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Abordagem de lesões quísticasrenais na infância
Serviço de Imagiologia do Hospital Prof. Dr. Fernando da Fonseca
Directora de Serviço: Dra. Manuela Baptista
Congresso Nacional de Radiologia
Vilamoura, 9-12 de Maio de 2012
E. Rosado, D. Penha, P. Cabral , P. João, A. Tavares
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Estrutura
• Introdução
• Classificação
• Causas mais frequentes de quistos renais
• DRPQ-AD
• DRPQ-AR
• Doença quística associada a doenças sistémicas
• Rim displásico multiquístico
• Quisto simples
• Conclusão
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Introdução
• Os quistos renais nas crianças são raros
• Procurar eventual doença subjacente
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Introdução
O diagnóstico depende de múltiplos factores:
• História obstétrica e ecografia pré-natal
• Antecedentes familiares
• Clínica e exame objectivo
• Exames laboratoriais
• Exames imagiológicos
• Estudo anátomo-patológico (biópsia renal)
• Estudo genético
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Introdução
Métodos imagiológicos:
• Ecografia (++)
• TC
• RM (>S)
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ClassificaçãoDoenças renais quísticas na infância e adolescência
Hereditárias:
• DRPQ-AD• DRPQ-AR• Doença quística associada doenças sistémicas• Doenças glomeruloquísticas• Nefronoftise e Rim esponjoso medular• Displasia quística hereditária• Síndromes associadas a displasia quística medular:
Adquiridas:
• Rim displásico multiquístico • Quistos simples idiopático• Tumores quísticos• Displasia quística obstrutiva
IvemarkBardet-BiedlHajdu-CheneyBesck-with- WiedemanJeune e outras CondrodisplasiasCerebro-hepato-renal Oro-facial-digital tipo 1Meckel-GruberTrissomias 9 e 13
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Classificação
Hereditárias:
• DRPQ-AD
• DRPQ-AR
• Doença quística associada a doenças sistémicas:
•Esclerose tuberosa
•Doença de Von-Hipple-Lindau
Adquiridas:
• Rim displásico multiquístico
• Quisto simples idiopáticoAFIP Archives, Radiographics 2000; 20:837-855
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DRPQ-AD
++ Adultos
Ecografia renal:
• Volume aumentado
• Quistos corticais e medulares
• Envolvimento assimétrico
• Evolução temporal
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DRPQ-AD
Manifestações extra-renais:
•Quistos hepáticos (++) e pancreáticos•Aneurismas cerebrais
•Dilatação e dissecção da aorta torácica
•Prolapso da válvula mitral
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DRPQ-AD
• Sexo masculino, 2000
6 anosRD: 85mm, 4 quistos RE: 95mm, 2 quistos
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DRPQ-AD
• Sexo masculino, 2000
8 anosRD: 98mm, 4 quistosRE: 85mm, 3 quistos
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DRPQ-AD
• Sexo masculino, 2000
10 anosRD: 108mm, 4 quistosRE: 90mm, 5 quistos
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DRPQ-AR
Ecografia renal:
• Volume estável
• Rins ecogénicos
• Diminuição da diferenciação
• Ductos colectores medulares dilatados
• Simétricos
• Diagnosticada in útero ou no período peri-natal
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DRPQ-AR
Manifestações hepáticas:
• Hepatomegália
• Hiperecogenicidade difusa
• Reforço dos espaços porta
• Dilatação dos ductos biliares
• HTP
• Doença hepatorenal fibroquística
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DRPQ-AR
RE: 130mm, múltiplos quistos, o maior com
23mm
• Sexo feminino, 1993
RD: 149mm, múltiplos quistos, o maior com 18mm
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Esclerose Tuberosa
Envolvimento renal em >40% dos casos:
• Quistos simples
• Angiomiolipomas
Doenças sistémicas
• RM crâneo-encefália• Ecocardiograma
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• Sexo masculino, 2010
RD RE
2010
Doenças sistémicas
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• Sexo masculino, 2010
2012
Doenças sistémicas
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Rim displásico multiquístico
• Anomalia congénita não hereditária do desenvolvimento
• Rim não funcionante
• Unilateral
• Evolução:• Regressão completa
• Calcificação
• Causa frequente de agenesia• Regressão completa in útero
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Rim displásico multiquístico
Múltiplos quistos não comunicantes
Ausência de parênquima normal
Ausência de seio renal normal
Presença de mesênquima primitivo
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• Sexo masculino, 2009
Novembro 2009 Janeiro 2012
Rim displásico multiquístico
Janeiro 2011
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Quisto simples idiopático
• Muito raros (frequência = 0,22%)
• Assintomáticos
• Detectados casualmente
Diagnóstico de exclusão
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Quisto simples idiopático
• Sexo masculino, 2006
2009: 15mm 2010: 15mm
2012: 15mm
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Conclusão
• Os quistos renais nas crianças são raros
• Pesquisar doença subjacente• História clínica
• Exames laboratoriais e genéticos
• Aspecto ecográfico dos rins
• Outros exames imagiológicos (RM)
• Manter follow up adequado
• Quisto simples idiopático é diagnóstico de exclusão
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Bibliografia:• Lonergan G, Col L, Rice R, Suarez E. Autosomal Recessive Polycystic Kidney disease:
Radiologic-pathologic correlation. Radiographics 2000, 20:837-855
• Sweeney WE, Avner DE. Diagnosis and managment of childhwood polycystic kidney disease. Pediatr Nephrol. 2011, 26:675-692
• Avni FE, Hall M. Renal cystic diseases in children: new concepts. Pedriatr Radiol. 2010, 40: 939-946
• Kiyak A, Yilmaz A, Turham P, Sander S, Aydin G, Aydogan G. Unilateral multicystic dysplastic kidney: single center experience. Pediatr Nephrol. 2009; 24: 99-104
• Avner DE, Sweeney WE. Renal cystic disease: new insights for the clinician. Pediatr Clin North Am. 2006; 53: 889-990
• Casper KA, Donnelly LF, Chen B, Bissler JJ. Tuberous sclerosis complex: renal imaging findings. Radiology. 2002; 225(2):451-6
• Avni FE, Guissard G, Hall M, Janssen F, DeMaertelaer V, Rypens F. Hereditary polycystic kidney diseases in children: changing sonographic paterns through childhood. Pediatr Radiol. 2002; 32:169-174.
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