abdomen agudo

5/8/2018 Abdomen Agudo - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-agudo-559bf3eab8b09 1/46

GRUPO C1



Concepto de Abdomen Agudo

� Los síntomas y los signos refer idos aldolor abdominal de comienzo gr adual o repentino y cuya evolución rápidamentepr ogresiva obliga a la consulta medica en las pr imer as hor as consecutivas a su instalación.

� Pr ovocado por enfer medades deetiología diver sa.



�Es un sí ndrome clí nico con dolor abdominal decausa desconocida, que tiene menos de unasemana de evolución y que se resuelve contratamiento medico.

ABDOMENAGUDOMEDICO

�Es un proceso de carácter grave y evolución rápidaque se desarrolla en la cavidad peritoneal y queexige usualmente la intervención quirúrgica urgentepara evitar complicaciones graves o la muerte.

ABDOMENAGUDOQUIRURGICO

�Se define peritonitis como el proceso inflamatoriogeneral o localizado de la membrana peritonealsecundaria a una irritación quí mica, invasiónbacteriana, necrosis local o contusión directa.

PERITONITIS

Dr . PEDRO FERRAINA Y Dr . ALEJANDRO ORIAN CIRUJIADE MICHANS

Concepto de Abdomen Agudo



Principios Básicos.

1) El dolor es el síntoma principal.

2) El diagnóstico se basa fundamentalmenteen el interrogatorio y el examen físico.

� abdomen agudo = ur gencia abdominal

Diagnóstico rápido - tratamiento temprano

¡NO NECESARIAMENTE ES QUIRÚRGICO!



Dolor abdominal� El dolor abdominal puede tener diferentes

desencadenantes y vías de pr opagación.

� TIPOS: viscer al, somático y refer ido.

� 1) Dolor visceral. Or iginado en las vísceras y el peritoneo visceral.

Es un dolor de carácter sor do y de localización poco precisa

Se puede acompañar de sintomatología vagal.

Ej.: dolor periumbilical al comienzo de unaapendicitis aguda.



Dolor abdominal

�2 ) Dolor somático o parietal:

� Originado en las estructuras de la pared abdominal y el peritoneo parietal.

� Es un dolor agudo, intenso y bien localizado.

� Ej.: dolor en F.I.D. en la apendicitis.



Dolor abdominal

� Dolor referido:

� S e percibe en regiones anatómicasdiferentes a la zona de estimulación.

� S e produce porque esta zona deestimulación comparte el segmentoneuronal sensorial con el área

dolorosa.

� Ej.: dolor referido al hombro derechoen colecistitis aguda o abscesosubfrénico



Cuando se evalúa a un pacientecon dolor abdominal agudo, los elementos

mas importantes para hacer un buendiagnostico

son:

ANAMNESIS

EXAMENFISICO



�ED AD:

1. Intususcepción o invaginación: menor de 4

años2. Apendicitis: adolescentes y adulto joven

3. Ulcera péptica perforada: mas de 20 años

4. pancreatitis: 30- 50 años

5. Obstr ucción de colon: mas de 60 años

6. Quiste torcido de ovario: 15- 30 años

7. Embarazo ectópico: 20- 40 años



DIAGNOSTICO

DOLOR

FACTORES AGRAVANTES Y

PALEATIVOS

SINTOMAS ASOCIADOS

ANTECEDENTESMEDICOS

ANTECEDENTESFAMILIARES Y

SOCIALES



DIAGNÓSTICO CLÍ NICO

� El dolor es el principal síntoma en la

exploración del paciente con sospecha

de abdomen agudo.

� La histor ia clínica debe car acter izar ydocumentar el dolor, recogiendo su

f or ma de inicio, duración, localizacióny características.




�F orma de inicio� puede comenzar bruscamente sin síntomas previos;

perf or ación libre de una viscer a?.

� Forma progresiva y va aumentando de intensidad en 1 o 2 hor as = colecistitis aguda?, pancreatitis aguda?, o una obstr ucción del intestino delgado pr oximal.

�Duración� D A > 6 horas = mayor probabilidad de que se necesite

una intervención quirúrgica; si cede después de unas hor as, la pr obabilidad de patología quirúr gica disminuye.




� Localización

� � El dolor en la parte superior del abdomendolor en la parte superior del abdomen sugiere un ulcera péptica, una colecistitis aguda o una pancreatitis.

� � Los quistes de ovario, las diverticulitis y los abscesostuboováricos r otos pr oducen dolor en el abdomendolor en el abdomeninferior.inferior.

� La obstr ucción del intestino delgado suele pr oducir dolor en la zona media del abdomen.

� � El dolor cambiante que se desplaza de una zona a

otra puede orientar hacia el diagnóstico.



HIPOCONDRIO

DERECHO:

colecistitis, r uptur a

de absceso hepático, apendicitis retr ocecal,

pancreatitis.

EPIGASTRIO:

ulcer a duodenal,ulcer a gástr ica,

pancreatitis, aneur isma disecante de la aor ta

abdominal, r uptur a absceso en el lóbulo izquier do del hígado.

HIPOCONDRIO

IZQUIERDO:

pancreatitis, inf ar to esplénico

FLANCO DERECHO:pielonefr itis,

apéndicitis retr ocecal,colitis

MESOGASTRIO:

aneur isma disecantede la aor ta abdominal,

gastr oenter itis,obstr ucción intestinal,isquemia intestinal,

apendicitis en f ase deinicio

FLANCO

IZQUIERDO:litiasis ur inar ia, colitis

, pielonefr itis

FOSA ILIACA

DERECHA:

apendicitis, ur olitiasis,EPI, emmbar azo

ectopico, diver ticulitisde Meckel, per itonitis pr imar ia, absceso de

psoas, tor sión

HIPOGASTRIO:

Aneur isma aór tico abdominal, apendicitis,patología ginecológica,infecciones ur inar ias

FOSA ILIACA

IZQUIERDA:

ur olitiasis,abscesos del

psoas, colitis



DIAGNÓSTICO CLÍ NICO� Características -Tipo visceral: Enf atizar en otr as manifestaciones de obstr ucción obstr ucción

de víscer as de víscer as huecashuecas

- Tipo víscero - parietal : Enf atizar en otr as manifestaciones depatología apendicular patología apendicular, gástr icagástr ica, vesicular vesicular, ureter alureter al o que impliqueun compr omiso diafr agmático.

- Tipo parietal: enf atizar en signos de irr itación irr itación per itonealper itoneal y en entidades de tipo inflamator ioinflamator io.

Una historia menstr ual detallada puede ser impor tante en mu jeres con dolor abdominal; la ovulación puede producir un dolor abdominal signif icativo.



La relación del dolor con el cambio de la postura, las

comidas, las deposiciones y el estrés pueden ser

significativas.

DOLOR QUE AUMENTA CON LA COMIDA:

Obstr ucción intestinal Cólico biliar( tr as ingesta de gr asa) Pancreatitis (tr as la ingesta de comidas copiosas) Diver ticulitis Perf or ación intestinal



DOLOR QUE DISMINUYE CON LA COMIDA:

Ulcer a péptica no perf or adaGastr itis

EN RELACION CON LOS CAMBIOS DE POSTURA:

Paciente con per itonitis per manece inmóvil

Paciente con cólico renal no encuentr a una posicion cómoda




� Anorexia

� Fiebre� Vómitos

� Diarrea� Tenesmo

� Incontinencia rectal� Estreñimiento

� Síntomas respir ator ios� Síntomas ur ogenitales

� Cef alea



Exploración f ísica

Aspecto gener al, aspecto f isico.

¿Está el pte quieto en la cama?, ¿pte tumbado en la cama de lado y con las r odillas y las cader as flexionadas?, ¿está elpte deshidr atado?

f iebre?

La taquicar dia y la hipotensión pueden indicar una patología complicada y evolucionada con per itonitis

� La exploración del abdomen debe empezar:

Inspección:� con especial atención a las cicatricescicatrices, las

herniashernias, las masas o los defectos de la

pared abdominal.



Exploración f ísica delabdomen

� AuscultaciónPr acticar la auscultación del abdomen antes de realizar

cualquier maniobr a, pues los r uidos pueden alter ar se

- Si se sospecha embar azo mayor de 20 semanas, auscultar fetocar dia.

- Si se auscultan signos de lucha per istáltica, descar tar obstr ucción intestinal

- Si los r uidos están alejados, descar tar íleo adinámico

- Si se auscultan soplos, descar tar aneur ismas, f ístulas ar ter io-venosas y/o tumores

- Si se auscultan r uidos de sucución, descar tar obstr ucciones pilór icas y vólvulus.

- Si se auscultan r uidos intestinales no se puede excluir patologías como ulcer as perf or adas



Exploración f ísica del abdomen

� La percusión

Per mite detectar la presencia de

líquidolíquido, masas, megaliasgalias o presencia de aireaire en cavidad abdominal.

cuando produce dolor, es indicativa de inflamación y tiene las mismas implicaciones que el rebote.




� La palpación

� Es impor tante una palpación cuidadosa par a valorar si es dolorosa; se debe hacer con suavidad yempezando en la zona más alejada del dolor .

� El tono muscular = defensa, que puede ser voluntaria, involuntaria,

localizada o difusa.




� La palpación

� � Si después de pedir al pte pte que se relaje y que se relaje y respire hondorespire hondo sus músculos se rela jan =rela jan =defensa voluntar iadefensa voluntar ia; si los músculos siguen estando r ígidos o tensos = defensa r ígidos o tensos = defensa involuntar iainvoluntar ia

� � El rebote también es un signo de peritonitis.

Dur ante el examen bimanual de la pelvis elmédico debe buscar evidencias de una masa o dolor a la palpación del úter o o delos anejos.



Exploración f ísica

Tacto rectal

� - Pte con dolor abdominal mayor de 12 hor as, de etiología no deter minada

� Valor ar la presencia de masas intr aluminales en el recto yextr aluminales a nivel pélvico.

Tacto vaginal

� Deter minar la temperatura, leucorrea, sangre vaginal, descar tar embar azos nor males o extr auter inos, quistes de ovar ios,

abscesos, patologías de anexos.

� La presencia de colecciones en los f ondos de saco especialmente , deben valor ar se, especialmente el f ondo de saco de Douglas.



Otras pruebas

� � Si la extensión pasiva de la cader a o la flexión activa de la cader a contr a resistencia pr oducen dolor, se conoce

como el signo del iliopsoas.

� � Si la r otación exter na o inter na de la

cader a flexionada pr oduce dolor, seconoce como signo del obturador.



Causas de Dolor Abdominal

0%

5%

10%

15%20%

25%

30%

35%

D o l o r A b d o m i n a l I n e s p e c í . . .

A p e n d i c i t i s

P a t o l o g í a d e l t r a c t o B i l i a r

O b s t r u c c i ó n d e l I n t e s t i n a l

P a t o l o g í a G i n e c o l ó g i c a

P a n c r e a t i t i s

C ó l i c o R e n a l

C á n c e r

D i v e r t i c u l i t i s

O t r o s ( < 1 % )



Causas de Dolor Abdominal

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45%

Dolor Abdo nal Inespecí ico

Apendicitis

Patología del tr acto Biliar

Obstrucción Intestinal

Patología Ginecológica

Pancr eatitis

Hernia

Cáncer

Enf Diver ticular

Vascular

Otros <50a.>50á.



y APENDICITIS AGUD Ay COLECISTITIS AGUD Ay PANCREATITIS AGUD Ay DIVERTICULITIS AGUD A

y ULCERA DUODENAL PERFORAD A

y OBSTRUCCION DEL INTESTINO DELGADO

y ISQUEMIA MESENTERICA AGUD Ay ANEURISMADISECANTE AORTICO ABDOMINAL y ENDOMETRIOSISy SALPINGITIS AGUD A

y ABSCESO TUBOOVARICO

y QUISTE O TORSION DE OVARIO

y EMBARAZO ECTOPICO

y GASTROENTERITISy HEPATITIS VIRAL E INFECCIONES HEPATICAS

y ENFERMED AD INFL AMATORIA INTESTINAL

CAUSAS INTRAABDOMINALES DE ABDOMEN AGUDO

MAS COMUNES



CAUSAS EXTRAABDOMINALES DE ABDOMEN AGUDO



CLASIFICACIÓN DE LOS PACIENTES CON DOLORABDOMINAL AGUDO NO TRAUMÁTICO SEGUN SEVERIDAD

� Estadio 0

A. Prev sano con D AA con dx de patología leveB (prev sano con D AA sin otr a sintomatología)

� Estadio I pte con D AA con hallazgos de padecimiento intr aabdo, sin dx, sin FR.

� Estadio II

A. Hallazgos muy sugestivos de patología abdominal que requiere Cx.

B. Pte con D AA con FR (gr upos especiales)C. Pte con D AA que requieren otr os estudios

par a evaluar su dolor abdominal.� Estadio III

A. D AA no hay duda de Dx y necesita estabilizar se yrealizar pr ocedimiento Qx.

B. D AA no hay duda de Dx y necesita estabilizar se y

realizar manejo medico.



CLASIFICACION DEL ABDOMEN AGUDOSEGUN ETIOLOGIA Y MECANISMO DE

PRODUCCION

� I . ABDOMEN AGUDO DE TIPO INFL AMATORIO

� II. ABDOMEN AGUDO DE TIPO OBSTRUCTIVO

� III. ABDOMEN AGUDO DE TIPO PERFORATIVO

� IV. ABDOMEN AGUDO DE TIPO VASCUL AR

�

V. ABD

OMEN AGUD

O TRAUMÁTICO� VI. DOLOR ABDOMINAL AGUDO NO ESPECÍFICO



Pruebas de laboratorio� La inflamación intr aabdominal puede pr oducir una elevación de

los leucocitos, aunque esto no siempre ocurre.

�� Amilasa Amilasa y la lipasalipasa séricasséricas en la valor ación del dolor abdominalsuper ior pueden pr oporcionar una evidencia de pancreatitis.

� En ptes con dolor abdominal en el hipocondr io derecho sedeben deter minar la bilirrubinabilirrubina, la fosfatasafosfatasa alcalinaalcalina y las transaminasastransaminasas sér icas por la posibilidad de ictericiaobstr uctiva o hepatitis aguda.

� El análisis de orinaanálisis de orina puede poner de manif iesto una infecciónurinaria, hematur ia, pr oteinur ia o hemoconcentr ación.

�� GonadotropinaGonadotropina coriónicacoriónica humanahumana en mu jeres en edad depr ocrear



Diagnóstico por imagen� Radiografías simples

� � Una r adiogr af ía centr ada en el diafr agma detecta un neumoper itoneo mejor que otr as técnicas r adiológicas.

� � Las r adiogr af ías simples muestr an calcif icaciones anor males; alrededor del 10 dé los cálculos biliares ydel 90 de los cálculos renales.

� � Las calcificaciones pancreáticascalcificaciones pancreáticas car acter ísticas de la pancreatitis crónica.

�� C alcificaciones vascularesC alcificaciones vasculares pueden ayudar a la valor ación de los aneurismas de la aorta abdominal.



Diagnóstico por imagen� Los Rx abdomen en decúbito o en bipedestación muestr an

signos de obstr ucción gástrica; de obstr ucción delintestino delgado y de colon.

� La obstr ucción del colon suele tener una localización

per if ér ica con el intestino distendido en el que se ven las marcas de las haustr as.

� El íleo paralítico puede dar lugar a un intestino distendidointestino distendidocon múltiplescon múltiples nivelesniveles hidroaéreoshidroaéreos..

� Las Rxs simples de abdomen también pueden detectar elgas en el sistema venoso portal o mesentér ico, el gas intr amur al en el tracto digestivo, el gas en la vía biliar o en la vesícula, y el gas en el tracto urinario o en el espacioretroperitoneal.



Múltiples niveles hidroaéreos.

Imagen radio opaca en pelvis

Pequeño neumoperitoneo (flecha)

Distensión y engrosamiento de

asas intestinales

RADIOGRAFIA DIRECTADE ABDOMEN

(De pie)

RADIOGRAFIA SIMPLE DE

ABDOMEN.



Diagnóstico por imagen

Ecografía

V aloración rápida, segura y debajo coste del hígadohígado, la

vesículavesícula biliar biliar, la víavía biliar biliar , elbazobazo, el páncreaspáncreas, el apéndiceapéndice,los r íñonesr íñones, los ovar iosovar ios, los anexosanexos y el úter oúter o.

La ecogr af ía detecta y per mite

valor ar la distr ibución dellíquido intraabdominal libre.

La ecogr af ía Doppler per mite la valor ación de los vasos sanguíneos intr aabdominales yretr oper itoneales.

T omografía computarízada

Per mite descubr ir de f or ma precisa la trombosis de la venamesentérica; puede def inir la diverticulitis y sus complicaciones, como los abscesos y la pileflebitis.

Útil par a valorar las pancreatitis,mostr ando la presencia de edema,

colecciones líquidas, hemorr agia ynecr osis.



ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS

PATOLOGIA Radiografía Ecografía TAC

Especificidad SensibilidadEspecificid

ad

Sensibilida

d

Especificid

ad

Sensibilida

d

obstr ucciónintestinal

- 98% - - 83% 94%

Apendicitis

Con enema de bar io 75-98%

48% per o Con enema

de bar io 90-100%

85-98% 55-96% 85-94% 92-97%

Colecistitis y

colelitiasis- 64% >90% 99.8%

No

indicada No

indicada

Pancreatitis - 60% - 48-96% 98% 80%



Diagnóstico ³ El médico diagnostica lo que busca y busca lo que

conoce´.

Par a valor ar adecuadamente al paciente con molestias abdominales, hay que estar f amiliar izado con la mayor par te de las enfer medades que afectan al abdomen.

� Clasificación.

� Médico

ABDOMEN AGUDO

� Quirúrgico



MANEJO CLÍ NICO: Diagnóstico diferencial

� � La inf or mación de la HC del pte, la exploración física, los laboratorios y los estudios de imagen suelen permitir un diagnósticodiagnóstico, per o pueden quedar dudas.

� � La apendicitis es una patología frecuente, debe entr ar en el Dxdiferencial de cualquier pte con D A per sistente.

�� La apendicitis es la causa más La apendicitis es la causa más frecuente de abdomen agudo en frecuente de abdomen agudo en niñosniños; sin embar go, en ptes mayores, tienen impor tancia además de la apendicitis patologías como la colecistitis aguda, la obstr ucción intestinal, el cáncer y las alteraciones vasculares.

� � El Dx diferencial en mujeres jóvenes puede ser difícil porquepueden tener salpingitissalpingitis, dismenorreadismenorrea, lesiones ovár icas lesiones ovár icas e inf x deltr acto ur inar io, así como complicaciones del embar azo.complicaciones del embar azo.

� � 1/3 ptes con AA tienen un D Aun D A inespecíf icoinespecíf ico, y no se llega aestablecer un diagnóstico claro.



Preparación preoperatoria En un paciente estable y

por lo demás sano, el

mane jo preoperatorio debe

incluir:

Colocación de un acceso venoso par a la administr ación de fluidos,

La colocación de una sonda de Foley

Alivio del dolor .

En los pacientes

inestables:

Estabilizar antes de la intervención quirúr gica

Sonda nasogástr ica

Sonda de Foley

Fluidos intr avenosos yantibióticos

� La tensión sistólica preoper ator ia debe ser super ior a 100mmHg, y el pulso infer ior a 100 latidos por minuto.



Cirug í a

� � El cir u jano debe elegir si utiliza la lapar oscopia o la lapar otomía.

� �Algunos f actores, como la existencia de múltiples múltiples

lapar otomías lapar otomías previas, la inestabilidad hemodinámica inestabilidad hemodinámica o una impor tante distensión abdominalimpor tante distensión abdominal imposibilitan lalaparoscopia.

� � En un estudio de 255 ptes con AA, la lapar oscopia f ue

útil, pr oporcionando un D

x def initivo en el 93% de los ptes; el 7% restante requir ió una lapar otomía par a el Dx.

� � La evidencia sugiere que la lapar oscopia diagnóstica reduce el coste del manejo en pacientes con abdomen agudo; sin embar go, esto no está clar o.



BIBLIOGRAFIA

� SABISTON. Cir ugia. Cap 39

� http://www.per altalorca.com/cir ugia/sabiston/Sabiston%20-

%20Cir ugia%20-%20Abdomen%20Agudo.pdf

� Wilfrido R. D´Angelo. ABDOMEN AGUDO. Cátedra II-Cir ugía.

Facultad de Medicina - U.N.N.E.

http://www.med.unne.edu.ar/posgr ado/cur somedgr al/clases/290706wd.

pdf

� GUIAS DE PRACTICA CLINICA BASAD AS EN L A EVIDENCIA-

ABDOMEN AGUDO- Serr ano M, Cadena H, Contrer as L, et col. PROYECTO ISS ± ASCOFAME.

http://www.bago.com/bolivia/html/doc_pdf/Abdomen%20agudo.pdf



A.A.M

ME-NE-FREC-GA

y ME- metabólicas (diabetes, uremia,

porf ir ias)y NE- Neur ogenicas, psicogenas, además

pulmonares, car diologicas der matologicas,toxicas, etc.

y FRE- Fiebrey C- Cef alea

y GA- Gastr oenter itis



A.A.Q

H-I-P-O-O-PO-tamo

�

H- Sdme. Hemorr agico� I- Sdme. Inflamator io

� P- Sdme. Perf or ativo

� O- Sdme. Obstr uctivo

� O- Sdme. Obstr uctivo vascular

� PO- Sdme. Posoper ator io

abdomen agudo

Documents