abdomen agudo ip areli reyes arcos josé luis rivera r2cg
TRANSCRIPT
Abdomen
Agudo
IP Areli Reyes Arcos
José Luis Rivera R2CG
Intr
oducc
ión
Es un cuadro abdominal
de presentación brusca. Conjunto de signos y
síntomas, generalmente
alarmantes. Provocado por
enfermedades de etiología diversa.
Dolor es el síntoma principal. El diagnóstico se basa
fundamentalmente en el
interrogatorio y el examen
físico.
Abdomen agudo = urgencia
abdominal Diagnóstico rápido -
tratamiento temprano
Dolo
r abdom
inal
El dolor abdominal suele ser el único síntoma en la etapa temprana de múltiples
trastornos graves. Con frecuencia se inicia en zonas alejadas del órgano que le da origen.
Fisi
opato
logía
Tipos: Visceral
Somático
Referido
Vis
cera
l
Originado en las vísceras
y el peritoneo visceral. Dolor de carácter sordo y
de localización poco precisa
Se puede acompañar de
sintomatología vagal Ej. dolor periumbilical al
comienzo de una apendicitis aguda.
Som
áti
co
Originado en las estructuras de la pared abdominal y el
peritoneo parietal. Es un dolor agudo, intenso y bien localizado.
Ej: dolor en F.I.D. en la
apendicitis.
Refe
rido
Se percibe en regiones anatómicas
diferentes a la zona de
estimulación. Ej: dolor referido al
hombro derecho en colecistitis aguda o absceso subfrénico
Causa 1.Mecánico
2.Inflamatorio3.Isquémico
Mecá
nic
o
Tracción, distensión y
estiramiento sobre capas musculares de
vísceras huecas, el peritoneo y la cápsula
de vísceras macizas. Movimiento brusco
Dolo
r abdom
inal
centra
lSospechar
• Apendicitis
aguda (etapa
temprana).
• Obstrucción
de intestino
delgado.
• Cólico
intestinal
• Pancreatitis
aguda
Excluir
• Trombosis
coronaria
• Crisis
tabética
• Herpes
zóster
Hip
oco
ndri
o
dere
cho
Colecistitis aguda Ulcera duodenal
perforada Hepatitis aguda Pleuresía o neumopatía de base
derecha Apendicitis (apéndice
subhepático).
Hip
oco
ndri
o
izquie
rdo
Pancreatitis Absceso subfrénico Rotura esplénica
Perinefritis aguda
Fosa
Ilia
ca
Dere
cha
Apendicitis Colecistitis filtrante Pancreatitis Ileítis terminal
Salpingitis Diverticulitis de Meckel Pielitis
Fosa
Ilia
ca
Izquie
rda
Diverticulitis Pericolitis en cáncer de colon Peritonitis pélvica
Quir
úrg
ico
Inflamatorio: apendicitis, colecistitis,
peritonitis Perforativo: Ulcera duodenal.,
divertículos Obstructivo: intestinal (íleo)
Hemorrágico: embarazo ectópico
complicado, aneurisma aórtico
complicado. Oclusivo vascular: isquemia
intestino-mesentérica. Traumático : heridas o contusiones.
Mixto.
Cla
sifica
ción d
e
Bock
us
GRUPO A. Padecimientos intraabdominales
que requieren cirugía inmediata
1) Apendicitis aguda complicada (absceso o
perforación) 2) Obstrucción intestinal con estrangulación
3) Perforación de víscera hueca: úlcera
péptica perforada, perforación diverticular
de colon, perforación de íleon terminal,
perforación de ciego o sigmoides
secundarios a tumor maligno
4) Colecistitis aguda complicada (piocolecisto,
enfisematosa en el diabético)
5) Aneurisma disecante de aorta abdominal
6) Trombosis mesentérica
7) Ginecológicas: quiste de ovario torcido,
embarazo ectópico roto
8) Torsión testicular 9) Pancreatitis aguda grave
(necroticohemorrágica)
Cla
sifica
ción d
e
Bock
us
GRUPO B. Padecimientos abdominales que
no requieren cirugía1) Enfermedad acidopéptica no complicada
2) Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda,
absceso hepático 3) Padecimientos intestinales (gastroenteritis,
ileítis terminal, intoxicación alimentaria)
4) Infección de vías urinarias, cólico
nefroureteral 5) Padecimientos ginecológicos: enfermedad
pélvica inflamatoria aguda, dolor por
ovulación o dolor intermenstrual
6) Peritonitis primaria espontánea (en
cirróticos) 7) Hemorragia intramural del intestino grueso
secundaria a anticoagulantes
8) Causas poco frecuentes: fiebre mediterránea,
epilepsia abdominal, porfiria, saturnismo,
vasculitis
Cla
sifica
ción d
e
Bock
us
GRUPO C. Padecimientos
extraabdominales que
simulan abdomen agudo1) Infarto agudo del miocardio
2) Pericarditis aguda 3) Congestión pasiva del hígado
4) Neumonía 5) Cetoacidosis diabética
6) Insuficiencia suprarrenal
aguda 7) Hematológicas: anemia de
células falciformes, púrfura de
Henoch-Schönlein
Dx
tem
pra
no
Dolor abdominal intenso en px previamente sano Duración >6h
Sin respuesta a analgésicos
Anam
nesis
1.Semiología
de dolor
2.Intoleranci
a a VO
3.Sx ácido
sensitivo
Signos y
síntomas:
- TAQUICARDI
A
- Náusea
- Vómito
- Fiebre
Exp
lora
ción
Físi
ca
• Inspección• Facies
• Auscultación• Peristalsis• Percusión
• Palpación• Dolor a la compresión y
descompresión• Tacto
Méto
dos
Auxi
liare
s
Laboratorio: leucocitosis, Hto, amilasa, lipasa
Imagen: Rx, USG, TAC
Trata
mie
nto
Reposición hidroelectrolítica. Analgésicos. Antibióticos. Cirugía:- Convencional- Laparoscópica
Gra
cias