Abordagem do

Broncoespasmo

DR ª ANTONIETA BRAVO

ANESTESIOLOGISTA

Luanda 08/11/2017

O que é ?

Como reconhecer ?

Por que é importante ?

Como conduzir e

prevenir ?

Bronquite

Bronquite alérgica

Bronquite asmática

Hiperreatividade das vias aéreas

Outros

ASMA

Diferentes nomes para o mesmo problema

Doença crônica mais comum na infância

Maior incidência de laringoespasmo e

broncoespasmo quando comparada com a

população adulta.

As infecções das vias aéreas superiores (IVAS)

e o período de recuperação que as segue estão

associados a um aumento ainda maior na

probabilidade de ocorrência desses eventos.

Introdução

Cohen MM, Cameron CB. Should you cancel the operation when a child has an upper respiratory infection? Anesth analg 2003; 72:282-288.

Tait AR, Knight PR. Intraoperative respiratory complications in patiets with upper respiratory tract infections. Can J Anaesth 2010; 300-303.

Incidência em anestesia geral é de aproximadamente 0,2%.

No Peri-operatório faixa próxima de 0,17%.

Até 45% de pacientes asmáticos apresentam sibilos na indução da

anestesia, enquanto 16% de não-asmáticos podem apresentar o

mesmo quadro.

Epidemiologia do

Bronoespasmo perioperatório

9% dos pacientes asmasticos

sob anestesia geral apresentam

BE, principalmente após a

inserção do tubo endotraqueal.

Um estudo retrospectivo

mostou uma incidência de

broncoespasmo em pacientes

asmaticos de apenas 1,7%.

Asurvey of perioperative broncshospasm in 105 patients with reactive airway disease. Massui 1995; 44:396-403

Perioperative respiratory events in smorkers and nonsmorkers undergoing geral anaesthesia. Acta Anaesthesiol scand 1997; 348-515

É um distúrbio de intensidade variável,

tipificado por sintomas sentinelas,

obstrução das vias aéreas, inflamação e

hiperreatividade.

Doença inflamatória crônica da via aérea

caracterizada por limitação aguda ao fluxo aéreo

e hiperreatividade bronquial, de causa

multifatorial.

Por que devemos nos preocupar?

O broncoespasmo intraoperatório, mais

frequentemente ocorre na indução anestésica, é uma

complicação incomum porém potencialmente

devastadora.

Br J Anaesth 2009; 103 (Suppl.1): i57- i65

Factores de Riscos

Asmáticos

DPOC

Exposição ao fumo do tabaco

História de atopia

Infecção viral do trato respiratório superior

Esofagites

Triggering factors for bronchospasm. Adopted from Expert Panel

Report 3 (EPR-3)1 and Hepner and Castells23

Native

Increased secretions

Vagal-sympathetic tone imbalance

Acute respiratory infection

Exercise

Environmental

Pollen and dust

Animal dander (dog, cat, dust mite, cockroach)

Cleaning and industrial chemicals

Tobacco

Air pollution

Cold air

Medications

Neuromuscular blocking agents

Antibiotics

β-Blockers

Protamine

Non-synthetic opioids

Drug preservatives

Ester local anaesthetics

Hospital materials

Latex

Invasive ventilatory devices

Br J Anaesth 2009; 103 (Suppl.1): i57- i65

From: Perioperative considerations for the patient with asthma and bronchospasmBr J Anaesth. 2009;103(suppl_1):i57-i65. doi:10.1093/bja/aep271

Br J Anaesth | © The Author [2009]. Published by Oxford University Press on behalf of the British Journal of Anaesthesia. All

rights reserved. For Permissions, please email: journals.permissions@oxfordjournal.org

Fisiopatologia

Baraka A, Nawfal M, Haroun-Bizri S, Yaniut I. Nitroglycerin for intra-operative bronchospasm. Anaesthesia 1999; 54: 395–6

• The characteristic ‘shark-fin’ capnograph suggestive of airway obstruction

Update in Anaesthesia | www.anaesthesiologists.org pag 17

Volume corrente 5-6 ml/ kg

FR baixa

Pressão inspiratória maxima: 50mmHg

Pressão Platô: < 25 cm H2O

Hipercapnia permissiva PCO2 < 80 mmHg e PH

> 7,20

Pedersen S. et al. Global Strategy for the Diagnosis and Management of Asthma in Children 5 Years and Younger. Pediatric Pulmonology 2011, 46:1–17.

1. Oferecer O2 100 % -15 l/min

2. Hidratação endovenosa corrigir desidratação

3. Nebulização contínua com 10 ml de sf 0,9 % +

( 0,5 mg/kg/h ou 2 a 4 gtas/kg/h de B2

agonista– curta de 3 nbz/ h + 6 a 10 l/min de

O2 + brometo de ipratrópio.

4. Metilprednisolona( 125 mg/2 ml ou 500 mg/8

ml) -ataque 2 mg/kg/dose e manutenção de

0,5 a 1 mg/kg/dose de 4/4 h ou de 6/6 h (

hidrocortisona 5 mg/kg/dose de 6/6 h )

5. Manter sat> 92 %

6. Oximetria de pulso contínua

7. Monitorar FC / FR / diurese / balanço hídrico e

Saturação

TERAPÊUTICA INICIAL

• Chamar ajuda / pare o estímulo cirúrgico;

• Oxigenio 100%

• Ventilar manualmente

• Aprofundar anestesia

• Nebulizar com β2 e anti- colinergico (Salbutamol, brometo de

ipatropio)

• Lindocaina IV 1,5mg/kg

• Corticoides 2-4mg/kg

Lidocaina inibe tambem a função de células não- excitaveis particularmente células inflamatórias.

Possibilidades de uzar como alternativas nas inflamatórias crónicas.

Planejamento

Anestésico

Não há evidência de diferença entre as diversas técnicas AG vs AR...

Anestesia regional evita manipulação da VA

Altos niveis de bloqueio podem acusar ansiedade

Ansiedade e a dor durante a anestesia regional pode precipitar o

broncoespasmo

Se possivel evitar instrumentação da VA

Superficializaçao da anestesia pode precipitar o broncoespasmo.

Acute bronchospasm during epidural anesthesia in asthmatic patients-j Asthma 1989; 26(1):15-6.

Endotracheal intubation but not laryngeal mask airway insertion, produces reversible bronchoconstriction. Anesthesiology 1999;90: 12

Tiopental deve ser Evitado

Cetamina apresenta excelente caracteristicas com

agente indutor – acção entotelial directa.

Mivacúrio

Suxametônio

Atracúrio

BMN

Liberação de Histamina

Miller RD, ed . Millers anesthesia, 6th ed. Philadelphia: 2005:511-512,

Isoflurano, halotano e sevoflurano reduzem a resistência das vias aéreas,

elastância pulmonar.

Sevoflurano minimizou a broncoconstricção e a infiltração celular e diminuiu

o factor de necrose tumoral-α.

Mediadores inflamatórios, fibrogênicos e angiogênicos regulados pelo

sevoflurano, e desequilíbrio oxidante-antioxidante modulado, melhorando a

função pulmonar.

Protocolo da Clínica

Multiperfil

Pós -operatório

Considerar um periodo de VM no pós-operatorio

Evitar resersão do BNM com neostigmina e

sugamadex

Deixar reversão completa do bloqueio neuromuscular

Mesmo se a extubação traqueal é suave, qualquer

agitação pode propiciar o broncoespasmo.

O risco de regurgitação e aspiração está sempre

presente.

Br j Anaesth 2009; 103 (suppl.1): i57-i65

antonietbravo@gmail.com