abdomen agudo
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Abdomen agudo clínicaTRANSCRIPT
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Laura Alejandra Ríos Navarro
Universidad Metropolitana
Cx. General
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
•Súbito: cólico renal o biliar.•Gradual: inflamación, apendicitis, diverticulitis.
Iniciación :
Localización :• Parietal ( somático) .• Referido , irradiado, propagado.• visceral
Tipo: •Muy agudo o severo: ruptura de aneurisma de la aorta abdominal.•Intenso: pancreatitis aguda.•Sordo: apendicitis.•Intermitente: obstrucción intestinal.
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Características sintomáticas
La anorexia, nausea y el
vomito
Enf. Tracto superior
Apetito normal Apendicitis
retroperitoneal
Escalofríos y fiebre en
apendicitis
Peritonitis difusa o pileflebitis
Fiebre alta con signos
peritoneales en una mujer
Enfermedad pélvica
inflamatoria EPI.
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Localización anatómica del dolor
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Localización anatómica del dolor
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Localización anatómica del dolor
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
• HISTORIA CLINICA COMPLETA
• INTERROGATORIO MINUCIOSO
• EXPLORACION SISTEMATICA
• ALGUNOS EXAMENES COMPLEMETARIOS
DIAGNOSTICO
PREMISAS
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
CARACTERISTICAS DEL DOLORFORMA DE APARICION.
TIPO DE DOLOR.
INTENSIDAD.
LOCALIZACION.
IRRADIACION.
DURACION Y EVOLUCION.
ACTITUD DEL PACIENTE.
SINTOMAS Y SIGNOS ACOMPAÑANTES:NAUSEAS Y VOMITOS.
FALTA DE ELIMINACION DE GASES Y MATERIA FECAL.
FIEBRE.
LIPOTIMIA – SHOCK.
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SEMIOLOGIAEXPLORACION GENERAL
EXPLORACION ABDOMINALINSPECCION
PALPACION
PERCUSION
AUSCULTACION
TACTO RECTAL Y/O VAGINAL
PUNCION ABDOMINAL
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
EXAMEN FISICO
•Signos físicos ocultos ausentes: ancianos.
•Abdomen plano y contraído: perforación de una víscera hueca.
•Obstrucción mecánica: distensión y peristaltismo visible.
•Peritonitis difusa: ausencia de peristaltismo.
•Obstrucción del intestino delgado: ruidos aumentados y sincronizados con el dolor.
•Peristaltismo anormal y dolor asincrónico: Gastroenteritis, disentería, colitis:
PALPACION
•Palpación superficial : examen de los anillos herniarios y genitales.
•Dolor inflamatorio del abdomen: toser.
•Espasmo muscular verdadero: mano en m. recto del abdomen.
•Espasmo voluntario: relajación inmediata a pesar de la presión.
•Palpación con un dedo: exactitud de la inflamación peritoneal .
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Signo de Von Blumberg
• Irritación o inflamación peritoneal.
• Palpación profunda con liberación repentina de la presión.
• El peritoneo se separa la víscera inflamada subyacente.
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Signo del Psoas
Apendice inflamado encima del Psoas.
Si hay dolor sugiere peritonitis.
Flexión del muslo contra la presión del médico.
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Signo del Obturador
El apéndice inflamado puede estar en contacto m. Obturador.
La rotación interna pasiva del muslo derecho flexionado, con el paciente en decúbito dorsal.
Flexión del muslo en ángulo recto con rotación interna y externa.
Diverticulitis, EPI, apendicitis
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Se abrazan con las 2 manos ambos hipocondrios y se presión con los pulgares debajo de las costillas en inspiraciones profundas.
Dolor en la inspiración al palpar la vesicula.
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Signo de Rovsing
Palpación de la fosa iliaca izquierda con presencia de dolor en la FOSA iliaca derecha.
Apendicitis
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Los exámenes y pruebas se deben realizar con un
Orden lógico y según las condiciones del paciente.
• LABORATORIO• RADIOLOGIA• ECOGRAFIA• TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA• OTROS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOLOS EXAMENES DE LABORATORIO DE MAYOR UTILIDAD SON:
Cuadro hemático: anemia, leucocitos, EPI, LINFOCITOSIS- Enf. Viral, glóbulos B inmaduros- inflamación.
Glicemia.
BUN y creatinina .
Parcial de orina.
Electrolitos: sodio , potasio.
Amilasas : pancreatitis , colecistitis, úlcera péptica perforada, isquemia mesentérica, embarazo ectópico .
Función hepática: TP, TPT, Transaminasas, fosfatasa alcalina.
ECG , CK , CK-MB, Troponina.
MEJORA EN UN 10% LA POSIBILIDAD DIAGNOSTICA
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
RADIOLOGIA
Radiografía de abdomen simple de pie:
examinar rutinariamente:
• Sombras de los Psoas.
• Patrón aéreo intestinal.
• Aire ectópico.
• Líquido libre intraperitoneal.
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IMAGENOLOGÍA
RAYOS X ABDOMEN SIMPLE: AP- pie, decúbito latera izq.
RX Abdomen AP y lateral
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Neumoperitoneo
• En RX TORAX.
• DECUBITO LATERAL IZQ.
Mujer de 51 años, sin antecedentes relevantes, refiere dolor pélvico de horas de evolución. En su exploración: dolor a la palpación de hipogastrio y ambas fosas iliacas con signos de irritación peritoneal
Úlcera Péptica .
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Ventajas:� Capacidad multiplanar
� Se efectúa en tiempo real
� Rapidez de ejecución
� Ausencia de radiaciones ionizantes
� Bajo costo
� Puede realizarse al pie de la cama
ECOGRAFIA
Desventajas:• Operador dependiente• Limitada por:
� Gas intestinal� Obesidad
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Ecografía
• Abscesos hepáticos.
• Metástasis hepáticas.
• Esplenomegalias.
• Colecciones intrabdominales (abscesos , hematomas).
• Liquido libre en cavidad abdominal.
• Quiste ovárico.
• Embarazo ectópico.
• Colecistitis.
• Hidrocolecisto.
• Colelitiasis.
• Coledocolitiasis.
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Valoración de:� los órganos sólidos
� El retroperitoneo
� Espacio interasas
� Uso de contraste oral y/o endovenoso.
� Sensibilidad entre 78-100% y
especificidad del 98%.
TOMOGRAFIA
DESVENTAJAS:� SE DEBE
MOVILIZAR AL ENFERMO.
� ES UN PROCEDIMIENTO LENTO.
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TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA TAC
•Neuroblastoma.
•Quites mesentéricos.
•Ruptura esplénica por trauma.
•TAC DINÁMICA :
•Perforación intestinal.
•Colelitiasis.
•Enf. De Crohn.
•Quiste ovárico.
•Absesos.
•aneurismas aorta abdominal.
•Masas.
•Politraumatizado hemodinamicamente estable.
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
OBJETIVOS:
� DIAGNOSTICO
� DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
� TRATAMIENTO
� NECESIDAD DE CONVERSION:
INDICA MEJOR LAPAROTOMIA
VIDEO-LAPAROSCOPIA
¿Por qué?
� Evita laparotomías en blanco
� Evita el retraso terapéutico
� Reduce el tiempo de
internación
� Disminuye costos
� Disminuye el período de
convalecencia
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Enemas de Bario
Imagen de contraste simple
Cuando todo el intestino grueso se llena de líquido de bario.
Las imágenes de contraste simple muestran anomalías prominentes en el intestino grueso.
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Enemas de Bario
Imagen de doble contraste
Cuando se introduce una cantidad más pequeña y espesa de líquido de bario en el intestino grueso, seguida de aire. Las imágenes de doble contraste muestran anomalías pequeñas de la superficie del intestino grueso, ya que el aire impide que el bario llene el intestino.
Vólvulos del sigmoide y ciego.
enf,. diverticular
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Otro métodos diagnósticos
Colangiografía endoscópica retrógrada.
Colangiografía transparietohepática.
Arteriografía.
Resonancia MN.
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
(CLASIFICACION DE CHRISMANN) SINDROME INFLAMATORIO
SINDROME HEMORRAGICO
SINDROME PERFORATIVO
SINDROME OBSTRUCTIVO
SINDROME OCLUSIVO VASCULAR
Agregamos el abdomen agudo quirúrgico por TRAUMAY el abdomen agudo quirúrgico POSTOPERATORIO
CLASIFICACION
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROME INFLAMATORIO
Dolor abdominal de iniciación brusca, continuo e intenso.
Fiebre, taquicardia
Reacción peritoneal, defensa o contractura.
Náusea, vómito.
Hiperestesia cutánea
Leucocitosis
Punción abdominal: en peritonitis: pus
Apendicitis, Colecistitis, Diverticulitis, EPI
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Diverticulitis de Meckel Peritonitis apendicular
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROME PERFORATIVO
Dolor abdominal en puñalada
Paciente inmóvil
Fiebre, taquicardia
Abdomen en tabla
Ausencia movimientos respiratorios abdominales
Reacción peritoneal generalizada
Desaparición matidez hepática
Neumoperitoneo subdiafragmático
Ulcera gástrica o duodenal perforada, perforación intestinal
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Ulcera gástrica perforada
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROME OBSTRUCTIVO
Dolor abdominal cólico
Taquicardia
Vómitos (Alimenticios a fecaloideos)
Distensión abdominal
Ausencia de eliminación de gases y/o materia fecal
Timpanismo
Radiografía directa: niveles hidroaéreos
Ileo mecánico intestino delgado, colon
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Oclusión intestinal por hernia umbilical gigante
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Oclusión intestinal
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Oclusión intestinal
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROME OCLUSIVO VASCULAR
Dolor agudo, de máxima intensidad, súbito, violento, persistente y generalizado
Taquicardia
Hipotensión arterial
Distensión abdominal
Gran compromiso del estado general
Silencio abdominal
Enterorragia
Infarto intestino mesentérico, infarto esplénico
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
INFARTO INTESTINAL
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
INFARTO ESPLENICO
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROME HEMORRAGICO
Dolor abdominal continuo de aparición brusca pero intensidad moderada, tendencia a la pérdida de conocimiento
Taquicardia, hipotensión, ansiedad
Palidez, sudoración, frialdad
Dolor a la palpación profunda,
Punción abdominal : sangre
Embarazo ectópico, quiste ovario sangrante, rotura víscera sólida
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
EMBARAZO ECTOPICO
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
TRAUMATICO
• ABIERTO
• CERRADO
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
POSTOPERATORIO
ES UNA DE LASCAUSAS DEL S.I.R.S.
SEPSIS DE ORIGEN ABDOMINAL
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
DURACION DEL DOLOR > 6 Hs.
INICIO SUBITO, INTOLERABLE
COMIENZO INSIDIOSO Y AUMENTO PROGRESIVO
SIGNOS FRANCOS DE IRRITACION PERITONEAL
NO ELIMINACION DE MAT. FECAL O GASES MAS DE 24 Hs.
PRESENTACION DE SHOCK
SOSPECHA DE PATOLOGIA QUIRURGICA
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Distensión abdominal.
Abdomen inmóvil involuntario.
Tumor abdominal de aparición reciente y doloroso
Contractura abdominal.
Hipersensibilidad de la pared abdominal.
Dolor a la descompresión.
Percusión dolorosa del abdomen.
Signos “INVARIANTES” de Abdomen Agudo quirúrgico
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
CONSIDERAR LA GRAVEDAD Y URGENCIA
DESCARTAR UN PROCESO DE PARED
DISCERNIR SI ES UN PROBLEMA MEDICO O
QUIRURGICO
ESTABLECER UN DIAGNOSTICO SINDROMATICO
LOGRAR UN DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
SISTEMATICA DE ACTUACION EN LA URGENCIA
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
1.- INTERNACION Y CONTROL EVOLUTIVO
2.- Acc. VENOSO
3.- SONDA NASOGASTRICA
4.- SONDA VESICAL
5.- REPONER VOLEMIA
6.- ANTIBIOTICOTERAPIA
7.- ANALGESICO
8.- EXAMENES PREOPERATORIOS MINIMOS
9.- INFORMAR AL PACIENTE Y FAMILIARES
TRATAMIENTO INICIAL
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
1.- QUIRURGICO
2.- INFECTOLOGO
3.- TERAPISTA
4.- NUTRICIONISTA
5.- PSICOLOGO
TRATAMIENTO DEFINITIVO
MULTIDISCIPLINARIO
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
1- El abdomen es la caja de sorpresa de la anatomía humana y la patología aguda nos obliga a tomar decisiones importantes.
2.- El abdomen agudo es una enfermedad evolutiva. Ante la duda, examinar en forma repetitiva.
3.- Se deben reconocer los signos invariantes de abdomen agudo quirúrgico.
4.- El diagnóstico es eminentemente clínico.
5.- Se deben utilizar los estudios complementarios con moderación.
6.- No medicar sin tener un diagnóstico. Puede esconder los síntomas y confundir.
CONCLUSIONES
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