ABDOMEN AGUDO

Universidad Autónoma de Ciudad Juárez

Espinoza Montes Garenari. Vela Herrera Erika

Clínica de Cirugía

I. Definición.II. Generalidades.III. Clasificación.IV. Etiología.V. Patogenia.VI. Cuadro clínico.VII. Diagnostico.VIII. Tratamiento.IX. Complicaciones.

Abdomen Agudo

Contenido

Abdomen Agudo Cualquier estado morboso agudo

del vientre que requiere la intervención inmediata.

• Diccionario terminológico de ciencias medicas. Masson. Decimo tercera edición. 2002.

Definición

Se produce a consecuencia de una serie de causas patológicas que desencadenan síntomas y signos, algunos comunes y otros específicos, que caracterizan a esta entidad. El denominador común es el dolor.

• Abdomen agudo de origen colónico /Jorge A. Hequera. Primera edición. 2005

Situación clínica de urgencia caracterizada por inicio súbito de síntomas abdominales, consistentes por lo común en dolor, náuseas o vómitos, cambios del ritmo intestinal y/o alteración de las funciones genitourinarias.

• Principios de Medicina Interna. Harrison. Decimo tercera edición.

Abdomen Agudo

Definición

4 tipos de estimulo para dolor abdominal:

1. Distensión o tensión.2. Inflamación.3. Isquemia.4. Neoplasias.

Abdomen Agudo

Generalidades

3 categorías de dolor abdominal:

1. Visceral.2. Parietal.3. Referido.

El dolor abdominal intraperitoneal se puede dividir en 5 grupos.

Abdomen Agudo

Generalidades

Dolor intermenstrual, torsión de pedículo de

quiste ovárico, embarazo ectópico

tubárico con ruptura de trompa y hemoperitoneo

Se acompaña de contractura

abdominal violenta, el dolor se exacerba

con la simple percusión digitalObstrucción

, perforación,

edema angioneurót

ico, hemorragia intramural,

dolor intermitent

e, peristaltismo de lucha

Embolia o trombosis

mesentérica, trombosis de porta, ruptura de aneurisma

abdominal rotoProcesos inflamatorios del hígado

Abdomen Agudo

Generalidades

El síndrome abdominal agudo ocurre a cualquier edad.

La mortalidad se debe en gran parte a la sepsis de origen peritoneal, a consecuencia de cuadros abdominales con perforación de víscera hueca y por retraso en el diagnóstico y por lo tanto en el tratamiento oportuno.

Abdomen Agudo

Generalidades

El diagnostico de abdomen agudo es difícil, deben tomarse en cuenta tres principios:

Clasificación de Bockus de las patologías que pueden causar abdomen agudo 

A. Padecimientos intraabdominales que requieren cirugía inmediata   1) Apendicitis aguda complicada (absceso o perforación) 

2) Obstrucción intestinal con estrangulación  3) Perforación de víscera hueca: úlcera péptica perforada, perforación diverticular de colon, perforación de íleon terminal, perforación de ciego o sigmoides secundarios a tumor maligno  4) Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en el diabético)  5) Aneurisma disecante de aorta abdominal  6) Trombosis mesentérica  7) Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectópico roto  8) Torsión testicular  9) Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrágica) 

B. Padecimientos abdominales que no requieren cirugía   1) Enfermedad acidopéptica no complicada 

2) Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso hepático  3) Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileítis terminal, intoxicación alimentaria)  4) Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral  5) Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica inflamatoria aguda, dolor por ovulación o dolor intermenstrual  6) Peritonitis primaria espontánea (en cirróticos)  7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a anticoagulantes  8) Causas poco frecuentes: fiebre mediterránea, epilepsia abdominal, porfiria, saturnismo, vasculitis 

C. Padecimientos extraabdominales que simulan abdomen agudo   1) Infarto agudo del miocardio 

2) Pericarditis aguda  3) Congestión pasiva del hígado  4) Neumonía  5) Cetoacidosis diabética  6) Insuficiencia suprarrenal aguda  7) Hematológicas: anemia de células falciformes, púrpura de Henoch-Schönlein   

Clasificación

Abdomen Agudo

Etiología

Etiología

Abdomen Agudo

Patogenia

Abdomen Agudo

Signos y síntomas

1. El dolor (es el síntoma fundamental).

2. Nauseas y vómitos.3. Diarrea.4. Estreñimiento.5. Hematemesis ,

melenas y rectorragias agudas.*

6. Hematuria.7. Fiebre.*

Abdomen Agudo

Cuadro clínico

Cuadro clínico

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Explosivo y agonizante (instantáneo)

•Infartó miocardico•Ulcera perforada•Aneurisma roto•Cólico biliar o renal (expulsión de calculo)

Rápido, intenso y constante (cuestión de minutos)

•Pancreatitis aguda•Obstrucción intestinal completa•Trombomesentérico

Dolor gradual y constante (en cuestión de horas)

•Colecistitis aguda•Diverticulitis•Apendicitis aguda

Dolor intermitente y cólico (de varias horas)

•Obstrucción mecánica del intestino delgado

Abdomen Agudo

Cuadro clínico

Abdomen Agudo

Cuadro clínico

Dolor repentino agudo insoportable  Inicio rápido de dolor grave constante 

Abdomen Agudo

Cuadro clínico

Dolor gradual constante 

Dolor intermitente, cólico en aumento, con intervalos sin

dolor 

Diarrea: Suele indicar una infección intestinal del tipo de las gastroenteritis virales.

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Cuadro clínico

Mucosanguinolenta•Enterocolitis•Colitis pseudomembranosa•Colitis isquémica

Acuosa •Infección parasitaria•Endocrinopatía intestinal

Sanguinolenta •Colitis ulcerosa•Colitis isquémica

Mucosa •Enfermedad de Crohn

Diarrea en pacientes con abdomen agudo

Estreñimiento:1. Retención aguda de heces y gas, sugieren

una obstrucción mecánica del intestino grueso.

2. Dato clave del íleo paralitico (abdomen silente a la auscultación por la ausencia de peristalsis).

3. La retención aguda suele acompañarse de dolor abdominal bajo.

Abdomen Agudo

Cuadro clínico

Componentes importantes de la exploración física:

1. Estado general.

2. Inspección.

3. Auscultación.

4. Percusión.

5. Palpación.

6. Examen pélvico y rectal.

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Diagnostico

Inspección: 1. Distensión abdominal,

hiperperistaltismo y cicatrices quirúrgicas previas.

2. Circulación colateral, inflamación, edema de la pared, pigmentación y hemorragias.

Auscultación:1.Evaluación de ruidos: hiperperistaltismo sugestivo de obstrucción. Ausencia de peristaltismo sugiere peritonitis. 2.La presencia de soplos sugiere presencia de aneurisma.

Percusión.1.El timpanismo abdominal indica aire intraluminal o aire libre en cavidad. 2.El dolor a la percusión auxilia para la localización del proceso patológico.

Palpación.1.Iniciar a palpar en sitio distante a zona dolorosa.2.Otorga datos de viceromegalias, contractura, masas abdominales y movimientos peristálticos.

Diagnostico

Signos invariantes o esenciales para el diagnóstico del abdomen agudo quirúrgico.

Abdomen Agudo

Diagnostico exámenes auxiliares

Como situación de urgencia, es necesario pruebas de laboratorio elementales:

1. Biometría hemática. 2. Amilasa y lipasa sérica.3. Bilirrubina directa.4. Prueba de embarazo.5. Coagulación.6. EGO.

Abdomen Agudo

Diagnostico por imagen

Radiografía simple de abdomen y tórax: problemas obstructivos, perforación de víscera, litiasis vesiculares o renales* y masas abdominales.

Ecografía abdominal, rápido y no invasivo. Evalúa vesícula biliar y vía biliar extra e intra hepáticas, hígado, riñones, páncreas e incluso apéndice cecal.

TAC de abdomen: método de elección para ciertos cuadros (traumatismo abdominal, pancreatitis, complicaciones postquirúrgicas).

Abdomen Agudo

Tratamiento

Las normas generales que deben utilizarse son las siguientes:

1. Uso racional de antibióticos de acuerdo al diagnóstico etiológico.

2. Asistencia respiratoria.3. Colocar sonda nasogástrica.4. Administración de líquidos y electrolitos de

acuerdo a las pérdidas.5. Cateterismo vesical. 6. El apoyo nutricional es necesario en procesos con

falta de ingesta oral prolongada. 7. Suprimir el factor primario con la cirugía indicada. 8. Sólo colocar drenajes en presencia de abscesos

intraabdominales y de fístulas. Rev Cubana Med Gen Integr 2003;19(4)

I. Choyke Krestin. Abdomen agudo, diagnostico por imagen y su aplicación clínica. Editorial Marban.2 88 paginas.

II. Diccionario terminológico de ciencias medicas. Masson. Decimo tercera edición. 2002.

III. Hequera Jorge. Abdomen agudo de origen colónico. 1era edición. Buenos aires. Librería Akadia Editorial, 2005. 380 pág..; 17,5x25,5.

IV. Martinez Dubois S. Bases del conocimiento quirurgico y apoyo en trauma. Mc Graw Hill. 3era edicion. 445 paginas.

V. McNally Peter. Gastroenterologia. Editorial Mc Graw Hill. 777 paginas.

VI. Principios de Medicina Interna. Harrison. Decimo tercera edición.

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Bibliografía