นพ.จิระพงศ์ พฤกษ์พิจารณ์ ทบทวน neonatal...
TRANSCRIPT
ทบทวน NEONATAL RESUSCITATION และอาการผดปกตทพบบอยในทารกแรกเกด
นพ.จระพงศ พฤกษพจารณ
หวขอ
Neonatal Resuscitation
อาการผดปกตทพบบอยในทารกแรกเกด
1.อาการหายใจล าบาก
2.ตวเหลอง
3.Feeding problems
4.ถายเปนมกเลอด
BBA
ท าไมตองรบเดก ? มความส าคญอยางไร ?
รบเลอด อาหาร ออกซเจนจากแม หายใจเอง
TRANSITION
ท าไมตองรบเดก ? มความส าคญอยางไร ?
ปญหาส าคญของทารกคอการชวยการหายใจ
กรณทารกปกต กระตนหายใจ –Tactile stimulation
สวนนอยทตอง PPV , on Ventilator
Case ทตามแพทยกมารรบเดก
Case ทตามแพทยกมารรบเดก
แพทยอยากรอะไรกอนคลอด
1. GA…..wks
2. Amniotic fluid – ใส ?, เลอด ? ,
meconium ?
3. Single or Multiple
4. Complication ระหวางตงครรภ
NEONATAL RESUSCITATION
Warm, dry, position, suction, stimulation
oxygen
Bag-mask ventilation
Chest compression
Intubation
Medication
4-10 %
0.1-0.3%
90 %
AirwayBreathing
Circulation
Drug
การเตรยมอปกรณ - warm
เปด radiant warmer กอน
คนไขคลอด
อปกรณพรอมใช – check list ?
# ผาอน
# Oxygen , Bag ,Mask
# Suction catheter
# ET tube , Blade
# Drugs , IV fluid , UVC
MASK
00 0 1 2Preterm Term Infant Pediatric
Bag
1600 ml adult size
500 ml pediatric size
250 ml neonatal size
• Blade ตรง
• No.00 - Preterm
• No.0 - Term
หลงคลอดแลวดอะไรบาง
กอนคลอด หลงคลอด
Term?
Amniotic fluid?
Single or multiple gestation?
Complication in pregnancy
Term?
Crying?
Tone?
หลงคลอดแลวท ำอะไรบำง ?(STABILIZATION)
Warm Dry Position Suction Stimulation
Suction –กรณ MECONIUM
Suction กรณ MECONIUM
SUPPLEMENTAL OXYGEN
ROOM AIR OXYGEN SUPPLEMENT
SUPPLEMENTAL OXYGEN
Oxygen mask
SUPPLEMENTAL OXYGEN
PPV เมอ HR < 100
COMPRESSION : BREATH = 3:1
( เมอ HR < 60 )
2-finger technique
2 thumb–encircling hands technique
อาการผดปกตทพบบอยในทารกแรกเกด
อาการหายใจล าบาก
ตวเหลอง
Feeding problems
ถายเปนเลอด
อาการหายใจล าบาก(Respiratory distress)
RR> 60
Grunting
Moaning
Retraction
Cyanosis
สาเหต Respiratory distress
Lung Preterm - RDS Meconium - MAS C/S - TTNBPneumothorax – Pneumomediastinum
Infection SepsisPneumonia
Hematology Polycythemia
Metabolic Hypoglycemia
Congenital Diaphragmatic Hernia
Misc Secretion obstruction HypothermiaHyperthermia
Persistent Pulmonary Hypertension of Newborn ( PPHN )
กรณปลอยใหคนไข Hypoxia นานอาจเกดภาวะ PPHN ได
Early warning signs
# Oxygen sturation swing
# Desaturation < 95 %
ตวเหลอง
ถาเหนเดกตวเหลองใน 24 ชม.แรก ตรวจ MB
และแจงแพทย
กรณเหนเหลองมาก ควรสงตรวจ MB ทนท
FEEDING PROBLEMS
เดกดดนมไมด ควรนกถงสาเหตตอไปน
# มารดาไมมน านม
# เขาเตาไมถก
# เดกม tongue tie
ระวงภาวะ SEPSIS ดวยเสมอ
อาเจยนเปนเลอด มกเกดจากกลน
เลอดแม
ควรสงมา NSS Lavage
ระวงภาวะ SEPSIS ดวย
ถายเปนมกเลอด
อาจเกดจาก
Anal fissure
Abrasion wound
Infective diarrhea
Cow’s Milk Protein Allergy
BBA
STERILE CORD CUT UNSTERILE CORD CUT
TEMPERTURE – ตวเยน
HEMATOLOGY
1.Anemia
2.Polycythemia
ควรซกประวต
ต าแหนงทวางเดกสงหรอต ากวาแม
เวลากอนตด cord
TETANUS infection
Treatment
1.PGS
2.Tetanus Immunoglobulin
( Tetagram )