abdomen agudo

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Laura Alejandra Ríos Navarro Universidad Metropolitana Cx. General

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Health & Medicine


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Abdomen agudo clínica

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Page 1: Abdomen agudo

Laura Alejandra Ríos Navarro

Universidad Metropolitana

Cx. General

Page 2: Abdomen agudo

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

•Súbito: cólico renal o biliar.•Gradual: inflamación, apendicitis, diverticulitis.

Iniciación :

Localización :• Parietal ( somático) .• Referido , irradiado, propagado.• visceral

Tipo: •Muy agudo o severo: ruptura de aneurisma de la aorta abdominal.•Intenso: pancreatitis aguda.•Sordo: apendicitis.•Intermitente: obstrucción intestinal.

Page 3: Abdomen agudo

Características sintomáticas

La anorexia, nausea y el

vomito

Enf. Tracto superior

Apetito normal Apendicitis

retroperitoneal

Escalofríos y fiebre en

apendicitis

Peritonitis difusa o pileflebitis

Fiebre alta con signos

peritoneales en una mujer

Enfermedad pélvica

inflamatoria EPI.

Page 4: Abdomen agudo

Localización anatómica del dolor

Page 5: Abdomen agudo

Localización anatómica del dolor

Page 6: Abdomen agudo

Localización anatómica del dolor

Page 7: Abdomen agudo

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

• HISTORIA CLINICA COMPLETA

• INTERROGATORIO MINUCIOSO

• EXPLORACION SISTEMATICA

• ALGUNOS EXAMENES COMPLEMETARIOS

DIAGNOSTICO

PREMISAS

Page 8: Abdomen agudo

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

CARACTERISTICAS DEL DOLORFORMA DE APARICION.

TIPO DE DOLOR.

INTENSIDAD.

LOCALIZACION.

IRRADIACION.

DURACION Y EVOLUCION.

ACTITUD DEL PACIENTE.

SINTOMAS Y SIGNOS ACOMPAÑANTES:NAUSEAS Y VOMITOS.

FALTA DE ELIMINACION DE GASES Y MATERIA FECAL.

FIEBRE.

LIPOTIMIA – SHOCK.

Page 9: Abdomen agudo

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

SEMIOLOGIAEXPLORACION GENERAL

EXPLORACION ABDOMINALINSPECCION

PALPACION

PERCUSION

AUSCULTACION

TACTO RECTAL Y/O VAGINAL

PUNCION ABDOMINAL

Page 10: Abdomen agudo

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

EXAMEN FISICO

•Signos físicos ocultos ausentes: ancianos.

•Abdomen plano y contraído: perforación de una víscera hueca.

•Obstrucción mecánica: distensión y peristaltismo visible.

•Peritonitis difusa: ausencia de peristaltismo.

•Obstrucción del intestino delgado: ruidos aumentados y sincronizados con el dolor.

•Peristaltismo anormal y dolor asincrónico: Gastroenteritis, disentería, colitis:

PALPACION

•Palpación superficial : examen de los anillos herniarios y genitales.

•Dolor inflamatorio del abdomen: toser.

•Espasmo muscular verdadero: mano en m. recto del abdomen.

•Espasmo voluntario: relajación inmediata a pesar de la presión.

•Palpación con un dedo: exactitud de la inflamación peritoneal .

Page 11: Abdomen agudo

Signo de Von Blumberg

• Irritación o inflamación peritoneal.

• Palpación profunda con liberación repentina de la presión.

• El peritoneo se separa la víscera inflamada subyacente.

Page 12: Abdomen agudo

Signo del Psoas

Apendice inflamado encima del Psoas.

Si hay dolor sugiere peritonitis.

Flexión del muslo contra la presión del médico.

Page 13: Abdomen agudo

Signo del Obturador

El apéndice inflamado puede estar en contacto m. Obturador.

La rotación interna pasiva del muslo derecho flexionado, con el paciente en decúbito dorsal.

Flexión del muslo en ángulo recto con rotación interna y externa.

Diverticulitis, EPI, apendicitis

Page 14: Abdomen agudo

Se abrazan con las 2 manos ambos hipocondrios y se presión con los pulgares debajo de las costillas en inspiraciones profundas.

Dolor en la inspiración al palpar la vesicula.

Page 15: Abdomen agudo

Signo de Rovsing

Palpación de la fosa iliaca izquierda con presencia de dolor en la FOSA iliaca derecha.

Apendicitis

Page 16: Abdomen agudo

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

Los exámenes y pruebas se deben realizar con un

Orden lógico y según las condiciones del paciente.

• LABORATORIO• RADIOLOGIA• ECOGRAFIA• TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA• OTROS

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Page 17: Abdomen agudo

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOLOS EXAMENES DE LABORATORIO DE MAYOR UTILIDAD SON:

Cuadro hemático: anemia, leucocitos, EPI, LINFOCITOSIS- Enf. Viral, glóbulos B inmaduros- inflamación.

Glicemia.

BUN y creatinina .

Parcial de orina.

Electrolitos: sodio , potasio.

Amilasas : pancreatitis , colecistitis, úlcera péptica perforada, isquemia mesentérica, embarazo ectópico .

Función hepática: TP, TPT, Transaminasas, fosfatasa alcalina.

ECG , CK , CK-MB, Troponina.

MEJORA EN UN 10% LA POSIBILIDAD DIAGNOSTICA

Page 18: Abdomen agudo

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

RADIOLOGIA

Radiografía de abdomen simple de pie:

examinar rutinariamente:

• Sombras de los Psoas.

• Patrón aéreo intestinal.

• Aire ectópico.

• Líquido libre intraperitoneal.

Page 19: Abdomen agudo

IMAGENOLOGÍA

RAYOS X ABDOMEN SIMPLE: AP- pie, decúbito latera izq.

RX Abdomen AP y lateral

Page 20: Abdomen agudo

Neumoperitoneo

• En RX TORAX.

• DECUBITO LATERAL IZQ.

Mujer de 51 años, sin antecedentes relevantes, refiere dolor pélvico de horas de evolución. En su exploración: dolor a la palpación de hipogastrio y ambas fosas iliacas con signos de irritación peritoneal

Úlcera Péptica .

Page 21: Abdomen agudo

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

Ventajas:� Capacidad multiplanar

� Se efectúa en tiempo real

� Rapidez de ejecución

� Ausencia de radiaciones ionizantes

� Bajo costo

� Puede realizarse al pie de la cama

ECOGRAFIA

Desventajas:• Operador dependiente• Limitada por:

� Gas intestinal� Obesidad

Page 22: Abdomen agudo

Ecografía

• Abscesos hepáticos.

• Metástasis hepáticas.

• Esplenomegalias.

• Colecciones intrabdominales (abscesos , hematomas).

• Liquido libre en cavidad abdominal.

• Quiste ovárico.

• Embarazo ectópico.

• Colecistitis.

• Hidrocolecisto.

• Colelitiasis.

• Coledocolitiasis.

Page 23: Abdomen agudo

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

Valoración de:� los órganos sólidos

� El retroperitoneo

� Espacio interasas

� Uso de contraste oral y/o endovenoso.

� Sensibilidad entre 78-100% y

especificidad del 98%.

TOMOGRAFIA

DESVENTAJAS:� SE DEBE

MOVILIZAR AL ENFERMO.

� ES UN PROCEDIMIENTO LENTO.

Page 24: Abdomen agudo

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA TAC

•Neuroblastoma.

•Quites mesentéricos.

•Ruptura esplénica por trauma.

•TAC DINÁMICA :

•Perforación intestinal.

•Colelitiasis.

•Enf. De Crohn.

•Quiste ovárico.

•Absesos.

•aneurismas aorta abdominal.

•Masas.

•Politraumatizado hemodinamicamente estable.

Page 25: Abdomen agudo

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

OBJETIVOS:

� DIAGNOSTICO

� DIAGNOSTICO Y

TRATAMIENTO

� TRATAMIENTO

� NECESIDAD DE CONVERSION:

INDICA MEJOR LAPAROTOMIA

VIDEO-LAPAROSCOPIA

¿Por qué?

� Evita laparotomías en blanco

� Evita el retraso terapéutico

� Reduce el tiempo de

internación

� Disminuye costos

� Disminuye el período de

convalecencia

Page 26: Abdomen agudo

Enemas de Bario

Imagen de contraste simple

Cuando todo el intestino grueso se llena de líquido de bario.

Las imágenes de contraste simple muestran anomalías prominentes en el intestino grueso.

Page 27: Abdomen agudo

Enemas de Bario

Imagen de doble contraste

Cuando se introduce una cantidad más pequeña y espesa de líquido de bario en el intestino grueso, seguida de aire. Las imágenes de doble contraste muestran anomalías pequeñas de la superficie del intestino grueso, ya que el aire impide que el bario llene el intestino.

Vólvulos del sigmoide y ciego.

enf,. diverticular

Page 28: Abdomen agudo

Otro métodos diagnósticos

Colangiografía endoscópica retrógrada.

Colangiografía transparietohepática.

Arteriografía.

Resonancia MN.

Page 29: Abdomen agudo

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

(CLASIFICACION DE CHRISMANN) SINDROME INFLAMATORIO

SINDROME HEMORRAGICO

SINDROME PERFORATIVO

SINDROME OBSTRUCTIVO

SINDROME OCLUSIVO VASCULAR

Agregamos el abdomen agudo quirúrgico por TRAUMAY el abdomen agudo quirúrgico POSTOPERATORIO

CLASIFICACION

Page 30: Abdomen agudo

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

SINDROME INFLAMATORIO

Dolor abdominal de iniciación brusca, continuo e intenso.

Fiebre, taquicardia

Reacción peritoneal, defensa o contractura.

Náusea, vómito.

Hiperestesia cutánea

Leucocitosis

Punción abdominal: en peritonitis: pus

Apendicitis, Colecistitis, Diverticulitis, EPI

Page 31: Abdomen agudo

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

Diverticulitis de Meckel Peritonitis apendicular

Page 32: Abdomen agudo

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

SINDROME PERFORATIVO

Dolor abdominal en puñalada

Paciente inmóvil

Fiebre, taquicardia

Abdomen en tabla

Ausencia movimientos respiratorios abdominales

Reacción peritoneal generalizada

Desaparición matidez hepática

Neumoperitoneo subdiafragmático

Ulcera gástrica o duodenal perforada, perforación intestinal

Page 33: Abdomen agudo

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

Ulcera gástrica perforada

Page 34: Abdomen agudo

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

SINDROME OBSTRUCTIVO

Dolor abdominal cólico

Taquicardia

Vómitos (Alimenticios a fecaloideos)

Distensión abdominal

Ausencia de eliminación de gases y/o materia fecal

Timpanismo

Radiografía directa: niveles hidroaéreos

Ileo mecánico intestino delgado, colon

Page 35: Abdomen agudo

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

Oclusión intestinal por hernia umbilical gigante

Page 36: Abdomen agudo

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

Oclusión intestinal

Page 37: Abdomen agudo

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

Oclusión intestinal

Page 38: Abdomen agudo

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

SINDROME OCLUSIVO VASCULAR

Dolor agudo, de máxima intensidad, súbito, violento, persistente y generalizado

Taquicardia

Hipotensión arterial

Distensión abdominal

Gran compromiso del estado general

Silencio abdominal

Enterorragia

Infarto intestino mesentérico, infarto esplénico

Page 39: Abdomen agudo

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

INFARTO INTESTINAL

Page 40: Abdomen agudo

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

INFARTO ESPLENICO

Page 41: Abdomen agudo

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

SINDROME HEMORRAGICO

Dolor abdominal continuo de aparición brusca pero intensidad moderada, tendencia a la pérdida de conocimiento

Taquicardia, hipotensión, ansiedad

Palidez, sudoración, frialdad

Dolor a la palpación profunda,

Punción abdominal : sangre

Embarazo ectópico, quiste ovario sangrante, rotura víscera sólida

Page 42: Abdomen agudo

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

EMBARAZO ECTOPICO

Page 43: Abdomen agudo

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

TRAUMATICO

• ABIERTO

• CERRADO

Page 44: Abdomen agudo

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

POSTOPERATORIO

ES UNA DE LASCAUSAS DEL S.I.R.S.

SEPSIS DE ORIGEN ABDOMINAL

Page 45: Abdomen agudo

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

DURACION DEL DOLOR > 6 Hs.

INICIO SUBITO, INTOLERABLE

COMIENZO INSIDIOSO Y AUMENTO PROGRESIVO

SIGNOS FRANCOS DE IRRITACION PERITONEAL

NO ELIMINACION DE MAT. FECAL O GASES MAS DE 24 Hs.

PRESENTACION DE SHOCK

SOSPECHA DE PATOLOGIA QUIRURGICA

Page 46: Abdomen agudo

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

Distensión abdominal.

Abdomen inmóvil involuntario.

Tumor abdominal de aparición reciente y doloroso

Contractura abdominal.

Hipersensibilidad de la pared abdominal.

Dolor a la descompresión.

Percusión dolorosa del abdomen.

Signos “INVARIANTES” de Abdomen Agudo quirúrgico

Page 47: Abdomen agudo

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

CONSIDERAR LA GRAVEDAD Y URGENCIA

DESCARTAR UN PROCESO DE PARED

DISCERNIR SI ES UN PROBLEMA MEDICO O

QUIRURGICO

ESTABLECER UN DIAGNOSTICO SINDROMATICO

LOGRAR UN DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

SISTEMATICA DE ACTUACION EN LA URGENCIA

Page 48: Abdomen agudo

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

1.- INTERNACION Y CONTROL EVOLUTIVO

2.- Acc. VENOSO

3.- SONDA NASOGASTRICA

4.- SONDA VESICAL

5.- REPONER VOLEMIA

6.- ANTIBIOTICOTERAPIA

7.- ANALGESICO

8.- EXAMENES PREOPERATORIOS MINIMOS

9.- INFORMAR AL PACIENTE Y FAMILIARES

TRATAMIENTO INICIAL

Page 49: Abdomen agudo

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

1.- QUIRURGICO

2.- INFECTOLOGO

3.- TERAPISTA

4.- NUTRICIONISTA

5.- PSICOLOGO

TRATAMIENTO DEFINITIVO

MULTIDISCIPLINARIO

Page 50: Abdomen agudo

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

1- El abdomen es la caja de sorpresa de la anatomía humana y la patología aguda nos obliga a tomar decisiones importantes.

2.- El abdomen agudo es una enfermedad evolutiva. Ante la duda, examinar en forma repetitiva.

3.- Se deben reconocer los signos invariantes de abdomen agudo quirúrgico.

4.- El diagnóstico es eminentemente clínico.

5.- Se deben utilizar los estudios complementarios con moderación.

6.- No medicar sin tener un diagnóstico. Puede esconder los síntomas y confundir.

CONCLUSIONES

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