abdomen acut În ginecologie p. roșca chisinau

90
Abdomenul acut în ginecologie  Petru Roşca Profesor universitar Chişinău, 2011 

Upload: kudor-szabadi-zoltan

Post on 07-Jan-2016

238 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

surgerygynecology

TRANSCRIPT

Page 1: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 1/90

Abdomenul acut înginecologie

 Petru Roşca

Profesor universitar 

Chişinău, 2011 

Page 2: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 2/90

Abdomen acut- DefniţiePrezintă o dramă abdominală, polietiologicăcu implicarea totală sau parţială a

peritoneului, provocată de diverse procesepatologice acute şi deosebit de grave aleorganelor genitale interne, cât şi a celorextragenitale intraabdominale, cu o evoluţie

rapidă, vital periculoasă şi cu realizareasindromului MD! "sindrom de dis#uncţieorganică multiplă$, ce poate provocadecesul pacientei%

Page 3: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 3/90

ActualitateMorbiditatea ginecologică &naltă "peste '((cazuri la )((( de #emei$*

Practic mai mult de +( dintre #emei, devârstă reproductivă sunt bolnave ginecologice*

n structura morbidităţii ginecologice, peste.+-/( revin bolnavelor cu maladiiin0amatorii ale organelor genitale*

Page 4: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 4/90

  Actualitate1etalitatea &n abdomen acut rămâne &naltă

"+-)+$, iar după alţi autori- peste 2(*3recvent se constată pierderea capacităţii de

muncă pe timp &ndelungat ca rezultat acreşterii invalidităţii*A#ectarea ireversibilă a #uncţiei menstruale şi

reproductive*

Concluzie: 4n diagnostic corect şitempestativ, cu e#ectuarea unui tratamentefcace "c5irurgical şi conservativ$ pot salvaviaţa pacientei%

Page 5: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 5/90

6lasifcare78% Abdomen acut provocat de 5emoragiiintraabdominale7  )%) !arcina extrauterină "ectopică$*  )%2 Apoplexia ovariană*

  )%9 :rauma organelor genitale interne,88% Abdomen acut provocat de isc5emia organelor

genitale interne7  2%) :orsiunea tumorilor ovariene pe

pedicul alungit*  2%2 :orsiunea nodulului miomatos

subseros pe pedicul*  2%9 ;ecroza nodulului miomatos uterin%

Page 6: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 6/90

6lasifcare7888% Abdomen acut provocat de maladii in0amatorii ale

organelor genitale interne7  9%) Maladii purulente ale anexelor genitale

"piosalpinx, piovarium$*  9%2 Parametrită purulentă cu per#oraţia &n cavitatea

abdominală*  9%9 Pelvioperitonită şi abces al spaţiului Douglas*  9%< Peritonită generalizată%8=% Abdomen acut provocat7

  <%) peraţii ginecologice, naşteri, operaţii cezariene*  <%2 Patologia organelor extragenitale

intraabdominale "apendicită, ulcer stomacal per#orat, colecistităpurulentă, pancreatită, etc%$

Page 7: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 7/90

Abdomen acut provocat

de 5emoragiiintraabdominale

Page 8: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 8/90

Page 9: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 9/90

!arcina extrauterină-

Defniţie consecinţă aimplantării

ovulului #ecundat &n a#ara cavităţiiuterine "trompe,ovare, abdomen$%

Page 10: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 10/90

!arcina >xtrauterinăPrima descriere datează cu anul ?9. &%e%n% @

medic arab Abocasis*

Primul diagnostic a #ost stabilit de eim &n )')2*

Prima laparatomie @ )''<, &n Anglia de medicul1aBson :ait*

sler @ medic american scria7 Cspecialistul carestabileşte un diagnostic precis de !> şi asigurăun tratament adecvat se bucură de respectul

tuturor*

Page 11: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 11/90

!arcina >xtrauterinăPână &n secolul E=88, !> era descrisă sporadic &n tratate de anatomie patologică

Actualmente, !> reprezintă o patologiecomplexă cu particularităţi specifce deinstalare, evoluţie, diagnostic şi tratament%

Page 12: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 12/90

  !arcina >xtrauterină

"#recvenţa la )((( #emei de vârstă #ertilă

n FM,G$

ANII CAZURI(nr. abs.) G

)?'( ?<( (,?)??( )'2' ),+

)??? )9)) ),)

2((? )(/+ ),2

Page 13: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 13/90

Teritoriul ANII Nr. denaşteri

Cazuri SE G

F% Moldova

2((( </2?/ ))<? 2<

2((? <.'.< ))/+ 2<

65işinău 2((( .)?< 92. +2,.

2((? ?'(( 92' 99,<

!arcina >xtrauterină

"#recvenţa la )((( de naşteri &n FM,G$

Page 14: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 14/90

!arcina >xtrauterină

"letalitatea &n !>$ANII Nr. absolut de

deceseLetalitatea

(!)

)?/+-)?'< 22 (,9)?'+-)??< )+ (,))

)??+-2((< / (,(+

2((+-2()( ) (,((/

Page 15: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 15/90

 Sarcina Extrauterină- 

Patogenie>ste bazată pe dereglarea transportuluifziologic al ovulului #ecundat%

 :eoria activităţii biologice excesive aovulului cu #ormarea rapidă a

tro#oblastului şi cu implantarea precoce &n a#ara sediului fziologic "nu estesufcient argumentată şi prezintă doarun interes istoric$*

Page 16: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 16/90

Sarcina Extrauterină- 

Patogenie!> ca rezultat al tulburăriimecanismului de transport al ovulului &n

uter de gen anatomic sauHşi #uncţional*

Migrarea externă a ovulului #ecundat de

la un ovar spre trompa opusă, devenindapt de implantare &n trompă

Page 17: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 17/90

Sarcina extrauterină –

Factori predispozanţi8% Anomalii ale trompei uterine7ipoplazia congenitală*Diverticol*1ungime excesivă a trompei "in#antilism$*8n#ecţii acute şi cronice ale trompelor*>ndometrioza salpingelui*!căderea motilităţii tubare de caută endocrină,

peristaltică anormală, spasm #uncţional tubar*Diminuarea activităţii ciliare*6ompresiuni exercitate de către tumori extrinseci*;eoplasm de trompă%

Page 18: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 18/90

Sarcina extrauterină –

Factori predispozanţi88% Anomalii ale oului7Migrarea externă sau internă*Activitatea tro#oblastică prematură*u de dimensiuni excesiv de mari%888% 3actori paterni @ anormalităţi mor#ologice ale

spermatozoizilor%8=% 3actori cauzatori pentru tipuri rare de implantare

ectopică73ertilizare intra#oliculară*>şecul părţii fmbriale de a capta ovulul*8mplantare abdominală după o dezvoltare iniţial tubară%

Page 19: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 19/90

Sarcina extrauterină –

Factori predispozanţi6ele mai #recvente cauze de inducere a uneisarcini ectopice sunt76reşterea maladiilor in0amatorii acute ale

trompelor cu a#ectarea ireversibilă a epiteliuluitubar "I8P, maladii sexuale$*4tilizarea pe larg a contraceptivelor

contemporane datorită in5ibiţiei peristaltismuluitubare cât şi a dispozitivelor intrauterine*6reşterea numărului de intervenţii c5irurgicalepe trompe cât şi practicarea tot mai pe larg a

reproducerii asistate*3recvenţa &naltă a avorturilor &n populaţie%

Page 20: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 20/90

 Sarcina extrauterină -

Clasificare (OMS, ed.X)8% n #uncţie de locul implantării oului #ecundat7!arcină tubară "?+-?',+$7  Ampulară @ <9  8stmică @ +9,'  8nterstiţială @ 2,'-9,2

!arcină abdominală "(,)-(,?$!arcină ovariană "(,<-),9$Alte #orme "&n corn uterin rudimentar, mezou$%88% După modalitatea de implantare7Primarăsecundară

Monitoring t5em closelJ and educating t5eir spouses

 :5e accuracJ and positive predictive values are loB

 :5is does not reduce t5e use#ulness o# t5is tool

Page 21: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 21/90

Sarcina extrauterină -Clasificare (OMS, ed.X)

888% După evoluţia clinică7n progresie*

ntreruptă%

8=% După caracterul &ntreruperii7Fuptură a trompei*Avort tubar

Page 22: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 22/90

Page 23: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 23/90

Page 24: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 24/90

Page 25: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 25/90

Page 26: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 26/90

Sarcina extrauterină @

6linica şiDiagnosticul- este o a#ecţiune gravă din două motiveesenţiale7

)% >rori de diagnostic şi pericol pentruviaţa #emeii%

2% 6ompromite viitorul reproductiv a#emeii "K +( sterilitate$

Page 27: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 27/90

Sarcina extrauterină @6linica şi

Diagnosticul8% !AF68;A >E:FA4:>F8;L ; PFF>!8>1. Modulul clinico-anamnestic:

!emne şi simptome prezumtive, posibile şi

veridice ale sarcinii7 Feţinerea menstruaţiei* 6apricii alimentare* reaţă, vomă matinală* Pigmentarea pielii pe #aţă, linia albă,

mameloane şi areole* !omnolenţă şi extitabilitate

Page 28: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 28/90

Sarcina extrauterină @6linica şi

Diagnosticul6ianoza vaginului şi colului*Modifcări de #ormă şi volum a organelor

genitale interne "!emnele egar, Piscacec,

!neg5erev, enter şi alt%$* :umeferea glandelor mamare cu

eliminarea colostrului*

Aprecierea unei mase lateral de uter,indolorn calitate de semn viridic- depistarea

sacului ovular &n a#ara sediului fziologic

Page 29: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 29/90

Sarcina extrauterină @6linica şi

Diagnosticul2. Modifcări hormonale legate de SE:6reşterea expresivă a N- 56 &n urină şi sânge

"O)(((48Hml$*>xpres-testul la gonadotropina c5orionică "

$

3. Modifcări histomorologice :

 ţesut decidual #ără vilozităţi*Aprecierea celulelor Arias-!tela ca rezultat a

modifcărilor 5ormonale "creşterea expresivă a> şi Pr%$%

Page 30: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 30/90

Sarcina extrauterină @6linica şi

Diagnosticul. !n"estiga#ii $araclinice:%S&'

(a$arosco$ia'

)omografa com$uterizată'

)ermografa.

Page 31: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 31/90

Sarcina extrauterină @6linica şi

Diagnosticul88% !AF68;A >E:FA4:>F8;L ;:F>F4P:L D> :8PF4P:4FL A :FMP>86onstatarea simptomelor şi semnelor clinico-

anamnestice caracteristice sarcinii7

Apariţia bruscă a durerii paroxistice &n una dinregiunile 5ipogastrice "Clovitură de cuţit$* 3renicus simptom* CQipătul Douglas* >liminări moderate din vagin de culoare

maronie sau negricioase, ce apar după câtevaore de la accesul de durere, condiţionat dedetaşarea membranei deciduale%

Page 32: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 32/90

Sarcina extrauterină @6linica şi

Diagnosticul

!emnul Sciotchin-lium!er" poziti#, la percuţiesurditate $n re"iunea canalelor laterale (s%n"ele sere#ars& – semnul Stor)' pariţia i pro"resarea rapid& a semnelor de oc

hemora"ic*  - hipotensiune

  - durere

  - paliditatea te"umentelor 

  - t+ sc&zut&.

Page 33: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 33/90

Sarcina extrauterină @6linica şi

Diagnosticul888% !AF68;A >E:FA4:>F8;L ;:F>F4P:L D> :8PA=F: :4IAF :riada rosen7 - amenoree ".9$*

  - metroragii moderate,

negricioase "'9$*  - dureri &n 5ipogastru cucaracter spastic%

Alte simptome şi semne caracteristice

sarcinii*Abdomenul rămolit moderat, meteorizat,senzaţii dureroase &n regiunea trompeia#ectate*

Page 34: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 34/90

Sarcina extrauterină @6linica şi

Diagnosticul1a tactul vaginal @ uterul puţin mărit,

masă laterală &n regiunea trompei

a#ectate, semnul Douglas pozitiv*Puncţia #ornexului pozitiv "sânge

inoaRuabil$*

1a raclaSul uterin @ reacţie deciduală &nendometru, #ără vilozităţi*!emne moderate de 5emoragie

intraabdominală%

Page 35: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 35/90

Sarcina extrauterină @

Algoritmul

Anamneza şiexamenul clinic

Suspecţie la SE

SE $ ntreruptă, cusemen de Hr. i/abdom.şi şoc de gr.I-III

SE de tip aort tubar, cuo clinică atipică, abs.semn. şoc

SE $ n progresie

!uncţia "ornixului posterior #

$est expres lagra ##

% &'(

 poziti˃)*++m/ml

)*++m/ml˂

S( inclusitransaginal saulaparoscopiediagnostică

Supraeg&ere cudozări repetate şi

dacă e ˃)*++m/ml

Sarcină ectopică Sarcină uterină Sarcină ectopică

aparoscopie c&irurgicală şisau laparotomie de urgenţă

Page 36: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 36/90

!uspecţie la !>

Progesteron U2+ mgHmlsau N 56 U)((%(((m4Hml

Progesteron U+ mgHmlsau creştere a N 56

>cografe transvaginală65iuretaS uterin

!arcinăintauterinăviabilă

!arcinăintrauterină viabilă

=ilozităţi "$ @ avortcomplet

=ilozităţi "-$, N 56stabil sau creşte

!arcină ectopică

>cografetransvaginală !ac cmV

!ac cmW :ratamentc5irurgical metrotrexat

/ro"esteron 0 darW10 m"2mlV

Page 37: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 37/90

!arcina ovarianăPoate f7 - primitivă "nidaţie intra#oliculară$  - secundară "extra#oliculară$!imptomatologia @ comună sarcinii tubare "practic

numai laparoscopiaHlaparotomia permitediagnosticarea topică$*>voluţia @ de regulă ruptura survine &ntre )(-.(

zile* :ratamentul @ c5irurgical7 prin la$arosco$ie cu

coagularea supra#eţei sângerânde sau rezecţiacunei#ormă cu suturarea ovarului* prin la$arotomie @ suturarea ovarului%

Page 38: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 38/90

Page 39: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 39/90

!arcina abdominală(,9- (,/ din nr%total de sarcini ectopice*

1a 86XD!Mşi6, timp de )( ani au #ost &nregistrate +cazuri7 termenul mediu @ 9+,+ !A%* diagnosticul "prin4! şi FM;$- &n < cazuri, prin laparotomie @ ) caz* 9nou-născuţi au decedat &n per% perinatală precoce%!e dezvoltă &n cavitatea abdominală, #ără limite precise,

cu inserarea placentei &n mezouri, intestin, fcat, splină*!imptomatologie @ dureri &n abdomen la mişcările

#etale* dereglări gastro-intestinale "constipaţie, diaree$*>voluţia @ poate atinge termeni tardivi "trimestrul 88 , 888$*

 :ratamentul - c5irurgical7 prin laparotomie "mai rarlaparoscopie$, placenta se elimină manual%  - metotrexatul se administrează cu

atenţie "necroză masivă, in#ectare$%

Page 40: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 40/90

!arcina cervicală*ez"oltarea oului ecundat +n canalul cer"ical, inerior

de orifciului intern.3recvenţa variază de la )7)((( sarcini până la )7).-

)'(((*Diagnosticul @ amenoree urmată de 5emoragie uterină

#ără crampe dureroase*

  - col rămolit şi disproporţional mărit, egalsau mai mare decât corpul uterin "#ormă de clepsidră$*  - produsul de concepţie ataşat &n &ntregime &n endocervix *

  - absenţa elementelor #etale &n cavitateauterină "4!$*

  - orifciul intern al colului &nc5is*  - de regulă, accidentul 5emoragic are loc

la '-)(!A%

Page 41: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 41/90

!arcina cervicală

 :ratamentul @ &nlăturarea produsului deconcepţie prin c5iuretaS*

- excizia tro#oblastului*- administrarea metotrexatului

)-),+ mgHYgHcorp intraamnional*- ligaturarea a. cer"icale*

- embolizarea a. uterine%  - &n caz de persistenZa 5emoragiei @exterparea uterului #ără anexe, &n mod urgent%

Page 42: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 42/90

3ratamentul sarcinii ectopice4.  5n S6 $ntrerupt& dup& tip de ruptur& tu!ar&*

Salpin"ectomia Salpin"oo#arectomia ($ndep&rtarea o#arului nu este

 $ndrept&ţit&).

44.  5n S6 $n pro"resie sau $ntrerupt& dup& tip de a#ort tu!ar* Salpin"ostomie cu eliminarea o#ulului, f&r& suturarea

dac& nu s%n"ereaz&' 7ezecţia se"mentar& a trompei cu anastomoza cap&t la

cap&t' 8aparoscopie cu termore"larea, cu rezecţia parţial& sau

total& a trompei' Salpin"ostomia cu electrocauter de $nalt& tensiune sau

laser cu CO1.

Page 43: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 43/90

3ratamentul sarcinii ectopice

444. 3ratamentul conser#ati# (109)*Conduita e:pectati#&'3ratament chimioterapeutic cu metrotre:at'/rosto"landine F1; (eficacitatea <0-=+9)'Mifepriston (antipro"esteron).

M t t t l i &

Page 44: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 44/90

 Metrotrexatului &ntratamentul !>

"etrotre#at Zile de ad$inistrare E%alu&ri delaborator

Doză unică[+(mg la ) m2H corp, iHm*[!e repetă doza dacă la /

zi, N- 56 n-a scăzut cupeste )+ de la niveluliniţial

[ ) zi*[1a necesitate la / zi

[N- 56 @ ),<,/ zi[emoleucograma*[An% Iioc5imică a

sângelui @ ),<,/ zi

Doza multiplă

[)mgHYgHcorp, iHm, secontinuă până la scădereaN- 56 cu )+ timp de <'ore sau < doze

[),9,+,/ zi

[ acid #olic /,+ mgper os odată la 2 zile @2,<,.,' zi "pentrureducerea e#ecteloradverse$

[N- 56 @ ),9,+,/ zi

[emoleucograma*[An% Iioc5imică asângelui @ ),9,+,/ zi

Page 45: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 45/90

Metotrexatul

A #ost propus pentru prima dată de către :% :anaYa, &n )?'2 şi 3eic5tinger -)?'/>ste un atagonist al acidului #olic, care

bloc5ează sinteza tiaminei şi purinei necesare

pentru sinteza AD;%Distruge ţesutul tro#oblastic, #ără a a#ecta

mucoasa trompei, permiţând păstrareapermiabilităţii ei%

ntreruperea sarcinii are loc &n rezultatulavortului tubar sau prin rezorbţia produsului deconcepţie%>fcacitatea - K/+-?<

Page 46: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 46/90

Metotrexatul8;D86AQ887!ac gestaţional vizibil la 4! de +-. !A*;ivelul N- 56 mai Sos de 2+(( m4Hml*!arcină &n evoluţie cu diametrul de 9-< cm şi

termenul de gestaţie mai mic de ' !A% 6;:FA8;D86AQ887!arcină uterină*Anemie*

1eucopenie, :rombocitopenie,!ensibilitate la preparat*Patologia pulmonară, 5epatică renală, ulcer

gastric

Page 47: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 47/90

Apoplexia

ovariană

Page 48: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 48/90

Apoplexia ovariană

5emoragie intraabdominală dintr-un vas lade5iscenţa unui #olicul matur sau a corpuluigalben*

3recvenţa @ (,+ @ 2,+ cazuri din nr% total de!>*!imptomatologia @ se aseamănă cu o !>

tubară &ntreruptă*  - nu este o reţinere de

menstruaţie*  - deobicei apare la

miSlocul ciclului menstrual%

Page 49: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 49/90

Apoplexia ovariană- 3ormeclinice3orma uşoară7

- 5emoragie uşoară*- semne peritoneale sau de şoc

5emoragic lipsesc%A gravitate medie7

- dureri &n regiunea 5ipogastrică,- slăbiciune, colaps*- paliditate a tegumentelor*

- greţuri, vomă*- semne peritoneale*- şoc 5emoragic gr%8%

Page 50: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 50/90

Apoplexia ovariană- 3ormecliniceA de gravitate severă7

- sindrom dolor sever*

- cu semne accelerate de 5emoragieintraabdominală "şoc 5emoragic gr%88-888$*- semne accentuate peritoneale*- C#renicus simptom*

Page 51: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 51/90

Apoplexia ovariană-

 :ratamentn #orma uşoară @ supraveg5ere*65irurgical urgent cu7

- ovarectomie*- suturarea ovarului*- rezecţia ovariană cunei#ormă*- electrocoagularea prin laparoscopie%

Page 52: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 52/90

 :rauma rganelorenitale 8nterne

Page 53: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 53/90

6auză de 5emoragii intraabdominale* :raume provocate la e#ectuarea diverselor

manipulaţii medicale "masaS ginecologic,e#ectuarea tactului vaginal @ rupereac5istului, per#orarea uterului &n timpulavortului, raclaSului diagnostic$*A#ectarea #ornexului vaginal &ntr-un act

sexual*A#ectarea organelor genitale prin pătrunderea

corpilor străini "masturbaţia, accidente$% :ratamentul @ c5irurgical cu implicarea altorspecialişti "c5irurgi, urologi, etc%$%

Page 54: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 54/90

Abdomen acut provocatde isc5emie acută a

organelor genitaleinterne

Page 55: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 55/90

Page 56: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 56/90

Pediculul anatomic a tumorii ovariene include71ig%proprium ovarium*

1ig% 8n#undibulum pelvicum*Mezovarium%Pedicolul c5irurgical include7 trompa uterină

6linic7Aprecierea tumorii ovariene la tactul vaginal,

4!, laparoscopie*!indrom dolor exprimat &n abdomen*

!emne de excitare a peritoneului până laperitonită di#uză*8leus paraliticIimanual @ tumoare doloră &n regiunea

anexelor%

Page 57: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 57/90

Diagnostic di#erenţial7!arcina extruterină*

Apendicita acută*Apoplexie ovariană* :umori in0amatorii ovariene şi a nodulului

subseros miomatos% :ratament7Chirurgical de urgen#ă cu eliminarea tumorii

torsionate, cu aplicarea pensei 5emostatice &n

a#ara zonei de torsiune%;I\ Derăsucirea pediculului e absolutcontraindicat @ pericol de embolie pulmonarăcu deces imediat%

Page 58: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 58/90

: i di l l i

Page 59: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 59/90

 :orsiunea pedicululuinodulului miomatossubseros6linic7 :ablou de abdomen acut*n nodul @ edem, 5emoragii, necroză cu &mpuroiere ulterioară*1a tactul vaginal @ tumoare &n a#ara uterului şi

doloră, dar legată de uterDiagnosticul se stabileşte prin 4! şi

laparoscopie% :ratament765irurgical de la miomectomie conservativă

până la operaţie radicală%

; d l l i

Page 60: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 60/90

;ecroza nodululuimiomatosApare ca rezultat a dereglării 5emocirculaţiei

 &n tumoare*;ecroză aseptică, cu alipirea in#ecţiei*Dureri acute &n abdomen, creşterea

temperaturii corpului, leucocitelor*Peritonită di#uză%

 :ratament765irurgical urgent @ amputarea supravaginală

sau exterparea uterului*>nuclearea nodulului nu se permite%

Page 61: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 61/90

Page 62: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 62/90

Abdomen acut provocat demaladii in0amatorii aleorganelor genitale interne

Page 63: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 63/90

Piosalpinx şi Piovarum :umori purulente anexiale*>tiopatogenia @ #actorul microbian mai

#recvent ascendent%6linic @ dureri acute &n 5ipogastru*

  - ridicarea temperaturii corpului*  - leucocitoză*

  - semne de intoxicaţie generală%  - la tactul "aginal @ aprecierea unei

tumori de di#erită mărime, dureroasă, puţinmobilă, uneori extrem de dureroasă la palpare"iminenţă de ruptură a piosalpinxului$*

4!, laparoscopie

Pi l i i Pi

Page 64: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 64/90

Piosalpinx şi Piovarum @

 :ratament65irurgical @ laparotomie cu &nlăturareatumorii sau laparoscopic cu aspiraţiaconţinutului purulent şi lavaS a cavităţii

bazinului mic cu drenare*6onservativ @ puncţia #ornixului posterior cu

aspiraţia puroiului, tratament antibacterian,detoxicant,desensibilizant, etc%

Page 65: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 65/90

Page 66: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 66/90

Page 67: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 67/90

per#orare &n cavitatea

Page 68: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 68/90

per#orare &n cavitateaabdominală

8n0amaţia parametrului cu realizarea consecutivăprimară &n #ormă de infltrat apoi &mpuroiere*6linic7 - dureri &n regiunea 5ipogastrică*

  - ridicarea temperaturii corpului, leucocitoză*

  - la tactul "aginal @ aprecierea retrouterinşiHsau lateral de uter a unui infltrat dolor dediverse dimensiuni, uneori cu semne de 0uctuaţieşi risc de per#orare &n #ornex, rect sau cavitatea

abdominală* :ratament @ puncţia #ornixului posterior cu

colpotomie ulterioară, drenare şi tratamentantibacterial, detoxicant, etc%

Abces al sacului Douglas

Page 69: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 69/90

Abces al sacului Douglas!e localizează &n bazinul mic şi este

deobicei o consecinţă apelvioperitonitei*6linic @ semne caracteristice unui

proces in0amator acut cu depistarea0uctuaţiei &n #ornixul posterior la tactul"aginal*

6onfrmarea prin 4!* :ratament @ puncţia abcesului cu

drenarea prin colpotomie, tratament

antibacterial, detoxicant, etc%

Page 70: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 70/90

Page 71: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 71/90

Peritonita &nginecologie

>efiniţie

Page 72: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 72/90

>efiniţie

Maladie inflamatorie acut& aperitoneului, care se pronunţ& prinsimptome "enerale se#ere cu

pro"resarea dere"l&rilor funcţionale aleor"anelor #ital importante, c%t i a celorsistemice cu realizarea ulterioar& a

insuficienţei polior"anice.

Page 73: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 73/90

6pidemiolo"ie

Frec#enţa peritonitei dup& natere #ariaz& $n di#ersestaţionare $ntre +,? i +,09' 5n =<9 cazuri peritonita apare dup& operaţie

cezarian&' 5n ?-19 cazuri peritonita se realizeaz& dup& natere per vias naturalis

Page 74: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 74/90

 natomie i Fiziolo"ie

Suprafaţa peritoneului (#isceral i parietal) este de 1 m1'8ichidul li!er @+-?1+ml'4ner#aţia foiţei #iscerale – or"ano#e"etati#&, mai puţin

sensi!il&, pe c%nd cea parietal& – iner#aţia tip somatic,

alterarea c&reea e#oc& senzaţii de durere'Aascularizaţie !o"at&, c%t i reţeaua de #aselor limfatice' scit& – transudat' $n inflamaţie transudat (seros, purulent)'/uterea de rezor!ţie a peritoneului este e:trem de

pronunţat& – $n 1 ore ea poate a!sor!i o cantitate de lichide"al& cu "reutatea corpului pacientei'Funcţia de ap&rare – o poliţie celular& f&r& odihn&

(B. 8aurence).

Clasificare

Page 75: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 75/90

Clasificare

4.  5n dependenţ& de localizare* 8ocalizat& (?9)' >ifuz& (=09)' 3oatal& (9).

44. >up& e#oluţia clinic&. Faza reacti#&'

Faza to:ic&' Faza terminal&.

Page 76: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 76/90

Clasificare444. >up& caracterul e:udatului*Seros'Sero-fi!rinos'/urulent'8ichid !iliar cu resturi alimentare'8ichid cu aspect i miros fecaloid ($n perforaţiile

intestinului)'

8ichid hemora"ic ($n S6 i apople:ia o#arian&).

Cl ifi

Page 77: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 77/90

Clasificare

8=% n dependenZă de caracterul in#ectăriiperitoneului7Primar @ intraoperator*

!ecundar @ provocat de de5iscenZa suturilorpe uter, de endometrită, salpingoo#orită, prinlezarea intestinului sau vezicii urinare* :erZiar @ translocaZie bacteriană din intestinul

meteriorizat%

Cauzele principale*

Page 78: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 78/90

Cauzele principale*

/eritonita cauzat& de procese purulente aleor"anelor "enitale interne, torsiunea de pedicul atumorii sau necroz& a nodulului sunseros'/eritonit& dup& operaţii "inecolo"ice, nateri,

operaţii cezariene'/eritonita pro#ocat& de patolo"ia ir"anelor

e:tra"enitale intraa!dominale (perforaţia uterului,etc.).

 "enţii pato"eni $n declanarea

Page 79: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 79/90

" ţ p " peritonitei

Mai frec#ent asociaţii de micro!i de la 1 la ?0 tipuri.

Modalitatea de difuziuneDCalea direct& (intraoperatorie)'DCalea tu!ar& (ascendent&)'DClaea san"uin&'D>ifuziunea limfatic& (prin limfaticele tu!are – ?9' prin cele uterine – 119'

parametrale – ?9).

 ero!i  naero!i  lţi "ermeni

Streptococi "r. ,,>'6nterococi'Brami ne"ati#i*D6scherihia coli'DEle!siella'

DSpecii de proteus'DStafilococus aureus

/eptococus'/eptostreptococus'acteroides'. fra"ilis'.disiens'

Clostridium'Fuso!acterium

Micoplasma hominisChlamidia trachomatis

Agentul patogen "septic,c5imic mecanic vascular

Page 80: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 80/90

c5imic, mecanic, vascular,etc%$

>xcitarea receptorilorperitoneali

[Discoordonarea sistemului neuro-vegetativ cu creşterea activităţiisistemului adreno- simpatic*[Ilocarea sistemului colinergic*[Diminuarea serotoninei "mediatorreceptor @ celula musculară netedăintestinală$*[>liberarea &n exces a aminelor

active "5istamine, Yinine$% :oate#enomenele scad motricitateaintestinală%

[iperemia perineului cutransudaZie, exudaZie,migraZia leucocitelor"puroi$*[Dereglări de resorbZie*[ :ransmineralizaZie cuscăderea ]  ^i ;a%

6atabolismul crescut alproteinelor "2((gH2< ore$ cupierderi &n exces de ]  ^i ;a cu5ipoproteinemie "W<+gHl -deces$%

Feacţii secundare "endocrine - _#uncZiei suprarenalelor* răspunsulcardiac, respirator, renal,metabolic cu realizarea

sindromului de insufcienZăpoliorganică ̂ i polisistemică$%

Des5itratareextracelulară cuscăderea =!, returuluivenos* scădereadebitului cardiac, apoides5idratarea celulară

"01 #

, sete$, vomă până la^oc 5ipovolemic%

Dereglări de microcirculaZiecu stază, sladS-sindrom,microcoagulare, 5ipoxiecelulară, acidoză%

`oc 5ipovolemic ^itoxic

8nsufcienZă cardio-respiratorie acută

  Deces

Patogenia7

Page 81: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 81/90

Patogenia7Primele ore – leziunea peritoneului se manifest& prin*

- hiperemie'- apari ia e:udatului peritoneal (ț specific sursei de

contaminare – lichid !iliar, resturi alimentare, lichid cu miros fetid $n perfora iaț

colonului).După 6-12 ore*

- peritoneul este $n"ro at, acoperit cu fi!rin&'ș

- anse dilatate cu pere ii $n"ro a i'ț ș ț

- re#&rsatul peritoneal – purulent, ocup%nd totalmentea!domenul.

Peste 24 ore (peritonit& terminal& sau ne"liat&)*- toat& suprafa a peritoneului $n"ro at&, acoperit& cuț șfi!rin&'

- ansele intestinale e:trem de dilatate, pline cu lichid'- acumul&ri a!undente de con inut purulent.ț

:abloul clinic

Page 82: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 82/90

 :abloul clinic8% 3aza reactivă "iritaZie$ @ primele 2< ore%

Semnele locale: !imptom dolor pronunZat* De#ans a mu^c5ilor abdominali* extabilitate motorie%

Semnele generale:  :a5istolia "Ps până la )2( bHmin$* 6re^terea :A*  :a5ipnoe*

 :emperatura &n limitele 9'(6* !emne moderate de toxicitate &n #ormula sângelui* 8ntoxicaZia nu este pronunZată%

:abloul clinic

Page 83: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 83/90

 :abloul clinic88% 3aza toxică "2<-/2 ore$

Semnele locale:Diminuarea simptomului dolor*De#ans muscular*DispariZia peristaltismului*

Meteorism%Semne generale:

Ps mai mare de )2( bHmin*!căderea :A*

reZuri, vomă* :emperatura corpului 5ectică* deviere pronunZată &n #ormula sângelui de caracter

toxico- purulent

:abloul clinic

Page 84: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 84/90

 :abloul clinic888% 3aza terminală "după /2 ore$

Semne generale78ntoxicaZie generală apro#undată*Adinamie*ProstraZie*

Dereglări exagerate de respiraZie ^i a sistemului cardio-vascular*=omă pronunZată cu miros #ecaloid*!căderea temperaturii corpului pe #on de deviere

pronunZată toxico-purulentă &n #ormula sângelui%

Semne locale:AbsenZa peristaltismului*Meteorism pronunZat*Durere di#uză pe toată supra#aZa abdomenului%

M t d d i ti Zii

Page 85: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 85/90

Metode de investigaZii4. >e la!orator* Micro!iolo"ice ($n s%n"e, con inutul intrauterin iț ș

intraa!dominal, elimin&ri din drena) cu apreciereacantitati#& a florei respecti#e.

Gemo"rama (leucocitoza cu de#ierea formulei $nst%n"a)' iochimia (meta!olismul proteic, acidoz& meta!olic&

i alcaloz& respiratorie, meta!olismul lipidic,etc.)'ș

6:aminarea sistemului de hemostaz&* determinareahipercoa"ula iei, uneori a coa"ulopatiei de consum'ț

 naliza urinei* proteinuria, leucocitoza, cilindruria.

Metode de investigaZii

Page 86: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 86/90

Metode de investigaZii44. HSB or"anelor a!dominale, starea suturilor, lichid

li!er $n a!domen'

444. 4n#esti"a ii radiolo"ice'ț

4A. 3omo"rafia computerizat&'

A. 8aparoscopia dia"nostic&.

Principii de tratament

Page 87: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 87/90

Principii de tratament8% Pregătirea preoperatorie Feec5ilibrarea dinamică ^i electrolitică

preoperatorie de urgenZă "timp de <, ., 'ore$*

Antibioticoterapie cu antibiotice cu spectru

larg* IilanZul preoperator "grupa de sânge ^i F5

#actor, 5emoleucograma, glicemie, uree,ionograma, coagulograma, probele fcatului,

bilirubina, 5emocultura, urocultura, radiologiepulmonară ^i abdominală, >6, 4!, etc%,sonda nasogastrală, sonda vezicală$%

88% :ratamentul c5irurgical

Page 88: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 88/90

88% :ratamentul c5irurgical !uprimarea sursei de declan^are a

peritonitei prin laparotomie sau laparoscopie*  :oaleta minuZioasă a cavităZii abdominale* Drenarea cavităZii abdominale efcace "drenaS

activ, pasiv, abdomen desc5is$*888% :ratament postoperator AspiraZia digestivă, P6=, sondă urinară* 6orectarea dezec5ilibrului 5idro-electrolitic ^i

acido-bazic*  :erapia insufcienZei cardio-vasculare ^i

respiratorii*  :ratamentul insufcienZei renale*  :ratament simptomatic, antibacterial%

>xaminarea paraclinică ^i de laborator"i di t i t l & i d d ii i tă d

Page 89: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 89/90

"indicat pacientelor &n perioada reproducerii care prezintă durerepervină acută$

 :estul de sarcină*emoleucograma, 5ematocritul*=!*>xamenul sumar de urină* :este 5epatice*>cografa pelviană* :omografe computerizată*FezonanZă magnetică nucleară*4rografe*>xamen cu bariu al intestinelor*1aparoscopie%

Page 90: Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 90/90

MH8 HM6SCȚ

/6I37H 36I 46JȚ