abordaje del niÑo con patologÍa respiratoria
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ABORDAJE DEL NIÑO
CON PATOLOGÍA
RESPIRATORIA
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ABORDAJE DEL PACIENTE
RESPIRATORIO
RINITISFARINGITIS
OTITISSINUSITIS
LARINGITIS
IRA ALTA
BRONQUITIS
BRONQUIOLITIS
NEUMONIA
IRA BAJA
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Infección Respiratoria Aguda
Baja (IRAB) Inflamación de origen infeccioso de uno o
varios segmentos de la vía aérea inferior.
MANIFESTACIONES CLINICAS
tos, polipnea, tiraje, estertores.
Criterios radiográficos
hiperinsuflación, infiltrado intersticial difuso o consolidación.
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Neumonia etiología bacteriana.
Infección aguda del parénquima
pulmonar
compromiso variable de espacios alveolares,
vía aérea central e intersticio
Signos radiológicos
opacidad
extensión y grado de homogeneidad variable
localización única o múltiple.
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Neumonia
Bronconeumonia.
Neumonia lobar.
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Neumonia: etiología
Bacteriana
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Neumonia: etiología Viral
Criterios clínicos
polipnea, tiraje,
sindrome canalicular
obstructivo/exudativo
difuso
Criterios
radiológicos
infiltrados intersticiales
bilaterales y difusos
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SINDROME
BRONCOOBSTRUCTIVO DEL
LACTANTE (SBOL)
OBSTRUCCIÓN de la VÍA AÉREA
ESPIRACIÓN PROLONGADA SIBILANCIAS
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SINDROME
BRONCOOBSTRUCTIVO DE
LACTANTE (SBOL)
SBOL
BRONQUIOLITIS (60%) ASMA del LACTANTE (30%) SBOL 2rio (10%)
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SIBILANCIAS EN EL LACTANTE
BRONQUIOLITIS
Calibre de la vía aérea más estrecha.
Mayor distensibilidad vía aérea.
Diafragma más aplanado.
Exceso de glándulas mucosas.
Ausencia poros de Kohn y canales de Lambert
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SBOL: EVALUACION DE SEVERIDAD.
SCORE DE TAL (modificado por Bello y
Sehabiague)
PUNTAJE FRECUENCIA RESPIRATORIA
<6m >6m
SIBILANCIAS SATURACIÓN O2 TIRAJES
0 <40 <30
NO >95% AIRENO
1 41-55 31-45
FIN de ESPIRACIÓN
<95% LLANTO (AIRE)
SUBCOSTAL
2 56-70 46-60 INSPIRACIÓN Y ESPIRACIÓN
<95%REPOSO (AIRE)
ALTO
3 >70 >60
AUDIBLES A DISTANCIA
<95%(CON O2)
ALETEO
LEVE 0 – 4 MODERADA 5 - 8 SEVERO >= 9
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SBOL
TRIAGE
SCORE DE TAL
4
DOMICILIO
B2 – 2 puff c/4-6 hs
5 - 8
UTI
9
AREA DE URGENCIAS O
URE
1ª HORA
B2 – 2 puff c/20 min
5 - 8
2ª HORA
B2 – 2 puff c/20 min
1º Episodio SBOL 2 o más episodios de SBOL
B2 – 2 puff c/20 min + prednisona
2 mg/kg/día
5 - 8
3ª HORA
Adrenalina 1.1000 (nebulización) 2,5 ml + 1,5 ml S. Fisiológico
con O2 a 6-8 lts/min
5 - 8
Score de Tal
Score de Tal
Score de Tal
Antes de otorgar alta, observar
mejoría mantenida por 1
hora
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CRITERIOS DE DERIVACIÓN DESDE
ATENCIÓN PRIMARIA Y
EXTRAHOSPITALARIA .REMITIR A UN CENTRO HOSPITALARIO A AQUELLOS PACIENTES
CON:
RECHAZO DEL ALIMENTO
LETARGIA
APNEA
SCORE DE TAL >=5
SATURACIÓN O2 <92 % VEA
DIAGNÓSTICO DUDOSO
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CRITERIOS DE DERIVACIÓN DESDE
ATENCIÓN PRIMARIA Y
EXTRAHOSPITALARIATENER EN CUENTA PARA REMITIR A UN PACIENTE A UN CENTRO
HOSPITALARIO:
EDAD <2-3 MESES
COMORBILIDADES
INICIO SINTOMATOLOGÍA <72 HORAS
SITUACIÓN SOCIO –ECONÓMICA, FACTORES GEOGRÁFICOS, DIFICULTAD DE TRANSPORTE
CAPACIDAD DE CUIDADORES PARA EVALUAR LA GRAVEDAD DEL NIÑO.
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SBOL: CRITERIOS DE ALTA.
MEJORIA EN SCORE DE TAL
Descenso en puntaje >= 2 puntos (< o = 4)
SAT O2 >= 93% VEA
MANTENIDO POR 2 HORAS.
SIN FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD GRAVE
SIN FACTORES DE RIESGO SOCIAL
CONSIDERAR FASE DE LA ENFERMEDAD
SEGUIMIENTO:
Programa de seguimiento de riesgo- 2408 38 81 / Plan Aduana
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Valoración respiratoria
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RESPIRATORIA INSPECCION
F.R. será el 1º parametro a evaluar.
Corresponde al 25 % de la F.C.
Movimientos toráxicos (profundidad, tipo)
Aleteo nasal
Cabeceo
Hiper extensión de la cabeza
Quejido (espiratorio, inspiratorio)
Utilización de la musculatura accesoria
estridor
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TIRAJES
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RESPIRATORIO
inspección
ESTRIDOR: respiración ruidosa causada por aumento de la
turbulencia de la entrada de aire en la luz de la vía aérea.
E. INSPIRATORIO: frecuente en las lesiones supraglóticas,
E. ESPIRATORIO: frecuente en lesiones subglóticas.
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RESPIRATORIO
inspeccion EVALUAR:
Permeabilidad de las fosas nasales
Secreciones bucofaríngeas y babeo
Fonación calidad
Lesiones de la lengua
Antecedentes de traumatismo facial o avulsión dentaria
Posición
Tiempo de evolución
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RESPIRATORIO
inspección
Simetría de los mv. Respiratorios
TORAX: contorno- relación entre el diámetro A.P. y lateral
Deformidades del esqueleto (pectus excavatum y pectus carinatum)
Obsrvar la parte posterior de la estructura toráccica (cifosis, escoliosis)
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COMPARACION ENTRE EL DIAMETRO A.P. Y EL CONTORNO
DE LA PARED TXCA. DE ACUERDO A LA EDAD
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DEFORMACIONES DE LA
PARED TORACCICA
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RESPIRATORIO
inspeccion
Coloración y aspecto de la piel
Cianosis (central o periférica)
Moteado del tronco (hipoxemia severa)
Hipocratismo digital (hipoxia crónica)
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RESPIRACIÓN SE VALORARÁ EN PRIMERA INSTANCIA
ANTES DE MOLESTAR AL NIÑO
DISMINUYE ACORDE EL NIÑO CRECE
VARIA SI EL NIÑO SE ENCUENTRA EN
HIPERTERMIA O TIENE ALTERACIONES METABÓLICAS (ACIDOSIS)
SE DEBE CONTAR EN 1 MINUTO COMPLETO
Polipnea:
Lactantes: F.R. mayor 60 resp/min
Niño: F.R. mayor a 50 resp/min
Adolescente mayor a 40 resp/min
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RESPIRATORIO
palpación
Expansión de la caja toráccica
Vibraciones o frémito
Crepitaciones (chasquidos de aire en el tejido subcutáneo)
Valorar estructura del esqueleto (clavículas)
Posición de la traquea
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RESPIRATORIO
auscultación
Comparar cada lado; comenzando desde el ápex hasta las bases.
Evaluar calidad y localización de los sonidos
Tono, momento (inspiración o espiración), localización y si
desaparecen con la tos.
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EXAMEN FISICO
Observar movimientos torácicosProfundidadAleteo nasalCabeceoExtensión de la cabezaQuejido espiratorioUtilización de musculatura accesoria
Simetría de los movimientos respiratorios
Deformidades toracicas
Remodelación torácica
Coloración de la piel y aspecto
Hipocratismo digital
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EVALUAR
Elementos que sugieren la inminencia de una falla respiratoria aguda:
Alteración del nivel de conciencia
Incapacidad para hablar
Ausencia de sonidos respiratorios
Cianosis central
Diaforesis
Incapacidad para tolerar decúbito
Incremento del pulso paradójico
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OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
PREVENIR LA HIPOXEMIA
REVERTIR LA HIPOXIA
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CUIDADOS
POSICION
HIDRATACION
DESOBSTRUCCIÓN NASAL/ASPIRACION
OXIGENOTERÀPIA
AEROSOLTERAPIA/INHALOTERAPIA
KINESIOTERAPIA
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