ านวนวนหยดให chief ในแตละเดอนก าหนดเอง

ทกวน

เจตคตทดในการเปนศลยแพทย ขณะทเขาฝกอบรมจะเนนใหมอปนสยในการรบผดชอบ การตดสนใจทเหมาะสมและมความสมพนธอนดระหวางผรวมงาน ผปวยและญาตผปวยรวมถงผทเกยวของ โดยควรมคณสมบตดงน

1. ควรจะเปนทพงของผปวย 2. ควรจะชแจงและสรางความเชอมนแกผปวย ปฏบตตนเปนผใหความรบผดชอบในการรกษา

ปญหาตางๆ ทเกดขนดวยความซอสตยสจรต และเหตผลทจะท าการตางๆ เพอวนจฉยโรค และการรกษา

3. จะตองพยายามวนจฉยโรคใหไดกอนการรกษา 4. ตองมความรผกพนตอการสงเคราะหผปวย และมมนษยสมพนธอนดกบผปวยและผทเกยวของกบ

ผปวย 5. ตองมความซอตรงตอวชาชพ 6. จะตองคนควาหาความรเพมเตมอยเสมอ และเผยแพรใหแกผรวมอาชพและบคคลทวไป 7. ควรจะทบทวนและแกไขงานของตนใหมประสทธภาพ และเปนประโยชนในการดแลผปวย 8. ควรจะตดสนใจแนนแนและทนการ โดยใชเหตและผล 9. ควรจะรจกประมาณในความสามารถของตน ผปวยรายใดทตนไมมความสามารถจะใหการตรวจ

วนจฉยหรอรกษา ควรจะสงใหผช านาญตอไป ยกเวนกรณทจ าเปน 10. พงระลกไววาการตรวจในหองทดลองเปนแตเพยงเครองชวยสนบสนนในการวนจฉยทางคลนก

เทานน 11. ไมควรท าการรกษาและการคนควาหาสาเหตของโรคเกนกวาความจ าเปน 12. ควรจะเคารพใหเกยรตและรกษาความสมพนธอนดตอผรวมอาชพ

43

ระเบยบการปฏบตงาน และขอควรปฏบตอนๆ 1. การปองกนและควบคมการตดเชอในหอผปวย แพทยประจ าบานมหนาทโดยตรงในการดแลและปองกนการตดเชอในหอผปวย โดย

- ดแลและท าความสะอาดบาดแผลใหแกผปวย โดยถกตองอยางนอยวนละ 1 ครง ขนอยกบชนด และความรนแรงของบาดแผล

- ปองกนการแพรกระจายของเชอโรค โดยใสถงมอในการปฏบตงาน - แยกของเสย หรอผา gauze ทปนเปอน ไวเปนสดสวนตางหากเพองายตอการเกบและท าลาย - สอนนสตแพทยใหท าความสะอาดบาดแผลอยางถกตอง - ลางมอดวยแอลกอฮลเจลทจดไวตามจดตางๆในหอผปวย ท งกอนและหลงการสมผสผปวยหรอท า

หตถการตางๆ - การท าหตถการทตองอาศย aseptic technique ใหท าดวยความรอบคอบและระมดระวง โดยยด

ตาม sterile technique เปนหลก - ในกลมคนไขตดเชอดอยา ควรเลอกราวนผปวยกลมนเปนกลมสดทาย ตองใสอปกรณปองกน ไดแก

หมวก หนากากอนามย เสอกาวน ถงมอกอนเขาไปราวนผปวยในบรเวณทแยกไว หลงจากราวนผปวยรายดงกลาว ตองทงอปกรณปองกนในททจดไว และลางมอดวยสบใหสะอาด กอนไปสมผสผปวยรายตอไป 2. การปองกนและควบคมการตดเชอในหองผาตด แพทยประจ าบานมหนาทโดยตรงในการดแลและปองกนตดเชอในหองผาตดโดย

- เปลยนเสอผาส าหรบการเขาหองผาตด สวมหมวก ผก mask กอนทจะเขาบรเวณหองผาตด - ลางมอ และเชดมออยางถกตองกอนเขา case ผาตด - เขาชวยผาตด หรอท าการผาตดดวยหลก sterile technique - ไมสงเสยงคยกน โดยไมจ าเปนในหองผาตด - การยนดในหองผาตด ไมควรยนชดแพทยทท าการผาตดหรอชวยผาตด ควรยนหางอยางนอย 50 ซม.

เพอปองกนการ contamination - การถอดถงมอ หรอเสอกาวน หลงจากเสรจผาตด ใหแยกถงมอหรอเสอกาวน ทงลงในภาชนะบรรจท

แยกไวใหเรยบรอย 3. การบนทกเวชระเบยน เปนหนาทของแพทยประจ าบานทรบผดชอบหอผปวยนนๆทจะตองบนทกใน resident note, progress note (บนทกทกวน) และ operative note ในกรณทชวยผาตดและอาจารยมอบหมายใหเปนผเขยน รวมไปถง discharge summary เมอคนไขกลบบาน โดยกอน discharge แพทยประจ าบานจะตองตรวจทานใหเวชระเบยนมความครบถวนสมบรณ กอนทจะสงคนไปยงแผนกเวชระเบยนของทางโรงพยาบาล

4. การใหค าแนะน าแกผปวยและญาต รวมถงขนตอนการขออนญาตผาตด แพทยประจ าบานมหนาทโดยตรง ในการใหค าอธบายตอผปวยหรอญาตผปวยถงโรคทผปวยเปน แนวทางในการวนจฉย หรอการรกษา ผลกระทบท เกดจากการรกษาโดยเฉพาะอยางยงการผาตดภาวะแทรกซอนทอาจจะเกดขนจากการผาตด รวมไปถงการพยากรณโรค

44

ในกรณทผปวยบรรลนตภาวะ ตองใหผปวยลงลายมอชอหรอพมพลายนวมอ เพออนญาตใหท าการผาตดรกษา ในกรณทผปวยไมรสกตวหรอไมสามารถกระท าการใด ๆ ทจะยนยอมใหท าการผาตดหรอยงไมบรรลน ตภาวะใหญาตเปนผลงลายมอชอ เพอยนยอมใหการรกษาแทน ในกรณทไมมญาตทมสทธเพยงพอทจะกระท าขนตอนดงกลาวได ใหผอ านวยการโรงพยาบาล หรอผทไดรบแตงตงลงลายมอชอแทนในกรณทเปนในเวลาราชการ และแพทยประจ าบานอาวโสสงสดเปนผลงลายมอชอแทนในเวลานอกเวลาราชการ 5. การสงการรกษาและประสานงานกบบคลากรสายวชาชพอน แพทยประจ าบานมหนาทสงการรกษาใหกบผปวย โดยมแพทยประจ าบานอาวโสสงสดเปนผรบผดชอบ โดยอยในดลยพนจของอาจารยทเปนเจาของไขหรออาจารยภายในสาย ภาควชาศลยศาสตร ถอวา ความสมพนธในการปฏบตงานระหวางแพทยกบพยาบาลในหอผปวย , หองผาตด, ไอ.ซ.ย., วสญญพยาบาล, วสญญแพทย ตลอดจนแพทยประจ าบานและอาจารยในภาควชาอน ๆ รวมทงการปฏบตตนตอผปวยและญาตผปวย เปนเรองส าคญอยางยงทจะไมใหเกดปญหาตาง ๆ ขน ทงนรวมถงการรบปรกษาผปวยจากตางภาควชา การเตรยมผาตด การสงรายการก าหนดวนและเวลาทจะผาตด การดแลผปวยในหอผปวย และใน ไอ.ซ.ย. ฯลฯ โดยขอใหถอประโยชนทผปวยจะไดรบ และความเหมาะสมในการปฏบตตอผรวมงานทเกยวของเปนหลก 6. การดแลสขภาพของตนเอง เนองจากการเรยนวชาศลยกรรมนน จะตองอาศยแรงกาย แรงใจ ในการทมเท รบผดชอบตอความเจบปวยของคนไข แพทยประจ าบานจงตองหมนดแลรกษาสขภาพกายใหแขงแรง มสขภาพจตทดหากมปญหาดานสขภาพ ใหรายงานอาจารยแพทยภายในสาย เพอทจะไดปรกษาหรอแนะน าในการดแลรกษาตอไป ในกรณทถก มดบาดหรอเขมต า และสงสยวาผปวยอาจจะตดเชอ HIV มแนวทางในการปฏบตตามขอแนะน าในผนวก 8 7. การสอนนสตแพทย ภาควชาฯ ก าหนดใหแพทยประจ าบาน มหนาทสอนนสตแพทยในระดบปท 4,5 และ 6 ในหวขอทเกยวกบการซกประวต ตรวจรางกาย การวนจฉย การรกษา ใหค าแนะน าในการดแลผปวยและควบคมการท าหตถการตางๆ รวมทงเปนตวอยางทดใหแกนสตแพทย 8. การแตงกาย ใหแพทยประจ าบานทกระดบ แตงกายใหสภาพเรยบรอยโดย - ในเวลารายการ: ใหใสเสอกาวนททางโรงพยาบาล ไดจดเตรยมไวให และสวมรองเทาหมสน - นอกเวลาราชการ: ใหแตงกายสภาพ (ตามความเหมาะสม) และสวมรองเทาหมสน 9. การเซนชอ ทกครงทเขารวมกจกรรมวชาการ แพทยประจ าบานตองเซนชอ ลงในสมดร ายชอ เพอใชเปนตวประเมนผลการปฏบตงานตอไป แพทยประจ าบาน ตองเซนชอลงในใบสงยา ใบสงการรกษา หรอในเวชระเบยนควรเซนใหอานได และขอใหลงหมายเลขประจ าตวทายลายเซนไวดวย เพอความสะดวกในการตดตอเมอมปญหาเกดขน

45

10. ใบมรณะบตรและการขอตรวจศพ ใบมรณะบตร เปนหนาทของแพทยประจ าบานทไดรบมอบหมายจากหนวยงานทสงกด จะตองลงบนทกทนททผปวยถงแกกรรม หรอเมอพยาบาลตกแจงใหทราบ การขอตรวจศพ แพทยประจ าบานมหนาทขออนญาตตรวจศพผปวยทกรายทเสยชวต เพอประโยชนในการเรยน การสอน และความกาวหนาทางวชาการ ทงนควรชวยตดตอและอ านวยความสะดวกแกญาตของผเสยชวต เพอจะไดรบความรวมมอจากญาตเพมขน

46

ภาคผนวก

i

ผนวก 1: เนอหาการฝกอบรม

รายละเอยดเนอหาของหลกสตรสาขาศลยศาสตร

1. Emergency surgery

1.1 Non-trauma

1. Assessment of the acute abdomen 2. Biliary tract emergencies

3. Acute pancreatitis 4. Swallowed foreign bodies, caustic injury

5. Gastrointestinal bleeding 6. Appendicitis and right iliac fossa pain

7. Abdominal pain in children 8. Peritonitis

9. Acute intestinal obstruction 10. Intestinal pseudo-obstruction

11. Strangulated hernia 12. Intestinal ischemia

13. Toxic megacolon 14. Superficial sepsis and abscesses

15. Acute ano-rectal sepsis 16. Ruptured aortic aneurysm

17. Acutely ischemic limb 18. Acute presentations of urological disease

19. Acute presentations of gynecological disease

20. Scrotal emergencies in all age groups

1.2 Trauma

1. Assessment of the multiple injured patient including children

2. Blunt trauma and penetrating abdominal trauma

3. Abdominal & retroperitoneal injury 4. Neck injury

5. Chest injury 6. Vascular injuries

7. Injuries of the urinary tract 8. Head injuries and interpretation of CT scans

9. Geriatric&pediatric trauma, trauma in pregnancy

10. Initial management of severe burns

ii

2. Critical care

1. Hypotension &hemorrhage 2. Hemorrhagic and thrombotic disorders

3. Transfusion & blood component therapy 4. Septicemia and the sepsis syndrome

5. Surgical infection 6. Gastro-intestinal fluid losses and fluid balance, including in children

7. Nutritional failure and nutritional support 8. Respiratory failure

9. Renal failure and principles of dialysis 10. Fluid overload and cardiac failure

11. Myocardial ischemia 12. Cardiac arrhythmias

13. Multiple organ failure 14. Pain control

15. Cardiac arrest, respiratory arrest and diagnosis of brain death

16. Care of potential organ donor

17. Hypothermia and hyperthermia 18. Legal & ethical aspect of transplantation

3. Gastrointestinal tract and hepato-biliary-pancreatic diseases

1. Neoplasms of the upper GI tract 2. Gastro-esophageal reflux and its complications

3. Dysphagia, Hiatus hernia 4. Peptic ulceration and its complications

5. Pancreato-biliary and liver cancer 6. Gallstone disease

7. Iatrogenic bile duct injury 8. Jaundice

9. Acute pancreatitis with its complication

10. Liver mass evaluation

11. Principles of screening for cancer 12. Radiation enteritis

13. Small bowel tumor 14. Gastrointestinal soft tissue tumor

15. Colorectal carcinoma 16. Hemorrhoids, anal fissure, fistula in ano

17. Colonic diverticular disease 18. Inflammatory bowel disease

19. Colostomy & ileostomy complications

iii

4. Breast and endocrine gland

1. Carcinoma of the breast 2. Benign breast disease

3. Mammography and ultrasound 4. Adjuvant chemotherapy and Radiotherapy

5. Physiology and pathology of thyroid, parathyroid, adrenal cortex, adrenal medulla

6. Management of thyrotoxicosis, thyroid nodule and malignancy

7. Adrenal insufficiency 8. Hyper- and hypothyroidism

5. Vascular surgery

1. Atherosclerosis 2. Ischemic limb

3. Aneurysmal disease 4. Venous thrombosis & embolism

5. Hyper- and hypocoagulable stage 6. Chronic venous insufficiency

7. Arteriography 8. Vascular CT scanning & ultrasound

9. Mesenteric ischemia 10. Varicose vein

6. Abdominal wall, skin and soft tissue tumor

1. External and internal abdominal hernia, Anatomy,presentation and complications

2. Pathology, diagnosis and management of skin lesions, benign and malignant tumors

3. Undescended testis 4. Hernia in childhood

5. Basal and squamous cell carcinoma 6. Malignant melanoma

7. Diagnosis and management of neck lumps

7. Minimal invasive surgery

1. Physiology of pneumo-peritoneum 2. Port placement & complications

3. Hand-assisted laparoscopic access 4. Robotic surgery

5. Imaging system, insufflators and instrumentation

6. Room setup and the Minimally invasive suite

iv

7. Patient positioning 8. Economics of Minimally-invasive surgery

8. Pediatric surgery

1. Umbilical & Inguinal hernia 2. Malrotation of gastrointestinal tract

3. Hypertrophic pyloric stenosis 4. Intussusception

5. Meckel’s diverticulum 6. Foreign bodies of gastrointestinal tract

7. Choledochal cysts

9. Urology

1. Stone disease 2. Obstructive uropathy

3. Trauma :Kidney, ureter, bladder and urethra

4. Neoplasms of bladder, prostate and kidney

10. Cardio-vascular and thoracic surgery

1. Chest injury 2. Pleural effusion

3. C0ngenital anomalies 4. Lung cancer

5. Mediastinal tumor 6. Tracheo-esophageal fistula

7. Coronary artery disease

11. Neurosurgery

1. Head injury 2. Spinal cord injury

3. Cerebrovascular disease 4. Management of acute pain

5. Brain tumors 6. Spinal cord tumors

12. Plastic surgery and head neck surgery

1. Burns 2. Head & neck tumor

3. Cervical lymphadenopathy 4. Upper airway obstruction

5. Hand injury 6. Maxillo-facial injury

v

13. Orthopedics surgery

1. Pain of extremities 2. Low back pain

3. Amputation of lower and upper extremities

4. Fracture of upper and lower extremities

5. Fracture and joints injury

14. Gynecology

1. Ectopic pregnancy 2. Pelvic inflammatory disease

3. Incidental ovarian mass / cyst 4. Endometriosis

5. Ovarian and uterine neoplasm 6. Rectocoele

15. Anesthesiology

1. Anaesthetic and pharmacological problem

2. Anesthetic preoperative risk

3. Epidural and spinal anesthesia 4. Pain management

5. Ventilator support

16. Pathology

1. Tissue handling technique after biopsy, frozen section and inprint

2. Gross and microscopic description of common surgical disease

3. Interpretation of FNA result

17. Basic surgical research & methodology

1. Research question 2. Research design in diagnostic test

3. Research design in natural history and risk factor

4. Research design in prevention and treatment

5. Basic statistics &sample size determination

Critical journal appraisal

vi

ผนวก 2 : Procedural Skills

ภาควชาศลยศาสตร โรงพยาบาลจฬาลงกรณ ก าหนดเปาหมายในการท าหตถการของแพทยประจ าบานแยกตามหมวดหมใหสอดคลองกบหลกสตรของราชวทยาลยฯ *โดยมการแบงระดบความสามารถในการท าหตถการหนงๆเปน 2 ขนดงน

ระดบท 1 หตถการทแพทยประจ าบานตองท าไดดวยตนเอง

ระดบท 2 หตถการทแพทยประจ าบานควรท าได (ท าภายใตการดแลของผเชยวชาญ)

หมายเหต ตวเลขในตารางเปนจ านวนผปวยทแนะน าใหแพทยประจ าบานไดมโอกาสท าเพอใหมความมนใจในการท าหตถการนนๆ *(ตามทหลกสตรของราชวทยาลยศลยแพทยแหงประเทศไทยไดก าหนดไว)

ตารางแสดง ชนปทแพทยประจ าบาน ตองท า หรอ ควรท า หตถการนนได

Group Essential Procedures Level 1

Level 2 1st

year 2nd year

3rd year

4th year

Abdomen - General 1.Diagnostic laparoscopy ⁄ ⁄ ⁄

2.Intra-abdominal abscess - Drainage (including post-operative collection / abscess)

⁄ ⁄

Abdomen - Hernia 3.Indirect inguinal hernia, operation ⁄ ⁄ ⁄ ⁄ 4.Direct inguinal hernia, operation ⁄ ⁄ ⁄ ⁄ 5.Laparoscopic inguinal herniorrhaphy ⁄ 6.Femeral hernia, operation ⁄ 7.Ventral hernia, operation ⁄

Abdomen - Biliary 8.Laparoscopic cholecystectomy ⁄ ⁄ 9.Open cholecystectomy ⁄ ⁄ 10.Cholecystostomy ⁄ 11.Choledocho-enteric anastomosis ⁄

vii

Group Essential Procedures Level 1

Level 2 1st

year 2nd year

3rd year

4th year

12.Choledochoscopy ⁄ 13.Common bile duct exploration - Open ⁄

14.Bile Duct Injury-Acute repair ⁄

Abdomen - Liver 15.Liver cyst, operation ⁄ 16.Partial hepatectomy ⁄ 17.Hepatic lobectomy ⁄ 18.Resection hilar cholangiocarcinoma ⁄ 19.Hepatic segmentectomy ⁄ 20.Hepatic wedge resection ⁄ 21.Hepatic abscess - Drainage ⁄ 22.Hepatic biopsy ⁄

Abdomen - Pancreas 23.Pancreatic necrosectomy / Debridement ⁄ 24.Pancreatic pseudocyst - Drainage ⁄ 25.Distal pancreatectomy ⁄

26.Pancreaticoduodenectomy (standard) ⁄

Abdomen - Spleen 27.Splenectomy ⁄

Alimentary tract - Stomach

28.Closure perforation / Gastroduodenal perforation - Repair

⁄

29.Gastrectomy - Partial / Total ⁄ 30.Radical gastrectomy ⁄ 31.Gastrojejunostomy bypass ⁄ ⁄

viii

Group Essential Procedures Level 1

Level 2 1st

year 2nd year

3rd year

4th year

32.Gastrostomy ⁄ ⁄ ⁄ 33.Vagotomy&pyloroplasty ⁄ 34.Vagotomy&antrectomy ⁄ 35.Parietal cell vagotomy ⁄ 36.Gastro-intestinal anastomosis ⁄ ⁄

Alimentary tract - Small intestine 37.Adhesiolysis (Lysis adhesion) ⁄ ⁄ 38.Entero-enterostomy ⁄ ⁄ ⁄ 39.Enterostomy ⁄ ⁄ 40.Jejunostomy ⁄ ⁄ 41.Ileostomy ⁄ ⁄ ⁄ 42.Ileostomy closure ⁄ ⁄ 43.Small intestinal resection / Anastomosis ⁄ ⁄

Alimentary tract - Appendix 44.Appendectomy ⁄ ⁄ ⁄ ⁄ 45.Laparoscopic appendectomy ⁄ ⁄

Alimentary tract - Large intestine 46.Colostomy ⁄ ⁄ ⁄ 47.Cecostomy ⁄ 48.Partial/segmental colectomy ⁄ ⁄ 49.Right hemicolectomy ⁄ ⁄ 50.Left hemicolectomy ⁄ 51.Extended right hemicolectomy ⁄ 52.Extended left hemicolectomy ⁄

ix

Group Essential Procedures Level 1

Level 2 1st

year 2nd year

3rd year

4th year

53.Subtotal colectomy (with Ileorectal anastomosis / Ileostomy)

⁄

54.Total colectomy ⁄ 55.Sigmoidectomy ⁄ ⁄ 56.Cecectomy ⁄ 57.Colostomy closure ⁄ ⁄

Alimentary tract - Rectum 58.Anterior / Low anterior resection ⁄ ⁄ 59.Abdomino-perineal resection ⁄

Alimentary tract - Hemorrhoid 60.Hemorrhoidectomy ⁄ ⁄ ⁄ 61.Banding for internal hemorrhoid ⁄ ⁄ ⁄

Alimentary tract - Anus

62.Fistulotomy / Seton placement / Fistulectomy ⁄ ⁄ ⁄

63.Lateral internal sphincterotomy ⁄ ⁄ ⁄ 64.Ano-rectal abscess - Drainage ⁄ ⁄ ⁄ ⁄ 65.Anal fissure, operation ⁄ ⁄ ⁄ 66.Perianal condyloma - Excision ⁄

Endoscopy - Upper GI 67.Esophagogastroduodenoscopy (diagnostic) ⁄ ⁄ ⁄ 68.Esophagogastroduodenoscopy (therapeutic) ⁄ ⁄

Endoscopy - Lower GI 69.Sigmoidoscopy ⁄ ⁄ ⁄

70.Colonoscopy (diagnostic) ⁄ ⁄

x

Group Essential Procedures Level 1

Level 2 1st

year 2nd year

3rd year

4th year

71.Colonoscopy (therapeutic) ⁄ ⁄

Breast

72.Breast biopsy with or without needle localization (wide excision)

⁄ ⁄ ⁄ ⁄

73.Breast cyst - Aspiration ⁄ ⁄ ⁄ ⁄

Breast - Cancer 74.Partial mastectomy ⁄ ⁄ 75.Simple mastectomy ⁄ ⁄ 76.Radical mastectomy ⁄ ⁄ 77.Modified radical mastectomy ⁄ ⁄ 78.Axillary surgery (ALND/SLN) ⁄ ⁄

Thyroid 79.Thyroid lobectomy ⁄ ⁄ 80.Subtotal thyroidectomy ⁄ ⁄ 81.Near / Total thyroidectomy ⁄

Skin and soft tissue

82.Skin / Soft tissue lesion - excisional or incisional biopsy

⁄ ⁄ ⁄ ⁄

83.Soft tissue infection - Incision, drainage, debridement

⁄ ⁄ ⁄ ⁄

Surgical critical care - Catheter 84.Central venous catheter placement ⁄ ⁄ ⁄ ⁄

Surgical critical care

85.Compartment pressure (abdomen, extremity) - Measurement

⁄ ⁄ ⁄ ⁄

86.Damage control laparotomy ⁄

xi

Group Essential Procedures Level 1

Level 2 1st

year 2nd year

3rd year

4th year

87.Management of the open abdomen ⁄

Trauma 88.Bladder Injury - Repair ⁄ 89.Duodenal Trauma - Management ⁄ 90.Exploratory Laparotomy for trauma ⁄ ⁄

91.Focused Abdominal Sonography for Trauma (FAST)

⁄ ⁄ ⁄

92.Gastrointestinal Tract Injury - Repair ⁄ ⁄ 93.Hepatic Injury - Packing and Repair ⁄ 94.Lower Extremity Fasciotomy ⁄ ⁄ 95.Neck Exploration for Injury ⁄ ⁄ 96.Pancreatic Injury - Operation ⁄ 97.Renal Injury - Repair/Resection ⁄ 98.Splenectomy/Splenorrhaphy ⁄ ⁄ 99.Temporary Closure of the Abdomen ⁄ 100.Wounds, Major - Debride/Suture ⁄ ⁄ ⁄ ⁄

101.Burn Debridement and Grafting of Major Burns

⁄ ⁄ ⁄

Vascular - Arterial disease 102.Amputation - Below knee (BK) ⁄ ⁄ 103.Amputation - Above knee (AK) ⁄ ⁄ 104.Embolectomy - arterial ⁄ ⁄ 105.Thrombectomy - arterial ⁄ ⁄

106.Ultrasound in the Diagnosis and Management of Vascular Diseases

⁄ ⁄

Vascular - Venous disease

xii

Group Essential Procedures Level 1

Level 2 1st

year 2nd year

3rd year

4th year

107.Sclerotherapy - Peripheral Vein ⁄ ⁄

108.Venous insufficiency / Varicose veins - Operation

⁄ ⁄

Vascular - Access 109.A-V fistula - Operation ⁄ ⁄ 110.A-V shunt ⁄ 111.Venous access devices - insertion ⁄ ⁄

Thoracic surgery 112.Chest tube placement and management ⁄ ⁄ ⁄ ⁄

113.Exploratory thoracotomy ⁄ ⁄

114.Pericardial window ⁄ ⁄

Pediatric surgery 115.Inguinal hernia in childhood - Repair ⁄ ⁄ ⁄

Plastic surgery 116.Complex Wound Closure ⁄ ⁄ 117.Skin Grafting ⁄ ⁄ ⁄

Genitourinary surgery 118.Cystostomy ⁄ 119.Hydrocelectomy ⁄ 120.Orchiectomy ⁄

121.Nephrectomy ⁄

Head and neck 122.Cricothyroidotomy ⁄ ⁄ 123.Cervical lymph node biopsy ⁄ ⁄ ⁄ ⁄ 124.Tracheostomy ⁄ ⁄ ⁄ ⁄

xiii

Group Essential Procedures Level 1

Level 2 1st

year 2nd year

3rd year

4th year

Gynecology

125.Hysterectomy ⁄

126.Salpingo-oophorectomy ⁄

หมายเหต เครองหมาย ⁄ในตารางตรงชองระดบท ๑ (Level 1)หมายถงชนปทตองท าหตถการนนได สวนเครองหมาย ⁄ในตารางตรงชองระดบท ๒ (Level 2) หมายถงหตถการทแพทยประจ าบานควรท าได

xiv

ผนวก 3 Good Surgical Practice

หลกสตรการฝกอบรม ศลยปฏบตทด (Good surgical practice)

คณะแพทยศาสตร โรงพยาบาลจฬาลงกรณ ก าหนดใหผเขารบการฝกอบรมทกคนทจะมสทธสอบวฒบตรฯจะตองผานการฝกอบรมหลกสตรศลยปฏบตทดทจดโดยราชวทยาลยศลยแพทยฯเปนประจ าทกปกอนปการศกษาจะเรมขน

การอบรมใชเวลา 2 วน ( 12 ชวโมง ) มเนอหาการฝกอบรมครอบคลมทกมตทางดานจรยธรรม ไดแก

1. Patient right 2. Communication skills 3. Patient safety 4. End of life care 5. Conflict of interest 6. Medical records 7. Patient expectation and satisfaction 8. Informed consent and refusal 9. Competency 10. Risk management

นอกจากน การปฐมนเทศแพทยประจ าบานโรงพยาบาลจฬาลงกรณ ชนปท 1 ของทกปทางโรงพยาบาลไดจดใหมการฝกอบรมทครอบคลมการบรการ การบรหารความเสยง patient safety goal การบนทกเวชระเบยน, Good surgical practice, การวจย และ จรยธรรมในการประกอบวชาชพเวชกรรม

xv

ผนวก 4 : งานวจย

1. ขอบเขตความรบผดชอบ

เนองจากความสามารถในการท าวจยดวยตนเอง เปนสมรรถนะหนงทแพทยประจ าบานศลยศาสตรตองบรรลตามหลกสตรฯ และผลงานวจยฉบบสมบรณเปนองคประกอบหนงของการประเมนคณสมบตผทจะไดรบวฒบตรฯเมอสนสดการฝกอบรม ดงนน คณะแพทยศาสตร โรงพยาบาลจฬาลงกรณ ไดด าเนนการเตรยมความพรอมใหกบแพทยประจ าบานตงแตการเตรยมโครงรางการวจย ไปจนสนสดการท างานวจยและจดท ารายงานวจยฉบบสมบรณเพอน าสงราชวทยาลยฯ

2. คณลกษณะของงานวจย (เปนไปตามขอก าหนดของราชวทยาลยศลยแพทยแหงประเทศไทย)

1. เปนผลงานทรเรมใหม หรอเปนงานวจยทใชแนวคดทมการศกษามากอนทงในและตางประเทศแตน ามาดดแปลงหรอท าซ าในบรบทของประเทศไทย

2. แพทยประจ าบานและอาจารยผด าเนนงานวจยทกคน ควรผานการอบรมดานจรยธรรมการวจยในคน และ Good clinical practice (GCP)

3. งานวจยทกเรองตองไดรบการอนมตจากคณะกรรมการจรยธรรมการวจยฯของสถาบน 4. งานวจยทกเรอง ควรด าเนนภายใตขอก าหนดของ GCP หรอระเบยบวจยทถกตองและเหมาะสมกบ

ค าถามวจย 5. เปนในรปแบบนพนธตนฉบบซงไดรบการตพมพในวารสารทางวชาการ หรอเปนในรปรายงานฉบบ

สมบรณตามรปแบบทก าหนดโดยราชวทยาลยฯ 6. ผลงานวจยไดรบการน าเสนอเปนภาษาองกฤษในทประชมวชาการของราชวทยาลยศลยแพทยแหง

ประเทศไทย การประชมของสมาคมศลยแพทยทวไปแหงประเทศไทย หรอการประชมวชาการทางศลยศาสตรนานาชาตอนๆซงอนกรรมการฝกอบรมและสอบฯเหนชอบและรบรอง

3. สงทตองปฏบตส าหรบการด าเนนการวจยทเกยวของกบผปวย เปนไปตามขอก าหนดของราช

วทยาลยศลยแพทยแหงประเทศไทย

1. เมอไดรบการอนมตจากคณะกรรมการจรยธรรมการวจยแลวตองด าเนนการท าวจยตามขอตกลงโดยเครงครด

2. เมอมการลงนามในเอกสารชแจงผปวยหรอผแทนเพอใหยนยอมเขารวมวจย ตองใหส าเนาแกผปวยหรอผแทนเกบไว 1 ชด

3. ใหระบในเวชระเบยนผปวยนอกหรอผปวยในถงสถานะการเขารวมงานวจยของผปวย 4. การตรวจหรอรกษาเพมเตมจากโครงการวจยทผานการอนมตแลว โดยการกระท าดงกลาวไมไดเปน

สวนหนงของการดแลรกษาผปวยตามปกต ไมสามารถท าไดไมวากรณใดๆทงสน ยกเวนไดมการระบและอนมตในโครงการวจยแลวและผวจยหรอคณะผวจยตองเปนผรบผดชอบคาใชจายทงทางตรงและทางออมทเกดขนกบผปวยและผดแลผปวย

xvi

5. กรณทโครงการวจยก าหนดใหท าการตรวจหรอรกษาทเพมเตมจากการดแลรกษาผปวยตามปกตหากมผลลพธทอาจสงผลตอประโยชนใหการดรกษาผปวยใหด าเนนการแจงคณะกรรมการจรยธรรมการวจยเพอวางแผนแจงผทเกยวของรบทราบตอไป

6. หากเกดกรณอนนอกเหนอการคาดการณ ใหรบปรกษาอาจารยทปรกษาโครงการวจย หรอคณะกรรมการจรยธรรมการวจย กรณทไมสามารถปรกษาได ใหยอนกลบไปใชหลกพนฐาน ๓ขอ ของจรยธรรมทางการแพทยในการตดสนใจ คอ

i. การถอประโยชนสขของผปวยเปนหลก และการไมกอใหเกดความทกขทรมานกบผปวย ii. การเคารพสทธของผปวย iii. การยดมนในหลกความเสมอภาคของทกคนในสงคมทจะไดรบบรการทางการแพทยตาม

มาตรฐาน

4. การรบรอง วฒบตร สาขาศลยศาสตร ใหมคณวฒ “เทยบเทาปรญญาเอก”

การรบรองคณวฒหรอวฒการศกษา วฒบตร (ว.ว.) สาขาศลยศาสตรให “เทยบเทาปรญญาเอก” นนถอเปนสทธสวนบคคลและของแตละสถาบนฯทใหการฝกอบรม โดยใหเปนไปตามความสมครใจของแตละสถาบนทใหการฝกอบรมฯ และความสมครใจของแพทยประจ าบานแตละรายดวย หากแพทยประจ าบานมความประสงคดงกลาว ตนเองจะตองแจงใหสถาบนฝกอบรมฯทราบเปนลายลกษณอกษรกอนวาจะรบการฝกอบรมทมโอกาสไดรบทง ว.ว.และการรบรองวฒดงกลาวให “เทยบเทาปรญญาเอก” กรณนผเขาอบรมจะตองมผลงานวจยโดยทเปนผวจยหลก และผลงานนนตองตพมพในวารสารทเปนทยอมรบของอนกรรมการฝกอบรมและสอบฯ

ในกรณทสถาบนฝกอบรมฯไมสามารถจดการฝกอบรมแพทยประจ าบานเพอใหมการรบรองคณวฒ ว.ว. “เทยบเทาปรญญาเอก” ได สถาบนนนมสทธทจะไมจดการฝกอบรมแบบทมการรบรองคณวฒให “เทยบเทาปรญญาเอก” ได แตสถาบนนนตองแจงใหแพทยประจ าบานทราบตงแตวนเรมเปดรบสมครเขาเปนแพทยประจ าบานไปจนถงวนทเรมเปดการฝกอบรม ในกรณทสถาบนฝกอบรมฯใดตองการใหมการรบรอง ว.ว. ใหมคณวฒดงกลาว แตมทรพยากรจ ากด สถาบนฝกอบรมฯนนสามารถตดตอขอความรวมมอจากอาจารยและทรพยากรจากสถาบนฝกอบรมฯอนมาชวยได

การทแพทยประจ าบานสอบผานและมสทธไดรบวฒบตรสาขาศลยศาสตรแลว หากมความประสงคจะใหราชวทยาลยศลยแพทยแหงประเทศไทย ด าเนนการออกเอกสารเพอรบรองวาวฒบตรสาขาศลยศาสตร มคณวฒ “เทยบเทาปรญญาเอก” นน จะตองท าใหผลงานวจยหรอสวนหนงของผลงานวจยทสงมาใหราชวทยาลยฯ ประกอบการเขาสอบ ว.ว. ในครงนน มลกษณะดงน

1. ผลงานวจยตองไดรบการตพมพหรออยางนอยไดรบการตอบรบใหตพมพในวารสารระดบชาตหรอนานาชาตทมคณภาพตามประกาศคณะกรรมการการอดมศกษา เรอง หลกเกณฑการพจารณาวารสารทางวชาการ ส าหรบการเผยแพรผลงานทางวชาการ

xvii

2. ใหใชภาษาองกฤษในการเขยนบทคดยอ

การตพมพในวารสารระดบชาตหรอนานาชาตทมคณภาพทอยนอกเหนอประกาศของ TCI ใหเปนบทความทตพมพในวารสารทถกคดเลอกใหอยใน PubMed, Scopus, Web of Science หรอ Google Scholar หรอในวารสารนานาชาตทใชภาษาองกฤษในบทความหรอในบทคดยอและมการตพมพวารสารฉบบนมานานเกน 10 ป (วารสารเรมออกอยางชาในป พ.ศ. 2549 หรอ ค.ศ.2006)

ในกรณท ว.ว. ของศลยแพทยไดรบการรบรองวา “เทยบเทาปรญญาเอก” แลวนนราชวทยาลยฯ ขอแนะน าวา หามใชค าวา Ph.D. หรอ ปร.ด. ทายชอในคณวฒ หรอวฒการศกษา และหามเขยนค าวา ดร. น าหนาชอตนเอง แตสถาบนการศกษาสามารถใช ว.ว. ท “เทยบเทาปรญญาเอก” น มาใชใหศลยแพทยเปนอาจารยประจ าหลกสตรการศกษา อาจารยรบผดชอบหลกสตรการศกษา อาจารยคมวทยานพนธ หรอเปนวฒการศกษาประจ าสถานศกษาได โดยเสนอใหสถาบนการศกษาแสดงวฒการศกษาแยกกนดงน

- มอาจารย “เทยบเทาปรญญาเอก” จ านวนกทาน จาก ว.ว. - มอาจารย “Ph.D.หรอ ปร.ด. หรอ ปรญญาเอก” จ านวนกทาน

ดงนน วฒบตรฯ หรอ หนงสออนมตฯ ของทานทไดรบการรบรองวฒการศกษาน อาจจะมค าวา “เทยบเทาปรญญาเอก” ตอทายไดเทานน

xviii

ผนวก 5 : เกณฑการผาน PBA แตละชนป

ตารางแสดง PBA ทใชประเมนในแตละชนป (เลอก 4 ใน 6 หวขอในแตละป) ป 1 ป 2 ป 3 ป 4

1. Appendectomy 2. Debridement 3. Hernia 4. Excision soft

tissue mass 5. Drain perianal

abscess 6. FAST

1. Bowel anastomosis

2. Thyroid lobectomy

3. Gastroscop 4. Peptic ulcer

perforation 5. Colonoscope 6. Fasciotomy

1. Open cholecystectomy

2. Mastectomy, MRM 3. feeding access 4. SLN biopsy 5. Hemorrhoidectomy 6. Exploratory

laparotomy for Trauma

1. Liver Resection 2. Embolectomy 3. Gastrectomy 4. LC 5. Colectomy 6. Vascular Repair

xix

ผนวก 6 อาจารยทปรกษาประจ าสาย

สาขาศลยศาสตรทวไป G.1 แพทยประจ าบานชนปท 1 อ.นพ.เมธ สธรศานต อ.พญ.เอธยา วรสทธา แพทยประจ าบานชนปท 2 ผศ.นพ.วภษต แตสมบต แพทยประจ าบานชนปท 3 รศ.นพ.บณฑร นนทสต แพทยประจ าบานชนปท 4 รศ.นพ.บญช ศรจนดากล

สาขาศลยศาสตรทวไป G.2 และ Trauma แพทยประจ าบานชนปท 1 อ.นพ.ณฐวรรธ นฤพนธจรกล

อ.นพ.อภนนท อทยไพศาลวงศ แพทยประจ าบานชนปท 2 อ.นพ.พสรเชษฐ สมร

แพทยประจ าบานชนปท 3 รศ.นพ.ศภฤกษ ปรชายทธ แพทยประจ าบานชนปท 4 รศ.พญ.สกญญา ศรอษฎาพร

สาขาศลยศาสตรทวไป G.3 แพทยประจ าบานชนปท 1 อ.นพ.กฤษณ กตสน

แพทยประจ าบานชนปท 2 ผศ.นพ.ศภอฐ พงพาพงศ แพทยประจ าบานชนปท 3 รศ.นพ.ชฎล ธาระเวช

แพทยประจ าบานชนปท 4 รศ.นพ.พฒนพงศ นาวเจรญ

สาขาศลยศาสตรทวไป G.4 แพทยประจ าบานชนปท 1 รศ.พญ.กษยา ตนตผลาชวะ

แพทยประจ าบานชนปท 2 อ.นพ.อธศพนธ จลกทพพะ

แพทยประจ าบานชนปท 3 อ.นพ.ภภฐ วงศวฒนกจ

แพทยประจ าบานชนปท 4 รศ.นพ.โสภาคย มนสนยกรณ อ.นพ.มาวน วงศสายสวรรณ

สาขาศลยศาสตรล าไสใหญและทวารหนก

แพทยประจ าบานชนปท 1 อ.นพ.ประพนธ กาญจนศลป อ.นพ.ทรงพล มาลากร

แพทยประจ าบานชนปท 2 อ.นพ.สภกจ ขมวลย

อ.นพ.สกจ ภทรเจยรพนธ แพทยประจ าบานชนปท 3 ผศ.นพ.ชาญจโรจน ทพยธนกจ

อ.นพ.ฐตเทพ ลมวรพทกษ แพทยประจ าบานชนปท 4 ศ.นพ.ชชพ สหกจรงเรอง

ผศ.นพ.จรวฒน พฒนะอรณ

xx

ผนวก 7 : สทธการลา แพทยประจ าบานมสทธการลาตามประมวลระเบยบสภากาชาดไทย วาดวย การบรหารงานบคลากรชวคราวสภากาชาดไทย พ.ศ.2544 หมวด 5 การลาของบคลากรชวคราวสภากาดชาดไทย

ขอ 19 บคลากรชวคราวสภากาชาดไทยมสทธลาโดยไดรบคาจางระหวางลา ซงแบงประเภทของการลาไดเปน 4 ประเทภท ดงน

(1) การลาปวย (2) การลาคลอดบคตร (3) การลาพกผอนประจ าป (4) การลาเขารบการระดมพล เขารบการฝกวชาทหาร เขารบการทดลองความพรงพรอม หรอเขารบ

การตรวจเลอกเพอเขารบราชการทหาร

ขอ 20 กรณเรมเขาปฏบตงานในปแรก และมระยะเวลาตามค าสงจางเกนกวา 6 เดอน บคลากรชวคราวมสทธลาปวยโดยไดรบคาจางปหนงไมเกน 8 วนท าการ และในปถดไปบคลากรชวคราวซงจางไวปฏบตงานตอเนองมสทธลาปวยโดยไดรบคาจางอตราปกตระหวางลาปหนงไมเกน 15 วนท าการ

เวนแตบคลากรชวคราวผใดทมระยะเวลาตามค าสงจางไมครบ 6 เดอน ไมอยในขายไดรบสทธดงกลาว

ขอ 21 บคลากรชวคราวทจางตอเนองในปท 2 และปตอๆไป ใหลาเนองจากคลอดบตรได 90 วน และมสทธไดรบคาจางระหวางลาจากสภากาชาดไทยไมเกน 60 วน ทงน ปแรกทเรมเขาปฏบตงานตองมระยะเวลาปฏบตงานจรงครบ 7 เดอนตดตอกน โดยมใชระยะเวลาตามค าสงจางและมใหนบระยะเวลาในปทจางถดมานน รวมกบปแรกเพอใหครบ 7 เดอนดงกลาว

ขอ 22 การลาพกผอนประจ าป บคลากรชวคราวมสทธลาพกผอน โดยไดรบคาจางในปแรกไดไมเกน 5 วนท าการ ทงน ปแรกทเรมเขาปฏบตงานตองมระยะเวลาปฏบตงานจรงครบ 6 เดอนตดตอกน จงจะมสทธลาดงกลาวได และถาเปนบคลากรทจางตอเนองในปท 2 ใหมสทธลาพกผอนประจ าป โดยไดรบคาจางไมเกน 10 วนท าการ

ขอ 23 การลาเขารบการระดมพล เขารบการฝกวชาทหาร เขารบการทดลองความพรงพรอม หรอเขารบการตรวจเลอกเขารบราชการทหาร บคลากรชวคราวมสทธลาเขารบการฝกวชาทหารไดไมเกน 2 เดอน แตส าหรบการลาเพอเขารบการระดมพล หรอเขารบการทดลองความพรงพรอมไมเกน 30 วน สวนการลาไปรบการตรวจคดเลอกเขารบราชการทหารตามกฎหมายวาดวยการรบราชการทหารตลอดระยะเวลาในระหวางนนเทาทจ าเปน

ขอ 24 การพจารณาสงอนญาตลาในแตละประเภทใหน าระเบยบสภากาดไทย วาดวยการลาของเจาหนาทและลกจางประจ า พ.ศ. 2538 มาใชบงคบโดยอนโลม

xxi

ผนวก 8 : ขอปฏบตในกรณถกของมคมบาด หรอสมผสสารคดหลง ขอแนะน า จะท าอยางไรเมอถกเขมต า มดบาด เลอดเขาตา เมอบคลากรไดรบอบตเหตขณะปฏบตหนาท

- เขมหรอของมคมท เปอนเลอดหรอสารคดหลงของผปวย ต าหรอบาด - เลอด/สารคดหลงกระเดนเขาตา ปาก หรอถกผวหนงทมบาดแผล

1. จดการกบบาดแผลทนท - บบเลอดออกพอสมควร - ท าความสะอาดบาดแผลดวยน า และ สบหลาย ๆ ครง แลวใสยาฆาเชอ เชน เบตาดน - ถาเลอดหรอสารคดหลงกระเดนเขาตาใหลางตาดวยน าสะอาดหรอยาลางตาทนท - ถาเลอดหรอสารคดหลงกระเดนเขาปากใหบวนน าลายทงทนท และบวนปากกลวคอ ดวยน าหลาย ๆ ครง

2. ปรกษาแพทยทนท 2.1. กรณทราบวาผปวยมเลอดเอดสเปนบวก

- น าบตรตรวจโรคไปพบแพทยทหนวยอบตเหต-ฉกเฉน ไดตลอด 24 ชวโมง - แพทยประจ าบานอายรศาสตรปท 3 (R3) ทอยเวรของวนทเกดเหตจะพจารณา และด าเนนการ ดงน

I. จะสงยาใหตามความจ าเปน (ไมเกน 2 วน) และอธบายใหทราบขอดขอเสยและ ผลขางเคยง จากยาตานเอดสทจะรบประทาน ถาเจาหนาทตดสนใจทจะรบประทานยานน

- น าใบสงยาไปรบยาไดท ในเวลาราชการ หองจายยาเจาหนาท นอกเวลาราชการ หองจายยาฉกเฉน

II. เขยนใบสงเจาะเลอดซงระบอบตเหตจากการรกษาพยาบาลผปวย และเจาะ เลอดตรวจหา anti HIV ไวเปนขอมลพนฐาน ภายใน 72 ชวโมง หลงเกดอบตเหต

- หลงจากนน ในวนเปดท าการใหไปปรกษาแพทยท หนวยโรคตดเชอ ตกอายรศาสตร ชนลาง หอง 117/1 โทร.4578 หรอ หนวยโรคภมแพฯ ตกวองวานช ชน 2 โทร.4579 หรอ หนวยโรคตดเชอ ฝายกมารเวชศาสตร ตก สก โทร.4990

I. แพทยจะพจารณาดตราเสยงรวมกบการตดสนใจของผทไดรบอบตเหตวา จะรบประทานยาตออก 4 สปดาหหรอไม

II. เขยนใบสงเจาะเลอดซงระบอบตเหตจากการรกษาพยาบาลผปวย เพอตรวจหา anti HIV ซ า เมอครบ 3 เดอน , 6 เดอน และ 12 เดอน ภายหลงเกดอบตเหต

2.2 ในกรณทยงไมทราบวาผปวยมเลอดเอดสเปนบวกหรอไม ปฏบตดงน ใหสนทนากบผปวยเพอถามถงพฤตกรรมเสยง พรอมทงขออนญาตเจาะเลอดผปวย เพอไปตรวจหา anti HIV โดยขอใหไดผลการตรวจเลอดในขนตน ภายใน 24-28 ชวโมง I. ถาผลเลอดเปนบวก ใหด าเนนการเชนเดยวกบกรณ 2.1

xxii

II. ถาผลเลอดเปนลบ แตผปวยมพฤตกรรมเสยง ใหด าเนนการเหมอน ขอ 2.1. พรอมทงนดผปวยมาตรวจเลอดเอดสซ า ในระหวางเวลา 3 ถง 6 เดอน

III. ถาผปวยปฏเสธการเจาะเลอดเพอตรวจหาเลอเอดสใหถอเสมอนหนงวาผปวยมเลอดเอดสบวก และใหด าเนนการเหมอน ขอ 2.1.

IV. ถาผลเลอดเปนลบแลผปวยไมมพฤตกรรรมเสยง กไมตองด าเนนการตอ 3. บนทกไวเปนหลกฐาน เพอสามารถเรยกรองคาทดแทนหากตดเชอจากอบตเหตขณะปฏบตหนาท

- หาพยานผทอยในทเกดเหต - รายงานผบงคบบญชาทราบ - กรอกแบบฟอรมของสภากาชาดไทย ใบรายงานอบตเหตระหวางปฏบตหนาททเกยวกบเอดส (มไวทหอผปวยตางๆ หรอ

ทฝายเลขานการ) เขยนรายงานเสนอผบงคบบญชาตามล าดบชนถงผอ านวยการโรงพยาบาล ภายใน 24 ชวโมง รบใบสงเจาะเลอดซงระบ อบตเหตจากการรกษาพยาบาลผปวย จากแพทยผใหค าปรกษาน าไปเจาะเลอดตรวจหา anti HIV ไวเปนขอมลพนฐานภายใน 72 ชวโมง และเจาะเลอดซ า เมอครบ 3 เดอน 6 เดอน และ 12 เดอน *การเรยกรองคาทดแทนการตดเชอเอดสจากการปฏบตหนาท จะท าไดเมอไดปฏบตตามขอ 3 นโดยครบถวนเทานน* 4. ในระหวาง 6 เดอน

- หลงอบตเหตใหใชถงยางอนามยขณะมเพศสมพนธทกครง และไมมพฤตกรรมอนๆ ท อาจเสยงตอการตดเชอเอดสขนมา รวมทงปองกนการแพรเชอ HIV ไปยงบคคลอนอกในกรณทอาจจะไดรบเชอ HIV และระหวางรอผล anti HIV โดยงดการบรจาคโลหตน าอสจ และอวยวะตาง ๆ งดการเลยงบตรดวยนมมารดา

- อาการตางๆ ซงเกดจากการตดเชอไวรส HIV ทตองสงเกตตวเอง และรายงานแพทย เชน ไข ผน ตอมน าเหลองโต 5. ตรวจหาไวรสอนทอาจตดจากผปวยดวย

เชน ไวรสตบอกเสบ แพทยจะใหใบสงเจาะเลอดส าหรบตรวจ โดยระบ อบตเหตจากการ รกษาพยาบาลผปวย 6. ทานสามารถหลกเลยงและปองกนไมใหเกดอบตเหตเหลานได โดยปฏบตงานดวยความระมดระวง การปองกนอบตเหตจากของแหลมคมต าหรอบาด

- หามสวมปลอกเขมกลบ - ทงของแหลมคมทใชแลวลงในภาชนะทปองกนการทะล - รบหรอสงของแหลมโดยตรง ใชอปกรณ เชน ปากคบชวยจบ การปองกนเลอดหรอสารคดหลงกระเดนเขา ปาก หรอถกผวหนงทมแผล - ใชอปกรณปองกนรางกายอยางเหมาะสม เชน ถงมอ ผาปดจมก-ปาก เสอคลม แวน ตา เปนตน - ปกปดผวหนงทมบาดแผลขณะปฏบตงาน และระวงไมใหผวหนงมบาดแผลเพมขน

xxiii

สวสดการส าหรบผตดเชอเอดส เนองจากการปฏบตหนาท 1. ผทอยในขายจะไดรบสวสดการ คอ

- เจาหนาทและลกจางทกประเภทของสภากาชาดไทย - ขาราชการและลกจางของคณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย - นสตคณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย - นกศกษาพยาบาล วทยาลยพยาบาล สภากาชาดไทย

และเปนผทไดปฏบตตามแนวปฏบตนเทานน คอ ไดมการปรกษาแพทยไดบนทกเหตการณและรายงานใหหวหนาหนวยงานทราบ ไดเจาะเลอดตรวจไวเปนพนฐาน และไมมผลการตรวจเลอดเปนบวกในครงแรก

2. สวสดการ คอ - โรงพยาบาลจะจดหายาใหตามแพทยสง

- จะจดการตรวจเลอดให ภายใน 72 ชวโมง, 3 เดอน, 6 เดอน หรอ 1 ป - ถาตดเชอเอดสเนองจากการปฏบตหนาทจรง

1. จะท าการรกษาพยาบาลใหตลอดชวต 2. เงนสวสดการไมต ากวา 1 ลานบาท ถง 2 ลานบาท 3. เมอเสยชวตแลว จะจายเงนสวสดการใหกบทายาทไมต ากวา 5 แสนบาท ถง 1 ลานบาท

3. การจายเงนสวสดการไมกระทบกระเทอนสทธรบบ าเหนจ บ านาญ รายละเอยดดจาก ระเบยบสภากาชาดไทย วาดวยสวสดการส าหรบผตดเชอเอดส เนองจากการปฏบตหนาท พ.ศ.2533 แกไขเพมเตมประกาศวนท 14 พฤศจกายน 2533

xxiv

ผนวก 9 : แนวทางปฏบตงานในหนวยตางๆของภาควชาศลยศาสตร

แนวทางปฏบตงานในหนวยตาง ๆ ของภาควชาศลยศาสตร - สาขาประสาทศลยศาสตร - สาขาศลยกรรมทรวงอกและหวใจ - สาขาศลยศาสตรยโรวทยา - สาขากมารศลยศาสตร - สาขาศลยศาสตรตกแตงและเสรมสราง - ER Trauma - Endoscope - Surgical ICU - Pathology

xxv

การปฏบตงานของแพทยประจ าบานหนวยประสาทศลยศาสตร

ในเวลาราชการ แพทยประจ าบานมหนาทดแลรกษาผปวยทอยในหอผปวย ตามทไดรบมอบหมาย โดยเรมปฏบตงานดงน เวลาประมาณ 6.00 น. Round เชา มการปรกษาและแกไขปญหาของผปวยรวมกบแพทยประจ าบานอาวโส และอาจารยประจ าหนวยทกวน เวลาประมาณ 7.00 น. เขารวมอาน Film และวางแผนการผาตดผปวย ณ ตอาน Film หนาหอผปวยวกฤต ตก สก. ชน 8 (วนจนทร-วนพฤหสบด) เวลาประมาณ 8.00 น. ใหเขารวมกจกรรมประจ าวนตางๆ ททางหนวยประสาทศลยศาสตรมอยคอ วนจนทร Gernal Club วนองคาร X-ray Conference วนพธ - วนพฤหสบด Topic interesting วนศกร Morbidity&Mortality Conference สลบกบ Angiogram Conference สปดาหเวนสปดาห เมอจบจากกจกรรมในแตละวนแลว ในวนทไดรบมอบหมายใหเขาหองผาตดใหเขาชวยผาตดตอ หากไมไดเขาหองผาตด ใหสอบถามแพทยประจ าบานอาวโสเพอมอบหมายงานอนใหแทน ในตอนเยนจะมการ Round เยนเวลาประมาณ 16.00 น. ใหเขารวมการ Round ดวย นอกเวลาราชการ (ขอปฏบตขณะอยเวร) แพทยประจ าบานตองสามารถตดตอไดโดยงาย อาจจะอยในหองพกแพทยประสาทศลยศาสตร หรอหากไมอยตองมเบอรโทรศพททสามารถตดตอไดตลอดเวลา เมอมปญหาในการดแลผปวยใหปรกษาแพทยประจ าบานอาวโสเสมอ

xxvi

การปฏบตงานของแพทยประจ าบานหนวยศลยกรรมทรวงอกและหวใจ ส าหรบแพทยประจ าบาน

1. Medical record เปนหนาทของแพทยประจ าบานโดยตรง • ซกประวต ตรวจรางกายผปวย • บนทกประวต การตรวจรางกายลงใน medical record • First assistant เขยน operative note แลวใสไวในหนาปายภายใน 24 ชวโมง • บนทกการเปลยนแปลงของผปวย (progress note form IV A) ทกวน และทก

ครงทผปวยมอาการเปลยนแปลง • สรปหนาปายและเขยน Discharge summary ใหเรยบรอย • ในชวงทม Extern ให Extern ชวยแพทยประจ าบานเรอง medical record ได

แตแพทยประจ าบานตองดแลและตรวจทาน medical record ใหสมบรณเรยบรอย

2. การ Admit ผปวย • ผปวยทนดมาท าผาตด elective จะม list ของอาจารยแตละคนอยทเลขาฯ หนวย

และเลขาฯ หนวยเปนผเรยกผปวยมา Admit • สวนผปวย emergency ทตอง Admit ใหดโควตาเตยงของ staff ท ward ตางๆ

ถาเกนโควตาใหยม staff ทานอนได แตตองแจงให staff เจาของเตยงทราบดวย • สง Lab, investigation และยาตาม admission standing order (admission

form) 3. การรบ Refer ผปวยจากโรงพยาบาลอน

• สวนใหญเปน case emergency ดงนนจงตองตรวจสอบเตยง ICU กอนวามหรอไม รวมทงเตยงท ward ดวย แลวรายงาน staff เวรหรอ staff ทรบ refer มา

4. การรบปรกษาผปวยจากหนวยอน หรอภาควชาอนๆ • Case CABG ใหฟงวาม carotid bruit หรอไม ถามใหนด Duplex scan ของ

carotid arteries กอน • ในกรณเรงดวน ใหแจง staff เวรทรบ consult ใหทราบทนท

5. การ Set OR ใหแพทยประจ าบานเปนผ Set OR โดยใหปฏบตดงน • สอบถามรายชอผปวยทจะ Set OR จากเลขาหนวย CVT, เจาหนาทประสานงานหนวย

cardio เดก หรอ Staff • Set ผาตด 2 สาย โดยแตละสายเรมท าผาตดตงแตเวลา 8.30 น. เปนตนไป • ลง diagnosis และ operation ใหชดเจน จอง ICU หรอ IMCU ทไหน ตองใชเครองมอ

พเศษอะไรบาง น าหนกเทาไรในกรณทเปนผปวยเดก เปนผปวย reoperation หรอไม (EXAMPLAE 1)

xxvii

6. Preop. Order

• Check lab, investigation ตางๆ ใหเรยบรอย • Order ตาม standing preop. Order (preoperative form) • ใบ check list อปกรณครภณฑและยา (instrument and drug check list form)

ใชเฉพาะในผปวย open heart ทใช heart-lung machine เทานน ในผปวยเดกรายใดทไมทราบวาเปน open หรอ closed หรอ open ทไมตองใหใช heart-lung machine ใหถาม staff ทท าการผาตด (สงเกตไดงาย หายจอง ICU สก 8 หมายถงไมใช heart-lung machine)

• Prophylactic antibiotic และจ านวน blood product ทจอง และรายละเอยดอนๆ ใหปฏบตตาม protocol (PROTOCOL 1)

• ตรวจ check ความเรยบรอย, check blood product ทจอง คนวนกอนผาตดใหเรยบรอย ถามปญหาใหแจง staff เจาของผปวยทนท

• ในกรณทมการเพม หรองด case ผาตด ใหหวหนาแพทยประจ าบานของหนวยฯ ประสานงานและแจงใหหนวยงานตางๆ ทเกยวของทราบ (วสญญ, เจาหนาทปอด-หวใจ, OR, ICU, ward)

7. การปฏบตงานในหองผาตด • เขาชวยผาตดกบ staff ตามสายทก าหนดเปน priority • ศกษาประวตผปวย, investigation, indication และ operation ทจะมาชวยผาตด

ในวนทมการท าผาตด • แพทยประจ าบานควรขนมาหองผาตดกอน 8.30 น. • ควรใสชอแพทยประจ าบานทจะชวยผาตดในแตละ case ในแตละวน ไวท list หนา

หองผาตดดวย • ในกรณทเปนผท าผาตดเอง หรอเปน first assistant ใหเขยน operative note

แลวใสไวในหนาปายภายใน 24 ชวโมง 8. การควบคมการตดเชอในหองผาตด

• เปลยนเสอผาส าหรบการเขาหองผาตด สวมหมวก ผก mask กอนทจะเขาบรเวณหองผาตด

• ลางมอ และเชคมออยางถกตองกอนเขา case ผาตด • เขาชวยผาตด หรอท าการผาตดดวยหลก sterile technique • ไมสงเสยงคยกน โดยไมจ าเปนในหองผาตด • การยนดในหองผาตด ไมควรยนชดแพทยทท าการผาตดหรอชวยผาตด ควรยนหาง

อยางนอย 50 ซม. เพอปองกนการ contamination • การถอดถงมอ หรอเสอกาวน หลงการเสรจผาตด ใหแยกถงมอหรอเสอกาวน ทงลง

ในภาชนะทแยกไวใหเรยบรอย

xxviii

• กรณทตองออกจากหองผาตดไปสถานทตางๆ ทไมใช ICU สก.5 ใหใสเสอกาวนยาวคลมทบเสอ OR หรอเปลยนเสอผาออกไปเลย แลวคอยกลบมาเปลยนชดหองผาตดเมอจะเขาหองผาตดใหม

• ไมท าแผลผปวยตดเชอ ในชวงเชากอนเขาหองผาตด ใหท าแผลผปวยตดเชอเฉพาะชวงเยน

9. การดแลผปวยท Ward ตางๆ • เรม round ผปวยตงแตเชา และใหทนมา teaching round กบ staff ทกเชาวน

องคารและวนพธ • ตรวจรางกายผปวยทกวน ฟง heart sound และ breath sound ทกวน เพอ

detect ความผดปกตแตเนนๆ • บนทกการเปลยนแปลงของผปวย (progress note form IVA) ทกวน และทกครงท

ผปวยมอาการเปลยนแปลง • การยายผปวยเขาและออกจาก ICU สก 5 ใหปฏบตตามขอบงชในการยายผปวย • กรณผปวยทอยนอกตก สก หรอเปนผปวย consult กตอง round ทกวน และ

รายงาน staff ทกวน เพอทจะไดใหค าปรกษาและแนวทางในการดแลรกษาผปวยอยางถกตองและทนทวงท

10. การออก OPD • ออก OPD ตามตารางทก าหนด • ผปวย new case ใหตรวจ ประเมนผปวยกอน แลวจงปรกษา staff ทออก OPD • ผปวยเกาทไมมปญหา ใหปรบยาตาม protocol (PROTOCOL 2) โดยเฉพาะ

anticoagulant 11. การท า Morbidity และ Mortality

• กรอกรายละเอยดของผปวยลงใน form ทก าหนดไว (FORM 3,4) และรวบรวมสง อ.วชยลวงหนา 2 วนกอน conference

• ส าเนา medical record เตรยมเอาไวท า morbid/mortal ไมใหน า medical record ตวจรงมาท า conference

• จดเตรยมผล investigation ตางๆ (cine, echo, X-ray, CT scan) ของผปวยทกคนไวใหพรอม (เลอกเฉพาะ film ทส าคญเรยงล าดบเอาไวกอน) และสงคน ward ทนทภายหลงจากการท า conference เสรจเรยบรอยแลว

12. การอยเวร • ตารางเวรตองแจกไปทหนวยตางๆ ทเกยวของ ดงน ภาควชาศลยศาสตร, ICU สก

5, OR สก 5, ward สก 4, สก 6, สก 19, สก 20 และ ER • ในวนทอยเวร ตองนอนในหองพกแพทยใน ICU เพอทจะ • อยเวรตามตารางทก าหนด ถาหากมการแลกใหตามแกทกแหง แตทจ าเปนตองแก

กอนคอ ward สก 4 และ ICU สก 5

xxix

• ในวนทอยเวร ตองนอนในหองพกแพทยใน ICU เพอทจะไดรกษาผปวยไดอยางทนทวงท

• หามสงการรกษาทางโทรศพท (โดยเฉพาะยาทมผลตอ Cardiovascular system ควรจะมาดและประเมนผปวยทกครงดวยตวเองกอนสงการรกษา) ยกเวนวายงตดผปวยอนอยยงไมสามารถมาไดในขณะนน ใหสงการรกษาไปกอน แลวรบมาดและประเมนผปวยในเวลาอนรวดเรว

• สวนกรณนอนไมหลบ, ทองอด, ทองเสย (ไมมาก) ใหสงการรกษาทางโทรศพทได และเวลา counter sign ภายใน 24 ชวโมง

13. การเขารวม activity ตางๆ ของหนวย • กรณาตรงตอเวลา • เตรยมสวนทรบผดชอบของตนเองใหเรยบรอย

14. ดแลงานในหนาทของ EXTERN ใหเรยบรอย ในกรณท EXTERN ไมอยเวร หรอในชวงทไมม EXTERN

15. ปรกษาอาจารยเจาของผปวยไดตลอดเวลา ในกรณทผปวยมปญหาและในกรณฉกเฉนถาหากไมสามารถตดตออาจารยเจาของผปวยได ใหตดตออาจารยทานอนๆ ไดตลอดเวลาเชนกน

16. หวหนาแพทยประจ าบานของแตละสายตองทราบความเปนไปของผปวยทกคนในโรงพยาบาลและใหขอมลรายละเอยดแกอาจารยเจาของผปวยไดตลอดเวลา

xxx

ตารางการปฏบตงานของแพทยประจ าบานหนวยกมารศลยศาสตร

วน เวลา การปฏบตงานของแพทยประจ าบาน จนทร 06.30-08.00 น. Ward round

08.00-09.00 น. Teaching round 09.00-12.00 น. OPD (อ.สทธพร, อ.ไพศาล) 13.00-14.00 น. Topic review X-ray conference (สปดาหสดทาย เวลา 13.30-15.30 น.)

องคาร 06.30-08.00 น. Ward round 08.00-09.00 น. Teaching round 09.00-12.00 น. OPD (อ.ดสต, อ.ประภาพรรณ) 13.00-14.00 น. Journal club M&M (สปดาหสดทาย เวลา 13.30-15.30 น.)

พธ 06.30-08.00 น. Ward round

08.00-09.00 น. OR 09.00-12.00 น. OR 13.00-14.00 น. OR 14.00-16.00 น. OR

พฤหสบด 06.30-08.00 น. Ward round 08.00-09.00 น. Collective review 09.00-12.00 น. OPD (อ.สมบรณ, อ.กตเวท) 13.00-14.00 น. Seminar or Interesting case discussion

ศกร 06.30-08.00 น. Ward round 08.00-09.00 น. OR 09.00-12.00 น. OR 13.00-14.00 น. OR 14.00-16.00 น. OR

xxxi

ตารางปฏบตงานและกจกรรมวชาการหนวยศลยศาสตรยโรวทยา

หนวยศลยศาสตรยโรวทยาไดจดกจกรรมวชาการส าหรบการฝกอบรมแพทยประจ าบานของหนวยฯ

โดยจดทหองเรยนประกตเวชศกด ตกจงกลน ชน 3 ประกอบดวย 1. Quality round 2. Morbidity and Mortality conference 3. Topic review 4. Journal club 5. Case Conference and Interesting case 6. Preadmission round 7. Uro-radiologcal conference 8. Uro-pathological conference 9. Bedside teaching Quality round เปนการประชมรวมกบหวหนาพยาบาลของหองผาตด, ผปวยนอกและผปวยใน เพอพจารณาถงการปฏบตงานของแพทยประจ าบานและพยาบาลในการดแลคนไข, แกไขขอผดพลาดทพบและปรบปรงการท างานรวมกนใหดยงขน จดทกวนศกร สปดาหท 1 ของเดอน เวลา 09.00 น. – 11.00 น. ผรบผดชอบ อาจารยสพจน รชชานนท, อาจารยชนธร บณยะรตเวช Morbidity and Mortality conference เปนการเรยนการสอนทมงประเดนไปถง complication ทเกดขนตงแต preoperative, intraoperative และ postoperative period เพอใชเปนแนวทางปองกนตอไป เปนการเรยนการสอนทมงประเดนไปถง cause of death ทอาจเกดขน ตงแตขนตอนการวนจฉย, การดแลรกษา ตลอดจนหลงผาตด เพอใชเปนแนวทางทจะไมใหเกดซ าซอนอก จดรวมกนทกวนศกร สปดาหท 1 ของเดอน เวลา 11.00 น. – 12.00 น. ผรบผดชอบ อาจารยสพจน รชชานนท, อาจารยกวรช ตนตวงษ

Topic review

เปนการเรยนการสอนทรวบรวมรายละเอยดหรอวชาการใหมทนาสนใจในแตละหวขอททางหนวยศลยศาสตรยโรวทยาเปนผก าหนดขน โดยใหแพทยประจ าบานปท 2, แพทยประจ าบานหมนเวยนเปนผรวบรวม โดยมอาจารยในหนวยฯ เปนอาจารยทปรกษา

จดทกวนศกร สปดาหท 2 ของเดอน เวลา 09.00 น. – 12.00 น. ผรบผดชอบ คอ อาจารยเกรยงศกด ประสพสนต, อาจารยสพจน รชชานนท

xxxii

Journal club เปนการเรยนการสอนทน าเสนอหวขอ journal ทนาสนใจทงในแงของ research design,

methodology หรอ result โดยมอาจารยของหนวยฯ เปนผใหค าแนะน า จดทกวนศกร สปดาหท 3 ของเดอน เวลา 09.00 น. – 12.00 น. ผรบผดชอบ คอ อาจารยอภรกษ สนตงามกล, อาจารยจลนทร โอภานรกษ Case Conference and Interesting case การสอนโดยน าประวต, การตรวจรางกาย, ผลเอกซเรย, วธการรกษา รวมถงเทคนคการผาตด

ของผปวยทนาสนใจมาน าเสนอและเปดโอกาสใหแพทยประจ าบานทกชนป มสวนรวมในการใหความคดเหน และอาจารยของหนวยคอยใหค าแนะน าทงในดานวชาการ และจรยธรรม

จดทกวนศกร สปดาหท 4 ของเดอน เวลา 09.00 น. – 11.00 น. ผรบผดชอบ คอ อาจารยอภรกษ สนตงามกล, อาจารยกวรช ตนตวงษ Preadmission round เปนการเรยนการสอนทน าเสนอขอมลผปวย, การตรวจทางหองปฏบตการ การวนจฉย และ

แนวทางทจะท าการรกษา ส าหรบผปวยของหนวยศลยศาสตรยโรวทยาทเตรยมตวจะเขามาท าการรกษา (preadmission waiting list) โดยเปดโอกาสใหแพทยประจ าบานทกชนปมสวนรวมในการใหความคดเหน และมอาจารยของหนวยฯ คอยใหค าแนะน า

จดทกวนศกร สปดาหท 4 ของเดอน เวลา 11.00 น. – 12.00 น. ผรบผดชอบ คอ อาจารยเกรยงศกด ประสพสนต, อาจารยจลนทร โอภานรกษ Uro-radiological conference เปนการเรยนการสอนทน าเสนอการตรวจทางรงสวนจฉยทนาสนใจ โดยมอาจารยและแพทยประจ า

บานจากภาควชารงสวทยามารวมท าการศกษาและใหค าแนะน า จดทกวนพฤหสบด สปดาหท 4 ของเดอน เวลา 14.00 น. – 16.00 น. ณ หองประชมพาหรด

ตกสรนธร ชน 1 ผรบผดชอบ คอ อาจารยจลนทร โอภานรกษ, อาจารยชนธร บณยะรตเวช Uro-pathological conference เปนการเรยนการสอนทน าเสนอผลการตรวจวนจฉยทางพยาธวทยาในผปวยทนาสนใจ โดยมอาจารย

จากภาควชาพยาธวทยาเปนผใหค าปรกษา จดทกวนพฤหสบด สปดาหท 3 ของเดอนมนาคม, มถนายน, กนยายน และธนวาคม เวลา 14.00 น. – 16.00 น. ณ หองประชมตก อปร.ชน 12 ผรบผดชอบ คอ อาจารยเกรยงศกด ประสพสนต, อาจารยชนธร บณยะรตเวช

ภาคปฏบต ในการเรยนการสอนภาคปฏบตนน เปนการปฏบตงานดแลผปวย ตงแตทคลนกตรวจผปวย หอผปวยใน หองผาตด แผนกผปวยฉกเฉน ฯลฯ เปนไปตามตารางกจกรรมดงน

xxxiii

วนจนทร วนองคาร วนพธ วนพฤหสบด วนศกร

เชา – บาย เชา ดคนไข เชา – บาย เชา เชา

- ดคนไข - ท าผาตด - ออก OPD - Cystoscope

- คลนกช าไมรวและ Urodynamics

- ออก OPD - Cystoscope

- ดคนไข - ท าผาตด - ออก OPD - Cystoscope

- ดคนไข - ออก OPD - Cystoscope

- ประชมวชาการตามตารางทจดไว

บาย บาย บาย - คลนก Pediatric

Urology - คลนก ED and

Infertile - ดคนไข

xxxiv

ตารางการปฏบตงานหนวยศลยศาสตรตกแตงและเสรมสราง

วนจนทร

06.30 - 08.00 น. WARD ROUND กบแพทยประจ าบาน

08.00 - 09.00 น. WARD ROUND กบอาจารยทตกจงกลนชน 1 อ.อภชย

09.00 - 12.00 น. OPD ทตก ภปร. ชน 6 อ.ศรชย, อ.อภชย, อ.พรเทพ, อ.พนพศมย

13.00 - 16.00 น. CRANIOFACIAL CLINIC ทศนยแกไขความพการบนใบหนาและกะโหลกศรษะ จฬาลงกรณ ตก สก. 14

อ.จรญ, อ.นนท

หลง 16.00 น. WARD ROUND กบแพทยประจ าบาน

วนองคาร

06.30 - 07.30 น. WARD ROUND กบแพทยประจ าบาน

07.30 - 08.30 น. WARD ROUND กบอาจารยทตกจงกลนชน 1 อ.ศรชย

08.30 - 16.00 น. ผาตด ตกสรนธร ชน 2 / ตก สก.ชน 7 (ถาม)

หลง 16.00 น. WARD ROUND กบแพทยประจ าบาน

วนพธ

06.30 - 07.30 น. WARD ROUND กบแพทยประจ าบาน

07.30 - 09.00 น. INTERESTING CASES (LECTURE AND CONFERENCE) อ.ศรชย

09.00 - 12.00 น. OPD ทตก ภปร. ชน 6 อ.อภชย, อ.พรเทพ, อ.พนพศมย 13.30 - 16.00 น. JOURNAL CLUB (ทกสปดาหท 1, 2, 4 ของทกเดอน

หองประชมหนวยฯ) CRANIOFACIAL CONFERENEC (ทกสปดาหท 3 ของทกเดอน ท หองประชมศนยแกไขความพการบนใบหนาและกะโหลกศรษะ ตก สก. 14) CADAVERIC DISSECTION ทก 2 เดอน

อ.อภชย อ.จรญ, อ.นนท

หลง 16.00 น. WARD ROUND กบแพทยประจ าบาน

วนพฤหสบด

06.30 - 08.00 น. WARD ROUND กบแพทยประจ าบาน

08.00 - 09.00 น. COLLECTIVE REVIEW (ถาไมม WARD ROUND กบอาจารย)

09.00 - 16.00 น. ผาตด ตกสรนธร ชน 2 / ตก สก.ชน 7 (ถาม)

หลง 16.00 น. WARD ROUND กบแพทยประจ าบาน

วนศกร

06.30 – 08.00 น. WARD ROUND กบแพทยประจ าบาน

08.00 - 09.00 น. CRANIOFACIAL DISCUSSION (ทศนยแกไขความพการบนใบหนาและกะโหลกศรษะ ตก สก. 14)

อ.จรญ, อ.นนท

09.00-10.00 น. WARD ROUND กบอาจารย อ.จรญ, อ.นนท

10.00-12.00 น. PLASTIC SURGERY CONFERENCE ทหองประชมหนวยฯ อาจารยทกทาน

13.00-16.00 น. ผาตด ทหองผาตดเลก ตก ภปร. สรนธร 2 ตามตารางเวร

หลง 16.00 น. WARD ROUND กบแพทยประจ าบาน

วนเสาร ชวงเชา WARD ROUND กบแพทยประจ าบาน

วนอาทตย ชวงเชา WARD ROUND กบแพทยประจ าบาน

หมายเหต ก าหนดการตางๆ อาจมการเปลยนแปลงไปจากน ใหประสานงานกบหวหนาแพทยประจ าบาน

xxxv

การปฏบตงานในหองฉกเฉน หนวย Trauma ของแพทยประจ าบานปท 1

1.แบงเวรปฏบตหนาทของทกวนในแตละเดอนโดยแบงทกคนใน rotation คนละเทาๆกน

เวรเชาปฏบตหนาทระหวาง 8:00-16:00 น.

เวรบายปฎบตหนาทระหวาง 16:00-24:00 น.

2.ใหไปถงกอนเวลาอยางนอย 10 นาท เพอรบสงเวรตอจากเวรกอนหนา

3.ตรวจคนไขฝงอบตเหต (Trauma) ตามทไดรบการอบรมหลกสตร ATLS

4.ในบนทกรายละเอยดการบาดเจบของผปวยทกรายอยางละเอยด

5.ในกรณทผปวยตองการใบรบรองแพทยเพอประกอบคด ใหท านดปรกษาแผนกนตเวชในเวลาท าการ

6.ในกรณทมผปวยการบาดเจบรนแรง, multiple injuries, ผปวยจ านวนมาก หรอ ไมแนใจในการ

วนจฉยหรอแนวทางการรกษา สามารถ Consult Trauma Team ไดทกเวลา โดยทาง Trauma Team จะถง

ทหองฉกเฉนในเวลาไมเกน 5 นาท

7.สามารถปรกษาหนวยตางๆได โดยสามารถดรายชอแพทยจากกระดานรายชอ Consult ทหองฉกเฉน

8.กรณทสงตรวจ CT scan ใหโทรแจงแพทยหนวยรงสตามกระดานรายชอ Consult ทหองฉกเฉน

9.ในกรณทผปวยมโรคฉกเฉนทางอายรกรรมรวมดวยสามารถปรกษาแพทย Emergency medicine

หรอ แพทยอายรกรรมทอยเวรหองฉกเฉนได

10.ในแตละเวรจะมอาหารแพทยเวรใหทหองรบประทานอาหารใน ER

xxxvi

การปฏบตงานเมออย Rotaion Endoscope

วนจนทร-องคาร: หองสองกลองทางเดนอาหาร Surgical Endoscopy อาคารสรนธร ชน 10 รพ.ราชวถ

เวลา 8:30-16:00 น.

อาจารยผควบคม: อ.นพ. ทว รตนชเอก

วนพธ-ศกร: หองสองกลอง Surgical Endoscopy อาคารผปวยในพเศษ (อาคาร 14 ชน) ชน 3

เวลา 9:00-16:00 น.

อาจารยผควบคม: อ.นพ. สภกจ ขมวลย

Topic review วนพฤหสบด สปดาหท 3 หรอ 4 ของเดอน เวลา 13:00-14:00 น.

หองประชม Surgical Endoscopy อาคารผปวยในพเศษ (อาคาร 14 ชน) ชน 3

อาจารยผควบคม อ.นพ. สภกจ ขมวลย

การปฏบตงานเมออย Rotaion ICU

สถานท Surgical Intensive Care Unit อาคารภมสรฯ ชน 5 โซน B

เวลาปฏบตงาน วนจนทร-ศกร เวลา 8:00-16:00 น.

Round กบ Staff Critical Care วนจนทร-ศกร เรม 9:00 น.

Conferences

1. Journal conference สปดาหท 2 ของเดอน (แบงท าคนละ 1 เรอง เวลา 30 นาท/เรอง)

2. Interdepartment conference (ระหวาง ICU ศลยกรรม และ ICU อายรกรรม)

สปดาหท 3 ของเดอน

3. Morbid & Mortality conference สปดาหท 4 ของเดอน

เวรนอกเวลาราชการ

วนจนทร-ศกร เวลา 16:00-8:00 น.

วนเสาร-อาทตย เวลา 8:00-8:00 น.

* สงตารางเวรท Chief SICU ประจ าเดอนนน โดยแบงเวรระหวางแพทยประจ าบานคนละเทาๆกน

xxxvii

การปฏบตตนเมอผาน Rotation Pathology

1. รายงานตวรบเอกสารทเจาหนาทธรการภาควชาพยาธวทยา วนท าการวนแรกของเดอน เวลา 8:30 น.

2. แพทยประจ าบานไดรบ assignment ใหบรรยายลกษณะทาง gross และ micro ของโรคทพบบอยตาม

อวยวะตางๆ ระหวางเวลา 10:00-16:00 น.และสงรายงานการบรรยายคนละ 1 case/วน ซงหามซ าCase โดย

มเจาหนาทหองปฏบตการตดชนเนอเซนรบรองการบรรยายไว เพอน ามาสงใหกบเจาหนาท ดานการเรยนการ

สอนในวนถดไปกอนเวลา 10.00 น. ในสวน Micro ใหท าการตดตามแพทยประจ าบานพยาธวทยา ทจดตาม

ตารางเพอท าการศกษา case ตางๆ และเกบคะแนน ในสวน Logbook และท าการจดสงกอนการประเมนผล

3. Lecture หวขอ 1.Head & Neck 2.GI 3.Breast 4.Others ตามเอกสารทไดรบจากธรการภาควชา

4. เขารวมกจกรรมทางวชาการกบแพทยประจ าบานพยาธวทยา gross conference และ journal club

Gross conference ทกวนองคาร ณ หองปฏบตการตดชนเนอ 1323 อปร ชน 13 เวลา 9:00-10:00 น.

Journal club วนพฤหสบด ณ หอง 1213 ตก อปร. ชน 12 เวลา 9:00-10:00 น.

5. แพทยประจ าบานสาขาศลยศาสตร ใหประจ าเวร Frozen กบแพทยประจ าบานพยาธวทยาทกวน โดยด

ตามตาราง Frozen Section

6. แพทยประจ าบานท าการศกษาสไลด ดวยตนเอง โดยมกลองสไลด และคมอ ณ หองธรการภาควชา และม

Micro Side ทหองสมดของภาควชา

7. สอบประเมนผลขอสอบบรรยาย (Gross + Micro) วนท าการวนสดทายของเดอน