abdome agudo milton steinman iii clinica cirurgica- hcfmusp [email protected]

Abdome agudo

Milton SteinmanIII Clinica Cirurgica- [email protected]

DOR ABDOMINAL

Considerações geraisConsiderações gerais

A queixa de dor abdominal aguda é responsável por A queixa de dor abdominal aguda é responsável por

cerca de 5 a 10% das admissões nos Serviços de cerca de 5 a 10% das admissões nos Serviços de

Emergência. Emergência.

Cirurgia- < 5%Cirurgia- < 5%


Em até 30% dos casos não se consegue chegar ao Em até 30% dos casos não se consegue chegar ao

diagnóstico etiológico (dor abdominal de origem diagnóstico etiológico (dor abdominal de origem

indeterminada). indeterminada).

..


A avaliação da dor abdominal é especialmente difícil A avaliação da dor abdominal é especialmente difícil

nos pacientes idosos e imunodeprimidos , devido a nos pacientes idosos e imunodeprimidos , devido a

possibilidade de apresentações clínicas atípicas e da possibilidade de apresentações clínicas atípicas e da

associação com outras afecções pré-existentes.associação com outras afecções pré-existentes.


A utilização de narcóticos e analgésicos deve ser A utilização de narcóticos e analgésicos deve ser

criteriosamente considerada, visto que em alguns criteriosamente considerada, visto que em alguns

casos o alívio da dor pode aumentar a acurácia casos o alívio da dor pode aumentar a acurácia

diagnóstica. diagnóstica.

CasoCaso

Paciente de 45 anos, sexo masculinoPaciente de 45 anos, sexo masculino

QD: dor abdominal intensa há 12 horas associada a QD: dor abdominal intensa há 12 horas associada a

vômitosvômitos

HPMA: Refere diminuição da eliminação de gases e HPMA: Refere diminuição da eliminação de gases e

fezesfezes

AP: EtilismoAP: Etilismo

CasoCaso

EF: REG, facies de dor, febrilEF: REG, facies de dor, febril

T=37,7oCT=37,7oC

Abdome: pouco distendido, doloroso difusamenteAbdome: pouco distendido, doloroso difusamente

DB ?DB ?

RHA ++RHA ++

Abdome agudo- Dor abdominal

InflamatórioInflamatório ObstrutivoObstrutivo PerfurativoPerfurativo HemorrágicoHemorrágico VascularVascular

Quadrante superior direitoQuadrante superior direito

Abscesso hepático Abscesso hepático

Apendicite retrocecal Apendicite retrocecal

ColecistiteColecistite

ColedocolitíaseColedocolitíase

D. inflamatória intestinal D. inflamatória intestinal

Empiema Empiema

Gastrite / duodenite Gastrite / duodenite

HepatiteHepatite

Quadrante superior direitoQuadrante superior direito

Herpes ZoosterHerpes Zooster

Insuficiência cardíaca Insuficiência cardíaca

Infarto do miocardioInfarto do miocardio

Nefrolitíase Nefrolitíase

Obstrução intestinal Obstrução intestinal

PancreatitePancreatite

PericarditePericardite

PielonefritePielonefrite

PneumoniaPneumonia

Quadrante inferior direitoQuadrante inferior direito

Abscesso de psoas Abscesso de psoas

Aneurisma rotoAneurisma roto

Apendagite Apendagite

ApendiciteApendicite

Cálculo ureteralCálculo ureteral

Cisto de ovárioCisto de ovário

DiverticuliteDiverticulite

D inflamatória intestinalD inflamatória intestinal

Quadrante inferior direitoQuadrante inferior direito

Endometriose Endometriose

Hematoma de parede abdominal Hematoma de parede abdominal

Hérnia inguinalHérnia inguinal

Obstrução intestinalObstrução intestinal



Prenhez ectópicaPrenhez ectópica

SalpingiteSalpingite

Úlcera perfuradaÚlcera perfurada

Quadrante superior esquerdoQuadrante superior esquerdo

Abscesso esplênico Abscesso esplênico


Doenca inflamatória intestinalDoenca inflamatória intestinal

Empiema pleuralEmpiema pleural

GastriteGastrite

Herpes zooster Herpes zooster

Quadrante superior esquerdoQuadrante superior esquerdo

Infarto esplênicoInfarto esplênico

Infarto miocárdio Infarto miocárdio

NefrolitíaseNefrolitíase

Obstrução intestinal Obstrução intestinal



Pneumonia Pneumonia

Quadrante inferior esquerdoQuadrante inferior esquerdo

Abscesso de psoas Abscesso de psoas

Aneurisma roto Aneurisma roto

Cálculo ureteralCálculo ureteral

Cisto de ovário Cisto de ovário

Doença inflamatória intestinal Doença inflamatória intestinal


Quadrante inferior esquerdoQuadrante inferior esquerdo

Endometriose Endometriose

Hematoma de parede abdominal Hematoma de parede abdominal

Hérnia inguinalHérnia inguinal

Obstrução intestinalObstrução intestinal


Prenhez ectópicaPrenhez ectópica

SalpingiteSalpingite

Dor abdominal difusa

Adenite mesentéricaAdenite mesentérica

Aneurisma roto Aneurisma roto

ApendiciteApendicite

Cisto de ovário hemorrágicoCisto de ovário hemorrágico

Doença inflamatória intestinal Doença inflamatória intestinal

GastroenterocoliteGastroenterocolite

Isquemia mesentéricaIsquemia mesentérica

Obstrucão intestinalObstrucão intestinal

Peritonite primáriaPeritonite primária


Úlcera péptica perfuradaÚlcera péptica perfurada

Situações clínicas

CutâneasCutâneas

• Infecção por varicela-zosterInfecção por varicela-zoster

• Radiculopatia sensorialRadiculopatia sensorial

Parede abdominalParede abdominal

• Hematoma da bainha do retoHematoma da bainha do reto

IntoxicaçãoIntoxicação

• FerroFerro

• ÁlcooisÁlcoois

• ChumboChumbo

• Privação de narcóticosPrivação de narcóticos


Metabólicas / genéticasMetabólicas / genéticas

• Febre do MediterrâneoFebre do Mediterrâneo

• Porfiria aguda intermitentePorfiria aguda intermitente

• Deficiência aguda de glicocorticóidesDeficiência aguda de glicocorticóides

• HipercalcemiaHipercalcemia

• Cetoacidose diabéticaCetoacidose diabética


CardiopulmonaresCardiopulmonares

• Infarto do miocárdioInfarto do miocárdio

• PneumoniaPneumonia

Infecções abdominaisInfecções abdominais

• Adenite mesentéricaAdenite mesentérica

• Peritonite bacteriana espontâneaPeritonite bacteriana espontânea

• Enterite infecciosaEnterite infecciosa

UrológicasUrológicas

• EpididimiteEpididimite

• ProstatiteProstatite

• NefroureterolitíaseNefroureterolitíase


Moléstias infecciosasMoléstias infecciosas

• MaláriaMalária

• TétanoTétano

• Sífilis terciáriaSífilis terciária

VasculitesVasculites

• Febre das Montanhas RochosasFebre das Montanhas Rochosas

• LupusLupus

HematológicasHematológicas

• Anemia falciformeAnemia falciforme

• Edema angioneuróticoEdema angioneurótico

• Púrpura de Henoch-SchönleinPúrpura de Henoch-Schönlein

NeurológicasNeurológicas

• EnxaquecaEnxaqueca

• EpilepsiaEpilepsia

Abdome agudo- Dor abdominal

InflamatórioInflamatório ObstrutivoObstrutivo PerfurativoPerfurativo HemorrágicoHemorrágico VascularVascular

Abdome agudo

InflamatórioInflamatório Apendicite agudaApendicite aguda

Alto risco

Gravidez Gravidez Grande obesoGrande obeso Idoso Idoso Doente imunodeprimidoDoente imunodeprimido Diagnóstico presuntivo de gastroenterocolite em pacientes Diagnóstico presuntivo de gastroenterocolite em pacientes

acima de 45 anosacima de 45 anos Pacientes com leucocitúria discretaPacientes com leucocitúria discreta Refratariedade ao tratamento inicialRefratariedade ao tratamento inicial > 4- 6 horas na UPA> 4- 6 horas na UPA Doente que retorna a Unidade com a mesma queixaDoente que retorna a Unidade com a mesma queixa

Apendicite X Exame físico

Descompressão bruscaDescompressão brusca Sensibilidade – 63 % a 76%Sensibilidade – 63 % a 76% Especificidade- 53% a 69%Especificidade- 53% a 69%

FebreFebre Valor duvidosoValor duvidoso

Exame físico seriadoExame físico seriado

Apendicite X Exames subsidiários

Hemograma: sem valorHemograma: sem valor Ultra-som: 93% Ultra-som: 93% Tomografia- 90 a 97%Tomografia- 90 a 97%

Sinais ultrassonográficos

ApêndiceApêndice

com diâmetro transverso ≥ 6 mmcom diâmetro transverso ≥ 6 mm

com espessura da parede ≥ 2 mmcom espessura da parede ≥ 2 mm

não compressível não compressível

distendido e sem peristaltismodistendido e sem peristaltismo

líquido livre no Q.I.D.líquido livre no Q.I.D.

presença de fecalitopresença de fecalito

abscesso ou flegmão apendicularabscesso ou flegmão apendicular

descompressão dolorosadescompressão dolorosa

Sinais tomográficos

ApêndiceApêndice diâmetro transverso ≥ 6 mmdiâmetro transverso ≥ 6 mm espessura da parede ≥ 2 mmespessura da parede ≥ 2 mm

borramento da gordura peri-cecalborramento da gordura peri-cecal líquido peri-cecallíquido peri-cecal flegmão ou abscesso peri-cecalflegmão ou abscesso peri-cecal não contrastação do apêndicenão contrastação do apêndice fecalitofecalito

*** E m casos d e d ú vid a d iag n ó s tica , esp ec ia lm en te n o sexo fem in in o ,con s id era r a u tilizaçã o d a lap aroscop ia .

Tra tam en to c irú rg ico

C on c lu s ivo d e ap en d ic ite ag u d a

L ap aroscop ia

S u p er-ob eso(IM C 4 5 - 5 0 )


C on c lu s ivo

O b servaçã o

In con c lu s ivo

Tom og ra fia com p u tad orizad a

S im

In con c lu s ivo ***


C on c lu s ivo

U ltra -som

N ã o

IM C > 3 0

In con c lu s ivo ou D u vid oso

H is tó ria e E xam e fís ico su g es tivos d e ap en d ic iteR ecu rsos d iag n ó s ticos p re lim in ares su g es tivos

(R x ab d om e, h em og ram a, u rin a I)

Conclusões

Pacientes com dor abdominal de origem indeterminada não Pacientes com dor abdominal de origem indeterminada não evem receber “ possíveis diagnósticos “, mas sim serem evem receber “ possíveis diagnósticos “, mas sim serem orientados quanto a evolução do quadro e necessidade de orientados quanto a evolução do quadro e necessidade de retorno para reavaliação retorno para reavaliação

História clínicaHistória clínica Baixa especificidade de exames de laboratórioBaixa especificidade de exames de laboratório Uso correto dos exames de imagemUso correto dos exames de imagem

Muito obrigadoMuito obrigado

abdome agudo milton steinman iii clinica cirurgica- hcfmusp [email protected]

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