Updated Aug 28, 2015 

 

 

 

AAP NATIONAL CONFERENCE 

OCTOBER 25‐26, 2015 

WASHINGTON, DC      

2  

     

9:30‐11:30 AM    H2069 ‐ JOINT PROGRAM ON SEPTIC SHOCK  AAP Section on Emergency Medicine & Section on Critical Care  Independence Ballroom Salons A‐C  This session will update attendees on recognition and diagnostics in the setting of septic shock and the use of Protocols in caring for patients with septic shock. 

 Moderators:  Robert D. Schremmer, MD, FAAP / Laura M. Ibsen, MD, FAAP 

 Critical Care Isn't a Unit, Emergencies Aren't a Department:  High Reliability Systems to Improve Pediatric Sepsis Diagnosis, Treatment and Outcomes Holly Depinet, MD, MPH, FAAP Halden F. Scott, MD, FAAP Eric A. Williams, MD, MS, MMM, FAAP 

       11:30‐1:30 PM    LUNCH BREAK 

1:30‐5:00 PM    H2091 ‐ JOINT PROGRAM ON TELEMEDICINE & TRANSPORT OF PEDIATRIC PATIENTS AAP Section on Critical Care, Section on Telehealth Care, Section Transport Medicine Independence Ballroom Salon D  This session will update attendees on the use of Telehealth in the care of the pediatric patient.   Objectives of the program are to improve awareness and understanding of the breadth of use of Telehealth Technology in the care of the pediatric patient, understand the challenges and barriers to setting up a Telehealth Program, and understand the need for and challenges of assuring quality in a Telehealth Program.  The program will focus on the use of Telemedicine in improving the care of the critically ill child before, during, and after Transport.   

 Moderators:  Laura M. Ibsen, MD, FAAP / Jeanine M. Graf, MD, FAAP / Joseph A. Kahn, MD, FAAP 

 1:30 PM  Section Updates – Drs Ibsen, Graf, and Kahn 

 1:50 PM  Introduction – Dr Ibsen 

 2:00 PM  Telehealth Overview, Technical and Logistic Issues 

Miles S. Ellenby, MD, FAAP  

2:40 PM  Break  

2:50 PM  Telehealth and Pediatric Transport       James P. Marcin, MD, MPH, FAAP  

3:30 PM  Telehealth to Provide Ongoing Support to Patient in Community Hospitals  John Chuo, MD, FAAP and Adam K. Glasofer, MD 

 4:40 PM  Question and Answer Panel 

 5:00‐5:30 PM    SOCC DISTINGUISHED CAREER AWARD TO THOMAS B. RICE, MD, FAAP       Presented by:  Michael T. Meyer, MD, FAAP  

Sunday, October 25, 2015                         Marriott Marquis 9:30 AM – 5:30 PM                            Independence Ballroom Salons A‐C‐D 

3  

8:00‐12:30 PM      H3017 ‐ SCIENTIFIC ABSTRACT PRESENTATIONS, POSTERS, AWARDS  This session will enable physicians, physician trainees, nurses, and other healthcare professionals to present original research in both oral/platform and poster presentation formats.  The attendee will become conversant in new research in the field of pediatric critical care. 

 8:00 AM      Welcome/Introduction   

8:15‐9:30 AM      ORAL ABSTRACT SESSION I   Moderators:  W. Bradley Poss, MD, MMM, FAAP / Benson S. Hsu, MD, FAAP 

 8:15 AM   1.  Erin Paquette, MD, JD – 2014 SOCC Small Project Grant Recipient – and Irini Kolaitis, MD, FAAP 

From Bioethics to Bedside: A PILOT Study to Evaluate the Effectiveness of Simulation‐ Based Training to Teach Conflict Resolution Skills to Providers in a Pediatric ICU 

 8:30 AM   2.   Sandeep Tripathi, MD  

Proper: Development of an Early Pediatric Intensive Care (PICU) Readmission Risk  Prediction Tool  

 8:45 AM   3.   Blair Colwell, MD, FAAP 

        Early Mobilization in the Pediatric Intensive Care Unit  

9:00 AM   4.   Jane Lee, MD   Characterizing Risk Factors for Intubation and Increased Length of Mechanical Ventilation in Pediatric Seizures 

 9:15 AM   5.   Merrick Lopez, MD, FAAP 

Impact of Structured Interdisciplinary Bedside Rounding Process in a Pediatric Intensive Care Unit on Rounding Quality, Efficiency, Family Satisfaction and Resident Education 

         9:30‐10:45 AM      POSTER WALK ROUNDS AND BREAK          

POSTERS (GROUP 1) ‐ Moderators:  Susan Bratton, MD, FAAP / Christina Cifra, MD, FAAP 

         Lyndsey Rubin Garbi, MD, FAAP 

Supplemental Intravenous Acetaminophen Does Not Reduce Opioid Use in Infants after Cardiac Surgery  Heather Gilliam, DO The Impact of Caloric Intake on Infants Receiving High Flow High Humidity Nasal Cannula Oxygen Therapy for Bronchiolitis   Catherine Ross, MD Development of a Pediatric Early Warning System Using Data‐Driven Vital Signs   Manjusha Abraham, MD Feeling Burnt Out? You Are Not Alone…  Julia A. Heneghan, MD Intensive Care Unit Readmissions among Children with Tracheostomies Placed Following Cardiac Arrest  

 

Monday, October 26, 2015                               Marriott Marquis 8:00 AM ‐ 12:30 PM                                  Independence Ballroom Salon D 

4  

POSTERS (GROUP II) ‐ Moderators:  Carley Riley, MD, MPP, MHS, FAAP / Shilpa Balikai, DO 

 Roxanne L. Massoumi, BS Judicious Use of Perioperative Antibiotics in the Neonatal Intensive Care Unit  Stephanie M. Cruz, MD Use of Near Infrared Spectroscopy to Assist in Determining Initiation of ECMO in Neonates with Congenital Diaphragmatic Hernia   Julie Berg, MD Pediatric Trainees’ Decision‐Making Regarding Fluid Administration in Sick Children  Raya Safa, MD, FAAP Acute Kidney Injury in Adults Following Congenital Heart Surgery  Sindhu Pandurangi, BS Comparison of Postoperative Respiratory Function in Neonates with Hypoplastic Left Heart Syndrome Following First Stage Palliation 

 

POSTERS (GROUP III) ‐ Moderators:  John Straumanis, MD, FAAP / Susan R. Hupp, MD, FAAP 

 Maryjoy Lepak, PharmD Off Label Dornase Alfa Use in a PICU and Outcomes on Mechanical Ventilation  Parth J. Bhatt, MD 

Restrospective Cohort Study Comparing the Effect of Obesity in Children with Sickle Cell Disease  Alexander M. Cartron, BS Effect of Separating Intensive Care Units on Physician Productivity: Comparison of Work RVU Generation between a Cardiac Intensive Care Unit and General Pediatric Intensive Care Unit  Rosa L. Haddock‐de‐Jesús, MD TRAP (Transport Risk Assessment in Pediatrics) Score Predicts the Clinical Course of Pediatric Patients Admitted to the Intensive Care Unit   Andrew Stack, MD, FAAP 

        Communication in Pediatric Critical Care: A Qualitative Analysis of Parent and Provider  

10:45– 12:00 PM     ORAL ABSTRACT SESSION II    Moderators:  Edward E. Conway Jr, MD, MS, FAAP / Michael S.D. Agus, MD, FAAP 

 10:45 AM  6.   Jane L. Di Gennaro, MD, MS 

Inpatient Health Care Utilization by Medically Complex Children Admitted to the PICU  

11:00 AM  7.   Katherine Slain, DO         Nutrition and High Flow Nasal Cannula Respiratory Support in Children with Bronchiolitis  

11:15 AM  8.   Christopher Babbitt, MD, FAAP and Paulina Zale, BSN, RN         Creating Family Centered Multidisciplinary Rounds in the Pediatric Intensive Care Unit  

11:30 AM  9.   Katherine T. Flynn‐O’Brien, MD, MPH – 2014 SOCC Trainee Travel Grant Recipient         Improving Risk‐Adjusted Mortality Modeling in Pediatric Trauma with a Novel Dataset  

11:45 AM  10.   Katherine A. Gregersen, DO, FAAP – 2014 SOCC Small Project Grant Recipient         Respiratory Multiplex PCR Testing and Antibiotic Use in the Pediatric Intensive Care Unit  

12:00‐12:30 PM     ABSTRACT AWARDS 

5  

 

Monday, October 26, 2015 ‐ 8:15 AM‐9:30 AM  Abstract ID: 32399 ‐ Presentation Time: 8:15 AM ‐ 8:30 AM 

 

From Bioethics to Bedside: A PILOT Study to Evaluate the Effectiveness of Simulation‐Based Training to 

Teach Conflict Resolution Skills to Providers in a Pediatric ICU 

Erin Talati Paquette, MD, JD, MBe, Kim Gajewski, Mahua Dasgupta, MS, Raymond Hoffmann, PhD and Sheila Hanson, MD, Medical 

College of Wisconsin, Milwaukee, WI – 2014 SOCC Small Project Grant Recipient 

Purpose: The pediatric intensive care unit (PICU) is conducive to conflict given the complex emotional states of parents and the frequency of difficult decisions. Limited empirical data describes provider comfort level in managing conflicts that arise in the care of PICU patients or assesses the effectiveness of introduction to conflict resolution techniques. No objective metric exists to measure performance of conflict resolution skills. The purpose of this study is to assess provider comfort level with conflict resolution before and after receiving formal didactic and simulation‐based training in conflict resolution techniques.  

Methods: We recruited an expert consensus panel including experts in law mediation, bioethics mediation, relational communication, medical education, and simulation. Using Delphi techniques, working with this expert consensus panel, we developed a model performance checklist for conflict resolution skills. This checklist will undergo subsequent review by the consensus panel after pilot testing. We held simulation‐based training sessions in conflict resolution, with a pre‐post survey to assess provider comfort in approaching various conflict scenarios based on a 100 point continuous scale. Participant performance was also measured by subjective report of the training moderators, simulation actors (assuming the role of parents/families), and the participant him or herself to allow a gap analysis of participant performance defined as a 20% difference in rating between the participant’s self‐report and the additional raters.  

Results: (preliminary analysis, data collection ongoing): 100% of participants agreed that they felt better prepared to manage conflicts arising in clinical practice following this training and the majority (80%) would recommend the training to their colleagues. Comfort levels were higher in multiple areas of conflict following these training sessions, although many did not reach statistical significance: parent refusing treatment (pre=58, post=62, p = 0.63), parent demanding to leave AMA (pre=45, post=63, p=0.18), responding to verbal or physical threats (pre=42, post=55, p=0.04), addressing conflicts with consultants (pre=54, post=60, p=0.44), and taking protective custody (pre=26, post=54, p=0.04). Both training mediators and simulation actors rated participant performance higher than the participant rated his/her own performance. Training moderators on average rated participants 22% higher than self‐reported performance and simulation actors rated participants 26% higher than self‐reported performance. There was correlation among all raters, although this was strongest between moderators and simulation actors (Spearman’s rho = 0.98, p = 0.0003). The expert consensus panel agreed on three domains of skills for approaching conflict resolution: (1) interpersonal communication skills, (2) structure/process of conflict resolution, and (3) knowledge/assessment of conflict resolution resources.  

Conclusions: Simulation‐based training can improve provider comfort with managing conflicts arising in certain areas of clinical practice. Providers, in general, are less confident in their performance of conflict resolution skills than other observers. Additional training and experience may improve comfort level with these skills.   

6  

Abstract ID: 32105 ‐ Presentation Time: 8:30 AM ‐ 8:45 AM 

Proper: Development of an Early Pediatric Intensive Care (PICU) Readmission Risk Prediction Tool  

Sandeep Tripathi, MD1, Harsheen Kaur, MBBS2, Karen R Fryer, RN1, Erin Knoebel, MD2, Andrew Hanson2 and James M Naessens, Sc.D2, (1)Mayo Clinic, MN, (2)Mayo Clinic  

Purpose: Few tools are available to reduce readmissions to PICU, a proposed quality measure reflecting outcomes important to the patient, family and health system. This retrospective case‐control study was designed to a) assess the applicability of an adult risk prediction score (Stability and Workload Index for Transfer, SWIFT) and, b) create a pediatric version (Prevention of PICU Early Readmissions, PROPER).  

Methods: After IRB approval, 76 unplanned early (<48 hour) PICU readmissions in 16 bed multidisciplinary PICU (non‐ cardiac) from 07/01/2007 to 06/30/2014 were identified. 173 random controls were also selected from the same time period. Patient and disease specific data and PICU work load factors were compared across the two groups. Factors statistically significant on multivariate analysis and/or clinically relevant were included in the creation of the risk prediction model. SWIFT scores were calculated for cases and controls and compared for validation.  

Results: Readmitted patients were younger (33% of readmissions were less than 1 year of age, 24% of controls; p=0.05) and weighed less (45% readmissions had weight < 15 centile, 28% in controls; p=0.009). There were no differences with gender, race or admission Pediatric Index of Mortality (PIM) scores. Higher proportion of patients in the readmission group had a Pediatric Cerebral Performance Category (PCPC) in the moderate to severe disability category (42% vs. 25%, p<0.01). More of the readmitted patients were admitted from ED (50% vs. 29% p<0.001) and fewer were postsurgical (32% vs. 52%, p=0.003). No readmission differences were noted for patients admitted in busier PICU seasons or with day of week of discharge. Similarly no difference was observed with median PICU or floor census at the time of PICU discharge. There was a much higher proportion of patients on supplemental oxygen in the readmissions group compared to the non‐readmissions group (14% vs 1%, p<0.01). Only 2/5 (Source of admission and GCS score, significant; while last measured P/F ratio and PaCo2, Total PICU LOS, insignificant)) of the categories in SWIFT model were significantly different and the median SWIFT score of 13, was identical in the two groups. A seven category PROPER score (Age <1 year, admit from ED, Not Post‐Operative, weight < 15th percentile, any procedures performed in PICU, FiO2 >0.21% at discharge, Last GCS<15) was created based on multiple logistic regression model, with weights to the individual components assigned based on the odds ratio of the risk. The AUC for prediction of readmission of this model was 0.757 (0.690 to 0.824).  

Conclusion: We have created a preliminary model for predicting patients at risk for early readmissions to the PICU from hospital floor. This score needs to be validated prospectively as well as externally. SWIFT score is not applicable for predicting risk for pediatric population.   

Abstract ID: 29174 – Presentation Time: 8:45 AM – 9:00 AM 

Early Mobilization in the Pediatric Intensive Care Unit  

Blair Colwell, MD, FAAP, Cydni Williams, MD, Serena Kelly, NP and Laura Ibsen, MD, Oregon Health and Sciences University  

Purpose: Early mobilization is safe and beneficial in critically ill adults associated with decreased length of stay, improved physical function at discharge, and reduced hospital costs. Early mobilization protocols with multidisciplinary teams promote patient mobility after physiologic stabilization and continue throughout a patient's admission. We sought to improve mobilization among infants and children admitted to our pediatric intensive care unit (PICU) with a standardized mobility protocol. We tracked adverse events associated with the multidisciplinary protocol as well as perceived barriers to implementation.  

7  

 

Methods: We developed and instituted a unique mobilization protocol for PICU patients in an academic tertiary care center. Goal mobilization was based on age and severity of illness (SOI) and was pre‐defined in the protocol. The mobilization protocol applied to all patients but did not supersede practitioner ordered activity limitations. Data collected included SOI level 1‐4, ordered activity limitations, pre‐admission pediatric overall performance category (POPC), mobilization level (ML) 1‐4, and complications of and barriers to mobilization. Our intervention included staff education regarding safety and importance of mobilization. Mobilization rounds were held with a multidisciplinary team daily to facilitate early mobilization.  

Appropriate mobilization was defined as a ML to SOI ratio of ≥ 1 and was used to stratify groups. The Mann‐Whitney U (continuous) and Chi‐Square (categorical) tests were used to compare groups.  

Results: 363 encounters over 6 months were analyzed, and some patients were included more than once during the study period. 199 (55%) encounters achieved appropriate mobilization and this improved over the study period 

 (Figure 1).  

The groups did not differ by age or POPC. Activity limitation orders accounted for under‐mobilization in 28 (17%) encounters. The mobilization ratio was worse among less ill children (p=.04). Complications occurred in 4% of encounters and did not vary between groups (p=.2). No extubations or serious adverse events were associated with mobilization. Of complications, transient desaturation occurred in 11 of 14 recorded events (79%).  

Perceived barriers included recent admission or procedure, isolation precautions, equipment such as dialysis, and physiologic instability such as pulmonary hypertension, but were present in both appropriately and under‐mobilized patients. Perceived barriers were more common among under‐mobilized patients (p=.002).  

8  

Conclusion: Mobilization of PICU patients improved with our standardized protocol and staff education. Complications were minor and infrequent. Future interventions will include overcoming commonly identified barriers such as technology dependence and targeting less ill children for greater mobilization. Future investigations will seek to understand the influence of mobilization on parental stress and functional outcome in children.  

Abstract ID: 31975 – Presentation Time: 9:00 AM – 9:15 AM 

Characterizing Risk Factors for Intubation and Increased Length of Mechanical Ventilation in Pediatric Seizures  

Jane Lee, MD1, Robert Fitzgerald, MD2, Alan T. Davis, PhD1, Steven T. DeRoos, MD1, Erica A. Michiels, MD1, Surender Rajasekaran, MD2, Helen DeVos Children's Hospital, Grand Rapids, MI, (2)Pediatric Critical Care, Helen DeVos Children's Hospital, Grand Rapids, MI  

Purpose: To characterize the clinical factors associated with intubation and increased length of mechanical ventilation in pediatric patients who present to the emergency department (ED) with seizures and are admitted to the pediatric intensive care unit (PICU).  

Design: 2‐year retrospective observational study.  

Setting: Patients below 18 years of age without tracheostomy who were initially managed for seizures in the ED at our children’s hospital or referral hospital and admitted to PICU, from January 1, 2013 to December 31, 2014.  

Methods: The following factors were collected as potential determinants for intubation in the ED and increased length of ventilation: sex, age, race, prior seizure, co‐morbidity, cerebral palsy, fever, airway intervention prior to presentation, location of presentation, duration of seizure prior to presentation, seizure in the ED, anti‐epileptic drugs (AEDs) given prior to the ED, respiratory rate, pCO2, and number of AEDs given in ED. Data were analyzed with univariate and multivariate logistic regression models. The models were adjusted for clustering using robust standard error estimation.  

Results: During the study period, 107 patients (54 female and 53 male) were admitted to PICU on 128 occasions for seizure.  

On the univariate logistic regression model, subjects were more likely to be intubated with airway intervention prior to the ED (odds ratio [OR] 3.02, CI 1.31‐6.96), each 1 unit increase in pCO2 (OR 1.02, CI 1.005‐1.04), and each additional AED given in the ED (OR 2.67, CI 1.80‐3.95). Subjects who were seen at our pediatric ED were 3.1 times less likely to be intubated (CI 0.14‐0.72). On the multivariate model, subjects were more likely to be intubated with fever (OR 2.67, CI 1.08‐6.56) and each additional AED given in the ED (OR 2.58, CI 1.59‐4.20). Again, being seen at our pediatric ED was associated with decreased likelihood (OR 0.34, CI 0.14‐0.86).  

Mechanical ventilation lasting 6 or more hours was associated with each additional year in age (OR 1.17, CI 1.01‐1.36), presentation to the ED at our children’s hospital (OR 4.32, CI 1.08‐17.23), and each additional AED given in the ED (OR 2.43, CI 1.07‐5.52).  

Conclusion: Fever, airway intervention prior to the ED, presentation to the ED at a referral hospital, and multiple AEDs in the ED were predictive of intubation. Age, presentation to the ED at our children’s hospital, and multiple AEDs in the ED were predictive of longer ventilation. Fever and increasing pCO2 were associated with intubation but not with longer ventilation; therefore, these factors may not be appropriate determinants for intubation. Step‐wise medication and airway management may help reduce the frequency of intubation and prolonged mechanical ventilation in pediatric seizures.      

9  

Abstract ID: 31814 – Presentation Time: 9:15 AM – 9:30 AM 

Impact of a Structured Interdisciplinary Bedside Rounding Process in a Pediatric Intensive Care Unit on Rounding Quality, Efficiency, Family Satisfaction and Resident Education  

Merrick Lopez, MD, FAAP1, Michele Wilson1, Kenneth Mitchell2, Janeth C. Ejike1, Grace Oei1, Christina Lee1, Jamie Hambly1, Danny Kaufman1, James Pappas3, Melissa Mahabee1 and Shamel Abd‐Allah1, (1)Division of Pediatric Critical Care, Loma Linda University Children's Hospital, Loma Linda, CA, (2)Loma Linda University Medical Center, Loma Linda, CA, (3)Loma Linda University Medical Center, Loma Linda University, CA  

Purpose: Daily bedside rounds in our pediatric intensive care unit (PICU) previously lacked a set format and varied in quality, duration and family involvement. We hypothesized that implementation and maintenance of a structured interdisciplinary bedside rounding (SIBR®) process would improve the quality of rounds (as evidenced by increased interdisciplinary and family participation and decreased rounding time), while having a positive impact on family satisfaction and resident education.  

Methods: This prospective cohort study was conducted in our 25‐bed multidisciplinary PICU from February 2014 to March 2015. Baseline data collected prior to interventions included percent of time on rounds with involvement of nurses/respiratory care practitioners (RCP)/families, percent of physician orders read back at conclusion of rounds, and PICU team rounding duration. Families were given an 11‐question survey regarding communication and perceived involvement in their child’s care. Three sequential interventions were implemented: 1) institution of a pre‐rounding huddle (June 2014), 2) changing the start of the rounding week from Monday to Saturday (July 2014), and 3) implementation of a SIBR model (October 2014). Resident physicians were given an 11‐question survey regarding the impact of SIBR on their education. 2‐sample t tests were used for statistical analysis with a significance level of 0.05.  

Results: Percent time of nurse participation in rounds increased from 88% to 100% (p<0.001). Percent time of RCP participation in rounds increased from 13% to 61% (p<0.001). Family participation in rounds increased from 24% to 49% (p<0.001). Percent of physician orders read back increased from 41% to 79% (p<0.001). The proportion of excellent or top responses from our family satisfaction survey significantly increased after implementation of SIBR from 0.69 to 0.76 (p<0.001). Baseline data for PICU team rounding duration from February 2014 to July 2014 showed a mean of 14.4+4.7 minutes/patient. After all interventions, rounding duration decreased to 11.4+2.4 minutes/patient (p=0.006). The majority of resident physicians who responded (n=22) felt that SIBR had a positive impact on their education (73%), that SIBR was more effective than rounds without structured roles (95%), and that family presence on rounds had a positive impact on their education (77%).  

Conclusion: Implementation of a structured interdisciplinary bedside rounding process improves the quality of rounds in a PICU as evidenced by increased interdisciplinary participation, increased read back of physician orders, and improved family satisfaction. Efficiency improved with shorter rounding times per patient. Structured interdisciplinary bedside rounding and family presence during PICU rounds positively impacts resident education.  

Footnote  

SIBR® was created by Dr. Jason Stein of Emory University and is a registered trademark of Centripital. Any commercial use of the mark without the express written consent of Centripital is strictly prohibited. For more information write to jason.stein@centripital.org.  

 

10  

Monday, October 26, 2015 ‐ 10:45 AM‐12:15 PM 

 

Abstract ID: 30407 – Presentation Time: 10:45 AM – 11:00 AM 

Inpatient Health Care Utilization by Medically Complex Children Admitted to the Pediatric Intensive Care Unit  

Titus Chan, MD, MS, MPP1, Jonathan Rodean, MPP2, Troy Richardson, MPH, PhD2, Reid W.D. Farris, MD, MS1, Jane L. Di Gennaro, MD, MS1, Susan L. Bratton, MD, MPH3 and Tamara D. Simon, MD, MSPH1, (1) University of Washington/Seattle Children's Hospital, Seattle, WA, (2) Children's Hospital Association, Overland Park, KS, (3) University of Utah School of Medicine, Salt Lake City, UT  

Purpose: Medically complex children are a growing portion of the inpatient pediatric population and have higher rates of multi‐organ dysfunction, prolonged length of stay and mortality in the intensive care unit (ICU). Understanding critical care resource utilization by various patient populations may allow healthcare providers to optimize efficient delivery of care. Currently, the pattern of resource utilization by medically complex children in the ICU is unclear. Our objective was to examine the overall proportionate use of critical care resources among children of varying medical complexity.  

Methods: This is a retrospective, descriptive cohort study of all children (<19 years of age) admitted to a PICU between January 1, 2012 and December 31, 2013 using the Pediatric Health Information Systems (PHIS) database. Using the Pediatric Medical Complexity Algorithm (PMCA), patients were assigned one of three medical complexity categories at the time of admission to the ICU: healthy, non‐complex chronic disease (NC‐CD) and complex, chronic disease (C‐CD). Baseline demographics, hospital costs and critical care resource utilization were summarized by medical complexity.  

Results: There were 136,458 PICU admissions with 52.9% categorized as C‐CD. At the individual patient level, ICU resource utilization was higher among C‐CD patients when compared to NC‐CD and healthy children (Table 1). At the hospital level, C‐CD patients accounted for over 75% of all ICU therapies, including mechanical ventilation days, ICU charges, ECMO runs, arterial and central venous catheters (Table 2).

Table 1: Patient-Level Resource Utilization by Medical Complexity

  Healthy (N=26,771) Non-Complex, Chronic (N=37,452)

Complex Chronic (N=72,235)

Mechanical Ventilation, N (%) 6895 (25.7) 9454 (25.2) 35502 (49.1)

ECMO, N (%) 40 (0.1) 168 (0.4) 1613 (2.2)

Arterial Lines, N (%) 844 (3.1) 1866 (5.0) 8938 (12.4)

Central Lines, N (%) 3786 (14.1) 6074 (16.2) 28453 (39.4)

Vasoactive Infusion, N (%) 2798 (10.5) 7548 (20.2) 31556 (43.7)

11  

ICU Days, Median (Q1,Q3) 2 (1, 3) 2 (1, 3) 3 (1, 9)

Hospital Days, Median (Q1, Q3) 4 (2, 7) 4 (2, 6) 8 (4, 21)

Table 2: Proportionate Resource Utilization by Medical Complexity

  Healthy (N=26,771) Non-Complex, Chronic (N=37,452)

Complex Chronic (N=72,235)

Mechanical Ventilation days 4.9% 7.1% 88.0%

ICU days 8.7% 12.7% 78.6%

ICU charges 7.7% 11.8% 80.6%

ECMO visits 2.2% 9.2% 88.6%

Arterial Line visits 6.8% 15.2% 78.1%

Central Line visits 8.8% 14.4% 76.8%

Conclusion: Medically complex children disproportionately utilize ICU resources as compared to their healthy counterparts and account for the vast majority of ICU resources in this group of children’s hospitals. Programs that optimize the delivery of critical care to this complex population may result in reductions in resource utilization. Further research examining patient level outcomes associated with this utilization is needed.  

 

Abstract ID: 32177 – Presentation Time: 11:00 AM – 11:15 AM 

Nutrition and High Flow Nasal Cannula Respiratory Support in Children with Bronchiolitis  

Katherine Slain, DO, Natalia Martinez‐Schlurmann, MD, Steven L Shein, MD and Anne Stormorken, MD, Rainbow Babies and Children’s Hospital, Case Western Reserve University School of Medicine, Cleveland, OH  

Purpose: Limited data regarding nutritional support in patients with bronchiolitis requiring respiratory support are available. Specifically, guidelines are not available regarding the safe initiation of enteral nutrition in children requiring high flow nasal cannula (HFNC), an increasingly prevalent respiratory support modality. We hypothesized that the prevalence of adverse events would not be associated with the rate of HFNC (in liters per minute [LPM]).  

Methods: We retrospectively reviewed the electronic charts of all children <2 years old with bronchiolitis supported by HFNC at our center from September 2013 through April 2014. Inclusion criteria were a primary diagnosis of bronchiolitis and HFNC use. Children requiring mechanical ventilation were excluded. Collected data included demographics, respiratory support during feeding, and documented adverse events related to feeding. Volume of feeds and the maximum rate of HFNC were recorded in 8hr “shifts” (7a‐3p; 3p‐11p; 11p‐7a). Statistical methods included chi squared (categorical variables) and Wilcoxon rank‐sum (continuous variables). Data shown as mean (standard deviation) or median (interquartile range).  

Results: The mean age of 69 subjects (n=152) was 6.5 (±5.7) months. Maximum HFNC flow was 4‐5 LPM in 4 subjects, 6 LPM in 22 subjects and >6 LPM in 41 subjects. Mean PICU length of stay was 3.6 (±2.2) days and mean hospital length of stay was 7.7 (± 11.4) days. Mean duration of HFNC was 56.2 (±38.6) hours. Enteral feeds were initiated during PICU care in all subjects at a mean of 28.9 (±21.8) hours after admission and delivered via mouth (88%), nasoduodenal/nasogastric tube (7%) or gastrostomy tube (4%). At initiation of feeds, the rate of HFNC was 2‐4 LPM in 27 subjects (39%), 5‐6 LPM in 21 subjects (30%) and ≥7 LPM in 9 subjects (13%). Twelve children (17%) had been weaned off HFNC prior to feeds (3 on 

12  

room air; 9 on nasal cannula). Overall, enteral feeds were documented during 497/787 (63%) shifts. Adverse events were documented in 33/497 (6.6%) shifts, including emesis (n=20), respiratory distress (n=9), and refusal of feed (n=4). Prevalence of adverse events was 9/129 (7%) shifts with HFNC 2‐4 LPM, 9/77 (12%) with HFNC 5‐6 LPM, 1/44 (2%) with HFNC ≥ 6 LPM and 14/247 (6%) after weaning from HFNC (p=0.178). Initiating feeds on ≥4 LPM (vs. <4 LPM) was not associated with differences in PICU LOS (3 days [2‐4.5] vs. 3 [2‐4.75], p=0.839), hospital LOS (5 days [4‐8.5] vs 5.5 [4‐7], p=0.734), duration of HFNC (49 hours [27.5‐82) vs. 45 [20.5‐76.75], p=0.455) or duration of oxygen therapy (85 hours [63‐116] vs. 84.5 [50.25‐113.5], p=0.579).  

Conclusion: In our cohort of patients with bronchiolitis requiring HFNC support, adverse events related to enteral nutrition were rare and not associated with concurrent HFNC rate. A prospective study of initiating feeds during HFNC support is warranted. 

  

Abstract ID: 30828 – Presentation Time: 11:15 AM – 11:30 AM 

Creating Family Centered Multidisciplinary Rounds in the Pediatric Intensive Care Unit  

Christopher Babbitt, MD1, Bronwyn Stackleather, RN1, Paulina Zale, RN1, Tracy Ladbury, CNS1, Bonnie Brooks, MD2 and Mihai Marinescu3, (1)Miller Children's Hospital, Long Beach, CA, (2)University of California Irvine, Orange, CA, (3)Long Beach Memorial Medical Center, Long Beach, CA  

Purpose: Studies have demonstrated that both non‐value added activities and non‐essential value added activities contribute to inefficient rounds1. Changing standard bedside rounds to true family centered, multidisciplinary rounds requires the involvement of the entire team and is essential for a comprehensive plan and improved patient outcomes.  

Methods: Restructuring of formal multidisciplinary rounds occurred in three stages.  

1. Nursing actively participates using a rounding tool that focuses on nursing specific tasks; including invasive device assessment and patient level of sedation and comfort. Nurses take a survey regarding rounds before and after change is implemented. Data on device utilization (foley catheter, central lines), infections, and unplanned extubations is collected and compared before and after the change. 

2. Scripted rounds utilizing a rounding checklist assigning order, roles and allotted times for each member. Each individual discipline develops a script for their specialty and presentation. Data on overall time of rounds and non‐value added time is collected. Respiratory Therapy is surveyed after formal incorporation into rounds. 

3. Families are asked to participate in rounds (interpreted if desired), finally creating family centered multidisciplinary rounds. Family responses to their PICU stay are reviewed from Avatar and the pediatric residents are surveyed regarding the current state of rounds. 

Results:  

Stage 1‐ There was a decrease in foley utilization ratio from 0.21±0.09 to 0.1±0.06 (p =0.004), unplanned extubation rate stayed below target level of 1/100 intubated days 75% vs 14% (p=0.06), nursing satisfaction survey improved to target level (90% satisfied) from baseline of 29 to 71% (p value NS).  

Stage 2‐ The duration of interdisciplinary rounds increased from 7.75 to 8.5 minutes/patient. Targeted goal had been set at 8.5 minutes. Respiratory therapy average overall satisfaction from survey following their formal incorporation into rounds is 85%.  

Stage 3‐ The duration of rounds increased to 10.8 minutes/patient, family participation increased from 62‐78% over the first month and satisfaction with MD communication 100% by Avatar survey. Resident survey indicated that 85% believe standardized scripted rounds improved patient care and 66% felt the PICU rounds were more efficient than their other 

13  

ICU rotation rounds. 41% felt that having the family present increased their anxiety and 9% believed it negatively impacted their performance.  

Conclusion: True family centered multidisciplinary rounds can be implemented in the PICU, but requires a change in culture and there is an increase in time spent per patient. Scripted and standardized rounds are viewed favorably by all participants. Despite increased anxiety by the physicians in training, it does not appear that family presence at rounds negatively affects their performance.  

Abstract ID: 31318 – Presentation Time: 11:30 AM – 11:45 AM 

Improving Risk‐Adjusted Mortality Modeling in Pediatric Trauma with a Novel Dataset 

Katherine T. Flynn‐O'Brien, MD, MPH, University of Washington, Seattle, WA, Mary E. Fallat, MD, Pediatric Surgery, University of Louisville, Louisville, KY, Tom B. Rice, MD, Medical College of Wisconsin, Milwaukee, WI, Christine M. Gall, DrPh, MS, RN, SCL Health, Denver, CO and Frederick P. Rivara, MD, MPH, Seattle Children's Hospital, Seattle, WA – 2014 SOCC Trainee Travel Grant Recipient 

Purpose: Management of pediatric trauma varies by region, hospital, and provider. Currently available data systems that evaluate trauma outcomes are limited to specific hospitals or sub‐populations. We developed the Pediatric Trauma Assessment and Management (PTAM) database by merging two independent data systems piloted at five Pediatric Trauma Centers (PTCs) to develop improved risk‐adjusted modeling for in‐patient mortality.  

 

 

 

 

 

 

 

 

Methods: Trauma registry (TR) and pediatric intensive care unit (Virtual PICU Systems, VPS) data were merged for all children <18 years old discharged from the PICU with ICD‐9 codes 800‐859.9, indicating a traumatic injury, during calendar year 2013 (n = 692). Multivariable logistic regression was utilized to create risk‐adjusted in‐patient mortality models using TR‐only covariates, VPS‐only covariates, and a combination of TR and VPS covariates (TR+VPS). The TR‐only model utilized was modified from the National Trauma Data Bank Pediatric Trauma Quality Improvement model, and included age, mechanism of injury, transfer status, Emergency Department (ED) systolic blood pressure, ED pulse rate, maximum head Abbreviated Injury Scale (AIS) score, and existence of congenital comorbidities. VPS‐only models included the Pediatric Index of Mortality 2 (PIM2), the Pediatric Logistic Organ Dysfunction (PELOD) risk of mortality, and the PRISMIII pediatric risk of mortality scores. The TR+VPS model utilized the TR‐only model and the best performing VPS‐only model. Models were tested for goodness‐of‐fit using McFadden's pseudo‐R2, discrimination using the C‐test statistic, and parsimony using the Akaiki Information Criterion (AIC).  

14  

Results: All risk‐adjusted mortality models performed well, however the TR+VPS model had the highest C‐statistic, indicating improved discrimination over the TR‐only model (p‐value 0.049; Figure 1: ROC by Data Source) and comparable to the VPS‐only model (p‐value 0.738). The McFadden's pseudo R2 value, a measure of model fit, was highest in the TR+VPS model and lowest in the TR‐only model (0.749 vs. 0.523). AIC was lowest for the VPS‐only model, highlighting it's single parameter estimation (76.5); however the TR+VPS model showed improved parsimony over the TR‐only model (85.6 vs. 126.5).  

Conclusion: Combining these two existing datasets provides detailed information along the continuum of care and allows for risk‐adjustment based on severity and mechanism of injury for moderate to severity injured children, and may provide a platform for improved risk‐adjusted modeling in larger populations. The combination allows for the use of the most predictive variables which may not be available in either dataset alone. This proof of concept study demonstrates the utility of data linkage to leverage existing data for additional benefit.  

Abstract ID: 29023 – Presentation Time: 11:45 AM – 12:00 PM 

Respiratory Multiplex PCR Testing and Antibiotic Use in the Pediatric Intensive Care Unit  

Katherine A. Gregersen, DO, FAAP and Sameer J. Patel, MD MPH, Ann & Robert H. Lurie Children's Hospital of Chicago, Northwestern University Feinberg School of Medicine, Chicago, IL – 2014 SOCC Small Project Grant Recipient 

Purpose: Multiplex polymerase chain reaction (PCR) can be used to diagnose viral infection and decrease antibiotic use. However, pediatric intensive care unit (PICU) patients may receive antibiotics despite a positive PCR due to concerns for bacterial co‐infection or super‐infection. Understanding factors associated with treatment of respiratory infections in the setting of a positive PCR may lead to opportunities for antimicrobial stewardship.  

Methods: Single‐center, retrospective case‐control study of children <18 years with positive viral respiratory PCR hospitalized in ICUs from January 1, 2012, to March 17, 2015. Potential factors for antibiotic treatment included age, sex, respiratory comorbidities, airway devices, admission source, fever, viral organism, white blood count, chest x‐ray findings, and severity of illness. Antibiotic treatment was defined as ≥5 days of broad‐spectrum antibiotics. Multivariable logistic regression was performed using a backwards elimination approach. Age and variables with p‐values <0.05 were included in the final model.  

Results: Overall, 272 patients and 302 distinct viral infections were identified, 46.7% of which received antibiotics. In multivariate analysis, positive respiratory culture (OR=6.41, p=<0.001) and positive chest x‐ray (OR=5.01, p=<0.001) were associated with antibiotic treatment. Endotracheal tube (OR=0.31, p=0.001) and tracheostomy (OR=0.08, p=<0.001) were inversely associated with antibiotic treatment after controlling for other factors.  

Conclusion: Almost half of PCR positive patients received antibiotics. Respiratory culture and chest x‐ray findings were independently associated with antibiotic treatment. Further analysis is needed to elucidate why airway devices and antibiotics were inversely associated.  

15  

  

   

16  

 

Monday, October 26, 2015 – 9:30 AM‐10:45 AM 

GROUP I Abstract ID: 29719 

Supplemental Intravenous Acetaminophen Does Not Reduce Opioid Use in Infants after Cardiac Surgery  

Lyndsey Rubin Garbi, MD, FAAP and Shetal Shah, MD, The Regional NICU at Maria Fareri Children's Hospital at Westchester Medical Center ‐ New York Medical College, Valhalla, NY  

Background: Opioids are a mainstay of postoperative pain control in infants but have recognized short & long term effects. Intravenous (IV) acetaminophen has been preliminarily studied as an adjunct analgesic and may reduce the opioid burden in pediatric patients but incurs concern of hepatic toxicity and increase pharmaceutical costs.  

Purpose: To determine the effect of supplemental IV acetaminophen on duration and cumulative opioid exposure in postoperative cardiac patients <6 months of age.  

Design/Methods: A single center, retrospective study of infants who had cardiac surgery from 2008‐2014 was conducted. IV acetaminophen was introduced in February 2011 for analgesic use in pediatrics. Patients treated with IV acetaminophen were matched by demographics, surgery type, weight at surgery, and bypass time, to controls who had surgery prior to acetaminophen availability. Data on duration and cumulative opioid use, days of mechanical ventilation, length of hospital and intensive care stay, and presence of adverse events were compared. Chi‐square, T‐tests & Pearson correlation were used for analysis with p<0.05 considered significant.  

Results: Twenty patients in each group were identified and did not differ in gestational age, weight at surgery, gender, ethnicity, duration of surgery or bypass time. No difference in duration (27.9 ± 34.1 vs 44.1 ± 43.8 hours, p=0.241) or cumulative opioid amount (62.5 ± 97.7 vs 71.5 ± 68.8 mcg/kg, p=0.751) was observed in patients receiving IV acetaminophen. Use of the drug increased average cost by $10,894.90 ± $9,650.51 per patient. No differences were observed in days of mechanical ventilation (p=0.509), length of stay (p=0.92), duration of indwelling catheter (p=0.799), presence of GI ileus (p=0.258), need for supplemental pain medication (p=1) or adverse events (p=0.186). No difference in transaminase levels or coagulation tests were observed with acetaminophen administration. In both groups, prematurity correlated with higher duration of opioid use (p<0.016) and cumulative opioid exposure (p<0.01).  

Conclusions: Use if IV acetaminophen was not associated with a change in duration or cumulative dose of opioids, did not decrease adverse events, incurred additional costs, and was not associated with liver toxicity. Increased opioid use in infants of younger gestational age suggests the need for more analgesic options in this age group. Further studies are required to better define the role of IV acetaminophen in this patient population.  

 

17  

Abstract ID: 28887 

The Impact of Caloric Intake on Infants Receiving High Flow High Humidity Nasal Cannula Oxygen Therapy for Bronchiolitis  

Erin Reade, MD, MPH, Heather Gilliam, DO, Joanna Niklinska, MD and Albert Chan, MD, University of Tennessee College of Medicine, Chattanooga, Chattanooga, TN  

Purpose: This study investigated the association between caloric intake in infants receiving high flow, high humidity nasal cannula (HFHH NC) oxygen support for bronchiolitis and (1) length of time the patient required HFHH NC and (2) hospital length of stay (LOS).  

Methods: The study design was a retrospective cohort study of infants < 1 year of age who received HFHH NC for bronchiolitis for at least 1 day. With IRB approval, data was collected from inpatient admissions to either the PICU or regular pediatric inpatient care unit between 2010 and 2015. Patients with tracheostomies, chronic lung disease, pre‐existing feeding tubes, and those who were intubated were excluded. Variables included: (1) Age at admission, (2) Birth gestational age, (3) Gender, (4) Race, (5) Weight, (6) Length, (7) Waterlow score for malnutrition, (8) Highest level of HFHH NC required in LPM, (9) Route of enteral nutrition on the 2ndday of HFHH NC (PO, NG, ND), (10) Formula vs. breast milk, (11) Caloric intake on each day of HFHH NC, (12) Hours of HFHH NC, and (13) Hospital LOS. Pearson’s correlation coefficient was used to correlate caloric intake and hours of HFHH NC and LOS. P‐value < 0.05 was deemed statistically significant.  

Results: 169 patients were identified during the study period, of which 120 were eligible for inclusion. The mean (SD) age of patients at admission was 12.6 (10.6) weeks. Patient characteristics revealed: 59.2% male, 60.8% Caucasian, 19.2% Hispanic, and 16.7% African American. 53.3 % of patients were fed PO on day 2 of HFHH NC support, and 46.7 % of patients were fed by either NG or ND feeding tubes. The mean (SD) level of HFHH support required was 6(1.9) LPM. The mean (SD) length of HFHH NC support was 73.8(42.2) hours (range 24.7‐256 hours). The mean (SD) hospital length of stay was 144.5 (73.9) hours (range 45‐441.3).  

The hours spent on HFHH NC support and caloric intake on day 2 of hospitalization was significantly negatively correlated with Pearson’s correlation coefficient r = ‐0.29 (p= 0.0016), which indicated increasing caloric intake shortened the hours spent on HFHH NC. LOS and caloric intake on day 2 of hospitalization demonstrated only a weak negative association with r = ‐0.10 (p=0.2625). There was no significant difference in caloric intake on the 2ndday of HFHH NC support between patients fed by mouth and those fed by feeding tube (49.7 vs 52.0, p=0.344).  

Conclusion: Efforts to improve nutritional status in infants with bronchiolitis may shorten length of HFHH NC and hospital LOS. Increasing caloric intake on hospital day 2 was associated with fewer hours on HFHH NC. There is a weak negative association between increased caloric intake and LOS. A prospective study is needed to further delineate the relationship between caloric intake and LOS in patients requiring HFHH NC for bronchiolitis.   

Abstract ID: 30752 

Development of a Pediatric Early Warning System Using Data‐Driven Vital Signs  

Catherine Ross, MD, Iliana Harrysson, MD, Lynda Knight, RN, MSN, Veena Goel, MD, Sarah Poole and Natalie Pageler, MD, MEd, Stanford University, Palo Alto, CA  

Purpose: Pediatric early warning tools have variable, age‐specific parameters chosen by expert opinion to generate a score to reflect the acuity of the patient. Bedside Pediatric Early Warning System (bPEWS) is one of the few tools that has been validated and can be readily integrated into the electronic medical record (EMR) [1]. Because vital signs in non‐critically ill hospitalized children differ from non‐hospitalized children [2], it is possible that applying them to bPEWS may improve the accuracy of the tool. In an ongoing study at our institution, we have developed normal vital signs for 

18  

hospitalized children to use as parameters for monitor alarms. The purpose of the current study is to develop a modified version of bPEWS using data‐driven vital signs, validate the new tool and compare it to the original bPEWS.  

Methods: Using our new age‐specific normal ranges for hospitalized patients, we reassigned points given for heart rate and respiratory rate in the bPEWS tool, with points increasing as they deviate from normal. We studied pediatric acute care patients who suffered an out‐of‐ICU CPA or unplanned, urgent ICU admission from 2008 to 2014. Historical data for the seven categories of bPEWS was collected for the 24‐hour period prior to the patient’s event. The bPEWS and modified bPEWS score were calculated for every set of documented vitals.  

Results: There were 315 patients with 341 events that met inclusion criteria producing 8,654 scores. The average maximum score for bPEWS was 3.16 vs. 3.44 using the modified bPEWS tool. When using a critical cutoff score of seven, bPEWS had 174 maximum scores cross the threshold vs. 212 using the modified bPEWS tool, suggesting improved sensitivity in detecting acute care pediatric patients who require ICU level care.  

Conclusion: When data‐driven vital sign parameters are integrated into a standard pediatric early warning tool, it improves the sensitivity of the tool. The next step of this study is to evaluate the relative specificity of the new tool. Data‐driven approaches to early warning signs can improve efficacy and ultimately lead to better ability to identify children who require ICU level care.  

 

Abstract ID: 31100 

Feeling Burnt Out? You Are Not Alone…  

Manjusha Abraham, MD1, Francesca Perez Marques, MD2, Ellen Poulose Redger, MD1, Brigham Willis, M.D.3, John Gaughan, PhD4 and K Sarah Hoehn, MD, MBe2, (1)Kansas University Medical Center, Kansas City, KS, (2)Pediatrics, Kansas University Medical Center, Kansas City, KS, (3)Phoenix Children's Hospital, Phoenix, AZ, (4)Temple University, Philadelphia, PA  

Purpose: Physician burnout and secondary traumatic stress have been linked to worse health care outcomes by depersonalization. This study evaluates the prevalence of burnout, secondary traumatic stress and wellbeing among pediatric intensive care unit (PICU) and pediatric hematology and oncology physicians as well as factors of wellness.  

Methods: We surveyed the active AAP members of the section of critical care and the section of hematology oncology with three validated instruments, the Maslach Burnout Inventory, the secondary traumatic stress scale and the Personal Wellbeing Index, as well as questions on demographics and lifestyle, such as sleep, diet and exercise. The MBI reports depersonalization, emotional exhaustion and personal accomplishment. The surveys were sent out via the AAP, so our data is de identified, anonymous aggregate data.  

Results: We had 231 respondents with a response rate of 15.8% among PICU physicians and 26.1% among hematology‐oncology physicians. We attribute our low response rate to the automated depersonalized email from a website, rather than individual requests to members. 45.9% of our participants consisted of hematology‐oncology physicians and 54.1% of pediatric intensivists. The population was a balanced gender mix but predominantly Caucasian respondents, 82% Caucasian and 10% Asian (Table 1).  

19  

The overall rate of burnout was 46.6% (47.8% among hematology‐oncology physicians and 45.8% among pediatric intensivists). We found significant rates of emotional exhaustion, with 49.2% of respondents scoring high on this subscale. 44% feel emotionally drained at least once/week; 59% feel used up at end of workday; 23% feel like they are at the end of their rope and 2.2 % feel that way everyday (Table 2).  

 

We also had significant rates of depersonalization, yet 92% endorsed that they deal effectively with patients at work. With the personal accomplishment subscale, 50.45% respondents scored high, with men scoring higher than women. The prevalence of secondary traumatic stress was 46.8% (42.5% among hematology‐oncology physicians and 50.9% among PICU physicians). Physicians in practice over 10 to 15 years, had significantly higher rates of secondary traumatic stress (p 0.03). No other demographic or lifestyle variable was significantly associated with an increased risk of burnout 

20  

or secondary traumatic stress. About half of our respondents reported sleeping at least 5 to 7 hours/night and eating a balanced diet; however the exercise data was mixed.  

Conclusion: Ours is the first study to report current rates of burnout and wellbeing among pediatricians in high risk specialties, which deal with high acuity patients. The implications for burnout and secondary post‐traumatic stress may be significant contributor to medical error. Our results raise concern for better screening and prevention for burnout in these high risk specialties. Creating recognition for early symptoms is crucial as well as a work environment that promotes mental health.  

 

Abstract ID: 29990 

Intensive Care Unit Readmissions among Children with Tracheostomies Placed Following Cardiac Arrest  

Julia A. Heneghan, MD1, Amanda Lansell, MD1, Denise Lopez Domowicz, MD1 and Steven L Shein, MD2, (1)Rainbow Babies and Children's Hospital, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, OH, (2)Rainbow Babies & Children's Hospital, Cleveland, OH  

Purpose: Limited data are available to guide families and providers considering tracheostomy following pediatric cardiac arrest. We aimed to describe ICU readmissions in this cohort as a measure of subsequent disease burden.  

Methods: The Virtual Pediatric Systems, LLC (VPS, LLC) was interrogated for children <18yo admitted to a participating pediatric ICU from January 2009 through September 2014. An “index admission” contained both 1) cardiac arrest (based on diagnosis code or a specific response [i.e., part of PRISM 3 {Pediatric Risk of Mortality} scoring]) and 2) tracheostomy. Children with tracheostomies in place on admission were excluded. Data extracted from index admissions and each subject’s subsequent VPS admissions (“readmissions”) included demographics, diagnoses, procedures, PRISM 3 scores, and PCPC (Pediatric Cerebral Performance Category) scores. Not all institutions record all procedures; denominators used in prevalence calculations were adjusted accordingly. Unless noted, data is reported as median (IQR) or n (%).  

Results: A total of 835 visits were included. Among 373 index admissions, median age was 1.72 years (0.38‐9.62), most subjects (56.3%) were male, 51.5% were Caucasian, 21.9% were African‐American, and PRISM scores (11 [5‐20]) indicated severe illness. Most children had age‐appropriate neurologic function at baseline (median admission PCPC score = 1 [1‐2.5]). The most common primary diagnosis categories were cardiac (28.5%), respiratory (28.5%), and injury/poisoning (including drowning) (19.9%). Median length of stay was 33.86 days (20.44‐60.05). Nearly half (47.6%) underwent gastrostomy/jejunostomy. Index admission mortality (following tracheostomy) was 13.9% and neurologic injury was widespread (median discharge PCPC score = 4 [3‐5]). Many survivors (15.6%) were transferred to a rehabilitation or skilled nursing facility.  

Nearly half (46.6%) of all surviving subjects had ≥1 readmission (range = 1‐24; median = 2 [1‐3]), for an average of 0.46 readmissions per patient‐year among all subjects. Among the 315 children with ≥12 months of post‐index admission data, 55.0% had ≥1 readmission. Median age among all 462 readmissions was 1.83 years (0.87‐6.32) and PRISM scores were modest (3 [0‐6]). The most common categories of primary diagnosis were respiratory (45.3%) and cardiac (11%). When non‐primary diagnoses were included, 38.5% had seizures/epilepsy, 30.9% had racheitis/pneumonia/bronchiolitis, 10.6% had pituitary dysfunction, and 5.6% had venous thromboembolism. Central venous catheters were inserted in 15.4% of readmissions and arterial catheters in 10.4%. 19.0% underwent gastrostomy/jejunostomy, 2.9% underwent thoracostomy tube placement, and 2.9% underwent cerebrospinal fluid diversion. ECMO (0.2%), high frequency ventilation (1.9%), and inhaled nitric oxide (2.6%) were used sparingly. Five subjects underwent tracheostomy decannulation. Length of stay for readmissions was noticeably shorter with the median being 2.55 days (1.03‐6.07). PICU mortality for readmissions was 3.0%.  

Conclusion: ICU readmission among children who suffer cardiac arrest and undergo tracheostomy placement is common and often includes invasive procedures. Decision makers may find these data informative, and further study is needed.   

21  

Monday, October 26, 2015 – 9:30 AM‐10:45 AM 

GROUP II Abstract ID: 30659 

Judicious Use of Perioperative Antibiotics in the Neonatal Intensive Care Unit  

Erica R. Gross, M.D.1, Roxanne L. Massoumi, BS2, Michael R. Uhing, M.D.3, Ruth Swedler, M.S.1, Laura D. Cassidy, PhD2 and Marjorie J. Arca, M.D.1, (1)Pediatric Surgery, Medical College of Wisconsin, Children's Hospital of Wisconsin, Milwaukee, WI, (2)Medical College of Wisconsin, Milwaukee, WI, (3)Medical College of Wisconsin, Children's Hospital of Wisconsin, Milwaukee, WI  

Purpose: Neonates with congenital anomalies of the gastrointestinal tract requiring surgery (esophageal atresia, tracheoesophageal fistula, intestinal atresia, anorectal malformation, cloacal extrophy, congenital diaphragmatic hernia, Hirschsprung disease, and covered omphalocele) historically received broad spectrum antibiotics (ampicillin and gentamicin) at the time of birth and through their definitive operative procedures. Literature suggests that the microbiome in the neonatal gastrointestinal tract may be irreparably changed by even one antibiotic dose. In 2012, we changed our practice to only administer perinatal antibiotics for specific indications (i.e. prolonged rupture of membranes), to discontinue empiric antibiotics within 48 hours of negative cultures after birth, and to use a single antibiotic (piperacillin‐tazobactam) for perioperative coverage of newborns undergoing surgical correction of these anomalies. We hypothesized that (1) routine antibiotics from birth until surgery for newborns with these congenital anomalies confers a higher risk of post‐operative infections and (2) utilization of a single broad coverage antibiotic agent is adequate prophylaxis for surgical site infections in patients undergoing these elective surgical procedures.  

Methods: An IRB‐approved, retrospective review of newborns with the above listed diagnoses was conducted during the time points pre‐ (1/1/2009 to 6/30/2012) and post‐ (7/1/2012 to 6/30/2014) implementation of the revised antibiotic protocol. Excluded were patients who required postnatal antibiotics for other reasons, patients with gastroschisis and ruptured omphalocele, and patients who underwent surgery after 30 days of life. Data included diagnosis, age at operation, procedures performed, and type and duration of antibiotics. The primary outcome measure was incidence of surgical site infections. Secondary outcomes were incidence of other hospital acquired infections and the development of drug resistant infections. All infections within 30 days of surgery were recorded. Results were compared using Chi‐square analysis, where p<0.05 was considered statistically significant.  

Results: There were 163 surgical patients who had operative procedures pre‐implementation; 83 post‐implementation.  

  Pre‐protocol  Post protocol  p‐value 

Total patients  n=163  n=80   

Surgical site infections  17 (10.4%)  5 (6.3%)  0.28 

Hospital acquired infections  20 (12.3%)  9 (11.3%)  0.82 

22  

Multidrug resistant infections  12 (7.3%)  2 (2.5%)  0.12 

Perinatal antibiotic administration  93 (57.1%)  34 (42.5%)  0.03 

>48 hours of perinatal antibiotic administration  20 (21.5%)  4 (11.8%)  0.21 

Conclusion: Implementation of a standardized protocol significantly decreased the number of patients that received perinatal antibiotics. Standardized administration of a single broad spectrum antibiotic did not significantly change SSI or HAI rates in the surgical newborn population. Further, there was no significant documented increase in the development of infections due to antibiotic resistant bacteria. This study supports simplifying antibiotic usage in surgical newborns.   

Abstract ID: 30744 

Use of Near Infrared Spectroscopy to Assist in Determining Initiation of ECMO in Neonates with Congenital Diaphragmatic Hernia  

Stephanie M Cruz, MD1, Adesola Akinkuotu, MD2, Darrell L. Cass, MD, FAAP3, Timothy C. Lee, MD, FAAP1, Stephen E. Welty, MD4, Michelle L Peterson, BS, MS1 and Oluyinka O. Olutoye, MD, PhD, FAAP1, (1)Texas Children's Hospital, Houston, TX, (2)Baylor College of Medicine, Houston, TX, (3)Texas Children's Fetal Center and the Michael E. DeBakey Department of Surgery, Baylor College of Medicine, Houston, TX, (4)Texas Children's Fetal Center, Houston, TX  

Purpose: The aim of this study is to demonstrate the utility of near infrared spectroscopy (NIRS, StO2%) to determine the need for extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) in neonates with congenital diaphragmatic hernia (CDH).  

Methods: Neonates with CDH (January 2010 ‐ March 2015) were recruited to collect continuous measurements of right and left cerebral, intestinal and flank tissue oxygen saturation (rStO2, LStO2, IStO2, and fStO2, respectively) using NIRS device (FORE‐SIGHT®, CASMED). Clinicians were blinded to NIRS data, and indications for ECMO was determined based on the hospital’s standard clinical guidelines. Patient characteristics, prenatal imaging and postnatal lab values were evaluated. Statistical analysis was performed using Student's t‐test and ANOVA Test for continuous variables and Fischer's exact for categorical variables.  

Results: 23 patients were enrolled, of which 10 required ECMO. Table 1 illustrates characteristics of CDH patients initiated on ECMO compared to those that did not require this therapy. Patient’s data were analyzed from birth to initiation of ECMO or until the 7thday of life for those in the non‐ECMO group. Most of the ECMO patients met requirements for initiation prior to 7 DOL. Blood gas pH, pCO2, Lactate, FiO2 requirement, rStO2 within 24 hours of life and within 3 hours prior to ECMO were clinically and statistically significant between the ECMO and Non‐ECMO group. The rStO2(%) decreased to less than 70% 15 hours prior to the initiation of ECMO with a specificity of 93%, sensitivity of 75%, and a positive predictive value of 86%.  

Conclusion: This study demonstrates that right cerebral tissue oxygenation has the potential of being a useful clinical tool. It is a continuous, noninvasive measurement that could be utilized to predict CDH patients that will need ECMO within the first days of life.  

Variable ECMO

(n=10)

Non-ECMO

(n=23)

P value

Gestational Age at diagnosis, weeks

38.1±1.5 37.5±2.1 0.40

Prenatal FactorsObserved-to-expected total fetal lung volume,%

25.7±7 40±18.2 0.03

23  

Lung to head circumference ratio

1.2±0.5 1.8±0.6 0.02

% liver herniation,% 38.4±12.9 22.2±10 0.006 Postnatal Factors

Birth weight, kilograms

2.67±0.4 2.99±0.69 0.15

ABG 1st DOL

pH PaO2(mmHg) PCO2(mmHg)

7.01±0.2 42.5±21.8 96±46.5

7.19±0.16 43.8±15.3 64.8±34.1

0.009 0.85 0.04

Lactate 1st DOL(mmol/L)

6.56±4.4 2.28±1.1 0.006

ABG Pre-ECMO vs. 7DOL

pH PaO2(mmHg) PCO2(mmHg)

7.01±0.14 62.8±63.5 81.3±35.7

7.32±0.08 88.9±48.2 47.6±10.5

<0.001 0.18 <0.001

Lactate Pre-ECMO vs. 7DOL(mmol/L)

3.72±3.2 1.0±0.27 0.006

FIO2 Requirement (%)

1st DOL Pre ECMO

vs. 7DOL

87±25.5 58±29.2

91±18 47±31.7

0.005 <0.001

Left Brain StO2(%) 1st DOL

76.5±10.4 75.4±7.55 0.86

Right Brain StO2(%) 1st DOL

73.6±8.44 75.6±9.51 0.80

Intestine StO2(%) 1st DOL

61.8±9.37 73.1±3.66 0.14

Flank StO2(%) 1st DOL

72.2±2.99 71.6±1.40 0.78

Left Brain StO2 (%) Pre-ECLS vs. DOL7

70.5 76.2±4.86 0.23

Right Brain StO2 (%) Pre-ECLS vs. DOL7

69.04±5.11 78.2±5.74 0.02

Intestine StO2 (%) Pre-ECLS vs. DOL7

65.4±9.11 76.4±8.51 0.13

Flank StO2 (%) Pre-ECLS vs. DOL7

75.3±8.13 73.9±7.42 0.81

24  

Abstract ID: 29865 

Pediatric Trainees' Decision‐Making Regarding Fluid Administration in Sick Children  

Kavita Morparia, Julie Berg, MD and Sonali Basu, Children's National Medical Center, DC  

Purpose: Pediatric trainees are often the primary decision‐makers for fluid resuscitation in sick children‐ in the emergency department, intensive care unit or pediatric floor. Such assessments may be required several times a day in the sick child, are often subjective, and the only guidelines available are specific for septic shock in the initial period. Knowledge on how competent and comfortable trainees are in this vital aspect of treatment can guide appropriate teaching in areas of weakness, and supervision in specified clinical scenarios.  

Methods: We developed an anonymous, electronic questionnaire with four hypothetical clinical scenarios commonly encountered in pediatric practice and sent it to all members of the American Academy of Pediatrics Section on Medical Students, Residents and Fellowship Trainees. Trainees chose course of action, then rated the factors used for decision‐making and confidence level on a Likert scale. Descriptive statistics were used for data analysis.  

Results: We analyzed the first 368 responses. Of the respondents, 72% were residents, 18% were fellows and 8% were medical students. There was a uniform distribution of level of training of the fellows and residents, with the majority of fellows being trainees in critical care or emergency medicine. For a child in warm shock who had already received 60 ml/kg of fluid, 43% would give additional fluid and 43% would start a vasoactive medication. Most relied heavily on clinical signs of shock. For a child recently intubated for severe respiratory illness in shock, 21% would give additional fluid and 60% would start vasoactive medication. 66% cited a mild increase in CVP from 8 to 10 mm Hg as very important‐ despite this change occurring with the initiation of positive pressure ventilation. Most respondents were only mildly confident with this decision. For a child with AML and concurrent cardiomyopathy showing obvious clinical signs of shock, as many as 18% of respondents elected to not perform any additional interventions and 21% requested more data before any additional action. For a child with no clinical evidence of shock and a low CVP, most respondents would not give additional fluid, however they were only mildly confident of their decision.  

Conclusion: Pediatric trainees have a low level of confidence in their ability to diagnose and treat shock. There is inadequate use of markers like lactate and mixed venous saturations, and heavy reliance on central venous pressure ‐proven in the literature to be a poor indicator of overall fluid status or fluid requirement. Overall, there is a widespread tendency to under‐resuscitate children in shock. Further analysis of data will elucidate difference in practice at various levels of training. Targeted teaching and simulation of common scenarios is required to ensure competency in this important aspect of management of sick children.   

Abstract ID: 31501 

Acute Kidney Injury in Adults Following Congenital Heart Surgery  

Raya Safa, MD, Children's Hospital of Michigan, Detroit, MI and Sanjeev Aggarwal, MD, The Children's Hospital of Michigan/Wayne State University, Detroit, MI  

Purpose: There is a paucity of data on the rates and implications of acute kidney injury (AKI) in adults undergoing surgery for congenital heart disease (CHD). Our objective was to evaluate the prevalence and examine the association of AKI, as defined by the AKI Network (AKIN) classification, and postoperative outcomes.  

Methods: We performed a retrospective review of adults (> 18 years) who underwent surgery for CHD at our institution over a 5‐year period. We excluded patients who required extracorporeal membrane oxygenation immediately following surgery. Demographic and intraoperative data and results of blood urea nitrogen (BUN), serum creatinine (SCr) and lactate for the first 48 hours following surgery were collected. Outcomes data included arrhythmia, infection, durations 

25  

of mechanical ventilation, intensive care stay and hospitalization were collected. The AKIN classification of AKI is as Stage 1: an increase in SCr >0.3mg/dL or >150‐200%; Stage 2: an increase in SCr by >200‐300% and Stage 3: an increase in SCr by >300% or > 4 mg/dL from pre‐surgical values. Statistical analysis (SPSS 21.0) included chi‐square and t‐tests, as appropriate.  

Results: Our cohort (n=62), 25 (40.3%) of whom were males, had a mean (SD) age of 27 (8.6) years and weight of 70.4 (19.6) kg. Surgeries included pulmonary valve replacement for TOF in 38 (61.3%) patients, Ross‐Kono procedure in 12 (19.4%) patients, Fontan conversion in 4 (6.5%) cases and others in 8 (12.8%) patients. AKI was diagnosed in 24 (38.7%) patients on postoperative day 1; 16 stage 1 and 8 stage 2 AKI. On day 2, 15 patients continued to have AKI, while 3 other patients developed AKI; 11 as stage 1, 4 as stage 2 and 3 as stage 3 AKI. Table is a comparison of patients with (n=24) and without (n=38) AKI on day 1.  

Conclusion: AKI occurs in about 40% of adults with CHD following surgery. Prolonged bypass and low cardiac state are risk factors for developing AKI. AKI is associated with increased occurrence of adverse postoperative outcomes, such as arrhythmias, prolonged ventilation and ICU stays.  

Characteristic n (%) or mean (SD) AKI (n=24) No AKI (n=38) P value

Males 12 (50%) 13(35%) 0.2 Age (years) 27 (8.8) 27 (8.5) 0.9 BUN pre 14.3 (4.2) 12.6 (3.5) 0.9 S Cr pre 0.83 (0.2) 0.83 (0.2) 0.8 Cardiopulmonary bypass (min) 173 (98) 103 (46) 0.001 Lactate 9.3 (3.6) 5.8 (3.7) 0.001 Urine output (ml/kg/min) 1.7 (1.3) 1.3 (0.6) 0.1 Arrhythmias 8 (33%) 4 (10%) 0.03 Infection 2 (8.3% 0 (0%) 0.5 Pleural effusion 6 (25%) 7 (18%) 0.3 Pericardial effusion 6 (25%) 11 (29%) 0.5 Ventilation (hours) 43.3 (90) 11.3 (10.4) 0.04 Pressors (hours) 84 (82) 27 (16) 0.001 ICU stay (days) 6.4 (7.4) 2.3 (1.2) 0.002 Hospital (days) 10 (8) 6.3 (7.5) 0.06

Abstract ID: 31707 

Comparison of Postoperative Respiratory Function in Neonates with Hypoplastic Left Heart Syndrome Following First Stage Palliation  

Sindhu Pandurangi, BS and Brigham Willis, M.D., Phoenix Children's Hospital, Phoenix, AZ  

Purpose: Available surgical procedures in the first stage of the palliation of hypolastic left heart syndrome (HLHS) are currently the Norwood procedure with Blalock‐Taussing (BT) shunt, Norwood with a Sano shunt (5.0 mm RV‐PA conduit), or a hybrid procedure combining surgical pulmonary artery band placement and catheter‐based closure of the ductus arteriosus. Following any of the three surgical procedures, it is necessary for patients to be mechanically ventilated for a period of time; however, little is known about the differences in pulmonary function and outcome among the three groups.  

Methods: We conducted a retrospective chart review of 14 neonates who underwent stage 1 palliation for HLHS, by hybrid procedure or Norwood procedure with BT or Sano shunts, at Phoenix Children’s Hospital from September 2013‐December 2014. Demographic, hemodynamic, and outcome information was collected. Heart rate, respiratory rate, 

26  

mean arterial pressure, ETCO2, cerebral and renal somatic oximetry, mean airway pressure, PaO2/FiO2, PaCO2, Vd/Vt, and dynamic compliance were measured preoperatively, postoperatively, and at multiple time points from 6 to 120 hours postoperatively. Respiratory data was collected using the NM3 monitor (Phillips Respironics, Pittsburgh, PA). Outcome measures collected included maximum postoperative lactate, time to extubation, hospital length of stay, and mortality.  

Results: Of the 14 patients, 7 received the Norwood with BT shunt, 5 received the Sano shunt, and 2 received the hybrid procedure. Through linear regression analysis of groups stratified by shunt size, we found that Vd/Vt ratios of the Sano and 3.0 mm BT shunt groups were higher at earlier times points, but became indistinguishable by 48 hours postoperatively (p=0.02). Linear regression of the 3 surgical groups comparing Vd/Vt across all times points did not show any significant differences (p = 0.79). Linear regression of dynamic compliance among the three groups across all time points also was not significant (p = 0.72). No significant difference was observed in dynamic compliance across all time points when groups were stratified by shunt size (p = 0.33). Examining differences between BT and Sano groups at each time point from 0‐120 hours postoperatively using Mann Whitney U analysis did not reveal significance. Analysis of outcomes of length of mechanical ventilation (p=0.61), hospital length of stay (p =0.99), and mortality (p>0.99) also did not differ significantly among the 3 surgical groups.  

Conclusion: Our study identified that the 3.0 mm BT and Sano shunt group had higher Vd/Vt ratios throughout the first 48 postoperative hours. No other differences were found in Vd/Vt or dynamic compliance when surgical groups or shunt sizes were compared. Despite the early differences noted, lack of differences in outcome measures suggests that these early differences have little influence on prognosis.   

 

27  

Monday, October 26, 2015 – 9:30 AM‐10:45 AM 

GROUP III Abstract ID: 31785 

Off Label Dornase Alfa Use in a Pediatric Intensive Care Unit and Outcomes on Mechanical Ventilation  

Maryjoy Lepak, PharmD1, Elizabeth Autry, PharmD2, Kristi Southers, PharmD2, Dominique Zephyr, MA3, Savannah Gulley, PharmD Candidate 20161, Brian Gardner, PharmD2 and Ashwin Krishna, MD4, (1)University of Kentucky College of Pharmacy, Lexington, KY, (2)University of Kentucky Health Care, Lexington, KY, (3)University of Kentucky, Lexington, KY, (4)University of Kentucky School of Medicine, Lexington, KY  

Purpose: Dornase alfa (DA) therapy has been increasingly prescribed off‐label to pediatric patients with asthma, bronchiolitis, or pneumonia requiring mechanical ventilation. It is unknown whether DA changes the duration of ventilator support required by these patients. Due to the significant cost associated with this mucolytic enzyme and lack of evidence supporting its off‐label use, research was conducted to determine whether DA decreases the number of mechanical ventilator days in pediatric patients with asthma, bronchiolitis, or pneumonia. Secondary objectives compare total pediatric intensive care unit (PICU) length of stay (LOS), total hospital LOS, and hospitalization cost.  

Methods: A retrospective, case controlled cohort study was conducted between January 2011 and May 2014. Pediatric patients age <18, admitted to the PICU, requiring mechanical ventilation, and diagnosed with asthma, bronchiolitis or pneumonia, were included for review. Data collected included patient age, weight, gender, diagnoses, duration of mechanical ventilation, DA dosing, PICU LOS, hospital LOS, and hospitalization cost. Pediatric Index of Mortality 3 (PIM3) scores were calculated to compare severity of illness. Data were summarized with descriptive statistics. Univariate analyses were performed using independent sample student’s t test and the Mann‐Whitney nonparametric rank test as appropriate to compare groups. Multiple linear regression described the relationship between outcomes and DA status after controlling for age, gender, diagnoses, and PIM3 score.  

Results: Patients were classified into DA (n=60) and non‐DA (n=124) cohorts; providing a 1:2 patient sampling. Subjects in the DA cohort were 80% male (n=48), and diagnosed with asthma (n=4, 6.7%), bronchiolitis (n=28, 46.7%), or pneumonia (n=28, 46.7%). Non‐DA subjects were 57.7% male (n=71), and similarly divided with asthma (n=8, 6.5%), bronchiolitis (n=58, 46.8%), or pneumonia (n=58, 46.8%). PIM3 scores were equal between groups 1.40±3.28 (DA) and 1.43±3.84 (non‐DA), (p=0.97, 95% CI ‐1.06‐1.10). The DA group had a higher median of 7.2 ventilator days (min=1.7, max=33) compared to the non‐DA group of 3.9 days (min=0.04, max=20), (Z=‐5.594, p<0.001). Controlled linear regression analysis determined ventilator days were 188% higher for DA patients than non‐DA patients (p<0.001). Median PICU LOS for DA patients was 11 days (min=2.8, max=54) versus the non‐DA median of 6 days (min=0.25, max=26) (p<0.001). Total hospital LOS was also significantly longer in the DA group. Controlled linear regression determined total hospitalization cost was 146% higher in the DA group versus the non‐DA group (p<0.001).  

28  

Conclusion: Study results do not support the use of DA in decreasing mechanical ventilator days in similarly ill PICU patients with asthma, bronchiolitis, or pneumonia. Patients who received DA remained on invasive mechanical ventilation longer than non‐DA patients. This study suggests a prospective, randomized control trial comparing DA therapy verse placebo (or alternative therapy) would be beneficial to clinical practice. 

 

Abstract ID: 32170 

Retrospective Cohort Study Comparing the Effect of Obesity in Children with Sickle Cell Disease  

Parth J. Bhatt, MD1, Dinesh Singh, MD2, Akingbola Olubenga, MD2, Devraj Chavda, MD3 and Achint Patel, MD4, (1)Tulane University, New Orleans, LA, (2)Department of Pediatrics, Tulane University School of Medicine, New Orleans, LA, (3)Case Western Reserve University, Cleveland, OH, (4)Icahn School of Medicine, NY  

Purpose: Sickle cell disease (SCD) is a life‐threatening genetic disorder and an estimated 70,000 and 100,000 Americans have SCD. Childhood obesity has more than doubled in children and quadrupled in adolescents in the past 30 years. Although children with SCD are less likely to be obese due to chronic illness, obesity has been reported even in children with SCD. However, the effect of obesity on the mortality and incidence of acute complications in children with SCD are less well known. We hypothesized that obesity in children with SCD is associated with increased length of stay (LOS) and mortality. In addition we compared the occurrence of acute complications and co‐morbid conditions like hypertension and obstructive sleep apnea (OSA) in children with SCD with and without obesity.  

Methods: Population‐based retrospective cohort study conducted using the 2012 U.S. Healthcare Cost and Utilization Project‐ Kid’s Inpatient database. Patients who were < 20 years of age with diagnosis of SCD were included in the study. We identified Sickle cell disease (ICD 9 code ‐282.6x), acute complications and other co‐morbidities using International Classification of Diseases, ninth revision, clinical modification codes. They were further classified into children with SCD with obesity (SCDO) and SCD without obesity (SCDWO) based on Agency for Healthcare Research and Quality comorbidity software. We studied the prevalence of obesity among children with SCD and compared the differences in the LOS and mortality between these two groups. In addition, we compared the occurrence of acute complications, comorbidities, healthcare utilization costs between the two groups. Student’s t‐test, Chi‐square test and logistic regression were used for analysis.  

Results: A total of 39,135 patients with SCD were identified. Among these, 525 (1.24%) patients were in SCDO group. Median LOS for children in SCDWO group was 3 days {Interquartile Range (IQR) 2 – 5 days} compared to the median LOS for children in SCDO group of 4 days (IQR 2‐6 days) {p‐value: 0.001}. Healthcare utilization costs were significantly higher in SCDO group compared to SCDWO group {$19584 (IQR $ 10930 ‐ $ 36271) vs $15208 (IQR $ 8822‐ $ 27191)(p‐value: 0.0216)}. On multivariate analysis the co‐morbidities associated with obesity like OSA {OR 8.975 (2.310 ‐ 34.726)} and hypertension {OR 3.427 (2.019 ‐ 5.816)} were higher among the children in SCDO group. However, the multivariate analysis in our study showed no significant differences in mortality and in the occurrence of acute complications such as vaso‐occlusive crisis, splenic sequestration, acute cholecystitis, acute chest syndrome, acute stroke, aplastic crisis and sepsis.  

Conclusion: Obesity in children with SCD is associated with longer LOS and higher healthcare utilization costs. Obesity did not result in increased mortality or higher occurrence of acute complications.  

 

 

 

29  

Abstract ID: 31682  

Effect of Separating Intensive Care Units on Physician Productivity: Comparison of Work RVU Generation between a Cardiac Intensive Care Unit and General Pediatric Intensive Care Unit  

Alexander M Cartron, BS, Anne Watson, MSc, PhD, BSN, RN and Venkat Shankar, MD, MBA, Children's National Health System, Washington, DC  

Purpose: Given the increasing trend among children's hospitals towards forming specialized Intensive Care Units (ICUs), we sought to investigate the effect of this spatial separation into a Pediatric Intensive Care Unit (PICU) and Cardiac Intensive Care Unit (CICU) at a pediatric tertiary care facility on physician work output.  

Methods: We measured physician work output by comparing the work relative‐value units (wRVUs) for nine pediatric intensivists working in the PICU and nine intensivists working in the CICU at the same institution from July 2012 through June 2014. These physicians had identical clinical schedules. We studied how wRVUs were achieved by analyzing the distribution of Current Procedural Terminology (CPT) codes in the Evaluation and Management (E/M) and Procedures categories, using Crimson Medical Group Software. We also examined the age demographics and average length of stay (LOS) for patients in both units from data gathered by Virtual Pediatric Intensive Care Unit Systems (VPS) and Pediatric Cardiac Critical Care Consortium (PC4) databases.  

Results: Mean wRVU value per patient encounter was significantly lower for providers in the PICU (5.70) than the CICU (7.46) (p‐value=1.29E‐08). The vast majority of recorded encounters for both the PICU and CICU fell within the category of E/M CPT codes (90% and 93%, respectively) and only a small number were due to procedures. Because most patients in the PICU were over the age of 6 years (47.90%), the majority of charges correspond to CPT codes 99291 and 99292, which have lower associated wRVU values (4.5, 2.25 respectively). In comparison, the majority of the patients in the CICU were in the age range of 29 days through 24 months (42.45%), which corresponds with CPT codes 99471 and 99472 and higher associated wRVU values (15.98, 7.99 respectively) (Figure 1).  

Additionally, average wRVUs per patient admission was significantly lower in the PICU (29.86) than the CICU (88.98) (p‐value=0.001). These data may be explained by the patient age distribution as described above as well as by the significantly shorter average LOS for patients in the PICU (3.71 days) than the CICU (8.32 days) (p‐value=1.43E‐18).  

Conclusions: The age distribution and average length of stay of patients in the PICU are vastly different than those in the CICU, leading to both significantly lower wRVUs per encounter as well as per patient admission. This comparative analysis has implications for forecasting expected work output in different ICUs and provides a framework for creating realistic expectations for physician productivity targets in the PICU versus the CICU.  

30  

Abstract ID: 29221  

TRAP (Transport Risk Assessment in Pediatrics) Score Predicts the Clinical Course of Pediatric Patients Admitted to the Intensive Care Unit  

Rosa L. Haddock‐de‐Jesús, MD1, Anabel Puig‐Ramos, PHD, FCCP1, Milagros Martin‐de‐Pumarejo, MD, FAAP2, Christopher L. Ayala‐Griffin1, Ana R. Hernández‐Javier1 and Gilberto Puig, MD, FAAP1, (1)UPR‐School of Medicine, Dept. of Pediatrics‐ Critical Care Medicine Section, San Juan, PR, (2)UPR‐School of Medicine, Pediatric Emergency Medicine Section, San Juan, PR  

Purpose: The objectives of this study were to: (1) evaluate the effect and relationship of transport time since referral to a tertiary pediatric ICU on patient’s clinical outcome and (2) study relationship between the TRAP score (Transport Risk Assessment in Pediatrics Score ‐ Kandil, et. al.), the PRISM (Pediatric Risk of Mortality) score and patients’ clinical outcome in PICU.  

Methods: This study is a prospective observational cohort study including patients from 0‐21 years old admitted to a tertiary pediatric intensive care unit in Puerto Rico from August ‐ March 2015. Information prior to transport to the PICU was collected via phone call from the referring physician and include vital signs and neurological status (GCS) along with time of referral. Once the patient arrived to the PICU, time of arrival was recorded and a PRISM III score was calculated. Outcomes were measured as length of stay at PICU and death. Data was expressed as means ± SEM and medians and minimum and maximum. A Mann‐Whitney test and logistic regression was used to analyze data.  

Results: A total of 51 patients met inclusion criteria, 49% females, 51% males with a mean age of 89.4 ± 11.1 months. Overall mortality rate was 5.9%. Mean length of stay at PICU was 5.8 ± 0.7 days. There was a mean PRISM score of 5.7 ± 1 and a mean TRAP Score of 3.2 ±0.3. The mean total time between referral and arrival time to PICU was 291 ± 29.2 minutes (mean of 4.8 hours). There was no association between mortality and PRISM score. There was no association between total time of transportation and PICU length of stay and mortality. A univariate logistic regression showed that mortality was associated with a high TRAP score (OR 2.7 [95% CI 1.2 – 5.9], p = 0.02). We found that that patients with a TRAP score greater than 5 were associated with a prolonged length of stay at the pediatric ICU.  

Conclusion: This study demonstrated that a high TRAP score was associated with prolonged length of stay and mortality at the pediatric ICU. This study showed that this score is also useful to predict the clinical course of patients admitted to the ICU and could be used to determine the level of care needed by patients prior to transportation. This study will be continued for a total of one year. However, the results shown so far support the need of better objective tools used by physicians and healthcare professionals involved in patient care prior to transportation to any other place or institution to make correct choices about patient care and safety. A centralized dispatch system should decrease the timetable final disposition of our patients improving outcomes.    

Abstract ID: 29145  

Communication in Pediatric Critical Care: A Qualitative Analysis of Parent and Provider 

Andrew Stack, MD, FAAP1, Ray Barfield, MD, PhD2, Sharron Docherty, PhD, PNP‐BC, FANN2, Debra Brandon, PhD, RN, CCNS, FAAN2 and George Ofori‐Amanfo, MD, PhD2, (1)Memorial University Medical Center, Savannah, GA, (2)Duke University Medical Center, Durham, NC 

Purpose: To describe the qualitative findings on parent and provider experiences with communication for infants with 

complex congenital heart disease in the pediatric cardiac intensive care unit (ICU).  

Methods: A prospective, qualitative descriptive study design was used to explore parent and provider experiences with 

communication for infants with complex congenital heart disease. Semi‐structured interviews of parents and care 

providers including nurses, social workers, nurse practitioners, and attending physicians were analyzed utilizing the 

31  

qualitative method of directed content analysis. The interview data was obtained from interviews from a larger study 

evaluating decision making for infants with complex life‐threatening conditions that occurred in a single quaternary 

pediatric cardiac ICU in the southeast United States between 2008 and 2011.  

Results: A total of 90 semi‐structured narrative interviews including 18 parent, 18 nurse, 17 social worker, 12 nurse 

practitioner, and 17 physician interviews were analyzed. Parents and care providers expressed many themes relating to 

communication in the pediatric cardiac ICU but 5 core themes emerged: type, frequency, quality, content, and 

challenges of communication. Each theme revealed multiple areas for improvement in provider to parent 

communication in the pediatric cardiac ICU. Overall, communication was perceived as informal and mainly focused on 

patient care updates rather than the clinical “big picture”. Decision making was facilitated by more formal 

communication sessions, such as care conferences, in which the entire multidisciplinary team participated. Care 

conferences allowed parents to be well‐informed about their critically ill child thereby allowing them to be more active 

in the decision making process and make informed decisions in conjunction with the care team. However, formal care 

conferences were infrequent, usually occurring with worsening clinical status, delivery of bad news, or disagreement in 

patient care. Participants also expressed a desire to communicate more frequently and effectively so as to minimize 

many of the common challenges to communication in the pediatric ICU. This would allow for clear, consistent dialogue 

with realistic expectations about the critically ill child’s ICU course.  

Conclusion: Good communication is an essential skill for medical providers especially in the ICU. High quality provider‐

to‐parent communication is necessary as we shift to a family‐centered care model in pediatric intensive care. This study 

identified several themes and potential areas for improvement in communication in the pediatric cardiac ICU. Future 

study is warranted on structured communication in the ICU, and interventions to improve communication need to be 

developed.