ANEURISMA AORTA

ABDOMINAL

EDNA PAOLA ARISMENDIINSTRUMENTACIÓN QUIRURGICA

I SEMESTRE

¿Qué es un aneurisma aórtico abdominal? 

Un aneurisma es una dilatación anormal de una arteria con un aumento de 1,5 veces mayor que el diámetro normal. Por lo general, implica una debilidad en la túnica media resultante en el estiramiento de la túnica adventicia y / o la túnica íntima. Cuando la sangre es bombeada a través de la arteria, la pared debilitada se extiende más a menudo la creación de un globo en forma de huevo. Un aneurisma puede tener depósitos de colesterol, calcio, e incluso pequeños coágulos de sangre. Los aneurismas suelen crecer con el tiempo, por lo general a un promedio de 1 / 8 - 1 / 4 de pulgada por año. Expansión adicional puede ser causada por la presión de la sangre dentro del aneurisma. 

Características:Los factores de riesgo que aumentan las posibilidades de una persona de desarrollar un aneurisma aórtico abdominal. Los signos y síntomas que pueden estar asociados con un aneurisma de aorta abdominal. Una descripción detallada de la evolución natural de los aneurismas de aorta abdominal (patrones de crecimiento y tasa de expansión), incluidas las directrices para diámetros de umbral para determinar el tiempo apropiado para la intervención quirúrgica electiva. Los factores de riesgo que han sido identificados que pueden aumentar el riesgo de ruptura de un aneurisma de aorta abdominal. Las complicaciones secundarias que se pueden desarrollar en las personas con un aneurisma de aorta abdominal, incluyendo: 

La rotura del aneurisma Disección aórtica La embolia arterial La claudicación intermitente Daño renal Ataque del corazón 

Un aneurisma puede ocurrir en cualquier vaso sanguíneo en el cuerpo, pero ocurre con más frecuencia en la aorta. Un lugar común de un aneurisma de aorta es la parte del buque que se encuentra inmediatamente por debajo de las arterias renales (que suministran sangre a los riñones), pero por encima de las arterias ilíacas (que irrigan las piernas con sangre). Esto se llama un aneurisma aórtico abdominal (AAA). La aorta experimenta un crecimiento y el aumento de diámetro en la infancia, la adolescencia, y entre las edades de 25 y 75 cuando el diámetro aumenta en aproximadamente un 25%.Diámetro de la aorta normal es mayor en hombres que en mujeres. El tamaño promedio de una aorta normal oscila entre aproximadamente 1,7 cm. a 2,4 cm. en función del sexo, constitución física y edad. 

“La incidencia y prevalencia de aneurisma de aorta abdominal aumenta con la edad, por lo que esta condición como un problema importante que la población envejece. Es más común en hombres de edad avanzada y se produce en el 5% a 7% de las personas mayores de 65 años en Estados Unidos. La proporción entre hombres y mujeres que desarrollan un aneurisma de aorta abdominal es de 3:1. Después de 65 años de edad, la prevalencia de 3 cm. aneurismas en los hombres aumenta en aproximadamente un 6% por década. Se estima que la tasa de aneurismas clínicamente relevantes (4 cm. O más) se incrementa un 2% a 4% por década. Los niños pueden desarrollar aneurismas aórticos abdominales como consecuencia de traumatismos o ciertas condiciones médicas, pero esto es muy raro”.

ARTÍCULO

S

1.En la Institución de Ciencias Quirúrgicas, Departamento de Cirugía Vascular, Universidad de Uppsala, Suecia realizan un estudio con el fin de disminuir las tasas de mortalidad por AAA y se detecta mayores casos en adultos con 65 años de edad, y es sin duda el consumo de cigarrillo otro factor influyente y relevante en casos tan complicados y difíciles de tratar.

Las siguientes son los resultados obtenidos en los estudios:

• “hombres mayores de 65 años de edad (n = 26 256), identificados a través del Registro Nacional de Población, fueron invitados a un examen de ultrasonido. Un AAA se define como un diámetro máximo de la aorta infrarrenal de ≥ 30 mm. En total, 22 187 (85%) aceptaron, y 373 se detectaron AAA (1,7% intervalo de confianza 95%, 1,5 a 1,9). Con 127 AAA anteriormente conocido (reparación / bajo vigilancia) incluyen, la prevalencia total de la enfermedad en la población fue del 2,2% (intervalo de confianza 95%, 2,0 a 2,4)”

En conclusión se obtiene que los aspectos mencionados anteriormente como casos de riesgos si son causas validas para contraer un aneurisma en la aorta abdominal.

Low Prevalence of Abdominal Aortic Aneurysm Among 65-Year-Old Swedish Men Indicates a

Change in the Epidemiology of the Disease.

2.Vesalio en el siglo XIV consigue describir aun Aneurisma de la aorta abdominal aunque era un proceso complicado y en la mayoría de las veces fallido.En 1923 se da la primera ligadura aórtica con éxito en un paciente por Matas, y en 1948 Albert Einsten usa la Rea envuelta en Celofán reactivo pero luego de seis años se ve obligado a someterse a la ruptura de dicho aneurisma.Los aneurismas desde dichas épocas ha venido tratándose con diferentes técnicas pero solo es en 1953, cuando Blakemore y Voorhees de usar los homoinjeros que consisten el la reparación de el aneurisma con un injerto.Pero el mejor de los avances fue el abandono de las suturas de seda porque era estas las que se encargaban que degenerar y encuentran otros puntos de sutura que resultaban más productivos porque mantenían resistencia así como : dacrón, polietileno y PTFE.

Emergent Management of Abdominal Aortic Aneurysm

Rupture Introduction to AAA

Figura nº 1: Aneurisma con fibrosis retro peritoneal y la adhesión del duodeno y la fibrosis.

Contained chronic rupture and acuteocclusion of an abdominal aortic aneurysm

3.Un varon de 75 años de edad con antecedentes de cardiopatía isquémica (oclusión de la coronaria derecha),hipertensión arterial y tabaquismo presenta una variedad de dolencias , por medio de una angio-TC mostró un aneurisma de aorta abdominal (AAA) totalmente trombosado de 4 cm de diámetro máximo, desde unos 3 cm por debajo de la salida de las arterias renales hasta la bifurcación aorta-ilíaca, y con repermeabilización distal por las arterias hipogástricas.Pero empeora la situacion porque en la cirugia de urgencia encuentran mas anomalias y el unico posible paso a seguir debera ser la reparación quirúrgica oendovascular del AAA de manera urgente.Luego de el seguimiento continuo y detallado concluyen que:” el caso esrazonable al atribuir el dolor de espalda a la erosión vertebralsecundaria a la rotura en la cara posterior del aneurisma,que casi con toda seguridad sucedió tiempo antes del iniciodel cuadro, y que finalmente evolucionó de la maneradescrita.

Kumar: Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, Professional Edition ,

8th ed.4.la mayoría de los AAA son causados por la artoesclerosis: “depósito e infiltración de sustancias lipídicas en las paredes de las arteria de mediano y grueso calibre”. Se hacen mas frecuentes los casos de AAA en hombre fumadores y en edades promedio de 60 años.“Por lo general, situados por debajo de las arterias renales y por encima de la bifurcación de la aorta, AAA pueden ser sacular o fusiforme, de hasta 15 cm de diámetro y hasta 25 cm de largo”.

Fig. 2. aneurisma de la aorta abdominal que se rompe y ubicación del aneurisma

Endovascular treatment of abdominal aortic aneurysms—6 years of experience

with Ella stent-graft system5. Ella Stent-grafts hace un experimento con el fin implantar una terapia para minimizar la presentación del AAA según la siguiente tabla de estudios:

ESTUDIO DELANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINALCON 172 PACIENTES

120 (69,8%)

adecuados para este tipo de terapia

éxito técnico primario se logró en 109 pacientes (91%)

52 (31.2%) Pacientes no adecuados para este tipo de terapia.

Se continua con el proceso de verificación de compatibilidad con el procedimiento por realizar.La prueba concluye con que es una prueba eficaz y segura, y pasa a ser un proceso frecuente cuando se presentan casos de morfología complicada.

Aneurisma aórtico abdominal: ¿Cómo y cuándo realizar

 su detección sistemática?6.“Un aneurisma aórtico abdominal (AAA) se define como una expansión de la aorta abdominal hasta un diámetro máximo > 3 cm o un aumento > 50% desde el segmento proximal normal. El cálculo de la prevalencia del AAA deriva de estudios de cribado de base poblacional y de estudios de autopsias, y oscila entre el 4-8% en varones y el 1% en mujeres”.El fin de este articulo es concluir cuales son los factores comunes de riesgo, basándose en la información obtenida en una encuesta, tomando también como base las tasas de mortalidad por causa de esta enfermedad y los posibles tratamientos según la levedad de la enfermedad en cada paciente.

DETECCIÓN SISTEMÁTICA EN SUBPOBLACIONES ESPECÍFICAS

Prevalencia del AAA en mujeres vs hombres

mujeres (1.3%) Varones (7.6%)

Prevalencia del AAA en fumadores

No fumadores 1%

Fumadores 99%

Fig. 3. Secuencia de la creación del modelo de aneurisma de aorta

Morbimortalidad de la ruptura del aneurisma de aorta abdominal en el área geográfica del Hospital de Puerto Montt 7. Este articulo hace un estudio detallado donde resalta todos y cada uno de los posibles factores influyentes en la ruptura de l aneurisma de la aorta abdominal (AAA) , como también los factores causales de mortalidad y complicaciones y factores de riesgos donde se muestra información detallada según estudios realizados con pacientes del Hospital de Puerto Montt.Los siguientes son gráficos realizados por la sociedad de cirugía de Chile según los pasos presentados en dicho hospital:

MORTALIDAD, DISTANCIA DE TRASLADO, DEMORA EN EL INGRESO Y CIRUGIA EN 14 PACIENTES CON AAA ROTO Y HEMATOMA RETROPERITONEAL

PACIENTE

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Distancia(KM)

18 250 30 5 90 250 80 618 250 5

Demora en el ingreso

13 36 12 2.5 10 36 7 17 240 24

Demora Quirúrgica(horas)

15 15.5

17 0.75 7 5 0.75 20 27 14.25

Conclusión: la mortalidad es causada por la demora operatoria

CARACTERISTÍCAS DE LOS PACIENTES CON ANEURISMA AÓRTICO ABDOMINAL ROTO

RUTURA INTRAPERITONEAL

HEMATOMA RETROPERITONEAL

Masculino 5 10

Femenino 1 4

Edad (años) 73(56-87) 67(36-87)

Diametro del aneurisma

6.5(6-8.1) 7.5(5-10)

Hipotension sistólica 83% 45% (5 de 11)

Sin alteracion de conciencia

33% 78%

Unidades de sangre transfundidas

3.6 4.5

CONCLUSIONES: Los resultados varían dependiendo del sexo de ahí la afirmación que el sexo es un factor dependiente de la contracción de l AAA.

Epidemiology, clinical features, and diagnosis of abdominal aortic aneurysm 8.Según el articulo los aneurismas se presentan mas frecuentes en

la aortica abdominal, con una edad de prevalencia de 60 y aumenta con la edad.Fumar es otro aspecto importante por resaltar , ya que es un riesgo alto para contraer una ruptura.En cuanto al sexo también es importante resaltar que en los hombres es mas común que se presente un aneurisma.La hipertensión y la artoesclerosis juegan un papel importante al igual que los antecedentes familiares.Según la información encontrada los aneurismas es incierta en la mayoría de los pacientes, por lo cual no podemos concluir según este articulo cual es el factor causal mas frecuente.

Patient information: Abdominal aortic aneurysm.

9. En este articulo nos citan las prevalencias del aneurisma de la aorta abdominal pero además nos muestran los síntomas más usuales:• “La mayoría de los aneurismas de aorta abdominal son

pequeños y no causan ningún síntoma. Las personas sin síntomas por lo general no saben que tienen un aneurisma.Algunos aneurismas causar una masa notable, pequeñas palpitante cerca del ombligo. Esto puede no ser notada por el paciente, pero puede ser detectado por un médico durante un examen físico de rutina. Aproximadamente el 30 por ciento de los aneurismas aórticos abdominales asintomáticos se descubren de esta manera. Otros aneurismas se identifican durante la exposición (es decir, rayos X, ultrasonido, tomografía computarizada, resonancia magnética) del abdomen, por otras razones.

También explica como algunos aneurismas puede causar dolor abdominal o de espalda. Los aneurismas son generalmente detectados durante la evaluación para el dolor.

Porque la sangre puede acumularse en la parte de la aorta que se están saliendo, algunas personas desarrollan coágulos de sangre dentro del aneurisma. Si uno de estos coágulos se desprende, puede llegar a la obstrucción de un vaso sanguíneo en una de las piernas. Esto puede conducir a síntomas tales como dolor, entumecimiento u hormigueo en la pierna. En algunos casos, las partes de la pierna o el pie, incluso puede palidecer y convertirse en frío al tacto.

La mayoría de los pacientes tienen poco de advertencia antes de la ruptura. Los pacientes que presentan dolor abdominal o sensibilidad puede haber tenido un reciente aumento en el tamaño del aneurisma, que puede predecir la ruptura”.También nos muestran los tratamientos médicos factibles y los riesgos quirúrgicos que se pueden presentar dependiendo de la clase de cirugía.

Fig. 4: Aneurisma aórtico abdominal. En A imagen ecografía dúplex con el sector central mostrando en color el flujo. En B imagen de tomografía computada. En C imagen angiográfica. En D imagen fluoroscópica obtenida durante la reparación endovascular

¿Cómo proteger al paciente con un aneurisma aórtico?

10.Los aneurismas empiezan con protrusión de un vaso sanguíneo grande siendo este un paso verídico.Presentadose también los factores comunes como el consumo de cigarrillo o el aumento de edad (60 años o más).La disección y la rotura de un aneurisma pueden ser mortales. La disección desvía el flujo sanguíneo aórtico respecto a los distintos órganos y tejidos y compromete su perfusión. El desgarro de la capa íntima y la extensión de la disección también comprometen diversos órganos a lo largo del trayecto aórtico.Los síntomas pueden varia dependiendo el paciente.Nos muestran las posibles cirugías de reparación y los cuidados que debemos tener luego de ellas.

Fig. 5: Aneurisma anastomótico

http://www.abdominalaneurysm-info.com/2009/landinge.php?gid=CR001&?a=a&assoc=Google&keyword=abdominalaorticaneurysm

1.Baja prevalencia de aneurisma aórtico abdominal, entre 65-Year-Old Men sueco indica un cambio en la epidemiología de la enfermedad.Svensjö S , M Björck , Gürtelschmid M , Djavani Gidlund K , Hellberg A , A Wanhainen .Fuente:Institución de Ciencias Quirúrgicas, Departamento de Cirugía Vascular, Universidad de Uppsala, Uppsala, Suecia.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21844079

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5. Endovascular treatment of abdominal aortic aneurysms—6 years of experience with Ella stent-graft system PurchaseMartin Köcher, , a, Petr Utíkalb, Ji ina Koutnác, Petr Bachledab, Eva Buriánkováa, Miroslav He mana, Ji í Bu ila, Vladimír Bený eka, Marie ernáa and Zde ek Kojeckýb

a Department of Radiology, University Hospital, I.P. Pavlova 6, 775 20, Olomouc, Czech Republicb Department of Surgery, University Hospital, I.P. Pavlova 6, 775 20, Olomouc, Czech Republicc Department of Anesthesiology, University Hospital, I.P. Pavlova 6, 775 20, Olomouc, Czech Republic•http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0720048X03001657

6. Aneurisma aórtico abdominal: ¿Cómo y cuándo realizar su detección sistemática? Joshua A. BeckmanM.D., MSc, Assistant Professor, Harvard Medical School, Director, Cardiovascular Fellowship Program, Brigham and Women’s Hospital, Cardiovascular Division, Boston, MAReena L. PandeM.D., Fellow in Cardiovascular Medicine, Brigham and Women’s Hospital, Cardiovascular Division, Boston, MA.• http://www.harrisonmedicina.com/updatesContent.aspx?aID=1001110&searchStr=aneurisma+de+aorta+abdominal

7.Morbimortalidad de la ruptura del aneurisma de aorta abdominal en el área geográfica del Hospital de Puerto Montt

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8. Epidemiology, clinical features, and diagnosis of abdominal aortic aneurysmAuthorsEmile R Mohler, III, MDRonald M Fairman, MD

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Deputy EditorKathryn A Collins, MD, PhD, FACS

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9.Patient information: Abdominal aortic aneurysmAuthorEmile R Mohler, III, MD

Section EditorsJohn F Eidt, MDJoseph L Mills, Sr, MD

Deputy EditorKathryn A Collins, MD, PhD, FACS• http://www.uptodate.com/contents/patient-information-abdomin

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10.Cómo proteger al paciente con un aneurisma aórticoGail Hood Irwin a.

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://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/images/119/119v51n01/grande/119v51n01-13133107fig01.jpg

Figura nº 4:http://ratbert.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=24632 Figura nº5: http://bvs.sld.cu/revistas/ang/vol4_1_03/f0216103.JPG