การพยาบาลผ่าตัด transoral endoscopic thyroidectomy ... ·...

การพยาบาลผาตด Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach (TOETVA)

พ.ต.อ.หญงนรพรรณ อณหะนนท, พ.ต.ท.หญงกญจนรตน โพธปสสา

หองผาตดศลยกรรมทวไป ตกมงคลกาญจนาภเษก โรงพยาบาลต ารวจ

หลกการและเหตผล/ทมาของโครงการ

เมอเดอน กรกฎาคม 2557 ทมผาตดหองผาตดศลยกรรม โดยอาจารยองกร อนวงศ และทมพยาบาลผาตด General surgery ไดรเรมการท าผาตดไทรอยดแบบไรแผล ดวยเทคนคการผาตด Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach (TOETVA) เปนครงแรกในประเทศไทยและเอเชยแปซฟค ทมผาตดไดมการศกษาขอมลการท าผาตด การเตรยมอปกรณเครองมอ ตลอดจนการพยาบาลผาตด ซงความรในการผาตดแบบใหมนจ ากดอยเฉพาะในทมGeneral surgery จนเมอท าผาตดไดจ านวนผปวยประมาณ 30 ราย แนวทางและรปแบบการผาตดเขาทแลว ทมจงตองการน าความรทงหมดเกยวกบการผาตดไทรอยดแบบไรแผล อบรมและเผยแพรใหกบเจาหนาทหองผาตดศลยกรรมใหมความร ความสามารถในวทยาการการผาตดแบบใหมน ตลอดจนบคลากรทางการแพทย และ หนวยงานทเกยวของ เพอใหมการแลกเปลยนเรยนรตอไป

รายละเอยดของโครงการ และการด าเนนโครงการ เรมวางแผนด าเนนโครงการ เดอน พฤษภาคม 2558 โดยมการประชมจดตงทมผมสวนเกยวของ และก าหนดหนาท ตลอดจนด าเนนโครงการตามทก าหนด โดยจดแบงเปน 7 ขนตอน

ผลการด าเนนโครงการ พยาบาลหองผาตดศลยกรรมทวไป มความรความสามารถในการดแลผปวยผาตด TOETVA ทงในระยะกอนผาตด ระยะระหวางผาตด และระยะหลงผาตด ตลอดจนมความร ความเขาในการท าผาตด การจดทาผปวยใหเหมาะสม การเตรยมอปกรณเครองมอผาตด เทคนคขนตอนการผาตด Case TOETVA อกทงยงสามารถถายทอดความร ตลอดจนแลกเปลยนเรยนร กบ พยาบาล ward, ICUแพทย และ บคลากรทางการแพทยทสนใจ รวมทงกลมบคลากรทมาดงานการผาตด TOETVA

สรปประโยชนทไดรบ/ปญหาอปสรรค/โอกาสในการพฒนา ประโยชนทไดคอพยาบาลหองผาตดศลยกรรมมสมรรถนะสามารถท า case TOETVA ไดทกคน โดยปฏบตเปนแนวทางเดยวกนอยางมประสทธภาพ ตลอดจนใหการพยาบาลผาตดไดทงสามระยะไดอยางมคณภาพ

ในระหวางทท าโครงการกไดพบกบปญหาในชวงแรกไดแก 1. การจดต าแหนงโตะเครองมอผาตดทขาดความคลองตว ๒.ถงทใชใสSpecimenซงเปนถงชนดเดยวกบทใส Gall bladderใน case LC ใชเวลานานมากในการน ากอนไทรอยดใสในถงเพราะพนทบรเวณคอ แคบกวาในชองทองท าใหพลกหาปากถงยากมาก ใชเวลานานกวาครงชวโมง จากปญหาทพบจงน าไปสการพฒนาปรบเปลยนรปแบบต าแหนงโตะจดเครองมอผาตด และ คดคนนวตกรรม โดยพฒนาตอยอดถงใส specimen เปนถง Green bag เพอแกปญหาดงกลาว

แผนการจดการความร (KM Action Plan): กระบวนการจดการความร (KM Process)

ชอองคความร : การพยาบาลผาตด Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach (TOETVA)

วสยทศน : เปนสถาบนการแพทยต ารวจ ทมความเปนเลศในระดบสากล เพอสขภาพทดของต ารวจและประชาชน โดยการจดการความรดานนซงสอดคลองกบวสยทศนเพราะหองผาตดศลยกรรมโรงพยาบาลต ารวจ เปนผน าการผาตดรกษา ไทรอยดแบบไรแผล ทไดมาตรฐาน ปลอดภย แหงแรกของประเทศไทย และในระดบสากล

ความสอดคลองกบประเดนยทธศาสตร : สอดคลองกบยทธศาสตร ในดานการเพมประสทธภาพในการใหการบรการโดยการผาตดแบบไมมแผลเปน มการพฒนาสระดบสากลโดยเปนทยอมรบและเปนแหงแรกของเอเชยแปซฟก ตลอดจน มทมแพทยพยาบาลผาตดศลยกรรม มความเชยวชาญในการท าผาตดดวยเทคนคนมากทสดในโลก

เปาหมาย KM (Desired State): เพอใหพยาบาลผาตดศลยกรรมมความร ความช านาญการพยาบาลผาตด Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach (TOETVA) ทมคณภาพไดมาตรฐาน ในการดแลผปวยผาตดทงในระยะกอนผาตด ระยะผาตด และระยะหลงผาตด ไดอยางปลอดภย และเปนตนแบบใหกบหนวยงานผาตดทมความสนใจทงในประเทศและตางประเทศ

หนวยงานทรบผดชอบ : หองผาตดศลยกรรมทวไป โรงพยาบาลต ารวจ

ผรบผดชอบโครงการ : พ.ต.อ.หญงนรพรรณ อณหะนนท

พ.ต.ท.หญงกญจนรตน โพธปสสา

ล ำดบ กจกรรมกำรจดกำรควำมร วธกำรสควำมส ำเรจ เปำหมำย ระยะเวลำ ตวชวด เครองมอ/อปกรณ

งบประมำณ ผรบผดชอบ

1 การบงชความร Knowledge Identification

1.ก าหนดขอบเขตของสงทจะตองรเกยวกบการผาตด TOETVA เพอใหเปนไปตามแนวทางของวสยทศน และเปาหมายทก าหนด

2.ส ารวจบคคล ทมา แหลงความร และ วเคราะหรปแบบของความรเกยวกบการผาตด TOETVA 3.ประเมนทศนคต ความร ความเขาใจของทม และบคลากรในองคกร

4.จดท า Flow chart การบรการผาตดผ ปวยตงแตการเตรยมผ ปวยในระยะกอนผาตด ระยะผาตด และระยะหลงผาตด

5.ก าหนดบทบาทหนาทของทมใหเหมาะสมกบความเชยวชาญและหนาททปฏบตอย

1.KM team (7)

2.แพทยผาตด

พ.ค.58 1.องคความร TOETVA และการพยาบาลผาตด TOETVA

2.ความรความเขาใจของทม

3. Flow chart ระยะกอนผาตด ระยะผาตด และระยะหลงผาตด

4.บทบาทเจาหนาทในทม

Explicit Knowledge

ไดแก -เอกสาวชาการ -วดโอการผาตด

-สอตางๆทเกยวของ

KM team


งบประ

มำณ

ผรบผดชอบ

2. การสรางและแสวงหา 1.การสบคนขอมล 1.พ.ต.ต. องกร พ.ค.58 1.ไดองคความร Tacit KM team

ความร Knowledge creation and acquisition

*ภายในองคกร *ภายนอกองคกร

1.1.ขอมลดานการผาตดจากแพทยผาตดทไปดงานการผาตด TOETVAจากตางประเทศ

1.2. จากวดโอการผาตด TOETVAในตางประเทศ 1.3.ขอมลดานการพยาบาลผาตด จากพยาบาลช านาญการดานการผาตดแบบ Minimally Invasive Surgery

1.4.ขอมลดานการพยาบาลผาตด Thyroid

แบบ Minimally Invasive surgery

2.สรางความรเฉพาะทางดานการผาตด TOETVA โดย 2.1.การสงเคราะหเฉพาะในสวนทเหมาะกบปรบทของการผาตด TOETVA เพอใหไดความรทเฉพาะทาง 2.2 น าความรใหมทไดมาประยกต และท าการปรบปรงความรเกาทมอย ใหเหมาะสมเพอเปนการบรหารทรพยากรทมอยอยางคมคาและไมสญเปลา

อนวงศ แพทยศลยกรรม โรงพยาบาลต ารวจ

2.พ.ต.ท.หญงกญจนรตน โพธปสสา พยาบาลหองผาตดศลยกรรม โรงพยาบาลต ารวจ

3.พ.ต.ท.หญงรมยยมล อชชน พยาบาลหองผาตดศลยกรรม โรงพยาบาลต ารวจ

4.KM team

ดานการผาตด TOETVA ในรปแบบใหมทเหมาะกบปรบทของประเทศไทย

2.แพทย พยาบาล ในทม เขารวมอบรมไดความรและมความเขาใจในการผาตด TOETVA

3. ไดผ เชยวชาญดานการแลผ ปวยผาตด TOETVA แพทย1 คน และพยาบาล2คน

Knowledge

ไดแก -ผทรงคณวฒดาน TOETVA

ดาน Minimally

Invasive Surgery Explicit Knowledge

-เอกสาวชาการ -International

Journal, -วดโอการผาตด

-Internet

-สอตางๆทเกยวของ


งบประ

มำณ


3. การจดการความรใหเปน รวบรวมความรใหเปนหมวดหมดงน 1.พ.ต.ต. องกร ม.ย.58 มขอมลความรท Computer Internet

KM team

ระบบ

Knowledge Organization

1. ความรเกยวกบการผาตดTOETVA

-ค านยามการผาตด TOETVA

-เทคนคการผาตด

-ขนตอนการผาตด

2.ความรดานการพยาบาลผาตด TOETVA

โดยแบงเปน 3 ระยะ คอ 2.1. ระยะกอนผาตด

-การเตรยมผ ปวยกอนผาตดและการใหขอมล -การเตรยม Medical Supply กอนการผาตด

2.2 ระยะผาตด

-การเตรยมผ ปวยในระยะผาตด

-การเตรยมอปกรณเครองมอการผาตด

-การจดstationการผาตด

-การจดทาผ ปวย

-การพยาบาลผ ปวยในระหวางผาตด

2.3.ระยะหลงผาตด -การดแลผ ปวยหลงผาตด

-การสงตอการดแลผ ปวยเมอกลบ ward

อนวงศ 2.พ.ต.ท.หญงกญจนรตน โพธปสสา 3.พ.ต.ท.หญงรมยยมล อชชน 4.KM team

ครอบคลมเกยวกบหวขอดงน 1.ความรเกยวกบการผาตดTOETVA

2.ความรดานการพยาบาลผาตด TOETVA

VDO camera VDO recorder


งบประ

มำณ


4. การประมวลและกลนกรอง เชญแพทยผเชยวชาญดานการผาตด แพทย พยาบาล ม.ย.58 1.มการสรางและ Computer Internet

KM team

ความร Knowledge Codification and Refinement

TOETVA การพยาบาลผาตดTOETVA ตรวจสอบความถกตองของเนอหา และขอมล กอนจดท า

-คมอการพยาบาลผาตด Transoral

Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach -Powerpoint

-สอ Online

ทมผาตด TOETVA รพ.ตร.

ปรบปรงเอกสาร -คมอการพยาบาลผาตด Transoral


2.มการสรางสอ Online ในกลมไลน หองผาตดศลยกรรม

VDO camera VDO recorder

ล ำดบ กจกรรมกำรจดกำรควำมร วธกำรสควำมส ำเรจ เปำหมำย ระยะเวลำ ตวชวด เครองมอ/อปกรณ งบประ

มำณ


5. การเขาถงความร 1.แจกคมอการพยาบาลผาตด Transoral -เจาหนาทหอง ก.ค.58 -เจาหนาทหอง Explicit 1,000 KM team

Knowledge Access

Endoscopic Thyroidectomy Vestibular

Approach ใหกบเจาหนาทหองผาตด

2.สรางชองทางการเขาถงความรโดยใชเทคโนโลยสารสนเทศเขามามสวนรวม เชนwebsite โรงพยาบาลต ารวจ สอ online เชน ไลนกลมหองผาตดศลยกรรม

3.แจกแผนพบการดแลผ ปวยหลงผาตดไปตาม Ward รวมถงการผนพบการดแลผ ปวยหลงผาตดตดไปกบหนาเวชระเบยนของผ ปวยทกรายทเขารบการผาตด TOETVA

ผาตดศลยกรรม

-พยาบาลประจ าตกผ ปวยใน

-ผ ปวยและญาตทมารบการผาตด TOETVA

ผาตดศลยกรรมสามารถเขาถงขอมล 100%

-พยาบาลประจ าตกผ ปวยในรบทราบแนวทางการดแลผ ปวยหลงผาตดอยางนอยรอยละ 90

-ผ ปวยและญาต รบรเกยวกบการผาตดและการดแลหลงผาตดอยางนอยรอยละ90 -มคมอ เอกสารpowerpoint

VDO การผาตด

Knowledge

-คมอการพยาบาลผาตด Transoral

Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach

-แผนพบการดแลผ ปวยหลงผาตด

-เทคโนโลยสารสนเทศ เชนwebsite

โรงพยาบาลต ารวจ สอ online

บาท

ล ำดบ กจกรรมกำรจดกำรควำมร วธกำรสควำมส ำเรจ เปำหมำย ระยะเวลำ

ตวชวด เครองมอ/อปกรณ

งบประ

มำณ


6. การแบงปนแลกเปลยน 1.จดงานประชมวชาการหองผาตด ในการให พยาบาลหอง ก.ค.58 -มการจดงาน Tacit ไมใช KM team

ความร Knowledge Sharing

ความรการพยาบาลผาตด Transoral


Approach ใหกบเจาหนาทหองผาตด

2.เขารวมโครงการจดอบรมWorkshop เชงปฏบตการ การผาตดไทรอยดดวยการใชกลองผานทางชองปาก

3.ทมวทยากรรบเชญในการสาธตการผาตด การใหความรเทคนคการผาตด และการพยาบาลผาตด Transoral Endoscopic

Thyroidectomy Vestibular Approach

4.เขารวมการจดประชมวชาการผาตดไทรอยดผานกลองแบบไรแผล นานาชาต ครงท1 (1st

International Thyroid NOTES

Conference) เพอรวมกนใหความร สาธตการผาตดตลอดจนการดแลผ ปวยผาตด และแลกเปลยนประสบการณในการผาตดไทรอยดแบบไรแผล

ผาตด

ศลยแพทย และพยาบาลหองผาตดทวประเทศ

ศลยแพทย และพยาบาลหองผาตดทวประเทศ

ศลยแพทย และพยาบาลหองผาตดทงในประเทศ และตางประเทศ

ถง ปจจบนป59

ประชมวชาการหองผาตดโรงพยาบาลต ารวจ 1 ครง -จด Workshop

เชงปฏบตการ 6 ครง

-สาธตการเทคนคการผาตดและการพยาบาลผาตดโรงพยาบาลในกรงเทพ และทง 4 ภาค

- รวมจดการประชมระดบประเทศ 1 ครง

Knowledge

ไดแก วทยากร ของ โรงพยาบาลต ารวจ

วทยากรนอกโรงพยาบาลจากทงในประเทศและตางประเทศ

Explicit Knowledge

เอกสารวชาการ โปสเตอร Powerpoint

ระบบเทคโนโลยสารสนเทศ

งบประมาณจากทางราชการ

รวมกบงานศลยกรรมโรงพยาบาลต ารวจ


งบประ

มำณ


6. การแบงปนแลกเปลยน 5.ออกสอสาธารณ ไดแก สอทว หนงสอพมพ ประชาชนทวไป

ผ ปวยไทรอยดทตองเขา ระบบการ

ความร Knowledge Sharing

และสอ online รบการผาตดแสดงเจตนารมณขอรบการรกษาดวยการผาตด แบบ TOETVA มากขน

ถายทอดสญญาณ


งบประ

มำณ


7. การเรยนร 1.มการประเมนความรทไดหลงจากการ -พยาบาลหอง ก.ค.58 มการประเมน Tacit Knowledge

KM team

Learning

ประชมวชาการ work shop การพยาบาลผาตดตงแตระยะกอนผาตด จนถง หลงผาตด

2.การประเมนเจาหนาทจากการปฏบตจรง


-บคลากรผาตด

-ผ ปวยทเขารบการผาตด TOETVA


และทบทวนระบบงานเพอน าไปสการพฒนา

1.พยาบาลหองผาตดศลยกรรมสามารถเตรยมการผาตด และท าการพยาบาลผาตด TOETVA ได100%

2.มการปรบรปแบบทเกดจากการเรยนรใหมความเหมาะสมมากขน ไดแก

ไดแก เจาหนาททมประสบการณและเชยวชาญดาน TOETVA

Explicit Knowledge

เอกสารวชาการ Power point

ระบบเทคโนโลยสารสนเทศ

ตลอดจนอปกรณทใชในการปรบเปลยนจากการเรยนร


ล ำดบ กจกรรมกำรจดกำรควำมร วธกำรสควำมส ำเรจ เปำหมำย ระยะเวลำ

ตวชวด เครองมอ/อปกรณ

งบประ

มำณ


7. การเรยนร Learning

3.สอบถามประเมนทมผาตด ความราบรนใน -พยาบาลหอง ก.ค.58 2.1.สรางนวตกรรม Tacit Knowledge

KM team

การผาตด จากแพทยผาตดเพอทราบปญหาและอปสรรคทเกดขน น าไปพฒนาตอยอด





Green Bag เพอ งายตอการน าไทรอยดใสลงถงไดรวดเรวขนลดระยะเวลาในการผาตด

2.2.ปรบเปลยนรปแบบต าแหนงการสงผาตดเพอใหท างานไดสะดวกขน

2.3.Lean การใชอปกรณโดยจดเปน set hand

instrument for

TOETVA เพอสะดวกตอการเตรยมอปกรณผาตด

ไดแก เจาหนาททมประสบการณและเชยวชาญดาน TOETVA Explicit Knowledge

อปกรณทใชในการปรบเปลยนจากการเรยนร



งบประ

มำณ


7. การเรยนร 4.ประเมนจากผ ปวยทเขารบการผาตดเพอ -พยาบาลหอง ก.ค.58 3.ผ ปวยไดรบขอมลการ Tacit Knowle

KM team

Learning

รบทราบปญหา ความตองการเพอน าไปพฒนาตอไป





ผาตด TOETVAทงระยะกอนผาตด ระยะผาตด และหลงผาตด

dgeไดแก เจาหนาททมประสบการณและเชยวชาญดาน TOETVA Explicit Knowledge

อปกรณทใชในการปรบเปลยนจากการเรยนร


การพยาบาลผาตด Trans Oral Endoscopic Thyroidectomy

Vestibular Approach (TOETVA)

พ.ต.ท.หญงกญจนรตน โพธปสสา

หองผาตดศลยกรรมทวไป

KM7

steps

การพยาบาลผาตด

Trans Oral

Endoscopic

Thyroidectomy

Vestibular

Approach

(TOETVA)

การบงชความร

Knowledge Identification

STEP 1

/

1 Knowledge Identification

1. TOETVA

2. TOETVA 3.

4. Flow chart

5.

1.KM team (7)

2.

. .58 1. TOETVA TOETVA

2.

3. Flow chart

4.

Explicit Knowledge

- -

-

KM team

การสรางและแสวงหาความรKnowledge creation and

acquisition

STEP 2

/

2. Knowledge creation and acquisition

* *

1.

1.1. TOETVA

1.2. TOETVA 1.3. Minimally Invasive Surgery

1.4. Thyroid

Minimally Invasive surgery

2. TOETVA 2.1. TOETVA 2.2

1. . . .

2. . . .

3. . . .

4.KM team

. .58 1. TOETVA

2. TOETVA

3. TOETVA 1 2

Tacit Knowledge

- TOETVA

Minimally

Invasive Surgery Explicit Knowledge

- -International

Journal, -

-Internet

-

KM team

การจดการความรใหเปนระบบ


STEP 3

/

3.


1. TOETVA

- TOETVA

-

-

2. TOETVA

3 2.1.

- - Medical Supply

2.2

-

-

- station

-

-

2.3. -

- ward

1. . . . 2. . . . 3. . . . 4.KM team

. .58 1. TOETVA

2. TOETVA

Computer Internet VDO camera VDO recorder

KM team

การประมวลและกลนกรองความรKnowledge Codification

and Refinement

STEP 4

/

4. Knowledge Codification and Refinement

TOETVA TOETVA

- Transoral


- Online

TOETVA . .

. .58 1. - Transoral


2. Online

Computer Internet VDO camera VDO recorder

การเขาถงความรKnowledge Access

STEP 5

/

5. Knowledge Access

1. Transoral


Approach

2. website online

3. Ward TOETVA

-

-

- TOETVA

. .58 - 100%

- 90

- 90 - powerpoint

VDO

Explicit Knowledge

- Transoral

Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach

-

- website

online

1,000

KM team

การแบงปนแลกเปลยนความร

Knowledge Sharing

STEP 6

/

6. Knowledge Sharing

1. Transoral


Approach

2. Workshop

3. Transoral Endoscopic

Thyroidectomy Vestibular Approach

4. 1 (1st

International Thyroid NOTES

Conference)

. .58

59

- 1 - Workshop

6

- 4

- 1

Tacit Knowledge

Explicit Knowledge

Powerpoint

KM team

/

6. Knowledge Sharing

5. online

TOETVA

การเรยนรLearning

STEP 7

/

7. Learning

1. work shop

2.

-

-

- TOETVA

. .58

59

1. TOETVA 100%

2.

Tacit Knowledge

TOETVA

Explicit Knowledge

Power point

KM team

/

7. Learning

3.

-

-

- TOETVA

. .58

59

2.1. Green Bag

2.2.

2.3.Lean set hand

instrument for

TOETVA

Tacit Knowledge

TOETVA Explicit Knowledge

KM team

/

7. Learning

4.

-

-

- TOETVA

. .58

59

3. TOETVA

Tacit Knowle

dge TOETVA Explicit Knowledge

KM team

Thank you for your attention

การพยาบาลผ่าตัด transoral endoscopic thyroidectomy ... ·...

Documents