abcès du site d'injection
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ABCES
Dr Aaron VUNDA
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AbcèsAbcès
DEFINITION:
Un abcès est une collection de pus (accumulé au sein d’un tissus suite à un processus inflammatoire) en réponse à :- un processus infectieux (habituellement bactérien ou parasitaire) ou - des corps étrangers (ex: échardes, éclat de munition, épines végetales, aiguilles… )
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Abcès Abcès
DEFINITION:
L’abcès �==== réaction locale défensive du système immunitaire au sein des tissus dans le but de prevenir la dissemination de l’infection vers d’autres organes
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Abcès Abcès
DEFINITION:
Le PUS est un liquide épais crémeux, habituellement jaune ou brun qui se produit au site d’une (abcès) infection localisée
Le pus:
- Microorganismes �== sources d’infection- Cellules du systeme immun �== qui luttent
contre l’infection- Cellules tissulaires �=== mortes au combat
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Abcès Abcès
PRESENTATION CLINIQUE:
- Masse localisée, avec- douleur (dolor)- erythème ou rougeur (rubor)- chaleur (calor)- oedema, tumefaction (tumor)
=� Fluctuance +/- spontanée drainage
* Un ABCES FROID est un abcès particulier sans chaleur, parfois peu douloureux, �====== mycobacteria (ex: BCG)
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Abcès Abcès
LOCALISATION:
- affecte tous les âges- sur n’importe quel tissus vivant
1. Abcès profond: poumons, reins, foie, cerveau, os…
2. Abcès superficiel, pariétal : cutanés
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AbcèsAbcès
TRAITEMENT de l’abcès pariétal:
o Drainage chirurgical (+ analyse bacteriologique)
o Aspiration de pus à l’aiguille
o Antibiothérapie
o Suivi clinique
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AbcèsAbcès
PARTICULARITES THERAPEUTIQUES:
o Certains abcès guérissent spontanement
o La chirurgie est souvent un mauvais choix dans les“abcès froids” !
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AbcèsAbcès
COMPLICATIONS:
o Extension locale ou régionale de l’abcès
o Extension hematogène à distance de d’infection Bactériémie dissémination sepsis.
o Destruction tissulaire ==� Gangrène
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Abcès au point d’injectionAbcès au point d’injection
Un Abcès au point d’injection est une collection liquidienne localisée dans les tissus mous (sous cutanés, graisse, fascia, muscle) survenant sur le point de la vaccination
- Effet Indésirable postvaccinal rare
- Diagnostic Clinique
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Abcès au point d’injectionAbcès au point d’injection
DIAGNOSTIC CLINIQUE:
Masse (fluctuante au stade de collection) ayant des signes inflammatoires localisés
o pouvant se drainer spontanement ou
chirurgicalement
o + Fièvre et lymphadenopathie
locorégionale (si abcès septique)
o Et regressant sous antibiothérapie
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Abcès au point d’injectionAbcès au point d’injection
2 ETIOLOGIES
- Infectieuse
ou
- Non infectieuse = abcès stérile
- Abcès Chaud
et
- Abcès Froids
PHYSIOPATHOLOGIE :
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Abcès au point d’injectionAbcès au point d’injection
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL:
o Kyste
o Tumeur cutanée Nécrotique
Hemorragique
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Abcès au point d’injectionAbcès au point d’injection
EXAMENS COMPLEMENTAIRES:
° Ponction/aspiration à l’aiguille de la masse
� présence de liquide macroscopiquement
purulent
° Confirmation Labo (Gram, cultures ou
autres techniques): microbes +++ (si abcès
d’origine infectieuse)
° Imagerie de la collection liquidienne
habituellement par échographie
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Abcès au point d’injectionAbcès au point d’injection
EXAMENS COMPLEMENTAIRES:
o Sang
o LCR
o Urine
o Selles
Non pertinents
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Abcès au point d’injectionAbcès au point d’injection
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Abcès au point d’injectionAbcès au point d’injection
Adverse Events of SpecialInterest
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Abcès au point d’injectionAbcès au point d’injection
1. Localized warmth to the touchat the injection site
2. Regional lymphadenopathy of the affected extremity
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Abcès au point d’injectionAbcès au point d’injection
L’abcès au point d’injection est :
- Collection liquidienne localisée dans les tissus mous
- Survenant au site de vaccination
Défini par 2 niveaux de certitude diagnostique
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Abcès au point d’injectionAbcès au point d’injection
Abcès d’origine infectieuse
Peut s’accompagner de fièvre et/ou lymphadénopathie régionale
Abcès stérile
Typiquement PAS de fièvre, ni de lymphadenopathie régionale
DEFINITION DE CAS
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Abcès au point d’injectionAbcès au point d’injection
° Drainage spontané ou chirurgical de la masse
et
° Confirmation en Laboratoire(par colorationGram, culture ou autre tests): présence des microbes avec ou sans polynucléaires neutrophiles altérés
Abcès d’origine infectieuse
DEFINITION DE CAS
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Abcès au point d’injectionAbcès au point d’injection
Situations dans lesquelles:
- Pas de confirmation microbiologique par les analyses
OU,- Confirmation microbiologique non effectuée ou effectuée après le début d’une antibiothérapie
Abcès d’origine infectieuse
DEFINITION DE CAS
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Abcès au point d’injectionAbcès au point d’injection
- Drainage spontané ou chirurgical du contenu de la masse
OU- Collection diagnostiquée par imagerie (US, CT scan, IRM ou
autre) ou masse fluctuante palpable
ET1. Signes inflammatoires locaux (au moins un parmi:
érythème, douleur à la palpation, chaleur au point d’injection)
2. Résolution des symptômes par le traitement antibiotique
Abcès d’origine infectieuse
DEFINITION DE CAS
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Abcès au point d’injectionAbcès au point d’injection
- Drainage spontané ou chirurgical du contenu de la masse
ETAbsence des germes pathogènes à l’analyse microbiologique(Gram, cultures ou autres tests)du liquide drainé avant tout début de traitement antibiotique
Abcès stérile
DEFINITION DE CAS
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Abcès au point d’injectionAbcès au point d’injection
- Absence de confirmation de l’infection par les analyses microbiologiques (Gram, cultures, ou autres tests) Ou
- Analyse microbiologique jamais effectuée ou effectuée après l’instauration d’un traitement antibiotique
Abcès stérileDEFINITION DE CAS
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Abcès au point d’injectionAbcès au point d’injection
° Drainage spontané ou chirurgical d’un liquide non purulent
OU° Une collection d’un contenu, p.ex du liquide, est diagnostiqué par imagerie (US, CT scan, IRM or autre) ou palpation d’une masse fluctuante
ET1. Absence de signes inflammatoires locaux: erythème,
palpation douloureuse, chaleur au point d’injectionou2. Absence de guérison après une bonne antibiothérapie
Abcès stérileDEFINITION DE CAS
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Abcès au point d’injectionAbcès au point d’injection
En résumé:
La confirmation diagnostique d’un abcès au point d’injection est clinique et
répond à des critères relatifs aux définition des cas
DEFINITION DE CAS
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Abcès au point d’injectionAbcès au point d’injection
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Abcès au point d’injectionAbcès au point d’injection
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Abcès au point d’injectionAbcès au point d’injection
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Checklist Pour récolte des données
A. Identité du patient- informations importantes et pertinentes
B. Status vaccinal/ description- antécédents vaccinaux, traitement en
cours, récidive de complication?C. Détails sur la vaccination
- Quand?, détails sur le vaccin, sur le mode d’administration, etc.
D. Effet Indésirable- description détaillée: histoire, délai
d’apparition, site anatomique de l’abcès, traitement, suivi, évolution
Abcès au point d’injectionAbcès au point d’injection
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Abcès au point d’injectionAbcès au point d’injection
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Abcès au point d’injectionAbcès au point d’injection
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Abcès au point d’injectionAbcès au point d’injection
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Injection site AbscessInjection site Abscess
SUGGESTED READING: o Abscess at injection site: Case definition and guidelines for
collection, analysis, and presentation of immunization
safety data
K.S. Kohl et al.
Vaccine 25(2007) : 5821 - 5838
o Vaccination-induced myositis with intramuscular sterile
abscess formation
Kartz L D
Skeletal Radiol, 2011 Aug;40(8): 1099-101
o Recurrent sterile abscess following aluminium adjuvant-
containing vaccines
Klein NP et al.
BMJ Case Rep. 2009; 2009. pii:bcr09.2008.0951
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Je vous remercie
Dr Aaron VUNDA
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Injection site AbscessInjection site Abscess