ABORDAJE CLINICO DEL PACIENTE CON DROGO DEPENDENCIA

Dra. Lucía Carrillo O.

Se entiende por drogadicción a una enfermedad crónica que progresa y por lo general tiene recaídas después de un tratamiento para abandonarla.

Un adicto siempre será adicto a pesar de su rehabilitación, pues existe la remisión, por lo tanto debe entender que se trata de una persona vulnerable que en cualquier momento puede reincidir en las drogas.

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Tipos de drogadicción:

Las drogas duras:

Las drogas duras son las que generan dependencia psicosocial y física del individuo, son sustancia que generan una alteración del comportamiento social y psíquico, por ejemplo el opio, los barbitúricos, las anfetaminas y el alcohol.

Las droga blanda:

En el caso de las drogas blandas son las que solamente provocan una dependencia psicosocial, por ejemplo el hachís, la cocaína, los derivados del cáñamo, el tabaco y el ácido lisérgico o LSD.

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El riesgo de desarrollar esta enfermedad está influenciado por una combinación de factores que incluyen:

• Constitución biológica

• Entorno o medio ambiente

• Etapa de desarrollo

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La gran diversidad de usuarios comprende:La gran diversidad de usuarios comprende:

ExperimentadoresExperimentadores

Consumidores socialesConsumidores sociales

Consumidores frecuentesConsumidores frecuentes

DependientesDependientes

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El abuso se caracteriza por:

• El consumo continuo de la sustancia psicoactiva a pesar de que el sujeto sabe que tiene un problema social, laboral, psicológico o físico, persistente o recurrente, provocado o estimulado por él; y

• El consumo recurrente de la sustancia en situaciones en que resulta físicamente arriesgado

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1. Uso nocivo: Un patrón de consumo de sustancias psicoactivas que es dañino para la salud física y/o mental

2. Dependencia física y adicción La adicción a las drogas es una enfermedad compleja, caracterizada por un uso compulsivo y, en ocasiones, unas ansias incontrolables de consumir; búsqueda y consumo que persisten aún cuando se experimenten consecuencias extremadamente negativas

3. Ansias de consumir (craving) 4. Tolerancia5. Síntomas de privación (abstinencia)6. Neurotransmisores y receptores

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Las drogas psicoactivas pueden clasificarse según su:

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Clasificación de las sustancias psicoactivas

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Tipos de problemas: Modelo de ThorleyTipos de problemas: Modelo de Thorley

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Drogodependencia

• Deseo dominante de continuar tomando la droga y obtenerla por cualquier medio.

• Tendencia a incrementar la dosis.

• Dependencia física y generalmente psicológica, con síndrome de abstinencia si se retira la droga.

• Efectos nocivos para el individuo y para la sociedad.

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Criterios de la DSM-IV para la dependencia de sustancias Tres o más de las siguientes manifestaciones en un lapso de 12 meses:

• Tolerancia.• Abstinencia / privación.• Consumo de cantidades cada vez mayores de la sustancia.• Deseo persistente y esfuerzos infructuosos de reducir o

suspender el consumo.• Mucho tiempo y actividades invertidos en conseguir la

sustancia.• Trastornos en el desempeño social, ocupacional o recreacional.• Uso continuo a pesar de saber el daño que se causa a sí mismo

o a otras personas.

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Estimulantes

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COCAÍNAPopularmente conocida como polvo, nieve, talco, perico o pase. El crack es un derivado de la base con la que se produce la cocaína, genera una reacción rápida al ser fumado. La cocaína se obtiene de una planta llamada coca; tiene el aspecto de un polvo esponjoso, blanco y sin olor

,

Efectos:

Euforia, excitación, ansiedad, hablar con exageración, dilatación de pupilas, aumento de la presión sanguínea, alucinaciones y delirios de persecución.

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Repercusiones:

Pérdida de peso, debilidad física, convulsiones, alucinaciones, excitabilidad, trastornos circulatorios, perforación de tabique nasal y muerte por insuficiencia cardiaca.

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Anfetaminas y metanfetaminas.Conocidas también como anfetas, corazones, elevadores, hielo, tacha, píldora del amor, cranck, éxtasis, speed, fuego, vidrio, cruz blanca, cristal o ice.

Se presentan en tabletas o cápsulas

de tamaño, forma y color diferentes.

Se trata de potentes estimulantes fabricados en laboratorio que se venden por lo general en trozo o en polvo, de forma que pueden ser inhalados, tragados, inyectados o fumados mediante una pipa

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EFECTOS

Excitación, hiperactividad, temblor de manos, sudoración abundante, insomnio, disminución del apetito, angustia, nerviosismo y depresión. Su efecto es muy rápido (unos cuantos segundos), lo que intensifica la sensación de energía acelerada y de que “todo se puede hacer”; cuando disminuye el efecto (“el bajón”) se puede experimentar paranoia y agresión.

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REPERCUSIONES

Irritabilidad, agresividad, fiebre, euforia, resequedad de boca y nariz, náuseas, vómito, temblor, convulsiones, trastornos del pensamiento, alucinaciones, delirios de persecución y alteraciones cardiacas. El uso crónico genera alucinaciones, desórdenes mentales y emocionales, e incluso la muerte.

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Recuperación de transmisores de dopamina en abusador de metanfetamina después Recuperación de transmisores de dopamina en abusador de metanfetamina después de una abstinencia prolongadade una abstinencia prolongada

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ÉxtasisConocida popularmente como adam, éxtasis y X-TC, X, Rola,o la droga del amor

. Es una droga de diseño de laboratorio (generalmente clandestino) derivada de las anfetaminas, que de acuerdo con su composición, puede tener propiedades alucinógenas. Se toma en forma de tabletas, cápsulas o polvo

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EFECTOS

Sensación de armonía y desinhibición, lo que favorece la empatía. En dosis pequeñas hace que el individuo se sienta alerta, sereno, amistoso y sociable, y disminuye la sensación de fatiga; a lo que se suma una intensa sed y mayor sensibilidad a las percepciones sensoriales

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REPERCURSIONES

Aceleración del ritmo cardiaco; puede provocar deshidratación y calambres musculares. Se altera la percepción del tiempo y la capacidad de concentración y coordinación; induce crisis de ansiedad y ataques de pánico, insomnio, falta de apetito e irritabilidad o, por el contrario, sueño y depresión

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Depresores

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Derivados del opio (morfina, heroína y codeína).

También llamados estupefacientes o reina, jinete del Apocalipsis, azúcar morena, dama blanca, nieve, poderosa o H(hache).

Se elaboran a partir de la goma de opio, que a su vez se extrae de una flor llamada adormidera o amapola.

Se encuentran en forma de polvo blanco muy fino o, cuando su fabricación es imperfecta, de color amarillento, rosado o café, de consistencia áspera. También se pueden presentar en forma de tabletas o pequeños bloques y en jarabe

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EFECTOS

Calman el dolor; motivo por el que, sobre todo la morfina, se utiliza en medicina como un potente analgésico.

Provoca mirada extraviada, contracción pupilar, euforia y posteriormente una sensación de “desconexión” respecto del dolor y las preocupaciones sociales; relajación y bienestar, y un mayor grado de sociabilidad.

Luego, el usuario se vuelve solitario y se desconecta del medio circundante.

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REPERCUSIONES

Desnutrición, sudoración, temblores, infecciones por el uso de jeringas y agujas no esterilizadas, hepatitis, abscesos en hígado, cerebro y pulmones; deterioro personal y social

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LSDLa dietilamida de ácido lisérgico, más conocido como ácido o pepa, es un alucinógeno que se consigue por la ergolina a través de preparados de laboratorio.

Se consumen mediante un diminuto papel secante que se chupa o bien en cápsulas líquidas que se introducen en la boca.

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El LSD altera el estado de ánimo, produce alucinaciones entre los treinta y noventa minutos del consumo, aumenta el ritmo cardíaco, distorsiona todos los sentidos, pérdida de la noción del tiempo y del sueño, entre otros, dependiendo de la cantidad que se haya adquirido.

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CannabisSustancias psicoactivas

El cannabis suele consumirse por vía respiratoria (fumando o vaporizado), aunque también es posible su consumo por vía oral. Es altamente advertido el efecto de la combustión al fumar, al ser más alto el nivel de riesgo a delirios y pánico.

La marihuana se presenta en diferentes formas. La más conocida es el fumar las flores secas y enteras

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EFECTOS

Puede generar la sensación de incremento de la percepción visual y auditiva, dependiendo de la variedad e incluso de la planta en concreto ingresada al organismo.

Algunos autores afirman que las personas que consumen grandes cantidades de marihuana pueden presentar desorientación, despersonalización, paranoia y probables alucinaciones.

POSIBLES RIESGOS

El consumo de cannabis se ha evaluado en diversos estudios que lo correlacionan con el desarrollo de ansiedad, psicosis y depresión, además trastornos de pánico, alteraciones mentales, pérdida de memoria impotencia.

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Los inhalantes

son sustancias volátiles que producen vapores químicos que se pueden inhalar para provocar efectos psicoactivos o de alteración mental.

Los disolventes volátiles

Los aerosoles

Los gases

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EFECTOS

Habla confusa

Apariencia borracha, mareada o aturdida

Incapacidad de coordinar el movimiento

Alucinaciones y delirios

Hostilidad

Apatía

Juicio deteriorado

Pérdida del conocimiento

Severos dolores de cabeza

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El consumo crónico de inhalantes se ha asociado a una serie de problemas de salud graves. Inhalar pegamento y disolvente de pintura provoca problemas de riñones e hígado. El abuso de inhalantes también ha resultado en deterioro de la memoria y disminución de la inteligencia.

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Efectos en el cerebro cuando se consumen drogas

Las drogas contienen sustancias químicas que infiltran el sistema de comunicación del cerebro perturbando el envío, la recepción y el procesamiento normal de información entre las células nerviosas.

Dos maneras:

• Imitando los mensajeros químicos naturales del cerebro

• Sobreestimulando el “circuito de gratificación” del cerebro

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Cuando una persona continúa abusando de las drogas, el cerebro se adapta a estas oleadas abrumadoras de dopamina produciendo menos dopamina o disminuyendo el número de receptores de dopamina en el circuito de gratificación.

Esta disminución en el placer obliga al drogadicto a continuar abusando de las drogas en un intento de recuperar la función normal de la dopamina.

Además ahora necesita consumir una cantidad mayor de la droga en un intento de elevar la función de la dopamina a su nivel normal inicial. Este efecto se conoce como tolerancia.

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La evaluación debe centrarse en:• Tipo (forma) de sustancia, historia, vía de administración,

patrón de uso, gasto asociado.

• Tolerancia, dependencia, posibles síntomas de abstinencia/privación.

• Historia o evidencias de secuelas psiquiátricas

• Complicaciones de salud por el consumo.

• Contexto psicosocial: tiempo dedicado al consumo, forma de conseguir la sustancia, impacto en la familia o el entorno social, etc.

• Intentos previos de reducir o suspender el consumo

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Pruebas de Detección de Drogas

Cada sustancia tiene un tiempo de cobertura distinto.

No es sinónimo el tiempo del efecto de la sustancia sobre el cerebro que el tiempo de cobertura para la detección de metabolitos en orina.

Una persona puede estar completamente libre de efectos de la sustancia y aún así marcar positivo en una prueba de detección.

cocaína (4 a 7 días) anfetaminas y extasis (48 horas)

marihuana (21 a 30 días) benzodiacepinas (3 días)

barbituricos (24 a 48 horas) morfina (6 a 48 horas)

metadona (3 días)

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TRATAMIENTO1. La adicción es una enfermedad compleja pero tratable

afecta el funcionamiento del cerebro y de comportamiento.

2. El tratamiento debe estar fácilmente disponible en todo momento

3. Las personas que han tenido problemas de drogadicción corren el riesgo de recaídas incluso después de largos periodos de abstinencia y a pesar de las consecuencias potencialmente dañinas.

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4. Es importante lograr una combinación adecuada del tipo de ambiente, las intervenciones y los servicios de tratamiento (familia, el trabajo y la sociedad.

5. El tratamiento debe estar fácilmente disponible en todo momento.

6. El tratamiento eficaz debe abarca las necesidades diversas de la persona, no solamente su problema de abuso de Drogas.

7. Para que el tratamiento sea eficaz, es esencial que el paciente lo continúe durante un periodo adecuado de tiempo.

8. La terapia individual y de grupo, además de otros tipos de terapia de la conducta, son las formas de tratamiento más comunes para el abuso de drogas.

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SÍNDROME DE ABSTINENCIA

El síndrome de abstinencia es una experiencia desgarradora.

Durante todo este periodo del síndrome, el toxicómano no puede ni dormir ni descansar. Calambres dolorosos lo mantienen en la cama presa de una agitación incesante, llena el aire con gritos de desesperación.

Diaforesis, rinorrea, nausea, vomito, diarreas, con aspecto casi infrahumano. Sin comer sin beber, adelgaza rápidamente y en veinticuatro horas puede perder cinco kilos.

La debilidad puede llegar a impedirle levantar la cabeza. Pero esta vacación del infierno dura y muy poco; a menos que se administre otra vez la droga, los síntomas empezarán de nuevo cuando trascurran ocho o doce horas.

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Farmacoterapia para la abstinencia

Medicaciones que pueden ser útiles en periodos breves:

Sedantes diazepam 5 – 10 mg (clonazepam 0.25 – 0.5 mg), durante unos pocos días.

Antipsicóticos (para psicosis o agitación severa)

Haloperidol 1 a 2 amp IV + Clorpromazina

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Farmacoterapias

Adicción a las sustancias opioides

Metadona

El tratamiento de mantenimiento con metadona generalmente se lleva a cabo en instituciones Especializadas

Buprenorfina

La buprenorfina es un agonista parcial (tiene propiedades agonistas y antagonistas) de los receptores de opioides, que conlleva un riesgo bajo de sobredosis. Reduce o elimina los síntomas de abstinencia asociados a la dependencia de opioides, pero no produce la euforia y la sedación causada por la heroína u otros opioides

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Naltrexona

La naltrexona es un tratamiento para adictos a los opioides que suele hacerse en centros médicos para pacientes de consulta externa, aunque a menudo se comienza a dar el medicamento en un centro residencial después de la desintoxicación médica.

Para evitar el síndrome de abstinencia, los pacientes deben estar médicamente desintoxicados y libres de opioides durante varios días antes de tomar la naltrexona.

El medicamento se toma oralmente, ya sea todos los días o tres veces a la semana 50 mg, durante un periodo de tiempo sostenido.

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Cocaína

-Fase 1, de crash: dura desde horas hasta dos días.-Fase 2, de privación: dura hasta 10 semanas.-Fase 3, de extinción: desde 0 hasta 10 meses o más de duración

Factores a considerar para el uso de psicofármacos :

1.Precipitantes de la consulta: problemas médicos (sobredosis o intoxicaciones, enfermedades intercurrentes, interaciones farmacológicas), comorbilidad psiquiátrica, antecedentes legales, problemas psicosociales.

2.Etapa de la recuperación/privación. Crash: en caso de agitación o paranoia. Privación: Agonistas dopaminérgicos y/o antidepresivos. Extinción: suspensión de fármacos (salvo comorbilidad)

3.Problemas psicosociales asociados (familiares, legales, laborales, salud, etcétera.) y Potencial de recaída. Abstinencia de todas las drogas. Prevención de recaídas y/o psicoterapia.

Agentes dopaminérgicos. Sirven para disminuir los síntomas de privación en una primera etapa,pero es poco frecuente que los pacientes consulten tan precozmente, y su utilidad en el largo plazo no esta confirmada. Los más estudiados son amantadina, bromocriptina, L-dopa y metilfenidato.

Antidepresivos. Los má s usados son desipramina o imipramina, fluoxetina, amineptino, phenelzine, trazodone y bupropion.

Otros fármacos. Algunos estudios postulan cierta utilidad del uso de carbamazepina, tanto para los síntomas de privación como para disminuir el craving de cocaína.

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Anfetaminas

Al igual que en el caso de los estimulantes como cocaína, el uso de antidepresivos puede producir beneficios, en especial para disminuir el deseo o compulsión de usar la droga durante la fase de desintoxicación e intermedia.

Una complicación es la psicosis por anfetamina, en la que el uso de neurolépticos o incluso la hospitalización pueden ser necesarios.

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Marihuana

En el caso de los dependientes de marihuana, no se ha demostrado que un tratamiento farmacológico específico que mejore un síndrome de privación severo o prolongue la abstinencia.

Sin embargo, puede resultar importante tratar adecuadamente trastornos psiquiátricos subyacentes o las complicaciones del uso de esta droga. (trastornos de pánico, cuadros psicóticos).

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Tratamiento residencial a largo plazo

El tratamiento residencial a largo plazo brinda cuidados las 24 horas del día, generalmente en centros no hospitalarios.

Enfasis en la “resocialización” del paciente y usan como componente activo del tratamiento a la comunidad entera del programa, incluyendo a otros residentes, el personal y el contexto social.

La adicción se ve dentro del contexto de las deficiencias sociales y psicológicas del individuo y el tratamiento se concentra en desarrollar la responsabilidad personal y una vida que sea socialmente productiva.

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GRACIAS

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