Abdomen agudoColn clic para Ernesto Haga Sols Luis modificar el estilo de Dr. Daniel Prez Altamirano subttulo del patrn

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Qu es el dolor?Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada o no a dao real o potencial de los tejidos, o descrito en trminos de dicho dao.

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Dolor Visceral

Originado en las vsceras y el peritoneo visceral. Los estmulos dolorosos se transmiten por el sistema simptico hasta el ganglio raqudeo y de aqu al asta posterior medular por donde llegarn hasta el tlamo.

Es un dolor de carcter sordo y de localizacin 3/16/12

Dolor Somtico

Originado en las estructuras de la pared abdominal y el peritoneo parietal. Los estmulos se transmiten por los nervios perifricos correspondientes a los dermatomas, hasta el asta posterior medular.

A este nivel:3/16/12

1. Puede haber un reflejo

Dolor Referido

Se percibe en regiones anatmicas diferentes a la zona de estimulacin. Se produce porque esta zona de estimulacin comparte el segmento neuronal sensorial con el rea dolorosa.

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Y por que es tan importante saber del dolor?El abdomen agudo es una situacin patolgica de urgencia mdica o quirrgica de un punto de partida abdominal o plvico que requiere una actuacin rpida por evolucionar con suma violencia o rapidez hacia el agravamiento y la muerte del paciente Cuyo sntoma principal generalmente es el DOLOR3/16/12

Se puede originar un abdomen agudo en:

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Y es importante saber como es el dolo porque:

Dolor continuo intermitente 3/16/12

o

Dolor continuo en incremento

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Dolor grave

continuo,

sbito,

Dolor continuo, de inicio rpido que agrava al paciente

Dolor de localizaci n 3/16/12

Dolor continuo, sbito, en espalda baja con estado de shock

Hay alteracin variable a nivel del rgano afecto desde la inflamacin hasta la presencia de alteraciones complejas, o necrosis secundaria a enfermedad vascular. En caso de perforacin de vscera hueca varia segn el sitio de lesin.

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Si es por infeccin bacteriana el dao celular estimula a las clulas gigantes con liberacin de sustancias vaso activas y aumento de la permeabilidad vascular; ocasionando entrada de fibringeno a la cavidad, que bajo la accin de la tromboplastina activa la trombina y favorece la polimerizacin de la fibrina que se deposita dentro del abdomen.

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Sospechar causas frecuentes . No olvidar las menos frecuentes Localizar el punto doloroso orienta al diagnstico en 2/3 de los casos Tener presente la Anatoma Topogrfica y la Fisiopatologa Establecer el tratamiento de acuerdo con el Dx o con el Cuadro Clnico Proscrita la administracin de

CONSIDERCIONES DIAGNSTICAS y DE MANEJO

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Topografa

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Examen del abdomen agudo

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Los que requieren intervencin quirrgica urgente (pacientes con estado hemodinmico anormal, en shock). Los que necesitan de un tiempo de observacin antes de definir si sern operados o no (pacientes con sntomas severos y SIRS pero con estado Los que necesitan atencin hemodinmico normal) inmediata por el dolor, pero que no requieren

Abdomen Agudo Quirrgico

Regla general. Diagnstico de orientacin: Dolores abdominales intensos, en pacientes sndrome abdominal agudo. previamente sanos, que duran 6 o ms hs. y que no Diagnstico de presuncin: responden a los analgsicos comunes, son causados, sndrome abdominal agudo generalmente, por procesos orgnicos quirrgicos perforativo, obstructivo, etc. Diagnstico etiolgico: peritonitis generalizada por lcera duodenal perforada.

No administrar analgsicos antes de tener una orientacin diagnstica y formular un planteo teraputico3/16/12

Procesos que Simulan Abdomen Agudo

Cardiovasculares: crisis anginosa, diafragmtica, pericarditis aguda. Pleuropulmonares: neumotrax. neumona, hepatitis

infarto

de

cara

pleuresa, aguda,

empiema, pancreatitis

Hepatobiliopancreticos: aguda.

Gastrointestinales: enfermedad U.G.D., gastritis, enteritis, leo, diverticulitis. Renoureterales: clico, pielitis, perinefritis, tumores renales, hemorragias perirrenales. uronefrosis,

Urogenitales: retencin urinaria aguda, prostatitis, deferentitis, rotura de folculo ovrico, anexitis, salpingitis.

3/16/12 Endcrinos y metablicos: insuficiencia suprarrenal aguda,

Requiere soporte vital? ABC Es de origen visceral o parietal? Proviene de vscera vscera hueca? Existen signos peritoneal? Tiene SIRS? Tiene algn signo especfico?3/16/12

slida de

o

de

irritacin

COMPLICACIONES

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Las infecciones En el abdomen agudo constituyen un factor el shock hipovolmico desencadenante de la ocurre por paso de sepsis en el paciente liquido a nivel con abdomen agudo intersticial con quirrgico al ocasionar formacin de tercer La prdida de lquido SIRS espacio gastrointestinal rico en sodio, potasio, cloro y bicarbonato y causar deplecin volumtrica hipopotasemia y acidosis metablica 3/16/12

Estudios de Laboratorio

Prueba inmunolgica de embarazo Procesos inflamatorios agudos: Leucocitosis con neutrofilia y bandemia .PCR.PCT Sepsis abdominal: Leucocitosis, Plaquetopenia, Granulaciones txicas, PDFPCT Sangrado agudo: Anemia normoctica, normocrmica

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Coluria: Coledocolitiasis, Colangitis, Hepatitis Alcohlica Piuria, leucocituria: IVU Hiperamilasemia > 600 UI/L: Pancreatitis aguda Hipertransaminasemia > 1000 mU/L: Hepatitis aguda Necrosante Troponina I (+): IAM

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Mtodos preferidos para confirmar diagnsticoApendicitis Patologa vesicular Coledocolitiasis Absceso heptico Obstruccin del intestino delgado Estrangulacin Perforacin Obstruccin del intestino grueso leo3/16/12

PCT,US, TAC US US, RMI,CPRE US, TAC PSA de pie y decbito Laparotoma/laparoscopa Radiografa de trax, Decbto R. Tangencial PSA, Colonoscopa PSA de pie y decbito USTAC,Enema de aire o de

Intususcepcin

Reposicin hidroelectroltica. Analgsicos. Antibiticos. Ciruga: Convencional o videolaparoscpica

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En el embarazo se debe hacer un diagnstico diferencial:

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CI RA G AS3/16/12